Você está na página 1de 84

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n.

01-2004 ISSN 1678-8265

THAMA VVIAN YOKOHAMA

A PRTICA DO ISO-STRETCHING NA MELHORA DA EXPANSIBILIDADE TORACOPULMONAR, VERIFICADA ATRAVS DA ESPIROMETRIA E DA CIRTOMETRIA

CASCAVEL 2004

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

THAMA VVIAN YOKOHAMA

A PRTICA DO ISO-STRETCHING NA MELHORA DA EXPANSIBILIDADE TORACOPULMONAR, VERIFICADA ATRAVS DA ESPIROMETRIA E DA CIRTOMETRIA


Trabalho de Concluso de Curso do curso de Fisioterapia do Centro de Cincias Biolgicas e da Sade da Universidade Estadual do Oeste do Paran - campus Cascavel Orientadora: Prof. Keila Okuda Tavares

CASCAVEL 2004

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

TERMO DE APROVAO

THAMA VVIAN YOKOHAMA

A PRTICA DO ISO-STRETCHING NA MELHORA DA EXPANSIBILIDADE TORACOPULMONAR, VERIFICADA ATRAVS DA ESPIROMETRIA E DA CIRTOMETRIA

Trabalho de Concluso de Curso aprovado como requisito parcial para obteno do ttulo graduado em Fisioterapia, na Universidade Estadual do Oeste do Paran.

............................................................................ Orientadora Prof. Keila Okuda Tavares Colegiado de Fisioterapia UNIOESTE .......................................................................................... Prof. Ms. Cristina Diamante Colegiado de Fisioterapia UNIOESTE .......................................................................................... Prof. Juliana Hering Genske Colegiado de Fisioterapia UNIOESTE Cascavel, 01 de Janeiro de 2004.

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

iii

AGRADECIMENTOS

Agradeo...

... aos meus pais, que compartilharam comigo meus ideais, que me incentivaram a prosseguir em minha caminhada e que deixaram alguns de seus sonhos adormecidos para que eu realizasse os meus; ... minha orientadora Keila, por aceitar conduzir-me, pelo incentivo, confiana, ensinamentos, competncia, amizade e pacincia, durante a realizao deste trabalho; ... ao Dr. Carlos Palmiro, proprietrio da CliniFisio, que com muita gentileza cedeu as dependncias de sua clnica para que fosse possvel a realizao deste estudo; ... fisioterapeuta Dra. Cristina Lunardelli, que foi pea fundamental na realizao desta pesquisa, cedendo seus pacientes e no medindo esforos para ajudar-nos; ... amiga Renata, que sempre esteve presente em todas as etapas no s deste estudo, ajudando-me de todas as formas possveis e compartilhando dos momentos difceis e de vitria; ... aos amigos Claudia, Cibele, Fabiana, Marina, Mauro e Priscilla, pelo constante apoio, pelos momentos passados juntos e simplesmente por serem amigos... ... aos meus professores, pelo conhecimento compartilhado durante a graduao; ... a todos os colegas de classe e agora, colegas de profisso, dos quais vou sempre lembrar com carinho e saudade; ...A todos aqueles que, embora no citados aqui, contriburam de alguma maneira no decorrer de mais esta etapa completada de minha vida.

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

iv

SUMRIO
RESUMO...................................................................................................................................v ABSTRACT .............................................................................................................................vi LISTA DE ILUSTRAES ..................................................................................................vii 1 INTRODUO.....................................................................................................................1 2 REVISO BIBLIOGRFICA.............................................................................................5 2.1 ANATOMIA FISIOLGICA DO MSCULO ESQUELTICO ....................................5 2.1.1 TIPOS DE FIBRA MUSCULAR ...................................................................................8 2.1.2 TIPOS DE MSCULOS ............................................................................................. 10 2.1.3 PROPRIEDADES DO TECIDO MUSCULAR......................................................... 12 2.2 FISIOLOGIA DA CONTRAO MUSCULAR.......................................................... 13 2.2.1 TIPOS DE CONTRAO.......................................................................................... 15 2.3 FISIOLOGIA DO ALONGAMENTO MUSCULAR.................................................... 16 2.3.1 O TECIDO CONJUNTIVO E O ALONGAMENTO................................................. 17 2.3.2 TIPOS DE ALONGAMENTO .................................................................................... 19 2.4 ESPIROMETRIA ........................................................................................................... 21 2.4.1 O EXAME ..................................................................................................................... 26 2.4.2 CRITRIOS DE ACEITAO DOS EXAMES ....................................................... 27 2.4.2.1 Seleo dos valores obtidos .................................................................................. 28 2.4.2.2 Interpretao ............................................................................................................ 28 2.4.3 CUIDADOS TCNICOS E CONTROLE DE QUALIDADE .................................. 29 2.4.4 FATORES RELEVANTES QUE AFETAM A FUNO PULMONAR ................ 30 2.5 CIRTOMETRIA .............................................................................................................. 33 2.6 RESPIRAO ............................................................................................................... 35 2.7 CADEIAS MUSCULARES ........................................................................................... 42 2.8 ISO- STRETCHING ...................................................................................................... 45 2.8.1 PRINCPIOS ................................................................................................................ 46 2.8.1.1 Contrao isomtrica .............................................................................................. 47 2.8.1.2 Alongamentos (Stretching)..................................................................................... 47 2.8.1.3 Autocrescimento ...................................................................................................... 49 2.8.1.4 Trabalho respiratrio ............................................................................................... 50 3 METODOLOGIA............................................................................................................... 52 3.1 MATERIAIS ..................................................................................................................... 52 3.2 CRITRIO DE EXCLUSO.......................................................................................... 52 3.3 AMOSTRA ....................................................................................................................... 52 3.4 MTODOS ...................................................................................................................... 53 4 ANLISE DOS RESULTADOS..................................................................................... 55 5 DISCUSSO..................................................................................................................... 60 6 CONCLUSO................................................................................................................... 65 REFERNCIAS..................................................................................................................... 66 ANEXOS....................................................................................................................69

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

RESUMO
O presente estudo caracterizou-se por um ensaio clnico, do tipo srie de casos, realizado no perodo de Agosto a Novembro de 2003, nas dependncias da clnica de fisioterapia CliniFisio de Cascavel. Teve como objetivo principal, verificar se a tcnica do Iso-Stretching eficaz como mtodo de tratamento na melhora da expansibilidade toracopulmonar. Em uma amostra inicial de 8 pacientes, foi aplicado um tratamento de 10 sesses da tcnica, com 50 minutos de durao cada, 2 vezes por semana. Antes e depois do tratamento, os paciente eram avaliados atravs da espirometria, para a anlise da VVM, e da cirtometria, para a anlise dos permetros torcicos nos nveis axilar e xifodeo. Aps as 10 sesses verificou-se a melhora da expansibilidade toracopulmonar dos 3 pacientes que concluram o tratamento, tanto pelos valores finais da espirometria quanto da cirtometria . Concluiu-se que a tcnica do Iso-Stretching tem ao relevante sobre a mecnica respiratria, revelando-se um tratamento eficaz na melhora da expansibilidade toracopulmonar dos indivduos submetidos regularmente ela. Palavras-chave: cirtometria Iso-Stretching; expansibilidade toracopulmonar; espirometria;

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

vi

ABSTRACT

This study was feature as a clinical trail reported of cases at August to Novembre 2003 in CliniFisio physiotherapy Cascavel. It was aim verify how IsoStreching method induces chest expanding. In an initial sample of 8 patients has applied treatment for 10 sessions, 50 minutes each, twice a week. Before and after treatment patients were evaluated by assessment spirometry for analyse MVV and chest perimeter in the axilar and xiphoideo levels. After 10 sessions chest expanding was increase in 3 patients who finished the treatment, by spirometry parameters and chest perimeter value. This study shows effectiveness Iso-Streching method upon respiratory mechanics, appoint an incisive way to increase chest expanding at patients submit a specific treatment program.

Key-words: Iso-Stretching; chest expanding; spirometry; chest circunference.

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

vii

LISTA DE ILUSTRAES

FIGURA 1 ESTRUTURA DO MSCULO ESQUELTICO...........................................6 FIGURA 2 - ANATOMIA DA FIBRA MUSCULAR .............................................................7 FIGURA 3 MODELO DOS FILAMENTOS DESLIZANTES ....................................... 14 QUADRO 1 CADEIAS MUSCULARES...................................................................43 TABELA 1 - RESULTADOS DA ESPIROMETRIA .......................................................... 56 TABELA 2 - VARIAO DA VVM...................................................................................... 56 TABELA 3 - RESULTADOS DA CIRTOMETRIA ANTES DA PRIMEIRA SESSO . 57 TABELA 4 - RESULTADOS DA CIRTOMETRIA DEPOIS DA LTIMA SESSO .... 58 TABELA 5 - GANHO DE EXPANSIBILIDADE TORACOPULMONAR APS 10 SESSES......................................................................................................... 59

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

1 INTRODUO

O Iso-Stretching uma tcnica francesa, criada em 1974 por Bernard Redondo e tambm conhecida como Ginstica de Manuteno, podendo ser definida como uma ginstica postural, pois a maioria dos exerccios executada num posicionamento vertebral correto; global, uma vez que todo o corpo trabalha cada postura, e ereta, pois solicita um autocrescimento, mantendo e controlando o corpo no espao, de forma no traumatizante e suficientemente completa para flexibilizar as partes rgidas e fortalecer as debilitadas, solicitando o mximo de comandos musculares, induzindo ao crebro a percepo corporal correta, assegurando ainda o controle da respirao e a participao ativa do indivduo (REDONDO, 2001). O trabalho respiratrio feito atravs de uma expirao forada e prolongada durante todas as posturas e, portanto, os msculos da respirao e da caixa torcica esto constantemente sendo recrutados. A ao deste tipo de respirao tambm sobre o diafragma (principal msculo da mecnica respiratria), proporciona o relaxamento da musculatura acessria, a qual est freqentemente contraturada limitando a dinmica respiratria e a expansibilidade toracopulmonar normais. Assim, o Iso-Stretching no interfere apenas na estrutura msculo-

esqueltica, mas tambm na funo pulmonar, a qual muitas vezes afetada no s por patologias intrnsecas ao sistema respiratrio como por alteraes estruturais. Com isso, fica claro perceber a relao recproca entre as estruturas fsica e funcional, justificando no s a aplicao do Iso-Stretching no tratamento das

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

disfunes ortopdicas como tambm na recuperao da capacidade funcional pulmonar em pacientes acometidos pelas mais variadas patologias. O desempenho da funo pulmonar, sob o ponto de vista mecnico, conseqncia dos movimentos da caixa torcica que por sua vez, dependem da inter-relao entre as foras elsticas do conjunto pulmo - caixa torcica e as foras musculares aplicadas (SILVA, 2001). A expansibilidade dos pulmes e do trax denomina-se complacncia e pode ser definida como o poder de extensibilidade dos tecidos dos pulmes. O mesmo se aplica ao trax, aplicando-se o termo complacncia torcica expansibilidade do trax. Assim sendo, considera-se o termo expansibilidade toracopulmonar. Essa expansibilidade poder estar alterada (diminuda) por limitaes msculo-esquelticas do trax como em uma cifose ou escoliose, bem como por outras condies prprias do aparelho respiratrio como patologias restritivas e obstrutivas (COSTA, 1999; GUYTON e HALL, 2002). Entre os inmeros testes que avaliam a funo pulmonar, considera-se a Espirometria como sendo o exame complementar de maior utilidade ao fisiodiagnstico e elaborao do programa teraputico e dos critrios de alta (AZEREDO, 2002). O termo espirometria (do latim spiro, respirar e metrum, medida) designa uma tcnica que possibilita a anlise quantitativa e qualitativa da funo ventilatria e a avaliao dos volumes, capacidades e fluxos pulmonares, fornecendo ricas informaes sobre a funo pulmonar. Um dos principais parmetros analisados na espirometria a Capacidade Vital Forada (CVF), que o volume de ar que pode ser expirado to rpida e completamente quanto possvel aps uma inspirao profunda mxima, normalmente expressa em litros, e o Volume Expiratrio Forado no primeiro segundo (VEF1), os quais so verificados, dentre outros, a partir das Manobra de Expirao Forada e que, possibilitam, de forma

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

indireta, a obteno do valor da Ventilao Voluntria Mxima (VVM), que por sua vez, avalia as propriedades mecnicas dos pulmes e da caixa torcica, associadas s condies da musculatura respiratria (AZEREDO, 2002; COSTA, 1999; BETHLEM, 2000). Para verificar-se a mobilidade toracoabdominal, a melhor tcnica, segundo COSTA (1999), a Cirtometria. A cirtometria um mtodo de avaliao que consiste na medio das circunferncias torcicas nas fases expiratria e inspiratria, utilizando-se uma fita mtrica, comparando posteriormente a diferena entre essas duas medidas (COSTA, 1999). Atravs destas duas tcnicas de avaliao, e dos valores mensurados por elas, possvel parametrizar a eficcia dos recursos teraputicos por meio de testes pr e ps interveno teraputica, exatamente o que ser feito neste estudo. Este trabalho teve como objetivo: (1) Verificar a eficcia da tcnica do Iso-stretching na melhora da expansibilidade toracopulmonar; (2) Demonstrar a melhora da capacidade funcional e o favorecimento da biomecnica respiratria dos pacientes submetidos tcnica; (3) Comparar os resultados obtidos entre as tcnicas de avaliao: Espirometria e Cirtometria. A diminuio da expansibilidade toracopulmonar causada por alteraes na capacidade funcional respiratria decorrentes de inmeras patologias e alteraes msculo-esquelticas, justifica a importncia da comprovao da eficcia da tcnica do Iso-stretching como mtodo teraputico na melhora desta expansibilidade. Esta tcnica aplicada principalmente na rea ortopdica visando a correo postural e,

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

com este estudo, espera-se tambm estimular o seu emprego e trabalhos futuros na rea respiratria com pacientes portadores de patologias pulmonares especficas.

