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A experincia com a doena:

da entrevista narrativa

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| 1 Everardo Duarte Nunes, 2 Marcelo Eduardo Pfeiffer Castellanos,


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Nelson Filice de Barros |


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Resumo: O artigo ressalta a importncia da narrativa


como forma de descrever as experincias vividas, no caso especial da experincia com a doena. Toma como ponto de partida a narrativa como instrumento de pesquisa. O material coletado na entrevista teve dupla finalidade: servir para treinamento de ps-graduandos nas tcnicas da entrevista e para situar a problemtica de sade de um grupo de trabalhadores com diagnsticos de doenas crnicas como hipertenso, diabetes, lombalgias, etc. Buscaram-se relatos feitos em uma nica entrevista, situando o adoecimento no contexto da histria de vida, visando a captar a vivncia do sujeito e seu enfrentamento do problema da doena como usurios de um centro de sade de uma cidade do Estado de So Paulo. Em relao organizao do material, optouse pela reorganizao da histria oral elaborando uma narrativa com as informaes obtidas. Portanto, esta uma narrativa da narrativa original que, a partir de uma entrevista semiestruturada, foi formatada como um estudo de caso com enfoque biogrfico, com o objetivo de entrever elementos da histria de vida, da trajetria vivenciada pelo sujeito em seu processo de adoecimento, assim como de seu itinerrio teraputico. Conclui-se que o trabalho narrativo representa um importante recurso na produo do conhecimento, seja na perspectiva do ensino, seja na da pesquisa e do cuidado.
Palavras-chave: narrativa, experincia com a doena, entrevista, metodologia de pesquisa.

Doutor; Professor Colaborador, Departamento de Medicina Preventiva e Social/ Faculdade de Cincias Mdicas/ Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). Endereo eletrnico: evernunes@uol. com.br Doutor; Professor Associado, Instituto de Sade Coletiva/ Universidade Federal da Bahia. Endereo eletrnico: mecpin@ yahoo.com Doutor; Professor, Departamento de Medicina Preventiva e Social/Faculdade de Cincias Mdicas/Unicamp. Endereo eletrnico: filice@fcm. unicamp.br

Recebido em: 12/11/2009. Aprovado em: 03/05/2010.

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Parece-nos no existir nenhum outro caminho para descrever o tempo vivido, salvo sob a forma de uma narrativa. [...] A narrativa imita a vida, a vida imita a narrativa. (BRUNER, 1987, p. 12-13).

Introduo
Afirmar que a narrativa permeia a vida humana um lugar comum, mas necessrio, e a sua contnua redescoberta no campo da pesquisa comprova sua importncia e possibilidades para a compreenso da condio humana. Amplamente conhecida no campo literrio e lingustico, torna-se presena obrigatria nas cincias sociais a partir dos anos de 1980. Sendo uma forma de pensar, enredando cognio, imaginao e fico, materializa-se como um construto que assume visibilidade em peridicos, artigos, livros e dicionrios, transitando pelos meandros das prticas pedaggicas e cientficas. Nas dcadas seguintes, torna-se tema presente em inneros trabalhos, como os de Kleinman (1988), Mattingly e Garro (1994), Cunha (1997), Charon (2004, 2006), Czarniawska (2006), Fonte, (2006), Greenhalgh e Hurwitz (1999), Hydn (1997), Robinson (1990), Silva e Trentini (2002) e, alm disso, converte-se em movimento presente em congressos, grupos de estudos e associaes.1 Realizao esttica e cientfica, a narrativa sugere a emergncia de um outro caminho para o movimento dos novos paradigmas e de um aprimoramento do mtodo cientfico ps-positivista (Brockmeier; Harr, 2003, p. 525). Portanto, as reflexes feitas sobre a narrativa dirigidas a aspectos metodolgicos e epistemolgicos da produo do conhecimento no se restringem ao seu uso instrumental na produo do material emprico (coleta de dados). Essas reflexes incidem sobre as prprias bases e lgicas que estruturam a produo de um tipo de conhecimento que tem na reelaborao dos relatos e observaes, efetuados por pesquisados e pesquisadores, a construo de interpretaes validadas cientificamente. No trataremos da crescente literatura que, na rea da sade, utiliza a narrativa, mas daqueles trabalhos que importam diretamente temtica aqui abordada. Lira, Catrib e Nations (2003) assinalam a importncia da narrativa para a reconstruo da experincia do adoecer, recuperando alguns trabalhos que seguem essa linha de argumentao. Esses autores citam um trabalho

