GUA DE PRACTICA CLINICA

gpc

Diagnstico y Tratamiento de

Quiste y Absceso de la Glndula de bartholin

En los Tres niveles de Atencin

Evidencias y Recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-581-12

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DIRECTOR GENERAL DR. JOS ANTONIO GONZLEZ ANAYA DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA DR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD DR. JOS DE JESS GONZLEZ IZQUIERDO COORDINADORA DE REAS MDICAS DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD DR. JAVIER DAVILA TORRES COORDINADOR DE EDUCACIN DR. SALVADOR CASARES QUERALT COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUD LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA DR. LVARO JULIN MAR OBESO COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS

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Durango 289- 1A Colonia Roma Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF. Pgina Web: www.imss.gob.mx Publicado por IMSS Copyright IMSS Editor General Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses. Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atnencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica. Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de la Glndula de Bartholin en los tres niveles de Atencin. Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010. Esta gua puede ser descargada de Internet en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx

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CIE-10: N75 Enfermedades de la Glndula de Bartholin N75.0 Quiste de la glndula de Bartholin N75.1 Absceso de la glndula de Bartholin GPC: Diagnstico y tratamiento de Quiste y absceso de Glndula de Bartholin en los Tres niveles de Atencin. Autores y Colaboradores
Coordinadores: Dra. Ma. Antonia Basavilvazo Rodrguez Ginecologa y Obstetricia Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinadora de Programas Mdicos Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta especialidad Divisin de excelencia Clnica Autores : Dr. Jos Basilio Hernndez Snchez Ginecologa y Obstetricia Instituto Mexicano del Seguro Social Dr. Ma. Antonia Valdes Vargas Ginecologa y Obstetricia Mdico No Familiar Hospital de Ginecobstetricia No. 13 Delegacin Norte Mxico D,F. Mdico No Familiar Hospital de Ginecobstetricia No. 60 Delegacin Estado de Mxico Oriente Tlalnepantla, Estado de Mxico Mdico No Familiar Hospital General de Zona No. 68 Delegacin Estado de Mxico Oriente, Tulpetlac Ecatepec, Estado de Mxico Colegio Mexicano de Ginecologa y Obstetricia Colegio Mexicano de Ginecologa y Obstetricia Asociacin Mdicos Especialistas del Hospital de Ginecologa y Obstetricia A.C.

Colegio Mexicano de Ginecologa y Obstetricia

Dr. Hugo Vzquez Lpez

Ginecologa y Obstetricia

Validacin interna: Dr. Santiago Roberto Lemus Rocha Ginecologa y Obstetricia Instituto Mexicano del Seguro Social Mdico no Familiar (Jubilado) Ex Jefe de Divisin de Educacin en Salud. UMAE HGO No. 3 Centro Mdico Nacional La Raza Delegacin Norte Mxico, D.F: Mdico no Familiar Hospital general de Zona No. 3 San Juan del Ro. Delegacin Quertaro Quertaro, Quertaro Colegio Mexicano de Ginecologa y Obstetricia Asociacin Mdicos Especialistas del Hospital de Ginecologa y Obstetricia A.C.

Dra. Maria Esthela Zaragoza Delgado

Ginecologa y Obstetricia

Colegio Mexicano de Ginecologa y Obstetricia

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ndice

Autores y Colaboradores ................................................................................................................................4 1. Clasificacin. ..................................................................................................................................................6 2. Preguntas a responder por esta gua .......................................................................................................7 3. Aspectos generales .......................................................................................................................................8 3.1 Antecedentes ...........................................................................................................................................8 3.2 Justificacin.............................................................................................................................................9 3.3 Objetivo de esta gua .......................................................................................................................... 10 3.4 Definicin .............................................................................................................................................. 10 4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................................................. 11 4.1 Epidemiologa ....................................................................................................................................... 12 4.2 Etiologa ................................................................................................................................................ 12 4.3 fisiopatologia ....................................................................................................................................... 13 4.4 Diagnstico ........................................................................................................................................... 15 4.4.1 Manifestaciones clnicas (Imagen 1 Anexo 5.3) ................................................................... 15 4.5 Diagnstico ........................................................................................................................................... 16 4.5.1 Pruebas diagnsticas .................................................................................................................. 16 4.6 Diagnstico ........................................................................................................................................... 17 4.6.1 Diagnstico diferencial (Anexo 5.3 Cuadro I) ..................................................................... 17 4.7 Tratamiento .......................................................................................................................................... 18 4.7.1 Generalidades .............................................................................................................................. 18 4.8 Tratamiento .......................................................................................................................................... 18 4.8.1 Tratamiento Mdico (Anexo 5.3 cuadro III) ......................................................................... 18 4.9 Tratamiento medico- quirugico conservador ............................................................................... 19 4.10 Tratamiento quirrgico radical (Escicin glandular)............................................................ 24 4.11 Criterios de referencia.................................................................................................................... 26 4.11.1 De primer a segundo nivel ...................................................................................................... 26 4.12 Criterios de referencia.................................................................................................................... 26 4.12.1 De segundo a tercer nivel de atencin ................................................................................ 26 4.13 Seguimiento ........................................................................................................................................ 26 5. Anexos ........................................................................................................................................................... 27 5.1. Protocolo de bsqueda ..................................................................................................................... 27 5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin .............................. 29 5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad .................................................................................... 31 5.4 Medicamentos....................................................................................................................................... 34 5.5 Diagramas de Flujo ............................................................................................................................. 37 6. Glosario. ....................................................................................................................................................... 40 7. Bibliografa. ................................................................................................................................................. 41 8. Agradecimientos. ........................................................................................................................................ 43 9. Comit acadmico. ...................................................................................................................................... 44

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1. Clasificacin.
Catlogo maestro: IMSS-581-12
Profesionales de la salud. Mdicos Ginecobstetras

Clasificacin de la enfermedad.

CIE-10: N75 Enfermedades de la Glndula de Bartholin N75.0 Quiste de la glndula de Bartholin N75.1 Absceso de la glndula de Bartholin N75.8 Otras enfermedades de la glndula de Bartholin

Primer nivel y Segundo Categora de GPC. Prevencin, Diagnstico y Tratamiento En caso de diagnstico oncolgico de glndula de Bartholin o pacientes embarazadas no sern abordadas en esta gua.

Usuarios potenciales. Tipo de organizacin desarrolladora. Poblacin blanco. Fuente de financiamiento / patrocinador. Intervenciones y actividades consideradas.

Mdico General, Mdico Familiar, Mdico Ginecobstetra, Mdico Cirujanos Generales, Personal de salud en formacin.

Instituto Mexicano del Seguro Social. Mujeres mayores de 12 aos. IMSS Historia clinica, (Interrogatrio y exploracin), cultivos, tratamiento mdico oportuno (antibioticoterapia o sistmica , anti-inflamatrios analgsicos) tratamiento quirrgico ( incisin y drenaje, marzupializacin, exresis de la glndula, fistulizacin, escleroterapia, vaporizacin con lser CO2, aplicacin de nitrato de plata, aspiracin o puncin) Disminuir la incidencia y reincidencia de enfermedades benignas de la glndula de Bartholin Disminuir el numero de ingresos hospitalarios por enfermedades benignas de la glndula de Bartholin Aumentar el numero de diagnsticos oportunos en enfermedades de glndula de Bartholin Mejorar la calidad de vida de la paciente con enfermedades benignas de la glndula de Bartholin Aumentar la retroalimentacin educativa al primer nivel de atencin Reducir el nmero de referencias inadecuadas a los diferentes niveles de atencin.

Impacto esperado en salud.

Metodologaa.

