ANSIEDAD

INTRODUCCION La ansiedad tiene la til funcin de mantenernos motivados para hacer el esfuerzo de superar situaciones amenazantes ,tmese como ejemplo una experiencia comn de estar angustiado antes de una entrevista, el temor de un mal desempeo hace que y trabajemos arduamente para prepararnos sin embargo tambin una experiencia comn que la ansiedad nos haga temor a un mal desempeo , en otras palabras puede convertirse en desventaja , sin en trminos de evolucin la ansiedad es un mecanismo que habilita a los animales y a los seres humanos para enfrentarse al peligro y a la amenaza , si un animal se encuentras con un depredador hay una reaccin de supervivencia , su organismo sufre cambios fisiolgicos que elevan los niveles de excitacin , facilitan la mejor ejecucin para aumentar las oportunidades de sobrevivir ya sea para quedarse y pelear contra el animal amenazante o bien para emprender una huida rpida : el mecanismo de pelea o huida . La diferencia entre la ansiedad adaptativa y patolgica radica en la diferencia en la identificacin de la amenaza , mientras que en la primera la amenaza es del todo clara ( ataque de un oso o la posibilidad de ser reprobado en un examen ) , en la segunda con frecuencia la amenaza no se identifica ( el que padece nicamente se percata del temor no de la frecuente que la produce ) , el resultado es que lo cambios organismicos de la reaccin de supervivencia ocurren en situaciones donde no existe peligro , muchos de estos sntomas se producen por la descarga de adrenalina de la glndula suprarrenal localizada justo encima del rin. Ante la percepcin de peligro sea real o imaginario la adrenalina se libera en el organismo con el fin de provocar la reaccin de sobrevivencia , todos los sntomas de la ansiedad son consecuencias de los cambios orgnicos que facilitan la ejecucin en situaciones de verdadera amenaza , el problema de la ansiedad clnica es que como la amenaza percibe de manera enfermiza el individu angustiado por falta de otro objetivo se concentra en sus sntomas corporales y su malestar , sus sntomas de ansiedad pueden ser sumamente desagradables y amenazadores en s mismos y mucha gente concluye de manera natural que padece algn mal fsico . =)
La ansiedad es un estado de nimo caracterizado por un fuerte afecto negativo, sntomas corporales de tensin y aprensin respecto del futuro (American Psychiatric Association, 1994, Barlow, 1988, en prensa). Es importante apuntar que la ansiedad es muy difcil de estudiar. En los seres humanos, puede ser una manifestacin subjetiva de inquietud, un conjunto de conductas (verse preocupado y angustiado, inquieto) o una respuesta biolgica que se origina en el cerebro y se manifiesta con una frecuencia cardiaca elevada y tensin muscular. Como la ansiedad resulta difcil de estudiar en los seres humanos, la mayor parte de las investigaciones se han realizado con animales. Por ejemplo, podramos ensear a ratas de laboratorio que una luz indica una descarga inminente. Y estos animales, desde luego, se ven y actan con ansiedad cuando se enciende la luz. Talvez se inquieten, tiemblen y quiz se agazapen en un rincn. Podramos darle un

frmaco para reducir su ansiedad y observar una disminucin de esta en la forma en que reaccionan a la luz. Pero es acaso similar la experiencia de ansiedad de las ratas al de los seres humanos? Parece ser similar, pero no lo sabemos con certeza, las investigaciones con animales proporcionan solo informacin general sobre la naturaleza de la ansiedad en los seres humanos. As pues la ansiedad aun es un misterio y apenas estamos organizando nuestra cruzada para revelarlo. La ansiedad tambin se relaciona estrechamente con la depresin (Barlow, Chorpita y Turovsky, 1996; Mineka, Watson y Clark, 1998)

Si la ansiedad no es muy placentera porque parecemos estar programados para experimentarla casi cada vez que hacemos algo importante? Aunque parezca sorprendente, la ansiedad es buena para nosotros, al menos en cantidades moderadas. Los psiclogos han sabido por cerca de un siglo que nos desempeamos mejor cuando estamos un poco ansiosos (Yerkes y Dodson, 1908) Usted no habra salido tambin en el examen del otro da si no hubiese tenido cierta ansiedad. Estuvo un poco mas encantadora y animada en la cita del fin de semana porque estaba ansiosa. Y estar mejor preparada para la entrevista de trabajo que se acerca si esta ansioso. En suma, la ansiedad impulsa y mejora el desempeo fsico e intelectual. Sin ella, muy pocos de nosotros haramos buena parte de lo que hacemos. Howard Liddell (1949) fue el primero en proponer esta idea de llamar a la ansiedad la Sombra de la inteligencia. Pensaba que la capacidad humana de planear con cierta detalle el futuro se relaciona con esa sensacin persistente de que las cosas pueden salir muy mal y que debemos estar mejor preparados para ella. Es por ello que la ansiedad es un estado de nimo orientado hacia el porvenir. Si usted tuviese que plantearlo en palabras, tal vez dira algo podra salir mal, y no estoy seguro de que pueda enfrentarlo, pero tengo que estar listo para hacer el intento. Tal vez tenga que estudiar con un poco mas de ahnco (o echarle una mirada mas al espejo antes de mi cita, o investigar un poco mas sobre esa compaa antes de la entrevista)

Pero que pasa cuando tienes demasiada ansiedad? Puede fallar realmente en el examen debido a su incapacidad para concentrarse en las preguntas. Lo nico en lo que puede pensar cuando esta demasiado ansioso es en lo terrible que ser si falla. Con tal grado de ansiedad tambin puede obtener un mal resultado en la entrevista de trabajo. En una cita con una persona que apenas conocer, puede pasar la tarde limpiando el sudor que corre por su cara, tener una sensacin de mariposas en el estomago o ser incapaz de pensar en algo interesante que decir. Demasiadas cosas buenas pueden resultar dainas pero hay pocas sensaciones mas perjudiciales que la ansiedad grave y fuera de control.

Lo que hace que la situacin empeore es que la ansiedad no desaparezca y se vuelva grave, es decir, que aun cuando sepamos que no hay nada en realidad porque sentirnos

temerosos, sigamos con ansiedad. Continuamente vemos ejemplos de esta clase de irracionalidad. Jhon Madden, el reconocido comentarista de deportes y ex-entrenador profesional de ftbol americano, sufre de claustrofobia. Ha escrito sobre esta ansiedad y la utiliza como fuente humorstica en varios comerciales de televisin. Pese a sus dimensiones imponentes (1.93 m de estatura y 118kg de peso). Madden tuvo que superar el estigma, la vergenza y el efecto de la ansiedad en su vida diaria, pero no a vencido la claustrofobia misma. Madden, quien tiene que comentar un juego en Nueva York un sbado y en san francisco al siguiente, no puede viajar en avin. Por mucho tiempo, tuvo que tomar trenes por todo el pas, ahora utiliza un autobs privado con todo el equipo necesario. Madden y un sin fin de otros individuos que sufren de trastornos basados en la ansiedad son muy conscientes de que hay poco de que temer en las situaciones que se hallan tan tensos. Madden debe haberse dado cuenta desde hace mucho que, aunque volar es la forma mas segura de hacer un viaje, le convendra viajar en avin para ahorrar tiempo y ayudarse a mantener su lucrativa carrera. Y aun, as, no puede abandonar su conducta contra producente. Todos los trastornos analizados se caracterizan por una ansiedad excesiva que adquiere muchas formas distintas.

El temor es una reaccin de alarma inmediata ante el peligro. Al igual que la ansiedad, el temor puede ser bueno para nosotros. Nos protege puesto que activa una respuesta masiva del sistema nervioso autnomo digamos aumento de la frecuencia cardiaca y de la presin sangunea) que junto con nuestra sensacin subjetiva de terror, nos motiva a huir (ponernos a salvo) o posiblemente, a luchar. En sentido estricto esta reaccin de respuesta de emergencia se denomina a menudo respuesta de Huida y de Lucha

Aunque no todos los tericos de las emociones estn de acuerdo hay muchas pruebas de que estas reacciones de temor y ansiedad difieren psicolgica y fisiolgicamente (Barlow, Chorpitay, Tuvocsky ,1996) como ya apuntamos la ansiedad es un estado de animo que se orienta hacia el futuro y se caracteriza por aprensin, pues no es posible predecir o controlar sucesos prximos, el temor por otra parte, es una reaccin emocional inmediata ante peligro actual, que se caracteriza por fuertes tendencias escapistas y con frecuencia por un impulso en la rama simptica del sistema nervioso autnomo (Barlow, Brown y Craske,1994) alguien que experimenta temor podra decir tengo que salir de aqu de inmediato o talvez no lo logre

Qu sucede si experimenta la respuesta de alarma de temor cuando no hay nada de que temer, es decir, si tienes una falsa alarma? Considere del caso de Gretchen, quien apareci en una de nuestras clnicas.

Las races de la experiencia de pnico tienen un arraigo profundo en nuestros mitos culturales. Pan, dios de la mitologa griega es el que se personificaba la naturaleza, viva en la campia y presida ros, bosques, arroyos y animales de pastoreo, pero no tenia la apariencia de una divinidad caracterstica. Era muy feo y muy pequeo y sus piernas asemejan las de un macho cabrio, lamentablemente para los viajeros, pan a menudo dorma en una pequea cueva o entre matorrales cerca de las veredas, cuando los viandantes griegos lo perturbaban, pan soltaba un grito espeluznante que era tan intenso que muchos viajeros aterrados moran de miedo. Esta sbita reaccin incontenible llego a conocerse como pnico en honor a los momentos de furia en psicopatologa, un ataque de pnico, se define como una experiencia brusca de temor intenso o de incomodidad asentada, acompaada por sntomas fsicos que por lo general comprende: palpitaciones de corazn, dolor en el pecho, falta de aliento y posiblemente mareos.

En el DSM-IV, figura la descripcin de tres clases fundamentales de ataques de pnico: el ataque ligado actuaciones, el inesperado y el de predisposicin situacional. Si sabe que teme a los lugares elevados o a conducir por puentes largos podra tener un ataque de pnico en estas situaciones, pero no en otros sitios, a esto se llama ataque de pnico ligado (o entrelazado) a las situaciones. En comparacin podra experimentar ataques de pnico inesperado (o no entrelazado) El tercer tipo de ataque es el de predisposicin situacional, que se ubica entre los dos ltimos. Se tiene mas probabilidades aunque esto no es inevitable de tener un ataque, cuando ya se ha sufrido uno antes (digamos en un centro comercial) si no sabe si va pasarle el da de hoy y le sucede el ataque es de predisposicin situacional. Hacemos mencin de estos tipos de ataques porque desempean una funcin importante en varios trastornos de ansiedad grave. Los ataques inesperados y los de predisposicin situacional, son importantes en el trastorno de pnico, los ataques ligados a las situaciones son ms comunes en las fobias especficas o en la fobia social. Recuerde que el temor es una intensa alarma emocional acompaada por una oleada de energa, en el sistema nervioso autnomo, que nos mueve a huir del peligro, el ataque de pnico de Gretchen, no suena acaso como si se tratara de la emocin del temor. Hay una gran variedad de pruebas que as lo sugieren (Barlow 1991; Barlow et al.1996) entre las que se cuentan semejanzas en los informes de las experiencias de temor y pnico, tendencias conductuales similares a escapar y procesos neurobiolgicos subyacentes parecidos. DEFINICIN: Por lo general, el termino ansiedad se define como un sentimiento de miedo y aprensin confuso, vago y muy desagradable. Se diferencia del miedo por que las personas que tienen miedo pueden decir con facilidad a que le temen en cambio en la ansiedad no hay conciencia de las razones de sus temores.

SINTOMAS: Los sntomas de la ansiedad son muy diversos : mareos ,aturdamiento,visin borrosa,bochorno,boca seca, garganta cerrada, tensin, dolor muscular, dificultad al respirar, corazn acelerado y palpitaciones ,sensaciones de nauseas ,cosquilleo en el estomago ,punzadas y entumecimiento de las extremidades ,urgencia de orinar y defecar ,sensaciones de tomas de alerta y exploracin como sentirse en peligro, respuestas exageradas de sobresalto ,concentracin deficiente ,dificultad para conciliar el sueo y permanecer dormido e irritabilidad .
SNTOMAS GENERALES: Preocupacin sobre peligros desconocidos Ritmo cardiaco acelerado Diarrea Prdida del apetito Estremecimientos Incertidumbre Desamparo Excitacin fisiolgica Dolores de cabeza Tensin muscular Nerviosismo, agitacin Tensin Sensacin de cansancio Vrtigo Frecuencia de miccin Sensacin de desmayo o desmayos Dificultad para respirar Sudoracin Temblor Preocupacin y aprensin Insomnio Dificultad para concentrarse Vigilancia

CAUSAS
Contribuciones Biolgicas

Hay cada vez mas pruebas de que heredamos una tendencia a estar tensos o nerviosos (Eysenck 1967, Gray y Mc-Naughtin1996, Lander y Wibg 1964, Mcguffin y Reich 1984) como con casi la mayor parte de los trastornos psicolgicos, y ha diferencia del color del cabello o de los ojos, no parece haber un gen nico que genere la ansiedad. En realidad es el conjunto de pequeos aportaciones de muchos genes de diversas reas de los cromosomas el que nos hace vulnerables a la ansiedad (Kendler1995, Lesh 1996, Plomin1997) cuando esta en su lagar los factores psicolgicos y sociales precisos. La tendencia al pnico tambin parece darse por familias y tal vez posea un componente gentico (Barlow, en prensa) hay ciertas pruebas de que las contribuciones genticas al pnico y a la ansiedad difieren (Kendler1995) pero en ambas situaciones la vulnerabilidad gentica, en particular de una persona que se halla baja tensin, quiz propicie las condiciones para el pnico, aunque no los genera de manera directa, en forma reciente mtodos complejos de estudio de la gentica llamados locus de rasgos cuantitativos permitieron que los investigadores identificaran reas relevantes en un gran numero de cromosomas de animales, incluidos los cromosomas 1, 12 y 15. Al parecer son numerosos los genes que producen una tendencia a estar nerviosos, emocionales o ansiosos en exceso.

