DEPORTE Y DISCAPACIDAD

Con-VIVIR

con

C eg u er a

Jos Mara Olayo

11 marzo 2010

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Una conversacin acerca de la ceguera...

del arte de vivir con pasin y sin temor a pesar y por encima de las carencias que se tengan.

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preponderante en la autonoma y el desenvolvimiento de cualquier persona...

La visin representa un papel

... el 80% de la informacin que obtenemos del entorno, pasa por el filtro de los ojos, lo que da una buena idea de la importancia de la informacin visual en el proceso de desarrollo personal.

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Existen diferentes patologas y alteraciones oculares que pueden reducir o anular, en diversos grados, la entrada de informacin visual.

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Resulta fundamental determinar el nivel de prdida de visin y las repercusiones funcionales que de ello se deriva.

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La ceguera es la prdida total o parcial del sentido de la vista. Existen varios tipos de ceguera parcial dependiendo del grado y tipo de prdida de visin, como la visin reducida, el escotoma, la ceguera parcial (de un ojo) o el daltonismo.

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Hablamos de ceguera total cuando nos referimos a personas que no tienen percepcin de la luz en ninguno de los ojos.

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Ceguera
La es la falta de visin y tambin se puede referir a la prdida de la visin que no se puede corregir con gafas o lentes de contacto.
La ceguera parcial significa que la persona tiene una visin muy limitada. La ceguera completa significa que la persona no puede ver nada, ni siquiera la luz. Las personas con una visin inferior a 20/200 se consideran legalmente ciegos en la mayora de los estados en los Estados Unidos.

ceguera

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Ceguera
Causas.
La ceguera tiene muchas causas (diabetes, glaucoma, degeneracin macular, accidentes, quemaduras qumicas, lesiones deportivas y domsticas) .
A nivel mundial, las causas ms significativas de ceguera son las cataratas, la oncocercosis (ceguera del ro), tracoma, lepra y deficiencia de vitamina A.

Otras causas pueden ser:

Obstruccin de los vasos sanguneos Complicaciones de nacimiento prematuro (fibroplasia retrolenticular) Complicaciones de ciruga de los ojos Ojo perezoso Neuritis ptica Accidente cerebrovascular Enfermedad de Tay Sachs Retinitis pigmentaria Retinoblastoma Intoxicacin con plomo Glioma ptico

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Ceguera nocturna
Es la visin escasa en la noche o en ambientes con luz tenue.
Las personas que padecen este tipo de ceguera con frecuencia tienen problemas para ver las estrellas en una noche clara.

Causas
Defectos congnitos C a t a ra t a s Retinitis pigmentaria Uso de ciertos frmacos Deficiencia de vitamina A
En algunos casos, los ojos simplemente pueden tener dificultad para adaptarse a la oscuridad y es posible que el problema no se deba a otra afeccin mdica. Sin embargo, con frecuencia est ligado a la miopa (visin corta).

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Astigmatismo
Es un trastorno ocular que refiere una curva anormal en la crnea, produciendo una visin desenfocada.

Causas y factores de riesgo.

El astigmatismo es una afeccin muy comn y su causa es desconocida. Generalmente se presenta desde el nacimiento y, con frecuencia, puede ocurrir junto con miopa o hipermetropa. Un grado menor de astigmatismo se considera normal y no requiere correccin.

Sntomas
El astigmatismo dificulta la visualizacin de detalles sutiles, ya sea de cerca como a una distancia.

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Astigmatismo
Signos y exmenes
El astigmatismo se diagnostica fcilmente por medio de examen oftalmolgico estndar con una prueba de refraccin y generalmente no se requieren exmenes especiales. Tambin se puede medir por medio de una prueba que utiliza luz reflejada (oftalmoscopia).

Tratamiento
Se puede corregir con anteojos o con lentes de contacto duros. Los lentes de contacto suaves no funcionan tan bien. En los casos ms graves se puede tratar con ciruga.

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Cataratas
La catarata es la prdida de transparencia del cristalino, una lente transparente ubicada detrs de la pupila y que sirve para enfocar de forma ntida los objetos. Debido al paso de los aos o a enfermedades, el cristalino puede ir perdiendo su natural transparencia y convertirse en una lente opaca.