<Adopcin de guas de prctica clnica elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas, evaluacin de la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la escala utilizada, seleccin o elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.> Enfoque de la GPC: <enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de nueva creacin> Elaboracin de preguntas clnicas. Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia. Protocolo sistematizado de bsqueda. <especificar cules se utilizaron, de las siguientes: Revisin sistemtica de la literatura. Bsquedas mediante bases de datos electrnicas. Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores. Bsqueda en pginas Web especializadas Bsqueda manual de la literatura.> Nmero de fuentes documentales revisadas: 21 Guas seleccionadas: 3 Revisiones sistemticas: 1 Reporte de casos: 1 Revisiones clnicas: 10 Consensos: 3 Otras fuentes seleccionadas: 3 Validacin del protocolo de bsqueda: <institucin que valid el protocolo de bsqueda>. Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos. Validacin interna: Instituto Mexicano del Seguro Social Revisin institucional: Instituto Mexicano del Seguro Social Verificacin final: CENETEC Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters. Catlogo maestro IMSS-581-12 Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin

Mtodo de validacin y adecuacin.

Mtodo de validacin Conflicto de inters Registro y actualizacin

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede dirigir su correspondencia a la Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1, Col. Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 55533589.

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2. Preguntas a responder por esta gua

1. Cules es la epidemiologia del quiste o absceso de la glndula de bartholin? 2. Cual es la fisiopatologa del quiste o absceso de la glndula de bartholin? 3. Cules son los principales grmenes causales de la infeccin de la glndula de bartholin? 4. Cules son las manifestaciones clnicas del quiste o absceso de la glndula de bartholin? 5. Con que entidades clnicas debe de hacerse diagnstico diferencial del quiste o absceso glndula de bartholin? 6. Cules son las pruebas diagnsticas tiles del quiste o absceso de la glndula de bartholin? 7. Cul es el tratamiento mdico del quiste o absceso de la glndula de bartholin? 8. Cul es el tratamiento quirrgico del quiste o absceso de la glndula de bartholin? 9. Cual es el papel del mdico de primer nivel en el diagnstico y tratamiento del quiste o absceso de la glndula de bartholin? 10. Cul es el seguimiento de las pacientes con del quiste o absceso de la glndula de bartholin? 11. Cules son criterios de referencia de la paciente con del quiste o absceso bartholin? de la glndula de de la

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3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
Los quistes y abscesos de la glndula de bartholin, son problemas comunes de la mujer en edad reproductiva. Cerca del 2% de las mujeres desarrollarn quistes o abscesos de esta glndula (Zarpadiel, 2008). La forma qustica involucra generalmente cuadros inflamatorios crnicos, recidivantes, identificndose algunos factores que las predisponen como lo son: caractersticas anatmicas de la glndula (Congnito), procesos obstructivos del tipo inflamatorio o infeccioso con acumulacin, antecedentes quirrgicos Vestibulectomia, punciones repetidas y trauma vulvar (Omole, 2003, (Guas clnicas Fisterra, 2008, Ahued, 2003, Goetsch, 2009) Las manifestaciones clnicas de la forma abscedad son caractersticas consideradas las ms relevantes las siguientes: Tumoracin vulvar generalmente localizada a nivel de la horquilla o ms especficamente como a las 4 del reloj Dolor local que aumenta al caminar o al estar sentado. Aumento de la temperatura local Dispareunia (dolor en la relacin sexual) Leucorrea en casos de infecciones de transmisin sexual. La forma qustica no infecciosa esta caracterizada por tumoracin localizada como a las 4 del reloj generalmente son asintomticos, y en ocasiones pueden encontrarse como un hallazgo durante la toma de papanicolau o alguna otra exploracin ginecolgica (Guas Hospital General SS, 2012, De Palo, 2001, NHS, 2012, Zarpadiel, 2008 ). El diagnstico es clnico, a travs de una Historia Clnica y exploracin fsica ginecolgica , generalmente es unilateral y suele acompaarse de aumento de volumen y o dolor a la palpacin(Ahued, 2003, Guas Hospital General SS, 2012), en casos no diagnosticados o severos en pacientes inmunocomprometidos puede evolucionar a fascitis necrozante (Practice Guidelines for the diagnosis and Management of skin and soft-tissue infectionsCID, 2005) Los grmenes causales en la forma infecciosa son tanto microorganismo aerobios como anaerobios habiendo casos polimicrobianos hasta en un 50%. Los grmenes aerobios ms frecuentes son: E.coli (ms frecuente), N.gonorrhoeae (presente en un tercio de los quistes), E. fecalis, E.aureus, P.aeruginosa, EC.trachomatis, Haemofilus, Klebsiella. Dentro de los anaerobios estn: Bacteroides fragilis (ms frecuente), Peptoestreptococcus, Fusobacterium, Pravotella, Finagoldia, Clostridium perfringes (Tanaka, 2005, Omole, 2003, Parvathi, 2009). Los estudios de laboratorio tiles en el abordaje de esta patologa son: Frotis y cultivos especficos en ciertos casos biopsia. El diagnstico diferencial debe ser con: Lesiones qusticas y slidas de la vulva (quistes epidermoides de inclusin, quistes de Skenes, hidroadenoma y lipoma) y Carcinoma de clulas escamosas (NHS, 2012, Zarpadiel, 2008, Omole, 2003, De Cherney, 2007). El tratamiento en las enfermedades benignas de Glndula de Bartholin es: 1. Mdico 2. Quirrgico: - conservador - Radical

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En casos de infeccin de glndula de Bartholin se debe mejorar las condiciones de la paciente con analgsicos, antinflamatorios e iniciar con el esquema de antibiticos de forma emprica, con toma previa de muestra para cultivo (NHS, 2012, Zarpadiel, 2008, Omole, 2003, De Cherney, 2007). Los antibiticos recomendados en infeccin de la glndula de bartholin son: Penicilina Amoxicilina sola o con cido clavulnico Dicloxacilina Clindamicina(En pacientes con alergia a pencilina) Metronidazol Cefalosporinas o quinolonas Clindamicina sola, o en casos graves o falta de repuesta se aconseja asociarla a gentamicina Ciprofloxacino. Dentro del tratamiento quirrgico conservador se encuentran: Incisin-Drenaje a travs de puncin con aguja o con Incisin, Marzupializacin, Fistulizacin o colocacin del catter, de Word, cuando no se cuente con catter de Word puede utilizarse sonda de Foley. Aspiracin con aguja, Escleroterapia con alcohol, Uso de nitrato de plata, Uso de bixido de carbono (Wechter, 2009, NHS, 2012, Zarpadiel, 2008, Omole, 2003, De Cherney, 2007). La recurrencia en forma general de estos procedimientos conservadores se reporta en cerca de 20%, identificando a la biopsia por aspiracin como la de mayor recurrencia (38%). El tratamiento quirrgico radical consiste en efectuar la extraccin completa de la glndula y su conducto excretor, pudiendo llevarse a cabo en promedio hasta una hora. Se realiza cuando la formacin qustica ha sustituido a la glndula de bartholin (Agostini , 2010, NHS, 2012, Zarpadiel, 2008, Omole, 2003), la tasa de recurrencia se encontr que fue del 0-3%( Wechter, 2009).

