ANO 3 N 4 DEZEMBRO/2006

Dilogos

SADE e PSICOLOGIA

Os desafios tericos e prticos e as conquistas no cuidado com o sujeito

Expediente

Dilogos
EDITORES RESPONSVEIS Monalisa Nascimento dos Santos Barros (CFP) Marcus Vincius de Oliveira Silva (CFP) Marcos Ribeiro Ferreira (convidado) CONSELHO EDITORIAL Crmen Maria Mota Cardoso (Regio Nordeste) Eleonora Arnaud Pereira Ferreira (Regio Norte) Daniela Sacramento Zanini (Regio Centro-Oeste) Tonio Dorrenbach Luna (Regio Sul) Esta revista produzida pelo Sistema Conselhos de Psicologia, composto pelos 16 Conselhos Regionais de Psicologia (ver 3 capa) e pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP) SRTVN, Quadra 702, Edifcio Braslia Rdio Center, 4 andar, Conjunto 4024-A CEP 70719-900 Tel: 61 21090100 Fax: 61 21090150 E-mail: revistadialogos@pol.org.br Distribuio gratuita aos psiclogos inscritos nos CRPs Verso on line no site www.pol.org.br JORNALISTA RESPONSVEL Mnica Lima MTB 17025 IMAGENS Inez Laranjeiras, Jefferson Coppola, Paulo Reis, Roberto Caiafa e Carlos Gutemberg de Assis (fotografias), Ramon Muniz (ilustrao) IMPRESSO Posigraf - Grfica e Editora S/A Novembro/2006 TIRAGEM 130 mil exemplares

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ANO 3 N 4 DEZEMBRO/2006

ndice
4 CARTAS E REPERCUSSO 5 EDITORIAL 6 ENTREVISTA SNIA FLEURY 34 ENTREVISTA JOS RICARDO AYRES 24 COLUNA DO PSICLOGO

10 A HUMANIZAO
DA UTI
Medidas simples podem auxiliar na diminuio do sofrimento do paciente

REPORTAGENS
14 A FORMAO DO PSICLOGO 18 CRESCIMENTO DOS CUIDADOS PALIATIVOS 30 DROGAS E REDUO DE DANOS 32 OS DESAFIOS DO SEXO ADOLESCENTE 36 OS PSICLOGOS NO PODER 43 O INSTITUTO PAPAI, NO RECIFE 50 A SNDROME DO BURNOUT 52 ENCONTRO COM A DIVERSIDADE 56 EM NOME DA INCLUSO

20 HISTRIA
DA PSICOLOGIA HOSPITALAR
Uma anlise da aproximao entre a Psicologia e os cuidados dentro dos hospitais

FACES

26 MLTIPLAS
A atuao do psiclogo hoje inclui atendimento at nas reas da beleza e da odontologia

40 O PROJETO
CANGURU
Como o programa est ajudando na recuperao dos bebs prematuros

ARTIGOS
9 Cidadania com arte,
por Rosalina Teixeira

17 O lugar do saber,
por Emerson Merhy

46 CARA A CARA
GINA FERREIRA E MARY JANE SPINK
As duas especialistas discutem a formao do profissional

39 A insero do psiclogo
no SUS, por Carmen Teixeira

49 Prosa 55 Sade do trabalhador

e psicologia, por Ine Vasques-Menezes

RESENHA 13 Livro: Quando a vida comea diferente

CONSELHOS REGIONAIS DE PSICOLOGIA

NOME: CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA 1 REGIO ENDEREO: SRTVN QD. 702 ED. BSB RDIO CENTER SALA 1031-B BAIRR0: PLANO PILOTO CIDADE: BRASLIACEP: 70.719-900 UF: DF TELEFONE: (61) 3328-3480 / 3328-3017 / 3328-0406 FAX: (61) 3328-4660 E-MAIL: CRP01@TERRA.COM.BR JURISDIO: DF/AC/AM/RR/RO ENDEREO: AV. T-2 , QD. 76, LOTE 18, N. 803 BAIRRO: SETOR BUENO CIDADE: GOINIA CEP: 74210-070 UF: GO TELEFONE: (62) 3253-1785 / 3253-1079 FAX: (62) 285-6904 E-MAIL: DIRETORIA@CRP09.ORG.BR JURISDIO: GO/TO

NOME: CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA 2 REGIO ENDEREO: RUA AFONSO PENA, 475 BAIRR0: SANTO AMARO CIDADE: RECIFE CEP: 50050-130 UF: PE TELEFONE: (81) 2119-7272 FAX: (81) 2119-7262 E-MAIL: CRPPE@CRPPE.ORG.BR JURISDIO: PE/FERNANDO DE NORONHA NOME: CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA 3 REGIO ENDEREO: R. AGNELO BRITO, 141 ED. VERSALHES SL.03 TRREO BAIRR0: GARIBALDI CIDADE: SALVADOR CEP: 40.170-100 UF: BA TELEFONE: (71) 3332-6168 / 3245-4585 FAX: (71) 3247-6716 E-MAIL: CRP03@UFBA.BR / CRP03@VELOXMAIL.COM.BR JURISDIO: BA/SE NOME: CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA 4 REGIO ENDEREO: RUA TIMBIRAS, 1532 6 ANDAR BAIRRO: LOURDES CIDADE: BELO HORIZONTE CEP: 30.140-061 UF: MG TELEFONE: (31) 2138-6767 FAX : (31) 2138-6767 E-MAIL: CRP04@CRP04.ORG.BR / DIRETORIA@CRP04.ORG.BR <PARA E-MAILS URGENTES JURIDIO: MG

NOME: CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA 10 REGIO ENDEREO: AV. GENERALSSIMO DEODORO, 511 BAIRRO: UMARIZAL CIDADE: BELM CEP: 66.055-240 UF: PA TELEFONE: (91) 3224-6690 / 3224-6322 FAX: (91) 3225-4491 E-MAIL: CRP10@AMAZON.COM.BR JURISDIO: PA/AMAP

NOME: CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA 11 REGIO ENDEREO: RUA CARLOS VASCONCELOS, 2521 BAIRRO: JOAQUIM TVORA CIDADE: FORTALEZA CEP: 60115-171 UF: CE TELEFONE: (85) 3246-6879 / 3246-6887 FAX: (85) 3246-6924 E-MAIL: CRP11@CRP11.ORG.BR JURISDIO: CE/PI/MA 2 6 - 8H S 17H NOME: CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA 12 REGIO ENDEREO: RUA PROFESSOR BAYER FILHO, 110 BAIRRO: COQUEIROS CIDADE: FLORIANPOLIS CEP: 88080-300 UF: SC TELEFONE: (48) 244-4826 FAX: (48) 244-4826 E-MAIL: CRP12@CRPSC.ORG.BR / DIRETORIA@CRPSC.ORG.BR JURISDIO: SC NOME: CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA 13 REGIO ENDEREO: AV. MANOEL DEODATO, 599 ED. EMPRES. TOWER SL 301 BAIRRO: TORRE CIDADE: JOO PESSOA CEP: 58040-180 UF: PB TELEFONE: (83) 3244-4246 FAX: (83) 3244-4151 E-MAIL: CRP13@UOL.COM.BR JURISDIO: PB/RN

NOME: CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA - 5 REGIO ENDEREO: RUA DELGADO DE CARVALHO, 53 BAIRRO TIJUCA CIDADE: RIO DE JANEIRO CEP: 20.260-280 UF: RJ TELEFONE: (21) 2139-5400 / 3872-3756 / 3872-7150 FAX: (21) 2139-5419 E-MAIL: CRP05@CRP05RJ.COM.BR / GERENCIA@CRPRJ.ORG.BR JURISDIO: RJ NOME: CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA 6 REGIO ENDEREO: RUA ARRUDA ALVIM, 89 BAIRRO: JARDIM AMRICA CIDADE: SO PAULO CEP: 05.410-020 UF: SP TELEFONE: (11) 3061-9494 / 3061-9617 / 3061-0871 FAX: (11) 3061-0306 E-MAIL: DIRECAO@CRPSP.ORG.BR / ADMINISTRCAO@CRPSP.ORG.BR / INFO@CRPSP.ORG.BR JURISDIO: SO PAULO

NOME: CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA 14 REGIO ENDEREO: AV. FERNANDO CORREA DA COSTA, 2044 BAIRRO: JOSELITO CIDADE: CAMPO GRANDE CEP: 79004-311 UF: MS TELEFONE: (67) 3382-4801 FAX: (67) 3382-4801 E-MAIL: CRP14@TERRA.COM.BR / GERENCIA@CRP14.ORG.BR JURISDIO: MT/MS

NOME: CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA - 7 REGIO ENDEREO: AV. OSVALDO ARANHA, 1423 SALA 102 BAIRRO: BOM FIM CIDADE: PORTO ALEGRE CEP: 90035-191 UF: RS TELEFONE: (51) 3334-6799 FAX: (11) 3334-6799 E-MAIL: CRP07@CRP07.ORG.BR / ORIENTAD@CRP07.ORG.BR JURISDIO: RS

NOME: CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA 15 REGIO ENDEREO: RUA PROF. JOS DA SILVEIRA CAMERINO, 291 (ANTIGA RUA BELO HORIZONTE). BAIRRO: FAROL CIDADE: MACEI CEP: 57055-630 UF: AL TELEFONE: (82) 3241-8231 / (82) 9306-1964 FAX: 82) 3241-3059 FAX COOP. (82) 336-5555 E-MAIL: CRP15@CRP15.ORG.BR JURISDIO: AL CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA 16 REGIO NOME: CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA 16 REGIO ENDEREO: RUA FERREIRA COELHO, N 330 - SALA 805 A 807 BAIRRO: CENTRO CIDADE: VITRIA CEP: 29055-250 UF: ES TELEFONE: (27) 3324-2806 FAX: (27) 3315-2807 E-MAIL: CRP-16@INTERVIP.COM.BR / EMILIA_BARBARIOLI@YAHOO.COM.BR / SECOES@CRP04.ORG.BR JURISDIO: ES

NOME: CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA 8 REGIO ENDEREO: AV. SO JOS, 699 BAIRRO: CAJURU CIDADE: CURITIBA CEP: 80050-350 UF: PR TELEFONE: (41) 3013-5766 FAX: (41) 3013-5766 E-MAIL: CRP08@CRPPR.ORG.BR JURISDIO: PR NOME: CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA 9 REGIO

Dilogos

PSICO LOGIA

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Cincia e Profisso

Cartas
REPERCUSSO
edio de Dilogos dedicada aos dilemas da avaliao psicolgica foi bastante oportuna. Procurou abordar as principais questes de um dos pontos mais polmicos na Psicologia, como cincia e como profisso. Se por um lado a avaliao psicolgica prerrogativa do psiclogo e base para toda e qualquer interveno, por outro, alvo de ataques severos e muitos mal-entendidos dentro e fora da comunidade de psiclogos. As matrias refletem de modo fiel a diversidade de opinies no amplo contexto da nossa sociedade. H textos mostrando a valorizao da cientificidade dos instrumentos e tcnicas de avaliao so destacadas como ponto primordial e outros em que se observa o questionamento sobre a tarefa de avaliar, testemunhos contra e testemunhos a favor. E h, felizmente, autores que demonstram bem quanto o ensino da Psicologia tem sido falho na formao do profissional e do cientista nessa rea de atuao, ponto a meu ver primordial o calcanhar-de-aquiles de toda a questo. Tomando por esse ngulo, o da formao, v-se que certamente as falhas existentes nas grades curriculares so decorrncia da forte presso contrria que se instaurou na Psicologia em oposio avaliao ou ao uso de testes. Presso essa originada seja nas lacunas no desenvolvimento cientfico, em nosso pas, de boa parte dos procedimentos de avaliao, ou calcada em um vis ideolgico que considera a avaliao psicolgica como prtica de excluso social. Esse vis ideolgico, fruto da incompreenso a respeito da verdadeira funo do avaliar, impregna vrios setores da Psicologia e marca desfavoravelmente os cursos, principalmente na graduao, onde o espao para disciplinas relacionadas avaliao fica cada vez mais restrito. A conseqncia a formao de profissionais que utilizam com freqncia avaliaes formais ou informais de modo s vezes desastroso, provocando um considervel reforo aos velhos ataques. O problema da composio dos currculos e das cargas horrias dedicadas avaliao pode ser apontado como um dos principais desafios que enfrentam os professores da rea para garantir uma estrutura que viabilize uma formao verdadeiramente capacitante. De todo modo, transparece pela leitura de Dilogos que os argumentos nem sempre consideram a abrangncia e complexidade do problema, j que suas vantagens e desvantagens dependem de um universo diversificado de questes que vo do ensino de tcnicas e teorias, da formao tica, passando pelo desenvolvimento cientfico da Psicologia como um todo, da natureza do seu objeto, at chegar viso do papel do psiclogo na sociedade e de suas contribuies para o bem-estar das pessoas. Depreende-se que algumas vises polarizadas no levam em conta que toda interveno requer um diagnstico e que todo diagnstico s se justifica se produzir efeitos que lhe dm continuidade. Os destinos dos resultados dos processos de avaliao dependem de aspectos ticos e ideolgicos que no so exclusivos do ato de avaliar em si, mas que se encontram na viso que se tem de homem, de sociedade e cultura. A revista traz tambm informaes importantes aos profissionais que no tm acompanhado de perto os desenvolvimentos na rea. Fornece dados sobre a histria da avaliao psicolgica, profissionais que influenciaram os destinos da rea, novas prticas, aspectos legais da comercializao das tcnicas, eventos futuros e uma lista de debates na internet a Avalpsi que, diferentemente do que foi noticiado, j conta com quase 500 participantes e continua em expanso. A edio de Dilogos chamou a ateno dos seus milhares de leitores. As matrias abrem espao para um debate ainda mais abrangente e profcuo, pois mostram que h total ausncia de unanimidade na rea. Felizmente, j que a unanimidade paralisante.

Sobre a entrevista de Luiz Pasqualino ltimo nmero da DILOGOS, Pierre Weil validou seu teste INV em todos os estados do Brasil e at entre indgenas. Isso naquelas pocas sem militares na Psicologia... H os magnficos trabalhos da Ana Maria Popovic com seu Rorschach em Crianas (edio Vetor). O CEPA pesquisou muitos testes e at invalidou para o Brasil muitos testes famosos na Europa e nos USA. Naquelas pocas priscas, no havia computador e levamos mais de duas semanas de clculos estatsticos 12 horas por dia) para invalidar o Gordon (os dois). Fizemos o primeiro Cdigo de tica dos Psiclogos em que j se falava da validao de testes. Fizemos o texto aprovado pelo Ministrio da Educao da elaborao de laudos psicolgicos de seleo de pessoal. Fizemos todo o sistema de testes psicotcnicos para motoristas utilizado no Detran de So Paulo. Ele deveria reverenciar esses pioneiros... Berje Luis Raphaelian So Paulo (SP)

Ao receber a ltima revista DILO GOS, fiquei muito satisfeita pelo tema escolhido, que muito polmico mas da nossa rea e temos que ter domnio sobre ele. Mas ao ler o material, fiquei surpresa ao perceber que a rea que mais usa testes, que a de Seleo de Pessoas, novamente no foi contemplada. Patricia Meinhart Novo Hamburgo (RS)

A revista DILOGOS uma de

minhas preferidas, um material pertinente e necessrio para a reflexo e prtica profissinal. No entanto, por algum motivo que desconheo, no recebi o exemplar n 2 (Direitos Humanos - Subjetividade e Incluso). Izabel M da C. Cidade Alto Piquiri (PR)

Anna Elisa de Villemor-Amara doutora pela UNIFESP/EPM, ps-doutorada pela Universidade de Savoia, na Frana, e professora do Programa de Ps-graduao em Psicologia da Universidade So Francisco e da PUCSP. Preside a Associao Brasileira de Rorschach e Mtodos Projetivos (ASBRo).

Em primeiro lugar, gostaria de agradecer revista Psicologia Cincia e Profisso DILOGOS pela abordagem de temas to importantes em uma profisso que tem um campo de atuao to diversificado, fazendo, assim, uma grande diferena na prtica do psiclogo. Mais um motivo para orgulho da profisso: uma equipe to competente, alm de comprometida com um material to valioso. Sou uma psicloga que, em busca de desafios, sa de So Paulo e estou aqui, no Portal da Amaznia, trabalhando em um programa de combate ao trfico, abuso e explorao sexual de crianas e adolescenCINCIA e PROFISSO DILOGOS n 4 Dezembro 2006

Editorial
tes Programa Sentinela. Gostaria de receber os dois nmeros anteriores da DILOGOS, e algum outro material que por ventura venham a disponibilizar gratuitamente, pois, aqui, ter o contedo desta equipe e revista me ser de grande valia. Rejane Maria Ferreira Andrade Rorainpolis (RR)

Somos da Fundao Universidade

do Contestado. Recebemos e agradece mos o envio da revista DILOGOS n 3, e gostaramos de receber as de ns 1 e 2. Parabns pelas publicaes de trabalhos de alta qualidade. Maria Ins/Rosane Mafra (SC)

OS NOVOS PAPIS DO PSICLOGO O

Gostaria de saber o que preciso fazer para receber o n 1 da revista DI LOGOS, sobre Psicoterapia. Aproveito a oportunidade para elogiar as publicaes de ns 2 e 3, esto excelentes! Kelly (SC) Gostaria de parabeniz-los pela revista DILOGOS. A avaliao psi clogica responsabilidade nossa e no pode ficar restrita a bastidores. O tema deve ir para a discusso pblica, de toda a classe profissional. Sou a criadora do Avalpsi e fiquei muito contente de ver esta lista de discusso divulgada na revista! S gostaria de corrigir que no temos mais de 160 profissionais, mas 466! Acabei de verificar no site e temos 466 membros + 24 inativos (problemas provisrios com envio de email). Isto significa: so 500 profissionais dispostos a discutir, a pedir material e a pensar sobre a avaliao psicolgica brasileira! Cristina Coutinho Marques de Pinho Araras (SP) Gostaria de parabeniz-los pelo formato e os contedos da revista. Gostaria de saber se ainda possvel receber um exemplar da DILOGOS n 1, que trata de Psicoterapia. Andria Porto Alegre (RS)
CARTAS PARA O CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA (CFP) STRTV, Quadra 702, Edifcio Braslia Rdio Center, 4 andar, conjunto 4024-A CEP 70719-900. Esta seo reservase ao direito de resumir os textos enviados para publicao. Sero divulgadas apenas as mensagens que estiverem acompanhadas de nome e endereo completos, telefone ou email para contato. Recomenda-se que pedidos e sugestes sejam enviados fora do contexto dos comentrios e informaes. As solicitaes de natureza no editorial sero encaminhadas aos setores competentes do CFP.

tema da nossa revista neste nmero a psicologia e a sade. A histria da psicologia no Brasil tem seguido caminhos que perpassam a sade desde seus primrdios. Entretanto, o encontro destas duas reas do conhecimento humano era restrito ao campo das atuaes psicoteraputicas e da sade mental. Nos ltimos anos, esta relao tem se intensificado e diversificado, principalmente depois da reforma sanitria, da ampliao do conceito de sade e do desenvolvimento, no ambiente da classe de psiclogos, do compromisso social. Vrios fatores contriburam para esta evoluo e abertura de questes que se colocam hoje como desafio para os psiclogos: a expanso do conceito de sade, que sai do modelo biomdico para incorporar os diversos fatores que interagem para determinar a sade, enfatizando as influncias mtuas entre os contextos biolgicos, psicolgicos e sociais da sade; aumento da expectativa de vida; surgimento de patologias crnicas e de transtornos relacionados ao estilo de vida; conseqncias do uso de alta tecnologia na sade. As questes que tm sido colocadas so amplas e diversificadas, demonstrando o desenvolvimento da interveno: a insero do psiclogo na sade pblica, o atendimento ao paciente internado em tratamento intensivo, aos pacientes sem possibilidades teraputicas e sob iminncia da morte, o estresse do trabalho que acomete o trabalhador da sade, a humanizao das relaes, a contribuio da psicologia para a construo de polticas pblicas de sade ou para a gesto de servios, a incorporao da dimenso subjetiva no atendimento odontolgico, no atendimento hospitalar, no uso e abuso de drogas, na preveno da Aids, a avaliao e contribuio para a formao do psiclogo e de outros profissionais de sade. Sade , tambm, um tema de todos na vida cotidiana. As pessoas tm, na sade, um campo de necessidades e demandas sociais variadas. Poder estar atentos a elas e respond-las com nossa competncia profissional tarefa colocada, historicamente, para nossa profisso. As respostas existentes na psicologia, sua tecnologia e todo suporte terico so a riqueza de uma profisso e fontes de muitos temas a serem debatidos. A experincia profissional diversificada tem tido pouca organizao, exigindo referncias que garantam a qualidade tcnica e o compromisso tico dos servios prestados em rea to cara a toda a populao. A desigualdade social tem gerado diferentes nveis de acesso de atendimento sade e os psiclogos, na medida em que tenham o compromisso social como um dos lemas da sua interveno profissional, devem tomar essa questo para o debate. Por fim, o tema da formao aparece como ponto importante. Sermos capazes de implicar a dimenso subjetiva em todas as questes de sade tem sido um desafio para o prprio psiclogo em sua interveno, assim como para os demais profissionais de sade para qualificar a interlocuo multiprofissional. Este nmero da Revista Dilogos Cincia e Profisso tem o objetivo de aprofundar e ilustrar diversas vertentes da psicologia na sade, resgatando um pouco da histria da psicologia hospitalar, reconhecendo a diversidade do fazer, questionando e apontando questes relativas formao e apresentando contribuies para a prtica profissional do psiclogo na sade seja na prestao de servios, seja na gesto de servios. O espectro amplo, muita coisa est sendo produzida e merece ter visibilidade. Esperamos oferecer ao leitor uma agradvel viagem por algumas destas questes. Boa leitura!

