CONSIDERACIONES EPISTEMOLGICAS Y METODOLGICAS PARA LA INTERVENCIN EN SALUD MENTAL CON PERSONAS VCTIMAS DEL DESPLAZAMIENTO FORZADO.

JUAN DE J. SANCHEZ GAITAN

Consideraciones Preliminares Abordar una exposicin acerca de las relaciones entre desplazamiento forzado y salud mental implica reconocer las connotaciones polticas, culturales, sociales e ideolgicas que subyacen a la descripcin de cada uno de estos trminos y las tensiones que, en consecuencia se producen entre posturas antagnicas que adquieren en el discurso un carcter polmico y controversial que arranca desde la definicin misma de cada una de estas cuestiones: qu es desplazamiento forzado, qu significa ser desplazado, dnde se origina el desplazamiento forzado y qu es la salud mental, quines son mentalmente enfermos y quines mentalmente sanos y de dnde deviene la salud o la enfermedad mental. Dado que es en el discurso, para el discurso y por el discurso acerca del desplazamiento forzado donde se mueve, crea y recrea la consciencia de la gente acerca de este fenmeno, antes de pasar a exponer algunas ideas sobre salud mental y desplazamiento forzado, conviene entonces establecer un marco conceptual que permita delimitar el origen, la naturaleza y los alcances del lenguaje en general para poder comprender las implicaciones de decir algo sobre el desplazamiento forzado y sobre la salud mental en particular; para hacerlo utilizaremos como referente terico a Noam Chomsky. El proyecto racionalista de Chomsky se caracteriza por cinco aspectos centrales (McGilvray, 2006); en primer lugar Chomsky es lo que los filsofos denominan internalista. En lo que se refiere a su lingstica, este dato se refleja en su opinin de que la ciencia del lenguaje se refiere a una facultad mental especfica que opera dentro del cerebro, y no a un fenmeno del lenguaje exterior a l, como el comportamiento lingstico. En consecuencia la explicacin de Chomsky acerca del significado de las palabras y frases en las lenguas naturales no es una teora acerca de los condicionamientos que establecen las personas con el mundo mediante la referencia a algo o a la verdad, sino una teora sobre los significados intrnsecos de las propias palabras y expresiones.

Mdico-Cirujano, Universidad Nacional de Colombia. Magster Salud Mental Comunitaria. Estudios en Psicoanlisis. Experiencia en atencin a poblacin afectada por el desplazamiento forzado en proyectos desarrollados por MSF, BPRM y ECHO.

El corolario poltico del internalismo de Chomsky se manifiesta en su opinin de que las mentes de las personas son incontrolables, aunque a veces se puedan controlar sus actos; y en su conviccin de que, para ser moralmente defendible, cualquier modelo de organizacin social debe estimular la libertad humana, es decir, la expresin autnoma del lenguaje y de todas las dems facultades naturales del ser humano. En segundo lugar, Chomsky es innatista. En lo que respecta al lenguaje, los innatistas dan por sentado que los seres humanos nacen con una capacidad para l, que solo requiere que se le permita desarrollarse. No es algo aprendido: no ha sido estampado en la mente desde fuera del cerebro por la cultura, la comunidad, los padres o la nacin. Para Chomsky, el innatismo del lenguaje se sustenta en la biologa, de tal manera que concibe la facultad del lenguaje como un rgano cuyo desarrollo requiere cierto tiempo y que, con un mnimo estmulo, evoluciona de manera ms o menos automtica. El innatismo as entendido tiene consecuencia fundamentales para comprender la mente, dado que el lenguaje desempea una funcin relevante en muchas cosas que consideramos inherentes a la naturaleza de los seres humanos. Chomsky plantea, por ejemplo, una diferencia entre la comprensin de sentido comn y la comprensin cientfica en el hecho de que, en general, el sentido comn no se aprende, razn por la que es compartido por todos los seres humanos, esto debido a que la comprensin corriente de las cosas depende considerablemente del conocimiento especificado de forma innata en el lenguaje. La ciencia, por el contrario, depende mucho menos del lenguaje natural innato por lo que requiere esfuerzo y una formacin especial. Este punto de vista de Chomsky permite entender por qu para l cualquier persona es perfectamente competente para abordar asuntos, argumentos y decisiones polticas, mientras que las cuestiones y argumentaciones cientficas se encuentran prcticamente fuera de su alcance. El tercer aspecto es el universalismo. Esta caracterstica del pensamiento Chomskiano se hace patente en lo atinente a su lingstica en lo que l denomina Gramtica Universal: si el lenguaje es, en gran medida innato, deber ser idntico, en cierto nivel, para toda la poblacin humana; en lo que tiene que ver con su posicin poltica, el universalismo aparece en la idea de que existe una naturaleza compartida por todos los seres humanos y que esa naturaleza es moral y polticamente significativa, es decir, guarda relacin con las acciones y con las necesidades y metas de las criaturas que la poseen, de tal manera que si, por ejemplo, existen ciertas necesidades inherentes a la naturaleza humana, estas debern ser satisfechas dentro de cualquier forma de organizacin social que se considere ideal. De