Una catarata ser ms o menos avanzada dependiendo de si la disminucin de transparencia es mayor o menor. Cuanto mayor es la prdida de transparencia del cristalino (o ms avanzada es la catarata) mayor ser la disminucin de visin.

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Cataratas
Casi tres de cada cuatro personas mayores de 75 aos padecen de cataratas. La mayora de las personas que tienen cataratas, las tienen en los dos ojos.

Sin embargo, uno de los ojos puede estar peor que el otro, porque cada una de las cataratas se desarrolla con diferente rapidez.

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Cataratas
Sntomas.
+ Prdida de visin + Molestias con luz intensa + Perdida de tonos de color Las cataratas se manifiestan por una lenta y progresiva disminucin de visin, sta aparece nublada, desenfocada, o como si viera a travs de un velo, y que no mejora al cambiar de gafas. Adems se pierde la tonalidad de los colores.

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Cataratas
Causas.
Edad avanzada Diabetes Infecciones o traumatismos oculares Tendencia familiar

Las cataratas son algo ms comunes:

En personas con diabetes En personas que toman corticoides (particularmente durante largos periodos de tiempo). En personas que han sufrido un traumatismo importante en el ojo. En personas con inflamaciones oculares previas.

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Cataratas
Estados clnicos:
Catarata incipiente: cuando las opacidades son perifricas, y el trastorno visual es mnimo. Catarata madura: cuando la opacidad es total y el dficit visual severo. Catarata hipermadura: el cristalino aparece de un color gris homogneo y si no se opera puede dar lugar a complicaciones.

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Cataratas
Catarata senil.
Es el tipo ms comn de catarata. Ms del 90% de los sujetos mayores de 60 aos presentan ya algn grado de opacidad cristalina.

Catarata traumtica.

Pueden originarse por heridas penetrantes con lesin directa del cristalino, por contusin, por descargas elctricas, por fro o calor intensos, por radiaciones ionizantes, ultravioletas, etc.

Catarata metablica.

La enfermedad metablica ms frecuente es la diabetes mellitus, que acelera la aparicin de la catarata senil y produce por s misma un tipo de catarata que se presenta como opacidades puntiformes en ambos ojos "en copos de nieve".

Cataratas txicas.

Por corticoides, cuando son administrados por va oral durante ms de un ao y a dosis elevadas, tambin por miticos y otros frmacos como la clorpromacina, antimitticos, etc.

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Glaucoma
Se trata de un aumento de la presin intraocular, por falta de drenaje del humor acuoso, que produce lesiones en el nervio ptico con problemas en la visin y si no se corrige a tiempo produce un deterioro progresivo del campo visual y una disminucin de la visin.

En algunos casos se observan lesiones del nervio ptico tipo glaucoma sin tener aumentada la tensin intraocular, y en otros con tensin intraocular elevada sin lesiones del nervio ptico.

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Glaucoma
Sntomas.
Visin de moscas volantes o centelleantes Prdida de visin lateral o perifrica Dolor en el ojo Cefalea Visin borrosa Visin de halos tipo arco iris Nauseas y vmitos Ceguera

La tensin normal del ojo es de 12 a 22 mm de mercurio.

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Glaucoma
Causas
En general, el glaucoma no tiene una causa conocida. La participacin del aumento de la presin intraocular es evidente, pero no siempre ocurre.

Clasificacin de glaucoma segn sus causas:

Glaucomas de ngulo abierto: De presin elevada. De presin normal. Glaucoma de ngulo cerrado: Por cierre angular agudo. Por cierre angular subagudo. Por cierre angular crnico. Glaucomas del desarrollo: Glaucoma congnito (infantil) Glaucoma juvenil Otros. Glaucomas asociados con otros trastornos oculares Glaucomas asociados con inflamaciones y traumatismos.