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

2 REVISO BIBLIOGRFICA
2.1 ANATOMIA FISIOLGICA DO MSCULO ESQUELTICO
Todos os movimentos humanos sejam de mnimo ou de mximo esforo, dependem do funcionamento adequado do msculo esqueltico. Por conseguinte, qualquer tratamento que vise restaurar o movimento corporal correto, depender igualmente da ao muscular. Quando fala-se em msculos, tende-se a considerar cada um deles como uma unidade, no entanto, os msculos esquelticos so muito mais complexos (WILMORE e COSTIL, 2001). O corpo humano contm mais de quatrocentos msculos esquelticos, os quais representam cerca de 40% do peso corporal total. O msculo esqueltico realiza trs funes importantes: (1) gerao de fora para a locomoo e para a respirao, (2) gerao de fora para a sustentao postural e (3) produo de calor durante perodos de exposio ao frio. Os msculos esquelticos se fixam aos ossos por tecidos conjuntivos resistentes denominados tendes. Uma extremidade do msculo se une a um osso que no se move (origem), enquanto a extremidade oposta est fixada a um osso (insero) que se move durante a contrao muscular (POWERS e HOWLEY, 2000). Os msculos individuais so separados entre si por um tecido conjuntivo denominado fscia que ao mesmo tempo os mantm unidos na forma de grupos musculares. Existem trs camadas separadas de tecido conjuntivo no msculo esqueltico. A camada mais externa que envolve todo o msculo denominada epimsio. medida que nos movemos mais para o interior do epimsio, um tecido conjuntivo denominado perimsio envolve feixes individuais de fibras musculares.

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

Esses feixes individuais de fibras musculares so denominados fascculo (Figura 1). Cada fibra muscular de um fascculo revestida por um tecido conjuntivo denominado endomsio (POWERS e HOWLEY, 2000; WILMORE e COSTIL, 2001).

FIGURA 1 ESTRUTURA DO MSCULO ESQUELTICO

FONTE POWERS, S. K. Howley, E. T. Fisiologia do Exerccio. So Paulo:Manole,2000 p.127

Cada fibra muscular individual um cilindro fino e alongado que possui o comprimento do msculo. A membrana celular que envolve a clula muscular denominada sarcolema. Abaixo do sarcolema encontra-se o sarcoplasma o qual contem protenas celulares, organelas e miofibrilas. As miofibrilas so numerosas estruturas fusiformes que contm as protenas contrteis. Em geral, as miofibrilas so compostas por dois importantes filamentos proticos: (1) filamentos espessos

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

formados pela protena miosina e (2) filamentos finos compostos sobretudo pela protena actina. O arranjo desses filamentos proticos confere aspecto estriado ao msculo esqueltico. Localizadas na prpria molcula da actina, existem duas outras protenas, a troponina e a tropomiosina. Elas representam uma pequena parte do msculo, mas possuem um importante papel na regulao do processo contrtil. As miofibrilas ainda podem ser subdivididas em segmentos individuais denominados sarcmeros, que so as unidades funcionais bsicas de uma miofibrila. Os sarcmeros so divididos entre si por uma fina camada de protenas estruturais denominada linha Z (Figura 2).

FIGURA 2 - ANATOMIA DA FIBRA MUSCULAR

FONTE POWERS, S. K. Howley, E. T. Fisiologia do Exerccio. So Paulo:Manole,2000 p.127

Os filamentos de miosina esto localizados especialmente na poro escura do sarcmero, denominada banda A, enquanto os filamentos de actina ocorrem principalmente na regio clara do sarcmero, denominada banda I . No centro do sarcmero, existe uma poro do filamento de miosina sem sobreposio da actina,

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

chamada zona H. Ainda, no sarcoplasma do msculo, existe uma rede de canais membranosos que envolvem cada miofibrila e correm em paralelo a elas. Esses canais so denominados retculo sarcoplasmtico e armazenam clcio, o qual de fundamental importncia na contrao muscular (POWERS e HOWLEY,2000). Cada fibra muscular inervada por um nervo motor simples, o qual termina prximo do meio da fibra muscular. Um nervo motor simples (motoneurnio) e todas as fibras que ele inerva so coletivamente denominados unidade motora. A sinapse, ou a fenda, entre um nervo motor simples e uma fibra muscular, denominada juno neuromuscular. nesse local que ocorre a comunicao entre os sistemas nervoso e muscular, ocorrendo a estimulao dos motoneurnios, iniciando o processo de contrao muscular ( POWERS e HOWLEY, 2000; WILMORE e COSTIL, 2001).

2.1.1 TIPOS DE FIBRA MUSCULAR

Nem todas as fibras musculares so iguais. Um msculo esqueltico simples contm dois tipos de fibras, as quais foram classificadas em duas categorias gerais: (1) fibras rpidas, de contrao rpida ou (2) fibras lentas, de contrao lenta (WILMORE e COSTIL,2001). Embora alguns grupos musculares sejam compostos predominantemente por fibras rpidas ou lentas, a maioria dos grupos musculares do corpo contm uma igual combinao dos dois tipos. A porcentagem dos tipos de fibra contidos nos msculos esquelticos pode ser influenciada pela gentica, pelos nveis hormonais no sangue e pelos hbitos de exerccio do indivduo e, do ponto de vista prtico, a composio da fibra dos msculos esquelticos possui um papel

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

importante no desempenho de eventos de fora e endurance (POWERS e HOWLEY, 2000). Foi identificado um tipo de fibra lenta nos humanos, a Tipo I. As fibras Tipo I, tambm denominadas oxidativas lentas ou fibras de contrao lenta, contm muitas enzimas oxidativas, isto , um grande nmero de mitocndrias, e so envolvidas por mais capilares do que qualquer outro tipo de fibra. Alm disso, as fibras Tipo I tem concentraes de mioglobina mais elevadas do que as fibras rpidas. A alta concentrao de mioglobina, o grande nmero de capilares e a alta atividade enzimtica mitocondrial fazem com que essas fibras possuam grande capacidade de metabolismo aerbico e alta resistncia fadiga. Em termos de propriedades contrteis, as fibras Tipo I possuem uma velocidade de contrao mais lenta em comparao com as fibras rpidas. Alem disso, elas parecem produzir menor tenso em comparao com as fibras rpidas (POWERS e HOWLEY,2000). Existem dois tipos de fibra rpida nos seres humanos: (1) Tipo IIb e (2) Tipo IIa. As fibras Tipo IIb, tambm chamadas de fibras de contrao rpida ou fibras glicolticas rpidas, apresentam um nmero relativamente pequeno de mitocndrias, capacidade limitada de metabolismo aerbico e so menos resistentes fadiga do que as fibras lentas. No entanto, essas fibras so ricas em enzimas glicolticas, as quais lhe provm uma grande capacidade anaerbica. A tenso das fibras Tipo IIb similar das fibras Tipo IIa, mas maior do que a das fibras Tipo I. Alm disso, a atividade ATPase da miosina nas fibras Tipo IIb maior do que nos outros tipos de fibras, resultando em uma maior velocidade de contrao em relao aos outros tipos de fibra. Porm, as fibras Tipo IIb so menos eficientes do que todos os outros tipos. Essa baixa eficincia se deve alta atividade da ATPase, que acarreta maior consumo energtico por unidade de trabalho realizado.

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

10

Um segundo tipo de fibra rpida a Tipo IIa, tambm denominada fibra intermediria ou fibra glicoltica oxidativa rpida. Possuem caractersticas

bioqumicas e de fadiga que se encontram entre as das fibras Tipo IIb e Tipo I. Por isso, conceitualmente, as fibras Tipo IIa podem ser vistas como uma mistura das caractersticas das fibras Tipo I e Tipo IIb. No entanto, as fibras Tipo IIa so extremamente adaptveis, isto , com o treinamento de endurance, elas podem elevar sua capacidade oxidativa a nveis iguais aos das fibras Tipo I (POWERS e HOWLEY, 2000). A partir dessas descries, nota-se que as fibras rpidas so adaptadas para as contraes musculares rpidas e vigorosas, destinadas a atividades como pular e correr pequenas distncias, porm com grandes velocidades. J as fibras lentas so adaptadas para as atividades musculares contnuas e prolongadas como corridas de maratona e principalmente a manuteno da postura contra a gravidade (GUYTON e HALL , 2002).

2.1.2 TIPOS DE MSCULOS

Muitos termos diferentes podem ser encontrados na literatura para classificar a funo dos msculos quando eles atuam na movimentao articular, dentre eles pode-se citar: agonista, motor principal, antagonista, sinergista, sinergista auxiliar, motor auxiliar, neutralizador, fixador e estabilizador (SMITH; WEISS e LEHMKUHL, 1997). Algumas destas palavras so sinnimas, e algumas das mesmas palavras tm definies diferentes. A fim de reduzir a confuso entre os termos, sero considerados apenas trs ou seus sinnimos:

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

11

agonistas, ou motores primrios, so os principais msculos que se contraem durante um movimento; antagonistas, so msculos que se opem aos motores primrios; e sinergistas, msculos que auxiliam os motores primrios. Os msculos agonistas produzem a maior parte da fora necessria em qualquer movimento. Os msculos sinergistas auxiliam nessa ao e, algumas vezes, esto envolvidos no ajuste fino da direo do movimento. Eles se contraem ao mesmo tempo que o agonista, podendo sua ao ser idntica ou aproximadamente idntica do agonista. Os sinergistas comumente atuam isometricamente em articulaes muito distantes do movimento principal para fixar ou estabilizar articulaes proximais de tal modo que o movimento possa ocorrer nas articulaes distais (SMITH; WEISS e LEHMKUHL, 1997). Os msculos antagonistas possuem ao anatmica oposta do agonista e tm um papel protetor impedindo a hiperdistenso do msculo antagonista quando da contrao do agonista (WILMORE e COSTIL,1999). Usualmente o antagonista um msculo que no est se contraindo e que nem auxilia nem resiste ao movimento, mas que passivamente se alonga ou encurta para permitir que o movimento ocorra. As relaes dos msculos como agonistas, antagonistas e sinergistas no so absolutas. Elas variam com a atividade, posio do corpo e a direo da resistncia que o msculo ou grupo muscular tem que superar (SMITH; WEISS e LEHMKUHL, 1997). Essa ao de oposio entre os msculos agonistas e antagonistas tambm responsvel pela produo do tnus muscular, alm de permitir um movimento mais controlado dos membros (WILMORE e COSTIL, 2001).

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 2.1.3 PROPRIEDADES DO TECIDO MUSCULAR

12

O desempenho da fibra muscular em situaes de velocidade e carga variveis determinada por quatro propriedades do tecido muscular esqueltico: (HAMILL e KNUTZEN, 1999) Irritabilidade: a capacidade do msculo reagir a estmulos; Extensibilidade: refere-se capacidade de ser estirado, de aumentar seu comprimento, a partir de uma fora externa; Contratilidade: diz respeito capacidade de encurtamento ou contrao de um msculo quando este suficientemente estimulado; Elasticidade: a capacidade da fibra muscular retornar ao seu comprimento de repouso depois que a fora de alongamento do msculo removida.

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

13

2.2 FISIOLOGIA DA CONTRAO MUSCULAR


A contrao muscular um processo complexo que envolve diversas protenas celulares e sistemas de produo de energia. O resultado o deslizamento da actina sobre a miosina, fazendo com que o msculo encurte e, conseqentemente, desenvolva tenso. Embora os detalhes completos da contrao muscular no nvel molecular continuem a ser discutidos, seu processo bsico est bem definido e melhor explicado pelo modelo do filamento deslizante da contrao (Figura 3). Segundo este modelo, as fibras musculares se contraem pelo encurtamento de suas miofibrilas em razo do deslizamento da actina sobre a miosina (POWERS e HOWLEY, 2000). Quando as pontes cruzadas da miosina so ativadas, elas se ligam fortemente da actina, resultando numa alterao da conformao da ponte cruzada, a qual faz com que a cabea da miosina incline em direo ao brao da ponte cruzada e tracione os filamentos de actina e de miosina em direes opostas. Essa inclinao da cabea denominada ligao forte. A trao do filamento de actina sobre o de miosina resulta no encurtamento muscular (contrao) e na gerao de fora. O desenvolvimento da fora e a contrao muscular somente ocorrem quando as pontes encontram-se neste estado. Quando as fibras no esto se contraindo, a cabea da miosina permanece em contato com o stio de ligao de miosina, mas a ligao molecular no local enfraquecida ou bloqueada pela molcula de tropomiosina. Imediatamente aps ocorrer a inclinao da cabea da miosina, ela se separa do stio ativo, roda de volta sua posio original e se fixa a um novo stio ativo mais distante ao longo do filamento de actina. Fixaes repetidas

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

14

e ligaes fortes fazem com que os filamentos deslizem entre si dando origem ao termo do filamento deslizante (Figura 3) (WILMORE e COSTIL, 2001).