La ansiedad tambin se asocia con circuitos cerebrales concretos, el sistema de AGAB y de benzodiacepina en particular. La reduccin de los niveles de este neurotransmisor tambin se asocia con una ansiedad mayor, aunque la relacin no es tan directa. El sistema noradrenergico se ha asociado a si mismo con la ansiedad, pruebas recientes de estudio con animales, adems de investigaciones de la ansiedad normal en los seres humanos, sugieren que el sistema de neurotransmisores serotonergicos se asocian en particular con el proceso de ansiedad (Deakin y Graeff1991, Lesch 1996, Maier 1997)

El rea del cerebro asociada, mas a menudo con la ansiedad es el sistema lmbico (Davis 1992, Gray y Mc-Naughton 1996, Ledoux 1995,1996) que acta como mediador entre el tallo enceflico y la corteza cerebral. El tallo enceflico que es mas primitivo, supervisa y registra los cambios de las funciones corporales y transmite estas seales potencialmente peligrosas a procesos corticales mas elevados del sistema lmbico. Jefrey Gray, destacado neuropsiclogo britnico, identifico un circuito cerebral en el sistema lmbico de los animales que parece asociarse en forma estrecha con la ansiedad (Gray 1982, 1985 en prensa) y quiz sea importante para los seres humanos. Este circuito va del rea septal e hipocampal en el sistema lmbico a la corteza frontal (el sistema septalhipocampal, se activa por rutas serotonergicas y noradrenergicas, mediadas que se originan en el tallo enceflico). El sistema que Gray llamo sistema de inhibicin conductual (SIC) se activa mediante seales del tallo enceflico ante sucesos inesperados, como cambios importantes del funcionamiento corporal que pudieran sealar peligro. Las

seales de peligro en respuesta a algo que vemos como amenazador descienden de la corteza cerebral al sistema septal hipocampal. El SIC recibe tambin un gran impuls de la amgdala (Davis1992, Ledoux 1996) cuando se activa el SIC por seales que surgen en el tallo enceflico o descienden de la corteza cerebral, nuestra tendencia es a inmovilizarnos, experimentar ansiedad y evaluar aprensivamente la situacin para confirmar si hay peligro presente. El circuito del sistema de inhibicin conductual es distinto al circuito asociado con el pnico Gray (1982, Gray y McNaughton 1996) y Grae. (1987, 1993, Deaking y Graef1991) identificaron lo que hoy se denomina sistema de huida y lucha (SHL) este circuito se origina en el tallo enceflico, tal vez en el ncleo rafe y recorre varias estructuras del cerebro medio, incluida la amgdala, el ncleo ventromedial del hipotlamo y la materia gris central. Cuando se estimula en los animales, este circuito genera una respuesta de alarma y escape inmediato que se parece muco al pnico de los seres humanos (Gray y McNaughton 1996) Gray y McNaughton (1996) y Grae.(1993) piensan que el SHL se activa parcialmente cuando hay deficiencias de serotonina.

Las investigaciones sobre la neurobiologa de la ansiedad y el pnico aun son muy recientes, pero hemos hechos progresos interesantes al hacer que participen dos sistemas al parecer diferentes y confirmar la funcin esencial de la amgdala. Los procedimientos de imagenologa cerebral sin duda generaran ms informacin en aos venideros.

Contribuciones Psicolgicas

Recuerde que Freud, pensaba que la ansiedad era una reaccin psquica al peligro que rodea la reactivacin de una situacin infantil atemorizante. Los tericos conductuales, en cambio ven a la ansiedad como producto del condicionamiento clsico, el moldeamiento u otras formas temprana de aprendizaje (Bandura, 1986) Se acumulan pruebas (por ejemplo, Barlow en prensa, Mineka 1985, Mineka y Zinbarg 1996) que sustentan un modelo integral de la ansiedad, el cual comprende una gran variedad de factores. En la niez tal vez adquiramos una conciencia de que los sucesos no siempre estn bajo nuestro control (Chorpita y Barlow en prensa) el continuo de esta percepcin puede oscilar entre la confianza total en el control de todos los aspectos de nuestra vida y un profunda incertidumbre sobre nosotros mismos y nuestra capacidad para enfrentar sucesos por venir. Esta percepcin resulta ms evidente como un conjunto de opiniones cargadas de peligro. Si usted esta ansioso por el quehacer escolar tal vez piense que desempaara mal en el siguiente examen y que no hay modo de que pueda aprobar el curso, aun cuando todas sus calificaciones sean de excelente y sobresaliente. Tal vez surja un sentido de falta de control general al principio en funcin de la

educacin y de otros factores ambientales. Este parece ser el factor psicolgico que posteriormente en la vida nos hace ms vulnerable a la ansiedad.

Casi todas las explicaciones del pnico se acogen a razones de condicionamiento y cognoscitivas que resultan difciles de separar. As pues una fuerte respuesta de temor se da inicialmente durante una tensin extrema o tal vez como resultado de una circunstancia peligrosa en el entorno (una verdadera alarma) esta respuesta emocional se asocia despus con una gran variedad de claves externas e internas. En otras palabras las claves provocan la respuesta de temor y una suposicin de peligro, este o no presente en realidad (Martin1983, Mineka 1985, Razran 1961). Las claves externas son lugares o situaciones similares a aquellas en las que se dio inicialmente el ataque de pnico. Las claves internas son incrementos de la frecuencia cardiaca o respiratoria que se asociaron con el ataque de pnico inicial, aunque ahora se deban a circunstancias perfectamente normales como el ejercicio. Por lo tanto cuando late el corazn con rapidez es mas probable pensar y tal vez experimentar un ataque de pnico que cuando late de manera normal.

Contribuciones Sociales

Los sucesos de vida estresante desencadenan nuestra vulnerabilidad biolgica y psicolgica a la ansiedad. La mayor parte de la naturaleza interpersonal: el matrimonio, el divorcio, dificultades laborales, la muerte de un ser querido, etc. algunos sucesos quiz sean fsicos, como una lesin o una enfermedad. Las presiones sociales, digamos, sobresalir en la escuela, podran proporcionar tambin la suficiente tensin como para desencadenar la ansiedad.

Los mismos estresores pueden desencadenar reacciones fsicas como dolores de cabeza e hipertensin y reacciones emocionales como los ataques de pnico (Barlow en prensa). La forma en que reaccionamos a la tensin parece ser una caracterstica que se halla en las familias. Si a usted le dan jaquecas, hay probabilidades de que otros familiares tambin las resientan. Si le dan ataques de pnico, probablemente a otros miembros de su familia tambin les ocurran. Este hallazgo sugiere una posible contribucin gentica, al menos para los ataques de pnico iniciales.

Modelo Integral

Si reunimos los factores podemos ver que la tendencia a estar nerviosos o muy tensos podra ser hereditaria. Pero una vulnerabilidad biolgica la ansiedad no es la ansiedad por si misma. Tal vez haya crecido con la idea de que el mundo no es controlable y que podra no ser capaz de afrontarlo cuando las cosas empeoran. Si esta percepcin es fuerte, tiene usted una vulnerabilidad psicolgica a la ansiedad. Por ultimo, podra encontrarse bajo mucha presin, en particular de estresores interpersonales. Un estresor determinado podra activar sus tendencias biolgicas a la ansiedad y sus tendencias psicolgicas a sentir que tal vez no sea capaz de manejar la situacin y controlar la tensin. Una vez que comienza este ciclo, suele alimentarse a si mismo, de manera que podra no detenerse aun cuando el estresor de vida haya pasado tiempo atrs.

La ansiedad puede ser muy general, evocada por muchos aspectos de su vida. Pero por lo comn se concentra en un rea, como las calificaciones escolares. Cuando este foco se intensifica, determina la ndole de un trastorno de ansiedad en particular.

El pnico tambin es una respuesta caracterstica de la tensin que se da en las familias y quiz tenga un componente gentico. En virtud de que un individuo asocia el ataque de pnico con claves internas o externas (el condicionamiento es una clase de aprendizaje), los ataques se denominan alarmas aprendidas. Aun cuando usted tenga una respuesta de temor legitima a una situacin peligrosa (alarma real) su reaccin puede asociarse con una gran variedad de claves que tal vez desencadenen entonces un ataque en ausencia de cualquier peligro, volvindola un alarma aprendida. Adems, la ansiedad y el pnico estn estrechamente relacionados (Barlow en prensa) en cuanto a que la ansiedad aumenta la probabilidad del pnico. Esta relacin tiene sentido desde el punto de visto etolgico en virtud de que sentir una posible amenaza o peligro futuro (ansiedad) nos preparara para reaccionar instantneamente con una respuesta de alarma si el peligro se vuelve inminente. La ansiedad y el pnico no tiene que irse juntos, pero es razonable que a menudo lo hagan.

TIPOS DE ANSIEDAD MS COMUNES: TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA:

Se caracteriza por una preocupacin severa y desproporcionada por cosas de la vida que persiste alrededor de seis meses o ms, cada ao entre el 2% y 6.5 % de la poblacin padece trastorno de ansiedad generalizada. Las preocupaciones ms comunes parecen estar relacionadas con aspectos familiares, financieros, laborales, aparte de estas inquietudes, la persona angustiada padece tensin muscular hiperactividad en el sistema nervioso, las personas tienden a ser hipervigilantes y exploran su entorno para captar cualquier cosa que parezca amenazante, esta hipervigilancia se llama estallido perceptual y funciona igual que para la visin que para la audicin.
Trastorno de Ansiedad Generalizada

Descripcin Clnica

Tiene acaso algn pariente que sea una doa angustia o un perfeccionista? Tal vez usted mismo. La mayora de nosotros nos preocupamos en cierto grado, como ya dijimos, la preocupacin puede ser muy til, nos ayuda a planear el futuro, nos asegura que estamos preparados para el examen o nos hace revisar todos los detalles antes de encaminarnos a nuestras vacaciones. El proceso de preocupacin por si mismo no es placentero, pero sin este nada ira muy bien. Pero Qu pasa si se preocupara indiscriminadamente por cualquier cosa? Adems Qu tal si preocuparse es improductivo? Sin importar que tanto se preocupe, no logra decidir que hacer respecto de un problema o una situacin por venir Y que tal si no puede dejar de preocuparse, aun cuando sepa que eso no lo conduce a nada bueno y probablemente haga miserables a todos los que le rodean? Estos rasgos caracterizan al trastorno de ansiedad generalizada (TAG) considere el caso siguiente de Irene.

Irene sufra el trastorno de ansiedad generalizada, el cual en muchas formas, es el sndrome bsico que caracteriza a cada trastorno de ansiedad (T.A. Brown, Barlow y Liebowitz, 1994) hay ciertos trastornos de ansiedad que se complican por ataques de pnico u otras caractersticas focales de la ansiedad. En el TAG el foco se generaliza a sucesos de la vida diaria. Por tal razn consideremos el TAG en primer trmino.

Los criterios del DSM-IV puntualizan que la ansiedad y la preocupacin en exceso (expectativa aprensiva) deben producirse en el curso de por lo menos 6 meses, la mayor parte de los das. Adems, tiene que ser muy difcil cortar o controlar los procesos de preocupacin. Esto es lo que distingue la preocupacin patolgica, de la inquietud normal que todos experimentamos de vez en cuando en el momento de prepararnos para un

suceso o un desafi por venir. La mayora de nosotros nos preocupamos por un tiempo pero podemos hacer el problema de lado y pasar a otra tarea. Aun cuando el desafi venidero sea grande, tan pronto como se acaba, la preocupacin se detiene, para Irene nunca cesa, una vez que la crisis actual termina pasa a la siguiente.