CINCIA e PROFISSO DILOGOS n 4 Dezembro 2006

Entrevista

SNIA FLEURY

A PSICOLOGIA DEVE IR

muito alm do
CONSULTRIO
Snia Fleury prope que os profissionais no se limitem ao atendimento nas clnicas e passem a se envolver em programas dirigidos sade coletiva
psicloga Snia Fleury no costuma usar meias-palavras para criticar certa viso da Psicologia de que ao profissional recm-sado da universidade cabe apenas abrir um consultrio e tratar as neuroses da classe mdia. uma viso estereotipada e elitista. O sofrimento vivido individualmente, mas a determinao do sofrimento coletiva, analisa. Desde os anos 70, quando se formou pela Universidade Federal de Minas Gerais e comeou a trabalhar na rea social, Snia Fleury milita por uma Psicologia que discuta sua relao com a sociedade, as instituies e as polticas pblicas de sade. O contrrio, acredita, alienao. Os caminhos trilhados pela estudiosa (mestre em Sociologia e doutora em Cincia Poltica pelo IUPERJ) confirmam sua trajetria de luta por uma relao entre Psicologia e sade que passe pela transformao das idias em aes concretas. A poltica de sade determina o lugar de tratamento institucional dos problemas sobre os quais o psiclogo vai atuar. Assim, ele precisa se apropriar desse conhecimento para conquistar mais espao, defende, sugerindo mu-

que a Psicologia ainda tem um trabalho amplo e uma importante contribuio a dar sociedade e ao pas. DILOGOS De que forma a Psicologia contribuiu para o seu trabalho na rea de sanitarismo? Snia Formei-me em Psicologia na UFMG e trabalhei como psicloga social, ainda em Montes Claros, nos anos 70. Fiz mestrado em Sociologia, no Rio de Janeiro, e doutorado em Cincia Poltica, o que denota uma formao no muito tpica de um psiclogo. Sempre me interessei pelo lado social da Psicologia, por trabalhar com grupos e instituies, e acabei entrando para a rea de sade, porque na Psicologia Social lidase com a questo da representao social da relao sade-doena. Ou seja, a forma como a populao representa sade e doena. DILOGOS O que facilitou a aproximao? Snia O aprendizado na rea de Psicologia Social, especialmente com relao s instituies, me aproximou muito de vrias questes da rea de sade, especialmente a dos hospitais psiquitricos. Eles eram vistos como instituies totais, que reproduziam certas dinmicas da sociedade por meio
CINCIA e PROFISSO DILOGOS n 4 Dezembro 2006

danas nos currculos universitrios e muita propaganda sobre a funo social do psiclogo. Professora da Escola Brasileira de Administrao Pblica e de Empresas (Fundao Getlio Vargas), Snia Fleury coordenadora do Programa de Estudos sobre a Esfera Pblica, integrante do Conselho de Desenvolvimento Econmico e Social e autora de vrias pesquisas e anlises institucionais sobre sade e previdncia social para organizaes no pas e no exterior. preciso coragem e imaginao para tentar no fazer a mesmice de sempre. Sem desqualificar o trabalho nos consultrios, acho

de um aparato repressivo e, digamos, pouco teraputico. Havia toda uma discusso da antipsiquiatria, que passava pela Psicologia Social e trabalhava com a questo das instituies. A aproximao com a sade veio por meio da prpria Psicologia, considerada no como tratamento individual, clnico, mas como sade coletiva. DILOGOS O que significa sade coletiva? Snia O conceito surgiu da discusso sobre quais seriam os determinantes do processo de sade e doena, em meio a uma reviso de contedos, ocorrida nos anos 70 nos Departamentos de Medicina Intensiva. Por exemplo: o barbeiro, em si, no provoca a doena de Chagas, mas a situao de pobreza que leva a pessoa a viver em determinadas condies a torna suscetvel ao contato com o barbeiro. Comeamos a mostrar que, alm das bactrias da gua e de todos os agentes do processo sade/ doena, considerados pela sade pblica tradicional, soma-se o determinismo de um contexto socioeconmico. No se quer negar a existncia das bactrias e agentes, mas por que as pessoas ricas no se contaminam com eles? Porque vivem em outro contexto. A discusso sobre a sade como um processo social e coletivo leva ao surgimento dessa noo de sade coletiva, muito ligado causa social do processo sade/doena. DILOGOS Qual a participao da Psicologia nesse novo contexto? Snia Alm da abordagem a partir da perspectiva institucional, vista do lado da Psicologia Social ou das representaes sociais, houve tambm uma discusso em relao clnica, com a humanizao dos tratamentos na rea psiquitrica e uma mudana da viso da figura do louco, que deixou de ser visto como aquele que deveria estar preso e tratado como uma manifestao singular de sofrimento, mas no necessariamente com processos qumicos ou com encarceramento. DILOGOS A Psicologia ajudou a mudar as tcnicas de tratamento? Snia A Psicologia teve uma importante contribuio no conjunto de tcnicas de tratamento, desde terapias ocupacionais at scio e psicodramas. Uma srie de coisas foram feitas nas instituies e ajudaram na construo do que hoje se chama de Reforma Psiquitrica no Brasil, trabalho influenciado pela Reforma Psiquitrica da Itlia, cujo impacto foi muito forte aqui. Isso ocorreu em paraleCINCIA e PROFISSO DILOGOS n 4 Dezembro 2006

lo Reforma Sanitria e teve grande influncia no projeto de desospitalizao da loucura, que culminou na reduo das internaes hospitalares e na criao de outros formatos de tratamento. Antes, a loucura deveria ser circunscrita aos hospitais, deveria estar presa, porque a sociedade no queria ver. DILOGOS O que falta consolidar no campo interdisciplinar da sade? Snia Com a criao do SUS (parte do processo da Reforma Sanitria)

perspectivas interdisciplinares em que a Psicologia tem uma grande contribuio a dar. DILOGOS E o tratamento de doenas crnicas degenerativas? Snia Essa outra importante causa de morbi-mortalidade. Com o envelhecimento da populao, aumenta cada vez mais o nmero de idosos com limitaes fsicas, seja por problemas de locomoo, como as causadas pela osteoporose ou pelas ocasionadas por tumores. So sofrimentos muito grandes, crnicos, com os quais as pessoas precisam conviver muitos anos, e que representam uma enorme transformao na sua capacidade de se relacionar com o mundo. Isso requer um suporte psicolgico, pois essas pessoas tendem a gerar quadros depressivos e limitaes no relacionamento social. J um indivduo que recebe um diagnstico de cncer requer um tipo de apoio para atravessar o problema e at melhorar os resultados do tratamento. Portanto, h cada vez mais necessidade de o psiclogo se engajar nos tratamentos. DILOGOS Esse espao no est consolidado? Snia Acho que no. Sei que os tratamentos no Instituto Nacional do Cncer (INCA), do Rio de Janeiro, tm apoio de assistente social e de psiclogo. Mas no sei se outras unidades sanitrias, que lidam com um profundo sofrimento, uma profunda perda, so sensveis a essa necessidade. Muitos profissionais da rea de sade e dirigentes hospitalares ainda mantm a viso tradicional de que tudo se trata com medicamentos e intervenes mdicas, quando o ser humano muito mais complexo. H situaes que envolvem a disposio afetiva e emocional da pessoa, e o apoio psicolgico pode ter um forte impacto, inclusive, no resultado dos tratamentos mdicos. DILOGOS Como mudar o quadro atual na sade pblica? Snia A Psicologia deveria se apropriar mais da discusso sobre a sade coletiva. Entender o que a sade coletiva, o funcionamento e a prpria poltica nacional de sade e compreender o funcionamento do Sistema nico de Sade. Essas matrias, dos cursos de Sade Pblica, no esto nos cursos de Psicologia. Forma-se um
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Iniciativas foram feitas e criaram a Reforma Psiquitrica. Antes, a loucura deveria ficar s nos hospitais. A sociedade no queria v-la
houve a universalizao da sade, que antes no era um direito constitucional. A mudana abriu espao para que os psiclogos pudessem cada vez mais se inserir no sistema, mas ainda se discute sua participao nas equipes de sade da famlia. Ento, falta consolidar isso. Na medida em que

Hoje, muitos profissionais de sade ainda mantm a viso tradicional de que tudo se trata com medicamentos e intervenes mdicas
se comea a perceber que os grandes fatores de morbi-mortalidade na sociedade atual, nas metrpoles, esto ligados ao modo de vida, h um enorme campo para o psiclogo que trabalha com essa dimenso. Por que as pessoas morrem hoje ou ficam enfermas? Basicamente por questes ligadas violncia. Cada vez mais a violncia, o consumo de drogas e de lcool so problemas comportamentais ligados a uma dada tenso da sociedade, que no podem ser tratados exclusivamente do ponto de vista mdico, mas a partir de uma srie de

Entrevista
profissional para trabalhar na rea de sade, mas ele no sabe nada sobre o sistema de sade, qual a concepo que o orienta. Acho que a prpria formao do psiclogo deveria ser mudada. DILOGOS Em geral, quando se pensa em Psicologia, surge a imagem do consultrio de psicoterapia... Snia Trata-se de uma viso muito elitista da Psicologia e, alm de tudo, muito individualista, pois supe que as questes sejam individuais. O sofrimento vivido individualmente, mas a determinao do sofrimento, muitas vezes, coletiva. preciso discutir a Psicologia do ponto de vista de sua relao com a sociedade, com as instituies e as polticas da sociedade. A poltica de sade determina o lugar de tratamento institucional dos problemas de sade onde o psiclogo vai atuar. E ele precisa se apropriar desse conhecimento para conquistar mais espao, caso contrrio fica alheio a tudo. DILOGOS Seria necessrio fazer mudanas nos currculos universitrios? Snia Sim, na Psicologia e na Medicina. No se pode mais formar um mdico que sabe tudo sobre como funciona o organismo de uma pessoa, mas desconhece o funcionamento, as concepes, as justificativas da criao do Sistema nico de Sade na qual ele vai trabalhar. As doenas devem ser atacadas dentro de um sistema poltico institucional porque o tratamento depender dele. DILOGOS Quais os problemas no relacionamento Psicologia e Sade? Snia Entre os principais est justamente o fato de que a Psicologia ainda tem uma viso individualista das questes de sade. A perspectiva geral de que o mximo para um psiclogo abrir um consultrio e receber a classe mdia para tratar de neurose. Essa uma viso estereotipada da Psicologia, que deveria ser alterada at dentro da sociedade, pois a Psicologia tem muito mais a contribuir do que isso. DILOGOS Como a Psicologia pode contribuir socialmente? Snia Por exemplo, ela tem todo um trabalho a fazer em instituies com crianas com pro8

SNIA FLEURY
blemas de aprendizagem, que atendem deficientes, instituies hospitalares. Mas ela mesma est ainda contaminada da viso que passa para a sociedade, de que o psiclogo se forma para tratar da neurose da madame que tem dinheiro para o atendimento num consultrio superchique. No essa a perspectiva para o nosso pas. fundamental o trabalho de consultrio, tratar de neuroses importante tambm, porm uma limitao achar que a Psicologia s isso. preciso ampliar a viso, discutindo os porqus e sugeDILOGOS Como a relao da Psicologia com a sade na Amrica Latina? O Brasil precisa avanar? Snia O Brasil avanou muito na luta antimanicomial, mais do que outros pases da Amrica Latina. um exemplo tanto na Reforma Sanitria quanto na luta antimanicomial. Neste sentido, temos sido procurados por aqueles que buscam aprender um pouco com as novidades que conseguimos. Apesar de um contexto internacional desfavorvel (todo o mundo querendo reduzir o Estado ao mnimo e cada pessoa comprando seu segurosade), conseguimos construir um sistema que, apesar de inmeros problemas, abriu, pela primeira vez, a possibilidade de as pessoas terem acesso universal sade. DILOGOS O sistema nico existe nos demais pases latinos? Snia A maioria no passou por esse processo. Somente Costa Rica e Cuba tm um sistema nico e universal de sade, e os resultados so melhores do que os do Brasil. Eles so anteriores. O caso da Argentina chama muito a ateno pela generalizao da Psicanlise e a grande influncia disso nas reas cultural, educacional e da prpria sade. Houve uma troca muito grande entre os brasileiros e os argentinos. Poderia citar, ainda, a experincia de Bogot, cujo prefeito iniciou no final dos anos 90 um trabalho de reconstruo do imaginrio coletivo da cidade, promovendo intervenes sobre componentes cvicos, que tiveram um impacto enorme: Bogot conseguiu reduzir a mortalidade por causas externas, por violncia, drasticamente. considerado um exemplo no mundo. DILOGOS Como foi a experincia de Bogot? Snia Para ficar apenas no uso da Psicologia vou citar o evento A Noite das Mulheres, que ocorria todo ano no dia 8 de maro: a prefeitura pedia que as mulheres sassem s ruas, enquanto os homens permaneceriam em casa. Ou seja, criava um sociodrama, usando um instrumento da Psicologia. Depois discutiam e analisavam, em cada bairro, em cada instituio, o que havia acontecido de diferente, se as mulheres usam o espao pblico diferentemente dos homens, se havia menos mortes e menos agresses, se as mulheres de classe pobre se comportavam da mesma forma que as das classes mdia e alta. DILOGOS Os comportamentos mudavam de acordo com as classes sociais?
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A Psicologia tem uma viso individualista da sade. preciso mudar a idia de que ela deveria limitar sua ao aos consultrios
rindo mudanas para que a Psicologia passe a se inserir mais nas arenas pblicas de polticas da construo do Sistema nico de Sade. DILOGOS Por que isso ainda no aconteceu? Snia Os processos de transforma-

O Brasil avanou na luta antimanicomial mais do que outros pases. um exemplo tanto nesse assunto quanto na Reforma Sanitria
o so longos e demorados. Muitas coisas ocorreram a partir da reforma, da luta antimanicomial. H um trabalho grande dos psiclogos inseridos em unidades locais de sade extremamente importantes. Mas talvez a sociedade ainda no tenha percebido isso e a Psicologia no tenha conseguido mostrar sociedade a importncia da atuao vinculada s instituies. preciso um pouco de marketing. E falta uma atuao mais poltica dos psiclogos como grupo organizado, como atores polticos na discusso do Sistema nico de Sade.