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extremamente importante que faz uma reviso de 2011 estudos cientficos sobre a pesquisa narrativa, na qual aparece uma tipologia bastante interessante do ponto de vista metodolgico. Os autores situam trs domnios principais da narrativa nos estudos qualitativos: a) estudos em que a narrativa usada para a investigao de qualquer questo de pesquisa, essa pode ser usada em um estudo piloto ou em combinao com outros mtodos; b) estudos em que ela investiga a narrativa como seu precpuo de pesquisa; c) estudos sobre a filosofia e a metodologia das abordagens qualitativas de pesquisa, entre elas a narrativa (LIEBRICH et al. apud LIRA; CATRIB; NATIONS, 2003, p. 96). Gerhardt (1990) aborda a consolidao da pesquisa qualitativa como uma perspectiva metodolgica legitimada no campo cientfico, em trabalhos que tomaram o adoecimento crnico como objeto de investigao, salientando que
nem a diretriz principal da sociologia da sade nem a medicina conseguiam realizar uma incorporao adequada das experincias autnticas do adoecimento crnico em seus respectivos conhecimentos bsicos. [...] Nas duas dcadas seguintes aos anos 60, no entanto, o foco de discusso alterou-se. As doenas crnicas so agora vistas tambm sob a perspectiva da normalizao [e no do desvio], enquanto as pesquisas qualitativas tornaram-se propensas para [...] auto-conscientizao (GERHARDT, 1990, p. 1153).

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Ainda segundo Gerhardt, em um primeiro momento, a sociologia das doenas crnicas adotou um ponto de vista ingnuo sobre a realidade, justificado por um papel poltico de interveno sobre o real, por meio do qual procurou dar voz aos excludos. Em um segundo, a autocrtica sobre esse ponto de vista: a) abriu o debate sobre a validao do conhecimento cientfico; b) permitiu explorar novas relaes entre pesquisadores e pesquisados; c) conduziu admisso da existncia de conflitos de interesses em diversos mbitos da pesquisa; d) requisitou a reflexo sobre as relaes existentes entre a ordem interpretativa dos pesquisados e a dos pesquisadores. Essa passagem de uma ordem interpretativa outra e o desafio por ela colocado ao pesquisador j havia sido apontada por Bourdieu (1999), ao alertar para o perigo de realizar uma sociologia ingnua. Posteriormente, esse autor retomou a questo, ao refletir sobre a relao entre a entrevista e a narrativa, apontando como o pesquisador pode ser capaz de se colocar no lugar do pesquisado, ou seja, situar-se em pensamento no lugar que o pesquisado ocupa no espao social (Bourdieu, 1997, p. 699). De outro lado, convida o leitor a entender a situao de entrevista como uma forma de exerccio espiritual, visando a obter, pelo

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esquecimento de si, uma verdadeira converso do olhar que lanamos sobre os outros nas circunstncias comuns da vida (Bourdieu, 1997, p. 704). Essas reflexes deixam ver como a narrativa pode ocupar diferentes lugares na pesquisa. Com base nessa ideia, foram realizadas entrevistas semiestruturadas com trabalhadores braais, com diagnsticos de doenas crnicas, tais como: hipertenso, diabetes, lombalgias, etc. Esses sujeitos foram convidados a situar a problemtica de sade no contexto de suas histrias de vida, com a finalidade de explicitar a experincia de adoecimento crnico de um determinado grupo. Os entrevistados foram selecionados dentre os pacientes de uma Unidade Bsica de Sade (UBS), em um municpio do interior do Estado de So Paulo, situada no interior da Central de Abastecimento de produtos hortifrutigranjeiros. A localizao da UBS nesse territrio faz com que ela se organize de maneira diferente daquelas voltadas para a Ateno Bsica com Estratgia de Sade da Famlia, pois atende prioritariamente populao de trabalhadores com vnculo com a Central. Assim, Os critrios de incluso para as entrevistas foram: a) ser trabalhador(a) braal urbano do setor hortifrutigranjeiro; b) ser acompanhado(a) naquela Unidade, em vista de um problema crnico de sade. Esclarecia-se que a entrevista no consistia em um atendimento clnico. As entrevistas foram realizadas em um ambiente privado, sendo conduzidas por duplas compostas pelo pesquisador principal e um estudante de ps-graduao (em treinamento em tcnicas qualitativas de pesquisa), com o triplo objetivo de produzir material emprico de pesquisa, contribuir para a formao de pesquisadores e produzir informao a ser inserida no pronturio mdico. Todavia, esta ltima etapa no se concretizou, sobretudo, devido necessidade de aprofundamentos no debate sobre a insero da informao gerada por cientistas sociais nos pronturios mdicos. Ao longo do trabalho de campo, uma questo bastante presente para os pesquisadores foi a de como trabalhar esse material, pois certamente h diferentes formas de narrar os contedos de uma entrevista. Optamos pela reorganizao dos relatos elaborando narrativas biogrficas com as informaes obtidas, ou seja, elaborando narrativas das narrativas. Este artigo apresenta uma dessas narrativas e discute suas possibilidades metodolgicas no contexto da pesquisa qualitativa sobre o adoecimento crnico. Procuramos, assim, sustentar o enfoque biogrfico na (re)elaborao narrativa