Los sntomas fsicos asociados con la ansiedad generalizada y el TAG difieren en parte de los relacionados con los ataques de pnico y con el trastorno de pnico. Mientras que el pnico se asocia con una excitacin autnoma, quiz como resultado de una oleada del sistema nervioso simptico (por ejemplo aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, estremecimientos etc.) el TAG se caracteriza por una tensin muscular agitacin mental (T.A.Brown, Maren y Baroe, 1995) susceptibilidad a la fatiga (tal vez como resultado de una tensin muscular crnica excesiva) cierta irritabilidad y dificultades para conciliar el sueo. Concentrar la atencin resulta difcil, ya que la mente pasa rpidamente de una crisis a otra. Para los nios basta solo con un sntoma fsico y hay un estudio reciente que valida esta estrategia (Tracey, Chorpita, Douban y Barlow 1997) Las personas con el TAG en su mayor parte se preocupan por los hechos menores de la vida diaria, caracterstica que distingue el trastorno de otras perturbaciones de ansiedad. Cuando se les pregunta se preocupa usted excesivamente por casos menores? 100% de los individuos con el TAG responde si, en comparacin con el 50% aproximadamente de los individuos con otras categoras de trastornos de ansiedad. Tal diferencia es significativa en cuanto a estadsticas. Desde luego los sucesos mayores pronto se vuelven tambin focos de ansiedad e inquietud. Los adultos por lo general se concentran en las posibles desgracias que pudieran sucederle a sus hijos, la salud de la familia, las responsabilidades en el trabajo y minucias como los quehaceres domsticos o estar a tiempo para las citas. Los nios con TAG se preocupan muy a menudo por su desempeo acadmico, atltico o social y por posibles daos fsicos (Silverman, La Greca y Wasserstein 1995). Los ancianos suelen concentrarse, lo que es comprensible en la salud (Person y Borcovek 1995) y tambin tiene dificultades para dormir, lo que parece hacer que la ansiedad empeore (Beck y Stanley 1997)

Estadsticas

Aunque la preocupacin y la tensin fsica son muy comunes, la ansiedad generalizada grave experimentada por Irene es muy frecuente. Cerca de 4% de la poblacin entra en los criterios del TAG durante el periodo determinado de 6 meses (Blazer, Hughes, George, Swartz y Boyer 1991; Kessler 1994) esta es aun una cifra muy elevada, lo que hace del TAG uno de los trastornos de ansiedad mas comunes, seguido solo por las fobias especificas y la fobia social y tal vez por el trastorno de pnico con agorafobia. Sin

embargo son relativamente pocas las personas con TAG que van a tratamiento en comparacin, con los paciente con el trastorno de pnico. Clnicas para el tratamiento de la ansiedad como la de los autores informan que solo 10% aproximadamente de sus parejas satisfacen los criterios del TAG en comparacin con entre 30 y 50 % del trastorno de pnico.

Entre 55 y 65 % de los individuos con TAG son mujeres. (Borkovec y Mathews 1988, T.A.Brown 1994, Dinardo 1991, Sanderson, Dinardo, Rape y Barlow 1990). En los

estudios epidemiolgicos que abarcan las personas que no buscan necesariamente tratamiento, la proporcin de gnero es de cerca de 67% de mujeres a 33 % de hombres.

Algunas personas manifiestan la aparicin del TAG en la edad adulta, por lo comn en respuesta a un estresor de vida. No obstante la mayor parte de los estudios arroja el resultado de que el TAG se asocia con una aparicin mas temprana y gradual que en el caso de la mayor parte de los otros trastornos de ansiedad (D.J.Anderson, Noyes y Crowe 1984, Barlow en prensa , T.A.Brown 1994, Sanderson y Barlow 1990). Como Irene muchas personas se han sentido ansiosas y tensas toda su vida. Una vez que aparece, el TAG se vuelve crnico en un estudio reciente se descubri solo una probabilidad de 8% de desaparicin de sintomatologa despus de 2 aos de seguimiento (Yonkers, Warshaw, Massion y Keller 1996)

La ansiedad en sus diversas formas es muy frecuente entre las personas de edad avanzada (Himmelfarb y Mirrell, 1984) descubrieron en una muestra comunitaria de individuos de edad avanzada a quienes se encuesto, que 17% de los varones y 21,5% de las mujeres tenan sntomas de ansiedad lo bastante graves como para ameritar tratamiento, aunque no queda claro si todos satisfacan los criterios del TAG, sabemos tambin por un estudio que el consumo de tranquilizantes menores en las personas de edad avanzada es muy elevado con una oscilacin de entre 15 y 50% (Salzman 1991) tampoco queda lo suficientemente claro la razn por la que se prescribieron los frmacos con tal frecuencia para los ancianos. Una posibilidad es que los medicamentos no fueron del todo para tratar la ansiedad. Tal vez la prescripcin farmacolgica haya sido

principalmente para paliar problemas de sueo u otros efectos secundarios de enfermedades mdicas. En cualquier caso la benzodiacepinas colocan a las personas de edad en mayor riesgo de sentirse deprimidas y de fracturas seas, en particular de la cadera. Las principales dificultades que obstaculizan las investigaciones de la ansiedad en los ancianos comprenden, la ausencia de instrumentos de evaluacin y estudios de tratamientos eficaces (Versen, Van Hasselt y Goreczny 1993) carencia debida e su mayor parte a la falta del suficiente inters de parte de los investigadores (Beck y Stanley 1997, Sheik 1992)

Segn los estudios informados por Judth Rodin y sus colaboradores, las personas de edad avanzada quiz sean particularmente susceptibles a la ansiedad de perder la salud u otras situaciones de la vida que comienzan a hacer que disminuya cualquier control que pudieran tener sobre los sucesos de la vida. Esta creciente disminucin de control, falta de salud y perdida gradual de funciones significativas, tal vez sean en su mayor parte subproductos desafortunados de la forma en que se trata a los ancianos en la cultura occidental, si fuera posible modificar nuestras actitudes y comportamiento, reduciramos en gran medida la frecuencia de la ansiedad, la depresin y la muerte temprana entre nuestros ciudadanos de edad avanzada.

Causas

Qu ocasiona el TAG? En los ltimos aos hemos aprendido mucho, como con la mayor parte de los trastornos de ansiedad, talvez en el trastorno de ansiedad generalizada tambin haya una contribucin gentica, esta conclusin se funda en estudios que demuestran que el TAG suele transitar en las familias. Los estudios de gemelos fortalecen esta propuesta. Kendler, Neale, Kessler, Heath y Eaces 1992, descubrieron que el riesgo del TAG era algo mayor para ambos miembros de los pares de gemelos femeninos monocigoticos (idnticos) cuando uno de ellos ya tena el TAG que en el caso de los gemelos femeninos dicigoticos. Pero en un estudio posterior, Kendler y sus colaboradores 1995, confirmaron que lo que parece ser hereditario es la tendencia a volverse ansioso ms que el TAG mismo. En otros estudios de gemelos no se hallo un factor hereditario de

consideracin en el TAG como apuntamos al principio las investigaciones de la ansiedad como rasgo humano muestran un claro factor hereditario, y hay buenas razones para pensar que cuando se realicen todos los estudios adecuados, se demostrara que el TAG tiene al menos una carga hereditaria tan fuere como el rasgo de ansiedad (Barlow en prensa) Por mucho tiempo el trastorno de ansiedad generalizada ha representado un misterio para los investigadores. Aunque la definicin del trastorno es relativamente nuevo, se origino en 1980 con el DSM-III, los clnicos y los psicopatologos, han trabajado con personas con ansiedad generalizada por mucho tiempo antes que idearan sistemas de diagnostico. Por aos los clnicos pensaron que la gente que presentaba ansiedad general sencillamente no haba concentrado su ansiedad en nada especfico. As tal ansiedad se describa como si tuviera una flotacin libre. Pero ahora a los cientficos lo han considerado ms de cerca y han descubierto algunas distinciones muy interesantes.

Los primeros indicios de diferencia se hallaron en la capacidad de respuesta de los individuos con el TAG resulta interesante que estas personas no responden tan fuertemente como los individuos con trastornos de ansiedad en los que el pnico es mas frecuente. De hecho en diversos estudios se ha descubierto que la persona con el TAG muestra una capacidad de respuesta menor en la mayor parte de las mediciones fisiolgicas, como frecuencia cardiaca, presin sangunea, conductividad de la piel y frecuencia respiratoria y que los individuos con otros trastornos de ansiedad. Por esta razn se ha denominado a las personas con el TAG restrictores autnomos.

Cuando se compara a individuos con el TAG, con sujetos normales no ansiosos, la medicin fisiolgica que de continuo distingue al grupo que manifiesta la ansiedad es la tensin muscular, las personas con el TAG con los nuevos mtodos de la ciencia cognoscitiva, estamos comenzando a descubrir los procesos mentales, a veces inconsciente que se dan en el curso de dicho trastorno (McNally 1996)

Las pruebas sealan que los individuos con el TAG son muy sensibles a las amenazas en general, en particular a las que tienen una relevancia personal. Esto significa que concentran su atencin de manera mucho mas pronta en fuentes de amenaza en comparacin con la gente que no se muestra ansiosa, .adems, esta aguda conciencia de amenaza potencial en particular si es personal padece ser por completo automtica e inconsciente, con ayuda de la tare de denominaciones de colores de Stroop, Macleod y Mathews 1991, presentaron palabras amenazadoras en una pantalla durante solo 20 milsimas de segundo y descubrieron que los individuos con el TAG eran todava mas lentos para nombrar los colores de las palabras que los individuos sin ansiedad. Recuerde que en esta tarea las palabras, cuyas letras estn coloreadas se presentan muy brevemente y se les pide a los sujetos que denominen el color mas que la palabra. El hecho de que los colores de las palabras amenazadoras se nombraran mas lentamente sugiere que las palabras eran mas relevantes para las personas con el TAG, lo que interfera en su asignacin del color, aun cuando las palabras no se presentaran por el tiempo suficiente como para que los individuos cobraran conciencia de ellas, los investigadores, sirvindose de otros paradigmas, han llegado a conclusiones similares.

De que manera se conectan los procesos mentales con la tendencia de los individuos con el TAG a ser restrictores autnomos? Tom Borkovec y sus colaboradores sugirieron algunas posibilidades, estos investigadores observaron que si bien la excitacin autnoma perifrica de los individuos con el TAG es restringida, en el electroencefalograma (EEG) se presentan aumentos marcados en la actividad beta, lo que refleja un procesamiento cognoscitivo intenso en los lbulos frontales, en particular en el hemisferio izquierdo. Estos hallazgos surgieron a Borkovec y a Inz 1990, que la gente con el TAG se entrega a procesos de pensamiento desesperados e intensos o se preocupa sin que haya imgenes que los acompaen (lo que se reflejara por medio de actividad en el hemisferio derecho del cerebro) Borkovec propone que esta clase de preocupacin puede ser exactamente lo que hace que esto individuos sean restrictores autnomos (Borkovec, Shadick y Hopkins1991, Roemer y Borkovec 1993 )

Esto significa que piensan tan intensamente en los problemas por venir que no permiten que haya capacidad de atencin para los importantsimos procesos de creacin de

imgenes de la amenaza potencial, imgenes que evitaran que se diera un mayor afecto sustancialmente negativo y la actividad autnoma. En otras palabras evitan todo el afecto negativo asociado con la amenaza. Pero desde el punto de vista de la terapia, resulta muy importante procesar las imgenes y el afecto negativo asociado con la ansiedad (Craske y Barlow 1988) en virtud de que las personas con el TAG parecen no entregarse a este proceso, tal vez eviten buena parte del carcter desagradable y el dolor asociado con el afecto y la imaginera negativos, pero nunca son capaces de trabajar en sus problemas y llegar a soluciones . Por lo tanto se convierten en aprensivos crnicos, con una inflexibilidad autnoma asociada y una tensin muscular muy grave. As pues, la preocupacin intensa en el caso de un individuo con el TAG, puede servir para el mismo propsito desadaptativo que la habitacin en el caso de la gente con fobias. La inquietud evita entonces que la persona enfrente las situaciones aterrorizantes y por ende nunca se da la adaptacin.

En suma algunas personas heredan una tendencia a estar tensas. La tensin significativa las hace que sean aprensivas y estn vigilantes. esto da lugar a una inquietud intensa que tiene por consecuencia modificaciones fisiolgicas, las cuales conducen al trastorno de ansiedad generalizada (Turovsky y Barlow 1996) este modelo es muy recurrente, ya que combina los resultados de los descubrimientos de la ciencia cognoscitiva con datos biolgicos tanto del sistema nervioso central como perifrico. El tiempo dir si el paradigma es correcto aunque los datos que siguen llegando lo sustentan. en todo caso, es congruente con nuestro punto de vista de la ansiedad como un estado de animo orientado hacia el futuro que se concentra en el peligro real.

Tratamiento

El trastorno de ansiedad generalizada es muy comn, pero los tratamientos disponibles, tanto farmacolgicos como psicolgicos, son relativamente dbiles y no estn bien desarrollados, si bien ya se hacen progresos. Las benzodiacepinas (tranquilizantes menores). Son los frmacos que se prescriben con mayor frecuencia para la ansiedad generalizada y las pruebas sealan que dan cierto alivio, al menos a corto plazo. Muy

pocos estudios han considerado los efectos de estos frmacos por un periodo de mas de ocho semanas, lo que ha sugerido que los beneficios parecen continuar por alrededor de 6 meses. Pero el efecto teraputico es ms o menos modesto. Adems las benzodiacepinas acarrean algunos riesgos. En primer lugar, parecen perjudicar tanto el funcionamiento cognoscitivo como motor. En concreto las personas parecen no estar tan alertas en el trabajo o en la escuela cuando consumen benzodiacepinas. Los medicamentos quiz debiliten la conduccin y en el caso de los ancianos parecen asociarse con fallas que resultan en fracturas de caderas (Ray, Gurwitz, Decaer y Kennedy 1992)

Lo ms importante es que al parecer las benzodiacepinas generan tanto una dependencia psicolgica como fsica y ello hace que resulte mas difcil que las personas dejen de consumirlas. Hay un acuerdo razonablemente generalizado de que el uso optimo de las benzodiacepinas es para el alivio a corto plazo de la ansiedad, asociada con una crisis temporal o un acontecimiento estresante (digamos un problema familiar) en estas

circunstancias, un medico tal vez prescriba benzodiacepinas, pero por un par de das o una semana a dos como mucho. Hay cada vez mas pruebas de la utilidad de los antidepresivos en el tratamiento del TAG y estos frmacos tal vez comprueben en ltima instancia ser una mejor eleccin.