Artigo
Snia As mulheres pobres iam para a rua, avs danavam com netas e as mulheres ricas se comportavam um pouco como homens, iam aos bares beber. A partir dessas e outras informaes, a prefeitura discutia como a questo de gnero impacta no uso do espao pblico. Mudou o prefeito, mas muitas coisas foram incorporadas, como a presena dos agentes cvicos, meninos de periferia educados para discutir com a populao, por exemplo, sobre o uso do cinto de segurana ou da obedincia aos sinais de trnsito e alertar dos riscos de quem desobedece regras. So formas de educar a populao para componentes cvicos do uso do espao urbano. Isso tudo teve um impacto fenomenal na sade pblica. Num pas em plena guerra civil, hoje se morre menos em Bogot por violncia do que em Belo Horizonte. DILOGOS H troca de informaes entre os profissionais latino-americanos? Snia - Na verdade, cada vez mais os pases esto criando formas de se organizar e trocar experincias e conhecimentos, o que proporcionou um intercmbio maior. J existem instituies voltadas para essa troca de experincias, como a Associao Latino-Americana de Medicina Social (Alames). No prximo ano haver um encontro internacional de sade pblica no Brasil, e este ser um momento importante de reflexo e troca coletiva. DILOGOS Haveria espao para uma experincia como a de Bogot no Brasil? Snia preciso coragem e imaginao suficiente para tentar no fazer a mesmice de sempre. DILOGOS - O que esperar da ligao entre Psicologia e sade? Snia A relao entre Psicologia e a sade passa pela poltica, por transformar a discusso, as idias, em polticas pblicas. No apenas uma relao entre as disciplinas. Discutir Psicologia e sade como uma relao disciplinar, como conhecimento, uma coisa, mas acho que o debate deve passar tambm pela construo de polticas para a aplicao. Por isso, os psiclogos deveriam ter mais em conta o espao da poltica. Construir esse espao. A Psicologia deveria preparar polticas pblicas que levassem em conta, em suas intervenes, os sofrimentos coletivos D e individuais.
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Cidadania com arte

Por ROSALINA MARTINS TEIXEIRA

H mais de 13 anos investimos em uma idia simples e de grande poder transformador. Acreditamos que o protagonismo infanto-juvenil seja essencial conquista da cidadania, que somente se consolida numa construo cotidiana, profundamente comprometida com os princpios do Estatuto da Criana e do Adolescente. Temos a convico de que as crianas em rota de excluso social precisam de espaos onde possam reafirmar seus talentos e aptides, de modo a tomarem nas prprias mos a construo de seus destinos e a se capacitarem para pr em prtica os seus projetos individuais. Para realizarmos essa idia no precisamos de grandes estruturas ou de um contingente operacional oneroso e complexo. Ao contrrio, trabalhamos em pequenos ncleos espalhados pelos bairros, em espaos anexos a igrejas, centros culturais, moradias de monitores, enfim, espaos disponibilizados pela prpria populao. Nossos monitores so moradores das comunidades onde atuamos. Nelas, eles so selecionados por suas qualificaes para lidar com crianas e adolescentes e por deterem habilitaes profissionais especficas. O pblico-alvo que atendemos formado por crianas em rota de excluso social crianas encaminhadas por suas escolas ou familiares s equipes de sade mental dos centros de sade. Em geral so crianas levadas sade mental por se tornarem refratrias s escolas. Meninos e meninas pejorativamente denominados de crianas-problema. Recentemente fomos chamados a ampliar nossas vagas para atendimento das crianas abrigadas e das integran-

tes do PETI (Programa de Erradicao do Trabalho Infantil). O projeto Arte da Sade essencialmente um processo de reconquista da auto-estima por meio das descobertas dos talentos e aptides. a busca do exerccio da cidadania, que se fundamenta no exerccio do direito de expresso na perspectiva de que o predicar seja, tambm, uma forma de construo da subjetividade e uma tomada de posio no mundo. O projeto visa, assim, a construo da cidadania pelo fortalecimento do protagonismo infanto-juvenil. Atualmente mantemos seis oficinas espalhadas por vrios bairros da regio leste de Belo Horizonte. Atendemos crianas dos bairros Taquaril, Alto Vera Cruz, Santa Ins, Granja de Frutas e Vera Cruz. Somos uma pequena iniciativa em um universo imenso de crianas vidas por alguma chance, por uma sorte que as desvie da rotina desumana de falta de assistncia, da carncia mais absoluta, do trfico de drogas to presente e organizado. O Projeto Arte da Sade constitui uma prtica intersetorial de iniciativa das Secretarias Municipais de Sade e de Assistncia Social de Belo Horizonte. Mantm parcerias com a Critas Brasileira, Regional Minas Gerais, e o Frum Mineiro de Sade Mental. Atualmente, se constitui numa poltica pblica da Regional Leste, tendo sido indicado nas ltimas Conferncias dos Direitos da Criana e do Adolescente e Conferncias da Sade Mental como prtica a ser ampliada para todas D as regionais da cidade.
Rosalina Martins Teixeira, coordenadora e idealizadora do projeto

As crianas em rotas de excluso social precisam de espaos para reafirmar seus talentos e aptides
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UM ELO
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ESSENCIAL
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Interlocutor do paciente, psiclogo que atua na UTI tambm faz a triangulao com a famlia e a equipe muldisciplinar

UTI
o no ambiente a seu redor numa unidade intensiva, o paciente no decide nem a hora do prprio banho , ficar meia hora por dia com a cama levantada, por exemplo, pode ser muito gratificante. O psiclogo o interlocutor do paciente. Quando se coloca no lugar dele, descobre suas necessidades e, assim, pode atuar, afirma Bellkiss, que comanda a equipe de 30 psiclogos do InCor. Dez deles so aprimorandos, ou seja, esto fazendo sua especializao profissional em regime similar ao da residncia mdica. Junto equipe multidisciplinar um dos aspectos fundamentais da atuao do psiclogo reconhecer e diagnosticar as manifestaes comportamentais decorrentes de patologias orgnicas. H cinco anos no Hospital Israelita Albert Einstein, em So Paulo, a psicloga Ana Lucia Martins da Silva ressalta que uma grande quantidade de quadros como infeces, encefalopatias, distrbios metablicos e insuficincia renal pode desencadear manifestaes que parecem, mas no so, mentais. Muitas vezes o paciente est com um delrio de fundo orgnico e, se o psiclogo no fizer prontamente o diagnstico diferencial, toda a interveno pode ficar desacreditada, afirma Ana Lucia. Como Bellkiss, Ana Lucia constatou na prtica que determinados manejos no ambiente podem reduzir ou at evitar problemas nos pacientes. No hospital onde trabalha, as UTIs contam com iluminao natural, o que ajuda o paciente a preservar a orientao no tempo e no espao. Uma reforma, cujo trmino est previsto para mea ampla Unidade de Terapia ados do prximo ano, deixar uma Intensiva (UTI) de um hospidas unidades com blocos individutal de Cleveland, nos Estados ais, em vez de leitos separados por Unidos, todos os leitos estabiombos. Isso reflete uma mudanvam voltados para a janela de a de cultura, cujo critrio o beneparede inteira, com vista para copas fcio para o paciente, explica Ana de rvores. S um leito estava em senLcia. Alm de ganhar maior privatido contrrio. Era ocupado por um cidade, ele poder passar paciente que, anos antes, tia noite acompanhado de nha sido piloto durante a um familiar, adianta. guerra do Vietn. Neste paO apoio famlia ouciente, a viso das rvores, tro vrtice importante da de cima, provocava muita triangulao feita pelo proagitao. Ele tinha a imfissional de Psicologia nas presso de estar sobrevoanunidades de terapia intendo de novo o Vietn, para siva. Como a imagem de jogar bombas, conta a psiuma UTI est, inicialmencloga Bellkiss Romano, sote, associada a um momenbre uma de suas primeiras to limite, preciso auxiliar experincias em Unidade de a famlia a reconhecer a siTerapia Intensiva, durante tuao real, pondera Ana visita ao hospital americano, Lucia. Trata-se de mobiliem meados da dcada de 80. zar recursos internos e soUma das pioneiras em Psiciais, de forma que os cologia Hospitalar no Brasil e diretora do Servio de Psi- Bellkiss: na UTI perde-se a noo de tempo e espao membros dessa famlia posJEFFERSON COPPOLO

cologia do Instituto do Corao (InCor), em So Paulo, desde a sua criao, em 1974, Bellkiss lembra o recurso adotado pelos profissionais americanos para tranqilizar o piloto ao definir o papel do psiclogo em uma UTI. Lidar com as emoes, tendo como referncia o paciente, diz. O ambiente da UTI, por si s, facilitador do surgimento de quadros psico-patolgicos, a comear pela arquitetura. Numa UTI tradicional, sem janelas nem luz natural, at mesmo o paciente consciente tende a perder referncias fundamentais para seu equilbrio. Em pouco tempo, ele fica sem saber se dia ou noite, se faz frio ou calor. Aliada a essa sensao est a ansiedade sobre o prprio estado de sade, a alterao do sono devido aos procedimentos mdicos, os rudos constantes dos equipamentos hospitalares, a movimentao da equipe de sade, os gemidos e a viso dos outros pacientes. O paciente fica desorientado no tempo e no espao, num confinamento que pode levar inclusive a alucinaes, afirma Bellkiss. Esse quadro se chama sndrome de UTI. Para amenizar o problema, os arquitetos j comearam a fazer a sua parte, colocando relgios nas acomodaes e construindo unidades com janelas, ou seja, com vnculos com o mundo externo. Aos psiclogos, por sua vez, cabe adotar o que Bellkiss chama de prticas teraputicas, sem nenhum prefixo psico, mas extremamente eficazes no combate sndrome. Uma delas orientar a equipe a dar sempre bom-dia, boa-tarde ou boa-noite aos pacientes; fazer comentrios sobre o dia da semana, levar informaes sobre o tempo, sobre o que est acontecendo alm das quatro paredes da unidade. As medidas individualizadas vo depender, claro, da observao do psiclogo. Para quem perde toda a capacidade de interven-

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UTI
sam se reorganizar para dar conta da forma bastante acessvel o quadro do entubadas. No primeiro caso, o psisituao, explica. A vida no pra, paciente e as intervenes que esto clogo atua mais diretamente com a mas, num primeiro instante fica em sendo realizadas, mas o impacto emo- famlia, em especial preparando-a suspense. Embora a internao na UTI cional da internao tamanho que a para se tornar parceira do tratamenno seja mais vista como uma espcie capacidade de compreenso da fam- to. Quando o paciente no consegue verbalizar, mas tem movimentao de sentena de morte, tanto o pacien- lia fica comprometida. No contato com o doente, s vezes nos braos, a escrita uma das alterte quanto seus familiares e amigos sabem que o momento grave. A situa- preciso lanar mo da criatividade. nativas mais utilizadas para captar o fica ainda mais complicada quan- Aprendi a fazer leitura labial na pr- suas demandas e, na medida do posdo existe um vnculo de dependncia tica, conta Luciene. O fundamental svel, resolv-las. Como resultado, os financeira ou emocional com o paci- escutar verdadeiramente o pacien- psiclogos envolvidos com o cotidiente. Em geral, quando a pessoa in- te, defende. A ponderao parece ano de unidades intensivas recebem ternada o chefe da famlia no senti- sem sentido quando se lembra que, cada vez mais retornos positivos do de provedor, a tendncia de um numa unidade intensiva, podem estar quanto a sua atuao. Luciene, que desequilbrio maior, mas o mesmo fe- internadas pessoas inconscientes ou tem entre seus mritos a implantao do servio no Hospital nmeno ocorre quando Portugus, conta que o o paciente aquele que processo de conquista mantm os vnculos de espao junto equifamiliares, observa a pe de mdicos e enferpsicloga do Albert meiros foi tranqilo. E, Einstein. medida que os resulCom 19 anos de tados comearam a apaprofisso, os ltimos recer, a demanda pelo sete trabalhando na atendimento aumentou, UTI do Hospital PorJ se foi o tempo no qual, ao terminar a diz. tugus, no Recife, a faculdade, o psiclogo estava preparado A observao de Lupsicloga Luciene Carpara assumir todas as funes apresentaciene encontra eco nas neiro Leo tambm das pela sociedade. Com a crescente diverUTIs peditrica e neolida no dia-a-dia com sidade do campo de atuao, cada vez mais natal do mesmo hospia ansiedade, a angstia se requer preparo e especializao, em estal onde trabalha a psie os medos do pacienpecial quando se trata de integrar equipes cloga Cynthia Chagas. multidisciplinares e prestar atendimento em te e de sua famlia. Ana Maria: situaes de emergncia. O intensivismo trabalho A receptividade granTrabalho muito no uma especialidade voltada para o cuidado exige de por parte dos outros sentido de desmistifida pessoa em estado crtico, de forma inin- treinamento profissionais da sade, car o ambiente da UTI, terrupta, por uma equipe de profissionais de que valorizam muito a a idia da morte, diz sade com treinamento e competncias especficas, define presena do psiclogo Luciene. Em algumas Ana Maria Pueyo Blasco de Magalhes, presidente do Deparna equipe, afirma Cynsituaes, no entanto, tamento de Psicologia Aplicada Medicina Intensiva da Assothia. Ela j trabalhava no h como escapar ciao Brasileira de Medicina Intensivista Brasileira (AMIB). h oito anos na instituida realidade da perda. Entre os profissionais que conquistaram espao na espeo quando, dois anos Um dos casos que mais cializao est a psicloga Lilian Almeida Couto Viana, que atrs, passou a se dedimarcaram a psicloga implantou e comanda o servio de Psicologia do Hospital car exclusivamente s nos ltimos tempos foi Vila da Serra, na cidade mineira de Nova Lima. Na faculdaduas unidades intensio de uma paciente de de, todos so treinados para trabalhar em consultrio, diz vas destinadas a crian41 anos, me de trs fiLilian. Na urgncia, as coisas borbulham, muitas culpas as. Na unidade neonalhos pequenos, que foi surgem e o psiclogo est onde a crise acontece, explica. tal constatou que, na fazer um exame, entrou Como os demais profissionais acostumados a enfrentar a prtica, pode se transem choque anafiltico dura rotina de uma UTI, Lilian defende que, para trabalhar formar em suporte para e acabou sofrendo em equipes intensivistas, todo psiclogo passe por uma os pais. A ida de um morte enceflica. Ela formao especfica. Um curso que invista na teoria, mas, beb para uma UTI rej chegou em coma principalmente, na prtica. E a prtica se aprende dentro do presenta, num primeiro profundo, mas o pai hospital, ao lado do momento, o desmorono tinha coragem de supervisor, acredinamento dos planos e contar para os filhos, ta. A psicloga, que sonhos do casal. Tudo coordena o Departarecorda Luciene. Em mento de Psicologia o que eles imaginavam momentos como esse, da Sociedade Mineifica diferente, afirma o psiclogo precisa ra de Terapia IntenCynthia. A alimentaajudar a famlia a susiva, fala de ctedra. o por sonda, o toperar o problema, asEntre os muitos curque atravs da incubasim como ele fundasos de aprimoradora. Muitas vezes, o mental na intermediamento que fez est fato de no poder amao da famlia com a a conceituada espementar gera na me a equipe mdica, at cializao em Psicosensao de que ela no mesmo para esclarecer logia Clnica Hospiest fazendo nada pelo a situao do paciente, talar aplicada carfilho, conta. Nessas usando uma linguagem diologia, do InCor, ocasies, uma das prinmenos tcnica, relata. em So Paulo. cipais metas do psicloH casos nos quais os go ajudar os pais a mdicos esclarecem de

Como base, uma especializao intensiva

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Livro
manter o vnculo com a criana, apesar das adversidades. Nem sempre os pais conseguem encarar o problema que tm pela frente. H casos em que a me descompensa, observa Cynthia. Quando isso ocorre, preciso encontrar outro familiar que assuma o seu lugar, diz. A psicloga relata que a participao dos pais no processo de convalescncia do filho tambm um aspecto sempre levado em conta na UTI peditrica. Mesmo aqueles que jamais pisaram em um hospital podem ajudar em diversas situaes, entre elas na identificao do estado de esprito do filho e na execuo de atividades rotineiras. Quando a criana est na unidade de terapia, os cuidados com ela so delegados equipe de profissionais da instituio, diz Cynthia. Se os pais ajudam a equipe, dentro do possvel de cada quadro, como dar a alimentao, o benefcio duplo. De um lado, a criana fica melhor, pois eles so as pessoas nas quais ela mais confiana. De outro, os pais se sentem reconfortados, por estarem fazendo algo pelo filho, explica. Evidentemente, em determinados momentos a psicloga no recomenda a presena deles na unidade durante procedimentos mais dolorosos. nesse ambiente repleto de dor, medo e angstia que os psiclogos vm marcando presena, no apenas com o desafio de humaniz-lo, mas tambm como coadjuvantes fundamentais do processo de tratamento. Expostos diariamente a uma intensa sobrecarga emocional, os especialistas no tm dvidas quanto aos pr-requisitos para desempenhar suas atividades dentro de uma UTI: formao especializada e constante trabalho pessoal. O psiclogo est to vulnervel sndrome de Burnout quanto qualquer outro membro da equipe multidisciplinar, afirma a psicloga Ana Lcia Martins da Silva, referindo-se manifestao provocada pelo estresse da exposio prolongada ao sofrimento e, mais especificamente, ao contato humano (leia mais pg 50). Em contrapartida, h a gratificao de ver muitos pacientes sarem de l recuperados para a vida, com o apoio de uma famlia que se reorganizou e ficou emocioD nalmente mais forte.
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Quando a vida comea diferente

Organizadores: Denise Streit Morsch, Maria Elizabeth Lopes Moreira e Nina de Almeida Braga (Editora Fiocruz, 2003)

esta coletnea, a experincia de ter um filho recm-nascido internado na UTI abordada em vrias dimenses. Seu objetivo ser uma ferramenta para pais e familiares que enfrentam essa dramtica situao. Os textos foram escritos em linguagem clara para serem compreendidos pelos usurios dos servios de sade. Certamente ajudaro os pais a entenderem melhor o funcionamento desse mundo inusitado de aparelhos, silncios e jalecos brancos onde se vem subitamente introduzidos. Alm da participao

dos especialistas, as organizadoras inseriram testemunhos de pais e familiares que passaram por essa experincia e compartilham suas percepes. Muitas vezes, os relatos adquirem o tom de desabafo tal a sinceridade neles contida. O livro proporciona uma viso completa do atendimento na UTI. Os captulos iniciais discutem os riscos gestatrios, as implicaes de alguns exames e os cuidados durante o perodo pr-natal. Em seguida, so apresentadas as situaes que envolvem um nascimento diferente e por que a criana nessas condies pode necessitar de cuidados intensivos. Fornece ainda um glossrio dos termos mais usados. Coerentemente com o projeto de repartir informaes com o usurio, o volume explica as funes e

qualificaes dos profissionais da sade presentes nesse cenrio, tais como enfermeiros, auxiliares de enfermagem, mdicos e fisioterapeutas. E mostra em detalhes a rotina de um beb nesse tipo de UTI. Com grande sensibilidade, as relaes familiares tambm so avaliadas. Descrevem-se as formas de interao com o beb, suas competncias e potencialidades para facilitar a construo de sua subjetividade. Outro tema delicado so os sinais depressivos nos pais durante a internao do beb. Fala-se tambm da importncia da famlia ampliada. Seu papel para construo de vnculos em tramas transgeracionais analisado e exemplificado na narrativa de um av. Nesta parte, discute-se de que modo a famlia pode se organizar e atender melhor s demais crianas. Por fim, o livro rene as informaes sobre os direitos e conquistas dos pais e das crianas que tm um nascimento diferente. O artigo esclarece, por exemplo, dvidas das mes em relao ao aleitamento no perodo da internao. Outro aspecto trabalhado a morte. Fala-se da extenso da dor, da saudade, da tristeza e da existncia de um tempo de cunho mais subjetivo na expresso desses sentimentos. As diversas formas de elaborao da perda so apontadas. De nada adianta, por exemplo, tentar diminu-la por meio de artifcios como desmontar imediatamente o quarto do beb. Pela seleo de temas, o livro se constitui um instrumento valioso para apoiar pais, familiares e aqueles que se relacionam com a internao de um beb de alto risco em unidade de terapia intensiva. Por isso, sua leitura tambm obrigatria para o psiclogo que deseja trabalhar em uma UTI neonatal ou em Obstetrcia. Inclusive, tem a participao de uma psicloga na sua organizao. D
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Ensino