FIGURA 3 MODELO DOS FILAMENTOS DESLIZANTES

FONTE KNUTZEN, K.M; HAMILL, J.K. Bases biomecnicas do movimento humano. So Paulo: Manole, 1999, p. 74

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

15

2.2.1 TIPOS DE CONTRAO

O msculo esqueltico pode exercer fora sem uma grande quantidade de encurtamento muscular. Quando isso ocorre, o msculo gera fora, mas o seu comprimento permanece inalterado. As contraes desse tipo so denominadas isomtricas ou estticas, pois no ocorre alterao do ngulo articular (POWERS e HOWLEY, 2000). Numa contrao esttica, as pontes cruzadas da miosina so formadas e recicladas, produzindo fora, mas a fora externa muito grande para que os filamentos de miosina possam ser movidos. Eles permanecem na posio normal e, por essa razo, o encurtamento no pode ocorrer. Se forem recrutadas unidades motoras suficientes para produzir uma fora suficiente que supere a resistncia, uma ao esttica pode se tornar dinmica (WILMORE e COSTIL, 2001). As contraes isomtricas so comuns nos msculos posturais do corpo, os quais atuam para manter uma posio corporal esttica durante perodos em p ou sentado (POWERS e HOWLEY, 2000). Em contraste, a maioria das atividades e dos exerccios envolvem contraes que resultam no movimento de partes do corpo. Neste caso, como na contrao isomtrica, a tenso muscular aumenta, mas os ngulos articulares so alterados quando partes do corpo se movem. Esse tipo de contrao denominada isotnica ou dinmica. Existem dois tipos de contrao isotnica: (1) concntrica e (2) excntrica. A contrao concntrica ocorre quando um msculo ativado e encurta. A contrao excntrica ocorre quando um msculo ativado, a fora, produzida, mas o msculo se alonga (POWERS e HOWLEY, 2000). As aes musculares isomtrica, concntrica e excntrica no so usadas isoladamente, mas combinadas. Geralmente, as aes isomtricas so usadas para

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

16

estabilizar uma parte do corpo, e as aes musculares excntricas e concntricas so usadas seqencialmente para maximizar o desempenho muscular. Essa seqncia natural de funo muscular durante a qual uma ao excntrica precede uma ao concntrica conhecida como ciclo de alongamento encurtamento. Essas trs aes musculares so muito diferentes em termos de gasto energtico e resultado de fora. A ao muscular excntrica capaz de maior resultado de fora, seguida pela ao muscular isomtrica e a concntrica, que gera o menor resultado de fora dos trs tipos ao muscular (HAMILL e KNUTZEN, 1999).

2.3 FISIOLOGIA DO ALONGAMENTO MUSCULAR


Para o desempenho de movimentos funcionais normais necessrio mobilidade dos tecidos moles e articulares. A hipoflexibilidade muscular uma das causas principais das patologias crnicas. No existe uma boa morfologia sem o equilbrio das tenses. Esse bom equilbrio permite a perfeita coexistncia da estabilidade e da mobilidade. Alongamento um termo geral usado para descrever qualquer manobra teraputica elaborada para aumentar o comprimento de estruturas de tecidos moles patologicamente encurtados e desse modo aumentar a amplitude de movimento (KISNER e COLBY, 1998). Este termo muito semelhante e freqentemente confundido com flexibilidade, que a capacidade de as estruturas que compem os tecidos moles, como msculo, tendo e tecido conjuntivo, se alongarem atravs da amplitude disponvel de movimento articular. O tecido conjuntivo desempenha um papel importante na determinao da amplitude de movimento de um individuo e, portanto, a compreenso dos fatores

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

17

biofsicos deste tecido importante para determinar os mtodos ideais para se aumentar a amplitude de movimento (ANDREWS; HARRELSON e WILK, 2000).

2.3.1 O TECIDO CONJUNTIVO E O ALONGAMENTO

O tecido conjuntivo possui propriedades viscoelsticas e formado principalmente por colgeno alm de outras fibras que esto envolvidas por uma substncia fundamental e as quais constituem os dois componentes do estiramento que permitem o alongamento do tecido. O componente viscoso permite um estiramento plstico que resulta em alongamento permanente do tecido depois que a carga removida. Inversamente, o componente elstico torna possvel o estiramento (alongamento) elstico, que um alongamento temporrio, com o tecido retornando ao seu comprimento anterior depois que o estresse removido. Assim, as tcnicas de exerccios devem ser elaboradas principalmente de forma a produzir a deformao plstica (ANDREWS; HARRELSON e WILK, 2000). Esse tecido influenciado por uma variedade de fatores, tais como envelhecimento, imobilizao, agresses ao corpo, distrbios metablicos e deficincias ou excessos nutricionais. Pelo fato de os tecidos conjuntivos serem um dos componentes mais influentes na limitao da amplitude de movimento, eles devem ser alongados de forma adequada. A resistncia total para o movimento foi determinada como sendo 10% dos tendes, 47% dos ligamentos e 41%das fscias (ALTER, 1999). A quantidade, a durao da fora aplicada e a temperatura do tecido durante a realizao do alongamento so os principais fatores que determinam o grau de alongamento elstico ou plstico que ocorre com o alongamento do tecido

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

18

conjuntivo. O alongamento elstico exacerbado pelo alongamento com muita fora e pouca durao, ao passo que o alongamento plstico resulta do alongamento de pouca fora e longa durao. Pesquisas mostram que a temperatura exerce uma influencia significativa sobre o comportamento mecnico do tecido conjuntivo sob estiramento tensional. A elevao da temperatura do tecido conjuntivo reduz a resistncia desse tecido ao estiramento e promove maior extensibilidade dos tecidos moles (ANDREWS; HARRELSON e WILK, 2000). Todas as tcnicas de alongamento baseiam-se na premissa do reflexo de estiramento, que envolve dois receptores musculares o rgo tendinoso de Golgi (OTG) e o fuso muscular que so sensveis s mudanas no comprimento do msculo. O OTG tambm afetado pelas mudanas na tenso muscular. Esses receptores devem ser levados em conta no processo de seleo de qualquer procedimento de alongamento. O fuso muscular intrafusal responde ao alongamento rpido desencadeando uma contrao reflexa do msculo que est sendo alongado. Se um estiramento (alongamento) mantido por um perodo suficientemente longo (de pelo menos 6 segundos), o mecanismo protetor poder ser anulado pela ao do OTG. Esse relaxamento reflexo resultante recebe a designao de inibio autognica, e permite o alongamento efetivo do tecido muscular. Alem disso, uma contrao isotnica de um msculo agonista causa um relaxamento reflexo do msculo antagonista, permitindo seu alongamento, fenmeno este denominado inibio recproca. Inversamente, um estiramento rpido do msculo antagonista produzir uma contrao do msculo agonista (ANDREWS; HARRELSON e WILK, 2000). Portanto, ao abordarmos um msculo com manobras de alongamento, obteremos, em princpio, como reao normal, o aumento da resistncia ao

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

19

movimento, de carter puramente reflexo, denominado reao de alongamento, que aos poucos vai se diluindo com a adaptao do fuso muscular. Assim, o treinamento da elasticidade muscular incrementa a extensibilidade do msculo como um todo. A idia de que o alongamento fortalece o msculo controversa. Evidentemente, quando se utiliza o esforo ativo, acaba por ocorrer um incremento da capacidade contrtil do msculo, que no se traduz, necessariamente, por aumento da fora muscular. O fortalecimento ocorre quando se utiliza carga mxima ou supra mxima. Dificilmente o esforo do alongamento constitui carga mxima, ocorrendo ento, se tanto, um aumento na resistncia muscular em funo da repetio ou do aumento do tempo de durao dos exerccios (DURIGON, 1995).

2.3.2 TIPOS DE ALONGAMENTO Em geral, so conhecidos trs tipos de tcnicas de alongamento: o dinmico ou balstico; o esttico ou postural e a Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva (FNP). O alongamento balstico consiste em movimentos vigorosos e repetitivos que alongam um grupo muscular. Nesse tipo de alongamento o fator velocidade o ponto mais importante a ser controlado, j que as terminaes do fuso muscular so extremamente sensveis velocidade. Assim, este tipo de alongamento no tem sido aconselhvel, pois poderiam ser aplicadas foras em um msculo que ultrapassam sua extensibilidade ou que ativam os fusos musculares, o que resultaria em microtraumatismos das fibras musculares. O alongamento esttico envolve o alongamento de um msculo ou grupos musculares at o ponto de desconforto e na

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

20

manuteno do alongamento por um certo perodo de tempo. O FNP envolve a alternncia de contraes e alongamentos musculares. A eficcia das trs tcnicas comprovada, uma vez que todas aprimoram a flexibilidade, com o alongamento esttico sendo o mais seguro dos trs. Em alguns casos e, dependendo dos objetivos do tratamento, o alongamento esttico tem sido preferido FNP, pois mais fcil de ensinar e de realizar. No entanto, o alongamento por FNP permite o alongamento nos planos funcionais de movimento (ANDREWS; HARRELSON e WILK, 2000). Os efeitos do alongamento dependem da relao comprimento muscular e sua capacidade de produzir tenso. Quanto maior for o comprimento do msculo, maior ser a capacidade de produzir tenso e, quanto mais fracas as foras geradas dentro do msculo, maior ser a quantidade de alongamento (ALTER, 1999).

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

21

2.4 ESPIROMETRIA
Os testes de funo pulmonar fazem parte da rotina de avaliao dos pacientes pneumolgicos e, dentre eles, a espirometria o mais conhecido e de maior utilizao clnica. A espirometria realizada na subtotalidade das avaliaes pneumolgicas, independentemente da origem do processo ser pulmonar ou extrapulmonar (SILVA, 2001). O termo espirometria (do latim spiro, respirar e metrum, medida) designa uma tcnica de medida da entrada e sada de ar dos pulmes que possibilita a analise quantitativa e qualitativa da funo ventilatria (AZEREDO, 2002; COSTA, 1999). Tambm conhecida como prova de funo pulmonar, a espirometria mede os volumes, capacidades e fluxos pulmonares, a partir de manobras respiratrias padronizadas e os compara com padres de referncia previstos para a populao avaliada (COSTA, 1999; PEREIRA, 2002). Para todos os volumes e capacidades medidos pela espirometria, existem tabelas que, com base em frmulas, fornecem valores previstos. Esses valores so obtidos por meio de medidas antropomtricas de peso e altura de acordo com alguns autores, e de idade e altura, para a maioria deles. Existem diversas tabelas sendo que as mais aceitas atualmente so as de Knudson, Morris e Muller. Os valores isolados da espirometria nem sempre fornecem elementos definitivos e informaes completas. H sempre a necessidade da associao dos resultados da espirometria com o histrico do paciente com outros elementos da avaliao, a fim de estabelecer uma boa interpretao das condies funcionais do sistema respiratrio (COSTA, 1999).

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

22

Segundo COSTA (1999) e PEREIRA (2002), a espirometria pode ser indicada com propsito diagnstico, de monitorizao e avaliao, tendo como objetivos: Avaliar o risco cirrgico; Detectar precocemente disfunes pulmonares; Detectar a natureza fisiopatolgica do distrbio; Avaliar a evoluo clnica de uma pneumopatia e a resposta ao tratamento; Parametrizar recursos teraputicos por meio de testes pr e ps interveno

teraputica. Atualmente, a espirometria tem sido muito empregada na fisioterapia respiratria ambulatorial como o exame complementar de maior utilidade ao fisiodiagnstico e elaborao do programa teraputico e dos critrios de alta (AZEREDO, 2002). As contra indicaes so: Hemoptise Dor torcica; Nvel de conscincia alterado; Excesso de secreo em vias areas; Traqueostomia Os equipamentos utilizados na espirometria, os espirmetros, podem ser de dois tipos: os que medem volume e os que medem fluxo de gs. Podem ainda ser abertos, quando o paciente inspira fora do sistema antes de iniciar o teste, e fechados, quando a manobra realizada totalmente dentro do circuito do aparelho (PEREIRA, 2002).

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

23

A espirometria por anlise de fluxo de gs ou completa, fornece todos os volumes e capacidades possveis. Nesta modalidade, utilizam-se equipamentos com circuito fechado, porm tem sido abandonada, sobretudo na prtica clnica, em razo do seu alto custo, assim como devido sua dispendiosa manuteno. Todavia, esta continua sendo a tcnica espiromtrica que fornece as informaes mais completas do sistema respiratrio. J a espirometria simples ou convencional, possibilita avaliar os volumes, capacidades e fluxos diretamente fornecendo ricas informaes sobre a funo pulmonar. Esta tcnica tem sido utilizada rotineiramente em clnicas, consultrios, hospitais e laboratrios de pesquisa aplicada. Por meio da espirometria possvel detectar valores considerados estticos (volumes e capacidades) e dinmicos (fluxos). Para uma melhor compreenso da espirometria simples, podemos classific-la em esttica e dinmica. A esttica mede, atravs da manobra respiratria denominada Capacidade Vital Lenta (CVL) o: (PEREIRA, 2002) Volume Corrente (VC): o volume de ar inspirado e expirado em cada respirao normal; Volume de Reserva Inspiratria (VRI): o volume mximo de ar que pode ser inalado a partir do final de uma inspirao normal; Volume de Reserva Expiratria (VRE): o volume mximo de ar que pode ser expirado a partir do final de uma expirao normal; Volume Residual (VR): o volume de ar que permanece nos pulmes no final de uma expirao mxima; Da somatria dos volumes resultam as capacidades pulmonares: Capacidade Inspiratria (CI): o volume mximo de ar que ode ser inalado a partir do final de uma expirao normal, portanto CI= VC+VRI.

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

24

Capacidade Residual Funcional (CRF): o volume de ar que permanece nos pulmes aps uma expirao normal, portanto CRF= VRE+VR.

Capacidade Vital (CV): o volume mximo de gs que pode ser exalado aps uma inspirao mxima, assim CV= VC+VRI+VRE.