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A narrativa de uma narrativa: Herana nervosa a histria do Sr. Sebastio


O Sr. Sebastio, com seus 47 anos (a entrevista foi realizada em junho de 2003), nasceu em uma pequena cidade do interior paulista. Ainda novo, mudou-se com seus pais para a Regio Centro-Oeste, onde viveu at a adolescncia. So anos muito felizes de sua vida, trabalhando com a famlia na roa, sem grandes preocupaes. O Sr. Sebastio fala com nostalgia desse tempo, quando no havia muito dinheiro, mas havia fartura. Ele o quarto de seis filhos, sendo o mais apegado ao pai. Aps alguns anos, quando j alcanava a adolescncia, este se mudou para Campos2 para trabalhar no setor hortifrutigranjeiro. Pouco tempo depois, ao completar 18 anos, seguiu os passos de seu pai. Ao chegar a Campos, o Sr. Sebastio foi morar com o pai, empregando-se em uma grande empresa da regio. Demonstrando grande empenho no trabalho e um bom relacionamento com seus colegas, permaneceu nessa empresa por alguns anos. Desse modo, conseguiu construir uma edcula no fundo do terreno de seu pai, para ter maior independncia. O Sr. Sebastio casou-se. Construiu uma casa em outro terreno, onde passou a viver com sua esposa. Nesse momento, passou a trabalhar na mesma firma do pai, como carregador, onde j completou 23 anos de trabalho. Trabalhando sempre como autnomo, no contribuiu para a previdncia, durante boa parte desse tempo, estando ainda um pouco longe de se aposentar. Nessa firma, ele presta servio, h muito tempo, para dois produtores rurais, ocupando-se em boa parte da semana e dos finais de semana. Com ambos os produtores, mantm uma grande amizade e desfruta de grande confiana. Alm de realizar carregamentos de frutas e de flores, ele exerce atividades de compra e venda para esses produtores. A rotina do Sr. Sebastio a seguinte: acorda todos os dias s 3h30min, anda uns cinco quilmetros e chega ao trabalho por volta das 4 h. Em geral, s 12 h j terminou o servio, pondo-se a caminho de casa. Essa rotina j existe h mais de duas dcadas, sendo que as caminhadas so muito importantes para ele. O Sr. Sebastio gosta de ficar sozinho, no se acostuma com agitao, barulho

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do depoimento em questo, com o objetivo de entrever elementos da histria de vida, da trajetria vivenciada no processo de adoecimento, assim como do itinerrio teraputico do paciente entrevistado.