FORMAO DEFAS
As faculdades ainda no preparam profissionais de sade para atuar de maneira mais abrangente
discusso sobre a formao profissional do psiclogo no Brasil tem despertado polmica desde que o conceito do processo sade/doena passou a ser visto como o resultado de um complexo processo que deve levar em conta o contexto socioeconmico. O psiclogo pode se manter alheio a questes ligadas ao sistema de sade do Pas? O sistema de sade pode excluir o psiclogo das equipes hospitalares? Qual a funo do psiclogo nessas equipes? O psiclogo est preparado para integrar o sistema de sade e

acrescentar qualidade ao atendimento? E os demais profissionais de sade, aceitam e entendem a importncia do papel do psiclogo nos tratamentos? Muitas perguntas tm sido levantadas dentro dos departamentos de Psicologia de algumas universidades brasileiras e em instituies ligadas ao ensino. As professoras Odete Pinheiro, da Universidade de So Paulo (USP), Eliane Seidl, da Universidade de Braslia (UnB), e Rosa Spinelli, da Associao Brasileira de Medicina Psicossomtica, so unnimes na resposta: a formao dos profissionais de sade,

no s dos psiclogos, ainda falha. Para entender as razes da afirmao preciso olhar para trs. A preocupao em trabalhar com uma viso mais ampla da doena chegou ao Brasil ainda nos anos 50, com a Medicina Psicossomtica. Esta rea de estudo j postulava a idia de que o profissional da sade deveria adquirir conhecimentos para interagir em um processo biopsicossocial. Porm, a idia provocou resistncias desde o incio, principalmente no que se refere ao reconhecimento do psiclogo. Esse reconhecimento como um profissional importanCINCIA e PROFISSO DILOGOS n 4 Dezembro 2006

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DESCOMPASSO Jovens precisam aprender a trabalhar em equipes multidisciplinares

ASADA
te na rea da sade foi recebido de forma ameaadora pela Medicina, desde a instituio da Psicologia como profisso e a criao dos cursos de graduao, afirma a professora Odete Pinheiro, supervisora de estgio no curso de Psicologia da PUC/SP desde 1981 (rea de Sade Pblica). Alm da ameaa corporao, havia, na opinio da professora, uma questo de fundo relacionada abertura para as cincias humanas (Psicologia, Antropologia, Sociologia, Filosofia). Mexer com elas significa introduzir questes relacionadas ao contexto psicossocial e ao redimensionamento do conceito de sade e doena, analisa. O resultado desse processo que a formao dos profissionais de sade em geral no contempla todos os aspectos do ser humano.
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Mas algumas iniciativas apontam com mudanas. H oito anos, por exemplo, o Instituto de Psicologia da UnB oferece a disciplina Psicologia da Sade aos alunos do departamento e das faculdades de Medicina, Odontologia, Nutrio e Enfermagem, na qual a disciplina ser obrigatria. Tambm no curso so discutidos os aspectos psicolgicos da dor. O objetivo ampliar o conceito de tratamento e mostrar que o homem um ser com diferentes dimenses que precisam ser atendidas. Alm das atividades em classe, Eliane Seidl trabalha com pacientes com HIV/ Aids. Trata-se de um fruto de um projeto de extenso universitria desenvolvido no Hospital Universitrio de Braslia (HUB) de atendimento a soropositivos com aes de assistncia, preveno e capacitao de profissionais de sade. De acordo com a especialista, os resultados so animadores. Os alunos ampliam bastante a viso que tm do indivduo. Comeam a entender que a sade/doena no s uma determinao biolgica, fisiolgica, mas que possui aspectos psicolgicos, sociais, socioculturais, socioeconmicos. Eles tm de entender a pessoa em um contexto de qualidade de vida, explica. Porm, na opinio de Eliane, o mdico no entende todas essas dimenses, e a nica maneira de aprender abrir-se para novos conhecimentos. No entanto, at mesmo os cursos de Psicologia reforam o modelo da clnica, sem pensar num panorama mais geral. Aqui na UnB a realidade diferente das outras universidades, mas mesmo assim os futuros mdicos ainda no freqentam muito o curso em funo da carga horria excessiva e tambm por uma questo de cultura, acredita a professora. H outro problema. Nos ltimos cinco anos aumentou a oferta de disciplinas obrigatrias ou optativas na grade curricular da Psicologia, mas muitas delas enfocam

Os demais profissionais entendem a importncia do psiclogo, por exemplo?

o psiclogo que atua estritamente em hospitais. Gosto de uma viso mais abrangente, que d condies ao profissional de atuar em uma comunidade, em um centro de sade e na linha de promoo de sade, afirma Eliane. A especialista Odete Pinheiro concorda com a viso mais abrangente da atuao profissional e vai alm. Os avanos da participao e da contribuio do psiclogo nas equipes de sade dependem muito da formao dos alunos nos cursos de graduao, defende. Embora no negue a importncia das especializaes, deveramos cuidar para dar ao aluno um preparo bsico para preservar a viso geral das questes desta rea, aproximando-as de leituras tericas e percebendo as possibilidades de interlocuo com outros campos de saber, afirma. Na opinio da especialista, as teorias psicolgicas do a base slida para pensar o fenmeno psicolgico em sua complexidade. Os alunos no devem ser treinados sobre a aplicao de diferentes tcnicas de avaliao psicolgica e intervenes teraputicas exclusivamente em situaes protegidas, como as clnicas-escola ou equivalentes. Isto poder dificultar o seu relacionamento com outros profissionais da rea, na medida em que este aluno no tem a vivncia de trabalho em equipe multiprofissional, acredita Odete. A professora explica que a idia de que a Psicologia s convocada para solucionar os chamados problemas psicolgicos ainda persiste. Por chegarem faculdade com esta idia os alunos facilmente caem na armadilha de se transformar nos guardies das emoes ou sentimentos entendidos como profundos, que perpassam as relaes no mbito dos servios. Porm, o conceito de guardio deve ser entendido no sentido de que o aluno constri um muro em que tudo o que pensado ou feito no se tra-

Os alunos comeam a entender que a sade/doena no s uma determinao biolgica

Eliane Seidl, psicloga

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Ensino
duz para os outros profissionais. Eles tendem a transformar suas intervenes em settings psicoterpicos sujeitos ao sigilo tico, afirma ela. Outro fator importante o investimento no autoconhecimento e no reforo da identidade profissional do psiclogo. Esta a opinio, por exemplo, de Maria Rosa Spinelli. Desde 1994, ela responsvel pelo Curso de Formao em Psicossomtica oferecido pela Associao Brasileira de Medicina Psicossomtica a profissionais da rea da sade e estudantes do ltimo ano de graduao. Observei que, pouco disso, pesquisa pouco, critica. Na opinio da especialista, somente com um bom preparo o psiclogo vai adquirir uma identidade profissional que ir ajud-lo em todas as situaes, inclusive nas equipes interdisciplinares. O psiclogo no atua apenas dentro do quarto do paciente. Muitas vezes ele pode ser fundamental para resolver as dificuldades de um profissional da equipe, seja o mdico ou um enfermeiro. O mdico, por exemplo, preparado para trabalhar tecnicamente, sem emoo, mas o psiclogo tem essa leitura, afirma. Segundo ela, em demos o caso de um paciente com leso medular que esteja retomando sua vida sexual: o psiclogo pode favorecer todo esse processo, atender tambm o parceiro ou parceira, fazendo um trabalho integrado com o outro implicado na questo, prevenindo uma disfuno sexual, uma no vivncia da sexualidade, uma superao de limites, analisa ela. Rosa Spinelli destaca ainda a atuao do psiclogo no atendimento a famlias de pacientes. Isso fundamental, d respaldo ao tratamento. Traz equilbrio ao ambiente. Quem melhor para conversar com famlias de pacientes terminais, por exemplo?, pergunta. O psiclogo conduz o trabalho para que elas tenham um pouco de tranqilidade, de conteno, de suporte emocional. O ambiente fica mais tranqilo, diz a presidente da ABMP-SP. Na sua opinio, o psiclogo funciona como um auxiliar de morte, ajudando a pessoa a morrer. Isso uma das coisas mais difceis de fazer, afirma. De acordo com a professora Odete Pinheiro, uma das maneiras de melhorar a formao realizar um bom planejamento dos estgios. H diferentes contextos e em alguns este planejamento facilitado. As relaes entre universidade e servios de sade em territrios bem definidos parecem ocorrer com maior facilidade principalmente em municpios menores, conta. No entanto, em grandes cidades como So Paulo, esta relao bastante difcil. Na rea pblica as polticas de parceria so instveis e no setor privado so exigidas contrapartidas materiais, o que

O psiclogo no se sente inserido no trabalho social da sade. E isso causa baixa na auto-estima
Rosa Spinelli, psicloga

ao ser argudo dentro de uma equipe interdisciplinar, muitas vezes o psiclogo tem uma resposta mdica. Ento ele acaba sendo visto como um elemento hbrido, o que desfavorece seu reconhecimento profissional. No nosso curso fazemos um treino para que ele perceba que est respondendo por outra rea, no pela dele, explica. Rosa acredita que ainda no existem verdadeiras equipes interdisciplinares, embora se caminhe para isso. Dizem que esses grupos j existem, mas at que ponto isso verdade?, indaga. Na sua opinio, o psiclogo no ouvido e no se sente verdadeiramente inserido no trabalho social da sade. Isso causa baixa auto-estima. No se d a importncia devida ao psiclogo dentro da gesto pblica. Ele no participa, por exemplo, do planejamento de verbas, afirma. Um dos motivos, segundo a especialista, que a Psicologia como cincia est muito defasada na discusso de importantes questes sociais. A Psicologia a ltima a se abrir para a discusso de questes que afetam o grupo social. Sabemos, por exemplo, que a doena do pnico hoje uma das maiores causas de abandono de trabalho, mas a Psicologia no tem estudos sobre o assunto, cita a professora. Outra situao de conflito bastante preocupante, segundo Rosa, so as alteraes de comportamento sexual, to comuns nos dias de hoje. Quando digo alteraes no se deve entender o conceito como patologias. Um nmero imenso de pessoas hoje se deprime por falta de uma identidade sexual definida ou por medo de colocar sua identidade. E a Psicologia fala muito
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terminados momentos o mdico segura tanto a emoo que precisa de algum que divida com ele algumas coisas. Neste momento a psicoterapia entra para manter o controle do ambiente. Infelizmente, o trabalho de suporte a outros profissionais no est bem desenvolvido, diz. Nesse panorama, a incluso da Psicologia nas equipes hospitalares pode favorecer mudanas de paradigmas biomdicos rgidos e mecanicistas e permitir o fortalecimento de prticas interdisciplinares ou multidisciplinares. H dez anos, quando iniciei o

As relaes entre universidade e centros de sade so mais fceis em cidades menores

Odete Pinheiro, psicloga

trabalho com HIV/Aids, a interao com a equipe mdica era mais difcil. Isso j mudou, h um entendimento maior do papel do psiclogo. Esse um ganho em termos da qualidade de assistncia. uma interao que acontece no contexto do trabalho cotidiano, nas discusses de caso, exemplifica Eliane Seidl. As trs especialistas concordam que essa compreenso fundamental. Eliane, por exemplo, registra a importncia do trabalho preventivo desenvolvido pelos psiclogos na equipe. Mesmo estando em um servio de reabilitao, o componente preventivo est presente todo o tempo. Tome-

gera competio entre as instituies de ensino, critica. Segundo Odete, s garantem o espao para o estgio as instituies que respondem a essa exigncia, sem levar em conta a proposta de trabalho e as possveis contribuies da universidade. Instaura-se, assim, a lei do mercado e todas as perverses conseqentes. O desafio est em inventarmos dispositivos em que essa relao seja mantida, preservada a identidade de cada instituio e garantida a insero do aluno num projeto de parceria de longo alcance em que o seu papel de aprendiz ativo seja preservaD do, defende.
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Artigo

AS NOVAS APLICAES DO CONHECIMENTO PROFISSIONAL

Por EMERSON ELIAS MERHY

compreenso das particularidades do trabalho em sade tem permitido construir um referencial conceitual que reconhece o fato de que sade e cuidado se produzem em ato. Ou seja, o produto do trabalho em sade realizase durante sua prpria produo e para os diretamente implicados com o processo: trabalhadores e usurios. Para realizar um ato de sade, os trabalhadores utilizam uma valise tecnolgica composta por trs modalidades de tecnologias. As duras correspondem aos equipamentos, consultrios e medicamentos. As leveduras tm a ver com os conhecimentos estruturados, como a clnica, a epidemiologia e o planejamento. J as tecnologias leves referem-se s relacionais, que permitem ao trabalhador escutar nem que seja para no ouvir, comunicar-se nem que seja de modo unilateral, compreender, estabelecer vnculo, cuidar do outro, acolher nem que seja para despachar. Portanto, no porque relacional que boa. H vrias possibilidades inscritas nas relaes, assim como no uso das outras valises. Entretanto, o que confere vida ao trabalho em sade justamente a tecnologia leve. Ela permite ao trabalhador agir sobre as realidades singulares de cada usurio e d direcionalidade ao uso das dura e leve-dura, que servem de referncias, em particular a leve-dura. Quanto menos inventivo o trabalho, menos vivo e mais morto ser a produo do cuidado. Quanto menor a flexibilidade para enfrentar o ato do cuidado como um acontecimento que a singularidade do outro impe, mais morto ser o trabalho em sade e menor a capacidade de manejo do trabalhador.

nesse espao do trabalho vivo em ato que os trabalhadores de sade reinventam, a cada dia, sua autonomia na produo do cuidado. nesse espao privado em que ocorrem as relaes intersubjetivas entre trabalhador e usurio, em que se constroem e reconstroem a liberdade de fazer as coisas de maneira que produzam sentido para ambos. Longe de ser vazios, cada trabalhador e cada usurio tem idias, desejos, valores e conceitos sobre sade, trabalho em sade e como isto deveria ser realizado. Todos trabalhadores utilizam ativamente seus pequenos espaos de autonomia para atuar na

sade como lhe parea mais acertado e segundo seus interesses, dos mais amplos aos mais mesquinhos. Nesse lugar de produo de aes, micropoltico, devemos repensar o lugar que tem tido o saber profissional. Parece que estamos em um momento no qual de lugar central para a construo do perfil de ao dos trabalhadores, deva-se passar para um subsidirio, abrindo-se para o imperativo do mundo das necessidades do outro o usurio, em sua leveza e transversalidade s D profisses e suas valises.

*Emerson Elias Merhy, mdico com mestrado em Medicina Preventiva, doutorado em Sade Coletiva e atualmente professor associado da Universidade Federal do Rio de Janeiro
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Apoio

O CRESCIMENTO DOS CUIDADOS

PALIATIVOS
Cada vez mais, profissionais do assistncia aos pacientes que esto no final da vida

eceber o diagnstico de uma enfermidade como cncer ou qualquer outra doena grave um choque para o paciente e sua famlia. Em geral, no se est preparado para encarar a morte, por mais que ela seja a nica certeza que o ser humano tenha na vida. Aparecem logo uma cascata de sentimentos confusos como o prprio medo da morte, o desconhecimento da doena e o que ser dali para frente. Em muitos casos, o paciente recorre aos tratamentos tradicionais, s internaes, at que no reste mais nada a fazer. Para a sorte dos brasileiros, muitos profissionais da sade, entre eles os psiclogos, esto direcionando as suas carreiras e se especializando no cuidado em assistir ao doente nesses momentos finais para que o sofrimento seja atenuado. So os especialistas no setor de cuidados paliativos, preocupados com o bem-estar do paciente diante de uma situao irreversvel. O servio consiste em atender

a doentes com enfermidades graves dando conforto e proporcionando maior qualidade de vida a ele e a seus familiares enquanto esto internados ou at mesmo em casa. O trabalho executado por uma equipe multidisciplinar formada por mdicos, psiclogos, assistentes sociais, nutricionistas, fisioterapeutas e enfermeiras. Eles entram em cena assim que o doente recebe o seu diagnstico e o acompanham at o momento de sua morte. Muitas vezes, do assistncia famlia mesmo aps o luto. Com a enorme divulgao do servio na Europa, Estados Unidos e Canad, a Organizao Mundial da Sade elaborou em 1990 um documento que define Cuidados Paliativos. Entre as orientaes est a de que o servio deve ser oferecido a todos os pacientes e seus familiares diante de uma doena ativa e progressiva, que
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ameace a continuidade da vida ou a enfermagem sobre como lidar com toda morte no sbita ou por aciden- determinado problema dentro de cada te. Tm direito ao atendimento ido- caso. Tambm dado respaldo psisos, portadores de doenas crnicas, colgico aos profissionais que trabacom falncias funcionais ou vtimas lham com os pacientes em fase terde doenas incurveis. Aqui no Bra- minal. Outro projeto, o Cuidando do sil, o setor de Cuidados Paliativos tem Cuidador, oferece aos familiares cura sua fora. Em 1997, a psicloga sos de artesanato, alm de exibir filAna Gergia Cavalcanti de Melo fun- mes com temticas ligadas ao assundou a Associao Brasileira de Cui- to e que depois sero discutidas. E o dados Paliativos com o objetivo de ltimo, o Cuidando do Luto, desagregar as pequenas organizaes e tinado s famlias que perderam alservios que existiam espalhados pelo gum ente querido. Aps o falecimenPas. Ela comeou o seu trabalho no to, a equipe envia uma carta de consetor de CP no Hospital Prola Byton, dolncias, faz uma visita de luto para avaliar a situao dos em So Paulo. Prova de familiares e realiza enque a tendncia do setor contros semanais duran crescer, existe tambm te os quais se realizam a Academia Nacional de sesses de terapia, semCuidados Paliativos, pre orientados por um presidido pela mdica psiclogo, para quem Maria Goretti Sales Maestiver interessado. ciel, coordenadora de O psiclogo tambm Cuidados Paliativos do responsvel por detecHospital do Servidor Ptar o grau de conheciblico do Estado de So mento do diagnstico Paulo. Ela batalha no Ministrio da Sade pelo Ana Gergia uma das que o paciente possui. pioneiras na rea Ele auxilia o doente a reconhecimento do seprocessar a informao. tor. Esse movimento tambm est ancorado em uma cons- Isso, garantem os especialistas, ajuda tatao bvia. A populao est en- o doente a ter paz, tranqilidade, a velhecendo, vivendo mais e os cui- tomar decises importantes e a deixar dados paliativos esto sendo mais di- as coisas arrumadas na famlia. Tudo vulgados, acredita Andra Cristina isso para que ele possa decidir como da Silveira Souza, psicloga da equi- vai viver o tempo que lhe resta, se vai pe de Cuidados Paliativos do Institu- fazer testamento, por exemplo. Certa to de Infectologia Emlio Ribas. vez, depois de entender a gravidade Com a tecnologia, nos voltamos da sua situao, uma paciente manpara novos tratamentos e nos esque- dou vir os filhos do Norte para ficacemos de como oferecer qualidade de rem a seu lado at a hora da sua morvida aos enfermos, diz Ana Gergia. te, diz Ana Gergia. o psiclogo O papel do psiclogo na equipe de Cuidados Paliativos de fundamental importncia. Seja em qualquer instituio, hospital pblico ou privado, ele quem vai estar ao lado do paciente desde o primeiro momento, o do recebimento do diagns- quem detecta a dificuldade do doente tico. O profissional d respaldo s em aceitar e enfrentar a doena, posdores emocional e psquica do doen- turas que influenciam bastante a reste e oferece amparo famlia, que posta ao atendimento. Ele tambm faz passa a assumir papis que o pacien- a aproximao da comunicao entre te no pode mais. O doente vive um paciente e famlia. Segundo a psicconstante momento de perda: da sa- loga Cristiane Agra Ferraz, coordenade, da vida, de suas tarefas, da sua dora do setor de Cuidados Paliativos famlia. Mas ele ainda tem vida, pre- do Hospital Albert Einstein, em So cisa de um cuidado digno, afetivo, Paulo, comum pacientes e familiaafirma Dbora Genezini Costa, psi- res explorarem suas fantasias acerca cloga voluntria do Programa de da morte, reavaliarem suas vidas, enCuidados Paliativos do Hospital do contrarem pendncias, expressarem Servidor Pblico do Estado de So desejo de remediarem aes do pasPaulo e coordenadora de outros trs sado. O suporte psicolgico pode ofeprojetos dentro do setor. O Cuidan- recer recursos para o doente e seus do de Quem Cuida oferece infor- familiares se organizem melhor para maes e orientaes para equipes de enfrentar a situao, explica.
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A atuao do psiclogo se estende aos familiares e outros profissionais de sade