Si bien en el corto plazo los tratamientos psicolgicos parecen conferir casi el mismo beneficio que los frmacos en el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada probablemente sean mejores en el largo plazo. Los informes recientes de las nuevas innovaciones en los tratamientos psicolgicos breves son esperanzadores. A medida que aprendamos mas de la ansiedad generalizada tal vez descubramos que es de utilidad ayudar a que la gente con este trastorno se concentre en lo que en realidad es amenazador. Como ahora sabemos que los individuos con el TAG parecen evitar las sensaciones de ansiedad y el afecto negativo asociado con las imgenes, los clnicos han diseado tratamientos para ayudarlos a procesar la informacin en un nivel emocional. Con ayuda de imgenes de modo que se sientan ansiosos. Desde luego estos tratamientos poseen otros componentes, como ensearles a los pacientes a relajarse en forma profunda para combatir la tensin. Borkovec y sus colaboradores, descubrieron que

un tratamiento como este es significativamente mejor que un tratamiento psicolgico de placebo, no solo en la etapa posterior al tratamiento sino al ao de seguimiento. Tal vez sea este el comienzo de una nueva generacin de tratamientos psicolgicos eficaces para la ansiedad. En nuestra clnica hemos ideado un tratamiento cognoscitivo conductual (TCC) para el TAG, en el que los pacientes evocan el proceso inquietante durante las sesiones de terapia y confrontan las imgenes y los pensamientos que provocan ansiedad de manera frontal. El paciente aprende a utilizar la terapia cognoscitiva y otras tcnicas de afrontamiento para contraatacar y controlar los procesos inquietantes. Las pruebas preliminares demuestran que este tratamiento tambin es eficaz. Los estudios recientes indican por lo dems que los tratamientos psicolgicos breves alteran los sesgos cognoscitivos a veces inconscientes asociados con el TAG. (Mathews, Mogg, Kentish y Eysenck 1995, Mogg, Bradley, Millar y White 1995)

Hay pruebas particularmente estimulantes de que los tratamientos psicolgicos son eficaces con los nios que padecen de ansiedad generalizada. Barrett, Dadds y Rapee1996, descubrieron un beneficio significativo en nios con TAG grave cuando se combinaron procedimientos cognoscitivo-conductuales con una terapia familiar. Despus del tratamiento, 95% de los pequeos que recibieron esta combinacin de terapias no encajaba ya en los criterios de diagnostico. Kendall y colaboradores (1997) Trastornos de ansiedad generalizada Consiste en miedos prolongados, vagoe e inexplicables, pero intensos que no parecen relacionarse con nibngun objeto en particular. Se parecen a los temores normales, pero no existe un peligro real y, en la mayor parte de los casos, ni siquiera se imagina que el peligro est presente. La ansiedad persiste durante un mes por lo menos y no se puede atribuir a experiencias recientes de la vida. Los sntomas del trastorno de ansiedad generalizada son de cuatro tipos: tensin motriz, hiperactividad del sistema nerviosos autnomo, pavor al futuro e hipervigilancia. a. Tensin motriz: los individuos con este sntoma no se pueden relajar, estn agitados y visiblemente tensos y temblorosos. Son comunes las expresiones faciales de tensin al igualque el entrecejo fruncido y la mirada profunda. Estos individuos se sbresaltan con facilidad. b. Reactividad autonmica: los sistemas nerviosos simpatico y parasimptico parecen funcionar tiempo extra. Existe una combinacin de sudoracin, mareo, ritmo cardiaco acelerado, accesos de calor y frio, manos frias y humdas, molestias estomacales, aturdimiento, miccin o defecacin frecuentes, sensacin de tener un nudo en la garganta y pulso y respiracin acelerados.

c. Sentimientos aprensivos sobre el futuro: se preocupan por lo que les depara el futuro, por las personas que estn cerca de ellas o por sus posesiones de valor. d. Hipervigilancia: adoptan una acttud de vigilancia en la vida. De manera constante buscan los peligros que puedan haber en el entorno, a pesar que con frecuencia no pueden especificar cuales son os peligros. Esta vigilancia excesiva se relaciona con su estado hiperexcitado. Ya que siempre estab alertas a las amenazas potenciales, se distraen con facilidad de las actividades en las que trabajan. Su hipervigilancia tambin contribuye a la dificultad para conciliar el sueo.

Causas: trastorno de ansiedad generalizada:

Eventos negativos del ambiente y experiencias inesperadas recientes

TRASTORNO DE PANICO: El trastorno de pnico es una forma de ansiedad ms severa que la que se manifiesta en el trastorno de ansiedad generalizada y consiste en ataques recurrentes de pnico: periodos limitados de temor extremo o incomodidad, los ataques de pnico puede durar pocos minutos y en raras veces ocasiones varias horas, En general ocurren de manera inesperada aunque con el tiempo se pueden asociar a situaciones como por ejemplo: estar en un mercado muy concurrido, cualquier sntomas fsico asociado a la ansiedad se puede experimentar durante un ataque de pnico pero al menor debe haber cuatro sntomas para poder diagnosticarlo como trastorno de ansiedad. CLASIFICACION SEGN DSM Trastorno de ansiedad generalizada (incluye el trastorno por ansiedad excesiva infantil) Caractersticas diagnsticas Criterio A La caracterstica esencial del trastorno de ansiedad generalizada es la ansiedad y la preocupacin excesivas (expectacin aprensiva) que se observan durante un perodo superior a 6 meses y que se centran en una amplia gama de acontecimientos y situaciones Criterio B El individuo tiene dificultades para controlar este estado de constante preocupacin Criterio C La ansiedad y la preocupacin se acompaan de al menos otros tres sntomas de los siguientes: inquietud, fatiga predificultades para concentrarse, irritabilidad, tensin muscular y trastornos del sueo (en los nios basta con la presencia de uno de estos sntomas adicionales) Criterio D Las situaciones que originan ansiedad y preocupacin no se limitan a las que son propias de otros trastornos del Eje I, como el temor a sufrir una crisis de angustia (trastorno de angustia), el miedo a quedar mal en pblico (fobia social), a contraer una enfermedad (trastorno obsesivo-compulsivo), a estar alejado de casa o de las personas queridas (trastorno por ansiedad de separacin), a engordar (anorexia nerviosa), a tener

mltiples sntomas fsicos (trastorno de somatizacin) o a padecer una grave enfermedad (hipocondra) y la ansiedad y la preocupacin no aparecen nicamente en el transcurso de un trastorno por estrs postraumtico Criterio E Aunque los individuos con trastorno de ansiedad generalizada no siempre reconocen que sus preocupaciones resultan excesivas, manifiestan una evidente dificultad para controlarlas y les provocan malestar subjetivo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de actividad Criterio F Esta alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos o txicos) o a una enfermedad mdica general y no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de nimo, un trastorno psictico o un trastorno generalizado del desarrollo La intensidad, duracin o frecuencia de aparicin de la ansiedad y de las preocupaciones son claramente desproporcionadas con las posibles consecuencias que puedan derivarse de la situacin o el acontecimiento temidos. A estos individuos les resulta difcil olvidar estas preocupaciones para poder dedicar la atencin necesaria a las tareas que estn realizando, y todava les cuesta ms eliminar aqullas completamente. Los adultos con trastorno de ansiedad generalizada acostumbran a preocuparse por las circunstancias normales de la vida diaria, como son las posibles responsabilidades laborales, temas econmicos, la salud de su familia, los pequeos fracasos de sus hijos y los problemas de carcter menor (p. ej., las faenas domsticas, la reparacin del automvil o el llegar tarde a las reuniones). Los nios con trastorno de ansiedad generalizada tienden a preocuparse por su rendimiento o la calidad de sus actuaciones. Durante el curso del trastorno el centro de las preocupaciones puede trasladarse de un objeto o una situacin a otros. Sntomas y trastornos asociados A la tensin muscular que presentan estos individuos pueden aadirse temblores, sacudidas, inquietud motora, y dolores o entumecimientos musculares. Muchos individuos con trastorno de ansiedad generalizada tambin pueden presentar sntomas somticos (p. ej., manos fras y pegajosas, boca seca, sudoracin, nuseas o diarreas, polaquiuria, problemas para tragar o quejas de tener algo en la garganta) y respuestas de sobresalto exageradas. Los sntomas depresivos tambin son frecuentes. El trastorno de ansiedad generalizada suele coexistir con trastornos del estado de nimo (p. ej., trastorno depresivo mayor o trastorno distmico), con otros trastornos de ansiedad (p. ej., trastorno de angustia, fobia social, fobia especfica) y con trastornos relacionados con sustancias (p. ej., dependencia o abuso de alcohol o sedantes, hipnticos o ansiolticos). Otros trastornos normalmente asociados al estrs (p. ej., sndrome del colon irritable, dolores de cabeza) acompaan con bastante frecuencia al trastorno de ansiedad generalizada. Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo Existen considerables variaciones culturales en cuanto a la expresin de la ansiedad (p. ej., en algunas culturas la ansiedad se expresa a travs de sntomas predominantemente

somticos, y en otras a travs de sntomas cognoscitivos). Es importante tener en cuenta el contexto cultural a la hora de evaluar el carcter excesivo de algunas preocupaciones. En los nios y adolescentes con trastorno de ansiedad generalizada, la ansiedad y las preocupaciones suelen hacer referencia al rendimiento o la competencia en el mbito escolar o deportivo, incluso cuando estos individuos no son evaluados por los dems. A veces la puntualidad es el tema que centra las preocupaciones excesivas. Otras veces son los fenmenos catastrficos, como los terremotos o la guerra nuclear. Los nios que presentan el trastorno pueden mostrarse abiertamente conformistas, perfeccionistas, inseguros de s mismos e inclinados a repetir sus trabajos por una excesiva insatisfaccin a la vista de que los resultados no llegan a la perfeccin. Al perseguir la aprobacin de los dems pueden mostrar un recelo caracterstico; necesitan asegurarse de forma excesiva de la calidad de su rendimiento o de otros aspectos que motivan su preocupacin. El trastorno es ligeramente ms frecuente en mujeres que en varones cuando se estudian muestras de centros asistenciales (aproximadamente el 55-60 % de los diagnsticos se efectan en mujeres). En estudios epidemiolgicos de poblacin general la relacin de sexos es de dos tercios a favor de las mujeres. Prevalencia En muestras de poblacin general la prevalencia anual del trastorno de ansiedad generalizada se sita en el 3 % aproximadamente, mientras que la prevalencia global llega hasta el 5 %. En los centros mdicos para trastornos de ansiedad aproximadamente el 12 % de los individuos presenta un trastorno de ansiedad generalizada. Curso Muchos individuos con trastorno de ansiedad generalizada se consideran ansiosos o nerviosos de toda la vida. Aunque ms de la mitad de los que acuden a la consulta manifiestan que el trastorno de ansiedad generalizada empez en la segunda infancia o la adolescencia, no es raro que el trastorno se inicie a partir de los 20 aos de edad. El curso es de carcter crnico, pero fluctuante, con frecuentes agravamientos coincidiendo con perodos de estrs. Patrn familiar La ansiedad como rasgo muestra una evidente incidencia familiar. Se han descrito hallazgos todava inconsistentes que muestran un patrn familiar para el trastorno de ansiedad generalizada, aunque la mayora de ellos no han sido capaces de demostrar un patrn concreto de agregacin familiar. Diagnstico diferencial El trastorno de ansiedad generalizada debe diferenciarse del trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica, en el que los sntomas se consideran secundarios a los efectos