lo contrario, los sujetos que hacen parte de dicha organizacin social tendrn el sentido comn necesario para comprender que dicho sistema es inmoral. El cuarto aspecto es el individualismo. En su connotacin lingstica esta caracterstica se pone de manifiesto en el hecho de que cada sujeto posee su lenguaje o lenguajes individuales que son, a su vez, estados particulares de la Gramtica Universal. En la poltica de Chomsky aparece en su constante insistencia en no poner trabas a la expresin individual del yo y toma forma ideal en la organizacin social propuesta por l: el anarco sindicalismo o socialismo libertario, un tipo de organizacin poltica que permite satisfacer la necesidad de expresin tanto del yo como de la comunidad. En quinto lugar, Chomsky es constructivista. Derivado del internalismo y del innatismo este aspecto de su pensamiento consiste en la idea de que, dada la comprensin por el sentido comn y de manera diferente- por la ciencia, las cosas y el mundo en general son en gran medida producto de nuestras mentes: se puede decir que la estructura de nuestra experiencia y de la comprensin de nuestra experiencia es un reflejo de la naturaleza de nuestra mente, y que no podemos acceder a lo que es el mundo realmente. Todo cuanto podemos hacer es crear constructos y darnos por satisfechos con ellos si resulta que funcionan, ms o menos, y nos proporcionan algo que podramos considerar una visin y una comprensin (McGilvray, 2006). La comprensin de sentido comn es antropocntrica y se halla por entero al servicio de nuestros intereses. Por su parte, las ciencias intentan ser objetivas, pero tanto ellas como los fenmenos de los que se ocupan, -stos en un sentido diferente-, son constructos humanos elaborados por nosotros con el fin de comprender. En este sentido sus postulados son siempre provisionales y las ideas que nos permiten tener acerca de las cosas y, por tanto, las cosas tal y como las comprendemos siguen siendo producto de nuestras mentes. Teniendo en cuenta las caractersticas de la lingstica de Chomsky, su influencia para la comprensin de la mente humana y sus consecuencias polticas, se puede afirmar que, al analizar la relacin entre desplazamiento forzado y salud mental se presenta un constructo terico que, valindose de argumentaciones cientficas y otras de sentido comn, intenta incrementar la comprensin de un drama humano protagonizado por victimas y victimarios, materiales e intelectuales, todos ellos sujetos dotados de sentido comn y libre albedro y, por tanto, conscientes para decidir, ubicados en un escenario social compuesto, por personas que comparten con ellos un mismo sentido comn y libertad personal para fijar posiciones y tomar partido.

Definicin de Salud Mental Tradicionalmente, al hablar de salud mental, se reconocen dos dimensiones en el ser humano que se influyen mutuamente: una relacionada consigo mismo y la otra con sus capacidades para interactuar con otras personas y con su medio. Desde este punto de vista, la salud mental se refiere entonces a las potencialidades y capacidades con que cuenta una persona para construirse a s misma y para interactuar en sociedad, entendiendo que esta interaccin va a incidir a su vez en la visin que esta persona tenga de s misma y del mundo. Se considera aqu que esta perspectiva tiene consecuencias ticas, conceptuales y epistemolgicas que pueden ser contraproducentes para una comprensin psicosocial de fenmenos como el del desarraigo violento: a. Las consecuencias ticas derivan del sesgo moralizante implcito: al considerar la salud mental como derivada de las potencialidades y capacidades con que cuenta una persona para construirse a s misma y para interactuar en sociedad , refuerza la idea de que existen seres humanos mejor dotados que otros. Esta manera de ver las cosas es coherente con la visin de la psiquiatra clsica que consideraba al enfermo psiquitrico como mentalmente dbil y, en consecuencia, moralmente imperfecto. b. Las consecuencias conceptuales derivan, en primer lugar, del hecho de que esta definicin no responde a la pregunta acerca de la procedencia de las potencialidades y capacidades con que cuenta una persona para construirse a s misma y para interactuar en sociedad. En segundo lugar, el poner el acento de la salud mental en el individuo, implica asumir que la salud mental de un grupo humano deriva de la suma de la salud mental de los individuos que lo componen. c. Las consecuencias epistemolgicas tienen que ver con el hecho de que al ubicar el origen de la salud mental en el sujeto, se reduce ostensiblemente el objeto de estudio de las ciencias a fines y, por tanto, las posibilidades de comprender las causas de la enfermedad y el sufrimiento psquico as como los mecanismos que la refuerzan y perpetan. Independientemente de como se presente, una definicin que pretenda dar cuenta del problema del impacto sobre la salud mental que tiene el desplazamiento forzado, debera atender a los siguientes problemas: el lugar en que se ubican los determinantes que originan la salud y la enfermedad, el bienestar y el sufrimiento psquico (perspectiva tpica); las fuerzas que inciden en su aparicin, reforzamiento y perpetuacin (perspectiva