A atuao dos psiclogos, de uma maneira geral, se d de maneira individual ou em grupo, dependendo da necessidade de cada paciente. No Hospital Albert Einstein, por exemplo, os atendimentos acontecem diariamente ou tambm uma ou duas vezes por semana. Em alguns casos, a prpria doena j vista como um estigma, como no caso da Aids. Ter de lidar com esse diagnstico e mais a possibilidade da morte uma situao que exige a constante presena de um psiclogo. No Hospital Emlio Ribas, centro de referncia em doenas infecto-contagiosas do Pas, os profissionais procuram identificar e trabalhar com questes como estresse, depresso e outros problemas que pioram a situao. Alm de ajudar o paciente e os familiares na compreenso da doena. A famlia sente-se mais segura. Se a comunicao for feita de maneira errada na hora errada, aumenta muito o sofrimento do doente e de seus parentes, assegura Andra Souza. Seja em hospital pblico, seja privado, a constatao desses profissionais a de que com os Cuidados Paliativos os pacientes sentem-se mais seguros para enfrentar as dificuldades da doena e a prpria morte. Conseguem se preparar para deixar a famlia, ficam mais calmos, tranqilos, passam serenidade aos familiares e aprendem a tratar a morte como uma coisa natural da vida. Os Cuidados Paliativos vieram para ficar, mas ainda h muito espao a ser conquistado. Principalmente no que diz respeito formao acadmica. Este tipo de atendimento no considerado especialidade e no h cursos de especializao. Por outro lado, no h exigncias para trabalhar na rea. Alguns profissionais, no entanto, recomendam cursos fora do Pas ou cursos de especializao em Luto ou Dor. importante ter formao para entender a filosofia e a dinmica de um trabalho multiprofissional, afirma Andra Souza, que fez cursos na Argentina. Mas para outros profissionais o que conta mesmo a vocao. No adianta nada ter vrios diplomas se o profissional no souber lidar humanamente com o paciente, acredita Ana Gergia. Para trazer o assunto tona e torn-lo mais popular, no dia 8 de outubro ficou instituda a comemorao do Dia Mundial de Cuidados Paliativos. Quem sabe no prximo ano o Brasil possa coD memorar com mais fervor.
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Tradio

A histria da Psi

HOSPITALAR
D
urante sculos, a ateno psi- global Pginas da Vida, de Manoel colgica aos enfermos confun- Carlos, revive esse ideal solidrio. diu-se com a ateno religiosa. Aps a Segunda Guerra Mundial, o O acompanhamento em clni- mundo viveu uma grande metamorfocas e hospitais era realizado, so- se, com a adoo de novos sistemas bretudo, por freiras, cujas preces au- de gesto em empresas privadas e insxiliavam a restabelecer a confiana dos tituies pblicas. Os hospitais passapacientes. Em condies especiais, um ram, paulatinamente, a constituir equisacerdote ministrava a uno dos en- pes interdisciplinares, capazes de ofefermos, que, ao contrrio do que se imagina, no se aplica somente aos doentes terminais. No Brasil, esse modelo de assistncia ganhou especial destaque no trabalho missionrio de Ambile Lcia Visintainer (1865-1942), mais conhecida como Madre Paulina, a primeira santa brasileira. Seu trabalho com os enfermos em Santa Catarina e na capital paulista foNo Hospital mineiro, h uma clnica ram um exemplo de dedicao de Psicologia e Psicanlise e sensibilidade. Mais do que rezar, Madre Paulina ouvia os doentes recer respostas diferenciadas s complexas demandas da sociedade. Coe lhes restitua a esperana. mearam, ainda que lentamente, a cumprir o papel de instncias promotoras da sade, construindo sistemas de ateno integral ao indivduo. Dessa forma, fez-se necessrio que O trabalho da religiosa constituiu- o acompanhamento psicolgico evose em exemplo, ainda hoje seguido. lusse da concepo puramente reliA irm Lavnia, personagem vivida giosa e missionria para a ateno pela atriz Letcia Sabatella na novela psicolgica profissionalizada. Em

Um dia, um menino caiu da cama

1954, o Hospital das Clnicas em So Paulo mantinha um servio de referncia, o Instituto de Ortopedia. Ali, pessoas de todas as partes do Pas eram examinadas, tratadas e, muitas vezes, submetidas a cirurgias corretivas. Logicamente, os perodos psoperatrios eram caracterizados pela dor e pela inquietude, especialmente no caso das crianas. Certo dia, em desespero, um garoto imobilizado se atirou do leito. Espanto geral. O que os mdicos, com atenes voltadas para os aspectos clnicos do tratamento, poderiam fazer? Como acalmar o rapazinho? Convocado ao instituto, o psiquiatra considerou que pouco podia contribuir para modificar a situao. O coordenador da rea decidiu, ento, recorrer aos prstimos de uma jovem e dedicada psicloga, diplomada na Universidade de So Paulo (USP), onde recebera uma formao interdisciplinar e humanista. Mathilde Neder, poca com 30 anos, j desenvolvia estudos e atividades nessa rea desde 1952. Alm disso, revelava uma inclinao natural para lidar com gente. Numa tarde morna, ao atender o primeiro paciente, um jovenzinho triste, limitado por talas de gesso, Mathilde iniciava uma silenciosa revoluo no

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sicologia
atendimento mdico-hospitalar. J nessa primeira misso, aliou seus conhecimentos tcnicos sensibilidade feminina. Percebeu que teria de adaptar metodologias, desenvolver novos processos e lidar com o imprevisvel. Hoje, aos 82 anos, a simptica professora ainda se recorda daquele primeiro desafio. Aprendi que o principal dessa misso era a considerao humana, a presena, a solidariedade e a compreenso, relembra. Os conhecimentos tcnicos, sempre importantes, precisavam estar submetidos ao reconhecimento da especificidade de cada situao. Por conta do trabalho de Mathilde, muitos garotos e garotas atravessaram confiantes o perodo de tratamento. No leito hospitalar, tinham quem os ouvisse: contavam do desejo de brincar, correr e pular. Conscientes do que representava o tratamento, uma grande parte deles, de fato, pde concretizar esse sonho. e efeito. O paciente era visto como uma mquina a ser reparada. Elogiava-se academicamente certa frieza e distanciamento no procedimento mdico. Valorizavam-se a neutralidade, a assepsia e a interveno considerada objetiva. Nessa poca, no entanto, j se questionava a eficcia do modelo biomdico. Os trabalhos de Freud, Jung, Lacan, entre outros, mostravam claramente a interao entre mente, corpo e ambiente. Os problemas humanos residiam para alm das artrias entupidas e dos tendes inflamados. A sociedade, a cultura, a economia e o comportamento influam decisivamente na manuteno da sade e na ocorrncia de desequilbrios que resultavam em doenas. Naquele momento de inaugurao da ps-modernidade, comeava a surgir um modelo alternativo, biopsicossocial, no qual ganhavam relevncia todos os aspectos da existncia e suas combinaes. Naqueles anos, surgia o rock nroll, o mundo tomava descobria as carnificinas promovidas por Stlin e tomavam corpo as primeiras manifestaes da contracultura. James Dean encarnava o rebelde sem causa. O mundo comeava a se fragmentar. As certezas se pulverizavam. O homem se distanciava do ideal positivista. Tornava-se mais complexo e punha-se a questionar seu lugar no mundo. Em 1957, Mathilde Neder passou a trabalhar no Instituto Nacional de Reabilitao, organismo que contava com o financiamento da Organizao das Naes Unidas (ONU). Essa parceria internacional contribuiu para que seu trabalho fosse difundido em territrios alm-fronteiras. Entre os anos 50 e 60, novos fundamentos filosficos condu-

Da religio assistncia especializada. Uma evoluo para o atendimento prestado pela Psicologia dentro dos hospitais

Paradigmas em metamorfose
No ano de 2000, no V Congresso Ibero-americano de Psicologia da Sade, uma pesquisa do Dr. Jorge Grau apontaria o trabalho de Mathilde Neder como pioneiro no mundo na construo de metodologias especficas e consistentes nessa rea do conhecimento humano. Portanto, quem se orgulha de Santos Dumont e de Pel no pode se esquecer dessa amvel senhora. Em meados dos anos 50, a vida hospitalar ainda seguia as normas rgidas da Medicina Cientfica. O pensamento cartesiano vigorava, com as cincias divididas em hermticos compartimentos. Pensava-se na relao entre causa

ziram a uma ampliao do conceito de Psicologia Hospitalar. Antes de ser registrado como doente, condio passageira, o indivduo pode ser o profissional competente, o ser poltico, o melhor amigo, o pai de um, o filho de outro, o objeto da paixo avassaladora de outra pessoa. Para muitos especialistas, o termo mais adequado para designar esse tipo de estudo e ateno seria, portanto, Psicologia da Sade. Essa disciplina combinaria os saberes educacionais, cientficos e profissionais da Psicologia em aes integradas para a preveno de doenas, promoo do bem-estar e manuteno da sade. Desse ponto de vista, patrocinava-se um casamento entre as cincias mdicas e sociais. Os norte-americanos acreditam que o termo Psicologia da Sade tenha surgido em 1974, na criao de um novo currculo de Psicologia na Universidade da Califrnia. Nessa poca, entretanto j funcionava a Sociedade Cubana de Psicologia da Sade. Em 1978, a Associao Americana de Psicologia criou a Diviso de Psicologia da Sade. Nesse ano, a Associao Pan-americana de Sade definiu a Psicologia da Sade como o conjunto de contribuies cientficas e profissionais da Psicologia para a promo-

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Tradio
o e a manuteno da sade, a preveno e o tratamento das doenas, alm do desenvolvimento dos sistemas de assistncia e da elaborao de polticas sanitrias. Da Psicologia da Sade derivaram outras modalidades como a Psicocardiologia e a Psiconeurologia. Hoje, a Psicologia Hospitalar abrange as atividades de assistncia, ensino e pesquisa. O psiclogo personagem importante nas unidades mdica e participa das decises. Isso quer dizer que deixou de ser um consultor extraordinrio para situaes de emergncia. Nesse contexto, sua ao tem carter estratgico na elaborao de diagnsticos e na aplicao de terapias, estabelecendo relaes cooperativas entre pacientes, famlias e equipes de sade. De acordo com a professora Heloisa Benevides de Carvalho Chiattone, coordenadora dos Servios de Psicologia Hospitalar do Hospital Brigadeiro e do Hospital do Servidor Pblico Municipal, ambos em So Paulo, o campo de atuao do psiclogo define-se pela considerao de que a doena tem como princpio a desarmonizao do indivduo. Num de seus artigos, a professora escreve: Estar doente implica desequilbrios que podem ser compreendidos, em uma viso holstica, como um abalo estrutural na condio de ser, chocandose ao processo dinmico de existir, rompendo as relaes normais do indivduo tanto consigo quanto com o mundo que o rodeia. Segundo ela, em sua prtica clnica, o objetivo do profissional buscar a restituio desse equilbrio e a reintegrao do indivduo em seu contexto psico-sociocultural. Cada paciente, portanto, tem uma histria e um padro particular nos vnculos com a sociedade. Conhecer esses elementos biogrficos, bem como seus receios e desejos, fundamental na busca da cura. De acordo com Mathilde Neder, ainda dedicada a cursos de ps-graduao e de especializao na rea, essa conscincia interdisciplinar fundamental na formao dos novos profissionais. Existe uma formao bsica, fundada nos conhecimentos especficos, mas importante que o psiclogo da rea saiba interpretar corretamente as relaes entre o paciente e seu meio ambiente, afirma. H sempre especificidades em cada caso e uma grande quantidade de variveis, afirma, seguindo conceitos ensinados desde 1959, quando criou o curso de Psicologia em Reabilitao, na PUC-SP.

Fora do HOSPITAL
No Recife, em Pernambuco, a psicloga e psicoterapeuta Marisa S Leito desenvolve um trabalho diferenciado, referncia internacional na prestao de servios comunidade. Ela fundadora do Centro de Psicologia Hospitalar e Domiciliar (CPHD), em atividade desde 1983, que oferece

O observador qualificado
Diretora do Servio de Psicologia do Instituto do Corao do Hospital das Clnicas de So Paulo, a dra. Bellkiss Romano considera que o psiclogo hoje figura-chave nas equipes de sade. Ele acompanha os casos e tem acesso s informaes, destaca a psicloga, responsvel pelos programas de Aprimoramento em Cardiologia e de Pacientes Crnicos do Hospital das Clinicas da FMUSP. Bellkiss iniciou suas atividades, em 1972, como estagiria no Hospital das Clnicas da USP. No ano seguinte, implantou o Servio de Psicologia no Instituto do Corao. Em 1.984, criou e passou a coordenar o Departamento de Psicologia da Sociedade de Cardiologia de So Paulo. A partir da, os congressos da entidade passaram a contar com a Psicologia em sua programao cientfica. Bellkiss adverte que, em vrios cursos, a formao do psiclogo ainda carece de disciplinas tericas ou de estgios vinculados sade. A instituio hospitalar continua com interesse no psiclogo, mas ainda no sabe o que pedir, analisa. E o psiclogo no sabe o que oferecer. De acordo com a professora, o profissional da rea deve ser visto como um observador qualificado, um porta-voz dos anseios do paciente e da famlia, um intrprete privilegiado das normas da instituio. Ele deve atuar como um guardio da pessoa na relao com as tecnologias e como um agente de transformao, capaz de apresentar as possibilidades para o surgimento de um novo ser no processo de reabilitao, assinala. Segundo Bellkiss, o hospital estreitou seu compromisso com a comunidade, envolvendo-se no s nos problemas da doena, mas tambm cuidando de aspectos do perodo ps-hospitalizao. A professora acredita que, hoje, os mdicos mais sensveis j tm noo da morbidade psicolgica de determinados pacientes e da necessidade de um processo de ajustamento. Os aspectos emocionais podem alterar a resposta ao tratamento e aumentar as chances de sobrevivncia, afirma. Alm disso, a prpria populao aprendeu a reconhecer que as emoes alteram o bem-estar, e que so responsveis por muitas doenas, afirma.

Nunca me sentei numa rede

Ela utiliza como exemplo o tratamento de obesos mrbidos que precisam emagrecer antes de cirurgias, tra-

Aps a Segunda Guerra M u constituir grupos interdisci p

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um conceituado curso de especializao em Psicologia Hospitalar. Quando fundou a entidade, Marisa trabalhava num hospital e acreditava que os acompanhamentos tinham que ser feitos tambm a domcilio. O curso tem, portanto, vrias disciplinas associadas ao atendimento extramuros: Polticas Pblicas de Sade, Epidemiologia Bsica, Aspectos Evolutivos e Culturais da Famlia e Assistncia Domiciliria tica e Biotica. O CPHD presta hoje servios de qualidade s comunidades carentes. o caso projeto Bola na Rede, em Guabiraba, no Grande Recife. A equipe de Marisa interage diretamente com agentes de sade e lderes co-

munitrios. Alm disso, vai at os Postos de Sade da Famlia e realiza visitas domiciliares. O ambiente hospitalar reflete, em miniatura, o ambiente externo, explica Marisa. Vale conhecer o ambiente real em que vivem as pessoas. A psicloga Ester Affini coordena o programa de estgios do CPHD e acompanha as turmas no trabalho de campo. Ela comemora a quebra das barreiras. Extrapolamos os muros do hospital e atuamos nas comunidades, realizando um trabalho de preveno e manuteno, diz. A meta evitar que essas pessoas tenham de ir ou retornar ao hospital, afirma.

a forma como o sujeito vive e experimenta seu estado de sade ou de doena em sua relao com os outros e consigo mesmo. Precisamos fazer com que as pessoas incluam em seus projetos de vida um conjunto de atitudes e comportamentos favorveis promoo da sade e preveno da doena, alerta. necessrio comprePara Marisa, importante saber ouvir o doente ender que atuamos nos domnios da doena, mas balho integrado desenvolvido por psi- tambm no campo da sade, focando clogos e nutricionistas no Instituto aspectos de promoo, proteo e predo Corao. Uma pesquisa dos pr- veno, defende. prios nutricionistas mostrou que o paEsses conceitos esto presentes no ciente preparado somente por eles ten- consagrado trabalho da professora Made a perder cerca de 300 gramas por risa Decat de Moura, uma das fundasemana, relata. Mas, se a prepara- doras da SBPH, em 1997, entidade o for realizada com os psiclogos, que presidiu entre 1999 e 2001. Seo paciente chega a perder cerca de gundo ela, a funo do psiclogo da um quilo. Segundo Bellkiss, im- sade humanizadora e de fundamenportante que os psiclogos apresen- tal importncia nas complexas societem comunidade cientfica e soci- dades atuais. O ser humano , acima edade dados dessa natureza, pois com- de tudo, um ser falante, que sempre provam a eficcia de suas interven- tem algo a dizer e precisa ser ouvies no ambiente hospitalar.A atual do, ensina. Esse acesso linguagem presidente da Sociedade Brasileira de e manifestao lhe garante dignidaPsicologia Hospitalar (SBPH), Tnia de, explica. Rudnicki, destaca que, hoje, o inteMarisa, hoje com 62 anos, uma resse maior do profissional da rea espcie de propagadora missionria dos

princpios e valores da Psicologia da Sade. Educadora e palestrante requisitada, percorre o Brasil semeando boas prticas transformadoras. preciso compreender que o momento da doena se reveste de especial importncia, revelador na vida do indivduo, adverte. A urgncia precipita a questo do sujeito, de modo que impresses e sentimentos guardados h anos so subitamente exibidos ao mundo, diz. Profissional polivalente, Marisa coordenadora do curso de ps-graduao em Psicologia Hospitar na Universidade Fumec, em Minas Gerais, e dirige a Clnica de Psicologia e Psicanlise do Hospital Mater Dei, de Belo Horizonte. No trabalho cotidiano, atua especialmente em atendimentos no Centro de Terapia Intensiva. Ela destaca que os avanos tecnolgicos e cientficos no ramo da Medicina devem ser acompanhados de uma ateno especial subjetividade dos indivduos. Nesse sentido, acredita que o psiclogo vem tendo funo importante tambm na adequao da relao entre mdico e paciente. Eles buscam interlocues nesses momentos decisivos e precisamos estar ali, explica. Ao trabalhar com a situao limite, Marisa tem uma viso clara das demandas dos personagens do teatro hospitalar. Segundo ela, os dramas estimulam os pacientes a reavaliar suas trajetrias e projetos de vida. Um paciente vtima de enfarte, por exemplo, lamentou-se de nunca ter se sentado numa rede, recorda. Nesse momento, temos de estar preparados para uma escuta planejada para que o indivduo se escute, explica. De acordo com Mathilde Neder, esse o desafio do profissional na Psicologia Hospitalar: ter coragem para enfrentar um novo e maisculo desafio. Segundo ela, o psiclogo da sade precisa de equilbrio e de um conhecimento ampliado das questes que cercam cada caso. No entanto, tem de perceber que sua misso especial, pois somente plena de xito se a sustenta na mais autntica prD tica do amor, sentencia.