fisiolgicos directos de una enfermedad subyacente (p. ej., feocromocitoma, hipertiroidismo). Este diagnstico diferencial debe basarse en la historia clnica, en los hallazgos de laboratorio y en la exploracin fsica. El trastorno de ansiedad inducido por sustancias se diferencia del trastorno de ansiedad generalizada por el hecho de que la sustancia (p. ej., drogas, frmacos y txicos) se considera etiolgicamente relacionada con los sntomas de ansiedad. Por ejemplo, la ansiedad de carcter intenso que slo aparece coincidiendo con grandes ingestas de productos que contienen cafena debe diagnosticarse de trastorno de ansiedad inducido por la cafena, con ansiedad generalizada. Si hay otro trastorno del Eje I, el diagnstico adicional de trastorno de ansiedad generalizada slo debe considerarse cuando el origen de la ansiedad y de la preocupacin no est relacionado con el trastorno subyacente, es decir, la inquietud excesiva del individuo no se relaciona con la posibilidad de sufrir una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en pblico (como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), engordar (como en la anorexia nerviosa), padecer una grave enfermedad (como en la hipocondra) o la preocupacin por el bienestar de las personas queridas o por el hecho de estar alejado de ellas o de casa (como en el trastorno de ansiedad por separacin). Por ejemplo, la ansiedad en la fobia social se centra en futuras situaciones sociales en las que el individuo debe actuar en pblico o ser evaluado por los dems, mientras que las personas con trastorno de ansiedad generalizada experimentan ansiedad sean o no objeto de evaluacin. Varias caractersticas distinguen las preocupaciones excesivas del trastorno de ansiedad generalizada de las ideas obsesivas del trastorno obsesivo-compulsivo. Los pensamientos de carcter obsesivo no constituyen meras preocupaciones por problemas diarios de la vida real, sino ms bien intrusismos egodistnicos que suelen tomar la forma de urgencias, imgenes e impulsos aadidos a estos pensamientos. Finalmente, la mayora de las obsesiones se acompaan de actos compulsivos cuyo propsito es reducir la ansiedad que generan dichas obsesiones. La ansiedad se encuentra invariablemente presente en el trastorno por estrs postraumtico. No debe diagnosticarse un trastorno de ansiedad generalizada si esta ansiedad slo se pone de manifiesto en el curso de un trastorno por estrs postraumtico. Tambin puede aparecer ansiedad en el trastorno adaptativo, si bien esta categora es de carcter residual y slo debe utilizarse cuando no se cumplen los criterios diagnsticos de cualquier otro trastorno de ansiedad (incluyendo el trastorno de ansiedad generalizada). Es ms, en el trastorno adaptativo la ansiedad aparece como respuesta a estresantes vitales y no se prolonga ms de 6 meses despus de la desaparicin de la situacin estresante o de sus consecuencias. La ansiedad generalizada es una caracterstica frecuente de los trastornos del estado de nimo y de los trastornos psicticos, y no debe diagnosticarse de forma independiente si slo aparece coincidiendo con alguno de estos trastornos. Varios aspectos distinguen el trastorno de ansiedad generalizada de la ansiedad no patolgica. En primer lugar, las preocupaciones del trastorno de ansiedad generalizada son difciles de controlar e interfieren tpica y significativamente en la actividad general del

individuo, mientras que las preocupaciones normales de la vida diaria son ms controlables e incluso pueden dejarse para otro momento. En segundo lugar, las preocupaciones del trastorno de ansiedad generalizada son ms permanentes, intensas, perturbadoras y duraderas, apareciendo a menudo en ausencia de factores desencadenantes. Cuantas ms preocupaciones tenga el individuo (econmicas, salud de los hijos, rendimiento laboral, reparacin del automvil), ms probable es el diagnstico de trastorno de ansiedad generalizada. Por ltimo, las preocupaciones normales de la vida diaria no suelen acompaarse de sntomas fsicos (p. ej., fatiga excesiva, inquietud motora, impaciencia, irritabilidad), aunque esto es menos cierto en los nios. Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10 Los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10 para el trastorno de ansiedad generalizada exigen la presencia de 4 sntomas de 22 (entre los cuales se incluyen 5 de los 6 sntomas que contiene el DSM-IV). Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica Caractersticas diagnsticas La caracterstica esencial de este trastorno es la existencia de ansiedad clnicamente significativa que se considera secundaria a los efectos fisiolgicos de una enfermedad mdica. Criterio A Entre los sntomas cabe incluir ansiedad prominente y generalizada, crisis de angustia y obsesiones y compulsiones. Criterio B Para efectuar el diagnstico de trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica debe existir una historia clnica, una exploracin fsica y unos hallazgos de laboratorio que confirmen que la alteracin es una consecuencia fisiolgica directa de una enfermedad mdica Criterio C La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental como el trastorno adaptativo con ansiedad, en el que el agente estresante est constituido por la propia enfermedad mdica. Criterio D No debe efectuarse este diagnstico si los sntomas de ansiedad aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium. Criterio E Los sntomas de ansiedad provocan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Para determinar si los sntomas de ansiedad se deben a una enfermedad mdica, el clnico ha de establecer, en primer lugar, la presencia de esta enfermedad. Debe determinar asimismo el mecanismo fisiolgico por el cual esa enfermedad mdica puede ser considerada responsable de los sntomas de ansiedad. Para ello es fundamental realizar una extensa y cuidadosa valoracin de mltiples factores. Aunque no existen procedimientos

infalibles para determinar con seguridad la relacin entre el proceso y el cuadro sintomtico, pueden ser de utilidad algunas consideraciones: La primera hace referencia a la asociacin temporal entre el inicio, la exacerbacin o la remisin de la enfermedad mdica y los sntomas de ansiedad. Otra consideracin es la presencia de rasgos atpicos de un trastorno de ansiedad primario (p. ej., edad de inicio o curso atpicos, ausencia de historia familiar). A veces es til la bsqueda de pruebas documentales en la literatura que sugieran una relacin directa entre la enfermedad mdica en cuestin y la aparicin de sntomas de ansiedad. Adems, el clnico tambin debe establecer que esta alteracin no puede explicarse mejor por la presencia de un trastorno de ansiedad primario, un trastorno de ansiedad inducido por sustancias u otros trastornos mentales primarios. Especificaciones Pueden emplearse las siguientes especificaciones para indicar qu tipo de cuadro sintomtico predomina en el trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica: 1. Con ansiedad generalizada. Esta especificacin puede utilizarse cuando predomina una ansiedad o preocupacin excesivas centradas en mltiples acontecimientos o actividades. 2. Con crisis de angustia. Esta especificacin puede utilizarse cuando predominan las crisis de angustia. 3. Con sntomas obsesivo-compulsivos. Esta especificacin puede utilizarse cuando predominan obsesiones o compulsiones. Procedimiento de tipificacin Al registrar el diagnstico de trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica, el clnico debe anotar en primer lugar la presencia del trastorno de ansiedad, despus la enfermedad mdica que se considera responsable de la alteracin y, finalmente, la especificacin apropiada para indicar el cuadro sintomtico predominante en el Eje I (p. ej., F06.4 Trastorno de ansiedad debido a tirotoxicosis, con ansiedad generalizada [293.09]). En el Eje III tambin debe anotarse el cdigo diagnstico de la enfermedad mdica (p. ej., E05.9 Tirotoxicosis [242.9]). Enfermedades mdicas asociadas Una amplia gama de enfermedades mdicas puede producir sntomas de ansiedad, por ejemplo, enfermedades endocrinas (hiper e hipotiroidismo, feocromocitoma, hipoglucemia,

hiperadrenocorticismo), enfermedades cardiovasculares (insuficiencia cardaca congestiva, embolismo pulmonar, arritmias), enfermedades respiratorias (enfermedad pulmonar obstructiva crnica, neumona, hiperventilacin), enfermedades metablicas (dficit de vitamina B, porfirias) y enfermedades neurolgicas (neoplasias, trastornos vestibulares, encefalitis). Los hallazgos de la exploracin fsica y de laboratorio, y los patrones de prevalencia o inicio de este trastorno corresponden a los de la enfermedad mdica responsable del cuadro. Diagnstico diferencial Cuando los sntomas de ansiedad aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium, no debe realizarse el diagnstico independiente de trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica. Si en el cuadro clnico aparece una constelacin de diferentes sntomas (p. ej., alteraciones del estado de nimo y sntomas de ansiedad), la especificacin del tipo concreto de trastorno mental debido a enfermedad mdica depender de qu grupo de sntomas predomine en el cuadro clnico general. Si hay confirmacin de un consumo reciente y prolongado de determinada sustancia (incluyendo frmacos con efectos psicoactivos), del abandono de cualquier otra sustancia o de la exposicin a agentes txicos, debe considerarse el diagnstico de trastorno de ansiedad relacionado con sustancias. En ocasiones es til la prctica de un screening de frmacos en orina o en sangre u otras exploraciones analticas apropiadas. Los sntomas que aparecen durante o poco despus de una intoxicacin, un sndrome de abstinencia o un tratamiento farmacolgico indican con bastante seguridad la existencia de un trastorno de ansiedad relacionado con sustancias, dependiendo del tipo, la duracin y la cantidad de sustancia consumida. Si el clnico ha comprobado que la alteracin es debida tanto a la enfermedad mdica como al consumo de una sustancia, deben efectuarse ambos diagnsticos a la vez (es decir, trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica y trastorno de ansiedad inducido por sustancias). El trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica debe distinguirse de los trastornos de ansiedad primarios y del trastorno adaptativo con ansiedad o mixto, con ansiedad y estado de nimo depresivo. En los trastornos mentales primarios no es posible demostrar mecanismos fisiolgicos relacionados directa y especficamente con una enfermedad mdica. Una edad de inicio tarda y la ausencia de historia personal o familiar de trastornos de ansiedad sugieren la necesidad de realizar una valoracin cuidadosa con el fin de descartar el diagnstico de trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica. Adems, los sntomas de ansiedad pueden constituir una caracterstica asociada a otro trastorno mental (p. ej., esquizofrenia, anorexia nerviosa).

El diagnstico de trastorno de ansiedad no especificado slo debe establecerse cuando el clnico no puede determinar si el cuadro de ansiedad es de carcter primario, relacionado con el consumo de una sustancia o debido a una enfermedad mdica. Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10 A diferencia del DSM-IV, los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10 requieren que el cuadro clnico rena la totalidad de criterios sintomticos y de duracin del trastorno de angustia o del trastorno de ansiedad generalizada. En la CIE-10, este trastorno est recogido con el nombre de trastorno de ansiedad orgnico. Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Caractersticas diagnsticas Criterio A La caracterstica esencial de este trastorno es la existencia de sntomas predominantes de ansiedad. Criterio B Los sntomas se consideran secundarios a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos o txicos). Criterio C Dependiendo de la naturaleza de la sustancia y del contexto en que aparecen los sntomas (p. ej., durante la intoxicacin o la abstinencia), el trastorno puede incluir ansiedad prominente, crisis de angustia, fobias y obsesiones o compulsiones. Aunque la presentacin clnica del trastorno de ansiedad inducido por sustancias puede imitar la del trastorno de angustia, el trastorno de ansiedad generalizada, fobia social o el trastorno obsesivo-compulsivo, no es necesario que se cumplan los criterios diagnsticos de ninguno de estos trastornos. Estas alteraciones no se explican mejor por la presencia de un trastorno mental (p. ej., otro trastorno de ansiedad) no secundario al consumo de una sustancia. Criterio D No debe efectuarse el diagnstico de trastorno de ansiedad relacionado con sustancias si los sntomas de ansiedad aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium. Criterio E Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Slo debe establecerse este diagnstico en vez del de intoxicacin por o abstinencia de una sustancia cuando los sntomas de ansiedad sean excesivos en comparacin con los que habitualmente se asocian a estos dos trastornos o cuando los sntomas de ansiedad son de suficiente gravedad como para merecer atencin clnica independiente. El trastorno de ansiedad inducido por sustancias puede diferenciarse de un trastorno de ansiedad primario por su inicio, curso y otros factores. En el caso de las drogas deben existir pruebas a partir de la historia clnica, de la exploracin fsica y de las pruebas de

laboratorio de que existe el antecedente de intoxicacin o abstinencia. Los trastornos de ansiedad inducidos por sustancias slo aparecen coincidiendo con estados de intoxicacin o abstinencia, mientras que los trastornos de ansiedad primarios pueden preceder al inicio del consumo de la sustancia o tener lugar en perodos de abstinencia mantenida. Debido a que el sndrome de abstinencia para diversas sustancias puede resultar relativamente largo, la aparicin de los sntomas de ansiedad puede tener lugar hasta 4 semanas despus de abandonar su uso. Otro dato a considerar es la presencia de caractersticas atpicas de un trastorno de ansiedad primario. Por ejemplo, el inicio de un trastorno de angustia a partir de los 45 aos de edad (lo cual es bastante raro) o la presencia de sntomas atpicos durante una crisis de angustia (p. ej., vrtigo verdadero; prdida del equilibrio, de la conciencia o del control esfinteriano; dolores de cabeza; olvido de palabras, y amnesia) pueden sugerir una etiologa relacionada con el consumo de sustancias. En cambio, factores como la persistencia de sntomas de ansiedad durante un perodo considerable de tiempo tras haber remitido la fase aguda de una intoxicacin o una abstinencia; la aparicin de sntomas claramente excesivos en comparacin con lo que cabra esperar teniendo en cuenta el tipo o cantidad de sustancia usada o la duracin de este uso; o una historia previa de trastornos de ansiedad primarios recidivantes, sugieren que los sntomas de ansiedad podran corresponder ms probablemente a un trastorno de ansiedad primario. Especificaciones Pueden emplearse las siguientes especificaciones para indicar el cuadro sintomtico predominante: 1. Con ansiedad generalizada. Esta especificacin puede utilizarse cuando predomina una ansiedad o preocupacin excesivas centradas en mltiples acontecimientos o actividades. 2. Con crisis de angustia. Esta especificacin puede utilizarse cuando predominan las crisis de angustia. 3. Con sntomas obsesivo-compulsivos. Esta especificacin puede utilizarse cuando predominan las obsesiones o las compulsiones. 4. Con sntomas fbicos. Esta especificacin puede utilizarse cuando predominan sntomas de carcter fbico. El contexto en que aparecen los sntomas de ansiedad puede indicarse mediante el empleo de las siguientes especificaciones: 1. De inicio durante la intoxicacin. Esta especificacin debe utilizarse si se cumplen los criterios diagnsticos de intoxicacin por una sustancia y los sntomas aparecen durante el perodo de intoxicacin.