Capacidade Pulmonar Total (CPT): o volume de ar nos pulmes aps uma inspirao mxima, assim CPT= CV+VR. J a espirometria dinmica fornece, segundo COSTA (1999), a partir da

Manobra de Expirao Forada ou Capacidade Vital Forada, que consiste em inspirar o mximo de ar possvel e, em seguida, expirar o mais rpido e profundamente possvel, expelindo dos pulmes todo o ar que o indivduo puder, alguns valores diretos e outros indiretos: Valores Diretos: Capacidade Vital Forada (CVF): o volume de ar que pode ser expirado, to rpida e completamente quanto possvel, aps uma inspirao profunda mxima; Volume Expiratrio Forado no Primeiro Segundo (VEF1): o volume mximo que um indivduo consegue expirar no primeiro segundo de uma expirao mxima; Pico de Fluxo Expiratrio (PFE ou Peak-Flow): fluxo mximo obtido no incio da CVF. Como estritamente dependente da vontade, um indicador do grau de colaborao do paciente Valores Indiretos: ndice de Tiffeneau (VEF1/CVF): o resultado da frao que representa o VEF1 em relao a CVF;

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

25

Fluxo Expiratrio Forado a 25% (FEF25%): indica o fluxo expiratrio forado a um quarto da CVF;

Fluxo Expiratrio Forado a 50% (FEF50%): indica o fluxo expiratrio forado no ponto mdio da CVF;

Fluxo Expiratrio Forado a 75% (FEF75%): indica o fluxo expiratrio forado a trs quartos da CVF;

Fluxo Expiratrio Forado Mdio (FEF25-75%): indica o fluxo mdio de ar que ocorre no intervalo entre 25% e 75% da CVF.

Fluxo Expiratrio Forado a75%-85% (FEF75-85%): indica o fluxo mximo expirado na poro final da curva de CVF. Alm das medidas de volumes e capacidades obtidas por meio da manobra

de CVL, e dos fluxos, obtidas por meio da manobra de CVF, existe outra manobra espiromtrica denominada Ventilao Voluntria Mxima (VVM), que enfatiza o desempenho ventilatrio, mais precisamente o desempenho muscular respiratrio. A VVM o volume mximo de ar que pode ser respirado com o maior esforo voluntrio possvel, em um minuto. A manobra realizada para este teste leva de 12 a 15 segundos de inspiraes e expiraes o mais rpidas e profundas possveis. O volume de ar em litros, deslocado neste perodo de tempo, convertido para 60 segundos, sendo expresso em litro/minuto. Esta medida destina-se a avaliar as propriedades mecnicas dos pulmes e da parte torcica conjuntamente, somadas condio muscular respiratria (COSTA, 1999). A VVM pode ser obtida indiretamente por meio das seguintes frmulas: VEF1 x 30 (Cherniak), VEF1 x 37 (Bethlem), VEF1 x 41 (Muller), VEF1 x 37,5 + 15,8 (Neder). Porm, esta deve ser, sempre que possvel, realizada diretamente (COSTA, 1999; PEREIRA, 2002).

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

26

A espirometria gera duas curvas espiromtricas: a de volume-tempo e a de fluxo-volume e, recomenda-se que, todo equipamento, mecnico, microcontrolado ou microprocessado, seja capaz de ger-las na forma impressa. 2.4.1 O EXAME

Durante o exame o paciente deve estar na posio sentada, a cabea deve ser mantida em posio neutra e mais ou menos fixa, pois a flexo e a extenso da cabea reduzem e elevam respectivamente os fluxos expiratrios forados iniciais por variao da rigidez traqueal. O uso do clipe nasal recomendado, embora se tenha observado que no h diferena nos resultados obtidos. O bucal deve ser colocado sobre a lngua, entre os dentes e os lbios cerrados, evitando-se vazamentos. O indivduo deve ser estimulado vigorosamente para que o esforo seja explosivo no incio da manobra e, durante a expirao, o examinador deve observar o indivduo e estimular positivamente para que o esforo seja mantido pelo tempo necessrio (PEREIRA, 2002). Recomenda-se, conforme normas da American Thoracic Society (ATS) e da British Thoracic Society (BTS), que cada teste espiromtrico seja repetido no mnimo trs vezes, a fim de assegurar que no haja erros, sobretudo por falta de compreenso do paciente. A maioria dos espirmetros calibrada antes de cada teste (COSTA, 1999). O indivduo deve repousar 5 a 10 minutos antes do teste. O procedimento deve ser descrito cuidadosamente e demonstrado anteriormente pelo examinador, com nfase na necessidade de evitar vazamentos em torno da pea bucal e da necessidade de inspirao mxima seguida de expirao rpida e sustentada at que examinador ordene a interrupo. O ambiente deve ser calmo e privado e deve-

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

27

se evitar roupas apertadas que impeam os movimentos respiratrios (PEREIRA, 2002).

2.4.2 CRITRIOS DE ACEITAO DOS EXAMES

Os seguintes critrios devem ser usados para julgar a aceitao dos testes obtidos da manobra expiratria forada: O incio do teste deve ser abrupto e sem hesitao; A durao da expirao forada deve ser de no mnimo 6 segundos, a

menos que um plat evidente seja observado na curva volume-tempo. Em adultos jovens, o esvaziamento completo pode ser rpido e tempos abaixo de 6s so aceitveis. O nmero de tentativas deve levar em conta que so necessrias, pelo

menos, 3 testes aceitveis e 2 reprodutveis, com valores bem semelhantes; Lembrar que existe um efeito de aprendizado com a repetio das

manobras, e que h possibilidade do indivduo em teste cansar-se ou aborrecer-se com repetio das manobras. Para aceitao final do exame e para que o mesmo tenha maior

confiabilidade nos dados, segundo a ATS, os dois maiores valores de VEF1 e CVF, em adultos, devem diferir menos de 0,2 L entre si e os 3 maiores picos de fluxo expiratrio das curvas selecionadas devem diferir menos que 0,5 L/seg. Considerando os fatores acima, raramente mais de 8 tentativas so necessrias, mas se estes critrios no forem obtidos em 8 tentativas, deve-se

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

28

interromper o teste e utilizar as 3 melhores curvas para a escolha de parmetros (RODRIGUES et al, 2002).

2.4.2.1 Seleo dos valores obtidos

Os dados de todas as manobras aceitveis devem ser examinados. A CVF e o VEF1 selecionados devem ser os maiores obtidos de qualquer curva e no necessariamente devem ser provenientes da mesma manobra. Diversas maneiras podem ser utilizadas para selecionar os fluxos em vrios pontos da curva expiratria. A Sociedade Respiratria Europia sugeriu que os fluxos devem ser retirados da curva com maiores fluxos, selecionada considerandose a maior CVF e os maiores fluxos simultaneamente (PEREIRA, 2002).

2.4.2.2 Interpretao

A interpretao da espirometria feita comparando os resultados com os valores de referncia previamente estabelecidos, obtidos de uma amostra estatisticamente representativa da populao considerada normal. No Brasil, os valores tericos de referncia mais usados so as de Pereira (1992) e de Mallozi (1995), em adultos e os de Polgar (1971) para crianas e adolescentes, recomendadas pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) como padres para nossa populao (PEREIRA et al 1992; SILVA, 2001). Tendo em vista que vrios fatores podem alterar os valores da espirometria, devemos ter a cautela

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

29

de exclu-los ou minimiz-los para obteno de valores mais prximos da realidade (PEREIRA, 2002). Os valores obtidos com a espirometria fornecem ricas informaes sobre a funo pulmonar, possibilitando a identificao e a quantificao da gravidade dos diversos distrbios ventilatrios que alteram os valores espiromtricos normais. Todavia, neste estudo no sero abordados os critrios de interpretao destes diversos distrbios (que podem ser restritivos, obstrutivos e ou mistos) uma vez que identific-los, quantific-los ou compar-los no o objetivo do mesmo.

2.4.3 CUIDADOS TCNICOS E CONTROLE DE QUALIDADE

Para que a espirometria seja de qualidade, h necessidade de certos cuidados e de condies bsicas como: compreenso e colaborao do paciente; conhecimento tcnico de quem realiza o teste; voz de comando (alta, esclarecedora, incentivadora, padronizada e, sempre que possvel, por um mesmo operador); equipamento de boa qualidade e devidamente calibrado; e controle ambiental de temperatura, umidade relativa do ar e presso baromtrica (BTPS)1. A garantia de qualidade engloba no apenas o controle de qualidade (que o processo de monitorizar a preciso e a acurcia de um teste), mas o de muitas outras atividades incluindo: manuteno do equipamento, calibrao, treinamento de pessoal e avaliao continuada da sua competncia e do relato dos resultados obtidos. Vrios fatores, alm da acurcia do instrumento, influenciam a qualidade e a reprodutibilidade dos testes espiromtricos. Estes fatores incluem: o treinamento, a
1

BTPS Condies corporais, temperatura corporal, pressao ambiente, saturada com vapor dgua.

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

30

experincia, a motivao, a habilidade motivacional e pacincia do examinador. Em relao ao paciente, existem outros fatores como a coordenao, a cooperao, a fora, endurance, e motivao (PEREIRA, 2002).

2.4.4 FATORES RELEVANTES QUE AFETAM A FUNO PULMONAR

Antes de caracterizar os testes como anormais, variaes tcnicas e biolgicas devem ser consideradas. Em ordem decrescente de importncia, podem influenciar os resultados as seguintes variveis funcionais: sexo, estatura, raa, idade, fatores tcnicos, peso e outros (PEREIRA, 2002). Sexo: Responde por 30 % da variao da funo pulmonar, sendo usual a

separao das equaes de referencia por sexo. Os valores pulmonares so maiores no sexo masculino, mas a relao VEF1/CVF discretamente menor, em mdia, provavelmente pela maior compreenso dinmica resultante da maior fora muscular. Meninas tm maiores fluxos que os meninos, enquanto homens adultos tm maiores volumes e fluxos do que as mulheres. Estatura: Aps o sexo, o determinante isolado mais importante da funo

pulmonar. Eventualmente, indivduos com estaturas no usuais so testados. Pessoas com extremos de estatura podem ser classificadas como tendo funo pulmonar anormal. Idade: Os valores mximos da CVF so alcanados em torno dos 25 anos no

sexo masculino e 20 anos no sexo feminino. Estudos transversais dizem que a funo pulmonar comea a declinar to logo o crescimento cessa. Estudos longitudinais, entretanto demonstram que a CVF permanece inalterada at 35 a 40

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

31

anos, seguindo-se uma fase de declnio que se acelera aps os 55 anos. O VEF1, a relao VEF1/CVF e os fluxos expiratrios caem com a idade, principalmente os terminais. Raa: Foi sugerido que os volumes pulmonares so 10 a 15% menores na

raa negra. No Brasil, estudos concluram que no existem diferenas. Os negros de outros pases tm a relao tronco/membros menor, o que parece no ocorrer no Brasil. Peso: O peso afeta a maioria das medidas funcionais, diminuindo a funo

medida que o peso se torna excessivo. A maioria dos autores concorda que o peso no contribui para explicar as variveis espiromtricas ou s o faz em caso de obesidade acentuada. Altitude: Residentes em altas altitudes tm pulmes maiores. No Brasil este

fator tem pequena influncia. Tcnica: Alm de fatores biolgicos e ambientais, variaes de medida

podem explicar valores diferentes obtidos em populaes semelhantes. As fontes de variao tcnica nos testes de funo pulmonar podem situar-se no instrumento, procedimento, examinador, indivduo testado, nas interaes entre estes e outros fatores como temperatura, posio de realizao do teste e seleo e anlise das curvas. Estado de sade: O estado de sade tanto nos dias que antecedem e,

principalmente no dia

do teste, interfere na qualidade das manobras e,

conseqentemente, nos valores espiromtricos.

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

32

Poluio ocupacional e ambiental: O fator mais importante o tabagismo.

Inalao de outros poluentes e irritantes pode resultar em broncoconstrio e aumento da hiperreatividade brnquica. Estado socioeconmico: Indivduos de menor nvel socioeconmico tm

funo pulmonar menor. Isto provavelmente resulta de condies ambientais desfavorveis, maior freqncia de doenas respiratrias e acesso restrito aos servios de sade.

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

33

2.5 CIRTOMETRIA
Por meio da espirometria, especialmente das manobras de capacidade vital forada e de ventilao voluntria mxima, pode-se obter uma estimativa e conseqente avaliao complementar da complacncia toracopulmonar em conjunto com a mobilidade toracoabdominal. No entanto, outra maneira indicada para medir a mobilidade toracoabdominal a toracometria ou cirtometria dinmica que a medida do permetro torcico nos movimentos respiratrios (CARVALHO, 2001; COSTA, 1999). A tcnica consiste na medio das circunferncias torcicas realizadas nas fases expiratria e inspiratria mximas. A diferena entre essas duas medidas fornece informaes do grau de expansibilidade e de retrao dos movimentos toracoabdominais. Essas medidas podem ser feitas com fita mtrica e devem ser realizadas, no mnimo, em dois pontos diferentes: regio axilar e regio xifoidiana, para o trax, e regio umbilical, para o abdome. A cirtometria deve ser realizada fixando-se o ponto zero da fita mtrica na regio anterior do nvel em que se est medindo e, a outra extremidade da fita, aps contornar todo o trax ou abdome (com presso mxima possvel), dever ser tracionada pelo avaliador ao final do movimento respiratrio sobre esse ponto fixo. A presso mxima possvel da fita no corpo do paciente visa prevenir que as estruturas moles no interfiram nas medidas (COSTA, 1999). A diferena entre os dois resultados fornecer a chamada elasticidade torcica ou coeficiente de amplitude torcica (AZEREDO, 199-). Segundo CARVALHO, uma completa cirtometria deve incluir os permetros em repouso e nos movimentos torcicos de inspirao e expirao mximos

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

34

(CARVALHO, 2001). Para AZEREDO (199-) e COSTA (1999), basta mensurar o permetro toracoabdominal em inspirao e expirao mximas. Neste estudo, seguiu-se os ltimos dois autores. Baseados em longos anos de trabalho com o aparelho respiratrio, CARVALHO e colaboradores, verificaram que, ao trmino de no mnimo 8 sesses regulares de exerccios respiratrios especializados, as diferenas positivas da cirtometria pr e ps tratamento so evidentes e encorajadoras (CARVALHO, 2001). A mobilidade toracoabdominal varia de acordo com a anatomia das costelas. Considerando-se que as costelas variam na sua direo (as superiores sendo menos oblquas que as inferiores), a eficcia dos movimentos costais depende de tal disposio e, por isso, pode-se dizer que quanto mais oblquas so, mais amplo o movimento que podem realizar. Conseqentemente, a expanso da caixa torcica proporcional amplitude de elevao das costelas. A expanso da caixa torcica tambm se d em funo do comprimento das cartilagens costais. As costelas articulam-se com o esterno mediante cartilagens cujo comprimento vai aumentando da 1 10 costela. Assim, a parte inferior do trax mais mvel que a superior (TRIBASTONE, 2001).