M undial, centros como o InCor passaram a ci plinares capazes de dar respostas diferenciadas

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Coluna do Psiclogo
Troca de experincias
O Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas (CREPOP) inaugura a experincia de coleta de dados sobre a prtica profissional do psiclogo nos Fruns Regionais de Psicologia e Sade Pblica. Esta primeira etapa compreende uma pesquisa exploratria, sem rigor amostral. A proposta conhecer a realidade do psiclogo que exerce suas atividades nesse contexto para viabilizar um diagnstico e a posterior formulao de polticas voltadas de fortalecimento profissional. Destacamos as seguintes informaes: Aproximadamente 40% dos participantes nos Fruns contriburam com a coleta de dados do CREPOP (422 psiclogos). Destes, 254 trabalham no mbito do governo, sendo 68% na esfera municipal; A maioria 44,5% concentra-se na Poltica de Sade Mental; 81% avaliam que o programa no qual atuam cumpre parcialmente os objetivos propostos. Os 52,8% destes afirmam que o fraco desempenho se deve insuficincia/ineficcia do atendimento do programa; 81,5% afirmam ter obtido conhecimento para sua atuao em polticas pblicas no exerccio da prtica profissional e 81,9%, em sua formao acadmica(mltipla escolha).

Olhares num cotidiano especial

A ONG ImageMagica est desenvolvendo este ano o projeto Humanizando Relaes. Partindo de metodologia premiada pela OPAS, que utiliza a fotografia como ferramenta de educao, sensibilizao e comunicao para a sade e o desenvolvimento humano, o projeto est sendo realizado em vrios hospitais do Brasil. O foco a relao equipe de sade-criana-famlia. Por meio de oficinas e outras atividades, todos retratam o seu olhar sobre o cotidiano das relaes na situao de convvio hospitalar. Com a participao de psiclogos, educadores e fotgrafos, o projeto se desdobrar em exposies, livros e documentrios mirando a humanizao em sade. Mais informaes podem ser encontradas em www.humanizandorelacoes.com.br.

O perfil do psiclogo
Resultados preliminares da pesquisa Insero do Psiclogo em Servios Pblicos e Privados de Sade do Distrito Federal apontam para a maioria de mulheres (94,1%), idade mdia de 36 anos, solteiras (50%), com rendimentos variando entre sete e nove salrios mnimos (39,4%) para uma carga horria de 40 horas semanais (41,2%). Coordenado por Eliane Fleury Seidl, Aderson Luiz Costa Jnior e Adriano Holanda, do Instituto de Psicologia e do Laboratrio de Sade e Desenvolvimento Humano da Universidade de Braslia, o trabalho est em fase de concluso. Segundo Eliane Sei-

dl, no fim dos anos 90 constatou-se a tendncia de aumento do nmero de psiclogos nos servios pblicos de sade do Distrito Federal. A idia traar um panorama atualizado com a incluso dos servios privados. A amostra composta por psiclogos que atuam nas duas esferas h pelo menos trs meses. A pesquisa indica que a contratao prioritariamente por concurso (52,9%), mas quase 30% possuem contratos temporrios. E que 76,5% dos profissionais exercem outra atividade, a maioria em consultrio particular (clnica). A maior parte fez estgio (55,9%), cursou disciplinas voltadas para a sade durante a graduao (57,6%) e tem mais de dez anos de formado, sendo que 38,2% tm ttulo de especialista do CRP. Cerca de 57,6% esto satisfeitos com sua atuao em Psicologia da Sade.

Debates no Frum
Em um ano de grandes debates sobre a insero do psiclogo na sade, nada mais oportuno do que a realizao do I Frum Nacional de Psicologia e Sade Pblica, em Braslia, no final de outubro. O encontro ps em pauta a discusso sobre a poltica de sade e as propostas de interveno da Psicologia na rede pblica. Entre os temas, tiveram espao a formao profissional e os desafios para ampliar a atuao do psiclogo no SUS. Cerca de 600 teses foram enviadas pelos conselhos regionais de todo o Brasil. Mais informaes no site www.pol.org.br e no Jornal do Federal.

Atividades da Alapsa
A Alapsa (Asociacin Latinoamericana de Psicologa de la Salud) mantm site de difuso cientfica (www.alapsa.org) com diversos servios disponibilizados aos profissionais interessados na rea: informaes sobre eventos, cursos, congressos, textos cientficos para download e boletim eletrnico, entre outros. Dentro do escopo da entidade esto a difuso cientfica, o fomento ao intercmbio latino-americano em pesquisas, atividades de formao, pu24
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Aniversrio da Psicologia Hospitalar

No prximo ano, a Sociedade Brasileira de Psicologia Hospitalar completar uma dcada de existncia. Os dez anos dessa trajetria sero o tema principal do VI Congresso da SBPH, a ser realizado de 12 a 15 de setembro de 2007 no Hotel Blue Tree Pirmide Natal, na capital do Rio Grande do Norte. Os organizadores prometem um evento repleto de assuntos e palestrantes importantes na rea. Entre os tpicos a serem expostos, esto: Psicologia Hospitalar Ensino e Formao Profissional; Psicologia da Sade; Insero do Psiclogo na Sade Pblica (SUS); Atuao do Psiclogo em Especialidades Mdicas; Luto e Cuidados Paliativos; Avaliao Neuropsicolgica; Trauma/Reabilitao; Psico-Oncologia; Psiclogo em UTI; Grupos na Instituio Hospitalar; tica/Biotica e o trabalho do psiclogo no hospital; Atendimento a doentes crnicos; Trabalho multi, inter e transdisciplinaridade; Pesquisa em hospital geral. Mais informaes pelo site www.sbph.org

Cursos de especializao
O Conselho Federal de Psicologia oferece uma rede de cursos de especializao credenciada pela entidade. Aps a participao, os psiclogos tm direito a solicitar o ttulo de especialista pelo CFP. A seguir, a lista dos cursos e ncleos formadores:
Ncleo Formador Curso Credenciado
Especializao em Psicologia Hospitalar Hospital Geral Psicologia em Especialidades Mdicas Psicologia Hospitalar em Avaliao Psicolgica e Neuropsicolgica Psicologia em Hospital Geral Psicologia Clnica Hospitalar Aplicada Cardiologia Psicologia Clnica Hospitalar Em Hospital Auxiliar Especializao em Psicologia Hospitalar Psicologia e Sade: Psicologia Hospitalar Ps-graduao Latu sensu em Psicologia Hospitalar Anlise Bionergtica Psicologia e Sade Curso de Especializao em Psicologia da Sade Psicossomtica Especializao em Psicossomtica

Especialidade
Psicologia Hospitalar Psicologia Hospitalar Psicologia Hospitalar Psicologia Hospitalar Psicologia Hospitalar Psicologia Hospitalar Psicologia Hospitalar Psicologia Hospitalar Psicologia Hospitalar Psicologia Clnica Psicologia Clnica Psicologia Clnica Psicologia Clnica Psicologia Hospitalar Psicologia Hospitalar

Localidade
Recife/PE So Paulo/SP So Paulo/SP So Paulo/SP So Paulo/SP So Paulo/SP So Paulo/SP So Paulo/SP So Paulo/SP Americana/SP So Jos do Rio Preto/SP So Paulo/SP So Jos dos Campos/SP So Paulo/SP So Jos dos Campos/SP

Validade
2002 a 2006 2002 a meados de 2006 2002 a meados de 2006 2002 a meados de 2009 2002 a 2006 2002 a 2006 2002 a 2009 2003 a meados de 2007 2003 a meados de 2007 De set/2006 a set/2009 2003 a meados de 2007 2000 a 2005 De abr/2006 a abr/2009 De jun/2006 a jun/2009 De set/2006 a set/2009

Humanizao em pauta
De 9 a 11 de maio de 2007 ocorrer no Hotel Othon, em Salvador, na Bahia, o 8 Simpsio Internacional de Humanizao e Terapia Intensiva. Promovido pela Associao de Medicina Intensiva do Brasil, o encontro tem por objetivo o debate de temas como Biotica, Humanizao e qualidade no atendimento aos pacientes internados. Outros dados podem ser obtidos no site www.amib.org.br

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CPHD Centro de Psicologia Hospitalar e Domiciliar do Nordeste Ltda. CEPSIC Centro de Estudos Psicocirrgicos Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da USP INCOR do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP INCOR do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo UNISA Universidade de Santo Amaro LIGARE Centro de Desenvolvimento da Pessoa Humana - S/C LTDA FAMERP Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto Instituto Sedes Sapientiae LABORE Cursos, Orientao Vocacional, Profissional e Psicologia Clnica Faculdade de Medicina da USP

Especializao em Psicologia Hospitalar em reabilitao LABORE Cursos, Orientao Especializao em Vocacional, Profissional Psicologia Hospitalar e Psicologia Clnica Ltda

blicaes conjuntas. Existem disponveis para aquisio vrias publicaes com participao de pesquisadores de diversos pases da Amrica Latina entre livros, CD-ROM e a revista oficial da entidade Psicologa y Salud. Para contato com a Coordenao para o Cone-Sul o email alapsabr@nemeton.com.br. - No prximo ano, a entidade realizar o IV Congresso Latino-Americano de Psicologia da Sade e o IX Encontro Nacional de Psiclogos da rea Hospitalar, em So Paulo. Podem participar do evento psiclogos, enfermeiCINCIA e PROFISSO DILOGOS n 4 Dezembro 2006

ros, mdicos, fisioterapeutas, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, dentistas e estudantes de reas afins. Entre os temas, esto projees da Psicologia da Sade na Amrica Latina; Psicologia, ideologia e humanismo em sade; sexualidade, reproduo e sade materno-infantil; Aids e criminalidade. O encontro ser realizado entre os dias 15 a 18 de novembro de 2007 no campus Indianpolis da Universidade Paulista (Unip). Os interessados podero obter mais informaes no site da entidade a partir de novembro de 2006.
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Diversidade

MLTIPLAS
Aps pouco mais de quatro dcadas de a profisso ser regulamentada no Pas, o psiclogo conquista espao em diversas reas da sade

FACES
O
ofcio do psiclogo tem muito do caleidoscpio, o artefato capaz de produzir mltiplas imagens. Mas, enquanto o caleidoscpio cria novas combinaes a partir do movimento em torno de si mesmo, o profissional que lida com as dimenses subjetivas amplia seu raio de ao em sintonia com a passagem do tempo e com as transformaes ocorridas na sociedade. Em 1962, quando a profisso foi regulamentada no Brasil, seu campo de atuao na sade era restrito ao consultrio. Apenas 44 anos depois, o cenrio mudou de forma radical. Integrado a equipes multidisciplinares, o psiclogo se tornou elemento importante na clnica geral, na cirurgia, na Oncologia, na Nefrologia, nos tratamentos da obesidade e dos distrbios do sono. Sua interveno se mostrou fundamental ainda em outras reas, entre elas, a Odontologia, o esporte e a dependncia qumica. Hoje no se fala mais no modelo biomdico de sade, mas no biopsicosocial, no qual o psiclogo est includo por definio, afirma Suely Sales Guimares, coordenadora do Laboratrio de Desenvolvimento em Condies Adversas da Universidade de Braslia (UNB). Responsvel pela criao do Servio de Psicologia do Hospital Universitrio da instituio, Suely pondera que o aumento do trabalho do psiclogo no contexto da sade decorre no s da insero do profissional nos servios, como tambm da crescente demanda. Passamos de um momento no qual o psiclogo era considerado quase um assistente do psiquiatra, convocado para aplicar testes e encontrar a origem de doenas sem explicao orgnica, para a conquista de espao junto a mdicos, enfermeiros, dentistas, compara Suely. Desenvolvemos nossas tcni-

Procuramos ampliar as fronteiras do hospital com programas que estimulam a participao da famlia
Luiza Forte, psicloga
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Diversidade
cas e, nas equipes interdisciplinares, no fazemos terapia beira do leito. Interferimos diretamente no processo sade/doena. Ao participar da preveno, do tratamento e da reabilitao, o psiclogo demonstrou, em pouco tempo, a eficcia de seu trabalho. O reconhecimento tamanho que, no Hospital Universitrio de Braslia, o nico da capital que faz gastroplastia pelo SUS, o procedimento s realizado depois que o paciente passa pelo atendimendo psicolgico. Esse processo demora, no mnimo, quatro meses. H casos de o paciente ficar at dois anos sendo preparado para a cirurgia. Depois de operado, ele recebe assistncia pelo perodo que se fizer necessrio. A medida no reflete nenhuma reserva de mercado para o profissional da rea. O paciente precisa mudar o prprio comportamento, diz Suely. Caso contrrio, pode desenvolver algum distrbio, como a bulimia. Nesse caso, com a falta de nutrientes, h a possibilidade de ocorrer um quadro severo de avitaminose que pode at levar morte, explica. Na sade, um dos papis essenciais do psiclogo atuar para que o paci-

A insero do profissional em outras reas de atuao atinge at o para os psiclogos ajudam pacientes com doenas como o vitiligo e a psorase

o a

Tcnica de alta complexidade, o transplante tambm implica acompanhamento psicolgico em suas diversas etapas. Mesmo depois de receber um rgo novinho em uma cirurgia de sucesso, a pessoa precisa aprender a lidar com uma nova realidade. Alm de conviver com o fantasma da rejeio, ela continua com a insuficincia que exigiu a troca do rgo, o que requer mudanas de hbitos. Antes de tudo isso, porm, no complexo universo dos transplantes, o psiclogo atua na preparao do receptor e do doador. H mais de 20 anos trabalhando no Hospital Infantil Pequeno Prncipe, em Curitiba, a psicloga Luiza Tatiana Forte lembra que cada processo de preparao para transplanMuitos clientes precisam de apoio te nico. Entre os casos para vencer o medo do dentista que mais a marcaram est o de um adolescente, criado pela av materna, cuja ente desenvolva adeso ao tratamen- histria havia sido contada em um to. Para recuperar a sade, a pessoa programa de tev. Trs dias depois precisa, antes de tudo, estar disposta da exibio da reportagem, a me do a alterar sua rotina, a comear pela garoto, que o havia abandonado dez alimentao. Suely destaca a hemo- anos antes, apareceu no hospital, ofedilise como um dos tratamentos nos recendo-se como doadora. O reenquais a presena do psiclogo fun- contro criou uma expectativa muito damental. Isso porque esse paciente grande na equipe mas o menino no vive na dependncia de uma mqui- quis a me como doadora, relata a na, qual recorre, em mdia, trs ve- psicloga, conhecida pelo nome do zes por semana. O seu dia-a-dia tem meio, Tatiana. Atuamos no sentido de ser reorganizado em funo disso. de respeitar a deciso desse menino E no h expectativa de romper este e ajudar a reatar os laos entre me e vnculo. O paciente precisa ter uma adeso tima ao tratamento, pois o mais provvel que permanea na hemodilise, sintetiza a psicloga. Em muitos casos, ele est na fila para o transplante.
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No esporte, o objetivo do psiclogo ajudar os atletas a terem preparo emocional para enfrentar a disputa

filho, que haviam sido perdidos. Mais tarde, o garoto recebeu a doao do rgo que precisava da central de transplante. Precursor em aes junto sociedade, o Hospital Pequeno Prncipe conta com psiclogos em sua equipe desde 1982, ano em que Tatiana entrou na instituio, ainda como estagiria. Procuramos ampliar as fronteiras do hospital atravs de programas que estimulam a participao da famlia no tratamento e por meio de pesquisas, diz. Um dos projetos envolve o atendimento dos alunos da rede municipal de ensino, para diagnstico e encaminhamento conforme as necessidades individuais. A abordagem est em sintonia com o Estatuto da Criana e do Adolescente, esclarece Tatiana. Entre as dcadas de 80 e 90 a perspectiva de ateno sade da criana mudou muito. Essa mudana tambm percebida no atendimento populao como um todo. No Brasil, o psiclogo tem participado da construo de um conhecimento slido sobre a qualidade de vida da populao, ainda que permanea o grande desafio de superar as aes individuais em prol de outras conjuntas, afirma Sebastio Bencio da Costa Neto, cuja opinio compartilhada com Tereza Cristina Cavalcanti Ferreira de Arajo, ambos psiclogos e professores universitrios. No estudo dos aspectos especficos das condies de vida, a multidimensionalidade sugere que a qualidade de vida no se restringe ao que ocorre ao estado do corpo ou aos bens materiais, pois incorpora, tambm, as relaes com outras pessoas, a intimidade da fantasia, os hbitos de vida da comunidade e as crenas religiosas.
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ra se

o campo da beleza. Nessa questo, a reencontrar a auto-estima

Coordenador do projeto Moinho da Luz, instalado em plena Cracolndia, a regio central paulistana que carrega no nome o drama de suas ruas, Cludio Loureiro um exemplo de psiclogo com viso multidimensional. H pouco mais de um ano, junto com uma equipe que inclui psiquiatras, arte-educadores, terapeutas ocupacionais e assistentes sociais, ele abriu perspectivas

para uma legio de garotos aparentemente sem futuro. frente daquela unidade do Projeto Quixote, criado em 1995 pela Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), Cludio usa a arte como fator intermedirio no atendimento tanto de crianas de rua quanto daquelas em situao de risco. Trabalhamos com o conceito de hospitalidade incondicional, esclarece Cludio. No comeo, as pessoas passavam e nos convidavam para usar drogas. Hoje, o Moinho da Luz contabiliza uma mdia de 150 atendimentos por ms. Os resultados comeam a aparecer. Afinal, trabalhar com usurios de drogas exige um olhar diferenciado. Tem paciente que atendo h quatro, cinco anos no ambulatrio. Posso considerar o processo um sucesso, independentemente da abstinncia. Outra profissional vinculada Unifesp, mais especificamente ao Centro de Estudos de Psicobiologia e Exerccio Fsico, a psicloga Mara Raboni est entre os desbravadores de novas reas de atuao. Mara trabalhava com estresse ps-traumtico quando, h cerca de cinco anos, atendeu um jogador de tnis e um rbitro

de futebol. Com o atleta, a preparao no sentido de lidar com situaes que geram ansiedade e melhorar a performance, afirma. Um de seus objetivos evitar que o atleta trave na hora que deveria revelar o melhor de si. Nas Paraolmpadas de Atenas, em setembro de 2004, Mara integrou a equipe de trs psiclogos que acompanhou a delegao brasileira e ganhou espao prprio na clnica montada na Vila Olmpica. O Brasil foi o nico pas que levou psiclogos. Muitos se surpreenderam com essa preocupao do Comit Paraolmpico, conta Mara. Atendemos um atleta s dez da noite, na vspera de sua prova. Autora do livro Psicologia e Odontologia: uma abordadem integradora, Liliana Seger-Jaboc destaca a importncia do profissional no apoio ao dentista e no trato com o paciente. A Psicologia se insere em diversas especialidades, como a Odontopediatria, em decorrncia dos hbitos e medos e a Periodontia, por causa do estresse, registra a psicloga. No h dvida de que, na prtica, a demanda pelo psiclogo anda cada vez mais intensa e diversificada. Em Braslia, o dermatologista Erasmo Tokarski conta que trabalha em parceria com um psiclogo em casos de vitiligo e a psorase, doenas que influenciam na aparncia e podem gerar dificuldades no relacionamento pessoal. Mas Tokarski prope o trabalho conjunto tambm por outros motivos. O vitiligo e a psorase indicam um histrico emocional bastante forte, principalmente em crianas. O mesmo acontece com a chamada acne escoriada, que aparece com maior freqncia em mulheres e se caracteriza por escamaes que geram pequenas feridas. Os resultados da parceria, atesta o dermatologia, so D sempre muito bons.

