Costos Directos at Medica

COSTOS DIRECTOS DE LA ATENCION MDICA DE LAS ENFERMEDADES ATRIBUIBLES AL CONSUMO DE TABACO EN ARGENTINA
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL TABACO
AUTORIDADES
Presidente de la Nacin Dr. Nstor Carlos Kirchner Ministro de Salud y Ambiente de la Nacin Dr. Gins Gonzlez Garca Secretario de Programas Sanitarios Dr. Hctor Daniel Conti Subsecretario de Programas de Prevencin y Promocin Dr. Andrs Joaqun Leibovich
Costos directos de la atencin mdica de las enfermedades atribuibles al consumo de tabaco en Argentina
Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin
Costos directos de la atencin mdica de las enfermedades atribuibles al consumo de tabaco en Argentina
Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin
NDICE TEMTICO Resumen ejecutivo 1. Introduccin y justificacin 2. Consecuencias del tabaquismo 3. Costos econmicos del tabaquismo 4. Objetivos del trabajo 5. Metodolgica 6. Resultados 7. Conclusiones 8. Anexo: anlisis de sensibilidad Referencias Pgina 2 Pgina 3 Pgina 3 Pgina 4 Pgina 7 Pgina 7 Pgina 12 Pgina 13 Pgina 13 Pgina 21
Este trabajo fue realizado por el Dr. Jos Mara Bruni para el Programa Nacional de Control del Tabaco con financiamiento del Proyecto VIGI+A.
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COSTOS DIRECTOS DE LA ATENCIN MDICA DE LAS ENFERMEDADES ATRIBUIBLES AL CONSUMO DE TABACO EN ARGENTINA
Resumen ejecutivo
Las enfermedades atribuibles a la exposicin del tabaco costeadas en este trabajo fueron: Cncer de pulmn, EPOC, IAM y ACV, que representan aproximadamente el 70% de todas las defunciones atribuibles al tabaquismo. Se seleccionaron servicios de excelencia de hospitales pblicos, con el propsito de identificar un caso estndar de cada una de las cuatro enfermedades; as como sus posibles grados de severidad. Se tomaron en cuenta los procedimientos diagnsticos, teraputicos y de rehabilitacin que razonablemente puede esperar un paciente de acuerdo a las normas del servicio de los hospitales de referencia. Se aplicaron aranceles institucionales y medicamentos identificados por su nombre genrico y el de menor valor. Para la estimacin de los costos totales, se emplearon: 1- Los costos unitarios de las cuatro patologas en estudio. 2- Los riesgos relativos adaptados de Europa y USA 3- El clculo de fraccin atribuible poblacional para cada enfermedad 4- La poblacin en Argentina a partir de los 25 -35 aos, conforme INDEC 2001 5- Los datos de prevalencia de la encuesta de SEDRONAR 1999 6- La incidencia anual en: CA de pulmn, IAM y ACV, conforme Europa y USA. 7- La prevalencia en EPOC, conforme USA. Se estim tambin el valor para la atencin del resto de las patologas relacionadas al tabaquismo, la atencin del fumador pasivo y el gasto de bolsillo. Estimacin de los costos totales Subsector Pblico: 48% (17.8 MILL.) S.S.: 47% (17.5 MILL.) Privado: 8% (2.8 MILL.) Total Arancel Institucional + 15.43% + 87.49% Valor $1.772.970.062 $ 2.003.903.022 $ 554.023.569 $ 4.330.896.653
Esto representa el 15.56% del gasto total de salud en Argentina y supera ampliamente al conjunto de impuestos al tabaco del ao en estudio (2003), que era de $ 2.500 millones.
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1 Introduccin y justificacin
2 Consecuencias del tabaquismo