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

35

2.6 RESPIRAO

A respirao um fenmeno rtmico-bifsico, cuja freqncia regulada pela concentrao de gs carbnico, que estimula diretamente os centros da respirao. A funo respiratria tem o propsito de arterializar o sangue, isto , de enriqueclo com oxignio e de purific-lo do gs carbnico atravs da troca de materiais gasosos entre o ambiente externo e o sangue (respirao externa) e entre o sangue e os tecidos (respirao interna). mecanismo toracopulmonar que consiste em introduzir e expelir o ar em continuidade (TRIBASTONE, 2001). Neste trabalho no se pretende aprofundar o estudo da anatomia do sistema respiratrio, mas ressaltar os aspectos de interesse clnico, sobretudo aqueles imprescindveis Fisioterapia e tcnica do Iso-Stretching, como o fenmeno da ventilao pulmonar, mecanismo toracopulmonar que consiste em introduzir e expelir o ar continuamente. O sistema respiratrio, como todos os demais sistemas do corpo humano, no tem um funcionamento independente e isolado, mas trabalha em interao com outros rgos e sistemas (COSTA, 1999). formado por 2 componentes: o pulmo e a caixa torcica, os quais funcionam em conjunto e de forma interligada. O desempenho da funo pulmonar, sob o ponto de vista mecnico, conseqncia dos movimentos da caixa torcica que por sua vez, dependem da inter-relao entre as foras elsticas do conjunto pulmo-caixa torcica e as foras musculares ele aplicadas (SILVA, 2001). O trax constitudo por um arcabouo osteomuscular cartilaginoso, tendo como estruturas principais as costelas, as vrtebras torcicas, o osso esterno e a cartilagem condroesternal, todos revestidos e intercalados por msculo esqueltico.

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

36

Esse conjunto de estruturas denomina-se gradil costal (COSTA, 1999). Os movimentos do trax ou gradil costal asseguram a constante renovao do gs alveolar. A caixa torcica movimenta-se a cada ciclo respiratrio, expandindo-se durante a inspirao (expansibilidade toracopulmonar) e retraindo-se durante a expirao (recuo elstico) (BETHLEM, 2000; COSTA, 1999). A contrao dos msculos respiratrios depende, fundamentalmente, de impulsos nervosos gerados nos centros respiratrios, localizados no tronco cerebral. O automatismo do centro respiratrio mantm o ritmo normal da respirao (BETHLEM, 2000). A expirao espontnea normalmente tem uma durao correspondente a 1,3 - 1,4 vez a da inspirao. O ciclo reinicia, normalmente sem pausa, pela inspirao decorrente da contrao da musculatura inspiratria. A expirao, em repouso, passiva, ou seja, no h contrao da musculatura expiratria. No entanto, ao longo da expirao ocorre uma desativao paulatina da musculatura inspiratria, que contribui para a suave expulso de gs dos pulmes. O processo cclico da respirao envolve trabalho mecnico por parte dos msculos respiratrios. Os movimentos da respirao, alm da elasticidade dos pulmes e da caixa torcica comumente definidos como fatores passivos, so devidos, de maneira notvel, aos msculos, fatores ativos da respirao. O ato respiratrio exprime-se em duas fases: inspirao e expirao. Na inspirao se determina a contrao do diafragma, a dilatao da caixa torcica e a entrada de ar nos pulmes. Os msculos inspiratrios so situados na parte cervicotorcica e, fixando-se no trato cervical e torcico, elevam as costelas e exercem notvel influncia sobre a dinmica da respirao. A inspirao calma, fenmeno ativo da

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

37

respirao, determinada por msculos inspiratrios principais: diafragma, escalenos e intercostais externos (TRIBASTONE, 2001). O diafragma o principal msculo respiratrio, um msculo estriado, porm involuntrio, e tem forma de uma cpula convexa no alto, em direo aos pulmes, e deprimida na sua parte central, onde situado o centro frnico. Na inspirao, ao contrair-se o diafragma se achata em direo cavidade abdominal e provoca o aumento do dimetro vertical do trax, alm de aumentar o transversal e o sagital. Os escalenos so trs (anterior, mdio e posterior) de cada lado e so principalmente flexores laterais do pescoo. Porm, quando a coluna cervical estabilizada, a contrao de suas fibras leva a uma elevao do orifcio torcico superior (SMITH; WEISS e LEHMKUHL, 1997). Os escalenos constituem, portanto, o sistema esttico suspensor da regio superior do trax, pois suas inseres vertebrais lhe permitem, ao se contrarem simetricamente, elevar a primeira e a segunda costela sem, no entanto, movimento de rotao ou antepulso das vrtebras cervicais (SOUCHARD, 1989). Os intercostais externos so elevadores das costelas. Alargam, por isso, o trax (mais especificamente os espaos intercostais), e so, portanto, claramente msculos inspiratrios (TRIBASTONE, 2001). Se quisermos aumentar o volume de ar inspirado e dar-lhe uma maior fora de expanso, necessrio efetuar uma inspirao forada. Em tal caso, entram em funo os msculos inspiratrios acessrios: esternocleidomastideos, peitoral menor, peitoral maior, grande dorsal, serrtil anterior, alm do trapzio, rombides, elevadores da escpula e elevadores das costelas. Esses msculos tm uma insero nas costelas e a outra em um segmento sseo diverso, por isso, bloqueando adequadamente tais segmentos, tornam-se pontos fixos de apoio

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

38

contrao muscular, que pode agir elevando as costelas e expandindo o trax (TRIBASTONE, 2001). Os esternocleidomastideos, quando a cabea bloqueada por seus extensores, elevam as clavculas e o esterno com toda a caixa torcica. O peitoral menor, com os braos em supinao, ajuda a elevar as costelas. O peitoral maior, quando os braos so fixados em flexo e abduo, ajuda a elevar as ltimas costelas. O serrtil anterior, quando a escpula fixada em posio alta e abduzida, ajuda a elevar e alargar o trax. A segunda fase do ato respiratrio a expirao, na qual se tem o relaxamento e a dilatao do diafragma com expulso de ar, dado que os pulmes e a caixa torcica, pela sua elasticidade, retraem-se. Os msculos expiratrios, os abdominais, situados na parte ntero-inferior do corpo, ao contrarem-se, abaixam as costelas e facilitam a sada do ar. A expirao, efetuada em condies de repouso, um fenmeno passivo e corresponde distenso do parnquima pulmonar e ao relaxamento dos msculos inspiratrios. Se for efetuada de maneira forada, transforma-se em um fenmeno ativo e determinada pela contrao dos msculos expiratrios acessrios: msculos abdominais (transversais, oblquos internos, oblquos externos), retos do abdmen, alm do pequeno serrtil pstero-inferior e quadrado lombar. A ao que exercem sobre as vsceras contidas na cavidade abdominal causam um efeito de presso que, transmitido ao diafragma, favorece a sua elevao expiratria e uma ao sobre as costelas, trazendo-as para baixo e medialmente, reduzindo os eixos transversais e ntero-posteriores do trax (TRIBASTONE, 2001). Sobre a ao dos intercostais internos existem pareceres discordantes a respeito dos efeitos da contrao, pois a orientao de suas fibras, oposta dos

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

39

intercostais externos, faria pensar num papel antagonista de msculos expiratrios. Porm, estudos relatam que os intercostais internos mostraram-se ativos na expirao forada, mas tambm na inspirao, nos atos mais profundos e com recrutamento sucessivo dos intercostais externos. Estima-se, portanto, que o papel dos intercostais seja o de colocar os espaos intercostais em tenso adequada e consentir, assim, rpidas variaes da presso intratorcica, mais do que elevar ou deprimir diretamente a caixa torcica (TRIBASTONE, 2001). Para que o ar entre nos pulmes necessria uma presso intrapulmonar mais negativa ou menos positiva que a presso atmosfrica. Isso confere ao sistema respiratrio um gradiente pressrico que dever ser constantemente alterado a cada fase da respirao (inspirao e expirao) (COSTA, 1999). Vrios fatores contribuem para que ocorra esse gradiente pressrico, entre os quais a fora muscular respiratria e a elasticidade do tecido pulmonar. A fora muscular inspiratria gera uma energia que favorece a entrada de ar nos pulmes, e a fora elstica do tecido pulmonar gera uma energia no sentido contrario. Em ambos os casos, existe um controle refinado que determina o grau mximo de expanso e de retrao toracopulmonar, bem como um ponto de equilbrio entre essas foras. Esse controle comandado pela demanda de oxignio no sangue, e o equilbrio entre as foras depende, principalmente do grau de complacncia ou rigidez do sistema. Alm dessas foras bsicas responsveis pela ventilao pulmonar, existem foras concorrentes ou resistentes, como a rigidez das articulaes do trax e a resistncia das vias areas (COSTA, 1999). Mesmo que o mecanismo do ato respiratrio seja estreitamente ligado diferena de presso entre o ar atmosfrico e o pulmonar, a renovao de ar depende principalmente da elasticidade da parede torcica (TRIBASTONE, 2001).

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

40

A elasticidade a propriedade que alguns tecidos do pulmo e da caixa torcica possuem que os permite voltar sua forma de repouso aps terem sido distorcidos por uma fora externa de modo que, quanto mais intensa a presso gerada pelos msculos inspiratrios, maior o volume inspirado e,

conseqentemente, maior a expansibilidade toracopulmomnar (BETHLEM, 2000). A complacncia pulmonar pode ser definida como o poder de

distensibilidade dos tecidos dos pulmes. O mesmo conceito se aplica ao trax e, portanto, aplica-se o termo complacncia torcica expansibilidade do trax. Assim sendo, considera-se o termo expansibilidade toracopulmonar, pois no indivduo vivo, a expanso dos pulmes ocorre conjuntamente com a expanso do trax (COSTA, 1999). Na rotina da avaliao pulmonar, a medida da complacncia, ou seja, do grau de expansibilidade toracopulmonar, pode ser estimada pelo resultado de testes de funo pulmonar (espirometria) e pela Cirtometria toracoabdominal dinmica. Alm disso, a complacncia toracoabdominal poder estar alterada por limitaes msculo-esquelticas do trax. Essa deficincia leva a alteraes na mobilidade torcica ou na amplitude dos movimentos respiratrios, detectados por meio de uma Cirtometria torcica (COSTA, 1999). A determinao da complacncia importante, pois pode ser alterada por diversas afeces, por exemplo, cifoescoliose acentuada, anquilose vertebral, obesidade, mamas extremamente volumosas, etc (BETHLEM, 2000). A ventilao pulmonar est diretamente relacionada com as curvaturas da coluna vertebral, a m formao do trax ou as alteraes na mobilidade torcica. Assim sendo, so de grande importncia, requerendo um estudo mais aprofundado,

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

41

especialmente na avaliao fsica do paciente com disfunes toracopulmonares (COSTA, 1999). Um indivduo portador de qualquer anomalia da esttica ou da dinmica morfofuncional manifesta uma srie de modificaes e de alteraes da funo respiratria, tanto que todos os indivduos que tm desvio da coluna torcica apresentam uma insuficincia respiratria (LESUR2, apud TRIBASTONE, 2001, p. 98). Uma insuficincia respiratria pode at determinar um desvio, por isso, nem a causa nem o efeito se sobrepem. A importncia de uma interao modificadora para restabelecer uma eficaz e correta funo respiratria fundamental (TRIBASTONE, 2001).

LESUR, J. Manuale di ginnastica medica, SSS, Roma, 1974.

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

42

2.7 CADEIAS MUSCULARES


O sistema msculo-aponeurtico todo interligado. Cada gesto resultado de um conjunto de aes que se complementam para atingir um objetivo final. Assim, uma tenso inicial responsvel por uma sucesso de tenses associadas, uma vez que todos os nossos gestos so globais e recrutam o conjunto do sistema locomotor. A esttica s pode ser concebida globalmente. Nosso corpo um slido articulado, um empilhamento de segmentos em que cada pea se equilibra na subjacente (BIENFAIT, 1993). Portanto, se a funo esttica corporal estiver em harmonia, o desencadeamento dos movimentos tambm estaro. As cadeias musculares so formadas pela organizao dos msculos estticos que constituem dois teros dos msculos humanos. Esta organizao ocorre atravs de superposies e de junes musculares por meio de aponeuroses e so chamadas de cadeias musculares. Por esse motivo, quando ocorre uma atividade ou tenso de um grupo muscular, as mesmas so, conseqentemente, transmiidas a todo o conjunto de cadeias (REDONDO, 2003 ). Com a evoluo da Fisioterapia, passou-se a entender a postura como a base de toda a compreenso funcional, norteando procedimentos teraputicos, seja nas disfunes circulatria. msculo-esquelticas, neuromusculares ou cardio-respiratria e

Atualmente, ela encarada a partir de uma concepo mais

progressista e contextualizada, dentro de uma viso globalista e holstica de suas desestruturaes. Dessa forma, preconiza-se hoje, para a correo ou para a

reestruturao corporal, o conhecimento das cadeias musculares (ARNAUD e CORREA, 2000).

