1.

Elabore un organigrama en el que identifiqu

Integrantes del Sistema Ge

1. La Comisin de Regulacin en Salud (CRES)

2. Los organismos de administracin y financiacin que son las entidades promotoras de salud (EPS)

1.1. El consejo nacional de seguridad social en salud

1.2. La superintendencia nacional en salud

FUNCIONES: Asesor y consultor del Ministerio de Proteccin social y de la comisin de regulacin en salud.

FUNCIONES: Inspeccin, vigilancia y control del Sistema de salud

FUNCIONES: Define y modifica el pos y el poss, el valor de la unidad pago por capitacion, el valor de los pagos moderadores.

2. En un cuadro identifique cuales son las diferencias existentes entre rgimen contributivo

CUADRO COMPARATIVO ENTRE EL REGIMEN CONTRIBUTIVO Y SUBSI

REGIMEN CONTRIBUTIVO En la empresa los trabajadores debern inscribirse a la Entidad Promotora de Salud (EPS.) de su preferencia e inscribir a cada uno de los integrantes que componen su grupo familiar, diligenciando el formulario que suministra la respectiva EPS, adjuntando las pruebas de

REGIMEN SUBSID

AFILIACIONES

Las entidades territoriales a trav direcciones departamentales, mu distritales de salud, convocarn a beneficiarios de los subsidios a pa proceso de libre eleccin, la pobla

AFILIACIONES

componen su grupo familiar, diligenciando el formulario que suministra la respectiva EPS, adjuntando las pruebas de parentesco y dependencia econmica respectivas; al tratarse de personas vinculadas por contrato de trabajo o como servidores pblicos, el empleador es el encargado de llevar el formulario y realizar los tramites de afiliacin directamente con la EPS. Son beneficiarios del sistema el (o la) cnyuge (casados con acta de matrimonio o cuya unin sea superior a 2 aos en unin libre); los hijos menores de 18 aos de cualquiera de los cnyuges, que hagan parte del ncleo familiar y que dependan econmicamente de ste; los hijos mayores de 18 aos con incapacidad permanente o aqullos con menos de 25 aos y que se encuentren estudiando con dedicacin exclusiva, dependiendo econmicamente del afiliado. A falta de cnyuge, e hijos con derecho, la cobertura familiar podr extenderse a los padres del afiliado que no estn pensionados y que dependan Este rgimen se caracteriza por regular la vinculacin de los individuos y sus familias al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando sta se hace a travs del aporte econmico del afiliado si es trabajador independiente o pensionado, o en concurrencia de ste con el empleador cuando existe una relacin laboral. (POS) El POS incluye servicios como: Programas de prevencin de enfermedades. Urgencias de cualquier orden, es decir, necesidades que requieren atencin inmediata. Consulta mdica general y especializada en cualquiera de las reas de la medicina. Consulta y tratamientos odontolgicos (excluyendo ortodoncia, periodoncia y prtesis). Exmenes de laboratorio y Rayos X. Hospitalizacin y ciruga en todos los casos en que se requiera. Consulta mdica en psicologa, optometra y terapias. Medicamentos esenciales en su denominacin genrica. Atencin integral durante la maternidad, el parto y al recin nacido.

beneficiarios de los subsidios a pa proceso de libre eleccin, la pobla una EPSS que ha elegido y se otor subsidio entre el ente territorial y promotora a travs de la contrata realizar la respectiva carnetizacin

BENEFICIARIOS

Toda persona pobre y vulnerable nacional y su familia, identificada 1 y 2 de pobreza por el SISBEN, qu capacidad de cotizar al rgimen co consecuencia, reciben un subsidio del Estado. Adems las personas la poblacin especial como son, m comunidades indgenas, habitante reinsertados, desmovilizados, nio familiar (ICBF), desplazados, entre

POS Y POSS

Este rgimen se caracteriza por e personas sin capacidad de pago y familiar al sistema general de seg salud, cuando esta afiliacin se ha pago total o parcial de la unidad d capitacin subsidiada, con recurs solidaridad. (POS EL POS-S incluye servicios como: vacunacin, control de salud oral y valoracin auditiva pa control de tensin alta, entre otro recuperacin de la salud: consulta odontolgica, atencin ciruga de apndice, vescula, te exmenes clnicos y radiolgicos, medicamentos, entre otros. Oftal optometra incluidas gafas, estrabismo, atencin de ortopedi Atencin de enfermedades de alt del corazn, sistema nervioso cen de rodilla y cadera, insuficiencia r de rin, quemaduras graves, sid Patologas cardiacas como la hipe (HTA), enfermedades del sistema unidad de cuidado intensivo, etc

