Fundamentos de la Enfermera

Docente: Carlos Redondo Trabajo Practico: Anlisis de un paciente

[INTEGRANTES: CASTILLO LUCIA MARTINEZ YANINA RIVAS STELLA Ao: 2010

Anlisis de un paciente deshidratado

El seor NN, ingresa a la guardia del hospital de la ciudad. Su diagnostico presuntivo es en principio un cuadro de deshidratacin y emaciacin ( enflaquecimiento extremo) . El seor N.N. tiene 70 aos, vive solo, no tiene familiares, vive en una vivienda precaria. Esta muy delgado y refiere no haber comido bien en muchos meses, a primera vista se lo ve atemorizado y esta es su primer internacin. . El tratamiento mdico es el siguiente: Lquidos y alimentos que tolere Laboratorio de rutina C.S.V y estricto control de ingresos y egresos PHP 3500 ml por da en forma alternada. La deshidratacin es el resultado de un desequilibrio entre la eliminacin de lquidos y la ingesta de los mismos; es el trastorno que con mayor frecuencia presentan las personas ancianas.

Causas generadoras de deshidratacin en ancianos:

poca sensibilidad del centro de la sed, que al igual que el regulador de la temperatura se encuentra en el hipotlamo, es por esto que la sensacin de sed percibida es menor y la ingesta de lquidos no es la suficiente, lo que se traduce en un deterioro funcional. Perdida de la funcin renal (debido a la edad) Disfagia Alteraciones cognitivas. Perdidas extra -renales, por pulmn y piel. Perdida de liquido por lesin Fiebre por sudoracin escasa Vmitos Diarrea Perdida de sangre Desnutricin

Grados de deshidratacin: DESHIDRATACIN LEVE: La sed es el nico sntoma, pero es necesario saber que la sed no es un signo especfico del dficit de agua, ya que aparece en otros sndromes (diabetes descompensada, hemorragias o estados de ansiedad)

Coloracin de la orina

 DESHIDRATACIN MEDIANA: piel y mucosas secas, paciente debilitado, con taquicardia, hipertermia leve, la disminucin del peso corporal en un 5%. Adems disminucin de la diuresis y aumento del residuo en orina.

Coloracin en la orina

DESHIDRATACIN GRAVE: Al cuadro anterior se le agregan graves trastornos de la conciencia (obnubilacin, delirio, estupor, que pueden finalizar en un estado de coma). Se profundiza la hipotensin arterial y la hipertermia y la muerte sobreviene cuando la prdida de agua alcanza entre 6 y 10 litros en una persona de talla adulta.

Coloracin en la orina

Anlisis del paciente: El grado de deshidratacin de este paciente es grave. Manejo de las deshidrataciones severas: Fase de estabilizacin del paciente: En esta fase el objetivo fundamental el la reposicin rpida de lquidos al paciente, para as garantizar una perfusin adecuada de rganos y tejidos, y evitar mayores complicaciones, tales como la necrosis tubular aguda, o la muerte. - 1ra Expansin con Ringer o sol 0,9 % : Bolo de 10 - 20 cc/kg de manera rpida, (10 - 15 min), y nueva reevaluacin: Parmetros a tomar en cuenta: FC, pulsos perifricos, TA, y diuresis. Si no ha orinado: - 2da expansin con Ringer o sol 0,9 % a 10 - 20 cc/kg a pasar en 15 min. Posteriormente se vuelve a reevaluar. Si no ha orinado y mantiene TA < de lo esperado para su edad: - 3ra expansin con Ringer o sol 0,9 %. a 10 cc/kg a pasar mas lento ( 1/2 hora). Si no orina, colocar catter urinario para recolectar la orina, y se observa la TA y FC. Pensar en necrosis tubular aguda como causa de la anuria si hay una TA normal a alta, y se auscultan crepitantes pulmonares en donde anteriormente no existan. No seguir administrando lquidos. Generalmente el criterio para no seguir expandiendo es la presencia de diuresis espontnea, que en la mayora de los casos se obtiene durante las tres primeras expansiones. La presencia de diuresis nos indica que existe una mejor perfusin renal y por ende ya hay un mayor volumen de lquido intravascular, y que lo estamos recuperando de la fase de shock hipovolemico en la cual