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

43

A busca do entendimento pelo estudo das cadeias musculares, facilita o conhecimento da funo muscular na biomecnica da postura, bem como de suas alteraes (TANAKA e FARAH, 1997). Bernard Redondo, atravs do mtodo Iso-Stretching, referencia as cadeias musculares por seu trabalho de contrao isomtrica e alongamento, enfatizando principalmente o trabalho da musculatura profunda responsvel pela esttica, buscando a correo da postura para a manuteno das atitudes corretas e facilitao dos gestos corporais (ARNAUD e CORREA, 2000). Classicamente, so conhecidas as cadeias que atuam na postura em bipedestao. Assim como as cadeias cinticas, as cadeias musculares podem estar abertas ou fechadas, caso a insero do msculo mais distal da cadeia esteja fixa ou livre. Quanto maior o nmero de articulaes da cadeia cintica correspondente cadeia muscular, maior ser a possibilidade de compensaes posturais. Segundo MARQUES, 2000 o corpo humano formado pelas seguintes cadeias: Cadeia Respiratria Cadeia ntero-Interna do Ombro Cadeia Anterior do Brao Cadeia ntero-Interna da Bacia Cadeia Posterior Os msculos que formam cada cadeia esto demonstrados no Quadro 1.

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 QUADRO 1 CADEIAS MUSCULARES
CADEIA RESPIRATRIA CADEIA NTEROINTERNA DO OMBRO CADEIA ANTERIOR DO BRAO REGIO TENAR REGIO HIPOTENAR CADEIA NTEROINTERNA DA BACIA CADEIA POSTERIOR MSCULOS DA COLUNA MUSCULOS DA VERTEBAL PERNA E COXA
SUPERFICIAIS

44

MSCULOS PLANTARES

PROFUNDOS

Escaleno anterior Escaleno mdio Escaleno posterior Peitoral menor

Peitoral maior Coracobraquial Subescapular

Trapzio (fibras superiores) Deltide (poro mdia) Coracobraquial

Abdutor curto do polegar Abdutor longo do polegar Adutor do polegar Oponente do polegar Flexor curto do polegar Flexor longo do polegar

Flexor curto do dedo mnimo Oponente do dedo mnimo Abdutor do dedo mnimo Interrsseos dorsais Lumbricais

Ilaco Psoas maior Psoas menor Pectneo Grcil Adutor magno Adutor curto Adutor longo

Abdutor do hlux Adutor do hlux Flexor curto do hlux Flexor curto dos dedos Flexor longo dos dedos Flexor longo do hlux

Gastrocnmio Sleo Poplteo Semitendneo Semimembranoso Bceps femural Glteo mximo

lio-costal lombar lio-costal torcico lio-costal cervical Longo do trax Longo do pescoo Longo da cabea Espinhal do trax Espinhal do pescoo

Semi-espinhal do trax Semi-espinhal do pescoo Semi-espinhal da cabea Multifdio Rotadores Interespinhais Intertransversrios Esplnio do pescoo Esplnio da Cabea

Intercostal interno Intercostal externo Esternocledomastideo Diafragma (poro esternal) Diafragma (poro costal) Diafragma (poro lombar) Bceps braquial Braquiorradial Braquial Pronador redondo Flexor radial do carpo Flexor ulnar do carpo Flexor superficial dos dedos Flexor profundo dos dedos

FONTE: Marques, A.P (2000)

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

45

2.8 ISO- STRETCHING


O mtodo Iso-Stretching considerado um mtodo novo e revolucionrio como complemento ao tratamento dos inmeros desequilbrios que acometem a postura. no somente uma tcnica complementar, mas tambm um mtodo preventivo que fortalece e equilibra o corpo evitando compensaes. Criado em 1974 na Frana, por Bernard Redondo, esse mtodo foi desenvolvido com o intuito de preparar e proteger a musculatura do relaxamento ou retrao que esta pode sofrer pela falta de uma atividade fsica postural adequada, o que pode acarretar compensaes, dores e evoluo de deformidades posturais (PESSOA e REBOUAS, 1997). um mtodo baseado em uma cinesioterapia de equilbrio que mantm e controla o corpo no espao corrigindo as posturas corporais. considerado um complemento do tratamento fisioteraputico, mas suficientemente completo para flexibilizar as partes rgidas e fortalecer as debilitadas. A essncia da ao do mtodo ocorre no nvel da sustentao corporal atravs do reforo da musculatura profunda da coluna, da flexibilidade muscular e da mobilidade articular. O posicionamento da pelve e da coluna a chave do mtodo e, a partir da postura escolhida, o trabalho realizado em reaes agonistas e antagonistas,

alongamentos e contraes, autocrescimento da coluna e mobilizao da pelve, realizados durante a expirao profunda e controlada (REDONDO, 2003). As posturas so mantidas durante 10 segundos ou mais (o tempo da expirao) e repetidas por no mnimo trs vezes cada e, durante as contraes e respiraes, deve-se desenvolver o autocrescimento ceflico e podlico, associados

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

46

s posturas que podem ser realizadas na posio ereta, sentada ou deitada (REDONDO, 2003). Com isso, o Iso-Stretching visa reforar mais especificamente a musculatura profunda, reduzir o enrijecimento articular, facilitar o movimento, corrigir a postura e desenvolver a tomada de conscincia das posies corretas da coluna assim como da capacidade respiratria (REDONDO, 2001). O Iso-Stretching se adapta a todas as idades e a todas as capacidades fsicas, j que as foras da contrao isomtrica ou do alongamento sero controladas e restitudas em funo da potncia muscular de cada indivduo. Esta tcnica enfatiza a qualidade, a preciso, o controle e a correo dos exerccios (REDONDO, 2003). Esses exerccios devem ser realizados duas vezes por semana e divididos em sries progressivas, breves e que no sobrecarreguem o individuo. O segredo para o sucesso na realizao desse mtodo a manuteno da concentrao em cada exerccio (REDONDO, 2003).

2.8.1 PRINCPIOS

O mtodo visa fortalecer, por m eio de exerccios apropriados na forma de posturas mantidas, as diferentes cadeias musculares que sustentam e do funo ao corpo. So realizadas contraes isomtricas, bem como alongamentos, o autocrescimento e o trabalho respiratrio. Dessa forma, os diversos grupos musculares trabalham simultnea e alternadamente, seja por contrao ou relaxamento. Graas a essa dualidade tem-se, concomitantemente, o fortalecimento

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

47

(a partir do aumento da resistncia da musculatura) e o alongamento muscular (REDONDO, 2001).

2.8.1.1 Contrao isomtrica No Iso-Stretching a contrao isomtrica ocorre de forma esttica, onde o encurtamento dos elementos contrteis equilibra alongamentos dos elementos elsticos que atuam em srie. Esse alongamento em srie acontece de forma anrquica, onde as unidades motoras, umas se relaxam outras se contraem, e outras encontram-se em diferentes graus de contrao. Esta coordenao anrquica proporcionada pelos elementos elsticos em srie tem a funo de absorver as diversas tenses, a fim de restituir mecanicamente as inseres musculares sobre os ossos (BIENFAIT, 1993). Dentro do Iso-Stretching a contrao isomtrica direcionada aos msculos abdominais, glteos, msculos da coxa e da cintura escapular, em busca do equilbrio esttico. Apesar das opinies controversas anteriormente comentadas, acredita-se que a tcnica favorea o fortalecimento muscular em decorrncia da prtica continuada, do recrutamento de um nmero cada vez maior de fibras solicitadas, bem como pelo aumento do nmero de sarcmeros em funo das contraes estticas.

2.8.1.2 Alongamentos (Stretching)

O Iso-Stretching procura proporcionar ao corpo flexibilidade, favorecendo a harmonia dos gestos com economia de energia, pois a hipoflexibilidade muscular uma das causas essenciais das patologias crnicas (REDONDO, 2003). Segundo

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

48

REDONDO, no existe uma boa morfologia sem o equilbrio das tenses. Esse bom equilbrio permite a perfeita coexistncia da estabilidade e da mobilidade. Este equilbrio favorecido pelo alongamento que se d ao nvel dos sistemas musculares sobrepostos, ligados atravs de estruturas aponeurticas, que formam as chamadas cadeias musculares. Portanto, justifica-se a vantagem de um trabalho do corpo em sua globalidade. O Iso-Stretching serve-se desses sistemas de cadeias musculares para os alongamentos e da reao flexibilidade para o ganho do fortalecimento. Os alongamentos desenvolvem vantagens mltiplas facilitando os movimentos,

diminuindo as presses articulares, rearmonizando as tenses e agindo sobre a circulao sangnea e linftica. Esses alongamentos podem ser realizados sob diversas formas como: Segmentares ou globais; Simtricos ou assimtricos; No eixo ou em rotao.

Na prtica, normalmente so escolhidos os alongamentos globais, simtricos ou no eixo, a fim de melhor harmonizar as tenses e evitar as compensaes que favorecem as tores (REDONDO, 2001). Alongamentos globais: h a participao conjunta de trs segmentos: tronco, membros inferiores e superiores; Alongamentos simtricos: melhor controla e evita as compensaes; Alongamentos no eixo: Permitem maiores tenses em menores amplitudes de movimento, evitando ainda as rotaes e compensaes a fim de melhor rearmonizar as tenses.

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

49

Como conseqncia do alongamento associado contrao isomtrica, h o favorecimento do trabalho de reforo muscular. De acordo com REDONDO (2003), a melhora da atitude dos gestos corporais comea pelo alongamento das cadeias musculares e pelo reforo dos msculos profundos da coluna. No Iso-Stretching considera-se a: Musculatura Superficial: ligada ao movimento. Suas fibras se dispem em paralelo, com direo oblqua em relao aos eixos do esqueleto, com inseres nas faces laterais dos ossos, a fim de permitir os movimentos e as rotaes articulares. Essa musculatura tem controle superior pelos

motoneurnios alfa-fsicos de grosso calibre e de conduo rpida, que transmitem impulsos amplos e breves. Musculatura Profunda: Com fibras oblquas, mas com componentes mais paralelos ao eixo dos ossos. So fibras lentas, que geram uma ao poderosa, durvel, recrutando um grande nmero de fibras, sob controle dos motoneurnios alfa-tnicos. O fortalecimento superficial obtido atravs do trabalho cintico, e o fortalecimento profundo por isometria. Atravs da solicitao das contraes isomtricas associadas retificao da coluna, estimula -se o sistema muscular de fibras tnicas, que encontram-se ao longo da coluna. importante salientar que a atividade esttica precede e prepara o movimento (REDONDO, 2003)

2.8.1.3 Autocrescimento

O Iso-Stretching utiliza-se do endireitamento do corpo, o autocrescimento, como forma de rearranjo msculo-esqueltico atravs de posturas estticas, dando

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

50

um enfoque maior sobre a coluna, visto que ela eixo e ponto de partida para desequilbrios em sries de todas as estruturas corporais. Esse autocrescimento, tambm tem funo corretiva sobre as curvaturas fisiolgicas e incrementado pelo trabalho de reforo dos msculos abdominais, que agem sobre a coluna o l mbar induzindo e ajudando na manuteno deste crescimento. Por esse motivo o mtodo d nfase ao fortalecimento dessa musculatura (REDONDO, 2003).

2.8.1.4 Trabalho respiratrio

musculatura

respiratria

est

ligada

diretamente

coluna

conseqentemente postura e, portanto, qualquer desequilbrio respiratrio pode vir a acarretar complicaes posturais e vice-versa. No IsoStretching, o trabalho respiratrio feito atravs de uma expirao forada e prolongada durante todas as posturas e, portanto, os msculos da respirao e da caixa torcica esto constantemente sendo recrutados. A ao da respirao tambm sobre o diafragma (principal msculo da mecnica respiratria), proporciona o relaxamento da musculatura acessria, a qual est freqentemente contraturada limitando a dinmica respiratria e a expansibilidade toracopulmonar normais (REDONDO, 2003). Os msculos espinhais e o diafragma so compactantes e lordosantes durante a inspirao assim, os exerccios sendo realizados durante a expirao forada, iro desenvolver o diafragma e a mobilidade do gradil costal. Por

intermdio do trabalho dos msculos da caixa torcica na expirao forada, assegura-se o equilbrio da cintura escapular e da coluna crvico-dorsal, aumentando tambm a amplitude respiratria (PESSOA e REBOUAS, 1997).

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

51

Segundo REDONDO, o alongamento e o fortalecimento da musculatura deve ser trabalhado, pois a sua rigidez limita a ventilao.

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

52

3 METODOLOGIA

3.1 MATERIAIS
Os materiais utilizados para a aplicao da tcnica do Iso-Stretching e dos mtodos de avaliao foram: Bastes de PVC (1m); Bolas teraputicas (de 1 a 3 Kg) Colchonetes (2m de comprimento, 1m de largura, 6cm de espessura); Um espirmetro porttil, modelo Vitalograph Micro, marca Vitalograph Bocais descartveis para o espirmetro; Fita mtrica, marca Corrente (150cm) Ficha de Identificao

3.2 CRITRIO DE EXCLUSO


Foram excludos os indivduos que j haviam sido submetidos mesma tcnica anteriormente, bem como s tcnicas de Reeducao Postural Global ( RPG) e de Stretching Global Ativo (SGA), por se tratarem de tcnicas semelhantes.