2. De inicio durante la abstinencia. Esta especificacin debe utilizarse si se cumplen los criterios diagnsticos de abstinencia de una sustancia y los sntomas aparecen durante o poco despus del sndrome de abstinencia. Procedimiento de tipificacin El nombre del diagnstico del trastorno de ansiedad inducido por sustancias debe ir encabezado por la sustancia especfica (p. ej., alcohol, metilfenidato, tiroxina) que se considera responsable de los sntomas de ansiedad. El cdigo diagnstico se selecciona de las listas de sustancias que figuran en los criterios diagnsticos. Si la sustancia implicada no consta en estas listas (p. ej., tiroxina), debe utilizarse el cdigo para otras sustancias. El nombre del trastorno (p. ej., trastorno de ansiedad inducido por cafena) debe ir seguido de la descripcin del cuadro clnico predominante y el contexto en que aparecen los sntomas (p. ej., F15.8 Trastorno de ansiedad inducido por cafena, con crisis de angustia, de inicio durante la intoxicacin [292.89]). Cuando entra en juego ms de una sustancia deben anotarse separadamente (p. ej., F14.8 Trastorno de ansiedad inducido por cocana, con ansiedad generalizada, de inicio durante la intoxicacin [292.89]; F10.8 Trastorno de ansiedad inducido por alcohol, con ansiedad generalizada, de inicio durante la abstinencia [291.8]). Debe utilizarse la categora F19.8 Trastorno de ansiedad inducido por una sustancia desconocida [292.89] si se considera que el factor etiolgico del cuadro es una sustancia, pero la sustancia especfica o la clase de sustancias son desconocidas. Sustancias especficas La intoxicacin por los siguientes tipos de sustancias puede dar lugar a la aparicin de un trastorno de ansiedad; alcohol; anfetamina y derivados; alucingenos; cafena; Cannabis; cocana; fenciclidina y derivados; inhalantes, y otras sustancias o sustancias desconocidas. Por otra parte, la abstinencia de las siguientes sustancias tambin puede provocar un cuadro similar: alcohol; cocana; sedantes, hipnticos y ansiolticos, y otras sustancias o sustancias desconocidas. Algunos trabajos sugieren que los frmacos siguientes pueden ocasionar asimismo trastornos de ansiedad: anestsicos y analgsicos, simpaticomimticos y otros broncodilatadores, anticolinrgicos, insulina, preparados tiroideos, anticonceptivos orales, antihistamnicos, frmacos antiparkinsonianos, corticosteroides, frmacos antihipertensivos y cardiovasculares, anticomiciales, carbonato de litio, frmacos antipsicticos y frmacos antidepresivos. Los metales pesados y los txicos siguientes entran tambin en el cuadro de posibles agentes etiolgicos: sustancias voltiles como la gasolina y las pinturas, insecticidas organofosforados, gases nerviosos, monxido de carbono y dixido de carbono. Diagnstico diferencial

Los sntomas de ansiedad son frecuentes en la intoxicacin por sustancias y la abstinencia de sustancias, cuyo diagnstico, una vez determinada la sustancia responsable, suele ser suficiente para categorizar la presentacin clnica. Slo debe efectuarse el diagnstico de trastorno de ansiedad inducido por sustancias en vez del de intoxicacin por sustancias o abstinencia de sustancias cuando los sntomas de ansiedad son claramente desproporcionados en comparacin con los que habitualmente suelen aparecer en estos dos trastornos, o bien cuando los sntomas de ansiedad son de suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente. Por ejemplo, los sntomas de ansiedad constituyen un rasgo caracterstico de la abstinencia de alcohol, y slo debe diagnosticarse un trastorno de ansiedad inducido por alcohol cuando estos sntomas sean desproporcionados en comparacin con los que aparecen en la abstinencia de alcohol o cuando sean de suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente. Si los sntomas de ansiedad relacionados con sustancias aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium, se consideran un sntoma ms de este trastorno y no justifican un diagnstico independiente. En los cuadros clnicos relacionados con sustancias donde aparecen una mezcla de diferentes tipos de sntomas (p. ej., del estado de nimo, psicticos y de ansiedad), el diagnstico del tipo especfico de trastorno relacionado con sustancias depender de la naturaleza de los sntomas predominantes en el cuadro clnico. El trastorno de ansiedad, inducido por sustancias se diferencia a su vez del trastorno de ansiedad primario por el hecho de que una sustancia en concreto se considera etiolgicamente relacionada con los sntomas. El trastorno de ansiedad inducido por sustancias secundario a frmacos prescritos para tratar un trastorno mental o una enfermedad mdica aparece cuando el individuo est bajo tratamiento (o durante el sndrome de abstinencia si el frmaco en concreto es capaz de producirlo). Una vez abandonado el tratamiento, los sntomas de ansiedad suelen remitir en das o semanas (dependiendo del tiempo de vida media de la sustancia y de la presencia de abstinencia). Si los sntomas persisten ms de 4 semanas, deben considerarse otras causas para explicar estos sntomas de ansiedad. Dado que los individuos que padecen una enfermedad mdica suelen recibir un tratamiento farmacolgico, el clnico debe considerar siempre la posibilidad de que los sntomas de ansiedad obedezcan a los efectos fisiolgicos directos de la propia enfermedad ms que a los del frmaco, en cuyo caso el diagnstico apropiado ser trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica. La historia clnica suele desempear un papel determinante a la hora de decantarse por una u otra etiologa. Otras veces, en cambio, es necesario realizar una modificacin de las pautas farmacolgicas (p. ej., sustitucin o abandono de un frmaco) para determinar empricamente si el tratamiento farmacolgico es el agente etiolgico de los sntomas que presenta el individuo. Si el clnico ha llegado a la conclusin de que la alteracin obedece tanto a la enfermedad mdica como al frmaco, cabe establecer ambos

diagnsticos (es decir, trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica y trastorno de ansiedad inducido por sustancias). Cuando no se dispone de suficiente informacin como para decantarse por una u otra etiologa, ni tampoco es posible atribuir el cuadro a un trastorno de ansiedad primario, hay que diagnosticar un trastorno de ansiedad no especificado. Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10 La CIE-10 no recoge este trastorno. Trastorno de ansiedad no especificado Esta categora incluye los trastornos con sntomas prominentes de ansiedad o evitacin fbica que no renen los criterios diagnsticos de ningn trastorno de ansiedad, trastorno adaptativo con ansiedad o trastorno adaptativo mixto, con ansiedad y estado de nimo depresivo. Son ejemplos los siguientes: 1. Trastorno mixto ansioso-depresivo: Sntomas de ansiedad y depresin clnicamente significativos, aunque no se cumplen los criterios diagnsticos de un trastorno del estado de nimo especfico ni de un trastorno de ansiedad especfico. 2. Sntomas de fobia social clnicamente significativos relacionados con el impacto social provocado por una enfermedad mdica o un trastorno mental (p. ej., enfermedad de Parkinson, enfermedades dermatolgicas, tartamudez, anorexia nerviosa, trastorno dismrfico corporal). 3. Situaciones en las que el clnico confirma la presencia de un trastorno de ansiedad, pero le resulta imposible determinar si es de carcter primario, debido a enfermedad mdica o inducido por sustancias.

TEORIAS PSICOLOGICAS DE LA ANSIEDAD. TEORIA CONDUCTUAL: Segn la teora conductual, la ansiedad es una respuesta aprendida o adquirida por medio del condicionamiento clsico que se produce al principio por la asociacin del temor a cierta situacin u objeto.

Como segunda etapa se descubre que escapar de la situacin produce alivio, la ultima etapa consiste en evitar la ansiedad al eludir la situacin y objeto en particular, algunos psiclogos han sugerido que el trastorno de ansiedad puede comenzar como respuesta condicionada pero despus produce ms recompensas o soluciones tangibles a otros problemas o ambas cosas.

TEORIA COGNITIVA: La teora cognitiva de trastornos de ansiedad enfoca las ideas de que los individuos tienen de s mismos sus sntomas y la situacin en la que se encuentran. las personas que sufren patologas de ansiedad suelen cometer ciertos errores de pensamiento que las conducen a sobreestimar la magnitud del peligro o la amenaza y a subestimar su propia capacidad de resolver la situacin as como la presencia de factores de salvamente que se encuentra dentro de la propia situacin . Estos errores son: Catastrofizacion ( temer que pueda suceder lo peor ) personalizacin ( asumir la significacin personal en hechos negativos ) sobregeneralizaion ( creer que un hecho negativo le afectara en todo ) abstraccin selectiva (tomar un elemento y sacar conclusiones negativas ) minimizacin (negar la importacin de hechos positivos o las capacidades no adaptativas).

La persona se percata de incremento de la frecuencia cardiaca (sntoma normal de la ansiedad) y concluye de inmediato que a esta a puto de sufrir un paro cardiaco. La propuesta de que las interpretaciones catastrficas sobre los sntomas corporales conducen a ataque s de pnico tiene el apoyo de los experimentos que David Clak y sus colaboradores efectuaron en Oxford. A pacientes que sufran de pnico s eles administro lactato de sodio que tiene el efecto de producir sntomas muy similares a los que se experimentan durante un ataque , los pacientes fueron divididos en dos grupos de manera aleatoria , antes de que se les administrara la infusin de lactato de sodio se les dijo que era una sustancia inocua que induce a un conjunto especifico de sntomas y que podran mantener la infusin en cualquier otro momento , a un grupo solo se le dijo esto ; al otro s ele informo que las sensaciones inducidas eran similares a las causadas por el ejercicio o el alcohol , que el lactao es una sustancia natural producida por el organismo que es normal experimentar sensaciones intensas durante la infusin pero que esto no indica una reaccin adversa , el

experimento midi frecuencia cardiaca , presin arterial , conduccin de la piel, frecuencia respiratoria y evaluacin de la ansiedad antes y durante la infusin. Se descubri que muy pocos de los pacientes que recibieron la explicacin sufrieron ataques de pnico, en contrastes en el grupo al cual se le permiti interpretar los sntomas a su manera (catastrfica) todos experimentaron ataque de pnico durante la infusin.

TRATAMIENTOS: TRATAMIENTO CONDUCTUAL: Josep Wolpe desarrollo una de las primeras tcnicas de tratamiento conductual denominada de_ sensibilizacin sistemtica por inhibicin reciproca, a los pacientes con fobia se les enfrenta gradualmente a situaciones u objetos cada vez ms temido o amenazantes (imaginarios o reales) mientras que al mismo tiempo se ponen en prctica tcnicas de relajacin previamente preparadas. En la actualidad se supone que la clave para superar la ansiedad es confrontar o enfrentar el temor. La exposicin es el medio ms eficaz para conseguirlo, en especial si le permite al paciente refutar cualquier prediccin hecha de que algo terrible suceder. Los terapeutas por los general emplean la tcnica gradual elaborando las situaciones temidas de semana a semana conforme progresa la terapia, al mismo tiempo aumenta la confianza del paciente al manejar dichas exposiciones. TRATAMIENTO COGNITIVO: El tratamiento cognitivo para los trastornos de ansiedad aborda la manera en que los individuos piensan acerca de la situacin amenazante (incluyendo sus sntomas orgnicos) y como esto afecta el modo en que se comportan. El tratamiento para la ansiedad se esfuerza por ayudar a la paciente a identificar y reconocer estos pensamientos y a evaluar su influencia sobre el comportamiento. Entonces los pacientes evalan su condicin en un mundo real, una vez que identifican estos pensamientos pueden reevaluarse e reinterpretarse segn lineamientos ms realistas, esto afecta de otra manera la conducta aumentando la capacidad del paciente para manejar su exposicin a situaciones temidas, as surge una mayor oportunidad de que la persona descubra que las predicciones anteriores eran falsas. Interpretacin y tratamiento de los trastornos de ansiedad

La ansiedad y aquello que hacen las personas para mantenerla en niveles controlables se han considerado desde varias perspectivas tericas. Perspectiva psicodinmica Los tericos psicodinmicos y muchos otros clnicos creen que los principales determinantes de los trastornos de ansiedad son los eventos intrapsiquicos y las motivaciones inconscientes. Creen que la ansiedad es una reaccin de alarma que aparece cada vez que la persona se ve amenazada. La forma como un individuo se adapta a la ansiedad, la seal que la provoca y la respuesta caracterstica de las persona a las alarmas. Es normal experimentar cierta ansiedad manifiesta; la cantidad de ansiedad y la naturaleza de la amenaza determinan si un caso de ansiedad es normal o patolgico. Una caracterstica distintiva de la ansiedad es que una alarma se activa con frecuencia en ausencia de una fuente de peligro que se reconoce en forma consciente. Un peligro, existe pero su base es vaga o est por completo oculta. Es comprensible que en un turista experimente una gran ansiedad mientras camine por la selva. Sin embargo, algunos individuos experimentan la misma clase de ansiedad en la sala de su casa, sin ninguna razn aparente. De acuerdo con el punto de vista psicodinmico las defensas de esas personas son inadecuadas para controlar o contener su ansiedad. Los tericos psicodinmicos con frecuencia mencionan las siguientes como causas de una ansiedad que alcanza proporciones clnicas: percepcin de s mismo como incapaz para controlar las presiones del ambiente, separacin o anticipacin de abandono, privacin y prdida de los apoyos emocionales como resultados de cambios repentinos en el ambiente, impulsos no aceptados o peligros que estn cerca de interrumpir en la conciencia y las amenazas o anticipacin de la desaprobacin y el retiro del amor. La psicoterapia, la principal herramienta clnica del clnico con orientacin psicodinmica, tiene como objetivo ayudar a las personas a exponer y manejar las races psicodinmicas de sus conductas desadaptadas. La mayora de los psicoterapeutas creen que esas conductas ocurren cuando la persona se preocupa por aliviar o eliminar la ansiedad. Sienten que al obtener un insight de las races inconscientes de la ansiedad, la persona puede dirigir su actividad hacia el cambio o el abandono de la conducta indeseable.