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Atrofia ptica
La atrofia ptica es un trmino clnico genrico
aplicado a ciertos cuadros de palidez, avascularidad, o excavacin de la papila que reflejan a posteriori la extensin del dao degenerativo subyacente. La degeneracin neurolgica atrfica es un proceso irreversible.
Los sntomas iniciales suelen aparecer al final de la adolescencia o hacia los 20 aos. Se hereda a travs de la madre.

La atrofia del nervio ptico es una incapacidad permanente de la vista causada por daos al nervio ptico.

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Atrofia ptica
Causas
Tumores. Atrofia compresiva tumoral Falta de sangre y oxgeno. Atrofia isqumica. Trauma. Hidrocefalia. Herencia: lleva un patrn dominante, por lo que los padres con esta patologa transmiten la enfermedad a la mitad de sus hijos. Procesos inflamatorios: principalmente la neuritis ptica. Atrofia txica.

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Atrofia ptica

Sntomas

Se encuentra afectada la vista central. Puede haber deficiencias en la vista del color. Puede haber dificultad para ver contrastes. Prdida de acuidad visual (habilidad para ver claramente), que puede variar desde vista prcticamente normal a ceguera total. Otros problemas neurolgicos, como convulsiones, demoras de desarrollo o de movimientos motores e Incapacidad Cortical de la Vista (CVI).

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Ambliopa
La ambliopa (ojo vago), consiste en el deterioro progresivo,
en mayor o menor grado, de la visin de un ojo. No hay lesin orgnica o esta no es proporcional a la intensidad de la disminucin de la agudeza visual.

Factores desencadenantes:
- Ausencia de una adecuada estimulacin visual del ojo afectado. - Marcada dominancia de uno de los ojos. Estos factores deben tener lugar a una edad temprana, desde el nacimiento hasta los siete aos. En esta etapa la ambliopa es reversible con el tratamiento adecuado, de ah la importancia de la realizacin de un diagnstico precoz.

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Ambliopa
Causas
Estrabismo. La presencia de un estrabismo es el origen ms frecuente;
el nio fija ms frecuentemente con el ojo contrario al ambliope o vago.

Anisometropa o diferencia de graduacin de un ojo a otro, que

puede favorecer el retraso del desarrollo de la capacidad visual del ojo con mayor defecto, favoreciendo la ambliopa de dicho ojo.

Ametropas: sobre todo debido a hipermetropa y/o astigmatismo

bilateral de cierto grado.

Causas oculares propias. La catarata congnita es la ms frecuente.

El principal factor de riesgo es la existencia de antecedentes familiares

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Coloboma del iris

Se trata de un agujero o defecto del iris del ojo. La mayora de los colobomas estn presentes desde el nacimiento (congnitos).

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Coloboma del iris

Este agujero redondo y negro se suele localizar dentro o al lado de la parte coloreada del ojo (iris). Tambin pueden aparecer como una muesca negra de diferentes profundidades en el borde de la pupila, dndole a sta una forma irregular o pueden igualmente presentarse como una fisura en el iris desde la pupila hasta el borde de ste.

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Coloboma del iris

Un coloboma pequeo, especialmente si no est adherido a la pupila, puede hacer que una imagen secundaria se enfoque en la parte posterior del ojo, ocasionando: Visin borrosa Disminucin de la agudeza visual Imagen fantasma El defecto puede incluir la retina, la coroides o el nervio ptico.

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Retinopata diabtica
La retinopata diabtica (maculopata o hemorragia vtrea) es la causa ms frecuente de ceguera entre los 30 y los 65 aos. Esta forma de ceguera se puede prevenir. Es importante realizar una revisin oftalmolgica anual a todos los pacientes con diabetes mellitus insulinodependientes (DMID) con 5 aos o ms de evolucin y desde el momento del diagnstico, a todos los diabticos no insulinodependientes (DMNID).

Es la complicacin ocular ms grave de la diabetes, llegando a producir ceguera. El 25% de las cegueras en nuestro medio tienen este origen. Jos Mara Olayo 11 marzo 2010 olayo.blogspot.com

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Retinopata diabtica
La presencia de niveles de glucosa inadecuados en sangre durante aos condiciona alteraciones en los vasos sanguneos de la retina que originan dao en este tejido ocular.