econmica) y la manera como dicha fuerzas interactan para lograr su efecto (perspectiva dinmica) Perspectiva Tpica La teora sistmica de Bronfenbrenner (1979) concibe la realidad social estructurada en diversos niveles: subsistemas individuales, microsistemas (familia y sistemas didicos), mesosistemas (comunidades), exosistemas (instituciones), macrosistemas (cultura). Este modelo obedece a las leyes de la teora general de los sistemas tal y como la propuso Von Bertalanfy (1950-1968), aplicada a la comprensin de los fenmenos sociales, a saber: a. Como ocurre con cualquier sistema, lo que determina el funcionamiento del individuo, la familia y la comunidad no son las partes que la componen, -las personas en este caso-, sino las relaciones que establecen dichas partes entre s. b. Los sistemas se comportan como subsistemas dentro de otros subsistemas de orden mayor: el sujeto es la unidad bsica de los sistemas sociales y tanto l como la comunidad y la familia son subsistemas dentro de subsistemas sociales mayores. c. Los componentes de un subsistema son producto de las relaciones que rigen el funcionamiento de dicho subsistema y de las relaciones establecidas entre dicho subsistema con niveles sistmicos mayores. Esto quiere decir que los individuos que hacen parte de la familia y la comunidad son producto, -en su funcionamiento biolgico, psicolgico y social-, de las relaciones mantenidas en el seno de la familia y de la comunidad y de las que rigen las relaciones entre ellas y otros niveles del sistema social. d. Los sistemas vivos reciben como insumos, materiales conteniendo energa que se transforman por el trabajo y tambin reciben informacin. Ambas, - energa e informacin-, son usadas por los sistemas para mantener el equilibrio interno (homeostasis). Sin provisin de la energa indispensable o de la informacin adecuada el desorden (entropa) dentro del sistema se incrementa hasta provocar la destruccin del mismo. e. Ante una falla en el suministro de la energa y la de informacin indispensables para el mantenimiento del equilibrio homeosttico, un sistema se reorganiza y, antes de la aniquilacin, modifica las relaciones entre sus partes, lo que tiene como consecuencia un cambio en el punto de equilibrio homeosttico. Dado que los sistemas son organizaciones con mltiples funciones todas ellas encaminadas a garantizar la permanencia del sistema y de sus partes a lo largo del tiempo, un sistema puede cumplir sus funciones por mltiples vas, es decir, manteniendo el equilibrio homeosttico de muchas maneras (principio de

equifinalidad). En consecuencia, el individuo, la familia o la comunidad, ante la prdida de suministros se reorganiza en bsqueda del equilibrio y lo mantiene de muchas maneras: mediante la solidaridad entre individuos, el cambio de roles, la violencia, la corrupcin, la mendicidad, etc. f. El funcionamiento de cualquier sistema consiste en ciclos repetitivos de importacin-transformacin-exportacin. La importacin y exportacin son transacciones que envuelven al sistema en ciertos sectores de su ambiente inmediato, la transformacin o procesamiento es una funcin contenida dentro del propio sistema. El sujeto, la familia y la comunidad mantienen intercambios de energa e informacin con otras comunidades, con instituciones locales, departamentales, nacionales e internacionales. La informacin es procesada al interior de la comunidad y los productos de dicho procesamiento son transferidos a los subsistemas y niveles del sistema social con los que se mantiene intercambio. Estos productos se hacen evidentes para los otros subsistemas en la forma de objetos, emociones o ideas. Por ejemplo, un subsistema social puede ser identificado a nivel local o, incluso, a nivel global por manufacturar un determinado producto, -computadores en el caso de Taiwn-, por exhibir un determinado tipo de conducta, -terrorismo suicida, como es el caso de algunas comunidades islmicas-, exportar algn tipo de ideologa, -la superioridad aria, manifestada por grupos neonazis-, o por expresar algn tipo de sentimiento, -la hostilidad hacia los adultos, manifestada por algunos grupos de adolescentes-. Se destaca que dichos productos son usados, a su vez, por los subsistemas con que se mantienen relaciones directas o indirecta, como insumos energticos o informacionales para ser utilizados en la produccin de nuevos objetos, emociones, ideas y conductas. g. En conclusin, desde el punto de vista tpico la salud o la enfermedad en general y la mental en particular son producto de unos determinantes, en su mayora, ubicados fuera del cuerpo y del aparato mental del individuo, a una distancia que oscila entre los vnculos estrechos de la familia y los distantes, pero igualmente poderosos localizados en los macrosistemas sociales y culturales.