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e lugares com muitas pessoas. Ao chegar em casa, sente-se desinquieto, com um desassossego que no o abandona. Ainda assim, descansa um pouco tarde, em vista do grande esforo fsico feito desde a madrugada. No demora, fica angustiado por estar em casa. Para ele, seria excelente se conseguisse trabalhar ininterruptamente, ou se ganhasse o suficiente para viajar bastante. Mesmo assim, mantm bom relacionamento com a esposa e seus dois filhos. Seu filho um rapaz de 23 anos que est terminando a faculdade em um curso de anlise de sistema e trabalha em uma grande multinacional, como programador. Sua filha uma menina de 16 anos que gosta da rea da sade. Ela fez cursos de primeirossocorros, recm-ingressou em um curso tcnico, de curta durao, pretendendo seguir seus estudos na rea de enfermagem. O Sr. Sebastio diz que a esposa uma grande companheira que, alm de ajudar na complementao da renda da casa, vendendo bolos, sempre o apoiou durante toda a vida conjugal. Mesmo assim, persiste o desassossego. Basta entrar em casa para que comece a se sentir ansioso. Ele imagina coisas ruins acontecendo consigo ou com seus familiares. Dormir no consegue, tem pesadelos. Recentemente, contou mais de 20 dias sem dormir. O Sr. Sebastio muito claro ao falar do problema que o aflige: depresso. Ele localiza com preciso a primeira vez em que sentiu os sintomas, h cerca de 30 anos. Quando ainda trabalhava em seu primeiro emprego, logo que chegou a Campos, entrou em atrito com colegas de trabalho, surpreendendo a todos. Passou pelo mdico da empresa, que o encaminhou para um atendimento psiquitrico. Foi internado em um hospital psiquitrico da cidade, onde permaneceu por dois meses. Naquele momento, a explicao para o seu problema de sade foi encontrada, pela equipe mdica, no seu cotidiano de trabalho. O Sr. Sebastio trabalhava no perodo noturno, arduamente, em um ambiente totalmente diferente daquele em que vivia anteriormente. Assim, vivia uma situao estressante, prolongada, gerando o que por ele designado como estafa. Como decorrncia, no podia ouvir barulhos altos, especialmente criana chorando em casa e televiso alta. Sem conseguir lidar com essas situaes corriqueiras em sua casa, nervoso, o Sr. Sebastio procurava sair, evitando discutir com a esposa. Agindo assim, ele afirma ter evitado, inclusive, agredir sua famlia. O Sr. Sebastio tem muito orgulho de seus filhos, mantendo com eles uma relao muito afetuosa. Quanto esposa, ele s tem comentrios positivos a fazer. Chega

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mesmo a dizer que se no fosse a existncia de sua famlia, que lhe d forte motivao e apoio para seguir em frente, j no estaria vivo h muito tempo. Durante todos esses anos, no viu o alvio de seus sintomas, mas somente o aumento do seu sofrimento. No encontrou sossego, nem aconchego em seu lar. Apesar disso, s recentemente chegou a revelar para sua esposa uma parte mais obscura de seus pensamentos e de seu sofrimento, calados em si durante todo esse tempo. H alguns poucos anos, voltando do trabalho para casa, como de costume, o Sr. Sebastio atravessava uma fazenda em que gostava de passar. L encontrou pessoas conhecidas, com as quais gastou algum tempo em conversas. Logo aps, comeou a vagar, sem rumo, evitando chegar a sua casa. Sua famlia fica preocupada e comea a procur-lo. J bastante aflito, seu filho, com o velho carro da famlia vasculha a regio. Encontra, por fim, seu pai. Chegando a casa, o Sr. Sebastio tem uma sria conversa com a esposa, revelando que h muito pensa em suicidar-se. Sem compartilhar esse desejo com mais ningum, ele continua sua vida, passando por diversos mdicos, em busca de soluo. Triste e tomado por uma inquietude sem fim, com uma constrangedora propenso ao choro, sentindo fortes dores de cabea, com pensamentos suicidas, ele passa por diversas consultas no centro de sade de seu bairro e em hospitais. Para a insnia, pesadelos e ansiedade, toma meio comprimido de Diazepan, toda noite. Foi encaminhado pelos servios de ateno primria para o ambulatrio de neurologia de um hospital universitrio, onde realizou eletroencefalograma. No foi encontrada nenhuma alterao funcional. Recebeu novo encaminhamento, desta vez para atendimento psicolgico (no havia sido realizado poca da entrevista). Alm disso, experimentou um tratamento homeoptico, sem, no entanto, tolerar os medicamentos. O Sr. Sebastio refere sofrer de gastrite nervosa, diagnosticada atravs de endoscopia. Por esse motivo, no tolera a diluio em lcool, feita nos remdios homeopticos, nem a Dipirona indicada para a sua dor de cabea. Tambm descobriu recentemente, atravs de um ultrassom, ter um pequeno problema no fgado. Ele lamenta no poder comer alimentos cidos, especialmente, suco de laranja, frutas, tomate e carne de panela. Tambm evita o caf. Insiste no leite, mesmo diante da queimao no estmago e do desarranjo intestinal. Sente-se fraco sem esse alimento. Sua me, que mora bem prxima, categrica: Basta dar menos ateno ao que come! Ele obedece. No entanto, no encontra efeito. Segue, tambm, as orientaes mdicas. S no transige em relao ao seu trabalho.