Est ampliamente comprobado que el consumo de tabaco genera un gran nmero de consecuencias adversas tanto sociales como en la salud. Estas consecuencias son de tal magnitud e importancia que la mayor parte de los pases tienen polticas para el control de tabaquismo, lo que no es el caso para la gran mayora de los otros bienes de consumo. Estas polticas de control estn implcita o explcitamente basadas en la necesidad de reducir el impacto sanitario y los costos generados por el consumo del tabaco. Para ello, los gobiernos usan los instrumentos de polticas a su alcance para regular la demanda y la oferta de los productos del tabaco. La prevalencia del tabaquismo (uso actual) es alta en los pases del cono sur (alrededor del 40% en adultos y 25% en adolescentes), media en pases como Mxico (26% en adultos y 10% en adolescentes) y relativamente baja en los pases del rea andina como Colombia (18% en adultos y 4% en adolescentes). La prevalencia en Argentina, se encuentra entre las ms altas de la regin (40% en el ao 1999) llegando a ser en algunos sectores 45.66% entre hombres en la edad econmicamente activa. Por tanto, el consumo de tabaco representa un importante problema de salud pblica que podra incrementarse sustancialmente en los prximos aos, con profundas consecuencias para la salud colectiva. A partir de las acciones legales llevadas a cabo en los EE.UU. y Canad contra compaas tabacaleras, stas han extendido sus actividades a otros mercados compensando las posibles prdidas econmicas en sus pases de origen. Hoy en da, dos empresas controlan ms del 90% del mercado de cigarrillos en Amrica Latina. Como ha ocurrido en otros pases, las campaas publicitarias de cigarrillos estn enfocadas hacia los jvenes lo cual permite mayor nmero de consumidores por mayor tiempo. En la mayor parte de los pases de las Amricas ms del 70% de los fumadores comienzan a fumar antes de los 18 aos de edad.
Los aspectos econmicos del tabaquismo son objeto de atencin por parte de los gobiernos, por las profundas consecuencias que tiene el tabaquismo sobre la salud colectiva y el sistema de salud. La finalidad de este estudio es determinar los costos impuestos por el consumo de tabaco sobre el sistema de salud, y su comparacin con los ingresos que los impuestos al tabaco producen al Estado Argentino. Hay aproximadamente 1.4 billones de fumadores en el mundo. De cada cuatro fumadores, dos mueren por tabaquismo y uno de ellos pierde la vida en edades tempranas. Las edades ms vulnerables son de 35 a 54 aos. Se estima que unos 5 millones murieron en el ao 2000 como consecuencia de las enfermedades atribuibles al tabaquismo, principalmente cncer de pulmn, enfermedad isqumica del corazn, accidente cerebrovascular y enfermedad pulmonar obstructiva crnica. De ellos, 500.000 eran de Amrica Latina. En Argentina, murieron ese ao unas 40.000 personas debido a enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco, lo que representa el 16 % de todas las defunciones (248.896) en la poblacin de ms de 35 aos. A pesar de todos los estudios sobre tabaquismo realizados en Argentina, no se encuentran estudios como este. La Organizacin Panamericana de la Salud (O.P.S) est desarrollando trabajos similares en cuatro pases, pero no est incluido el nuestro. Una evaluacin completa del impacto del tabaquismo requerira adoptar una perspectiva social que incluya los costos indirectos ocasionados por la enfermedad y todos aquellos generados por la mortalidad prematura tanto los que recaen directamente sobre el fumador como los que recaen sobre la sociedad en su conjunto. Sin embargo, existen limitaciones en la disponibilidad de la informacin necesaria para aplicar esta perspectiva En consecuencia, este trabajo persigue un objetivo limitado pero esencial para que otros prosigan la labor de valorar el impacto social del consumo de tabaco, en ultima instancia llegar a analizar los costos y beneficios de polticas y programas de control del tabaquismo.
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3 Costos econmicos del tabaquismo
Las consecuencias del tabaquismo no son solo individuales sino tambin sociales, hasta el punto de que existe una respuesta gubernamental organizada para controlarlo. Las iniciativas polticas dirigidas a mitigar las consecuencias del tabaquismo requieren de estimaciones vlidas y confiables de los costos atribuibles a su uso. Aunque durante mucho tiempo la estimacin de costos atribuibles fue slo un instrumento de debate, estn alcanzando cada vez mayor importancia poltica y legal. En primer lugar, las estimaciones de costos del tabaquismo han demostrado ser valiosas para recuperar de las compaas tabacaleras los gastos de salud ocasionados por las enfermedades atribuibles al tabaco. Son conocidos los acuerdos entre las compaas y varios estados de los EE.UU. En segundo lugar, las estimaciones de los costos del tabaquismo son frecuentemente usadas para justificar la importancia y prioridad del control del tabaquismo en la agenda poltica pblica. Por esta razn se considera importante caracterizar la epidemia del tabaquismo en trminos econmicos para la toma de decisiones tanto sanitarias como de poltica general. En tercer lugar, los estudios de costos ayudan a identificar necesidades de informacin e investigacin. Algunos autores argumentan que el desarrollo de la metodologa que produce los estimados de costos, comparables internacionalmente deben resultar en mejoras de los sistemas cuentas nacionales de salud. Por ltimo, las estimaciones de costos del tabaquismo tienen el potencial, de proveer medidas de base para determinar qu polticas y programas son ms efectivos para reducir el dao asociado al tabaco. La comparacin de estimaciones vlidas y confiables de costos del tabaquismo podran proveer un indicador de la efectividad de las polticas nacionales. Los costos econmicos del tabaquismo han sido investigados ampliamente en los pases ms desarrollados, especialmente Estados Unidos de Amrica (EE.UU.), Canad y Australia. Sin embargo, no existe ningn estudio publicado (con la excepcin de China y algunos pases del este de Europa) en los pases menos desarrollados incluyendo a Amrica
Los estudios existentes estn basados en tres tipos de metodologas para calcular el costo econmico del tabaquismo. Enfoque de Costeo de enfermedad (CDE) Este tipo de enfoque est basado en la prevalencia de las enfermedades relacionadas con el tabaquismo. Para cada una de ellas se determinan todos los costos originados por la enfermedad o la muerte atribuibles al consumo de tabaco pasado y presente durante al ao del estudio. La estimacin de costos incluye todos los costos directos (aquellos en los que se hicieron desembolsos y uso de recursos) y todos los costos indirectos (aquellos en los que se perdieron recursos debido al deterioro de la productividad o la mortalidad prematura). Enfoque de costo externo Este tipo de enfoque se basa en la incidencia de las enfermedades relacionadas al consumo de tabaco a lo largo de la vida. Por lo tanto, los costos y los beneficios ocasionados por el consumo de tabaco representan el valor actual y futuro de los mismos. Enfoque demogrfico Este tipo de enfoque est basado en la prevalencia del consumo y determina los costos netos provocados por el uso actual y pasado de tabaco para el ao en que se realiza el estudio. Esto significa que, a diferencia de los estudios anteriores, no se descuenta ningn costo futuro.
A. Temas metodolgicos Las revisiones existentes sobre la literatura sugieren una serie de temas metodolgicos que deben ser considerados en el diseo de cualquier estudio de este tipo. i. Costo de enfermedad vs. Costo-beneficio y anlisis de Eficacia en Funcin de los Costos El enfoque CDE del SSP-EE.UU. ha sido criticado por su falta de pertenencia poltica ya que no considera opciones de poltica, como lo hacen los estudios de
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costo-beneficio o los de anlisis de eficacia en funcin de los costos. Harwood, que ha hecho estudios CDE, acepta el valor de los estudios costo-beneficio y de los de eficacia en funcin de los costos, pero considera que los estudios CDE son un requisito previo para los otros ya que proporcionan un resumen de la amplia variedad de costos involucrados y proporciona justificacin poltica para realizar otros tipos de estudios. ii. Anlisis basados en prevalencia vs. incidencia Los estudios basados en prevalencia miden los costos en un ao dado asociado con la prevalencia de la morbilidad y mortalidad atribuible al uso pasado y presente del tabaquismo. Estos estudios son ms comunes, porque la metodologa es relativamente sencilla, los datos estn generalmente disponibles y los resultados son uniformes. Dada la disponibilidad de los resultados para comparar, suele ser una razn adicional para usarlos. Los clculos basados en incidencia, por otro lado, calculan el valor actual de los costos a lo largo de la vida asociados con la poblacin actual. Por lo tanto, mientras que los clculos basados en la prevalencia reflejan el uso histrico de una sustancia, los clculos basados en incidencia reflejan el uso actual y futuro. Esto obviamente puede ser ms til para los responsables de la poltica de salud porque pueden evaluar ms fcilmente el efecto de los cambios actuales en los modos de empleo del tabaco. Sin embargo, este enfoque tambin tiene inconvenientes importantes, incluyendo la necesidad de datos ms complejos y la incertidumbre de predecir las tendencias futuras econmicas, tecnolgicas y sociales, qu influyen toda la atencin de salud y sus costos. iii. Externalidad de los costos Los estudios del tipo CDE tambin se han criticado por falta de pertinencia de poltica, porque no distinguen entre los costos internos (costos pagados por el fumador) y los externos (costos pagados por otros). Segn diferentes autores tales clculos son especialmente pertinentes a la poltica tributaria sobre los productos que producen daos a la salud, porque en teora, para que un impuesto sobre el tabaco sea econmicamente eficiente, los costos externos
ocasionados por su uso deben recuperarse mediante la tributacin. iv. Tasa de descuento Esta se usa cuando los costos futuros se asignan al ao actual. Esto tiene un efecto limitado pero considerable sobre los resultados de los estudios que utilizan la metodologa CDE, dado que los costos indirectos de la mortalidad prematura (es decir, ingresos futuros) tienen que ser necesariamente descontados. Los costos del tabaco son menos sensibles a la tasa del descuento que otras sustancias adictivas porque, para los mas jvenes, una mayor proporcin de la mortalidad evitable asociada con el consumo de tabaco ocurre ms lejos en el futuro que la asociada con el uso de alcohol, por ejemplo. v. Costos sociales y privados Los trminos 'costo privado' y 'costo social' no son utilizados con el mismo significado en la literatura. Parece haber dos escuelas de pensamiento. Por una parte, segn se describe en Markandya y Pearce en la medida en que los costos recaen a sabiendas y libremente en el consumidor o productor, estos costos se denominan privados; pero en la medida en que no recaen sobre el consumidor o productor de un bien, sino sobre el resto de la sociedad, se denominan costos sociales. En consecuencia, el costo total de cualquier actividad es la suma de los costos privados y sociales. Por otro lado, Ellemann-Jensen, define los costos sociales brutos de un bien como "el costo total privado (tanto si son reconocidos por el consumidor como si no) ms los costos a otros". Esta definicin est de acuerdo con la del Servicio de Salud Pblica de los EE.UU. Este escribi, "el costo social de la actividad es sencillamente la suma del costo privado y del externo despus de ajustar por las transferencias dentro de la sociedad" y "el costo privado de una actividad es en el que incurren los individuos involucrados en la actividad". vi. Costos indirectos de la mortalidad No en todos los casos los investigadores han incluido el valor de la produccin potencial no realizada como consecuencia de la mortalidad prematura. Para los que consideran slo los costos externos, bien sea explcitamente o implcitamente. Los costos indirectos
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de la mortalidad son excluidos porque se consideran costos internos. vii.Razones de riesgo y fracciones atribuibles Las cifras de las razones de riesgo y las correspondientes fracciones atribuibles al tabaco han cambiado segn ha evolucionado el conocimiento cientfico. En el Informe Cirujano General de 1989, muchas de las cifras del anterior informe aumentaron notablemente. Esas cifras son las que se usan actualmente en los estudios ms recientes de EE.UU. viii. El tabaquismo pasivo La mayora de los estudios publicados de costo no incluyen el efecto del tabaquismo pasivo. Sin embargo, la evidencia cientfica sobre los efectos deletreos del humo de los dems empez a ser contundente a principios de los 90 y fue entonces cuando los estudios de costos empezaron a considerar sus efectos. Hay estudios recientes que estiman que el 10% de las defunciones debidas al tabaquismo directo son atribuibles al tabaquismo pasivo. Un estudio ha calculado la proporcin de la morbilidad infantil total atribuible al humo ambiental cifrndola en un 60% para asma infantil y bronquitis crnica. Otros estudios han comenzado a valorar el impacto econmico en diversas poblaciones, mostrando que los no fumadores adultos expuestos en el trabajo usan los servicios de salud entre 20 y 30% y se ausentan del trabajo un 50% ms que los no expuestos. Otro estudio en nios muestra un costo directo por atencin mdica 14% superior entre los expuestos en un hogar con un fumador y 25% superior en un hogar con dos fumadores, en comparacin con nios de hogares libres de humo. ix. Control de otros comportamientos de riesgo Una de las dificultades de evaluar el efecto de los comportamientos de riesgo individual, es la tendencia de estos a agruparse dentro de un mismo segmento de la poblacin. Por esto, hay estudios que no solo controlan sus resultados por edad, sexo, raza, educacin e ingresos familiares, sino tambin por ejercicio, autovaloracin del nivel de salud fsica,
mental y general, cobertura de seguro de salud y uso de los cinturones de seguridad. Si estos factores, aparte de los ingresos, no se hubieran controlado, los costos externos de los fumadores hubieran sido dos veces mayores.
B. Comparacin de los estudios Una de las revisiones de la literatura compara los resultados de los estudios publicados hasta 1994. Se observa, que los estudios que usaron la metodologa CDE en los EE.UU. estimaron que el costo total del tabaquismo durante el ao del estudio oscilaba entre 200 y 300 dlares per cpita (expresados en dlares de Estados Unidos de 1993). Los costos totales son generalmente mayores para los estudios anteriores a 1986 (valor medio 322 dlares per cpita) que los posteriores (valor medio 271 dlares). Esta tendencia temporal refleja, por una parte, la disminucin de la prevalencia del tabaquismo que ocurri en los aos ochenta. Los estudios canadienses, (clculos de mortalidad) se basaron principalmente en datos estadounidenses de los aos sesenta. Las estimaciones ms recientes de los riesgos relativos son mayores. Un estudio reciente indica que entre su primera publicacin (1979) y la segunda (1988), la estimacin de los costos haban aumentado un 25%. Los estudios australianos de los costos atribuibles al tabaco de la atencin de salud directa, la mortalidad indirecta y morbilidad indirecta dan cifras en general inferiores (87 dlares per cpita) a las de los estudios de EE.UU. Las diferencias son en parte el resultado de a) un PIB per cpita algo inferior al de EE.UU.; b) el uso de fracciones atribuibles al tabaquismo inferiores a los valores usados en EEUU; c) el uso del mtodo demogrfico para calcular los costos de mortalidad; d) el menor costo unitario de los servicios de atencin mdica en Australia.
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4 Objetivos del trabajo
El objetivo principal de este estudio es: Calcular el costo total directo de la atencin mdica de las enfermedades relacionadas con el tabaquismo Los objetivos secundarios son:
El costo es el producto del costo unitario por la prevalencia de cada una de las patologas y por la fraccin poblacional atribuible al tabaco. 3- Clculo de los costos totales
Calcular el costo unitario de la atencin mdica a los

pacientes con las cuatro enfermedades de inters: cncer de pulmn, enfermedad isqumica del corazn, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, y el accidente cerebrovascular.
Calcular la fraccin poblacional del cncer de