3.2 Justificacin

La patologa benigna de la glndula de bartholin es una causa frecuente de consulta ginecolgica en mujeres en edad reproductiva; en los casos diagnosticados el mal manejo influye en el incremento de recidivas. El inicio temprano de la vida sexual con lleva incremento en enfermedades de transmisin sexual predisponiendo a mayor incidencia en enfermedades infecciosas de la glndula de bartholin, el conocimiento de las mismas nos llevara a un diagnostico oportuno y tratamiento temprano de las mismas, y as reducir las complicaciones y secuelas, habiendo casos graves como la fascitis (Zarpadiel, 2008, Omole, 2003, De Cherney, 2007, Practice Guidelines for the diagnosis and Management of skin and soft-tissue infectionsCID, 2005) permitiendo diferenciar patologa benigna o maligna con un envi oportuno al nivel de atencin correspondiente, que tendr como resultado mejorar la calidad de vida de las pacientes; por lo anterior es necesario contar con una herramienta clnica que ayude al profesionista en la prevencin, diagnstico y tratamiento de enfermedades de la glndula de bartholin, de esta formar optimizar los recursos institucionales.

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3.3 Objetivo de esta gua

La gua de prctica clnica: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de del quiste o absceso de la Glndula de Bartholin, forma parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012. La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible. Esta gua pone a disposicin del personal del primer y segundo nivel de atencin, las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre: 1. Disminuir la incidencia, reincidencia y complicaciones de enfermedades benignas de la glndula de bartholin 2. Disminuir el numero de ingresos hospitalarios por enfermedades benignas de la glndula de bartholin 3. Aumentar el numero de diagnsticos oportunos en enfermedades de glndula de bartholin 4. Mejorar la calidad de vida de la paciente con enfermedades benignas de la glndula de bartholin 5. Aumentar la retroalimentacin educativa al primer nivel de atencin 6. Reducir el nmero de referencias inadecuadas a los diferentes niveles de atencin. Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.

3.4 Definicin

Bartholinitis: Es la inflamacin e infeccin de las glndulas vestibulares mayores o de Bartholin (Zarpadiel, 2008, Gua Hospital General de Mxico, 2012) Absceso glndula de bartholin: Acumulacin de pus secundario a la infeccin, que forma una protubernacia en una de las glndulas resultando ser muy dolorosa. (NHS, 2012, A.D.A.M, 2012) Quiste de glndula de bartholin: Obstruccin del conducto principal de la glndula de bartholin, lo que da como resultado la retencin de las secreciones, y crecimiento de la glndula formando una tumoracin en la vagina, generalmente asintomtico. (Owen, 2005).

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4. Evidencias y Recomendaciones

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza. Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente: Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP, a travs de la escala de Braden tiene una capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007) del personal de salud

2++

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada. Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin: Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado El zanamivir disminuy la incidencia de las Ia complicaciones en 30% y el uso general de [E: Shekelle] antibiticos en 20% en nios con influenza Matheson, 2007 confirmada Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el Anexo 5.2.

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Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

E R
/R

Evidencia

Recomendacin

Punto de buena prctica

4.1 Epidemiologa

Evidencia / Recomendacin Cerca del 2% de las mujeres desarrollarn quistes o abscesos de esta glndula.

Nivel / Grado III (E. Shekelle) Zarpadiel, 2008

4.2 Etiologa
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado Existen diferentes tipos de bacterias que pueden causar el bloqueo del conducto de la glndula de Bartholin, III algunas pueden ser transmitidas a travs del contacto (E. Shekelle) sexual mientras que otras forman parte de la flora (NHS, 2012) normal. Se recomienda sexo seguro con proteccin y mantener C adecuados hbitos e higiene sexual, lo cual ayuda a (E. Shekelle) prevenir infecciones genitales. (NHS, 2012)

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III En los cultivos de secrecin vaginal con bartholinitis se (E. Shekelle) han aislado tanto microrganismo aerobios como Tanaka, 2005 anaerobios habiendo casos polimicrobianos en un C 50%. (E. Shekelle) (Omole, 2003) La mayora de los grmenes causales de abscesos de la III glndula de Bartholin son por grmenes que colonizan (E. Shekelle) la regin perineal o por grmenes de transmisin Tanaka, 2005 sexual, se reportan los siguientes : III Los grmenes ms prevalentes de aerobios gram (E. Shekelle) positivo fueron: Estafilococo, estreptoco, enterocos (Omole, 2003) fecalis los tres ms frecuentes. III los grmenes aerobios gran positivos ms prevalentes (E. Shekelle) fueron: Escherichia coli, proteus, klebsiella. (Parvathi, 2009 ) En los aos 60 y 70s el gonococo y la C.trachomatis III eran microrganismos prevalentes, esta ltima esta (E. Shekelle) reportada en un 30% en enfermedades de transmisin (Parvathi, 2009 ) sexual, incluyendo infecciones de la glndula de Bartholin. III Se han reportado casos asilados de bartholinitis debido (E. Shekelle) a S.pneumonie, H.Influenzae y otros patgenos del (Parvathi, 2009 ) tracto respiratorio, esto es debido al cambio de las III prcticas sexuales. (E. Shekelle) Tanaka, 2005

4.3 fisiopatologia
Evidencia / Recomendacin En la fisiopatologa de los procesos infecciosos o qusticos benignos de la glndula de bartholin se reconocen los siguientes factores: Caractersticas anatmicas de la glndula (Congnito) Procesos obstructivos del tipo inflamatorio o infeccioso con acumulacin Antecedentes quirrgicos(Vestibulectomia, vulvectomia, colpoplastias, punciones repetidas, trauma vulvar) Nivel / Grado III (E. Shekelle) Ahued, 2003 III (E. Shekelle) (Omole, 2003) III (E. Shekelle) (Goetsch, 2009) (Guas clnicas Fisterra, 2008)

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Caractersticas anatmicas: La Glndulas de Bartholino, situadas en el tercio inferior del vestbulo miden 1 cm, no son palpables excepto si existe enfermedad o infeccin, su funcin es secretar III sustancia lubricante en la actividad sexual, estn (E. Shekelle) localizadas entre las 4 y 8 del reloj, estando el meato en la zona sptica con flora mixta y abundante Ahued, 2003 III compuesta por estreptococo, estafilococos, E.Coli, (E. Shekelle) proteus (Cuadro II) por su cercana con las vas urinarias bajas y el recto los grmenes de estas reas (Guas clnicas Fisterra, 2008) pueden localizarse en estas glndulas. En la infancia la patologa de la glndula no se presentan en forma comn debido a que las glndulas de Bartholin no son funcionales. III (E. Shekelle) De Cherney, 2007 III (E. Shekelle) La estreches del conducto de la glndula por defectos congnitos pueden ser causa de obstruccin y retencin (De Palo, 2001) III de secreciones generando dilatacin qustica. (E. Shekelle) (NHS, 2012) III Existe tambin la posibilidad de infecciones de (E. Shekelle) transmisin sexual como gonorrea; habitualmente Ahued, 2003 unilateral afectando el conducto cuyo meato se obtura por el proceso inflamatorio; es as como el producto inflamatorio purulento se acumula en el conducto al que distiende en mayor o menor grado.