Um dos trabalhos mais importantes feito junto s crianas que moram nas ruas. A prtica da arte entra como recurso teraputico e de resgate de vnculos

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Drama

A difcil e vitoriosa
Especialistas usam a reduo de danos como instrumento para conseguir bons resultados contra a dependncia
rabalhar no atendimento a usurios de drogas e lcool no tarefa das mais fceis. O psiclogo precisa gostar de desafios. uma rotina de vai-e-vem na qual quase sempre o paciente comea o atendimento, some por uns tempos, reaparece, e assim vai. Mas esse movimento constante que h 12 anos move Marlize Rgo, psicloga e psicanalista do Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas (Cetad), da Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia, uma clnica de referncia no atendimento e na pesquisa de drogas e lcool. Acostumada a receber em mdia 80 novos pacientes por ms, o centro composto basicamente por psiclogos e psiquiatras tambm psicanalistas. No fazemos anlise propriamente dita com os pacientes, mas ela a nossa sustentao, explica Marlize. A equipe, na qual Marlize coordena o grupo de atendimento aos familiares, no trabalha com a abstinncia dos usurios. Esse no o foco principal do trabalho. A proposta do Cetad fazer com que o usurio entenda por que ele usa droga, qual a sua necessidade. Eles podem at continuar usando desde que compreendam os motivos pelos quais fazem isso. Os profissionais envolvidos nesse trabalho acreditam que os toxicmanos no so iguais e que cada um tem uma razo para o consumo e tambm um modo de fazer isso. Assim como em outros centros de atendimento pblico, a maioria dos usurios atendidos pobre, mas h um aumento da procura por pessoas da classe mdia que no podem paNo CRT/Aids de So Paulo, usurios recebem kit com agulhas e seringas descartveis

gar uma terapia ou um tratamento mais longo. O indivduo passa por uma entrevista com um psiclogo, que faz uma avaliao detalhada do seu vnculo com a droga. Ser ou no dependente ou usurio social de droga depende mais de como a pessoa se relaciona com ela do que com a freqncia com que faz uso. Muitas vezes, o indivduo acha que apenas um usurio leve porque usa droga apenas uma vez por ms. S que quando a utiliza, passa trs dias fora de casa e comete vrias atitudes reprovveis, explica Marlize. no momento da primeira entrevista que ser analisada a situao do usurio e qual

a funo da droga na sua vida. Pode ser uma transgresso, um sinal de abandono ou um problema psquico. considerado tambm o tipo de droga usada e o meio sociocultural. As drogas mais freqentes so lcool, crack e medicamentos lcitos, aqueles comprados em farmcias sem receita mdica. Aps o acolhimento, o paciente encaminhado ao tratamento adequado, seja com psiquiatra, com psiclogo ou com os dois. As psicoterapias so as mais recomendadas. No Cetad so feitos atendimentos individuais, em grupos e para as famlias. Em muitos momentos, a terapia voltada para a famlia surte mais
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a batalha contra as

DROGAS
efeito para o paciente do que se pode imaginar. s vezes a famlia no tem o distanciamento necessrio para cuidar do doente, diz Marlize. Nessas situaes, ela usa de discurso analtico, reflexes e intervenes muitas vezes provocativas no depoimento alheio para que os familiares reflitam no seu problema e no dos outros. comum a me voltar na semana seguinte dizendo que pensou muito a respeito do que foi dito na ltima sesso, explica. Outra estratgia criada no Cetad para ajudar no tratamento de usurios de drogas e lcool so as oficinas de arte. So oferecidas aulas de teatro, grafite, artes plsticas e fotografia. O objetivo separar o indivduo da droga, instalar o chamado vazio produtivo entre ele e a droga. Aos poucos ele se d conta de que h uma enorme diferena entre ser, pensar e fazer. Ele pode continuar a se drogar, mas pode se dar conta de que tambm pode ser um artista, explica a psicloga. A idia dos profissionais da equipe fazer com que os usurios possam construir outras coisas nesses espaos antes s preenchidos pela droga. bom inclusive para a autoestima, diz Marlize. verdade que muitas vezes o resultado no o que se espera. Mas o centro baiano sempre se renova. Isso pode ser comprovado pelo interesse que essa rea de atuao tem despertado em jovens psiclogos, observado pelo grande nmero de inscries para os estgios oferecidos pelo Cetad. A reduo de danos pode ser usada tambm em casos nos quais a dependncia de lcool e droga no a enfermidade principal. o caso dos de crack, os psiclogos pedem que pacientes que procuram o Centro de eles reduzam o uso por algum tempo Referncia e Treinamento DST/AIDS para se recuperarem da tuberculose. de So Paulo. L, eles chegam pro- J tivemos muitos casos de sucesso cura de atendimento para a doena, com moradores da Cracolndia, no mas acabam recebendo assistncia em centro de So Paulo, que concordaum setor especfico para usurios de ram em diminuir o uso at melhoradrogas injetveis, crack e lcool, prin- rem. E deu certo, comemora Sueli. cipalmente. Tivemos de destinar um A prtica da reduo de danos j est olhar para as drogas, nos envolver regulamentada pelo Ministrio da com o assunto, com a farmacologia. Sade e incorporada na poltica de Montamos uma equipe e fizemos trei- atendimento dos Centros de Assisnamento. Passamos a ser capacitados tncia Psicossocial em lcool e Droe qualificados para atender esse gru- gas espalhados pelo Pas. po, diz Sueli Santos, psicloga do O psiclogo o primeiro profisambulatrio de HIV/Aids sional da sade mental a do CRT DST/Aids que atender o portador de HIV atende pacientes usurios usurio de drogas/lcool. de drogas e lcool. Essa ele quem faz o diagnsadaptao no atendimento tico e analisa qual o tipo aos portadores de Aids se de atendimento. Em casos fez necessria depois que de doentes com outras endiversos doentes foram refermidades agregadas, cusados em lugares especcomo tuberculose, h a inficos para tratamento de dicao para um tratamendrogas ou lcool por causa to individualizado. Em paSueli e equipe de sua condio. cientes com Aids tambm passaram por Da mesma maneira com comum o aparecimento um intenso que atua o Cetad, o CRT de depresso. Por isso a treinamento tem como poltica a redupresena constante de um especial o de danos. O paciente psiclogo imprescindno obrigado a largar as vel. O acolhimento feito drogas para receber qualquer tipo de com um psiclogo. No caso do CRT atendimento. Pelo contrrio. L, eles no h uma exigncia quanto forainda recebem os kits com agulhas e mao dos profissionais. O que imseringas descartveis e recebem orien- porta seguir a poltica da instituitao sobre preveno e no compar- o de aplicar o programa de redutilhamento de seringas e cachimbos o de danos. A instituio respeipara o uso de crack. Nesse caso, eles ta o profissional. Muitos dos proso encaminhados para entidades que gramas que temos aqui foram criaoferecem cachimbos novos. Mas em dos por iniciativa dos psiclogos, situaes extremas, como pacientes diz Sueli. Um bom incentivo para D tambm com tuberculose e usurio quem quer investir na rea.
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Jovem

SEXUALIDADE SADE
O universitrio no estuda as tecnologias de preveno discutidas no Brasil

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E NA E PBLICA
H
no Brasil cerca de 30 mil novos casos de Aids registrados anualmente. Portanto, h muito a ser feito no que diz respeito preveno sexual com adolescentes e jovens, que respondem por cerca de 500 destes casos. Para a psicloga Vera Paiva, coordenadora do Ncleo de Estudos para Preveno da Aids do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, preciso mudar as estratgias de trabalho para atingir o objetivo com mais eficcia. Parte dessa transformao deveria acontecer dentro das universidades. Temos estudos nacionais que falam da nossa realidade, mas eles no so incorporados formao acadmica. O aluno no estuda as tecnologias de preveno discutidas no Pas. Eles ainda tm como base teorias universalistas, como se fosse possvel falar de sexo no Brasil com conceitos da poca de Freud, diz. Se a formao acadmica ainda no encontrou seu ideal, outra questo que preocupa o atendimento prestado hoje nessa rea de atuao. No Sistema nico de Sade, faltam recursos aos profissionais para que eles possam fazer a mediao entre o que aprenderam e a realidade. Pensa-se apenas no consultrio particular, onde o paciente vai e discute seus problemas. O menos favorecido, com baixa escolaridade, no entende esse tipo de atendimento. No acredita que sentar e ficar falando vai lhe trazer benefcios, pontua. O mais comum que os psiclogos que se disponham a tratar de sexualidade e preveno sigam os modelos-padro de aconselhamento psicolgico ou adotem o papel de educador, apenas distribuindo informao. Porm h um caminho de efic-

Vera Paiva, do Ncleo de Estudos para Preveno da Aids, defende que o psiclogo deve se adequar realidade de jovens e adolescentes, levando em conta os valores locais e as dificuldades culturais do meio em que vivem
preservativos, por exemplo, aumentou em todas as faixas etrias entre 1998 e 2005, mas a maior adeso est entre os jovens com primeiro grau completo. Por outro lado, jovens de 15 a 24 anos compem o grupo que menos identifica corretamente as formas de transmisso do HIV e as jovens mulheres so as que menos se sentem vontade de exigir o uso de preservativos. Elas tm dificuldade de negociar a prtica com o parceiro. Como se altera esse quadro? Com a valorizao das diferenas de gnero. Um estudo de interveno, publicado h dois anos, feito com 394 alunos de escolas pblicas de So Paulo, mostrou que a freqncia do uso consistente de preservativos era baixa (33%) e que existiam diferenas significativas entre homens e mulheres no trato da sexualidade e na preveno. A pesquisa mostrou a eficcia de oficinas em que os jovens dramatizavam seus papis sexuais e a discusso sobre a preveno com seus parceiros. Os melhores resultados foram notados entre as mulheres. A posio masculina, mais centrada no pensamento de sei tudo sobre sexo, deixava menor abertura para compartilhar dificuldades e dvidas. Isso mostra que preciso compreender que as diferenas no modo de viver a sexualidade entre homens e mulheres tm conseqncias srias no uso de preservativos. A abordagem que leva em conta esses aspectos pode estimular o conceito de autonomia, que se baseia na defesa dos direitos sexuais. A proposta que os jovens sejam considerados capazes e tomem para si a responsabilidade de lutar por ter disponvel, na escola ou no bairro, a orientao sexual e os mtodos de contracepo, sem algum que dite a eles o D que e quando fazer.
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cia comprovada por pesquisas em campo. o que se chama de encontro psicoeducativo, no qual estimulase o debate da realidade sob a tica do pblico-alvo, abordando valores locais, conceitos de gnero e de direito preveno. Temos que levar em conta as crenas, a classe social, a cultura do lugar. Numa cidade como So Paulo, por exemplo, isso varia de regio para regio, explica a professora. A cultura coletiva importante porque muito mais difcil mudar um comportamento individual se ele no for referendado pelo grupo. No adianta aconselhar uma adolescente a levar camisinha na bolsa se a atitude a tornar malvista em seu ambiente social, esclarece. Em relao preveno de DST/Aids entre adolescente e jovens adultos, tidos como grupo vulnervel j que esto se iniciando na vida sexual e no tm normalmente parceiros fixos, nota-se um grande esforo governamental nos anos mais recentes. Cerca de 60% das escolas do Pas tm aes de preveno, principalmente no ensino mdio, e desde agosto de 2003 os ministrios da Sade e da Educao tm buscado articular os trabalhos, incluindo at mesmo a disponibilidade de preservativos para alunos a partir de 14 anos em 9,1% das escolas. Os resultados mostram uma mudana de comportamento. O uso de

Cerca de 60% das escolas do Pas tm aes preventivas, principalmente no ensino mdio

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Entrevista

AIDS. O QUE NOS T

mundo est vivendo a terceira dcada da epidemia da Aids. O vrus foi isolado em 1983, ano em que o nmero de infectados com a doena explodiu nos Estados Unidos. No Brasil, 49,4% das pessoas contaminadas tm entre 13 e 34 anos, sendo que 10% esto entrando na adolescncia. So meninos e meninas infectados pelas suas mes, durante a gestao. Esses jovens tm um papel histrico a desempenhar. Sobreviveram no apenas para contar, mas para ajudar a mudar a histria, diz o mdico Jos Ricardo Carvalho Mesquita Ayres, professor da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Na anlise da evoluo da epidemia desde o surgimento dos primeiros casos, em 1981, nos Estados Unidos, o especialista tambm enxerga vrias outras nuances. Uma delas defende que a vulnerabilidade doena no atributo apenas do indivduo, mas de um conjunto de fatores. Na sua opinio, a responsabilidade pela contaminao pela Aids se estende igualmente ao Estado e ao meio social.

Dilogos Qual foi o impacto do surgimento da Aids na medicina? Jos Ricardo Ayres Foi o abalo de um tsunami. No comeo a epidemia era um mistrio. O que em vigilncia epidemiolgica chamado de agravo inusitado sade, ou seja, uma doena sem nenhum relato anterior semelhante, ningum sabia nada a respeito. E a doena surgiu nos Estados Unidos na era Ronald Reagan, muito retrgrada e conservadora. As autoridades demoraram a organizar programas mais efetivos de combate ao que chegou a ser chamado de peste gay. Isso fez com que a epidemia se espalhasse rapidamente entre as populaes mais vulnerveis: pobres, negros e homossexuais. Dilogos E como os diversos setores envolvidos reagiram no Brasil? Ayres No Brasil foi o inverso do que aconteceu nos EUA. A rea de sade se politizou rapidamente com a democratizao na dcada de 80 e trabalhava com a idia de que no se
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Ayres diz que abordagens interdisciplinares ajudam nos cuidados

faz preveno sem tratar de questes estruturais. Estvamos construindo o Sistema nico de Sade e ele estava vinculado ao estado e s normas da nova constituio de 1988. O que fez com que a sociedade civil tivesse meios para acionar o estado e cobrar seus direitos. Dilogos E isso aconteceu de fato? Ayres Sim. Foi uma ao judicial movida por organizaes no-governamentais ligadas aos homossexuais que exigiu que os primeiros medicamentos surgidos nos EUA para tratar a Aids fossem disponibilizados aos portadores do vrus no Brasil. Dilogos Por que o programa de combate Aids funcionou bem no Brasil? A ponto de virar um modelo de referncia. Ayres Foi um conjunto de fatores. A epidemia comeou nos grandes centros, afetou grupos que se organi-

zaram coletivamente para responder a ela. Outro fato foi a existncia de uma medicina preventiva e social que props uma ao em que o estado e a sociedade civil atuassem juntos. E existia um sistema universalizado de sade. Dilogos O que mais falta? Ayres Muito. imprescindvel combater a estigmatizao. O preconceito exclui socialmente, como se as pessoas infectadas fossem cidados de segunda classe, sem acesso a produtos e servios para se proteger. Do ponto de vista social esto sujeitos ao isolamento, perseguio, violncia. E do ponto de vista individual baixa auto-estima, desnimo, depresso. Dilogos E como melhorar a preveno? Como devem atuar os servios sociais? Ayres - Uma das formas clssicas de
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 TORNA VULNERAVEIS
O mdico Jos Ricardo Ayres afirma que o paciente no o nico responsvel pelo crescimento da epidemia no Pas
reduo de contaminao informar as pessoas qual o comportamento de risco. Mas e se a pessoa tem informao e se contamina? O que se presume da? Que ela se comportou mal ou masoquista? No. O objetivo no deve ser s informar. sensibilizar, capacitar e organizar as pessoas. Dilogos Como o senhor encara a questo da responsabilidade individual e social pela contaminao? Ayres A grande maioria das pessoas infectadas estava em condies que iam alm da capacidade individual delas de dizer sim ou no. Na sociedade em que um casal heterossexual, monogmico e estvel no conversa sobre preveno, e em que o jovem homossexual no pode ir num servio pegar camisinha para se proteger, porque vai ser estigmatizado, isso responsabilidade social. Se algum quer se prevenir, mas no tem dinheiro para comprar camisinha, isso responsabilidade do estado. No d para pensar individualmente, mas tambm no se pode retirar a responsabilidade do indivduo. No existe estado responsvel sem indivduos responsveis. Dilogos Como est a doena hoje no Pas? Ayres A epidemia desacelerou bastante no Sul e no Sudeste, mas ainda temos reas fora de controle no norte no Rio Grande do Sul. Dilogos Qual o grande desafio que se coloca hoje?
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Ayres Fazer com que o nmero de infeces diminua e achar a cura da doena. Mas a outra questo crucial a gerao que est crescendo com o HIV. Essa a primeira gerao que chega adolescncia convivendo com o vrus graas poltica brasileira de acesso universal. Mas a eles chegam adolescncia e ningum sabe o que fazer com eles. Nem a instituio, nem os pais, nem as casas de apoio. E eles vo comear a vida sexual, vo comear a vida social, esto nas escolas. preciso saber lidar com eles. Dilogos E como lidar com eles? Ayres Em primeiro lugar, respeitando a sua cidadania e garantia de seus direitos. Essa gerao tem papel fundamental. Cresce com a infeco e tem um papel histrico a desempenhar. Podem nos ensinar um modo de viver mais generoso e o que as pessoas que tm o vrus precisam para viver bem. Eles tm um lugar destacadssimo e devem ser estimulada nesse sentido. um grupo com uma experincia mpar. Conheceram de perto o que ter a doena e sofrer o seu estigma, mas sobreviveram para mudar a histria. Dilogos Qual a importncia do acompanhamento psicolgico para o portador do HIV? Que influncia ele tem para o equilbrio entre a carga viral e o nmero de CD4 e na adeso ao tratamento? Ayres O acompanhamento psicolgico muito relevante para o bom cuidado s pessoas que vivem com a infeco pelo HIV e/ou doentes de Aids. Alis, abordagens interdisciplinares tendem a apresentar impacto positivo no cuidado em sade de modo geral. E em casos como a Aids esto envolvidas questes delicadas: estigma e a discriminao dos infectados, falta de perspectiva de cura,

ao menos no curto prazo, uso de medicamentos que por si s so uma agresso sade (efeitos colaterais incmodos, alteraes na aparncia, nmero excessivo de doses e com posologias complicadas etc), implicaes sobre a vida sexual e a vida reprodutiva. Tudo isso torna ainda mais importante o enfoque interdisciplinar e o papel da Psicologia a central. Penso que o seu grande papel ajudar as equipes a construir planos de cuidado para as pessoas infectadas, atentas complexidade da situao e sensveis diversidade e especificidade das caractersticas e necessidades individuais. Dilogos E como se d a interveno? Ayres Cuidar participar ativamente da construo dos projetos de felicidade do outro, numa construo conjunta entre profissionais e usurios. H algumas tarefas especficas do psiclogo em particular que podem ser apoios psicoterpicos em alguns casos. To equivocado quanto achar que toda pessoa vivendo com HIV precisa de psicoterapia s encaminhar ao psiclogo os pacientes difceis, que no seguem as prescries mdicas. As dificuldades de adeso devem ser encaradas como um desafio de toda a equipe, no apenas do psiclogo. O psiclogo pode ser peachave na facilitao do dilogo que poder abrir o caminho para a construo de planos de cuidado efetivamente adequados para as pessoas vivendo com HIV, tanto da perspectiva clnica como tica, emocional e prtica. Carga viral controlada, CD4 alto e boa adeso so elementos fundamentais na boa evoluo clnica de uma pessoa vivendo com HIV, mas so as conseqncias do bom cuidado, no D uma finalidade em si.
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Poltica