La retina es la capa del fondo del ojo que recibe los estmulos luminosos y percibe las imgenes que sern enviadas a nuestro cerebro.

En conjunto, los daos oculares producidos por la diabetes son una de las principales causas de ceguera en el mundo.

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Retinopata diabtica
Por qu se produce la retinopata diabtica?
Las alteraciones en los pequeos vasos que aportan oxgeno a la retina inducen sufrimiento de este tejido y estimulan el crecimiento de ms vasos que intentan suplir el dficit de aporte sanguneo. La aparicin de estos nuevos vasos (retinopata diabtica proliferante) puede producir desprendimiento de retina por traccin de la misma y glaucoma (aumento de la tensin intraocular), adems de hemorragias en el interior del ojo.

Todas estas complicaciones pueden causar ceguera.

Degeneracin macular
La degeneracin macular asociada a la edad es una enfermedad que afecta a la visin central y es una causa frecuente de prdida de visin en personas mayores de 60 aos.
Es la primera causa de ceguera "legal" (por la reduccin del campo visual y la cantidad de visin que se pierde) en los mayores de 55 aos en los pases desarrollados. Puede limitar mucho las actividades de la vida diaria, impidiendo realizar aquellas que requieran una visin fina central, como leer, conducir, etc.

Degeneracin macular

La mcula es una pequea rea en el centro de la retina que se utiliza para mirar las cosas con ms detalle. Es la zona de la retina que se utiliza para leer y en ella se enfocan los objetos a los que miramos para verlos con todos sus detalles y distinguir sus colores, sobre todo en condiciones de buena iluminacin. El resto de la retina es responsable de la visin nocturna y la visin perifrica.

La mcula

Degenarcin macular
Causas
La alteracin bsica en estas degeneraciones parece estar en el conjunto formado por la coriocapilar, la membrana de Bruch y el epitelio pigmentado de la retina. Estas son las formaciones encargadas de regular el paso de nutrientes hacia la retina y de retirar los productos de desecho que sta produce. Cuando se altera esta membrana se produce falta de oxgeno y nutrientes en la retina, que puede: Conducir a la muerte del tejido: Degeneracin Macular Seca, que afecta al 90% de los pacientes. Frecuentemente se da en un solo ojo al principio. Afecta aproximadamente al 30% de la poblacin mayor de 60 aos - Producir un crecimiento de vasos sanguneos anormales que destruyen las estructuras: Degeneracin Macular Hmeda. - Conducir a una prdida de la visin central en un periodo de tiempo corto. Adems de la edad, existen otros factores de riesgo: Fumar. Historia familiar. Niveles elevados de colesterol.

Degenarcin macular
Sntomas

Parte central de la visin borrosa. Las lneas rectas pueden aparecer torcidas, inclinadas o desaparecer en algn punto. No se calibran correctamente las distancias y las alturas, por lo que hay problemas para bajar escaleras, etc. Cada vez se hace necesaria una mayor iluminacin. Se puede ser ms sensible a las luces intensas o ver luces inexistentes. Cuando la enfermedad est avanzada se aprecia un parche negro en el centro del campo visual.

Miopa
La miopa, del griego (ojos cerrados), refiere un estado de exceso de potencia del sistema ptico del ojo con relacin a su longitud, ya sea porque el ojo sea demasiado largo o bien debido a la excesiva capacidad de hacer converger la luz que tienen los medios pticos oculares (crnea, humor acuoso, cristalino y humor vtreo).

Miopa
Miopa congnita, el fallo en la estructura ha aparecido
antes de que el ojo recibiese los rayos del luz del mundo exterior. Es un error orgnico sin ninguna finalidad funcional, aparecido en el principio del desarrollo y que debe ser tratado cuanto antes.

Miopa patolgica, es un estado de crecimiento anormal

del ojo, asociado a cambios degenerativos en su estructura. Puede aumentar en la vida adulta y el factor gentico es determinante. Puede progresar rpidamente ocasionando que la retina se desgarre y desprenda.

Miopa
Causas
Existe una predisposicin gentica; cuanto ms joven sea una persona, ms influencia sobre su sistema visual ejercern las demandas en visin prxima, por lo que en la mayora de los casos la miopa suele aparecer en aquel periodo de escolaridad correspondiente a un mayor uso de la visin de cerca.