En las pacientes con enfermedades infecciosas genitales C deben ser tratadas con fines de reducir la afectacin de (E. Shekelle) la glndula de Bartholin. Ahued, 2003

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4.4 Diagnstico
4.4.1 Manifestaciones clnicas (Imagen 1 Anexo 5.3)

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

La infeccin de la glndula de bartholin se puede III manifestar con alguna/o algunas de las siguientes (E. Shekelle) caractersticas : (De Palo, 2001) III Tumoracin vulvar generalmente localizada a (E. Shekelle) nivel de la horquilla o como alas 4 del reloj. Dolor local que aumenta al caminar o al estar Guas Hospital General SS, 2012 sentado. III Aumento de la temperatura local (E. Shekelle) Dispareunia (dolor en la relacin sexual) (NHS, 2012) Leucorrea en casos de infecciones de III transmisin sexual (E. Shekelle) Zapadiel, 2008 Los quistes no inflamados o pequeos son III asintomticos, y en ocasiones pueden encontrarse (E. Shekelle) como un hallazgo durante la toma de Papanicolau o Guas Hospital General SS, alguna otra exploracin ginecolgica. 2012 III (E. Shekelle) La inspeccin visual como medio nico de diagnstico Guas Hospital General SS, generalmente es la que marca la evolucin de la 2012 inflamacin glandular o del aumento de tamao. III (E. Shekelle) (De Palo, 2001) III (E. Shekelle) Ahued Ahued, 2003 III (E. Shekelle) Guas Hospital General SS, 2012 III (E. Shekelle) El aumento del tamao de la glndula, acompaada de (De Palo, 2001) nodularidad glandular debe hacernos pensar en la posibilidad de un carcinoma asociado, sobre todo en mujeres mayores de 40 aos. El diagnstico es clnico, a travs de una Historia Clnica y exploracin fsica ginecolgica directa de la tumoracin, que generalmente es unilateral y suele acompaarse de aumento de volumen y o dolor a la palpacin.

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Diagnstico y Tratamiento de Quiste o Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de Atencin

IV (E. Shekelle) La fascitis necrozante puede originarse por Practice Guidelines for the diseminacin bacteriana a partir de un absceso de diagnosis and Management glndula de bartholin, una infeccin vaginal, o of skin and soft-tissue infecciones del tracto genitourinario en el varn. infectionsCID, 2005 D En pacientes con absceso de glndula de Bartholin sin (E. Shekelle) diagnstico y tratamiento oportuno tiene la Practice Guidelines for the probabilidad de evolucionar a casos ms severos como diagnosis and Management la fascitis necrozante. of skin and soft-tissue infectionsCID, 2005

4.5 Diagnstico
4.5.1 Pruebas diagnsticas

Nivel / Grado III Las pruebas diagnsticas complementarias en las (E. Shekelle) enfermedades de la Glndula de bartholin son: (NHS, 2012) III (E. Shekelle) Frotis y cultivos especficos (Omole, 2003) Biopsia Es importante realizar cultivos de secreciones y C abscesos para identificar los agentes causales y (E. Shekelle) tratamiento especfico, sobre todo en casos de (Parvathi, 2009 ) recurrencias o resistencia al tratamiento, y considerar C los cambios en la flora bacteriana del tracto genital. (E. Shekelle) Tanaka, 2005 C En el abordaje diagnstico del absceso de glndula de (E. Shekelle) bartholin se puede considerar segn el caso la (NHS, 2012) realizacin de: C (E. Shekelle) Frotis y cultivos especficos (Omole, 2003) Biopsia III La tincin de Gram es una tcnica rpida y (E. Shekelle) aceptablemente sensible como el cultivo, El gonococo (NHS, 2012) aparece como cocos gramnegativos ovales, arrionados III y en pareja intra y extracelularmente (Cuadro I anexo (E. Shekelle) 5.3 ) (Omole, 2003)

Evidencia / Recomendacin

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Diagnstico y Tratamiento de Quiste o Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de Atencin

La tcnica para toma de Exudado de la glndula de Bartholin ser de acuerdo a el estadio de la patologa, siendo lo aceptado: En estadios tempranos de la infeccin: Se tomaran con una torunda estril en la glndula de Bartholin que se introducir en un medio de transporte para cultivo de N. gonorrhoeae, luego se utilizar otra D torunda estril para deteccin de C. trachomatis. (E. Shekelle) Otra tercera torunda estril con medio de transporte Gua EIMS, 2007 para el resto de patgenos (levaduras, etc). Tambin se deben realizar toma adicional para medios de cultivo de tricomonas y micoplasmas. En estadios tardos de la infeccin (absceso): Es preferible la aspiracin con aguja y jeringa que se enviar al laboratorio para la bsqueda de los diferentes microrganismos implicados. Antes de la toma preparar piel con solucin de Cloruro de sodio (NaCl)0,85% (no utilizar alcohol en mucosas) Se recomienda realizar tres tomas de muestra para cultivo para la deteccin de los patgenos ms frecuentes y de preferencia puncin y envi del aspirado a laboratorio.

/R

Punto de Buena Prctica

4.6 Diagnstico
4.6.1 Diagnstico diferencial (Anexo 5.3 Cuadro I)

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado Dentro del diagnstico diferencial se incluyen: III Lesiones qusticas y slidas de la vulva (quistes (E. Shekelle) epidermoides de inclusin, quistes de Skene, (Omole, 2003) hidroadenoma y lipoma) Carcinoma de clulas escamosas. El cncer de la glndula de Bartholin, se presentan aproximadamente a los 61 aos, existiendo reportes en edades de 32 aos. La incidencia de cncer de la glndula de Bartholin es de 0.0023 por 100 000 mujeres/ ao en premenopusicas y de 0.114 por 1000 mujeres/ao en mujeres posmenopusicas. Otras literaturas lo reportan con una incidencia menor al 1% 17 III (E. Shekelle) De Cherney, 2007 IV (E. Shekelle) Guas Clnicas Patologa de la glndula de bartholin, Fisterrra2008

Diagnstico y Tratamiento de Quiste o Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de Atencin

D En una mujer en peri o postmenopausia se debe (E. Shekelle) descartarse siempre un cncer primario a travs de Guas Clnicas Patologa de biopsia la glndula debartholin, Fisterrra2008

4.7 Tratamiento
4.7.1 Generalidades

Evidencia / Recomendacin

El tratamiento en las enfermedades benignas de Glndula de Bartholin es: 3. Mdico 4. Quirrgico: - Conservador - Radical En casos de infeccin de glndula de Bartholin se debe mejorar las condiciones de la paciente con analgsicos, antinflamatorios e iniciar con el esquema de antibiticos de acuerdo con la causa de origen prevalente.

Nivel / Grado III (E. Shekelle) De Cherney, 2007 C (E. Shekelle) (NHS, 2012) D (E. Shekelle) (Zarapadiel, 2008) C (E. Shekelle) De Cherney, 2007 C (E. Shekelle) (NHS, 2012)

En casos de quistes de la glndula de bartholin C pequeos y asintomticos no es necesario dar (E. Shekelle) tratamiento y se har seguimiento clnico. (NHS, 2012)

4.8 Tratamiento
4.8.1 Tratamiento Mdico (Anexo 5.3 cuadro III)

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado Cuando se identifica el proceso infeccioso se debe usar C de primera eleccin antibiticos de amplio espectro, (E. Shekelle) adems de antinflamatorios (Diclofenaco), analgsicos (NHS, 2012) (paracetamol o cido acetil saliclico) seguido de D drenaje o marzupializacin quirrgica de la lesin (E. Shekelle) cuando se presenta la forma de absceso. (Zarapadiel, 2008) 18

Diagnstico y Tratamiento de Quiste o Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de Atencin

Para el tratamiento anti-inflamatorio es recomendable C adems: (E. Shekelle) - Baos de asiento (NHS, 2012) - Compresas calientes D - Analgsicos (E. Shekelle) - Antibiticos (NICE, 2009) C Los antibiticos recomendados en infeccin de la (E. Shekelle) glndula de bartholin son: (NHS, 2012) III Penicilina (E. Shekelle) Amoxicilina sola o con cido clavulnico Guas Hospital General SS, Dicloxacilina Clindamicina(en pacientes con alergia a 2012 C penicilina) (E. Shekelle) Metronidazol De Cherney, 2007 Cefalosporinas o quinolonas IV Clindamicina sola o en casos graves o falta (E. Shekelle) de repuesta se aconseja asociarla a Guas Clnicas Patologa de gentamicina o a metronidazol la glndula de bartholin, Cipofloxacina. Fisterrra2008 En caso de identificar al gonococo se puede elegir el tratamiento con: D Ceftriaxona (E. Shekelle) Ciprofloxacina NOM-039 SSA2-2002 Azitromicina Doxiciclina. D En casos de infecciones bacterianas, es recomendable (E. Shekelle) informar a las parejas sexuales y tratarlas, con fines de CDC, 2010 que la enfermedad no perista ni se extienda.