pulmn, enfermedad isqumica del corazn accidente cerebrovascular y enfermedad pulmonar obstructiva crnica atribuible al tabaquismo La perspectiva que adopta este estudio es el costo directo de la atencin mdica.
La estimacin, se realiz, por medio de la tcnica de costeo tradicional predeteminado, que consiste en establecer, una funcin de produccin que sistematiza los diagnsticos y tratamientos (normas de diagnstico y tratamiento) de las enfermedades en sus diferentes etapas y evaluando el valor de los recursos utilizados. Se tom como unidad de medicin, el costo promedio o estndar de la patologa en sus diferentes niveles. Solamente se evaluaron los costos directos de la atencin; ya que la escasez de recursos impidi la estimacin global del peso econmico de las patologas atribuibles al tabaquismo (por ejemplo: ingresos dejados de percibir por ausentismo laboral o muerte prematura, AVISAS perdidos, etc, no sern estimados en este trabajo). Los costos directos son definidos como el valor del consumo de todos los recursos, tanto humanos como materiales que intervienen en el tratamiento y manejo de los casos. Cabe sealar que, se tom como unidad de medicin el caso promedio o estndar de la patologa, clasificando por el grado de severidad de la enfermedad, ya que este mtodo resulta financieramente factible de realizar. Se establecieron casos promedios segn tres niveles de atencin. La metodologa de casos promedio es la ms recomendable de realizar de inmediato. En trminos de factibilidad financiera, tcnica y operativa esta metodologa es atractiva para anlisis de costo comparativos, ya que se minimizan problemas de informacin asociados a los expedientes clnicos, se homogeneiza el concepto de caso de la enfermedad, se minimizan los costos de capacitacin del personal que revisar expedientes, se reducen los tiempos del estudio y se economiza tiempo y recursos humanos y financieros. En cuanto a factibilidad cientfica habra que tomar en cuenta que la Comisin sobre Macroeconoma y Salud de la Organizacin Mundial de Salud, la ha empleado con xito en evaluaciones econmicas en distintos pases de Amrica Latina.
5 Metodologa
El enfoque metodolgico utilizado fue el de costeo de enfermedad. Las enfermedades atribuibles a la exposicin del tabaco costeadas en este trabajo fueron: cncer de pulmn, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), infarto agudo de miocardio (IAM) y accidente cerebrovascular (ACV). Estas enfermedades representan aproximadamente el 70% de todas las defunciones atribuibles al tabaquismo, segn la bibliografa internacional. Para cada una de ellas se determinaron todos los costos directos (aquellos en los que se hicieron desembolsos y uso de recursos). Con los siguientes COMPONENTES: 1- Clculo del costo unitario de la atencin mdica para estas cuatro patologas. 2- Clculo de la fraccin poblacional atribuible al tabaco para cada una de las enfermedades de manera que se pueda calcular el costo total con base a la proporcin de casos atribuibles al tabaco y no al total de casos de la poblacin.
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En un segundo perodo de estudio, una vez organizado un sistema de vigilancia y seguimiento de costos de la atencin mdica por entidades nosolgicas, ser factible realizar el anlisis economtrico con base en la revisin de expedientes y seguimiento de casos (microcosteo), para medir la asociacin entre variables socioeconmicas como ingreso, lugar de trabajo, edad, gnero, antecedente de tabaquismo, educacin, actitudes y aptitudes y otras variables, que robustecern la evaluacin econmica que permita el nivel necesario de precisin para el microcosteo. Para los recursos humanos se consider la siguiente informacin: tipo de personal utilizado (enfermeras, mdicos generales, especialistas, tcnico de laboratorio, trabajadora social, psiclogo, etc), las horas/actividad (horas/consulta, horas/terapia, horas/laboratorio, horas/quirfano, etc) y el salario anualizado del personal. Para los recursos materiales se consider informacin como: construcciones, tipo de instrumental, mobiliario y equipo empleado (en consulta, laboratorio, quirfano, etc), y el precio unitario por consolidado de los medicamentos y materiales de curacin). Los medicamentos se clasificaron en: analgsicos, antibiticos, citostticos, broncodilatadores, etc. Los costos fijos como: lavandera, comedor, farmacia, trabajo social, administracin; etc, al igual que los costos de capital sern prorrateados.
Etapa 2 Durante esta etapa, se identificaron los insumos directos requeridos para el manejo de un caso estndar (recursos humanos y materiales) en el servicio del hospital de referencia. Asimismo, se estableci la frecuencia de uso de cada insumo para cada padecimiento. Lo que determina el tipo de insumo empleado es el grado de severidad del caso de la enfermedad. Adicionalmente, se determinaron, las etapas del tratamiento de la enfermedad, ya que se considera que los costos varan de acuerdo con la evolucin del caso. La informacin sobre el uso y la frecuencia de los insumos (servicios mdicos y hospitalarios) est asociada con:
Nmero de consultas externas; Cantidad y tipo de estudios de laboratorio y Cantidad y tipo de procedimientos quirrgicos; Cantidad y tipo de sesiones de radioterapia o
quimioterapia; Cantidad y duracin de hospitalizaciones y; Cantidad y tipo de medicamento administrado. Etapa 3 En esta etapa se evaluaron los costos de cada insumo. radiolgicos;
Aranceles:
Etapas de la estimacin de los costos unitarios
Subsector pblico Los valores unitarios de los procedimientos, insumos y prestaciones, se tomaron de los Aranceles Modulares del Hospital Pblico de Gestin Descentralizada (2.000), nomenclador utilizado por el Hospital Pblico para el cobro de las prestaciones realizadas a las Obras Sociales Nacionales. Este se basa, en un episodio completo de atencin, identificado por su definicin diagnstica. Slo algunas prcticas diagnsticas o medicamentos de alto costo, que alteran significativamente la composicin y el valor de los procesos valorizados, se encuentran excluidos de los mdulos, siendo discriminadas en forma individual. Tambin se tomaron los valores utilizados por la Administracin de Programas Especiales (APE) en las
Etapa 1 En esta etapa, se seleccionaron servicios de excelencia de hospitales de la ciudad de Bs. As., expertos en las patologas enunciadas, con el propsito de identificar un caso estndar con sus posibles grados de severidad de cada una de las cuatro enfermedades. Se indican los procedimientos diagnsticos, teraputicos y de rehabilitacin que razonablemente puede esperar un paciente de acuerdo a las normas de estos hospitales de referencia: Servicios de neumonologa y cardiologa del Hospital Ramos Meja, Servicio de clnica mdica y servicio neurologa del Hospital Fernndez.
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patologas de alto costo y baja incidencia y de rehabilitacin, mdulos que el APE reintegra a las Obras Sociales Nacionales Subsector Seguridad Social Los valores unitarios de los procedimientos, insumos y prestaciones, se tomaron de los precios pagados por la Seguridad Social. Se realiz un levantamiento en ms de treinta obras sociales nacionales distribuidas en las distintas regiones del pas: Capital Federal, Conurbano, Crdoba, Jujuy, Tucunn, Misiones, Salta, San Luis y Mendoza, que tenan convenio contractual con prestadores privados, en el marco del Programa de Reconversion de Obras Sociales (PROS), y de Obras Sociales Provinciales. (Ver anexos) Subsector Privado Los valores unitarios de los procedimientos, insumos y prestaciones, se tomaron de los precios pagados por las Empresas de Medicina Prepaga. Se tomaron los valores de las cmaras del sector, especialmente de ADEMP y de los usuales prestadores: Sanatorio Oamendi, Sanatorio Mitre, Sanatorio Quemes, IDYT, CEMIC, Sacre Coeur, San Camilo, Fundacin Favaloro, Hospital Italiano, Centro VIDT (VER ANEXOS) Los aranceles de las prestaciones comprenden:
ATENCION AMBULATORIA Consulta, laboratorio, radiologa, colposcopa, Papanicolaou, mamografa, ecografa, Holter, ECG, EEG, ecocardiograma, eco-doppler, arteriografa, endoscopa, puncin biopsia, ciruga ambulatoria, transfusin, rehabilitacin. TRASLADO EN AMBULANCIA HOSPITAL DE DIA INTERNACION CLINICA TERAPIA INTENSIVA UNIDAD CORONARIA CIRUGIA ONCOLOGICA CIRUGIA CARDIOVASCULAR VASCULAR PERIFERICA OTRAS HEMODINAMIA ELECTROFISIOLOGIA DIALISIS MEDICINA NUCLEAR
TERAPIA RADIANTE TAC- RMN INMUNOLOGIA REHABILITACIN HEMODERIVADOS
Medicamentos: Los medicamentos, identificados por su nombre genrico, fueron seleccionados los de menor valor, conforme la revista de ciencia y tecnologa dirigida exclusivamente a los farmacuticos de todo el pas: KAIROS, ltima edicin.
Prestaciones ambulatorias: A nivel ambulatorio existen datos del nmero total de consultas a centros ambulatorios, no se disponen de datos sobre utilizacin de centros ambulatorios para cada una de las cuatro enfermedades consideradas. Ante la imposibilidad de una estimacin a travs de encuestas, se estim conforme informacin de los hospitales de referencia, de las sociedades cientficas correspondientes, de los informes que las Obras sociales nacionales entregan a la Superintendencia de Servicios de Salud (Resol 650 de la SSS), de la encuesta nacional de la Sociedad Argentina de Cardiologa (SAC) y de la bibliografa internacional. Dichas estimaciones estn reflejadas en los anexos.
Porcentual de utilizacin: El porcentual de utilizacin en procedimientos, insumos y prestaciones que figuran en los anexos, fueron tomados de los servicios de los hospitales de referencia, las sociedades cientficas correspondientes, de la encuesta nacional de la Sociedad Argentina de Cardiologa (SAC) y de la bibliografa internacional.
Etapa 4 En esta etapa se definieron los costos unitarios de las cuatro patologas, en los tres subsectores. Estos estn expresados en pesos argentinos.
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Pblico CA. DE PULMON Diagnstico: 998 Trat. Cl.peq.: 4.462 Trat. No cl.peq.: 9.971 Cuid. paliativos: 2.322 Total: 17.753 EPOC Diagnstico: Tratamiento: Total:
Seguridad Social
Privado
1.290 5.103 11.470 2.490 20.353
1.925 6.383 17.979 3.280 29.567
enfermedad. Dicho de otra forma, expresa cuntas veces ms probable es que las personas expuestas (en este caso, el tabaco) desarrollan cada una de las patologas estudiadas, en comparacin con las no expuestas. Clculo de fraccin atribuible poblacional para cada enfermedad, adaptado de USA. El clculo de fraccin atribuible poblacional, permite ver el impacto que tiene cierto riesgo en toda la poblacin, ya sea expuesta al tabaco y no expuesta. Permite saber el nmero de casos de enfermedad que se eliminaran si se suprimira el consumo de tabaco. Incorpora tres categoras de exposicin: no fumadores, fumadores y ex fumadores. Los datos de prevalencia de consumo de fumadores y ex fumadores. Se tomaron los resultados de la encuesta del estudio nacional sobre consumo de sustancias adictivas realizada por la Secretara de Programacin para la Prevencin de la Drogadiccin y la Lucha contra el Narcotrfico (SEDRONAR 1999) La incidencia anual de Cncer de pulmn, IAM y ACV agudo, conforme Europa y USA. La prevalencia de EPOC, por tratarse de caso crnico, conforme datos de USA. La poblacin en Argentina a partir de los 25 aos en Cncer de Pulmn, IAM y ACV, y de 35 aos para la EPOC, conforme a los datos del INDEC 2001. CNCER DE PULMN Incidencia: 64/100.000 en blancos, 33/100.000 en 1 hispanos (EEUU) 2 Riesgo Relativo: 20 3 Riesgo atribuible poblacional:87%
242 3.179 3.421
267 3.478 3.745
360 6.778 7.138
IAM Diagnstico: 260 Tratamiento: 5.072 Seg. ambulatorio: 3.447 Total: 8.779 ACV Diagnstico: 661 Tratamiento: 6.899 Seg. Ambulatorio: 3.859 Total: 11.419 Total 4 patologas: 41.154
345 5.665 4.103 10.113
634 10.283 5.348 16.265
841 7.819 4.644 13.295 47.506 +15.43%
1.198 15.272 7.723 24.193 77.163 + 87.40%
En el cncer de pulmn, se consider en un 70% al cncer no clula pequea (adenocarcinoma) y en un 30% al de clula pequea (epidermoide), en relacin a los estadios, se consider en un 20% para los estadios I y II, y en un 60% para el resto de los estadios. En EPOC, se consider en 50% para el EPOC leve, el 25% para el moderado y el 25% para el severo. En ACV, se consider como isqumicos (relacionados con tabaquismo) el 80% de todos los ACV Etapa 5 Estimacin de los costos totales de la atencin mdica Los costos unitarios obtenidos en la etapa anterior, fueron aplicados a los datos de utilizacin de los servicios sanitarios del pas. Para estimar el costo total, se utilizaron: Los costos unitarios de las cuatro patologas en estudio (a valores del Hospital Pblico), con todas sus variables. Los riesgos relativos adaptados de Europa y USA. El riesgo relativo indica la relacin existente entre un factor de riesgo (el tabaco, en este caso) y una
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1.Weir HK, Thun MJ, Hankey BF, Ries LA, Howe HL, Wingo PA, Jemal A, Ward E, Anderson RN, Edwards BK. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2000, featuring the uses of surveillance data for cancer prevention and control. J Natl Cancer Inst. 2003 Sep 3;95(17):1276-99. 2. Lederle FA, Nelson DB, Joseph AM. Smokers' relative risk for aortic aneurysm compared with other smoking-related diseases: a systematic review. J Vasc Surg. 2003 Aug;38(2):329-34. Review. 3. Brownson Ross y cols. Chronic disease epidemiology and control. 2nd edition, 1998. American Public Health Association.
EPOC Prevalencia: 60/1.000. (incluye adems de EPOC; asma, bronquitis, enfisema) 4 Riesgo Relativo: 12 5 Riesgo atribuible poblacional 90% 6 IAM Incidencia anual: 500/100.000 (Europa, estudio MONICA) Riesgo relativo tabaquismo 3.8 (Estudio MONICA) Riesgo atribuible poblacional en USA: 22% 7 ACV Incidencia anual: 0.35 a 1.83 por 1000.8 Riesgo relativo: 3 Riesgo atribuible poblacional 12% 9 Datos de prevalencia del consumo de tabaco en Argentina
Grupo de edad varones fumadores ex fumadores mujeres fumadoras ex fumadoras 35-64 45.66% 34.40% 41.08% 20.11% +65 25.83% 36.20% 19.99% 23.82%
Riesgos relativos
Enfermedad Tabaquistas(p1) Ex tabaquistas(p2) Ca pulmn IAM ACV EPOC 23 3 3 15 9 1.45 1.2 13
no fumadores: p0 Adaptado de: Annual Smoking Attributable Mortality, Years potential life lost and economic costs. MMWR 2002; 51(14): 300-303. http://www.cdc.gov/tobacco/sammec
Clculo de fraccin atribuible poblacional para cada enfermedad:

Adaptado de: Annual Smoking Attributable Mortality, Years potential life lost and economic costs. MMWR 2002; 51(14): 300-303. http://www.cdc.gov/tobacco/sammec
p0: proporcin de no fumadores p1: fumadores p2: ex- fumadores RR1: riesgo relativo en fumadores RR2: riesgo relativo en ex- fumadores FAT: (p0 + p1 x RR1 + p2 x RR2) -1 x 100 (p0 + p1 x RR1 + p2 x RR2)
Fuente: extrado de Cuadros 1.1 y 2.2 de SEDRONAR 1.999
Casos atribuibles a tabaco: nmero de casos totales por FAT
Nota: encuesta restringida a personas entre 16 y 64 aos. Para los de 65 aos y ms se utiliz la prevalencia de personas entre 50 y 64 aos. Esto tiende a sobreestimar los resultados. Para el estudio, se tom el promedio de varones y mujeres, fumadores y ex fumadores.
El FAT de Cncer pulmn en Argentina, es de 91% El FAT de EPOC en Argentina, es de 88% (En EEUU El FAT de IAM en Argentina, es de 47% (En EEUU El FAT de ACV en Argentina, es de 45% (En EEUU
es de 12 %) es de 22%) 90%) (En EEUU 87%)
4. Mannino DM. Chronic obstructive pulmonary disease: definition and epidemiology. Respir Care. 2003 Dec;48(12) 5. Lederle FA, Nelson DB, Joseph AM. Smokers' relative risk for aortic aneurysm compared with other smoking-related diseases: a systematic review. J Vasc Surg. 2003 Aug;38(2):329-34. Review. 6. Brownson Ross y cols. Chronic disease epidemiology and control. 2nd edition, 1998. American Public Health Association. 7.Brownson Ross y cols. Chronic disease epidemiology and control. 2nd edition, 1998. American Public Health Association. 8. Saposnik G, Del Brutto OH; Iberoamerican Society of Cerebrovascular Diseases. Stroke in South America: a systematic review of incidence, prevalence, and stroke subtypes.Stroke. 2003 Sep;34(9):2103-7. 9. Brownson Ross y cols. Chronic disease epidemiology and control. 2nd edition, 1998. American Public Health Association.
CNCER DE PULMN FAT (0.40 + 0.40 x 23 + 0.20 x 9) -1 = 0.91 (0.40 + 0.40 x 23 + 0.20 x 9)
El 91 % de los pacientes con cncer de pulmn tiene relacin con el tabaco. (El riesgo atribuible poblacional en EEUU es de 87 %)
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Poblacin adultos a partir de los 25 aos x incidencia ------------ Casos 19.568.792 (INDEC 2001) x 0.00064 ------- 12.524 casos x fraccin atribuible 12.524 x 0.91 = 11.397 x 17.7532 (valor unitario ao) = $ 202.330.941/ ao EPOC FAT ( 0.40+0.40 x 15 + 0.20 x 13) -1 = 0.88 ( 0.40+0.40 x 15 + 0.20 x 13)
El 45 % de los ACV tiene relacin con el tabaco. (El riesgo atribuible poblacional en EEUU es de 12 %) Poblacin adultos a partir de los 25 aos x incidencia ------------ Casos 19.628.792 (INDEC 2001) x 0.001 ------------19.628 casos x fraccin atribuible 19.628 x 0.45 = 8.833 x 11.419 (valor unitario ao) = $ 100.864.027/ ao
El 88 % de los pacientes con EPOC tiene relacin con el tabaco. (El riesgo atribuible poblacional en EEUU es de 90 %) Poblacin adultos a partir de los 35 aos x prevalencia------------ Casos 14.568.548 (INDEC 2001) x 0.03 (x)-------- 437.056 casos x fraccin atribuible 437.056 x 0.88 = 384.609 x 3.421( valor unitario ao) = $ 1.315.747.389/ ao (x) Se toma la prevalencia de EEUU, descontando las patologas no relacionadas con el tabaco. IAM FAT: ( 0.40 + 0.40 x 3 + 0.20 x 1.45) - 1 = 0.47 ( 0.40 + 0.40 x 3 + 0.20 x 1.45)
6 Resultados
El costo directo de la atencin mdica anual, para las cuatro patologas estudiadas, a valores del Hospital Pblico, es de $ 2.023.891.290 Si consideramos que estas cuatro patologas son responsables del 70 % del costo directo de la atencin mdica, debemos agregarle el 30% (a valores del Hospital Pblico) para el resto de las patologas ($ 607.167.387), llegando a un valor de $ 2.638.348.198 - Considerando el nivel de cobertura de los tres subsectores, tenemos:
Hospital Pblico: 48% (17.8 millones): + 30% (gasto de bolsillo) + 10% (fumador pasivo) Total Seguridad Social: 47% (17.5 millones): + 15.43% (diferencia de aranceles) + 30% (gasto de bolsillo) + 10% (fumador pasivo) Total Privado: 8% (2.8 millones) + 87.49% (diferencia de aranceles) +30% (gasto de bolsillo) + 10% (fumador pasivo) Total 1.266.407.135 379.922.214 126.640.713 1.772.970.062
El 47 % de los pacientes con IAM tiene relacin con el tabaco. (En EEUU el riesgo atribuible poblacional es 22%) Poblacin adultos a partir de los 25 aos x incidencia------------- Casos 19.628.792 (INDEC 2001) x 0.005 ---------- 98.144 casos x fraccin atribuible 98.144 x 0.47 = 46.127 x 8.779 (valor unitario ao) = $ 404.948.933/ ao ACV FAT ( 040+0.40 x 3 + 0.20 x 1.2) -1 = 0.45 ( 040+0.40 x 3 + 0.20 x 1.2)
1.240.023..653 191.335.849 1.431.359.302 429.407.790 143.135.930 2.003.903.022 211.067.855 184.663.266 395.731.121 118.719.336 39.573.112 554.023.569
Total todos los subsectores: $ 4.330.896.653
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7 Conclusiones
8 Anexo
El gasto total en salud ao 2003, fue de $ 27.833 millones y el gasto de bolsillo (desembolso directo de 10 familias), fue de $ 9.403 millones (30%). El costo directo de la atencin mdica del fumador pasivo: (10% de aquellos atribuibles al tabaquismo directo, conforme estudios recientes, entre otros el de Philip Morris) fue de $ 309.349.755 El valor total (incluyendo el gasto de bolsillo y los efectos del tabaquismo pasivo) del gasto relacionado al tratamiento de las enfermedades relacionadas al consumo de tabaco en todos los subsectores fue $ 4.330.896.653. Esta cifra es francamente superior a lo percibido por el Ministerio de Economa de la Nacin, en concepto del conjunto de impuestos (IVA, internos, adicional del cigarrillo y fondo especial al tabaco), que fue de 2.500.000.000/ ao 2003 (Subsecretaria de Ingresos Pblicos. Ministerio de Economa de Nacin). El costo directo de la atencin mdica en Argentina de las enfermedades atribuibles al tabaco asciende a $ 4.330.896.653, representando el 15.56 % del gasto total en salud.
Programa Nacional de Estadsticas de Salud del Ministerio de Salud de Nacin. EGRESOS OFICIALES ( 2000) referente a las cuatro patologas CANCER DE PULMON: EPOC: IAM: ACV: Total: 6.199 24.021 7.208 19.683 57.111
MORTALIDAD (2001) referente a las cuatro patologas CANCER DE PULMON: EPOC: AM: ACV: Total: 8.169 4.371 16.063 19.158 47.761
MORTALIDAD (2001) referente a poblacin total Muertes Muertes totales atribuibles al tabaquismo Hombres 133.193 27.973 Mujeres 115.703 11.173 Poblacin total 248.896 39.146
SUBSECTOR PBLICO
CNCER DE PULMN 1- Diagnstico: por ser significativo la diferencia de costos, se establecen distintas planillas:
- Estadios I y II: $ 410 (20 % de los pacientes) $ 82 - Estadios IIIa y IIIb: 1.700 (40 % de los pacientes) $ 680 - Estadio IV: $ 590 (40 % de los pacientes) $ 236
En dichas planillas, se establece la prestacin esperable en un ao con el valor unitario y total de cada estadio.
10. Gonzalez Garcia- Tobar. Salud para los argentinos 2004
Promedio de diagnstico CA, todos los estadios: $ 998
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2- Tratamiento: por ser significativo la diferencia de costos, se establecen dos grandes grupos (clula pequea- no clula pequea) con distintas planillas A- Clula pequea (30 % de los pacientes) - Estadios I y II (prcticamente 0 % de los pacientes, porque se considera que de entrada, son estadios III y IV, por el alto poder de diseminacin). Se costea en $ 208, pero no se considera a efectos del promedio - Estadios IIIa: $ 13.179 (25 % de los pacientes) $ 3.294 - Estadios IIIb: $ 15.132 (25 % de los pacientes) $ 3.783 - Estadio IV, sin compromiso del Sistema Nervioso Central: $ 15.589 (25 % de los pacientes) $ 3.897 - Estadio IV, con compromiso del Sistema Nervioso Central: $ 15.606 (25 % de los pacientes) $ 3.901 Se establecen porcentajes de utilizacin, es el caso de la quimioterapia ambulatoria, en que el 25% se hospitalizan En dichas planillas, se establece la prestacin esperable en un ao, con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilizacin en un ao, el valor unitario y el valor total Promedio clula pequea, de todos los estadios: $ 4.462 B- No clula pequea (70 % de los pacientes) - Estadios I y II: $ 4.138 (20 % de los pacientes) $ 828 - Estadios IIIa: $ 21.204 (20 % de los pacientes) $ 4.241 - Estadios IIIb: $ 15.464 (20 % de los pacientes) $ 3.029 - Estadio IV, sin compromiso del Sistema Nervioso Central: $ 15.399 (20 % de los pacientes) $ 3.080 - Estadio IV, con compromiso del Sistema Nervioso Central: $ 15.335 (20 % de los pacientes) $ 3.067 Se establecen porcentaje de utilizacin, es el caso de la quimioterapia ambulatoria, en que el 25% se hospitalizan.
En dichas planillas, se establece la prestacin esperable en un ao, con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilizacin en un ao, el valor unitario y el valor total Promedio no clula pequea, de todos los estadios: $ 9.971 3- Cuidados paliativos: Se establece una panilla, conteniendo la prestacin esperable en un semestre (promedio de dichas prestaciones), con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilizacin en un semestre, el valor unitario y el valor total Se estima en un 50%, los pacientes que requieren cuidados paliativos Valor: $ 5.629 (50% de los pacientes) $ 2.814 Promedio de cuidados paliativos CA: $ 2. 814
Promedio total del cncer de pulmn, todas las formas: $ 18.245
EPOC 1- Diagnstico: por ser significativo la diferencia de costos, se establecen distintas planillas: - Diagnstico leve: $ 105 (50 % de los pacientes) $ 52 - Diagnstico moderado: $ 240 (25 % de los pacientes) $ 60 - Diagnstico severo: $ 520 (25 % de los pacientes) $ 130 En dichas planillas, se establece la prestacin esperable en un ao con el valor unitario y total. Promedio de diagnstico EPOC, todas las formas: $ 242 2- Tratamiento: por ser significativo la diferencia de costos, se establecen distintas planillas: - Tratamiento EPOC leve: $ 250 (50 % de los pacientes) $ 125