Sntomas
El primer sntoma de un ojo miope es mala visin lejana. Un miope ve mal de lejos, pero ve bien de cerca. No obstante, resulta evidente que si una persona es miope de muchas dioptras, para ver bien de cerca tendra que acercarse mucho algo que quisiera ver bien, lo cual resulta bastante cansado e incmodo.

Retinosis pigmentaria
Refiere un conjunto de degeneraciones progresivas de carcter hereditario que, de manera difusa, afectan primariamente a la funcin de las clulas fotorreceptoras y al epitelio pigmentario de la retina. La Retinosis o Retinopata Pigmentaria abarca un grupo de afecciones de la retina que tienen en comn:
Alteraciones del epitelio pigmentario y de la retina. Deterioro del campo visual de mayor o menor progresin. Ceguera nocturna.

Aunque se nazca con la enfermedad, normalmente comienza a desarrollarse en la adolescencia, acentundose despus de los 20 aos. La mayora de las personas quedan ciegas antes de los 40 aos. Por definicin, la RP es bilateral, salvo escasas excepciones, y habitualmente los dos ojos estn afectados por igual.

Retinosis pigmentaria
Causas
Sigue sin conocerse con claridad la etiologa y patogenia de la RP; existen numerosas teoras:

Teora vascular:
Esclerosis de la coroides. Esclerosis de los vasos retinianos. Afectacin previa del epitelio pigmentario. Teora de afectacin previa del neuroepitelio. Abiatrofia. Degeneracin primaria consistente en la senilidad prematura y muerte de clulas del neuroepitelio. La luz: el efecto de la luz sobre la retina fue considerado por Leber (1916) como un factor asociado a la disminucin de resistencia del neuroepitelio que provoca fatiga de los bastones. Influencias endocrinas. Enfermedad del hgado.

Teora bioqumico metablica: disnucletidos, taurina, glucosa amino glicanos, cidos grasos.
Microelementos: La RP tambin se ha relacionado con bajos niveles de cobre, cobalto, zinc y otros microelementos en el plasma sanguneo.

Teora inmunolgica. la autoinmunidad o las respuestas alteradas del sistema inmunitario pueden

desempear un papel primordial en la patognesis de la degeneracin de los fotorreceptores en la RP. La RP puede aparecer de forma espordica o responder a un patrn hereditario, bien sea autosmico recesivo o dominante- o ligado al sexo.

Retinosis pigmentaria
Sntomas
- Ceguera nocturna; mala adaptacin a la oscuridad. Campo de visin limitado: prdida de visin perifrica. - Deslumbramiento: de hace necesario gafas de sol especiales. Es frecuente la miopa. - Tambin se han descrito casos asociados a una hipermetropa severa. - La Retinosis Pigmentaria evoluciona de manera diferente segn las personas y no conducen todas a la misma prdida de visin. - La sintomatologa suele iniciarse en la infancia y la dificultad de adaptacin a la oscuridad puede ser el nico sntoma durante aos. - El curso clnico de la RP es lento, crnico y progresivo pero resulta frecuentemente interrumpido por remisiones con mejora de la agudeza y el campo visual.

Traucoma
Se trata de una infeccin del ojo producida por una bacteria que, si no es tratada adecuadamente, puede producir cicatrizacin crnica y ceguera.

Causas
La bacteria causante de la infeccin es la Chlamydia Trachomatis. Tras un periodo de incubacin de 5 a 12 das, comienza lentamente como una conjuntivitis. Se adquiere por contacto directo con secreciones oculares o de la nariz garganta de personas enfermas y objetos como toallas o ropa que pueden haber estado en contacto con estas secreciones. Tambin ciertas moscas que se han alimentado de estas secreciones, pueden transmitir la enfermedad.

Traucoma

Sntomas
Conjuntivitis. Secrecin ocular. Inflamacin de los prpados. Inversin de las pestaas. Inflamacin de los ganglios situados tras los odos. Opacidad de la crnea. Disminuye la visin y se considera lesin invalidante.