4.9 Tratamiento medico- quirugico conservador

Nivel / Grado III Los procedimientos quirrgicos conservadores pueden (E. Shekelle) realizarse bajo anestesia local, se toman en promedio de (NHS, 2012) 15 -20 minutos, y generalmente su curacin tarda alrededor de dos semanas durante las cuales tambin se pueden observar las complicaciones en caso de presentarlas. 19 Evidencia / Recomendacin

Diagnstico y Tratamiento de Quiste o Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de Atencin

En los casos de absceso de glndula de bartholin de primera vez sintomtica que no responde al tratamiento mdico exclusivamente, o que no drena espontneamente se sugiere tratamiento mdicoquirrgico conservador con drenaje del absceso.

D (E. Shekelle) (NICE, 2009) III (E. Shekelle) (NHS, 2012) III (E. Shekelle) (Omole, 2003)

En los abscesos de la glndula de bartholin existen Ia algunas tcnicas quirrgicas conservadoras para su (E. Shekelle) manejo, siendo los ms reconocidos: Wechter, 2009 Incisin-Drenaje III Marzupializacin (E. Shekelle) Fistulizacin o colocacin del catter (NHS, 2012) Aspiracin con aguja III Escleroterapia con alcohol (E. Shekelle) Uso de nitrato de plata De Cherney, 2007 Uso de bixido de carbono D (E. Shekelle) (Zarapadiel, 2008) C Ante la presencia de absceso de glndula de bartholin (E. Shekelle) se debe drenar e indicar antibioticoterapia. (NHS, 2012) C (E. Shekelle) De Cherney, 2007 Para el manejo de abscesos de la glndula de bartholin se recomienda el tratamiento mdico farmacolgico seguido del drenaje si se encuentra absceso localizado, Ia pudiendo ser realizado a travs de las siguientes (E. Shekelle) tcnicas: Wechter, 2009 C Incisin-Drenaje (E. Shekelle) Marzupializacin (NHS, 2012) Fistulizacin o colocacin del catter C Aspiracin con aguja (E. Shekelle) Escleroterapia con alcohol De Cherney, 2007 Uso de nitrato de plata Uso de bixido de carbono 20

Diagnstico y Tratamiento de Quiste o Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de Atencin

Drenaje simple III (E. Shekelle) La incisin sola de la glndula puede mejorar (NHS, 2012) Ia temporalmente el cuadro clnico, en algunos casos se vuelve a obstruir y recidivar. (E. Shekelle) Wechter, 2009 C En los abscesos de primera vez, se sugiere tratamiento mdico conservador con drenaje del absceso, ya sea (E. Shekelle) con puncin o con bistur. De Cherney, 2007 III (E. Shekelle) (NHS, 2012) Ia (E. Shekelle) Wechter, 2009 Ia (E. Shekelle) Wechter, 2009

La aspiracin con aguja Con esta tcnica se drena o aspira el contenido de la glndula con aguja.

La tasa de recurrencia de la aspiracin con aguja va del 0-38% a los seis meses de tratamiento comparado con la escleroterapia, asocindose con una frecuencia de recurrencia de hasta dos veces ms.

En un metanlisis de estudios clnicos no controlados con fines de analizar la recurrencia de diversas tcnicas Ia quirrgicas teraputicas de absceso de glndula de (E. Shekelle) bartholin report que la mayor recurrencia se observ Wechter, 2009 en la aspiracin simple del absceso. C (E. Shekelle) Ahued , 2003 C El drenaje-incisin no debe de ser un tratamiento de (E. Shekelle) primera eleccin debido que presenta una recidiva muy De Cherney, 2007 alta. C (E. Shekelle) (NHS, 2012) C Si la paciente esta en la peri o posmenopausia, adems (E. Shekelle) del drenaje o marsupializacin, debe considerarse la (Omole, 2003) posibilidad de biopsia selectiva de la glndula. C (E. Shekelle) (NHS, 2012) 21

Diagnstico y Tratamiento de Quiste o Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de Atencin

Marzupializacin (Anexo 5.3 Imagen 2) C Esta tcnica se utiliza en los quistes del conducto (E. Shekelle) excretor o en las formas crnicas de bartholinitis, clsicamente no se realiza rutinariamente en cuadros (Omole, 2003) agudos de primera vez, sin embargo algunos autores si III lo recomienda. (E. Shekelle) Ahued, 2003 En un metanlisis de estudios clnicos no controlados (ECA) con fines de analizar la recurrencia de diversas Ia tcnicas quirrgicas teraputicas de absceso de (E. Shekelle) glndula de bartholin la Marzupializacin fue la que menos recidiva presento como tratamiento Wechter, 2009 conservador. En pacientes con abscesos de glndula de bartholin recidivante la Marzupializacin esta recomendada. A (E. Shekelle) Wechter, 2009

R R

Si la paciente es peri o posmenopusica, adems del C drenaje o marsupializacin, debe considerarse la (E. Shekelle) posibilidad de biopsia selectiva de la glndula. (Ahued Ahued)

Escleroterapia con alcohol en casos de Quiste de glndula de bartholin Ia Durante la escleroterapia con alcohol, se utiliza una (E. Shekelle) aguja para drenar el quiste posteriormente se llena la Wechter, 2009 cavidad con alcohol lquido al 70%, dejndolo en su C interior durante cinco minutos y despus de drena. (E. Shekelle) La tasa de recurrencia fue del 8-10% a los siete meses (NHS, 2012)

Nitrato de Plata en casos de Quiste de glndula de bartholin Ia (E. Shekelle) Wechter, 2009 C (E. Shekelle) (NHS, 2012)

El nitrato de plata es utilizado en medicina, para cauterizar (quemar) los extremos de los vasos sanguneos sangrantes, en la ablacin de la glndula de bartholin, se aplica en forma de palo slido de 0.5cm de ancho por 0.5 cm de largo, el cual requiere para su aplicacin una incisin o corte en los tejidos en donde se aplicar durante 2 a 3 das drenando previamente el contenido de la glndula, pudiendo desprenderse la cavidad de la glndula y la pieza del inserto.

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Diagnstico y Tratamiento de Quiste o Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de Atencin

Ia (E. Shekelle) La recurrencia de la ablacin con nitrato de plata se Wechter, 2009 III observ en un 4% despus de dos meses de (E. Shekelle) tratamiento, siendo menor que la escleroterapia con alcohol. (NHS, 2012)

Tratamiento con bixido de Carbono laser en casos de Quiste de glndula de bartholin

Este procedimiento implica la aplicacin de lser con III diversos fines, siendo los ms utilizados los siguientes: (E. Shekelle) Crear una abertura en la glndula para drenar el (NHS, 2012) contenido de la glndula Eliminar la glndula Ia (E. Shekelle) Wechter, 2009

La recurrencia con esta tcnica se reporta en un 2%.