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No admite qualquer afastamento. No s pelo dinheiro, mas pelo que o trabalho representa em sua vida. Iniciou nesse servio por intermdio de seu pai. Este morreu poucos anos depois de vir para Campos, vtima de cncer no estmago. O Sr. Sebastio conta que, aps o trabalho, ia ficar com seu pai, no hospital, durante o longo perodo de internao por que passou. Ele associa o surgimento de sua depresso perda do pai. Um mal que acompanha sua famlia h muito tempo. Seu pai viu dois irmos e uma irm suicidarem-se. O Sr. Sebastio conta que um dos tios matou-se com veneno, aps descobrir estar com uma doena grave. Outro se matou com um tiro na cabea, sem motivos especficos. Finalmente, a tia, diagnosticada com problemas mentais, matou-se tomando soda custica (o Sr. Sebastio refere ter assistido a sua morte, quando tinha ainda seis anos). O Sr. Sebastio afirma sempre ter sentido uma forte ligao afetiva, de gnio e de carter, com seu pai. Os males que agora sente afligiram tambm seu pai a depresso, o nervoso, a insnia. Alm disso, o irmo mais novo do Sr. Sebastio, assim como ele, passou dois meses internado com depresso. O Sr. Sebastio no encontra confiana em si mesmo. Apoia-se em Deus, na famlia e na cincia (profissionais de sade) para tentar manter um equilbrio emocional. Para ele, os profissionais de sade, alm de clnicos, so conselheiros que o ajudam muito no enfrentamento de seu sofrimento. Ele procura bastante a equipe de enfermagem do ambulatrio da empresa, com quem mantm uma grande relao de confiana. Sua famlia o apia em casa, mantendo com ele uma relao de afeto e respeito. Alm disso, tanto sua esposa, sua sogra, seu cunhado, quanto seu patro e seus amigos, o estimulam bastante a sair para passear, para espairecer, para quebrar sua rotina. O Sr. Sebastio vai, de vez em quando, para as chcaras de familiares e amigos, em geral, passar alguns dias sozinho ou, no mximo, com o filho. Nesses momentos, ele se sente bem, com liberdade, de p no cho, sem camisa. Gosta de passear pelos arredores, sem preocupao ou pensamento ruim. Ele categrico ao afirmar que no aguenta mais viver na cidade, com toda a sua violncia, as aglomeraes, o custo de vida. Apesar de conseguir pagar as contas da casa com seus dois salrios mnimos mensais, ele no se esquece de que precisa ganhar hoje o dinheiro da comida de amanh. Por vezes, ele se imagina prazerosamente sentado em uma cadeira, olhando a natureza, na varanda de um stio. Porm, sente-se atrelado sua vida de trabalho e subjugado pelo que denomina seu

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A narrativa e seus significados


A entrevista que originou essa narrativa foi realizada em um local que predispunha ao acercamento da doena do ponto de vista de sua patologia orgnica, pois se tratava de um Centro de Sade. Com durao de uma hora e meia, a entrevista foi gravada e transcrita, gerando 25 laudas. Aps vrias leituras do material, um dos autores construiu uma narrativa a partir da entrevista, apresentando-a aos demais, que incorporaram ou retiraram trechos. Destaca-se que esse exerccio foi o de transformar informao (dados brutos da entrevista) em conhecimento (dados tratados da narrativa), para que fosse incorporado ao pronturio do paciente, como uma evidncia qualitativa de sua experincia com a doena. Essa pode ser uma contribuio fundamental das cincias sociais para o campo da sade; no entanto, a incorporao das narrativas aos pronturios no chegou a ser realizada, sendo este um dos limites da experincia aqui relatada. Estamos seguros de que a narrativa biogrfica, produzida por pesquisas qualitativas, pode representar um recurso importante para reflexo e atuao sobre o cuidado prestado aos pacientes. Acreditamos tratar-se de um enfoque de fcil assimilao na lgica de organizao do atendimento clnico, na medida em que se dirige para a singularidade do caso. Ainda mais, permite traar relaes com contextos e problemticas mais amplas tanto aquelas presentes no prprio texto quanto aquelas possibilitadas a partir da sua discusso. De maneira geral, no processo de entrevista a primeira mensagem transmitida aos entrevistados era a de que no iramos realizar uma consulta mdica, mas que desejvamos conhecer um pouco de suas vidas, de seus trabalhos e de suas condies de sade, incluindo as de seus familiares. Solicitvamos que relatassem

