UNIVERSIDADE DO VALE DO ITAJA - UNIVALI CURSO DE PSICOLOGIA DISCIPLINA: PSICOLOGIA CLNICA - 7 MATUTINO PROFESSOR: GIOVANA STHLER ALUNAS: CRISLENE

IMHOF ABREU, Cristiano Nabuco de. Sndromes psiquitricas: diagnstico e entrevista para profissionais de sade mental. Porto Alegre (RS): Artmed, 2006. Diagnstico Psiquitrico O termo diagnstico vem do grego e refere-se ao reconhecimento do todo atravs de suas partes e objetiva identificar uma doena ou um transtorno. A nica forma de identificar as causas, os mecanismos, a evoluo da doena e a melhor conduta teraputica a ser utilizada por intermdio do diagnstico psiquitrico. A partir da anamnese (levantamento da histria do desenvolvimento do paciente) a complexidade dos fenmenos apresentados deve ser reduzida sua essncia e alocada em uma ou mais categorias de acordo com critrios previamente estabelecidos. Ao se falar em diagnstico relevante relatar sobre dois conceitos: a confiabilidade que diz respeito a qualidade da classificao dos fenmenos, onde diferentes avaliadores cheguem ao mesmo diagnstico e que esse diagnstico apresente resultados iguais em circunstncias distintas; e a validade que reporta a qualidade, fora que um instrumento diagnstico capaz de se reportar ao que realmente est acontecendo. Histria Clnica e Etiologia Para que o profissional tenha sucesso na sua entrevista clnica inicial e consigo atingir seus objetivos principais de suma importncia que ele consiga obter informaes para o diagnstico clnico, para o conhecimento da dinmica afetiva do paciente e para uma melhor interveno e planejamento teraputicos. Histria Psiquitrica No momento da entrevista o entrevistador deve auxiliar o paciente em relao melhor forma de contar a sua histria interrompendo o entrevistado somente se necessrio. A histria inicial inclui os dados sociodemogrficos do paciente, a queixa principal e a histria desta, os antecedentes mrbidos pessoais, os antecedentes mrbidos familiares e os aspectos psicolgicos da histria de vida do paciente. O paciente deve falar livremente sobre seus sintomas e com o decorrer da anamnese o profissional deve realizar perguntas especficas a sndrome psiquitrica apresentada. importante que o paciente informe se j realizou algum tratamento, interveno psiquitrico ou psicolgico e se faz ou fez uso de medicamentos psiquitricos. Deve-se investigar sobre os antecedentes pessoais do paciente, perguntar sobre tentativas de suicdio, autoleses e heteroagressividade, uso de substncias psicoativas, episdios psiquitricos anteriores, abuso fsico ou sexual e problemas legais. Os aspectos no-psiquitricos tambm devem ser averiguados, deve-se pesquisar patologias como hipertenso arterial, diabete melito, meningite, tuberculose e AIDS. Traumatismo cranioenceflico, convulses e disfuno tireoidiana tambm devem ser investigados.

Em relao aos antecedentes familiares importante que o profissional se informe sobre a presena de transtornos psiquitricos na famlia, alm disso, deve-se descrever o relacionamento e a dinmica familiar. No que diz respeito aos aspectos psicolgicos da histria de vida do paciente, alguns pontos devem ser questionados: comportamento durante a infncia (relacionamento com os pais, irmos e amigos), rendimento escolar, sexualidade, aceitao de responsabilidades, relacionamento profissional e relacionamento conjugal. A etiologia dos transtornos psiquitricos pode ser considerada multifatorial, levando em considerao os fatores biolgicos, psicolgicos e sociais. Exame Psquico A anlise do estado mental do paciente realizada por contato pessoal ocorre por meio de uma entrevista aberta intitulada exame psquico. A mesma objetiva uma avaliao global de todas as funes mentais do indivduo e delimita o incio da relao teraputica. Aparncia e comportamento: diz respeito impresso geral que se tem do paciente. Elementos como aparncia fsica, maneira de se comportar, modo de se vestir e expresses no-verbais podem fornecer informaes importantes antes mesmo de o dilogo iniciar. Geralmente o exame completo do funcionamento mental inicia-se aps esse primeiro contato, levando em considerao os aspectos coletados. Conscincia: o exame global do estado mental inicia com a avaliao da conscincia do paciente, a mesma diz respeito a toda atividade psquica. utilizada para descrever quanto o paciente est acordado, alerta ou vigilante, ou seja, o quanto o mesmo est apto a perceber o que est ocorrendo dentro e fora de si mesmo. O estado de conscincia pode variar desde o paciente estar acordado ou em um estado de coma profundo. Ateno e orientao: refere-se a capacidade de concentrar a atividade mental em um determinado aspecto do ambiente e coletar, armazenar e processar informaes a seu respeito. O adequado funcionamento da ateno fundamental para que o indivduo se oriente no ambiente. Existe a orientao espacial quando o indivduo consegue identificar em que local est; e a orientao temporal diz respeito ao sujeito saber em que dia, ms, ano, dia da semana e hora em que se encontra. Sensopercepo: fundamenta-se na capacidade de perceber e sentir, refere-se funo dos diferentes rgos dos sentidos. Quando o sujeito possui uma resposta sensorial adequada ao estmulo que recebeu o mesmo possui uma percepo normal, j quando possui uma anormalidade da sensopercepo o mesmo percebe o ambiente de forma distorcida. A percepo na ausncia de estmulo chamada alucinao e pode envolver qualquer sistema sensorial. Pensamento: analisado e classificado de acordo com a sua forma e seu contedo. A forma refere-se maneira como o contedo do pensamento expressado e est associada velocidade e ao encadeamento das ideias. A anlise do contedo do pensamento leva em conta o significado das ideias expressas pelo paciente.

Juzo e crtica: Juzo a capacidade de julgar os eventos ao redor, valorizando-os de forma adequada. J a crtica refere-se capacidade do indivduo de julgar o prprio estado. A interpretao delirante uma anormalidade na capacidade de julgamento ou juzo do paciente. Alteraes da crtica so encontradas nos pacientes delirantes que no reconhecem o carter irreal ou absurdo das suas crenas ou que no percebem inadequao de suas atitudes. Memria: diz respeito capacidade do indivduo de reter informaes acerca das experincias vividas e evoc-las na medida da necessidade. O exame do estado mental d principal importncia memria explcita, a mesma refere-se capacidade do indivduo de reter informaes biogrficas e factuais que possam ser recuperadas voluntariamente. Afetividade: busca-se avaliar a natureza do contato afetivo que o paciente capaz de manter com o examinador. Espera-se, em primeiro lugar, que ele seja capaz de sentir e expressar emoes de forma adequada. O embotamento afetivo diz respeito incapacidade se sentir emoes com intensidade adequada ao estmulo. A labilidade afetiva quando o indivduo oscila bruscamente o seu estado de humor. Pragmatismo: a capacidade do indivduo de realizar atividades prticas, como cuidar da aparncia, higiene e alimentao. O pragmatismo adequado depende essencialmente de uma volio ou vontade preservada para a realizao de tais atos.