Fistulizacin con insercin de catter baln (catter de Word) en casos de Quiste de glndula de bartholin La insercin del catter baln o catter de Word tiene III como fin la fistulizacin de la glndula, para que tenga (E. Shekelle) drenaje la produccin de lquido intraglandular, y as (NHS, 2012) evitar su acumulacin a futuro es un procedimiento Ia sencillo, rpido y poco invasivo, a falta del catter de (E. Shekelle) Word puede utilizarse una sonda de Foley No. 10 Wechter, 2009 Con este mtodo los resultados se observa la curacin Ia en promedio tres semanas y la tasa de recurrencia fue (E. Shekelle) del 4-17% a los seis meses Wechter, 2009

C Algunos autores aconsejan como tratamiento (E. Shekelle) quirrgico de primera eleccin la fistulizacin o colocacin de catter de Word en bartholinitis aguda o (Omole, 2003) III quistes. (E. Shekelle) Cuando no se cuente con catter de Word puede Agostini , 2010 utilizarse sonda de Foley.

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Diagnstico y Tratamiento de Quiste o Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de Atencin

Esta tcnica puede realizarse con anestesia local o general de acuerdo a cada caso. La aplicacin del catter baln se realiza posterior a una C incisin en el quiste o absceso para drenar su (E. Shekelle) contenido, posteriormente se inserta el catter con (NHS, 2012) baln sin inflar y ya inserto se inflar el baln. En estados unidos de Norte Amrica es ampliamente utilizado. Dentro de las complicaciones reportadas por la fistulizacin se encuentran: - Dolor - Dispareunia - Edema de labios mayores - Infeccin - Recurrencia - Sangrado - Cicatriz

III (E. Shekelle) (NHS, 2012)

La recurrencia en forma general de estos III procedimientos conservadores se reporta en cerca de (E. Shekelle) 20%, identificando a la biopsia por aspiracin la que (NHS, 2012) mayor recurre (38%).

4.10 Tratamiento quirrgico radical (Escicin glandular)

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

III (E. Shekelle) Consiste en efectuar la extraccin completa de la Agostini , 2010 III glndula y su conducto excretor, pudiendo (E. Shekelle) llevarse a cabo en promedio hasta una hora. Se realiza cuando la formacin qustica ha (NHS, 2012) C sustituido a la glndula de bartholin. (E. Shekelle) (Omole, 2003)

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Diagnstico y Tratamiento de Quiste o Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de Atencin

Esta indicada en quistes de la glndula bartholin, cuando la formacin qustica ha sustituido a la glndula. Se realiza una incisin amplia en el surco III ninfohimeneal, con el fin de efectuar la diseccin (E. Shekelle) entre la formacin qustica y la pared vaginal, en forma cuidadosa para evitar su ruptura y Agostini , 2010 III sangrado, principalmente en la cara externa, (E. Shekelle) donde se sitan los vasos nutricios y el bulbo vestibular con hemostasia minuciosa por alto (NHS, 2012) riesgo de hemorragia. es necesario realizar exresis de la formacin qustica y de la glndula de bartholin restante, con el fin de evitar recidivas. Sus indicaciones son las mismas que las de III marzupializacin y en casos de: (E. Shekelle) Agostini , 2010 - Presencia de quiste localizado C - En sospecha de neoplasia (E. Shekelle) principalmente en las mujeres (NHS, 2012) menopusicas. La Bartholinectomia esta indicada en la forma qustica sin infeccin aguda.

/R

Punto de Buena Prctica

Ia La tasa de recurrencia se encontr que fue del 0(E. Shekelle) 3%. Wechter, 2009 La lubricacin necesaria para la calidad de la relaciones sexuales est garantizada III principalmente por trasudacin vaginal, las (E. Shekelle) secreciones de la glndula de bartholin son Agostini , 2010 accesorias, la ausencia de las mismas, no causa sequedad vaginal o dispareunia. C (E. Shekelle) Agostini , 2010

La extirpacin de la glndula de Bartholin no afecta en la respuesta sexual.

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4.11 Criterios de referencia

4.11.1 De primer a segundo nivel

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

/R

Toda paciente con datos de patologa de glndula de Bartholin debe ser enviada a valoracin y atencin por mdico Gineclogo de segundo nivel.

Punto de Buena Prctica

4.12 Criterios de referencia

4.12.1 De segundo a tercer nivel de atencin

/R

Evidencia / Recomendacin Deben enviarse a ginecologa de tercer nivel de atencin las siguientes: - Pacientes con sospecha de malignidad de glndula de Bartholin o diagnstico confirmado por biopsia de malignidad. - Pacientes con recidiva postbartholinectomia.

Nivel / Grado

Punto de Buena Prctica

4.13 Seguimiento

/R

Evidencia / Recomendacin Las pacientes con patologa de glndula de Bartholin que haya sido tratada medicamente o quirrgicamente debe ser revalorada durante la primer semana y hasta que se corrobore remisin del cuadro en el segundo nivel de atencin.

Nivel / Grado

Punto de Buena Prctica

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5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda
PROTOCOLO DE BSQUEDA. Diagnstico y Tratamiento de Quiste y absceso de la Glndula de Bartholin en los Tres niveles de Atencin La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la biblioteca Cochrane y PubMed. Criterios de inclusin: Documentos escritos en idioma ingls o espaol. Publicados durante los ltimos 12 aos. Documentos enfocados a diagnstico o tratamiento. Criterios de exclusin: Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls. Estrategia de bsqueda Primera etapa La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 10 aos, en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el trmino MeSh: Bartholin's Glands. En esta estrategia de bsqueda tambin se incluyeron los subencabezamientos (subheadings): microbiology, diagnosis, physiopathology, therapy, ultraestructure, surgery, pathology and drug se limit a la poblacin de adultos mayores de 19 aos de edad. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 9 resultados de utilidad en la elaboracin de la gua. Protocolo de bsqueda de GPC. Resultado Obtenido
Search ( "Bartholin's Glands/drug effects"[Mesh] "Bartholin's Glands/pathology"[Mesh] OR "Bartholin's 156 Glands/physiopathology"[Mesh] OR "Bartholin's Glands/surgery"[Mesh] OR "Bartholin's Glands/therapy"[Mesh] OR "Bartholin's Glands/ultrastructure"[Mesh] ) Filters: Free full text available; Full text available; Abstract available; published in the last 10 years; Humans; Review; Systematic Reviews; English; Spanish Search bartholins Glands Schema: all Filters: Free full text available; Full text available; Abstract available; published in the last 10 years; Humans; Review; Systematic Reviews; English; Spanish Search Bartholin's Glands Filters: Free full text available; Full text available; Abstract available; published in the last 10 years; Humans; Review; Systematic Reviews; English; Spanish published in the last 10 years; Humans; Review; Systematic Reviews; English; Spanish; Female; Adult: 19+ yearsReviews; English; Spanish; Female; Adult: 19+ years ("2002/01/01"[PDAT] : "2012/09/19"[PDAT]))

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Diagnstico y Tratamiento de Quiste o Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de Atencin

Algoritmo de bsqueda 1. Bartholin's Glands [Mesh] 2. Pathology 3. Physiopathology [Subheading] 4.- Surgery [Subheading] 5.- Therapy [Subheading] 5.-Ultrastructure"[Mesh] 3.6.- Diagnosis [Subheading] 7. #2 OR #3 OR #4 8. #1 And #7 9. 2002[PDAT]: 2012[PDAT] 10. Humans [MeSH] 11. #8 and # 10 12. English [lang] 13. Spanish [lang] 14. #12 OR # 13 15. #11 AND # 14 16. Guideline [ptyp] 17. #15 AND #12 18. Aged 80 and over [MesSH] 19. #17 AND #18 20. - # 1 AND (# 2 OR # 3 OR #4 OR #5 OR #6) AND #9 AND #10 AND (#12 OR #13) and (#16) and #18 Segunda etapa Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado pocos documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web especializados. En esta etapa se realiz la bsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica clnica, en 6 de estos sitios se obtuvieron 40 documentos, de los cuales se utilizaron 8 documentos para la elaboracin de la gua. No. 1 2 3 4 5 6 Totales Sitio NGC TripDatabase NICE http://www.fisterra.com/guiasclinicas/patologia-glandulasbartolino/#guia American Family Physician CDC Obtenidos 0 85 1 1 1 1 89 Utilizados 0 4 1

1 1 20

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5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin

Criterios para Gradar la Evidencia El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996). En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L , 1996). La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006) . Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s. A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.