Perspectiva conductual En lugar de hablar de sntomas causados por los eventos subyacentes, los psiclogos conductistas centran su atencin en las respuestas adquiridas y las tendencias de respuesta. Creen que los principios generales del aprendizaje se pueden aplicar a la comprensin de todas las conductas, incluyendo los trastornos de ansiedad. De acuerdo con los tericos conductistas, la ansiedad que alcanza proporciones clnicas es una respuesta que se aprende o adquiere, un sntoma que crean los condiciones del ambiente, con frecuencia dentro del hogar. B.F Skinner, uno de los principales conductistas, rechaz cualquier referencia a los eventos mentales (pensamientos o sentimientos) como explicaciones de la conducta; prefiri confiar de manera casi exclusiva en las variables del estmulo observable y de las respuestas (E y R). Otros tericos enfatizan las variables E y R, pero avanzan un paso ms que Skinner, al tomar en cuenta tambin los eventos internos. Dollard y Miller (1950) se encuentran entre los primeros tericos que ampliaron la psicologa del aprendizaje para incluir los eventos mentales. Llegaron hasta el punto de estar de acuerdo con los tericos psiconadinmicos en que existen antecedentes personales detrs del desarrollo de los trastornos neurticos (que ahora se conocen como trastornos de ansiedad) y que la psicoterapia (la terapia de conversacin) es el ptimo para modificarlos. Los conceptos del aprendizaje como condicionamiento reforzamiento y extincin y extincin se aplican cada vez con mayor frecuencia al estudio de los trastornos de ansiedad. Varias tcnicas nuevas y tiles en el aspecto clnico, que en conjuntos se conocen como terapia conductual son los resultados ms valiosos de estas aplicaciones. Las investigaciones que emplean la terapia conductual se dirigen hacia el descubrimiento de las variables que ayudan a reducir las respuestas emotivas. TERAPIAS DE EXPOSICIN Un elemento comn en la mayor parte de las terapias conductuales es la exposicin del paciente a los estmulos que le provocan incomodidad hasta que se acostumbre a stos. En grande parte de la investigacin que se realiza se expone a los pacientes a los estmulos que temen y se evita que den una respuesta de evitacin o escape. Se alienta al paciente para que siga presentando atencin a los estmulos que provocan ansiedad, que pesar de los efectos estresantes que por lo general acompaan a este esfuerzo. Tres tipos de terapia que se basan en el principio de exposicin son la desensibilizacin sistemtica, la terapia implosiva y la exposicin in vivo. En la desensibilizacin sistemtica se utiliza una serie de estmulos que provocan

miedo, graduados con detenimiento de leves a causantes de un miedo extremo. Slo cuando un paciente se siente a gusto con un nivel de estmulos que le producen miedo, se presenta el siguiente nivel de estmulos ms fuertes. La terapia implosiva se refiere a la exposicin que controla el terapeuta a la recreacin imaginaria de una situacin compleja, de gran intensidad y que provoca miedo. La exposicin in vivo significa que el individuo experimenta la situacin real a la que teme, en lugar de imaginarla con la gua del terapeuta. La exposicin in vivo se debe conducir en forma gradual, empezando por niveles bajos de intensidad del estimulo, o, rpida, con la exposicin inmediata del paciente a estmulos prolongados de gran intensidad. Esta exposicin rpida e intensa se conoce como abrumacin. La desensibilizacin sistemtica, que se emplea sobre todo en el tratamiento de los miedos intensos, de basa en los principios de los miedos intensos, se basan en los principios del condicionamiento. Se ensea al paciente a relajarse y despus se le presenta una serie de estmulos que van desde ligeros hasta muy intensos, de acuerdo con la capacidad que tienen para provocar ansiedad. Un terapeuta no trata de curar de la noche a la maana con los procedimientos de condicionamiento. Por lo general, el proceso de la reduccin del nivel de una respuesta emocional ante un estmulo que debe ser neutral es gradual. Las aplicaciones clnicas de la desensibilizacin sistemtica, demuestran que los pacientes que reciben un tratamiento as, se sienten menos molestos con las situaciones a las que antes teman y pueden manejar mejor su ansiedad. Es probable que la parte ms afectiva de la desensibilizacin sistemtica sea la exposicin del paciente a niveles de estmulos que provocan miedo y que aumentan en forma gradual en condiciones que no representan ningn peligro. Los individuos que pueden ensayar mentalmente la exposicin a situaciones perturbadoras que provocan miedo muestran niveles elevados de avance. La terapia implosiva se basa en la creencia que diversas condiciones, que incluyen los trastornos de ansiedad, son el resultado de experiencias dolorosas anteriores. Para que el paciente las olvide, la situacin original se debe recrear de modo que se experimente sin dolor. Los terapeutas que utilizan la implosin piden a sus pacientes que imaginan escenas que se relacionan con conflictos personales particulares y que recreen la ansiedad que sintieron en esas escenas. El terapeuta busca aumentar el realismo de la recreacin y ayudar al paciente a eliminar la ansiedad, que crearon las condiciones adversas originales. Adems, se ayuda que el paciente adopte formas de conducta ms maduras. La terapia implosiva emplea los mtodos e ideas tanto de las teoras conductuales como psicodinmicas. A pesar que no es til de manera uniforme, para reducir la

ansiedad, la investigacin realizada hasta la fecha sugiere que la desensibilizacin, puede disminuir muchos miedos intensos (Gelder y otros, 1989). El trmino exposicin in vivo significa que la exposicin se realiza en un ambiente de la vida real, no slo en la imaginacin del paciente y el terapeuta, mientras se encuentran en el consultorio de ste ltimo. La diferencia entre exposicin in vivo y abrumacion se puede comparar con la diferencia entre avanzar con dificultad en una piscina y salvar en la parte de sta. En el tratamiento de la mayor parte de los trastornos de ansiedad, la exposicin produce buenos resultados en forma constante, la exposicin con avances que duran hasta varios aos .Mientras ms prolongada sea la exposicin al estmulo crtico, los resultados son mejores. Lo bien que funciona el tratamiento depende de la motivacin del paciente y de factores especficos en su vida. El fracaso para mejorar, por lo general se puede deber al fracaso para seguir las instrucciones del tratamiento, en particular por no buscar la exposicin a los estmulos que provocan miedo. Una tarea importante para la investigacin futura es descubrir por qu es efectiva la exposicin. Cuando un paciente se acostumbra a un estmulo perturbador, qu sucede? Una posible explicacin es que conforme los pacientes se dan cuenta que pueden manejar una pequea exposicin ante estmulo que les causa perturbacin y notan que sus niveles de ansiedad se mantienen, tienen confianza en s mismos y desarrollan el valor para persistir en sus esfuerzos y sobreponerse a los problemas. MODELAMIENTO Otro planteamiento conductual, el modelamiento, frecuentemente se combina con la exposicin a los estmulos que provocan ansiedad. En tanto que las terapias de exposicin enfatizan la eliminacin de alguna respuesta emocional sobrecogedora que puede inhibir a las personas que tiene un trastorno de ansiedad, el modelamiento hace nfasis en la adquisicin de las habilidades conductuales y una sensacin de competencia. Adems de actuar como un desinhibidor de nuevas habilidades y capacidades de respuesta. Esto es en especial de cierto en el modelamiento participativo, que con frecuencia es ms efectivo que el modelamiento solo. En el modelamiento participativo un terapeuta modela una respuesta y despus proporciona retroalimentacin correctiva, mientras el paciente representa la misma conducta. Adems de la informacin que ofrece la conducta modelada, el modelamiento participativo funciona en especial con las conductas complejas, como las que estn comprendidas en ciertas situaciones sociales.

El modelamiento desempea un papel en el dominio guiado, en el cual el terapeuta gua al paciente hacia el dominio de las situaciones que le provocan miedo y una conducta desadaptada. El dominio guiado puede comprender el modelamiento de la conducta adaptiva por parte del terapeuta o puede adoptar los distintos aspectos de una situacin problemtica. En cualquier caso, la gua ayuda que el paciente logre un sentido de dominio o autosuficiencia. Perspectiva cognitiva Los mtodos que desarrollan los terapeutas conductuales, a pesar que se basan en los principios del aprendizaje, tienen implicaciones importantes para nuestra comprensin de los procesos cognitivos, es decir, los procesos privados o internos como la imaginacin y la forma como pensamos de nosotros mismos y del mundo. Las terapias como la desensibilizacin sistemtica, la exposicin y el modelamiento afecta no slo la conducta de los pacientes, sino tambin la forma cmo piensan de s mismos. Adems, la actividad cognitiva es un paso especfico en la terapia conductual; por ejemplo, en la desensibilizacin sistemtica se pide al paciente que visualice, piense o imagine ciertas situaciones que le provocan miedo. El modelamiento tambin puede tener un elemento cognitivo importante. Una persona que se sobrepone a miedos intensos como resultado de un programa de terapia conductual, como el modelamiento participativo, adquiere mayor confianza en s misma y puede comenzar a pensar sobre nuevas formas de comportarse en situaciones que no cubra el programa de modelamiento. Con frecuencia, la manera como las personas consideran las situaciones cambia cuando adquieren nuevas capacidades para responder. As, estos cambios cognitivos pueden llevar a importantes avances conductuales. El trmino terapia conductual cognitiva se refiere a los procedimientos clnicos que se basan en los principios de aprendizaje, como la extensin y el reforzamiento, y que enfatizan la conducta cognitiva. FACTORES COGNITIVOS EN LA CONDUCTA DESADAPTADA Adems del inters cada vez mayor por los aspectos cognitivos de la terapia conductual, existe un rpido incremento de la perspectiva cognitiva sobre los esfuerzos de comprender los trastornos de ansiedad. Esta perspectiva da una especial importancia a las formas en las que ciertos pensamientos y estilos de pensar tienen efectos no deseados en la conducta. Los pensamientos que preocupan a la gente, interfieren en la atencin que se presta a la actividad que se realiza en ese momento. Las preocupaciones, el soar despierto y las ideas que no tienen nada que ver la actividad inmediata, distraen al sujeto y reducen la efectividad conductual.

De acuerdo con los tericos cognitivos, los trastornos del pensamiento que ocurren slo en ciertos lugares o en relacin con problemas especficos son las fuentes de ansiedad. Estos tipos de pensamientos incluyen la valoracin irreal de las situaciones y la constante sobrestimacin de sus aspectos peligrosos; por ejemplo, se puede exagerar tanto el grado como la probabilidad de un dao. De tal modo, la tendencia de pensamiento de una persona y su escenario mental se pueden considerare factores de vulnerabilidad que interactan con las caractersticas de las situaciones. Desde este punto de vista, los sucesos precipitantes (la situacin) provoca o aumenta una actitud subyacente o miedo (el factor de vulnerabilidad) y da lugar a la hipervigilancia. Conforme se hace ms fuerte esta actitud, los pensamientos que se relacionan con el peligro se activan con mayor facilidad mediante situaciones menos especficas y menos evitables (Si lo buscas, es seguro que lo encontrars). Como resultado de ello, el individuo ansioso rastrea de manera continua los estmulos internos y extremos para detectar las seales de peligro. TERAPIA COGNITIVA Los terapeutas cognitivos emplean varias tcnicas. Una de stas es la reestructuracin cognitiva. Esta reestructuracin cognitiva que se desarroll a partir de la terapia racional-emotiva de Albert Ellis capta la atencin del paciente hacia los pensamientos irreales que sirven como claves de su conducta desadaptada. El terapeuta ayuda a los pacientes a revisar sus creencias y expectativas irracionales y a desarrollar formas ms racionales de considerar su vida. Por ejemplo, muchas personas con trastornos de ansiedad son perfeccionistas y esperan demasiado de s mismas y de los dems, as se vuelven exageradamente emotivas cuando no logran sus objetivos difciles de obtener. Durante las sesiones de terapia se hace nfasis en la manera como las frases irracionales que las personas se dicen a s mismas pueden afectar sus emociones y su conducta. Por medio de la restauracin cognitiva, las personas desarrollan valoraciones ms realistas de s mismas y de los dems. Por ejemplo, al representar un examen, una persona quiz piense: Este examen es difcil. Todos los dems parecen creer que va a ser fcil. Es probable que sepan mucho ms que yo. Esos pensamientos tal vez lleven a un alto grado de ansiedad. Un terapeuta cognitivo ayudara a que este paciente se concentrara en un tipo de pensamiento ms adaptivo como: Estudi mucho. Slo tengo que tratar de contestar una pregunta a la vez. Si no s la respuesta, pasar a la siguiente. No hay razn para sentir pnico. Incluso las personas con mejores resultados no saben las respuestas de todas las preguntas.