Perspectiva Econmica El ser humano es un animal dotado de recursos biolgicos, emocionales y cognitivos que sirven a un propsito teleonmico, es decir, a una fuerza que antecede a la aparicin

del sujeto. Este propsito es la conservacin de la especie; dado que las especies dependen para su permanencia en el tiempo del esfuerzo que cada uno de sus miembros haga para sobrevivir, el individuo ha de emplear sus recursos con total ahnco para conservar su propia existencia. De esta manera es posible conceptualizar el sntoma fsico, la emocin displacentera y la inconformidad intelectual como seales de alarma que ponen en alerta al sujeto acerca de la prdida real o imaginaria del equilibrio indispensable para mantener el estado de bienestar o, por lo menos, las condiciones mnimas para la supervivencia. Se constituye as la bsqueda y mantenimiento de la satisfaccin o, en su defecto la evasin de la frustracin, en el motor determinante de la emocin, el pensamiento y la accin humana y las perturbaciones y modalidades desadaptativas de satisfaccin as como la deprivacin, en plataforma fundamental para la comprensin de los trastornos psicobiolgico, psiquitricos y psicosociales Desde este punto de vista, las relaciones sociales y ecolgicas construyen un tipo especfico de sujeto porque es del contexto social y ecolgico de donde este obtiene todo aquello que necesita para estar bien o, por lo menos, para sobrevivir. La relacin entre pobreza y enfermedad y disfuncionalidad mental son una certeza a partir del notable trabajo de (Holingshead y Redlich, 1958) quienes demostraron la importancia de los efectos de la afiliacin a una clase social al comprobar que: 1) los sntomas de la enfermedad mental se hallan ms frecuentemente en las clases bajas que en las altas; 2) la enfermedad mental es ms frecuente en personas que no tienen lazos sociales significativos; 3) es, igualmente, ms frecuente entre quienes no tienen roles psicosociales tiles y, finalmente, 4) quienes han perdido lazos sociales significativos tienen siempre una mayor incidencia de enfermedad mental. Esta comprobacin de la influencia de la clase social y del nivel econmico sobre la gnesis de la enfermedad mental es, sin duda, el ejemplo ms prominente de la relacin ntima entre el funcionamiento psicolgico y social, de la retroalimentacin entre el sujeto y el grupo al que pertenece, y adquiere trascendencia inusitada cuando se intenta abordar la salud mental de lo que para algunos es una nueva clase social en nuestro pas: los desplazados. Desde esta perspectiva es ineludible la pregunta acerca de qu es lo que un individuo necesita para estar bien. Segn Manfred Max-Neef, se ha credo tradicionalmente que las necesidades humanas tienden a ser infinitas; que estn constantemente cambiando; que varan de una cultura a otra; y que son diferentes en cada perodo histrico [en cada etapa de la vida, en cada gnero o en cada clase social]... el tpico error que se comete en la literatura y anlisis de las necesidades humanas es que no se explicita la diferencia... entre

lo que son propiamente necesidades y lo que son satisfactores de esas necesidades ( MaxNeef, 1991)