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- Tratamiento EPOC moderado: $ 620 (25 % de los pacientes) $ 155 - Tratamiento EPOC severo, no oxigeno dependiente: $ 3.632 (12.5 % de los pacientes) $ 454 - Tratamiento EPOC severo, oxigeno dependiente: $ 19.564 (12.5 % de los pacientes) $ 2.445 En dichas planillas, se establece la prestacin esperable en un ao, con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilizacin en un ao, el valor unitario y el valor total Promedio de tratamiento EPOC, todas las formas: $ 3.179
En incidencia de eventos durante la hospitalizacin, se describen todas las patologas, pero solo se indica el valor porcentual de la incidencia del ACV, porque el resto estn incluidas en los procedimientos e insumos anteriores ya valorizados, o en otros casos ocasiona la muerte, o son irrelevantes Promedio de tratamiento IAM: $ 5.072 3- Seguimiento ambulatorio: En dicha planilla, se establece la prestacin o insumo esperable en un ao, con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilizacin en un ao, el valor unitario y el valor total. Se establecen porcentajes de utilizacin, en algunos procedimientos o insumos, los que multiplicados por el valor unitario, obtenemos el valor anual. Promedio de seguimiento ambulatorio IAM: $ 3.447
Promedio total de diagnstico y tratamiento EPOC: $ 3.421
IAM 1- Diagnstico: por no ser significativo la diferencia de costos, se establece una planilla En dicha planilla, se establece la prestacin esperable en un ao con el valor unitario y total Promedio de diagnstico IAM: $ 260 2- Tratamiento: por ser significativo la diferencia de costos, se debera establecer distintas planillas, pero resulta ms prctico, establecer una sola planilla con el porcentaje de utilizacin de los procedimientos e insumos. Dicho porcentaje es multiplicado por el valor unitario, llegando as al valor anual. Para ello, se ha utilizado la frmula de KILLIP y KIMBALL, que clasifica al infarto de ingreso en cuatro categoras, conforme extensin del IAM, tiempo de llegada al Hospital y mortalidad.
Categoras KKA KKB KKC KKD % Complejidad Mortalidad 2.5% 8.1% 31.8% 74.3%
Promedio total diagnstico, tratamiento y seguimiento IAM: $ 8.779
ACV 1- Diagnstico: por no ser significativo la diferencia de costos, se establece una planilla En dicha planilla, se establece la prestacin esperable en un ao con el valor unitario y total Se establecen porcentajes de utilizacin, en algunas prestaciones, las que multiplicadas por el valor unitario, obtenemos el valor anual. Promedio de diagnstico ACV: $ 661 2- Tratamiento: por ser significativo la diferencia de costos, se debera establecer distintas planillas, pero resulta ms prctico, establecer una sola planilla con el porcentaje de utilizacin de los procedimientos e insumos. Dicho porcentaje es multiplicado por el valor unitario, llegando as al valor anual. Promedio de tratamiento ACV: $ 6.899
72.6%. Sin complicaciones 16.9%. ICC latente 31.8% Edema agudo de pulmn 6.6%. Shock cardiognico
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3- Seguimiento ambulatorio: En dicha planilla, se establece el procedimiento o insumo esperable en un ao, con la dosis utilizada, la frecuencia y el total de la utilizacin en un ao, el valor unitario y el valor total. Se establecen porcentajes de utilizacin, en algunos procedimientos o insumos, los que multiplicados por el valor unitario, obtenemos el valor anual. Se describe en el 70 % de los pacientes, un seguimiento ms intenso, durante seis meses Promedio de seguimiento ACV: $ 3.859
- Estadios IIIa: $ 15.810 (25 % de los pacientes) $ 3.952 - Estadios IIIb: $ 17.147 (25 % de los pacientes) $ 4.287 - Estadio IV, sin compromiso del Sistema Nervioso Central: $ 16. 855 (25 % de los pacientes) $ 4.214 - Estadio IV, con compromiso del Sistema Nervioso Central:$ 18.223 (25 % de los pacientes) $ 4.556 Se establecen porcentajes de utilizacin, es el caso de la quimioterapia ambulatoria, en que el 25% se hospitalizan. En dichas planillas, se establece la prestacin esperable en un ao, con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilizacin en un ao, el valor unitario y el valor total Promedio clula pequea, de todos los estadios: $ 5.103
Promedio total diagnstico, tratamiento y seguimiento ACV: $ 11.419
B- No clula pequea (70 % de los pacientes) SUBSECTOR PBLICO - Estadios I y II: $ 6.806 (20 % de los pacientes) $ 1.361 - Estadios IIIa: $ 25.236 (20 % de los pacientes) $ 5.047 - Estadios IIIb: $ 16.763 (20 % de los pacientes) $ 3.353 - Estadio IV, sin compromiso del Sistema Nervioso Central: $ 16.590 (20 % de los pacientes) $ 3.318 - Estadio IV, con compromiso del Sistema Nervioso Central: $ 16.533 (20 % de los pacientes) $ 3.307 Se establecen porcentaje de utilizacin, es el caso de la quimioterapia ambulatoria, en que el 25% se hospitalizan. En dichas planillas, se establece la prestacin esperable en un ao, con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilizacin en un ao, el valor unitario y el valor total Promedio no clula pequea, de todos los estadios: $ 11.470 3- Cuidados paliativos Se establece una panilla, conteniendo la prestacin esperable en un semestre (promedio de dichas prestaciones), con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilizacin en un semestre, el valor unitario y el valor total
CNCER DE PULMN 1- Diagnstico: por ser significativo la diferencia de costos, se establecen distintas planillas: - Estadios I y II: $ 643 (20 % de los pacientes) $ 128 - Estadios IIIa y IIIb: 1991(40 % de los pacientes) $ 796 - Estadio IV: $ 919 (40 % de los pacientes) $ 368 En dichas planillas, se establece la prestacin esperable en un ao con el valor unitario y total de cada estadio. Promedio de diagnstico CA, todos los estadios: $ 1.290 2- Tratamiento: por ser significativo la diferencia de costos, se establecen dos grandes grupos (clula pequea- no clula pequea) con distintas planillas A- Clula pequea (30 % de los pacientes) - Estadios I y II (prcticamente 0 % de los pacientes, porque se considera que de entrada, son estadios III y IV, por el alto poder de diseminacin). Se costea en $ 376, pero no se considera a efectos del promedio
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Se estima en un 50%, los pacientes que requieren cuidados paliativos Valor: $ 4.980 (50% de los pacientes) $ 2.490
Promedio total de diagnstico y tratamiento EPOC: $ 4.012
IAM Promedio de cuidados paliativos CA: $ 2. 490 1- Diagnstico: por no ser significativo la diferencia de costos, se establece una planilla En dicha planilla, se establece la prestacin esperable en un ao con el valor unitario y total Promedio de diagnstico IAM: $ 245 2- Tratamiento: por ser significativo la diferencia de costos, se debera establecer distintas planillas, pero resulta ms prctico, establecer una sola planilla con el porcentaje de utilizacin de los procedimientos e insumos. Dicho porcentaje es multiplicado por el valor unitario, llegando as al valor anual. Para ello, se ha utilizado la frmula de KILLIP y KIMBALL, que clasifica al infarto de ingreso en cuatro categoras, conforme extensin del IAM, tiempo de llegada al Hospital y mortalidad.
Categoras % 72.6%. 16.9%. 31.8% 6.6%. Complejidad Mortalidad 2.5% 8.1% 31.8% 74.3%
EPOC 1- Diagnstico: por ser significativo la diferencia de costos, se establecen distintas planillas: - Diagnstico leve: $ 121 (50 % de los pacientes) $ 60 - Diagnstico moderado: $ 273 (25 % de los pacientes) $ 68 - Diagnstico severo: $ 555 (25 % de los pacientes) $ 139 En dichas planillas, se establece la prestacin esperable en un ao con el valor unitario y total. Promedio de diagnstico EPOC, todas las formas: $ 267 2- Tratamiento: por ser significativo la diferencia de costos, se establecen distintas planillas: - Tratamiento EPOC leve: $ 258 (50 % de los pacientes) $ 129 - Tratamiento EPOC moderado: $ 640 (25 % de los pacientes) $ 160 - Tratamiento EPOC severo, no oxigeno dependiente: $ 4.272 (12.5 % de los pacientes) $ 534 - Tratamiento EPOC severo, oxigeno dependiente: $ 21.241 (12.5 % de los pacientes) $ 2.655 En dichas planillas, se establece la prestacin esperable en un ao, con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilizacin en un ao, el valor unitario y el valor total Promedio de tratamiento EPOC, todas las formas: $ 3.478
KKA KKB KKC KKD
Sin complicaciones ICC latente Edema agudo de pulmn Shock cardiognico
En incidencia de eventos durante la hospitalizacin, se describen todas las patologas, pero solo se indica el valor porcentual de la incidencia del ACV, porque el resto estn incluidas en los procedimientos e insumos anteriores ya valorizados, o en otros casos ocasiona la muerte, o son irrelevantes Promedio de tratamiento IAM: $ 5.665
3- Seguimiento ambulatorio: En dicha planilla, se establece la prestacin o insumo esperable en un ao, con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilizacin en un ao, el valor unitario y el valor total. Se establecen porcentajes de utilizacin, en algunos procedimientos o insumos, los que multiplicados por el valor unitario, obtenemos el valor anual.
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Promedio de seguimiento ambulatorio IAM: $ 4.103
SUBSECTOR PRIVADO