Aarn Beck desarroll uno de los tipos de terapia cognitiva con mayor influencia (Beck y Emery, 1985) Beck cree que el problema psicolgico principal en los trastornos de ansiedad es una vulnerabilidad que surge de la tendencia del individuo a devaluar su capacidad para resolver problemas, as como a exagerar el grado de amenaza en una situacin problemtica. Un individuo as, percibe amenaza que le provocan ansiedad contra las relaciones sociales, la libertad y la identidad propia. Por lo regular, la terapia cognitiva de Beck consta de cinco a veinte sesiones. Se invierte una cantidad mnima de tiempo para recopilar informacin sobre los antecedentes, buscar las causas originales de la ansiedad o entablar una conservacin intrascendente que presenta el paciente. El terapeuta lo alienta a que hable de manera abierta sobre sus miedos y preocupaciones, adems de comunicar empata por la ansiedad del paciente. El mtodo socrtico se utiliza para ayudar al paciente a estar consciente de sus pensamientos, analizarlos para encontrar distorsiones cognitivas y sustituirlos con pensamientos, ms realistas .La terapia cognitiva comprende tres pasos (1) conceptualizacin del problema del paciente,(2) eleccin de estrategias y tcticas para manejar el problema y (3)evaluacin de la efectividad de las estrategias y tcticas. En cierto sentido, Beck argumenta que cada uno de nosotros tiene una voz interna .Cuando esta interfiere con nuestra capacidad para funcionar de manera adecuada, los pensamientos improductivos que resultan se deben reemplazar con otros productivos. Esto se realiza al corregir los errores del pensamiento y hacer que el paciente realice las tareas pertinentes en su casa. Al emplear estas tcnicas, el paciente puede desarrollar no slo mejores formas de pensar sino adems maneras ms productivas que provocan menos ansiedad para manejar mas situaciones difciles. COMNINACIN DE LOS PLANTEAMIENTOS COGNITIVO Y CONDUCTUAL Algunos de los esfuerzos ms prometedores por aplicar las tcnicas psicolgicas a los problemas clnicos comprende la combinacin de planteamientos sugeridos por varias perspectivas tericas. Las investigaciones recientes sobre el tratamiento de los trastornos de ansiedad ilustran estos intentos. Gillian Buttler (1988) de la universidad de Oxford en Inglaterra desarroll un programa de entrenamiento para el manejo de la ansiedad con los componentes siguientes: 1.-Informacin acerca de la naturaleza de la ansiedad y lo que se puede esperar el tratamiento. 2.-Un componente cognitivo para ayudar con la identificacin de s mismo

y responder a los pensamientos especficos que provocan la ansiedad 3.-Empleo del las distracciones y la relajacin para manejar las situaciones en las que la ansiedad se anticipa. 4.-Entrenamiento de exposicin para sobreponerse a la conducta de evitacin. 5.-Un componente diseado para incluir la confianza en s mismo al identificar las fortalezas de una persona, ocuparse en actividades reforzantes y agradables y prestar atencin en los aspectos de la vida en los cuales las persona funciona relativamente bien. El programa del tratamiento se describe como un manual fcil de entender que sigue el paciente. Ente desempea un papel activo en el establecimiento de objetivos, la planeacin de las tareas en casa y en monitorear su progreso. El programa se ha empleado en una serie de estudios clnicos con pacientes que padecen los trastornos de ansiedad generalizada, a los pacientes se les design de manera aleatoria el tratamiento o las condiciones de control. El programa, que por lo regular se extiende a poco ms de nueve sesiones, dio como resultado reducciones significativas de la ansiedad. El avance teraputico se mantuvo en un seguimiento de seis meses. La importancia de estos resultados se refleja en el descubrimiento que durante el pos tratamiento, los ndices de ansiedad de la mitad de los pacientes haban disminuido ms all del punto que distingue una poblacin normal de una clnica. Perspectiva biolgica Con los aos, se ha descubierto que el estado biolgico de un individuo provoca diferentes tipos de reacciones. Algunos de estos descubrimientos llevaron al desarrollo de mtodos de tratamiento mdico. A pesar que, para la mayor parte de los tipos de trastornos de ansiedad, no se encontr ninguna causa orgnica directa, los hallazgos de la causa fsica, en otras condiciones sugieren la posibilidad de que existen algunos lazos entre las ansiedades y el funcionamiento biofsico. Las personas cuyo sistema nervioso parece es en particular sensible a la estimulacin parecen ms propensas a experimentar ansiedad severa. FACTORES GENTICOS Y AMBIENTALES Los experimentos de endogamia con animales demuestren que la herencia tiene una fuerte influencia en caractersticas como la timidez, el miedo y la agresividad. Las evidencias tambin demuestran que los trastornos de ansiedad tienden a presentarse en las familias (Andreasen y Black, 1991)

Un estudio descubro que los hijos de las personas que recibieron tratamiento contra el trastornos de ansiedad eran ms ansiosos y temerosos, tenan ms dificultades en la escuela, se preocupaban ms por los miembros de la familia y ellos mismos tenan ms quejas somticas que los hijos de padres normales (Tuner, 1987). Estos nios tambin pasan ms tiempo ocupados en actividades solitarias y eran siete veces ms propensos a cumplir con los criterios para un trastorno de ansiedad que los nios en cuya familia no haba antecedentes de un trastorno de ansiedad. Otro estudio de casi 4,000 parejas de gemelos adultos trat de evaluar los efectos separados de los factores genticos y del ambiente en la ansiedad y la depresin (Kendler, 1986). Existen fuertes evidencias de un factor gentico y un efecto estadsticamente significativo, pero ms dbil factor para el factor del ambiente familiar TERAPIAS CON FRMACOS Durante la dcada de los cincuentas los medicamentos nuevos que se emplearon para el tratamiento de trastornos psicticos severos mostraron efectos positivos impresionantes. Como consecuencia, gran parte de la investigacin biolgica se dirige hacia el desarrollo de medicamentos que pueden ser efectivos para los trastornos menos severos pero, con frecuencia, ms comunes. Varios frmacos estn ahora disponibles para el tratamiento de trastornos de ansiedad especficos. La investigacin sobre sus efectos y cmo se producen est en proceso. BENZODIAZEPINAS Los tranquilizantes son la terapia somtica que se emplea con mayor frecuencia en el tratamiento de la ansiedad. Se extiende mucho ms de 55 millones de recetas para estas sustancias cada ao (Breier y Paul, 1990). A pesar que el placebo y las reacciones de entusiasmo pueden ser parte de su efectividad, los psiquiatras y otros mdicos que recetan los tranquilizantes los encuentran valiosos para reducir los estados de gran tensin. La literatura sobre los efectos conductuales de los tranquilizantes de las respuestas a los estmulos que indican mayor castigo y frustracin. A pesar que las benzodiacepinas han probado ser afectivas para reducir la ansiedad sus efectos secundarios son muy problematicos.Estos incluyen somnolencia, letargo incapacidad motriz y capacidad de concentracin reducida. Las drogas tambin producen dependencia fisiolgica y psicolgica. El uso excesivo puede llevar a una conducta inconveniente, que incluye desorientacin, confusin, ira y otros sntomas que se aparecen a la embriaguez. Hace varios aos lo investigadores encontraron que las benzodiacepinas se unan a ciertos lugares de recepcin en las neuronas receptoras y que la potencia relativa de los frmacos al competir por estos lugares de unin, igualaban sus

efectos clnicos. Los lugares de recepcin sirven como estaciones receptoras para las clulas nerviosas cerebrales, son anlogos a las cerraduras en las que qumicos apropiados ajustan como llaves El descubrimiento de los lugares de recepcin para los ansiolticos establece una amplia bsqueda para hacer un diagrama sobre otros lugares de recepcin especficos en el cerebro que median los efectos de los distinto tipo de frmacos. Algunos expertos creen que los lugares de recepcin son una llave para el sistema de ansiedad natural y que los ansiolticos actan de la misma forma como las sustancias orgnicas naturales, que quiz todava no se descubren, mantienen la ansiedad bajo control. Uno de los aspectos interesantes que ahora se investigan es que sustancias que se producen dentro del organismo, se unen a cuales tipos de receptores. El uso exitoso de las drogas para tratarlos trastornos de ansiedad, no solo tiene un valor prctico y es un estmulo para el desarrollo de las teoras biolgicas de la ansiedad, sino que adems del lugar a preguntas importantes. Por ejemplo, Por qu los frmacos que se desarrollaron para el tratamiento de la depresin pueden ser tiles en los casos de ansiedad ser tiles en los casos de ansiedad? Las evidencias de que los antidepresivos son tiles para tratar los trastornos de ansiedad sugiere que la relacin entre la ansiedad y la depresin requiere de un anlisis minucioso. Un estudio encontr que todos los pacientes en una muestra de personas a quienes se les diagnostico depresin tambin mostraron sntomas de ansiedad (Barlow y otros, 1986). Las superposiciones importantes de sntomas en los distintos trastornos tal vez explique en forma parcial alguno de los efectos sorprendentes que ha descubierto que tiene las drogas en ciertos grupos de pacientes. Estas superposiciones de sntomas se conocen como comorbosidad, la ocurrencia frecuente de varios sntomas y condiciones en los distintos trastornos.

MEDICION DE ESTA ANSIEDAD: Se utiliza una escala para medir, esta ansiedad, las ocho frases de la tabla describen los pensamientos y sensaciones que las personas experimentan durante un examen, cuatro se refieren a la tendencia a la preocupacin y cuatro describen las reacciones emocionales que las personas experimentan durante el. Para evaluar su propio nivel de ansiedad, lea cada frase y encierre en un circulo el numero debajo de la columna que indica la frecuencia con que experimenta cada uno de los sntomas de ansiedad a los exmenes, luego puede computar su promedio sumando

simplemente los ocho nmeros que marco, los promedio varan desde 8 (muy bajo) hasta 32 (muy alto).

ESCALA DE EVALUACION DE LA ANSIEDAD PRODUCIDA POR LOS EXAMENES

Casi Nunca Al presentar un examen Tengo una sensacin de Inquietud y disgusto

Algunas Veces

Frecuentemente

Casi siempre

El pensar en la calificacin que puedo obtener obstruye mi rendimiento en los exmenes .

Durante los exmenes me pongo a pensar en la posibilidad de no terminar la escuela . Durante los exmenes me siento muy tenso. Las ideas de un mal rendimiento interfieren con mi concentracin.

Siento pnico cuando voy a presentar un examen importante . 1 Mi corazn late durante los exmenes importantes. Durante los exmenes pienso en las consecuencias de un fracaso .

(Las frases en cursiva son las frases relativas de preocupacin)

Percentiles para la escala de la prueba de ansiedad y subescalas de preocupacin / emotividad

Percentiles

prueba de ansiedad Hombre mujer 28 21 17 13 9

Preocupacin Hombre 12 9 7 5 4 Mujer 13 10 8 6 4

95 75 50 25 5

25 18 15 11 8

Emotividad Hombre 13 10 7 5 4 Mujer 14 11 9 7 4

En general es ms deseable tener un bajo promedio de ansiedad, por lo tanto sise obtiene un promedio de 22 o ms la tabla de ansiedad a los exmenes y un promedio de 12 o ms en la subescala de la preocupacin su rendimiento en los exmenes probablemente se ver afectado por la ansiedad, por el contrario los estudiantes con un bajo promedio de preocupacin y con un desempeo moderado en la emotividad, parecen tener un mejor desempeo en los exmenes.

ENFRENTADOSE A LA ANSIEDAD --- TRATAMIENTOS Existen dos criterios generales para aliviar la tensin asociada a los estados de ansiedad: agentes qumicos los cuales aminoran sus sntomas y el otro basado en las tcnicas de autoayuda diseadas para producir un estado de relajamiento en el cuerpo y en la mente. SOLUCION QUIMICA: Son usados por muchas personas para aliviar la tensin de la ansiedad representa el 20 % de las medicinas prescritas por los mdicos en EE.UU. Los diversos barbitricos y tranquilizantes producen diversos cambios emocionales y comporta mentales, en pequeas cantidades proporciona un alivio corporal a la ansiedad al reducir la tensin, sin embargo las dosis mayores producen sedacin luego anestesia inclusive puede llegar al coma y la muerte. El consumir grandes cantidades de droga y alcohol para aliviar la ansiedad conduce a un incremento en su tolerancia de manera que progresivamente se necesitaras dosis mayores para producir los efectos deseados, esto puede ocasionar unos desagradables sntomas de depresin si la persona trata de romper el habito, la drogadiccin y el alcohol con un precio muy alto por aquello que empez como un alivio temporal de la tensin y ansiedad. AYUDESE USTED MISMO: La tcnica de meditacin trascendental es un ejemplo fundido de cmo reducir la ansiedad, sus defensores sostienen que anualmente ms de un milln y medio de todo el mundo la usan para enfrentar la tensin, incluye el sentarse quieto con los ojos cerrados y permitiendo que la mente reflexione sin esfuerzo, los ejercicios de meditacin suelen practicarse a solas durante 15 o 20 minutos dos veces por da. La meta de MT es crear un estado de alerta placentera y de relajamiento diferente de los estados normales despierto o dormido , adems de aliviar los sntomas de la ansiedad hay evidencias de que la MT da como resultado un incremento en la energa un mayor control interno ,mejores relaciones interpersonales y una disminucin en el uso y abuso de drogas , sin embargo se ha sugerido que los simples entretenimientos de relajamiento producen en los mismos beneficios que la MT , mas aun las tecinas de relajamiento mental y muscular son componentes esenciales de las terapias psicolgicas usadas para tratar los desrdenes relacionados con la ansiedad.