Las necesidades humanas pueden desagregarse conforme a mltiples criterios. MaxNeef propone dos criterios posibles de desagregacin: segn categoras existenciales y segn categoras axiolgicas. La primera categora incluye las necesidades de Ser, Tener, Hacer y Estar; y la segunda las de Subsistencia, Proteccin, Afecto, Entendimiento, Participacin, Ocio, Creacin, Identidad y Libertad. De esta clasificacin se desprende que, por ejemplo, alimentacin y abrigo no deben considerarse como necesidades sino como satisfactores de la necesidad subsistencia. Del mismo modo, la educacin (ya sea formal o informal), el estudio, la investigacin, la estimulacin precoz y la meditacin, son satisfactores de la necesidad de entendimiento. Los sistemas curativos, la prevencin y los esquemas de salud, en general, son satisfactores de la necesidad de proteccin. Habiendo diferenciado los conceptos de necesidades y satisfactores, es posible postular: Primero: Las necesidades humanas fundamentales son finitas, pocas y clasificables. Segundo: Las necesidades humanas fundamentales (como las contenidas en el sistema propuesto) son las mismas en todas las culturas [en todos los periodos de la vida del individuo] y en todos los perodos histricos. Lo que cambia, a travs del tiempo y de las culturas, es la manera o los medios utilizados para la satisfaccin de necesidades (Max-Neef, 1991). No existe correspondencia biunvoca entre necesidades y satisfactores. Un satisfactor puede contribuir simultneamente a la satisfaccin de diversas necesidades o, a la inversa, una necesidad puede requerir de diversos satisfactores para ser satisfecha. Desde esta perspectiva, las personas afectadas por el desplazamiento forzado, sufren la prdida o pauperizacin de los satisfactores de sus necesidades de supervivencia, proteccin, afecto, entendimiento, participacin, identidad, libertad, ocio y creacin, dado que actores de los sistemas y subsistemas sociales supra-adyacentes han creado las condiciones necesarias para modificar violenta y severamente sus posibilidades de Ser: libres, autnomos, reconocidos, respetados; Tener: tierras, amigos, vecinos, familia, servicios de salud, alimento suficiente; Hacer: asociaciones, amistades, cultivar, criar animales, negociar, y Estar: en su terruo, tranquilos, entre familiares, amigos y vecinos. Son tambin los derechos a Ser y Estar para Hacer y Tener los satisfactores necesarios, los que, dadas la estabilidad en el tiempo de las condiciones bsicas adversas que generaron la violencia del desplazamiento, les son incesantemente vulneradas, lo que en consecuencia reduce sus posibilidades para construir, intercambiar y conquistar los requerimientos

indispensables para la satisfaccin digna de sus necesidades y, por tanto, mina ostensiblemente sus posibilidades de preservar un mnimo de salud fsica y mental. Debido a que la perspectiva de Max-Neef es sistmica ecolgica-, la satisfaccin adecuada del ser humano tiene como condicin la provisin suficiente y simultnea de satisfactores a todas las necesidades y, por ende, define la existencia, no de una, sino de varios tipos de pobreza, una para cada tipo de necesidad. Si se tienen en cuenta las dificultades que por las adversidades del contexto tienen las vctimas del desplazamiento para acceder a satisfactores para la mayora de sus necesidades, podemos decir que ellos, en la prctica, son vctimas de todas las pobrezas. Perspectiva Dinmica Si se tiene en cuenta que, como lo plantea Max-Neef, existen unas necesidades humanas comunes a todos los miembros de la especie y, como lo propone Chomsky los seres humanos estn dotados de un conocimiento de sentido comn universal que les permite discernir entre la moralidad o inmoralidad de una organizacin social, segn propicie u obstaculice la satisfaccin y, planteado el problema del riesgo de prdida del equilibrio psicobiolgico y social de las personas afectadas por el desplazamiento forzado, como un hecho que tiene su origen fundamentalmente, no en el aparato psicolgico del individuo, sino en relaciones sociales violentas, quedan planteados para la salud mental dos problemas conceptuales a atender: el primero tiene que ver con las consecuencias de los diferentes grados y tipos de violencia a que son sometidas las vctimas del desplazamiento, sobre su funcionamiento psicolgico y, el segundo, el constituido por las motivaciones que lleva a que, pese a que el sentido comn les indique que es moralmente incorrecto, algunos ciudadanos acten asesinando, despojando, aterrorizando, abusando, esclavizando a personas inermes, o que otros, en muchos casos con privilegios, propicien, promuevan, encubran dichos crmenes o que muchos ms los justifiquen, relativicen, desdeen, ignoren o se mantengan indiferentes frente a su evidente inmoralidad e ilegalidad. En lo atinente al primer problema, la psicologa y la psiquiatra han hecho ya sus aportes: se ha demostrado que las personas sometidas a situaciones lmite como las impuestas por el desplazamiento forzado, estn en riesgo de sufrir un sinnmero de trastornos psicobiolgicos, ya sea por su influencia directa o por el desencadenamiento de la vulnerabilidad latente en la personalidad (Alejo, 2006; Chacn, 2009) En cuanto al segundo problema es, precisamente, del que se ocupa aqu la perspectiva dinmica y es el que determina indudablemente la necesidad de un enfoque de salud