CNCER DE PULMN 1- Diagnstico: por ser significativo la diferencia de costos, se establecen distintas planillas: - Estadios I y II: $ 1165 (20 % de los pacientes) $ 233 - Estadios IIIa y IIIb: 2725(40 % de los pacientes) $ 1090 - Estadio IV: $ 1505 (40 % de los pacientes) $ 602 En dichas planillas, se establece la prestacin esperable en un ao con el valor unitario y total de cada estadio. Promedio de diagnstico CA, todos los estadios: $ 1.925 2- Tratamiento: por ser significativo la diferencia de costos, se establecen dos grandes grupos (clula pequea- no clula pequea) con distintas planillas A- Clula pequea (30 % de los pacientes) - Estadios I y II (prcticamente 0 % de los pacientes, porque se considera que de entrada, son estadios III y IV, por el alto poder de diseminacin). Se costea en $ 434, pero no se considera a efectos del promedio - Estadios IIIa: $ 20813 (25 % de los pacientes) $ 5.203 - Estadios IIIb: $ 20081 (25 % de los pacientes) $ 5.020 - Estadio IV, sin compromiso del Sistema Nervioso Central: $ 21.938 (25 % de los pacientes) $ 5.484 - Estadio IV, con compromiso del Sistema Nervioso Central: $ 22.281 (25 % de los pacientes) $ 5.570 Se establecen porcentajes de utilizacin, es el caso de la quimioterapia ambulatoria, en que el 25% se hospitalizan. En dichas planillas, se establece la prestacin esperable en un ao, con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilizacin en un ao, el valor unitario y el valor total Promedio clula pequea, de todos los estadios: $ 6.383
ACV 1- Diagnstico: por no ser significativo la diferencia de costos, se establece una planilla En dicha planilla, se establece la prestacin esperable en un ao con el valor unitario y total Se establecen porcentajes de utilizacin, en algunas prestaciones, las que multiplicadas por el valor unitario, obtenemos el valor anual. Promedio de diagnstico ACV: $ 841
2- Tratamiento: por ser significativo la diferencia de costos, se debera establecer distintas planillas, pero resulta ms prctico, establecer una sola planilla con el porcentaje de utilizacin de los procedimientos e insumos. Dicho porcentaje es multiplicado por el valor unitario, llegando as al valor anual. Promedio de tratamiento ACV: $ 7.810 3- Seguimiento ambulatorio: En dicha planilla, se establece el procedimiento o insumo esperable en un ao, con la dosis utilizada, la frecuencia y el total de la utilizacin en un ao, el valor unitario y el valor total. Se establecen porcentajes de utilizacin, en algunos procedimientos o insumos, los que multiplicados por el valor unitario, obtenemos el valor anual. Se describe en el 70 % de los pacientes, un seguimiento ms intenso, durante seis meses Promedio de seguimiento ACV: $ 4.644
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B- No clula pequea (70 % de los pacientes) - Estadios I y II: $ 19124 (20 % de los pacientes) $ 3.825 - Estadios IIIa: $ 42.250 (20 % de los pacientes) $ 8.450 - Estadios IIIb: $ 21.556 (20 % de los pacientes) $ 4.911 - Estadio IV, sin compromiso del Sistema Nervioso Central: $ 21.102 (20 % de los pacientes) $ 4.220 - Estadio IV, con compromiso del Sistema Nervioso Central: $ 21.394 (20 % de los pacientes) $ 4.279 Se establecen porcentaje de utilizacin, es el caso de la quimioterapia ambulatoria, en que el 25% se hospitalizan. En dichas planillas, se establece la prestacin esperable en un ao, con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilizacin en un ao, el valor unitario y el valor total Promedio no clula pequea, de todos los estadios: $ 17.979 3- Cuidados paliativos: Se establece una panilla, conteniendo la prestacin esperable en un semestre (promedio de dichas prestaciones), con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilizacin en un semestre, el valor unitario y el valor total Se estima en un 50%, los pacientes que requieren cuidados paliativos Valor: $ 6561 (50% de los pacientes) $ 3.280
- Diagnstico moderado: $ 374 (25 % de los pacientes) $ 93 - Diagnstico severo: $ 663 (25 % de los pacientes) $ 166 En dichas planillas, se establece la prestacin esperable en un ao con el valor unitario y total. Promedio de diagnstico EPOC, todas las formas: $ 360 2- Tratamiento: por ser significativo la diferencia de costos, se establecen distintas planillas: - Tratamiento EPOC leve: $ 530 (50 % de los pacientes) $ 265 - Tratamiento EPOC moderado: $ 1095 (25 % de los pacientes) $ 274 - Tratamiento EPOC severo, no oxigeno dependiente: $ 10.367 (12.5 % de los pacientes) $ 1.296 - Tratamiento EPOC severo, oxigeno dependiente: $ 39.544 (12.5 % de los pacientes) $ 4.943 En dichas planillas, se establece la prestacin esperable en un ao, con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilizacin en un ao, el valor unitario y el valor total Promedio de tratamiento EPOC, todas las formas: $ 6.778 Promedio total de diagnstico y tratamiento EPOC: $ 7.138
IAM Promedio de cuidados paliativos CA: $ 3.280 1- Diagnstico: por no ser significativo la diferencia de costos, se establece una planilla En dicha planilla, se establece la prestacin esperable en un ao con el valor unitario y total Promedio de diagnstico IAM: $ 634 EPOC 1- Diagnstico: por ser significativo la diferencia de costos, se establecen distintas planillas: - Diagnstico leve: $ 202 (50 % de los pacientes) $ 101 2- Tratamiento: por ser significativo la diferencia de costos, se debera establecer distintas planillas, pero resulta ms prctico, establecer una sola planilla con el porcentaje de utilizacin de los procedimientos e insumos. Dicho porcentaje es multiplicado por el valor unitario, llegando as al valor anual.
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Para ello, se ha utilizado la frmula de KILLIP y KIMBALL, que clasifica al infarto de ingreso en cuatro categoras, conforme extensin del IAM, tiempo de llegada al Hospital y mortalidad.
Categoras % KKA KKB KKC KKD Complejidad Mortalidad 2.5% 8.1% 31.8% 74.3%
2- Tratamiento: por ser significativo la diferencia de costos, se debera establecer distintas planillas, pero resulta ms prctico, establecer una sola planilla con el porcentaje de utilizacin de los procedimientos e insumos. Dicho porcentaje es multiplicado por el valor unitario, llegando as al valor anual. Promedio de tratamiento ACV: $ 15.272 3- Seguimiento ambulatorio: En dicha planilla, se establece el procedimiento o insumo esperable en un ao, con la dosis utilizada, la frecuencia y el total de la utilizacin en un ao, el valor unitario y el valor total. Se establecen porcentajes de utilizacin, en algunos procedimientos o insumos, los que multiplicados por el valor unitario, obtenemos el valor anual. Se describe en el 70 % de los pacientes, un seguimiento ms intenso, durante seis meses Promedio de seguimiento ACV: $ 7.723
72.6%. Sin complicaciones 16.9%. ICC latente 31.8% Edema agudo de pulmn 6.6%. Shock cardiognico
En incidencia de eventos durante la hospitalizacin, se describen todas las patologas, pero solo se indica el valor porcentual de la incidencia del ACV, porque el resto estn incluidas en los procedimientos e insumos anteriores ya valorizados, o en otros casos ocasiona la muerte, o son irrelevantes Promedio de tratamiento IAM: $ 10.283 3- Seguimiento ambulatorio: En dicha planilla, se establece la prestacin o insumo esperable en un ao, con la dosis utilizada, la frecuencia utilizada y el total de la utilizacin en un ao, el valor unitario y el valor total. Se establecen porcentajes de utilizacin, en algunos procedimientos o insumos, los que multiplicados por el valor unitario, obtenemos el valor anual. Promedio de seguimiento ambulatorio IAM: $ 5.348
ACV 1- Diagnstico: por no ser significativo la diferencia de costos, se establece una planilla En dicha planilla, se establece la prestacin esperable en un ao con el valor unitario y total Se establecen porcentajes de utilizacin, en algunas prestaciones, las que multiplicadas por el valor unitario, obtenemos el valor anual. Promedio de diagnstico ACV: $ 1.198
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ANLISIS DE SENSIBILIDAD Los resultados expuestos soportan cualquier anlisis con el que se pretenda sensibilizar la observacin. Se muestran las variaciones relativas en el costo directo total de la atencin mdica de las enfermedades atribuibles al tabaco, cuando se producen variaciones relativas en algunas de las variables, seleccionadas para su clculo. Las variables utilizadas, por la incertidumbre que genera el hecho de ser adaptadas de la bibliografa internacional, son: los riesgos relativos y su modificacin en el clculo de fraccin atribuible poblacional para cada enfermedad estudiada. Un cambio en cualquiera de estos componentes afecta directamente al costo total.
El 90 % de los pacientes con EPOC tiene relacin con el tabaco. Poblacin adultos a partir de los 35 aos x prevalencia ----------- Casos 14.568.548 (INDEC 2001) x 0.03 ------------ 437.056 casos x fraccin atribuible 437.056x0.90= 393.350 x 3.421 (valor unitario ao) = $ 1.345.650.350/ ao IAM RR tabaquistas: 3 ms 20%: 3.6 RR ex. Tabaquistas 1.45 ms 20%: 1.74 FAT: ( 0.40 + 0.40 x 3.6 + 0.20 x 1.74) - 1 = 0.54 ( 0.40 + 0.40 x 3.6 + 0.20 x 1.74)
El 54 % de los pacientes con IAM tiene relacin con el tabaco. Poblacin adultos a partir de los 25 aos x incidencia --------- Casos 19.628.792 (INDEC 2001) x 0.005 --------- 98.144 casos x fraccin atribuible 98.144x 0.54= 52.997 x 8.779 (valor unitario ao) = $ 465.260.663/ ao ACV RR tabaquistas: 3 ms 20%: 3.6 RR ex. tabaquistas: 1.2 ms 20%: 1.44 FAT ( 040+0.40 x 3.6 + 0.20 x 1.44) -1 = 0.52 ( 040+0.40 x 3.6 + 0.20 x 1.44)
SUPONGAMOS QUE AUMENTA UN 20% EL RIESGO RELATIVO
CNCER PULMN RR tabaquistas: 23 ms 20%: 27.6 RR ex tabaquistas: 9 ms 20%: 10.8 FAT (0.40 + 0.40 x 27.6 + 0.20 x 10.8) -1 = 0.93 (0.40 + 0.40 x 27.6 + 0.20 x 10.8)