3.3 AMOSTRA
A amostra foi composta inicialmente por 8 pacientes de ambos os sexos, entre 20 e 55 anos, os quais foram escolhidos aleatoriamente medida em que procuravam a clnica para tratamento fisioteraputico com a tcnica do Iso-

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

53

Stretching apresentando diagnstico mdico de patologias variadas, durante o perodo de Agosto a Novembro de 2003. Porm, dos 8 pacientes que iniciaram o tratamento, 2 desistiram por motivos de sade, 1 por motivos particulares e 2 no concluram as 10 sesses tempo do trmino deste estudo devido s constantes faltas s sesses. Assim, apenas 3 pacientes concluram o tratamento proposto. Toda a coleta de dados e os atendimentos foram realizados na Clnica de Fisioterapia CliniFisio de Cascavel, situada Rua Castro Alves, 2518. Os participantes foram selecionados apenas dos grupos de Iso-Stretching das segundas e quartas e das teras e quintas feiras, dos horrios das 17:30 e das 18:30 horas. O tratamento foi realizado pela fisioterapeuta desta clnica, Cristina Lunardeli, portadora do Crefito 12901-F, a qual possui o curso de formao e o domnio da tcnica do Iso-Stretching, e consistiu em 10 sesses, realizadas 2 vezes por semana, com durao de 50 minutos cada atendimento. Os participantes deram entrada no estudo, aps preencherem os critrios de incluso e assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, aprovado pelo Comit de tica da Universidade Estadual do Oeste do Paran UNIOESTE (Anexo 1 e 2, respectivamente).

3.4 MTODOS
A terapia era realizada em grupo de at 8 pessoas e era composta por exerccios realizados tanto nas posies deitada, sentada e em p, com uma mdia de 4 exerccios por posio, repetidos 3 vezes cada. Os pacientes, em todos os exerccios, eram orientados a realizarem um posicionamento correto da pelve associado a um autocrescimento nos sentidos ceflico e podlico; a uma depresso

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

54

das escpulas; a contraes isomtricas de acordo com a posio dos exerccios e a uma expirao forada e prolongada. Os pacientes foram submetidos, antes da primeira e depois da ltima sesso, a uma prova funcional respiratria atravs da Espirometria, que analisou a Manobra de Expirao Forada. Atravs deste procedimento, foram obtidos, diretamente, os valores iniciais e finais da Capacidade Vital Forada (CVF) e do Volume Expiratrio Forado no primeiro segundo (VEF1) para, indiretamente, serem obtidos os valores iniciais e finais da Ventilao Voluntria Mxima (VVM), atravs da frmula VVM = VEF1 x 37,5 + 15,8, definida por Neder (NEDER3, apud PEREIRA, 2002, p. 32). As manobras foram realizadas na posio sentada, pois esta favorece o trabalho da musculatura respiratria, e foram repetidas at a obteno das 3 provas reprodutveis e aceitveis. A tcnica utilizada, a definio dos valores de referncia de normalidade e a seleo dos valores avaliados esto de acordo com as resolues do Consenso de Espirometria em PEREIRA (2002). Os pacientes foram submetidos tambm, antes da primeira e depois da ltima sesso, a uma avaliao da expansibilidade toracopulmonar atravs da Cirtometria. As medidas foram registradas tambm na posio sentada, com uma fita mtrica com escalas em centmetros, aps os movimentos de expirao e inspirao forada mximas, tendo como referncia os ndices Infra-axilar e xifodeo. Todos os dados

foram registrados na Ficha de Identificao de cada paciente (Anexo 3).

NEDER, J.A.; ANDREONI, S.; LERARIO MC, N.L. Reference values for lung function tests. II. Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation. Braz J Med Biol Res p. 719-27, 1999.

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

55

4 ANLISE DOS RESULTADOS

Nesta parte do estudo sero apresentados, de forma descritiva, os resultados obtidos atravs da Espirometria e da Cirtometria. Como exposto anteriormente, dos 8 pacientes que iniciaram o tratamento, 5 desistiram por motivos tambm j relatados. Assim, foi feita a anlise apenas dos resultados referentes aos 3 pacientes que concluram o tratamento proposto. A paciente E.M.R, que ser identificada como nmero 1, do sexo feminino, 52 anos e foi encaminhada para tratamento com a tcnica do Iso-Stretching com o diagnstico mdico de encurtamento da cadeia posterior e desvio postural; o paciente D.A.S, identificado como nmero 2, do sexo masculino, 24 anos, foi encaminhado para tratamento com o diagnostico mdico de encurtamento da cadeia posterior; j a paciente R.S, identificada como nmero 3, do sexo feminino, 48 anos e foi encaminhada para tratamento de encurtamento da cadeia posterior e escoliose. Com relao avaliao da funo pulmonar atravs da espirometria e, de acordo com os critrios de seleo da melhor curva espiromtrica - entre as trs manobras aceitveis - preconizados por PEREIRA (2002), no Consenso de Espirometria do mesmo ano, obtiveram-se os seguintes resultados: A paciente 1, inicialmente apresentou CVF= 4,07 L, VEF1= 3,14 L e VVM= 133,55 L/min e, posteriormente s 10 sesses, CV F= 4,12 L, VEF1= 3,38 L e VVM=142,55 L/min. Houve, portanto, um aumento de 0,05 L na CVF, 0,24 L no VEF1 e de 9 L/min na VVM entre os valores anteriores primeira sesso (iniciais) e posteriores ltima (finais). Em porcentagem, estes valores equivalem a um

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

56

aumento de 1,2% na CVF, 7,6% no VEF1 e 6,7% na VVM em relao aos valores iniciais destas medidas. O paciente 2, inicialmente apresentou CVF= 5,19 L, VEF1= 4,09 L e VVM= 169,18 L/min e, posteriormente, CVF= 6,54 L, VEF1= 4,88 L e VVM= 198,8 L/min. Houve, portanto, um acrscimo de 1,35 L na CVF, 0,79 L no VEF1 e de 29,62 L/min na VVM entre os valores iniciais e finais. Em porcentagem, o equivalente a um acrscimo de 26% na CVF, 19,3% no VEF1 e 17,5% na VVM, em relao aos valores iniciais destas medidas. A paciente 3, inicialmente apresentou CVF= 3,79 L, VEF1= 2,99 L e VVM= 127,93 L/min e, posteriormente, CVF= 3,99 L, VEF1= 3,40 L e VVM= 143,3 L/min. Houve, portanto, um aumento de 0,2 L na CVF, 0,41 L no VEF1 e de 15,37 L/min na VVM. Em porcentagem, o equivalente a um aumento de 5,3% na CVF, 13,7% no VEF1 e 12% na VVM em relao aos valores iniciais destas medidas. Todos os resultados referentes avaliao espiromtrica so apresentados nas Tabela 1 e 2:

TABELA 1 - RESULTADOS DA ESPIROMETRIA PACIENTES CVF (L) VEF1 (L) VVM (L/min)
(VVM = 37,5 x VEF1 + 15,8)

1 2 3
FONTE: A autora

Antes Depois Antes Depois 4,07 4,12 3,14 3,38 5,19 6,54 4,09 4,88 3,79 3,99 2,99 3,40

Antes Depois 133,55 142,55 169,18 198,8 127,93 143,3

TABELA 2 - VARIAO DA VVM PACIENTE 1 2 3


FONTE: A autora

VARIAO DA VARIAO DA VVM (L/min) VVM (%) 9 6,7 29,62 17,5 15,37 12

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

57

Com relao avaliao da expansibilidade toracopulmonar atravs da cirtometria, antes da primeira sesso, os seguintes resultados foram obtidos: A paciente 1 apresentou, na expirao forada, 85 cm de permetro torcico em nvel infra-axilar (IA) e 81 cm de permetro toracoabdominal em nvel de processo xifideo (PX); na inspirao forada, apresentou 92 cm de permetro em nvel IA e 87 cm de permetro em nvel de PX, perfazendo uma variao positiva de 7 cm em nvel IA e 6 cm em nvel de PX. O paciente 2 apresentou, na expirao forada, 88 cm em nvel IA e 81 cm em nvel de PX e, na inspirao forada, 94 cm em nvel IA e 90 cm em nvel de PX, perfazendo uma variao positiva de 6 cm em nvel IA e 9 cm em nvel de PX. A paciente 3 apresentou, 87 cm em nvel IA e 79 cm em nvel de PX na expirao forada, e 92 cm em nvel IA e 83 cm em nvel de PX na inspirao forada, perfazendo uma variao positiva de 5 cm em nvel IA e 4 cm em nvel de PX. Os dados referentes aos resultados da cirtometria antes da primeira sesso so demonstrados na Tabela 3:

TABELA 3 - RESULTADOS DA CIRTOMETRIA ANTES DA PRIMEIRA SESSO PACIENTE 1 2 3


FONTE: A autora

EXPIRAO (cm) IA PX 85 88 87 81 81 79

INSPIRAO (cm) IA PX 92 94 92 87 90 83

VARIAO (cm) IA PX 7 6 5 6 9 4

Ao trmino do tratamento, obtiveram-se os seguintes resultados: A paciente 1 apresentou, na expirao forada, 84 cm de permetro em nvel IA e 80 cm em nvel

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

58

de PX; na inspirao forada, 92,5 cm em nvel IA e 87,7 cm em nvel de PX, perfazendo uma variao positiva de 8,5 cm em nvel IA e 7,7 cm em nvel de PX. O paciente 2, na expirao forada, apresentou 86 cm em nvel IA e 77 cm em nvel de PX e, na inspirao forada, 94 cm em nvel IA e 87 cm em nvel de PX, perfazendo uma variao positiva de 8 cm em nvel IA e 10 cm em nvel de PX. Por ltimo, o paciente 3 apresentou, 89 cm em nvel IA e 76 cm em nvel de PX na expirao forada, e 94 cm em nvel IA e 84 cm em nvel de PX na inspirao forada, perfazendo uma variao positiva de 5 cm em nvel IA e de 8 cm em nvel de PX. Os dados referentes aos resultados da cirtometria depois da ltima sesso so demonstrados na Tabela 4:

TABELA 4 - RESULTADOS DA CIRTOMETRIA DEPOIS DA LTIMA SESSO PACIENTE 1 2 3


FONTE: A autora

EXPIRAO (cm) IA PX 84 86 89 80 77 76

INSPIRAO (cm) IA PX 92,5 94 94 87,7 87 84

VARIAO (cm) IA PX 8,5 8 5 7,7 10 8

O ganho de expansibilidade toracopulmonar aps as 10 sesses, calculado a partir da diferena entre as variaes iniciais e finais da expirao e inspirao foradas tanto para o nvel IA como para o nvel PX mostram os resultados seguintes: Paciente 1 com ganho de 1,5 cm em nvel IA e de 1,7 cm em nvel de PX; paciente 2 com ganho de 2 cm em nvel IA e de 1 cm em nvel de PX e paciente 3 com nenhum ganho em nvel IA e 4 cm em nvel de PX. Estes resultados so demonstrados na Tabela 5:

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 TABELA 5 - GANHO DE EXPANSIBILIDADE TORACOPULMONAR APS 10 SESSES PACIENTE 1 2 3
FONTE: A autora

59

GANHO DE EXPANSIBILIDADE TORACOPULMONAR (cm) IA PX 1,5 2 1,7 1,0 4

Os resultados verificados pela cirtometria demonstraram uma melhora da expansibilidade toracopulmonar.

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

60

5 DISCUSSO

A tcnica do Iso-Stretching preconiza, como um de seus princpios, o trabalho respiratrio. Assim, procurou-se demonstrar a possvel melhora na expansibilidade toracopulmonar decorrente da prtica desta tcnica. Com o tratamento proposto, verificou-se um aumento na expansibilidade toracopulmonar de todos os pacientes (3), demonstrados tanto pela espirometria como pela cirtometria. Segundo REDONDO (2001), o Iso-Stretching atua reforando a musculatura profunda, induzindo ao crebro a percepo postural correta e assegurando o controle respiratrio atravs dos princpios de sua tcnica: as contraes isomtricas, os alongamentos, o autocrescimento e o trabalho respiratrio. Os exerccios do mtodo proporcionam a autocorreo postural atravs de posturas mantidas durante o tempo expiratrio. Assim, com a correo postural e o constante trabalho respiratrio, tem-se o favorecimento da funo respiratria dos indivduos submetidos ao mtodo. De acordo com ALEXANDER (1977), os mtodos de correo postural beneficiam a respirao, pois ao se corrigir a postura e as tenses musculares, ocorre maior liberdade da mecnica respiratria. Segundo PESSOA e REBOUAS (1997), a musculatura respiratria est diretamente ligada coluna e

conseqentemente postura e, qualquer desequilbrio respiratrio pode vir a trazer complicaes posturais e vice-versa. Portanto, apesar de serem poucos os estudos que relacionam diretamente a prtica do Iso-Stretching com a melhora da funo pulmonar, acredita-se, com base na fisiologia e na biomecnica respiratria normais e, em concordncia com

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

61

PESSOA e REBOUAS (1997), nesta relao recproca entre as estruturas fsicas e funcionais. Assim, uma vez ocorrendo uma melhora do alinhamento dessas estruturas fsicas, esta melhora transmitida s estruturas funcionais como as da respirao. No presente estudo, a partir da avaliao espiromtrica observou-se, aps o tratamento, o ganho da VVM em todos os pacientes, o que demonstrou o aumento da resistncia da musculatura respiratria e da expansibilidade do conjunto pulmescaixa torcica. Para PEREIRA (2002), o teste da VVM d uma viso global da funo ventilatria. Para COSTA (1999), traduz o desempenho muscular respiratrio e avalia as propriedades mecnicas dos pulmes e da parte torcica conjuntamente. Desta forma, quando verifica-se um aumento da VVM, o mesmo sugere o aumento do desempenho desta musculatura e, conseqentemente, da expansibilidade do conjunto pulmo-caixa torcica, ou seja, toracopulmonar. Tanto COSTA (1999), como PEREIRA (2002), relatam que o ideal que a VVM seja determinada diretamente. Todavia, isto no foi possvel neste estudo, pois o espirmetro disponvel no calculava este parmetro. A VVM foi estimada pela frmula proposta por Neder j exposta anteriormente. A paciente 1 apresentou um ganho de 6,7% na VVM; o paciente 2, 17,5%; e o 3, 12%. Uma mdia de 12,06%. Estes resultados esto de acordo com os de FRANA (2000), que constatou um ganho mdio da VVM de 13,68% em 8 pacientes tratados com 32 sesses de Iso-Stretching. Ao mesmo tempo, esses resultados podem sugerir que vrias sesses no alterariam tanto a VVM, e que talvez, a melhora mais significativa ocorra com as primeiras sesses quando praticadas de forma regular.