pblica para la salud mental, dado que ella permite justificar y sustentar el carcter esencialmente poltico y social de los problemas de salud de las colectividades, en este caso, de aquellas afectadas por el desplazamiento forzado. Este enfoque no es nuevo. En realidad a mediados del siglo XIX destacados salubristas como Virchow entendan que la ciencia mdica es intrnseca y esencialmente una ciencia social, que las condiciones econmicas y sociales ejercen un efecto importante y, en muchos casos como el que nos ocupa, determinante sobre la salud y la enfermedad, y que tales relaciones deben someterse a una investigacin cientfica. Para Virchow, la propia salud pblica traduce su carcter poltico y su prctica conduce necesariamente a la intervencin de la vida poltica y social para sealar y eliminar los obstculos que dificultan el funcionamiento de los procesos vitales y la consecucin de la salud de la poblacin. A propsito, la psicologa de la liberacin, postulada por Ignacio Martn-Bar, permite comprender el sufrimiento y la disfuncionalidad emocional, biolgica y social como consecuencia directa de la violacin de los derechos humanos en el contexto de sistemas polticos opresivos y excluyentes. En Latinoamrica, la mayor parte del pueblo nunca ha tenido satisfechas sus necesidades ms bsicas de alimentacin, vivienda, salud y educacin, y el contraste entre esta situacin miserable y la sobreabundancia de las minoras oligrquicas constituye la primera y fundamental violacin de los derecho humanos que se da en nuestros pases. El mantenimiento secular de esta situacin slo ha sido posible mediante la aplicacin de violentos mecanismos de control y represin social que han impedido o frustrado todo esfuerzo histrico por cambiar y aun por reformar las estructuras sociales ms opresivas e injustas (Bar, 1998) El resultado de esta situacin de dominacin opresiva es, en muchos casos, la desesperanza, la desconfianza, el aislamiento, la prdida de sentido de la vida, el fatalismo y, en general, el empobrecimiento psicolgico ante la dificultad estructural para obtener remanentes de mnima satisfaccin. Para arrojar luces acerca de los mecanismos que fuerzan este estado de cosas es, entonces indispensable contar con unas formulaciones sociolgicas bsicas: 1) El primer predicado tiene que ver con el examen que es necesario llevar a cabo de las diferencias entre las versiones oficiales o formales de las estructuras normativas de la vida social y la manera real como la gente acta dentro de su sociedad. Existe una imposicin de un modelo de sociedad que intenta universalizarse y generalizarse, una construccin que se opone y que intenta silenciar el sentido comn. El ciudadano que

compone este modelo de sociedad es, en trminos de la teora econmica liberal, el hombre econmico, cuya concepcin es para Chomsky un absurdo psicolgico que provoca sufrimientos inexpresables en quienes intentan amoldarse a ese modelo, as como a sus vctimas; la mxima aspirad al nmero uno` es una receta para la desmoralizacin, la corrupcin y, en ltima instancia, la catstrofe general. [El hombre econmico] es una distorsin y, en consecuencia, el concepto de libertad que presupone no es la utilizacin libre y creativa de las propias capacidades, sino la mera ausencia de limitaciones frente a la explotacin, la acumulacin y la dominacin. (Chomsky, 1994) 2) Igualmente conviene examinar el principio sociolgico que considera que la posicin del observador dentro de la sociedad es definitiva en lo que ese observador cree, ve y experimenta (o en lo que quiere creer, ver y experimentar). En este sentido, el modelo de sociedad descrito coloniza la consciencia de las personas, acallando en su interior la voz de la moral natural. A este respecto daba a entender James Mill, padre de John Stuart Mill, a comienzos del siglo XIX que quienes tengan el poder querrn utilizar la educacin pblica y otros canales posibles [como los medios de comunicacin, por ejemplo] con el fin de adiestrar la mente de la poblacin para que muestre una adhesin virtuosa a su gobierno y, ms en general, a la disposicin del orden social, econmico y poltico. Pero [en el caso de una democracia] no podrn hacerlo diciendo a quienes trabajan en los medios o a quienes surten la informacin usada por ellos, qu publicar o transmitir; eso sera posible en una dictadura. Lo que hacen en cambio, es proporcionar poder y privilegios a quienes no cuestionan los valores bsicos del sistema. (Chomsky, 1994) 3) Un tercer aspecto general de la teora sociolgica digno de consideracin se refiere al hecho de que en todas las sociedades los grupos de poder tratan, por todos los medios, de mantener ese poder, al paso que aquellos que carecen de l intentan conquistarlo, por lo que la posesin del poder se convierte en centro focal del funcionamiento social. La conquista y mantenimiento del poder lleva implcito el control monopolstico del acceso a insumos y formas de satisfaccin; para el hombre econmico antes descrito, la organizacin social que lo crea -y que al mismo tiempo l recrea-, le impone el sofisma de que ha de lograr la satisfaccin mediante la acumulacin de artculos suntuarios, la exhibicin de lo que est de moda, la ubicacin en posiciones sociales reconocidas, la demostracin de autoritarismo y poder, etc. Tal y como los seala Max-Neef, dichos satisfactores no logran gratificar las necesidades del ser humano por cuanto no se atienen a su condicin natural sino que responden a los artificios del mercado y, por tanto, generan una insatisfaccin creciente