El 93 % de los pacientes con cncer de pulmn tiene relacin con el tabaco. Poblacin adultos a partir de los 25 aos x incidencia --------- Casos 19.568.792 (INDEC 2001) x 0.00064-------- 12.524 casos x fraccin atribuible 12.524 x 0.93=11.397 x 17.753 (valor unitario ao) = $ 206.769.191/ ao EPOC RR tabaquistas: 15 ms 20%: 18 RR ex. Tabaquistas: 13 ms 20%: 15.6 FAT ( 0.40+0.40 x 18 + 0.20 x 15.6) -1 = 0.90 ( 0.40+0.40 x 18 + 0.20 x 15.6)
El 52 % de los ACV tiene relacin con el tabaco. Poblacin adultos a partir de los 25 aos x incidencia -------- Casos 19.628.792 (INDEC 2001) x 0.001 -------- 19.628 casos x fraccin atribuible 19.628 x 0.52= 10.206 x 11.419 (valor unitario ao) = $ 116.542.314/ ao Por tanto:
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El costo directo de la atencin mdica anual, para las cuatro patologas estudiadas, a valores del Hospital Pblico es de $ 2.134.222.518. Si consideramos que estas cuatro patologas son responsables del 70 % del costo directo de la atencin mdica, debemos agregarle el 30% (a valores del Hospital Pblico) para el resto de las patologas ($640.266.755), llegando a un valor de $2.774.489.273. Considerando el nivel de cobertura de los tres subsectores, tenemos: Hospital Pblico: 48% (17.8 millones): + 30% (gasto de bolsillo) + 10% (fumador pasivo) Total Seguridad Social: 47% (17.5 millones): + 15.43% (diferencia de aranceles) + 30% (gasto de bolsillo) + 10% (fumador pasivo) Total Privado: 8% (2.8 millones) + 87.49% (diferencia de aranceles) +30% (gasto de bolsillo) + 10% (fumador pasivo) Total
FAT
(0.40 + 0.40 x 18.4 + 0.20 x 7.2) -1 = 0.89 (0.40 + 0.40 x 18.4 + 0.20 x 7.2)
El 89 % de los pacientes con cncer de pulmn tiene relacin con el tabaco. Poblacin adultos a partir de los 25 aos x incidencia ------------ Casos 19.568.792 (INDEC 2001) x 0.00064 -------- 12.524 Casos x fraccin atribuible 12.52 x 0.89= 11.146 x 17.753 (valor unitario ao) = $ 195.467.402/ ao EPOC RR tabaquistas: 15 menos 20%: 12 RR ex. tabaquistas: 13 menos 20%: 10.4 FAT ( 0.40+0.40 x 12 + 0.20 x 10.4) -1 = 0.86 ( 0.40+0.40 x 12 + 0.20 x 10.4)
1.331.754.851 399.526.455 133.175.485 1.864.456.791
1.304.009.958 201.208.736 1.505.218.694 451.565.608 150.521.869 2.107.306.171
El 86 % de los pacientes con EPOC tiene relacin con el tabaco. Poblacin adultos a partir de los 35 aos x prevalencia -------- Casos 14.568.548 (INDEC 2001) x 0.03 ------------ 437.056 casos x fraccin atribuible 437.056 x 0.86= 375.868x3.421 (valor unitario ao) = $ 1.285.844.428/ ao IAM RR tabaquistas: 3 menos 20%: 2.4 RR ex. tabaquistas 1.45 menos 20%: 1.16 FAT: ( 0.40 + 0.40 x 2.4 + 0.20 x 1.16) - 1 = 0.37 ( 0.40 + 0.40 x 2.4 + 0.20 x 1.16)
221.959.141 194.192.052 416.151.193 124.845.357 41.615.119 582.611.669
Total todos los subsectores: $ 4.554.374.631/ao representando el 16.36 % del gasto total en salud.
El 37 % de los pacientes con IAM tiene relacin con el tabaco. Poblacin adultos a partir de los 25 aos x incidencia --------- Casos 19.628.792 (INDEC 2001) x 0.005 ---------- 98.144 casos x fraccin atribuible 98.144 x 0.37 = 36.313 x 8.779 (valor unitario ao) = $ 318.791.827/ ao
SUPONGAMOS QUE DISMINUYE UN 20% EL RIESGO RELATIVO
CNCER PULMN RR tabaquistas: 23 menos 20%: 18.4 RR ex tabaquistas: 9 menos 20%: 7.2
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ACV RR tabaquistas: 3 menos 20%: 2.4 RR ex. tabaquistas: 1.2 menos 20%: 0.96 FAT ( 040+0.40 x 2.4 + 0.20 x 0.96) -1 = 0.35 ( 040+0.40 x 2.4 + 0.20 x 0.96)
Privado: 8% (2.8 millones) + 87.49% (diferencia de aranceles) +30% (gasto de bolsillo) + 10% (fumador pasivo) Total
195.369.427 170.928.711 366.298.138 109.889.441 36.629.813 512.817.392
El 35 % de los ACV tiene relacin con el tabaco. Poblacin adultos a partir de los 25 aos x incidencia --------- Casos 19.628.792 (INDEC 2001) x 0.001--------- 19.628 casos x fraccin atribuible 19.628 x 0.35= 6.870 x 11.419 (valor unitario ao) = $ 78.448.530/ ao Por tanto: El costo directo de la atencin mdica anual, para las cuatro patologas estudiadas, a valores del Hospital Pblico es de $ 1.878.552.187. Si consideramos que estas cuatro patologas son responsables del 70 % del costo directo de la atencin mdica, debemos agregarle el 30% (a valores del Hospital Pblico) para el resto de las patologas ($ 563.565.656), llegando a un valor de $ 2.442.117.843 Considerando el nivel de cobertura de los tres subsectores, tenemos: Total todos los subsectores: $ 4 . 0 0 8 . 7 8 0 . 8 8 0 / a o representando el 14.40 % del gasto total en salud.
EXISTE UN FACTOR NO MEDIBLE POR LOS MTODOS CLSICOS Que costo de oportunidad presenta un programa que basa su accionar en el protagonismo de la sociedad que es receptora del mismo, y que deposita una parte substancial de su ejecucin en la educacin de la poblacin? No obstante lo anterior, existen problemas logsticos que se traducen en costos incrementales que deben ser tomados en consideracin: a) La accesibilidad geogrfica de los centros participantes y la posibilidad cierta de lograr una comunicacin efectiva con el mismo desde los domicilios de las personas. b) El grado de adhesin, comprensin, subutilizacin del sistema y sobredemanda no justificada C) La necesidad de contar con un entrenamiento permanente por parte del personal involucrado
Hospital Pblico: 48% (17.8 millones): + 30% (gasto de bolsillo) + 10% (fumador pasivo) Total Seguridad Social: 47% (17.5 millones): + 15.43% (diferencia de aranceles) + 30% (gasto de bolsillo) + 10% (fumador pasivo) Total
1.172.216.564 351.664.969 117.221.656 1.641.103.189
1.147.795.386 177.104.828 1.324.900.214 397.470.064 132.490.021 1.854.860.299
| pg. 23
Referencias
1. OPS. Costos de la atencin medica de las enfermedades atribuibles al consumo de tabaco en cuatro pases de Amrica Latina. Propuesta para un proyecto multicentrico. Washington DC. 2001. 2. Asociacin espaola contra el cncer (2003). Uso del tabaco. 3. Bruni Jos M. Fundacin Isalud. (2000) Costeo del PMO. 4. CDC. Annual smoking-attributable mortality, years of potential life lost, and economic costsUnited States, 19951999. (PDF) Morbidity and Mortality Weekly Report 2002;51(14):300303. Accessed: February 2004. 5. DC. Health United States, 2003, With Chartbook on Trends in the Health of Americans. (PDF) Hyattsville, MD: CDC, National Center for Health Statistics; 2003. Accessed: February 2004. 6. CONAREC. SAC (1997) Encuesta sobre angioplasta coronaria en la Repblica Argentina 7. Congreso argentino de neumonologa Actas del XXVII (1997). Bs. As. 8. Eur Resp. (2000) The cost to the Health Service of chronic obstructive pulmonary disease 9. Eur Resp. (2000) The cost to the Health Service of chronic obstructive pulmonary disease. 10. Gonzlez Garca- Tobar (2004). Salud para los argentinos. Ed. ISALUD 11. Grupo MBE. Espaa. (2002) Infarto de miocardio. Guas clnicas. 12. Hospital Boston. Rigotti, Nancy. (2000) Tabaquismo y cardiopata coronaria. 13. Lago Martn y otros. (1999). Sociedad valenciana de neurologa Protocolos de actualizacin en la fase aguda del ictus isqumico. 14. LALCEC. Chau pucho.2003 15. MSAL (2001). Estadsticas Vitales: Informacin Bsica Ao 2000. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin 16. MSAL (2001)Estadsticas Vitales: Informacin Bsica Ao 2000. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin 17 MSAL. (2000). Aranceles modulares para el Hospital Pblico de Gestin Descentralizada. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin 18. MSAL. (2002) PMOE. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin 19. OMS. Dr. Michael Eriksen. (2003).El atlas del tabaco. Oficina de control de tabaco en Asia.
20. OMS. Ginebra. (2003) Herramientas polticas contra el tabaco 21. OMS. Mackay, Judith. Eriksen, Michael. (2003) Costos y comercio del tabaco. - Massachussets General 22. PRESIDENCIA DE LA NACION- MSAL- COFESA (2004) Bases del Plan Federal de Salud 2004-2007 23. Rovira, Rodriguez Mongui, Antoazas. OPS. (2001) El conjunto de prestaciones de salud: objetivos, diseo y aplicacin. 24. Senz, Svori, Blaho y Sanfeliz. (2001) Costos en EPOC. Revista Argentina Medicina Respiratoria. 25. Secretara de salud. GACBA.(2000) Nomenclador de Prestaciones de salud. 26. SEDRONAR (1999) Estudio Nacional sobre Consumo de Sustancias Adictivas Argentina 27. SIEMPRO (2001) Encuesta de Condiciones de Vida. Sistema de Informacin. Monitoreo y Evaluacin de Programas Sociales. Argentina 28. Sociedad Argentina de Cardiologa (1996) Infarto agudo de miocardio. Tercera encuesta Nacional 29. Sociedad Argentina de Cardiologa. Bs. As.(1999) Registro de IAM. 30. SSSalud-OPS. Bs.As. (2002) Valorizacin del PMOE. 31. Subsecretaria de Adicciones. (2002) Tabaco, prevalencia. Ministerio de Salud Provincia de Bs.As. 32. Torres Rubn (2004) Mitos y realidades de las Obras Sociales. Ed. ISALUD 33. U.S. Department of Health and Human Services. Reducing the Health Consequences of Smoking 25 Years of Progress: A Report of the Surgeon General. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, CDC; 1989. DHHS Pub. No. (CDC) 89-8411. Accessed: February 2004. 34. U.S. Department of Health and Human Services. Tobacco Use Among U.S. Racial/Ethnic Minority GroupsAfrican Americans, American Indians and Alaska Natives, Asian Americans and Pacific Islanders, and Hispanics: A Report of the Surgeon General. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, CDC; 1998. Accessed: February 2004. 35. U.S. Department of Health and Human Services. Women and Smoking: A Report of the Surgeon General. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, CDC; 2001. Accessed: February 2004. 36. Werner Hacke, T.Skyhoj Olsen, J.M. Orgogoza, J. Bogousslavsky. (2000) Recomendaciones de la European Stroke Iniciative /EUSI)
| pg.24