3. ejemplo del caso de pedro: liquidacion de la incapacidad por enfermedad general

sueldo:

800,000.00

valor: 80,000.00 valor: 480,024.00 diarios: 17,778.67 diarios 2013: 19,650.00 Pero como el valor de la incapacidad no puede ser inferior al equivalente del salario mnimo, habr que reajustar el valor. Luego, la EPS debe reconocer por cada da de incapacidad por lo menos $19.650, los que paga lala empresa: eps: los que paga la empresa: 530,550.00 80,000.00

valor dia: dias de incapacidad: los que paga la empresa: los que paga la eps:

26,666.67 30 3 27

La empresa siempre pagar el 100%. La EPS pagar el 66.67% siempre que el resultado no sea inferior al equivalente del salario mnimo. En caso contrario, se ajus

ama en el que identifique los integrantes del sistema y sus funciones.

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud

El sistema est bajo la orientacin, regulacin, supervisin, vigilancia y control del Gobierno

3. Las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), pblicas, mixtas o privadas

4. Los empleadores, los trabajadores y sus organizaciones y los trabajadores independientes que cotizan al sistema contributivo y los pensionados.

5. Los beneficiarios del sistema general de seguridad social en salud en todas sus modalidades

6. Los comits de parti comunitaria Copaco organizaciones comun participen en los subs

ntes entre rgimen contributivo y subsidiado teniendo en cuenta: afiliacin, beneficiarios, POS y POSS.

MEN CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO

REGIMEN SUBSIDIADO

as entidades territoriales a travs de las irecciones departamentales, municipales o istritales de salud, convocarn a los potenciales eneficiarios de los subsidios a participar del roceso de libre eleccin, la poblacin se inscribe a

eneficiarios de los subsidios a participar del roceso de libre eleccin, la poblacin se inscribe a na EPSS que ha elegido y se otorga y legaliza el ubsidio entre el ente territorial y la entidad romotora a travs de la contratacin, para luego ealizar la respectiva carnetizacin de la poblacin.

oda persona pobre y vulnerable del territorio acional y su familia, identificada en los niveles y 2 de pobreza por el SISBEN, que no tienen apacidad de cotizar al rgimen contributivo y en onsecuencia, reciben un subsidio total o parcial el Estado. Adems las personas pertenecientes a a poblacin especial como son, miembros de omunidades indgenas, habitantes de la calle, einsertados, desmovilizados, nios del bienestar amiliar (ICBF), desplazados, entre otros.

ste rgimen se caracteriza por el ingreso de las ersonas sin capacidad de pago y su ncleo amiliar al sistema general de seguridad social en alud, cuando esta afiliacin se hace a travs del ago total o parcial de la unidad de pago por apitacin subsidiada, con recursos fiscales o de olidaridad. (POS-S) S incluye servicios como: vacunacin, control de crecimiento y desarrollo, alud oral y valoracin auditiva para menores, ontrol de tensin alta, entre otros. Acciones de ecuperacin de la salud: consulta mdica, dontolgica, atencin mdica ambulatoria, iruga de apndice, vescula, tero y hernias; xmenes clnicos y radiolgicos, entrega de medicamentos, entre otros. Oftalmologa y ptometra incluidas gafas, ciruga de cataratas y strabismo, atencin de ortopedia y traumatologa. Atencin de enfermedades de alto costo: ciruga el corazn, sistema nervioso central, reemplazo e rodilla y cadera, insuficiencia renal, transplante e rin, quemaduras graves, sida, cncer, atologas cardiacas como la hipertensin arterial HTA), enfermedades del sistema nervioso central, nidad de cuidado intensivo, etc

habr que reajustar el valor.

nimo. En caso contrario, se ajustar hasta su valor equivalente.

6. Los comits de participacin comunitaria Copacos y las organizaciones comunales que participen en los subsidios de salud