que se convierte en una compulsin a consumir nuevos artculos y a buscar nuevas estmulos sensoriales. El afn insaciable por conseguir satisfaccin en estas condiciones, convierte a las personas presas de dicha compulsin en lo que Chomsky ha dado en llamar monstruos morales que adquieren su mxima estatura cuando se configura en ellos el carcter del psicpata. La psicopata es un trastorno muy grave del carcter, es decir, es un modo perturbado de ser, caracterizado porque el sujeto sabe lo que hace, pero no se siente comprometido en lo ms mnimo con ningn cdigo moral, razn por la cual su comportamiento aberrado no le produce el ms mnimo displacer o sufrimiento. Vicente Garrido, en su obra El psicpata, un camalen en la sociedad actual (2003) sostiene la existencia de dos tipos de psicpatas: el psicpata marginal y el psicpata integrado; el psicpata marginal corresponde al delincuente reincidente. Son sujetos que nacen en ambientes sociales desestructurados en los cuales son vctimas frecuentes de la violencia, fracasan en la escuela, cometen delitos a edad temprana y exhiben una crueldad precoz contra animales y personas. El psicpata integrado representa una amenaza mucho ms formidable al comportarse como un camalen. Dentro de esta categora existen dos subcategoras: en primer lugar est el psicpata delincuente que mantiene oculta esta condicin: son asesinos en serie, violadores, policas que dirigen redes criminales, militares que actan como sicarios, banqueros e industriales que arruinan familias y comunidades utilizando mtodos criminales para enriquecerse, lderes religiosos que abusan sexualmente y explotan a sus seguidores, etc. La otra subcategora corresponde al psicpata que sin ser, tcnicamente un delincuente, lleva a su familia y a los que le rodean a la desesperacin: el hombre infiel consuetudinario, el joven que agobia a sus padres con exigencias y chantajes emocionales, el empleado que se aprovecha del esfuerzo de sus compaeros, etc. El anlisis planteado da sustento a la posicin propuesta, para el abordaje de la salud mental de las victimas del desarraigo violento por el Proyecto Esfera, que aglutina a las Organizaciones No Gubernamentales y organismos multilaterales ocupados de la ayuda humanitaria en el mundo, que invita a considerarlas personas normales en condiciones anormales y da sentido a la opinin de Kant de que la locura es en los individuos una rareza; en los grupos, las culturas y las pocas, una constante.

Consecuencias Epistemolgicas Y Praxeolgicas

El trabajo en salud mental a favor de las vctimas del desplazamiento forzado implica, por un lado, incidir en los diversos sistemas sociales, desde los macrosistemas hasta la conciencia y la estructura psicolgica de los subsistemas individuales, intentando modificar los determinantes emocionales y sociopolticos que propician las circunstancias adversas contra esta poblacin especfica y, por el otro, atender a las nefastas consecuencias que tienen sobre las personas que la componen. Ahora bien, frente a la situacin de sufrimiento y pauperizacin que viven millones vctimas del desarraigo violento en Colombia, si se tiene en cuenta la existencia de un sentido comn en los trminos planteados por Chomsky ya antes citados, cabe suponer que todo el mundo sabe que ellas han sido y son afectadas por conductas reprochables que nunca debieron ni deberan suceder, que los perpetradores materiales o intelectuales son criminales y que aquellos que buscan relativizar o justificar dichos crmenes estn actuando en contra de la moral natural. Si se quiere avanzar un primer paso a favor de la salud mental de las vctimas entonces hay que acudir al sentido comn de las personas, invitarlas a buscar en el interior de sus mentes el significado natural de palabras como verdad, justicia, solidaridad y respeto; llevarlas a cuestionarse que, por proteger posiciones de poder, intelectuales, emocionales o privilegios materiales, en contra de s mismas se solidarizan de una u otra manera con las razones de los victimarios, con quienes los han patrocinado de alguna forma y con los que han facilitado las condiciones propicias para sus crmenes. Por supuesto que asumir frente a esta problemtica la postura a la que induce la moral natural, implica riesgos y consecuencias que pueden llegar a ser nefastos para aquellos que lo intenten. Como la teora sistmica lo ha demostrado, los sistemas se mantienen en un punto de equilibrio dinmico y se defienden de cualquier intento por modificarlo. La sociedad colombiana, pese a la idea que algunos tienen, no se encuentra en caos. Por el contrario, es un sistema en equilibrio, un equilibrio fundamentado en la corrupcin, la mentira, la inequidad y la violencia, pero en fin de cuentas un equilibrio y, quienes se benefician de l, harn siempre lo que est a su alcance, con diversos grados de premeditacin y conciencia, para mantener el estado de las cosas. En la conservacin del mencionado equilibrio juegan un importante papel los lideres de la opinin, una clase que utiliza su acceso a la informacin para controlar la economa y la sociedad. Formarn, deca Bakunin, adelantndose a sta poca y citado por McGilvray (2006) el reino de la inteligencia cientfica [e intelectual], el rgimen ms aristocrtico, desptico, arrogante y elitista que haya existido. Pertenecern al mbito