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sistema nervoso. Ao andar na rua, sente que os outros o veem de maneira diferente, como se tivesse algo estranho. Para todos os efeitos, para a famlia, colegas e amigos, ele estressado, ainda que pacato e bom companheiro. Para si mesmo, ele guarda a identidade de depressivo. Uma vez que no pode confiar inteiramente nos homens (nem em si mesmo), considera que, no plano superior, h quem consiga iluminar seu caminho. Enquanto aguarda o apoio psicolgico de que tanto necessita, frequenta, trs vezes por semana, o culto em uma igreja evanglica, levando a vida, marcada por sua herana nervosa.

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o itinerrio de seus cuidados de sade com profissionais, assim como a outras formas alternativas de tratamento. Apesar de solcitos, nem sempre construam relatos fluentes, necessitando da interveno do entrevistador, formulando questes e reconduzindo para alguns aspectos mais especficos. O desconcerto demonstrado por alguns entrevistados em tecer um relato que extrapolava, em muito, o foco de interesse usualmente assumido pelos profissionais de sade pode ter-se intensificado, em alguns casos, pelo fato das entrevistas terem sido realizadas em um consultrio mdico, com o pronturio do paciente disposto sobre a mesa. Essa ideia fica reforada ao observarmos que, frequentemente, quando os entrevistadores concluam a entrevista, perguntando aos entrevistados se gostariam de fazer algum comentrio sobre a entrevista ou sobre algum assunto abordado, estes perguntavam sobre a etiologia ou prognstico de seus problemas de sade, como se estivessem se dirigindo a seus mdicos. Sabe-se que as narrativas problematizam a relao entre cultura ou formas simblicas e experincia. [...] Assim, a narrativa uma forma na qual a experincia representada e recontada, e os eventos so apresentados como tendo uma ordem significativa e coerente. (GOMES; MENDONA, 2002, p. 118) Alm disso, sabido que, de maneira geral, o que se observa em uma narrativa pessoal o processo, destacado por Da Matta (1997), da passagem de indivduo a pessoa, ou seja, daquele que sujeito indiferenciado, para quem as regras e a represso foram feitas, para o que merece solidariedade e um tratamento diferencial. Na narrativa construda a partir do discurso do Sr. Sebastio no diferente, pois foi mantida a perspectiva de o entrevistado se tornar sujeito de sua histria, que, ao cont-la, vai ressaltar aqueles pontos que mais tocam a sua experincia de vida nesse caso especfico, particularizando aspectos do seu sofrimento. Outro ponto que a narrativa explora o limite do paradigma biomdico, [que] no inclui uma compreenso integral sobre o que as pessoas sentem e vivem em torno do adoecer. (GOMES; MENDONA, 2002, p. 119). Na construo da narrativa do caso do Sr. Sebastio, procuramos produzir um tipo de conhecimento centrado na sua experincia de adoecimento. Partimos do pressuposto de que a partir da experincia que os pacientes constroem as narrativas de doenas com as quais se comunicam com os profissionais da sade (GOMES; MENDONA, 2002, p. 119), em busca dos significados atribudos ao sofrimento, explorando o relato e reelaborando-o em uma