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Diagnstico y Tratamiento de Quiste o Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de Atencin

La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D. Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I aleatorios Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado aleatorio IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II sin aleatoridad o recomendaciones extrapoladas de evidencia I IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o estudios de cohorte III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal como estudios comparativos, estudios de correlacin, casos y controles y revisiones clnicas IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones o experiencia clnica de autoridades en la materia o ambas C. Directamente basada en evidencia categora III o en recomendaciones extrapoladas de evidencias categoras I o II D. Directamente basadas en evidencia categora IV o de recomendaciones extrapoladas de evidencias categoras II, III

Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59

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5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad

Cuadro I. Diagnstico diferencial de lesiones vulvares solidas y quisticas. Lesin Lesiones qusticas Quiste de Bartholin Quiste de inclusin epidermoide Quiste mucoso del vestbulo Hidroadenoma Quiste del canal de Nuck Quiste del conducto de Skene Lesiones solidas Fibroma Lipoma Leiomioma Acrocordn Neurofibroma Angioqueratoma Localizacin Vestbulo Caractersticas

Es usualmente unilateral, asintomtica si permanece pequeo Usualmente en el labio mayor Es benigno, mvil, no doloroso, causado por trauma u obstruccin de conductos policebaceos Labio menor, vestbulo, rea Suave menos de dos centmetros de periclitoriana dimetro, localizacin superficial, solitario o mltiple, usualmente asintomtico. Entre el labio mayor y menor Benigno, crecimiento lento, pequeo de 2 mm a 3 cm, que se deriva de las glndulas apocrinas. Labio menor, monte de venus Suave, puede simular una hernia inguinal Adyacente al meato uretral en Benigno, asintomtico, si es grande el vestbulo puede causar obstruccin uretral y retencin urinaria. Labio mayor, cuerpo perineal, Firme, asintomtico, puede desarrollar introito pedculo, puede presentar degeneracin mixomatosa, potencia para malignizarse. Labio mayor y cltoris Benigno crecimiento lento ssil o pediculado Labio mayor Raro, solitario, firme. Labio mayor Benigno, tamao variable, habitualmente pedunculado puede ser ssil, polipoide en apariencia. Multicntrica Pequeo, polipoide en apariencia, mltiple; asociado con enfermedad de Recklinhausens Multicntrica Raro, benigno, vascular, variable en tamao y forma, solo o mltiple; asociado al embarazo, asociado con enfermedad de Fabrys. Multicntrica Relacionado a enfermedad epitelial en mujeres mayores de 40 aos y a VPH en mujeres jvenes.

Carcinoma de clulas escamosas

Fuente: Folashade Omole, M.D., Barbara J. Simmons, M.D., And Yolanda Hacker, M.D.Morehouse School of Medicine, Atlanta, Georgia Management of Bartholins Duct Cyst and Gland Abscess Management of Bartholins Duct Cyst and Gland Abscess. American Family Physician. July 1, 2003 / Volume 68, Number 1: 135-140. www.aafp.org/afp

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Diagnstico y Tratamiento de Quiste o Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de Atencin

Imagen 1 Absceso de glndula de Bartholin izquierda

Fuente: Folashade Omole, M.D., Barbara J. Simmons, M.D., And Yolanda Hacker, M.D.Morehouse School of Medicine, Atlanta, Georgia Management of Bartholins Duct Cyst and Gland Abscess Management of Bartholins Duct Cyst and Gland Abscess. American Family Physician. July 1, 2003 / Volume 68, Number 1: 135-140. www.aafp.org/afp

Imagen 2 Marzupializacin

Fuente: Folashade Omole, M.D., Barbara J. Simmons, M.D., And Yolanda Hacker, M.D.Morehouse School of Medicine, Atlanta, Georgia Management of Bartholins Duct Cyst and Gland Abscess Management of Bartholins Duct Cyst and Gland Abscess. American Family Physician. July 1, 2003 / Volume 68, Number 1: 135-140. www.aafp.org/afp

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Diagnstico y Tratamiento de Quiste o Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de Atencin

Figura 1. Tincin Gram de exudado uretral de paciente con uretritis gonoccica (x 1000)

Fuente: Recomendaciones de la Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. EIMC. Diagnstico microbiolgico de las infecciones de transmisin sexual y otras infecciones genitales. 2007.

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Diagnstico y Tratamiento de Quiste o Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de Atencin

5.4 Medicamentos

CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE INFECCION DE LA GLANDULA DE BARTHOLIN

Clave Principio Activo Azitromicina Dosis recomendada Presentacin Tiempo (perodo de uso) Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones

1969.00

500 mg cada 24 horas por un da o dos das

Cada tableta contiene Cada tableta contiene: Azitromicina dihidratada equivalente a 500 mg de Azitromicina Envase con 3 tabletas para va oral Envase con 4 tabletas para va oral.

500 mg cada 24 horas por 1 a 2 das.

Diarrea, heces blandas, malestar abdominal, nuseas, vmito y flatulencia.

1969.01

Se ha precipitado ergotismo al administrar simultneamente con algunos antibiticos macrlidos. As mismo estos antibiticos alteran el metabolismo microbiano de la digoxina en el intestino en algunos pacientes. No tomar en forma simultnea con anticidos. Junto con otros macrlidos, pueden producir interacciones con los medicamentos por reducir su metabolismo heptico por enzimas P450.

Hipersensibilidad al frmaco o a cualquiera de los antibiticos macrlidos.

2230

AmoxacilinaAcido clavulanato

De acuerdo a Amoxacilina 500 mg cada 8 hrs

Tabletas con amoxicilina 500 mg ms clavulanato 100 mg Caja con 12 o 16 tabletas Suspensin inyectable Frasco mpula y diluyente con 2 ml CON 600 000 UI/200 000 UI

7 a 14 das

Nusea, vmito, diarrea.

Con probenecid y cimetidina aumenta su concentracin plasmtica.

Hipersensibilidad a penicilinas o cefalosporinas.

1924

Bencilpenicilina procanica Bencilpenicilina cristalina

Una mpula de 800 000 UI cada 12 24 horas.

Durante 8 das segn evolucin

Reacciones de hipersensibilidad que incluye choque anafilctico, glositis, fiebre, dolor en el sitio de inyeccin.

Con probenecid aumenta la concentracin plasmtica de las penicilinas.Sensibilidad cruzada con cefalosporinas y otras penicilinas. Con analgsicos no esteroideos aumenta la vida media de las penicilinas. Los anticidos reducen su absorcin oral. El probenecid aumenta los niveles plasmticos

Hipersensibilidad al frmaco, nefritis intersticial, edema angioneurtico, enfermedad del suero.

4259

Cipofloxacina

250 a 500 mg cada 12 horas

Solucin inyectable con 200 mg uen un frasco o bolsa con 100

Durante 7 a 14 das

Cefalea, convulsiones, temblores, nusea, diarrea, exantema,

Hipersensibilidad a quinolonas, lactancia materna y nios. Precauciones: Insuficiencia renal.

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Diagnstico y Tratamiento de Quiste o Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de Atencin

ml

candidiasis bucal.

de ciprofloxacino. Con teofilina se aumentan las reacciones adversas en sistema nervioso.