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COSTOS DIRECTOS DE LA ATENCION MDICA DE LAS ENFERMEDADES ATRIBUIBLES AL CONSUMO DE TABACO EN ARGENTINA

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL TABACO

Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin |

Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin |

2 Consecuencias del tabaquismo

3 Costos econmicos del tabaquismo

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4 Objetivos del trabajo

Calcular el costo unitario de la atencin mdica a los

Calcular la fraccin poblacional del cncer de

Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin |

Etapas de la estimacin de los costos unitarios

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TERAPIA RADIANTE TAC- RMN INMUNOLOGIA REHABILITACIN HEMODERIVADOS

Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin |

1.290 5.103 11.470 2.490 20.353

1.925 6.383 17.979 3.280 29.567

242 3.179 3.421

267 3.478 3.745

360 6.778 7.138

345 5.665 4.103 10.113

634 10.283 5.348 16.265

841 7.819 4.644 13.295 47.506 +15.43%

1.198 15.272 7.723 24.193 77.163 + 87.40%

Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin |

Clculo de fraccin atribuible poblacional para cada enfermedad:

Fuente: extrado de Cuadros 1.1 y 2.2 de SEDRONAR 1.999

Casos atribuibles a tabaco: nmero de casos totales por FAT

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Total todos los subsectores: $ 4.330.896.653

Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin |

Promedio de diagnstico CA, todos los estadios: $ 998

Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin |

Promedio total del cncer de pulmn, todas las formas: $ 18.245

Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin |

Promedio total de diagnstico y tratamiento EPOC: $ 3.421

Promedio total diagnstico, tratamiento y seguimiento IAM: $ 8.779

Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin |

Promedio total diagnstico, tratamiento y seguimiento ACV: $ 11.419

Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin |

Promedio total de diagnstico y tratamiento EPOC: $ 4.012

Promedio total del cncer de pulmn, todas las formas: $ 20.353

KKA KKB KKC KKD

Sin complicaciones ICC latente Edema agudo de pulmn Shock cardiognico

Promedio de seguimiento ambulatorio IAM: $ 4.103

Promedio total diagnstico, tratamiento y seguimiento IAM: $ 10.113

Promedio total diagnstico, tratamiento y seguimiento ACV: $ 13.295

Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin |

Promedio total del cncer de pulmn, todas las formas: $ 29.567

Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin |

Promedio total diagnstico, tratamiento y seguimiento ACV: $ 24.193

Promedio total diagnstico, tratamiento y seguimiento IAM: $ 16.265

Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin |

SUPONGAMOS QUE AUMENTA UN 20% EL RIESGO RELATIVO

Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin |

1.331.754.851 399.526.455 133.175.485 1.864.456.791

1.304.009.958 201.208.736 1.505.218.694 451.565.608 150.521.869 2.107.306.171

221.959.141 194.192.052 416.151.193 124.845.357 41.615.119 582.611.669

SUPONGAMOS QUE DISMINUYE UN 20% EL RIESGO RELATIVO

Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin |

195.369.427 170.928.711 366.298.138 109.889.441 36.629.813 512.817.392

1.172.216.564 351.664.969 117.221.656 1.641.103.189

1.147.795.386 177.104.828 1.324.900.214 397.470.064 132.490.021 1.854.860.299