acadmico, y el mundo se dividir en una minora que gobernar en nombre del conocimiento y una inmensa mayora ignorante. Cuando esto ocurra, ay de la masa ignorante! (McGilvray, 2006). Sealando el peligro de elitizacin del conocimiento, del que no est exenta la psicologa, Martn-Bar plantea una posicin tica, pragmtica y epistemolgica radical para ella en particular y para la salud mental en general: la psicologa [y la salud mental] latinoamericana[s] debe[n] descentrar su atencin de s misma[s], despreocuparse de su status cientfico y social y proponer un servicio eficaz a las necesidades de las mayoras populares. Son los problemas reales de los propios pueblos, no los problemas que preocupan en otras latitudes, los que deben constituir el objeto primordial de su trabajo. Y, hoy por hoy, el problema ms importante que confrontan las grandes mayoras latinoamericanas es su situacin de miseria opresiva, su condicin de dependencia marginante que les impone una existencia inhumana y les arrebata la capacidad para definir su vida. Por tanto, si la necesidad objetiva ms perentoria de las mayoras latinoamericanas la constituye su liberacin histrica de unas estructuras sociales que les mantienen oprimidos, hacia esa rea bsica debe enfocar su preocupacin y su esfuerzo la psicologa(McGilvray, 2006). El mismo Bar propone una tica praxeolgica y epistemolgica para el trabajador de la salud mental de nuestro contexto: La objetividad cientfica, es decir, la fidelidad hacia lo que la realidad es en s misma, no se logra tanto pretendiendo distanciarse de ella reducindola a su carcter de cosa mesurable`, cuanto clarificando la imbricacin del cientfico como persona y como miembro de una clase social con esa realidad que es tambin humana y social. En ciencia sociales el cientfico no puede evitar sentirse involucrado en aquellos mismos fenmenos que estudia, puesto que tambin se producen en l; y si esto es verdad cuando se trata de procesos como la memoria, el conocimiento o la emocin, mucho ms lo es cuando se trata de los factores que determinan la vida familiar, su trabajo cotidiano o la definicin de su futuro. Ms an, ticamente, el cientfico no puede dejar de tomar postura frente a esos fenmenos; pero la parcialidad que siempre supone una toma de postura no tiene porque eliminar la objetividad. Resulta absurdo y aun aberrante pedir imparcialidad a quienes estudian la drogadiccin, el abuso infantil o la tortura. Y si eso es claro respecto de lo socialmente indeseable, por qu no aceptar tambin una necesaria parcialidad frente a lo socialmente deseable? (McGilvray, 2006).

En la prctica, el profesional, agente o trabajador ocupado de la salud mental de la poblacin afectada por el desplazamiento forzado, se debe, entonces, sentir identificado con el drama vivido por ellos, debe utilizar sus conocimientos y los recursos del entorno para difundir su comprensin y testimonio de la situacin que estas personas viven; abogar por el reconocimiento de sus derechos; comprender y sentir con claridad que ellas tiene las mismas necesidades que el resto de la humanidad y que, en consecuencia, estn provistas, igualmente de capacidades y habilidades necesarias para construir en comunidad y con dignidad los satisfactores indispensables para satisfacerlas; y debe explorar la fuerza inmanente de la creatividad universal que palpita en sus mentes para disear estrategias que les permita redescubrir que, pese a que la principal fuente de sufrimiento del ser humano es la humanidad misma, es con los otros, por los otros y para los otros que la vida tiene posibilidades y sentido. Para lograrlo debe asegurarse de que no sean los conceptos los que convoquen a la realidad, sino la realidad la que busque a los conceptos; que no sean las teoras las que definan los problemas de [lo que es] nuestra situacin sino que sean esos problemas los que reclamen y, por as decirlo, elijan su propia teorizacin. Se trata, en otras palabras, de cambiar el tradicional idealismo metodolgico [de las disciplinas a fines a esta problemtica] en un realismo crtico. (McGilvray, 2006).

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