4255

Cipofloxacina

Cpsulas de 250 mg 2 Una o dos tabletas cada 12 hrs

Cpsula o tableta 250 mg Caja con 8 capsulas

Durante 7 a 14 das

Cefalea, convulsiones, temblores, nusea, diarrea, exantema, candidiasis bucal.

Los anticidos reducen su absorcin oral. El probenecid aumenta los niveles plasmticos de ciprofloxacino. Con teofilina se aumentan las reacciones adversas en sistema nervioso. Su efecto se antagoniza con el uso de cloranfenicol y eritromicina. Aumenta el efecto de los relajantes musculares. Con caoln se disminuye su absorcin. Con difenoxilato o loperamida se favorece la presencia de diarrea.

Hipersensibilidad a quinolonas, lactancia materna y nios. Precauciones: Insuficiencia renal.

1973

CLINDAMICINA

Intravenosa. Intramuscular. Adultos: 300 a 600 mg cada 6 a 8 horas; dosis mxima 2.4 g / da.

Solucin Inyectable. Cada ampolleta contiene: Fosfato de Clindamicina equivalente a 300 mg de clindamicina. Envase con 1 ampolleta de 2 ml (150 mg / ml). Cpsula con Amoxicilina 500mg Envase con 12 15 cpsulas Envase con un frasco mpula y 3 ml de diluyente.

De 2 a 6 semanas y revaloracin segn evolucin

Nusea, vmito, diarrea, colitis pseudomembranosa, hipersensibilidad inmediata.

Hipersensibilidad a las lincosamidas. Colitis ulcerosa. Insuficiencia heptica.

2128

Amoxacilina

500 a 1000 mg cada 8 horas.

Durante 7 a 14 das

Nusea, vmito, diarrea.

Con probenecid y cimetidina aumentan su concentracin plasmtica. Con furosemida y aminoglucsidos, aumenta el riesgo de lesin renal. Se incrementa su concentracin plasmtica con probenecid.

Riesgo en embarazo B Hipersensibilidad a las penicilinas o a las cefalosporinas. Hipersensibilidad al frmaco. Precauciones: Insuficiencia renal.

4254

Ceftazidima,

Adultos: 1 g cada 8 a 12 horas, hasta 6 g/da.

Durante 7 a 14 das

Angioedema, broncoespasmo, rash, urticaria, nusea, vmito, diarrea, colitis pseudomembranosa, neutropenia, en ocasiones agranulocitosis, flebitis. Angioedema, broncoespasmo, rash, urticaria, nusea, vmito, diarrea, colitis pseudomembranosa, neutropenia, en ocasiones agranulocitosis, flebitis. Anorexia, nusea, vmito, diarrea, prurito, fotosensibilidad, colitis, reacciones alrgicas. En nios pigmentacin de los dientes, defectos del esmalte y retraso del

1937

Ceftriaxona

Adultos: 1 a 2 g cada 12 horas, sin exceder de 4 g/da.

Frasco mpula con Ceftriaxona sdica equivalente a 1 g Envase con un frasco mpula y 10 ml de diluyente. Cpsula o tableta Cada cpsula o tableta contiene: Hiclato de doxiciclina equivalente a 100 mg de doxicilina. Envase con 10

Durante 7 a 14 das

Con furosemida y aminoglucsidos, aumenta el riesgo de lesin renal. Se incrementa su concentracin plasmtica con probenecid.

Hipersensibilidad al frmaco. Precauciones: Insuficiencia renal.

1940

Doxiciclina

El primer da 100 mg cada 12 horas y continuar con 100 mg/da, cada 12 24 horas

Durante 6 a 8 das y valoracin

Induce las enzimas microsomales hepticas, por lo tanto favorece la biotransformacin y disminuye la concentracin plasmtica de los medicamentos. Con terfenadina, astemizol, cisaprida, midazolam

Hipersensibilidad al frmaco.

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Diagnstico y Tratamiento de Quiste o Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de Atencin

cpsulas o tabletas. Gentamicina 1954 Ampolleta con 80 MG DE Sulfato de gentamicina Adultos: De 3 mg/kg /da, administrar cada 8 horas. Dosis mxima 5 mg/kg/da. Envase con ampolleta con 2 ml. De 7 a 14 das

crecimiento seo. Ototoxicidad (coclear y vestibular), nefrotoxicidad, bloqueo neuromuscular.

y triazolam aumentan efectos adversos. Aumentan sus efectos txicos con: Furosemida, cisplatino, indometacina, amfotericina B, vancomicina, ciclosporina A, cefalosporinas. Con penicilinas aumenta su efecto antimicrobiano. Hipersensibilidad al frmaco. Precauciones: Insuficiencia renal, botulismo, miastenia gravis, enfermedad de Parkinson.

1308.01

Metronidazol

500 a 750 mg cada 8 horas por 10 das.

Tabletas Cada tableta contiene: Metronidazol 500 mg Envase con 30 tabletas.

Durante 8 a 10 das

Vrtigo, cefalea, nusea, vmito, anorexia, clicos, diarrea, calambres abdominales, depresin, insomnio.

Con la ingestin de alcohol se produce el efecto antabuse, con la ciclosporina puede aumentar el riesgo de neurotoxicidad

Hipersensibilidad al frmaco. No ingerir alcohol durante el tratamiento, insuficiencia heptica y renal.

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Diagnstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de Atencin

5.5 Diagramas de Flujo

Diagnstico y referencia de absceso y quiste de glndula de bartholin

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Diagnstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de Atencin

Tratamiento de absceso de la glndula de bartholin

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Diagnstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de Atencin

Tratamiento de quiste de glndula de bartholin

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Diagnstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de Atencin

6. Glosario.

Absceso: Acumulacin de pus que forma una protuberancia. Antimicrobiano: Medicamento o sustancia que destruye las bacterias e impide su crecimiento o replicacin. Antibitico: Sustancia o medicamentos con capacidad de destruir o interferir en el desarrollo de un organismo vivo, generalmente bacterias. Marzupializacin quirrgica: Procedimiento quirrgico para el drenaje de un quiste, se realiza haciendo una incisin en las paredes del saco del quiste, de forma que pueda vaciarse el contenido y quede como resultado una bolsa parecida a la de los marsupiales, cerrando convenientemente la incisin con un taponamiento, se forma, cuando cura, tejido granulado que cierra el agujero resultante. Quiste: Saco cerrado en o debajo de la piel o capa revestida de epitelio y que contienen un material fluido o semislido.

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Diagnstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de Atencin

7. Bibliografa.

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17.

18. 19. 20. 21.

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8. Agradecimientos.

Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos. Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS Secretaria Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE Mensajera Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE

Srita. Luz Mara Manzanares Cruz

Sr. Carlos Hernndez Bautista

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9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Dr. Arturo Viniegra Osorio Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Dra. Rita Delia Daz Ramos Dra. Judith Gutirrez Aguilar Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Dr. Antonio Barrera Cruz Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Dra. Aid Mara Sandoval Mex Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Dr. Juan Humberto Medina Chvez Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Lic. Ana Belem Lpez Morales Lic. Hctor Dorantes Delgado Lic. Abraham Ruiz Lpez Lic. Ismael Lozada Camacho Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad Jefe de la Divisin de Excelencia Clnica Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de Prctica Clnica Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos Jefe de rea Mdica Coordinadora de Programas Mdicos Coordinador de Programas Mdicos Coordinadora de Programas Mdicos Coordinadora de Programas Mdicos Coordinadora de Programas Mdicos Coordinadora de Programas Mdicos Coordinador de Programas Mdicos Coordinadora de Programas Mdicos Coordinadora de Programas de Enfermera Coordinador de Programas Analista Coordinador Analista Coordinador

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