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narrativa que procura enquadrar biograficamente o processo de adoecimento, para alm da perspectiva biomdica. Assim, se o Diazepan est incorporado na rotina do Sr. Sebastio, seu sofrimento no a contido, extrapolando o corpo biomedicamente definido. na prpria elaborao da narrativa de sua histria de vida que se revelam os sentidos do seu adoecer e das implicaes destes para a maneira como caminha a vida, marcado pelos passos de seu pai, de quem herdou a honra do trabalho e o sofrimento do nervoso. Nesse imbricamento entre a honra e o nervoso, entre sua trajetria individual e familiar, entre seu passado e presente, o Sr. Sebastio encontra uma identidade entre o self e o sofrimento relatado. A passagem do Sr. Sebastio pelos servios de sade no alivia, ainda que legitime, a realidade do sofrimento com sintomas clinicamente reconhecidos, prescries medicamentosas e encaminhamentos. Nesse prolongado processo, vive uma incessante inquietude que o impulsiona a buscar, no caminhar entre a casa e o trabalho, sua terceira margem do rio, eternizada e atualizada em seu desgnio familiar. Sr. Sebastio continua sua lida com o sofrer, mas sustenta a honra de ser um bom provedor, com uma vida de trabalho na cidade, marcada pelo sentido de ser homem e pai de famlia. Ao mesmo tempo, ele suporta a sua sina de nervoso. Segue calado, quase sem comunicar esse sofrimento, a no ser atravs dos medicamentos e consultas ou em situaes-limite, como aquela em que foi resgatado pelo filho. So poucos (ou mesmo inexistentes) os espaos, encontrados por Sr. Sebastio, para a realizao de trocas solidrias dos sentidos do sofrer.

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Alcances e limites da anlise


Cabras, Camargo Jr e Llerena (2002), ao refletirem sobre as diferentes maneiras como a narrativa foi tomada enquanto um objeto de estudo das cincias sociais, no campo da sade, se referem a uma interessante tipologia entre narrador, narrativa e doena. Segundo os autores, essas relaes se organizariam em trs tipos principais: doena como narrativa narrador, doena e narrativa combinamse numa s pessoa, no caso, portanto, as narrativas que os pacientes fazem a seu mdico; narrativas sobre doena uma narrativa que traz em si conhecimentos e ideias sobre as doenas, nesse sentido, as que os mdicos fazem de seus pacientes, entretanto, nada impedindo que os doentes tambm as faam, misturando-as, em determinados pontos, com aquelas do primeiro tipo; e, por fim, narrativa como

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doena significando situaes nas quais uma doena gera distrbios na narrao (CABRAS; CAMARGO JR.; LLERENA, 2002, p. 565). A esses tipos acrescentamos um quarto, que denominamos de narrativa construda pelo pesquisador, a qual parte de extenso volume de informaes coletadas em entrevistas para construir evidncias qualitativas sobre o narrador, a doena e sua narrativa original. Esta forma visa a alcanar, entre outros: 1) a construo do mundo da doena como alterao corporal e desintegrao do mundo social; 2) a reconstruo da histria de vida; 3) a explicao e o entendimento da doena e de suas relaes nos contextos individuais, sociais e culturais; 4) a transformao do individual para o pessoal e deste para o coletivo (GOMES; MENDONA, 2002). A narrativa Herana nervosa procura explorar alguns desses pontos. Para tanto, buscamos enquadrar o sofrimento do Sr. Sebastio em um contexto biogrfico, entrelaando a narrativa original do paciente com a narrativa dos pesquisadores. Estivemos interessados na singularidade do caso, nas particularidades encontradas no campo de pesquisa e no quadro geral da problemtica enfrentada. No entanto, entendemos que a narrativa construda pelos pesquisadores apresenta uma possibilidade metodolgica que toma a narrativa como centro da pesquisa qualitativa, pois no contrape pesquisador e pesquisado em uma relao de subalternizao e/ou reificao. Adotamos o entrelaamento entre a interpretao de primeira ordem (dos entrevistados) com a interpretao de segunda ordem (dos pesquisadores), para avanar em relao aos textos tradicionalmente produzidos, que procuram apresentar essa segunda ordem interpretativa em um texto corrido, entremeado (ou mesmo entrecortado!) por falas dos entrevistados. Neste ltimo caso, os trechos das transcries citados tm a funo de autorizar as anlises j efetuadas sobre o conjunto do material emprico, assumindo, por vezes, um carter meramente ilustrativo de algo j afirmado nas palavras do pesquisador. Sendo assim, podese afirmar que a anlise j se deu na sucesso de recortes realizados no material emprico, na organizao desse material a partir de categorias empricas (em geral, temticas), na busca de relaes entre o contexto especfico do universo investigado e os contextos mais gerais dados pelas categorias analticas (MINAYO, 1996). Em que pese o fato de que a cincia se constri em oposio ao senso comum, os recortes e reelaboraes produzidos nesse tipo tradicional de texto analtico produzem uma grande fragmentao dos pontos de vista investigados. Nesse