Uvetis
Refiere la inflamacin de una o todas las partes de la vea, que es la capa que se encuentra entre la esclertica y la retina, abarcando el cuerpo ciliar, el iris y la coroides. La vea es una zona llena de vasos sanguneos y aporta la mayor parte de suministro de sangre a la retina, por lo que su inflamacin puede afectar a la crnea, la retina, la esclertica y otras partes vitales del ojo.

Se puede afectar
La parte anterior: uvetis anterior: hay inflamacin del iris (iritis).
Es la forma ms comn. Ms frecuente en personas jvenes y de mediana edad. No suele asociarse a ninguna enfermedad.

Intermedia: (Pars plana); parte plana de la coroides entre sta

y el iris, que afecta a las personas jvenes y no suele asociarse a ninguna enfermedad.

Parte posterior: uvetis posterior; afecta principalmente a la coroides

(coroiditis). Suele producirse despus de una infeccin o forma parte del cuadro de una enfermedad autoinmune. La inflamacin se sigue de cicatrizacin; el grado de prdida de visin depender de la localizacin y el tamao de la cicatrizacin.

Uvetis
Causas
Uvetis anteriores. Normalmente no se conoce la causa (idioptica).
Puede ir asociada a infecciones, como el herpes, a reacciones autoinmunes como artritis reumatoide o a traumatismos penetrantes.

Uvetis intermedias. De origen desconocido (idioptica). Uvetis posteriores. Se puede producir por cualquiera de las siguientes
causas: toxoplasmosis, tuberculosis, sfilis, SIDA, colitis ulcerativa, artritis reumatoide, psoriasis, sndrome de Reiter, tc.

Sntomas
Ojo enrojecido. Visin borrosa. Sensibilidad a la luz. Manchas oscuras que flotan. Moscas flotantes. Dolor en el ojo.

Ceguera y Estereotipos sociales.

Todas las personas ciegas, absolutamente todas, no ven nada

Todas las personas ciegas, necesitan siempre un bastn, un perro-gua o alguien que les acompae

Muchas personas ciegas tienen restos visuales y pueden percibir la luz; otras muchas son capaces de ver objetos y reconocer caras, sirvindose de tcnicas y ayudas especializadas.

La ayuda que cada cual requiere est en funcin de su condicin visual y de otras circunstancias (salud, otras deficiencias, caractersticas del entrono, etc.).

Ceguera y Estereotipos sociales.

Todas las personas ciegas, necesitan aprender braille si quieren comunicarse y tener acceso a la informacin Todas las personas ciegas, tienen facultades especiales, un sentido del tacto y del odo especial, un sexto sentido.

El braille es un sistema alternativo de lectura y escritura, basado en el tacto; muchas personas con restos visuales pueden leer y escribir en caracteres impresos o en tinta, utilizando tcnicas visuales y dispositivos pticos y electrnicos especficos.

No se trata de facultades especiales, sino de la compensacin que obtienen al entrenar y trabajar ms el uso de otros sentidos (tacto, odo, etc.).

Ceguera y Estereotipos sociales.

Todas las personas ciegas, no pueden desempear la mayora de los trabajos normales Todas las personas ciegas, no pueden realizar la mayora de las actividades domsticas ni desplazarse de forma autnoma, dado el peligro que ello conlleva

Con las ayudas tcnicas actuales y la formacin oportuna, son capaces de desempear cualquier trabajo y ejercer todo tipo de responsabilidades profesionales.

Con el debido entrenamiento y preparacin, pueden lograr un grado de autonoma personal elevado, que les posibilita realizar las actividades de la vida diaria sin problemas

Ceguera y Estereotipos sociales.

Todas las personas ciegas forman un grupo uniforme y homogneo con las mismas caractersticas

Cada persona es un mundo: proviene de entornos sociales, econmicos y culturales diversos; puede o no tener asociados otros problemas de salud; el momento de aparicin de la prdida visual es muy diverso; la causa puede ser heredada, por enfermedad o accidente, etc.

DEPORTE Y DISCAPACIDAD

Consejos para la ayuda

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