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

62

Alm destes resultados, observou-se tambm, em todos os pacientes, o aumento dos valores do VEF1, revelando um aumento da capacidade expiratria e, conseqentemente, da inspiratria. Este ganho pode ser justificado pelo fato de que se os indivduos expiraram mais, porque tambm inspiraram uma quantidade maior de ar, confirmando o aumento da expansibilidade toracopulmonar decorrente da melhora da mecnica respiratria. Os resultados obtidos atravs da cirtometria evidenciaram o ganho da expansibilidade toracopulmonar em todos os pacientes aps as 10 sesses. Estes so igualmente justificados pela melhora da biomecnica respiratria decorrente da correo postural e do constante trabalho respiratrio preconizado pelo mtodo. A paciente 1 obteve um ganho de 1,5 cm e de 1,7 cm em nvel infra axilar e de processo xifideo, respectivamente. O paciente 2, um ganho de 2 cm e de 1 cm respectivamente e a paciente 3, nenhum ganho em nvel infra-axilar e 4 cm em nvel de processo xifideo. Assim, esto de acordo com os estudos de TANAKA (1994), a qual relata que em relao expansibilidade do trax, considerando-se os valores relativos variao (em centmetros) da perimetria nos nveis axilar, xifodeo e rebordo costal, nota-se que houve ganhos importantes na mobilidade da caixa torcica em todos os pacientes, quando comparados os registros antes e aps o tratamento fisioterpico. Em relao a paciente 3 no ter apresentado nenhum ganho de expansibilidade em nvel infra-axilar, porm um grande ganho em nvel de processo xifide, pode-se atribuir ao fato de que, segundo TRIBASTONE (2002) e RIC IERI (2003), a regio superior do trax mais rgida do que a inferior devido ao formato anatmico das costelas.

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

63

Porm, para descartar a possibilidade de algum paciente j apresentar uma restrio prvia desta amplitude, podendo limitar a expirao - o que influenciaria os resultados desta pesquisa - na avaliao inicial dos pacientes poderia ter sido feita uma anlise da amplitude de movimento da caixa torcica. Os resultados encontrados neste estudo poderiam ter adquirido um valor mais significativo se o trabalho em questo envolvesse: (1) uma amostra maior e mais homognea; (2) se o tempo de tratamento fosse prolongado, ou seja, mais do que 10 sesses; e (3) se os pacientes tivessem comparecido regularmente s sesses. O aumento do nmero de sesses possibilitaria avaliar um possvel ganho maior de alongamento, correo postural e trabalho respiratrio. Uma

homogeneidade da amostra garantiria resultados mais fidedignos uma vez que reduziria a influencia dos fatores que afetam a funo pulmonar. De acordo com ARNAUD e CORREA (2000), e com a prtica clnica de alguns fisioterapeutas consultados, necessrio que o tratamento com o Iso-Stretching seja mantido por uma mdia de 1 ano a fim de se manter os ganhos obtidos, sejam posturais, respiratrios ou de percepo. BIENFAIT (1993) afirma que as 10 ou 15 primeiras sesses das tcnicas de correo postural devem ser realizadas de forma regulares, sem faltas. Se esse ritmo for respeitado, os resultados iniciais fazem com que o tratamento evolua bem e que o paciente no desista. Caso contrrio bem provvel que a causa esteja perdida de antemo. As duas tcnicas utilizadas nesta pesquisa mostraram-se eficazes como mtodo de avaliao da expansibilidade toracopulmonar. Porm, a cirtometria mais simples, rpida e de menor custo para ser aplicada se comparada com a espirometria que, alm de exigir a manuteno dos equipamentos, muitas vezes afetada por diversos fatores como a compreenso, a dedicao e os estados fsico e

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

64

emocional do paciente no momento do teste; a correta aplicao da tcnica e calibragem do aparelho; at a correta interpretao dos resultados. Mesmo com um nmero pequeno de pacientes e de sesses, os resultados foram satisfatrios, pois atenderam os objetivos propostos. Fica como sugesto final a repetio deste estudo, porm com um maior numero de sesses em uma amostra maior de pacientes.

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

65

6 CONCLUSO

Considerando-se os resultados positivos obtidos e os achados na literatura, concluiu-se que: (1) A tcnica do Iso-Stretching tem ao relevante sobre a mecnica respiratria, revelando-se um mtodo de tratamento eficaz na melhora da expansibilidade toracopulmonar dos indivduos

submetidos regularmente a ela; (2) Com os resultados foi possvel comprovar a melhora da capacidade funcional respiratria a partir do favorecimento da biomecnica da respirao com a prtica do mtodo; (3) Tanto a espirometria quanto a cirtometria tiveram seus valores ampliados aps o tratamento e revelaram-se mtodos eficazes na avaliao da expansibilidade toracopulmonar. A cirtometria, porm um mtodo mais simples, rpido e menos dispendioso; (4) Novos experimentos devem ser feitos no intuito de comprovar a eficincia da tcnica do Iso-Stretching no s como mtodo de correo postural, mas tambm na correo das alteraes respiratrias advindas de diversas patologias no s intrnsecas ao pulmo; (5) O presente estudo poderia ser repetido com uma amostra mais significativa, com um maior nmero de sesses e com pacientes portadores de patologias de diversas origens. Fatores estes que limitaram de certa forma os resultados desta pesquisa.

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

66

REFERNCIAS

ALEXANDER, L. O corpo em terapia. So Paulo: Summers, 1977. ALTER, M.J. Cincia da flexibilidade. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 1999. ANDREWS, J.R.; HARRELSON, K.M.; WILK, K.E. Reabilitao fsica das leses desportivas. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. ARNAUD, A. de S.; CORREA, A.F. O reequilbrio postural atravs do mtodo de Iso-Stretching. Belm, 2000. 190f. Monografia (Graduao em Fisioterapia) Setor de Cincias Biolgicas e da Sade, Universidade do Estado do Par. AZEREDO, C.A.C. Fisioterapia respiratria moderna. 4. ed. So Paulo: Manole, 2002. ______________. Fisioterapia respiratria moderna. 2. ed. So Paulo: Manole, [199-].

BETHLEM, N. Pneumologia. 4. ed. So Paulo: Atheneu, 1999. BIENFAIT, M. Os desequilbrios estticos. So Paulo: Summus, 1993. CARVALHO, M. Fisioterapia respiratria: Fundamentos e contribuies. 5. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. COSTA, D. Fisioterapia respiratria bsica. So Paulo: Atheneu, 1999. DURIGON, O.F.S. O alongamento muscular. PT. I - A interao neuromuscular. Rev. Fisioter. Univ. So Paulo. So Paulo, v.2, p.40-4, jan./jul., 1995. FRANA, F.B. Anlise ventilatria e postural dos resultados obtidos ps tratamento com o mtodo Iso-Stretching em jovens sedentrios entre 20 e 25

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

67

anos. Curitiba, 2000. 60f. Monografia (Graduao em Fisioterapia) Setor de Cincias Biolgicas e da Sade, Universidade Tuiuti do Paran. GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Mdica. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. HAMIL, J.; KNUTZEN, K.M. Bases Biomecnicas do Movimento Humano. So Paulo: Manole, 1999. KISNER, C.; COLBY, L.A. Exerccios teraputicos: Fundamentos e tcnicas. 3. ed. So Paulo: Manole, 1998. MARQUES, A.P. Cadeias musculares - um programa para ensinar avaliao fisioteraputica global. So Paulo: Manole, 2000. PEREIRA, C.A.C. Espirometria. Jornal de Pneumologia , So Paulo: SBPT, v. 28, n.3, p. 1-82, out. 2002.

PEREIRA, C.A.C.; BARRETO, S.P.; SIMES, J.G. et al. Valores de referncia para espirometria em uma amostra da populao brasileira. Jornal de Pneumologia , So Paulo: SBPT, v.18, p. 10-22, 1992. PESSOA, C.; REBOUAS, L. Estudo histrico e bibliogrfico do mtodo IsoStretching como complemento no tratamento das alteraes posturais. Disponvel em: www.fisiohoje.fst.br/iso7.html . Acesso em: 01 jun 2003

PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DO RIO GRANDE DO SUL. Espirometria. Disponvel em: http://www.geocites.com/doug_unesp/espiro.htm . Acesso em: 23 jun 2003. POWERS, S.K.; HOWLEY, E.T. Fisiologia do Exerccio : Teoria e Aplicao ao Condicionamento e ao Desempenho. So Paulo: Manole, 2000. REDONDO, B. Isostretching: A ginstica da coluna. Rio de Janeiro: Skin Direct Store, 2001. ___________. Iso-Stretching. Apostila do curso. guas de So Pedro, SP, abril 2003.

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

68

RICIERI, D. da V. Anatomia da parede torcica e suas relaes com os movimentos respiratrios: Uma abordagem de interesse fisioterpico. Disponvel em http://www.sobrafir.com.br/v2/artigosdet.asp?titulo=2. Acesso em: 10 set 2003.

RODRIGUES, J.C.; CARDIERI, J.M.A.; BUSSAMRA, M.H.C.de F. et al. Provas de funo pulmonar em crianas e adolescentes. Jornal de Pneumologia. So Paulo, v. 28, n. 3, p. 207-221, out. 2002. SILVA, L.C.C. Condutas em Pneumologia. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. SMITH, L.K.; WEISS, E.L.; LEHMKUHL, L. DON. Cinesiologia clnica de Brunnstrom. 5 ed. So Paulo: Manole, 1997. SOUCHARD, P.E. O diafragma. So Paulo: Summus, 1989. ______________. Respirao. 3. ed. So Paulo: Summus, 1989.

TANAKA, C. Abordagem fisioterpica em pacientes portadores de fibromialgia: efeito sobre mobilidade, dor e sono. Rev. Fisioter. Univ. So Paulo, v.1, p. 16-20, jul./dez., 1994. TANAKA, C.; FARAH, E. Anatomia funcional das cadeias musculares. So Paulo: cone, 1997. TRIBASTONE, F. Tratado de exerccios corretivos aplicados reeducao motora postural. So Paulo: Manole, 2001. WILMORE, J,K.; COSTILL, D.L. Fisiologia do Esporte e do Exerccio. So Paulo: Ed. Manole, 2001.

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

69

ANEXO 1- TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

70

Nome da Pesquisa: A prtica do Iso-stretching na melhora da expansibilidade toracopulmonar, verificada atravs da Espirometria e da Cirtometria Orientadora da Pesquisa: Keila Okuda Tavares Este um estudo experimental, do tipo srie de casos, que tem por objetivo verificar a eficincia da tcnica do Iso-stretching na melhora da expansibilidade toracopulmonar. O estudo ser realizado atravs da avaliao da funo pulmonar pela Espirometria e pela Cirtometria antes e aps o tratamento, que consistir num total de 10 sesses, 2 vezes por semana, com durao de 50 minutos cada atendimento, realizados nas dependncias da CliniFisio, pela fisioterapeuta Cristina Lunardeli, portadora do Crefito 12901-F Sua participao ser muito importante para a realizao desta pesquisa. Assinatura do pesquisador_________________________________ Tendo recebido as informaes anteriores e, esclarecido dos meus direitos relacionados a seguir, declaro estar ciente do exposto e desejar participar da pesquisa. 1. A garantia de receber respostas a qualquer pergunta ou esclarecimentos a dvidas sobre os procedimentos, riscos, benefcios e outros relacionados com a pesquisa; 2. A liberdade de retirar o consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo; 3. A segurana de no ser identificado (a) e que ser mantido o carter confidencial das informaes relacionadas com a privacidade; Em seguida assino o consentimento. Cascavel,_____ de_______________de 2003. Nome:_____________________________ RG_________________ Assinatura:__________________________________________

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

71

ANEXO 2- APROVAO DO COMIT DE TICA

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

72

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

73

ANEXO 3 FICHA DE IDENTIFICAO

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 FICHA DE IDENTIFICAO Data inicial: Data final: Nome: Sexo: Data de nascimento/idade: Profisso: Endereo: Tel: Queixa Principal: Diagnstico: Patologia Pregressa e/ou Associada: Hbitos de Vida: Tratamento Associado: CIRTOMETRIA ANTES Infra-axilar Processo xifide Expirao Inspirao

74

DEPOIS Infra-axilar Processo xifide

Expirao

Inspirao

ESPIROMETRIA ANTES CVF VEF1% PEF VEF1 DEPOIS CVF VEF1% PEF VEF1 1 2 3

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

75

ANEXO 4 ESPIRMETRO VITALOGRAPH MICRO VITALOGRAPH

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265

76

FONTE: A autora

Você também pode gostar