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sentido, em alguns casos, cede-se iluso da transparncia dos dados, na medida em que no exercitada a reflexividade sobre as condies de produo do dado, tomando as anlises como uma consequncia direta do material emprico apresentado. Somente mais recentemente, pesquisadores procuraram experimentar deslocamentos dessa estruturao, propondo uma postura inclusiva no contexto geral da pesquisa qualitativa. Uma possibilidade aberta, em nossa investigao, foi a de inserir as narrativas dos casos individuais no pronturio mdico, com o objetivo de discuti-las com os pacientes e com os profissionais de sade que os atendem. Uma vez que a elaborao narrativa implica um movimento reflexivo em que o relato elaborado inscreve sentidos aos eventos descritos, inserindo-os em uma temporalidade situacionalmente definida, acredita-se que a apresentao e a discusso do material emprico ocasionem um novo momento reflexivo, aberto a novas possibilidades narrativas (HOONAARD, 2008). A discusso dos alcances e limites deste trabalho com os alunos de psgraduao, envolvidos nessa experincia de pesquisa, j representa um desdobramento importante, na medida em que os alunos puderam vivenciar as condies de produo presentes na tcnica de entrevista; assumir o desafio de produzir narrativas com o foco biogrfico de uma pessoa com alguma condio crnica de doena, assim como participar do debate sobre a importncia do trabalho narrativo para o ensino, a pesquisa e cuidado em sade.

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A experincia com a doena: da entrevista narrativa

Consideraes finais
Consideramos que um ponto central desta anlise se assenta na compreenso de que a narrativa constitui um refinamento da metodologia interpretativa nas cincias humanas (BROCKMEIER; HARR, 2003). A utilizao do mtodo da narrativa ocupou, inicialmente, um espao perifrico no campo do conhecimento sociolgico das doenas, mas, atualmente, ocupa um lugar predominante, por permitir interpretar aspectos nucleares da elaborao da experincia de adoecimento em seus contextos sociais especficos. A narrativa deixa de ser um mero instrumento comunicacional, o qual d acesso a uma realidade anterior, para ser tomada como o prprio local de acontecimento da anlise, ou seja, da elaborao de interpretaes que partem de relaes definidoras dos sentidos do sofrimento, adoecimento e cura.

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Isso implica, no campo da sade, a passagem da informao indiferenciada para o conhecimento personalizado, a qual explicita os distanciamentos, aproximaes, conjugaes e interpelaes entre a experincia/posio do doente e do cuidador. Essa explicitao convida reflexo sobre os parmetros tcnicos, ticos, tericos, epistemolgicos e (micro)polticos do cuidado em um contexto situacional. Esse interesse pelo outro nos estudos socioantropolgicos da rea de sade deve perpassar no somente a lgica da investigao, mas avanar sobre a lgica da apresentao, desencadeando rupturas epistemolgicas que gerem fissuras nas estruturas narrativas institudas na pesquisa qualitativa. Em uma palavra, esse interesse deve ser estruturante de caminhos ainda no to demarcados, mantendo-se seu carter a um s tempo incmodo e mobilizador.

Referncias
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Notas
Dentre as publicaes especializadas destaca-se: JNT: Journal of Narrative Theory, fundado em 1971; The Journal of Narrative Technique, publicado pelo Department of English Language at Eastern Michigan University; Narrative, revista oficial da International Society for the Study of Narrative; Narrative Inquiry, continuao do Journal of Narrative and Life Historry (1990-1997).
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Os nomes do entrevistado e da cidade so fictcios.

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A experincia com a doena: da entrevista narrativa

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Abstract
The illness experience: from interview to narrative
This paper emphasizes the importance of narrative as a way of describing life experiences, in the special case of the illness experience. Its starting point is the narrative as a research tool. The material collected in this interview was twofold: served for training graduate students in interviews and placed the issue of health of a group of workers with diagnoses of chronic diseases like hypertension, diabetes, back pain, etc. We searched for reports made in a single interview, putting the illness in the context of life history, in order to grasp the experience of the subject and to solve the problem of disease as users of a health center in a city in So Paulo State. Concerning the organization of the material, we chose the reorganization of oral history by developing a narrative with such information. So this is a narrative of an original narrative that, from a semi-structured interview, was organized as case study, with biographic approach, aiming to observe life history elements, personal illness trajectory, and therapeutic itinerary. We concluded that the narrative represents important resources to produce knowledge, in teaching, research and care perspectives.
Key words: narrative, illness experience, interview, research methodology.

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