haba entrado. Si no ha orinado durante las tres primeras expansiones, tenemos 2 grandes alternativas: El paciente estaba profundamente deshidratado y por ende persiste en shock hipovolmico, por lo cual esperara que tuviera una FC muy elevada acompaada de una hipotensin arterial, adems de pulsos perifricos imperceptibles y un mal llenado capilar, por lo cual requiere nuevas expansiones, pero esta vez con coloides, tales como albmina al 5 %. La segunda alternativa es que con las tres primeras expansiones se ha logrado reponer el espacio intravascular, pero la hipovolemia fue tan severa que produjo una necrosis tubular aguda. (Dao renal). En este caso nos encontraremos que hay una disminucin de la FC con respecto a la inicial, con una TA normal o inclusive elevada, con pulsos perifricos saltones y un llenado capilar menor de tres segundos. Adems, puede existir una sobrecarga aguda de lquidos, lo que producira un edema agudo de pulmn. Como regla prctica, no pasar de tres expansiones, y manejo por especialista si no ha orinado posterior a la 3ra expansin. Una vez estabilizado, se procede a tomar muestras de laboratorio. Importante una hematologa, glucemia, urea y creatinina, electrolitos sricos, y un equilibrio cido-base (EAB). Es importante hacer notar que un EAB previo a la estabilizacin del paciente no tiene ningn valor a la hora de tomar conductas.

Signos de deshidratacin
. Los signos de deshidratacin son:

piel desestructurada en la frente; orina concentrada y de color intenso (el color de la orina se relaciona positivamente con la densidad de la orina y la osmolaridad y, por tanto, con el estado de hidratacin; oliguria; ojos hundidos; ausencia de humedad axilar; disminucin de la presin sangunea ortosttica; taquicardia y sequedad de la mucosa de boca y nariz. constipacin confusin mental La confusin mental es uno de los signos ms constantes, aunque menos conocido de la deshidratacin, debido a la disminucin en el volumen intracelular cerebral. aparicin de calambres musculares y fatiga, que determina un deterioro del rendimiento por la disminucin del volumen intracelular muscular.

Observaciones subjetivas y objetivas

Subjetivas: el paciente refiere tener 70 aos, vivir solo, no tener familiares, no haber comido bien en muchos meses y vivir en una vivienda precaria y dice que esta es su primera internacin. Son observaciones subjetivas proporcionadas por el individuo, proceden de su propia percepcin sobre sus datos personales y su estado de salud; an cuando el enfermo no pueda comprobar esas percepciones. Objetivas: cuadro de deshidratacin, emaciacin (Adelgazamiento extremo) y atemorizacin, C.S.V., valores de laboratorio, balance hidroelectroltico.

Son objetivas porque constituye la informacin que obtenemos por medio de la observacin, las tcnicas de valoracin fsica, los resultados analticos y otras fuentes. Estos datos son verificables, observables y medibles. Se perciben a travs del olfato, tacto , vista y odo.

De acuerdo a la deshidratacin del paciente y su evolucin la va para la reposicin de fluidos puede ser oral (o sonda enteral), endovenosa o subcutnea. Por la va subcutnea se pueden administrar hasta tres litros al da a travs de dos sitios de puncin y a una velocidad mxima de 60 ml/hora. Se utilizarn nicamente fluidos hipotnicos: agua pura, glucosado al 5%, cloruro sdico al 0,2% y cloruro sdico al 0,45%. Segn el siguiente cuadro se resumen las caractersticas de cada suero, su composicin, el aporte de sodio y el porcentaje de distribucin en el lquido extracelular .

Necesidades bsicas insatisfechas de este paciente segn la pirmide de Maslow.

Fisiolgicas: Nutricin deficiente Falta de higiene Falta de actividad y recreacin Deterioro de la deglucin

Dficit de volumen de lquidos

Seguridad y proteccin: No se siente seguro ni protegido debido a que vive solo y se puede observar que no tiene medios econmicos suficientes.

Afecto y pertenencia: No recibe afecto por no tener familiares ni pertenecer a ningn grupo social.

Autoestima y reconocimiento: Tiene su autoestima baja, debido a que se encuentra deprimido y por esto piensa que no es necesario, til y al no tener familia y grupo social no tiene un reconocimiento como ser digno y valioso.

Autorrealizacin: No puede cubrir esta necesidad ya que no tiene cubiertas ninguna de las anteriores.

Las acciones a realizar como enfermeros para satisfacer estas necesidades insatisfechas son:
Acompaar y contener al paciente. Higienizarlo si no lo puede hacer solo, hasta que lo pueda realizar por sus propios medios. Darle una buena nutricin Solicitarle al medico que se le preste ayuda psicolgica.

Si el paciente intentara quitarse la venoclsis, deberamos explicarle que la tiene que conservar para su pronta mejora, recuperacin y retorno a su vida habitual. Se prescriben lquidos parenterales porque es la forma de administracin mas precisa, se conoce con exactitud la cantidad de medicamento administrado, cuando un efecto teraputico tiene que ser rpido y preciso. Para mantener un control estricto de ingresos y egresos se deben tomar las siguientes medidas: Controlar la ingesta oral y por PHP. Controlar la diuresis ya sea por sonda o por medicin de diuresis mediante papagayo o brocal. Controlar las heces y el exudado diario. Realizar el control de eliminacin de electrolitos mediante diuresis y catarsis.