PODER
O psiclogo encontra novas frentes de trabalho no setor, mas ainda h o que melhorar na formao do profissional
Unidades Bsicas de Sade, no Programa Sade da Famlia, em hospitais pblicos e tambm no planejamento de polticas pblicas de sade. Nos ltimos 20 anos, houve uma enorme ampliao das vagas para o psiclogo na sade pblica. Os profissionais descobriram a potencialidade dessa atividade e tm construdo espaos importantes de trabalho, afirma a psicloga Lumna Furtado, coordenadora de Apoio Gesto Descentralizada (CGAGD) do Ministrio da Sade. Na sua linha de ao, os psiclogos tm contribudo na reconstruo de estratgias de acolhimento nas unidades de sade e no reforo dos vnculos das equipes de sade com a populao. Os psiclogos tambm so responsveis pela incluso dos segmentos mais vulnerveis, participam da

PSICOLOGIA NO
D
o pequeno espao dos consultrios particulares aos gabinetes da poltica e participao efetiva na elaborao de diretrizes de sade. Esse o movimento de expanso de atividades que os psiclogos vm experimentando nos ltimos anos no Brasil e no mundo. Essa participao cada vez mais ativa na rea pblica resultado da constatao de que esses profissionais so fundamentais para ajudar na compreenso do ser humano como um todo, premissa que deve permear qualquer programa de assistncia que almeje sucesso. A presena do psiclogo nos espaos de gesto pblica crescente particularmente na esfera municipal. A grande maioria est na sade, mais precisamente no Sistema nico de Sade (SUS). E sua atuao vai alm da rea de sade mental. Os profissionais da Psicologia trabalham em programas de doenas sexualmente transmissveis (DST/AIDS), em Centros de Referncia da Sade do Trabalhador,

Sua presena nos espaos de gesto pblica crescente na esfera municipal

criao de redes, como a rede substitutiva em sade mental, conta Lumna. Na verdade, hoje a presena do psiclogo se faz sentir em todos os pontos de rede de ateno, contribuindo para sua qualificao. Atualmente, inclusive, a Associao Brasileira de Ensino em Psicologia (ABEP) tem como ponto de partida que toda a Psicologia cabe no Sistema nico de Sade. Isso significa que os psiclogos esto e podem estar em todos os espaos de ateno sade. Isto se justifica porque o SUS no se limita organizao da assistncia sade dos brasileiros. Ele consiste em um projeto democrtico de sociedade ao defender princpios fundamentais, como a integralidade da sade, a participao social e universalidade, afirma a psiCINCIA e PROFISSO DILOGOS n 4 Dezembro 2006

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cloga Mnica Lima, mestra e doutora em Sade Coletiva. No entanto, no existe ainda uma especializao que prepare melhor o psiclogo para trabalhar no SUS. Isto reflete um dos maiores desafios para o ensino em Psicologia, acredita o psiclogo Francisco Jos Machado Viana, vice-presidente da ABEP e profissional atuante tambm da Maternidade Odete Valadares, da Fundao Hospitalar, em Minas Gerais. Segundo o especialista, at o momento esse conhecimento tem sido adquirido exclusivamente em cursos de ps-graduao em sade pblica/coletiva. Considerando este panorama, neste ano a ABEP realizou a Oficina Nacional de Psicologia e Sade Pblica/Coletiva. O evento foi pre-

cedido por 37 oficinas regionais e consolidou a construo de 35 Ncleos Regionais da entidade. Nesta tarefa, a convite da associao e dos seus parceiros Ministrio da Sade, Ministrio da Educao, Frum Entidades de Profisses da rea de Sade, Organizao Panamericana de Sade, Conselhos Federal e Regionais de Psicologia , mais de seis mil psiclogos, estudantes, professores e gestores de instituies de sade e de ensino estiveram na linha de frente para refletir sobre como e quais aspectos devem servir como orientadores para a formao em Psicologia. A ABEP proporcionou uma oportunidade concreta de produo de uma Psicologia efetivamente comprometida com a realidade poltica

e scio-sanitria brasileira, comenta a psicloga Liliana Santos. Uma das pretenses da entidade trazer para o campo da graduao o conhecimento que for necessrio para incentivar a aproximao real dos estudantes a partir do fomento de estgios bsicos e especficos e de pesquisas nos vrios cenrios e mbitos do SUS. A ABEP compartilha do ideal de que precisamos conhecer onde e o que os psiclogos esto desenvolvendo no Sistema, garante Francisco Jos. Nesta direo, a associao vem promovendo uma investigao para mapear a insero dos psiclogos no setor de sade, conhecer a produo cientfica desse campo e apontar lacunas para novas averiguaes e orientar intervenes.

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Poltica
Mas o leque de poltica. Nessa atuao dos profispoca, a exemplo sionais hoje vai do que havia ocormuito alm da aturido na Itlia, teve ao no SUS. Amincio em vrias reparados no conhegies do Pas o procimento angariado cesso de questionana organizao e mentos sobre o lutas em suas prmodo como eram prias entidades e tratadas as pessoas em favor de moviportadoras de sofrimentos sociais, os mento mental denpsiclogos esto tro das instituies ocupando novos e manicomiais, lemmaiores espaos bra Conceio. Naem escolas, fbriquele momento, lucas, nos poderes tava-se por uma soJudicirio e Legisciedade que inlativo e em vrias clusse as pessoas Para Conceio, ao estudar as relaes entre o sujeito e a posies da admidiferentes, considesociedade, o psiclogo se compromete com a coletividade nistrao pblica. rando-se o modo de Eles se apropriam ser, de viver e adoedas tcnicas, mtodos de atuao e no Brasil, os psiclogos acadmi- cer de cada um, em um movimende postura poltica, transformando- cos e os prticos, que trabalhavam to que avanou para a defesa dos as em ferramentas para desenvol- com uma psicologia aplicada direitos humanos. Foi a partir de ver sua prtica profissional, afir- principalmente nos campos da edu- ento que surgiram instalaes de ma a psicloga Conceio Rezen- cao, organizaes e sade , com- servios inovadoras tanto no setor de, ex-secretria Municipal da Sa- partilhavam de concepes muito privado quanto no pblico. de de Betim (MG). Na verdade, prximas. Apesar do aparente emPorm, apesar dos avanos, na opinio da especialista, ao es- bate existente entre os tericos e muitos trabalhos ainda esto sentudar para conhecer e melhorar as prticos, eles possuam pensamen- do feitos em um modelo mais anrelaes entre os sujeitos e a socie- tos complementares. A relao en- tigo, baseado em uma concepo dade, o psiclogo se compromete tre os dois grupos encobria um mes- que individualiza e naturaliza as com o conjunto da sociedade. A mo modelo de construo de co- relaes sociais, lanando para a Psicologia uma cincia que pen- nhecimento e de aplicao em psi- esfera privada e ntima toda a disa o homem como ser social e no cologia, lembra. menso da Psicologia. So aes apenas como indivduo, resguarPorm, na dcada de 80, ao es- que fazem lembrar, por exemplo, dando o respeito diferena como tudar a situao das mulheres gr- o primeiro projeto de lei para a recaracterstica constitutiva do ser vidas, suas experincias psicolgi- gulamentao da profisso, enviahumano e reafirmando sua impor- cas e vivncias junto ao sistema do em 1958 para o Congresso Natncia para o convvio em socie- (pblico e privado) de ateno ao cional. Nele, havia um artigo que dade, afirma. pr-natal, ao parto e ao puerprio, impedia os psiclogos de assumiSua colega Maria do Carmo Conceio Rezende j acreditava rem cargos de chefia ou diretoria Lara, psicloga e deputada federal que o acompanhamento psicolgi- em estabelecimentos de sade, ca(PT/MG), concorda. A psicologia co junto a essas mulheres deveria racterizando-os como assistentes abre espao para trabalhar a con- caminhar lado a lado com uma ao tcnicos dos mdicos. vivncia institucional e a cidadaPara incentivar uma maior innia por meio dos servios prestaterao entre a categoria e o setor dos, explica. Maria do Carmo, inpblico, o psiclogo Bernardes declusive, garante que sua experinfende um intenso dilogo com tocia como psicloga lhe permitiu dos os interessados no campo da dar uma contribuio especial na Psicologia, principalmente os usuPrefeitura de Betim, em Minas Gerios dos servios no caso, as corais. Com um olhar que me posmunidades atendidas. Acredito sibilitava vrias leituras e abria esser um caminho interessante para pao para a anlise dos fenmesair da lgica intimista e indivinos psicossociais de uma forma dualizante que marca nossa ativiglobal e operativa, coordenei equidade profissional, afirma. Na sua pes que, como gestoras das aes opinio, o caminho pela gesto no do sistema de sade municipal, inservio pblico passa necessariateragiam com os segmentos estamente pela abertura ao pblico e dual e federal, afirma. permisso que os prprios psiPara chegar a esse estado atual clogos devem se dar para percede posicionamento profissional, foi ber o que acontece ao redor. preciso um longo caminho. De Quem sabe assim, inspirados no acordo com Jefferson de Souza Berpsiclogo catalo Tomas Ibez, Maria do Carmo usou sua nardes, professor da Universidade conseguimos abrir a psicologia a experincia como psicloga Federal de Alagoas, no incio da la irupcin de la gente , como deem seu trabalho na Prefeitura D de Betim, em Minas Gerais composio do campo profissional sejamos, almeja Bernardes.
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Artigo

INSERO DO PSICLOGO NAS PRTICAS DE SADE NO SUS

A construo do Sistema nico de Sade (SUS) vem sendo desenvolvida a partir da formulao e implementao de polticas e estratgias que incidem sobre o financiamento, a gesto e a organizao dos servios. Uma das questes centrais diz respeito ao desencadeamento e consolidao de um processo de mudana do modelo de ateno que contemple a articulao do enfoque clnico-assistencial, ainda hegemnico, com o fortalecimento do enfoque epidemiolgico e a incorporao de um enfoque social. Este ltimo se expressa na as de reforma na organizao dos servios, como o Programa de Sade da Famlia, ao contemplar a constituio de equipes multiprofissionais nas unidades e incorporar princpios e diretrizes como base territorial, enfoque por problemas, planejamento local e outros, demandam mudanas nas prticas dos profissionais mdicos, enfermeiros, odontlogos envolvidos, o que vem sendo, inclusive, tema de estudos, investigaes e debates. Especificamente com relao ao psiclogo, duas questes, ora em pauta no mbito do SUS, apresentam-se como oportunidade de mudanas na prtica profissional, seja pela mudan-

Por CARMEN TEIXEIRA*

prticas possveis um cenrio completamente novo criado pela busca de humanizao da prestao e consumo de servios de sade no SUS. Aspirao antiga e poltica prioritria na atual conjuntura, a humanizao expressa a crtica ao vis que generaliza e reduz a abordagem aos problemas e necessidades de sade dos indivduos e grupos da populao, ao discurso abstrato da patologia e aos procedimentos da clnica. Em contraponto, a implantao de prticas de acolhimento, o esforo em estabelecer adeso e vnculos entre os usurios e os servios de sade,

articulao entre as prticas assistenciais com as aes de vigilncia ambiental, sanitria e epidemiolgica, bem como como na implementao de aes intersetoriais e setoriais de promoo da sade e da melhoria das condies de vida dos diversos grupos da populao brasileira. Um processo dessa natureza implica em mudanas na organizao e no contedo do trabalho em sade, o que induz a alteraes no perfil ocupacional dos profissionais e trabalhadores atuantes na rea. De fato, a implementao de polticas e estratgi-

a de cenrio seja por modificaes na dinmica da prtica em si mesma, redefinindo objetos e meios de trabalho dessa categoria. Refiro-me implantao da reforma psiquitrica que enfatiza a ambulatorizao, o envolvimento da famlia e da comunidade nos cuidados teraputicos e, conseqentemente, redefine as possibilidades de atuao dos psiclogos envolvidos nas equipes dos CAPS Centros de Ateno Psicossocial, ncleo central da rede de servios pretendida no mbito da atual poltica de Sade Mental do SUS. Alm disso, o profissional da psicologia vislumbra em seu horizonte de

cria para o psiclogo o espao de exerccio de uma escuta qualificada da dor e do sofrimento, das necessidades e demandas da populao que vai aos servios de sade. Torna-se assim um elemento imprescindvel na reorientao do modelo de ateno na medida em que circunscreve o espao de valorizao e do reconhecimento da singularidade do modo de andar a vida de cada pessoa, e do seu sentir-se saudvel ou enfermo. D
* Carmen Teixeira mdica, doutora em Sade Pblica, Professora do Instituto de Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia

As prticas de acolhimento criam para o psiclogo o espao de exerccio de uma escuta qualificada da dor
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Como o projeto Me-canguru est revolucionando a assistncia aos bebs prematuros e sua famlia

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Filhos

Tecnologia do

ACONCHEGO
H
idia de usar mes como em muitos casos. Porm, o fato to dos vnculos entre me e fiincubadoras para tratar re- de ficar amarrada ao corpo da lho. Sem falar da satisfao das cm-nascidos de baixo me, ouvindo os batimentos car- mulheres em tomar conta de peso, a princpio, pode pa- dacos, faz com que ela no se seus bebs, acredita o mdico recer uma alternativa pou- esquea de respirar. Outro Ernani Ximenes Rodrigues, direco eficiente. Mas no . O mto- problema o engasgo, comum tor do Hospital Csar Cals, em do Me-canguru, tcnica que porque o beb tambm no Fortaleza. O especialista trabaconsiste em manter o beb pre- sabe respirar e deglutir ao mes- lha h dez anos adotando o momaturo preso ao corpo da me mo tempo. Isto pode inclusive delo da Me-canguru. cuidanalgumas horas por dia, uma al- levar morte. Mas como ele fica do de seus filhos que elas resolternativa comprovadamente efi- em contato com a me na posi- vem suas angstias e ganham ciente para recuperao e de- o vertical, no engasga. A tc- mais segurana, afirma. senvolvimento dessas crianas. nica tambm permite um melhor A humanizao dos cuidados Durante o perodo em com o beb de baixo que ficam no hospital, peso uma das expliem vez de passar todo caes para o sucesso o tempo numa incubado Me-canguru. Humadora recebendo calor arnizar, segundo os espetificial, esses pequenos cialistas, significa adotar ficam aninhados ao colo um novo modelo de cuimaterno. Esse aconchedar. E essa estratgia se go traz benefcios que traduz em um estreitavo do estmulo ao aleimento das relaes entamento e o ganho de tre quem cuida e quem peso mais rpido me cuidado, com benefnor permanncia do cios para ambos. inebeb no hospital. E no gvel que esse trabalho apenas isso. Ali, colainterfere positivamente Pai e me estabelecem vnculo com seu beb do ao seio da me, recena sade do beb e na bendo calor, afeto, ouvindo a voz controle da temperatura corpo- segurana da me, afirma o me as batidas do corao da ma- ral outra dificuldade para os dico Lauro Hagemann, coordename, os vnculos afetivos se for- pequenos. A estabilidade da dor da unidade neonatal do hostalecem, estabelecendo uma re- temperatura da me ajuda a da pital Fmina, de Porto Alegre, no lao de cumplicidade e carinho criana tambm a se normali- Rio Grande do Sul. No programa fundamentais para o equilbrio f- zar, evitando a necessidade de Me-canguru, esse cuidado meusar um bero aquecido. sico e psicolgico de ambos. diado por uma equipe multidisciNa prtica, o esquema de fun- plinar composta por mdicos, enO mtodo no substitui condutas e tampouco entra no lu- cionamento do programa sim- fermeiros, psiclogos, fisioteragar de procedimentos terapu- ples. Ao nascerem, os bebs pre- peutas e assistentes sociais. ticos. Mas efetivo na ajuda a maturos ou de baixo peso so Para a psicloga Diana Ducaalguns obstculos fsicos que a levados para a UTI neonatal onde ti, que integra a equipe de procriana prematura enfrenta. ficam por at cinco dias. Depois fissionais do Me-canguru no Quando nasce antes do tempo, eles so retirados da incubado- Hospital Fmina de Porto de Aleela no sabe respirar sozinha ra e passam viver no colo da gre, o trabalho do grupo tem uma por isso a necessidade de ficar me. Isso promove um ambien- importncia grande na recupeligada a um respirador artificial te propcio para o fortalecimen- rao do beb e tambm da me.
DIVULGAO

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Filhos
Isso porque, em geral, essas to, mas muito importante. mulheres chegam ao hospital Mesmo sem poder peg-los muito fragilizadas e aflitas. O no colo, elas tocam e converparto prematuro provoca abasam com seus filhos e at os lo psicolgico com consealimentam. O leite materno A idia de usar mes como incubadoras para qncias importantes nessas coletado e colocado numa setratar bebs prematuros surgiu na dcada de mes. Afinal, no se prograringa, via usada para alimen70 na Colmbia. O objetivo era reduzir os altos ma a chegada de um filho tar os pequenos. Esse contandices de mortalidade neonatal naquele Pas, prematuro. Para muitas desto vai fortalecendo os vncuprovocado pela falta de infra-estrutura hospitalar. Na opinio dos mdicos que idealizaram sas mulheres, essa situao de los entre eles porque a me o Me-canguru, essa experincia poderia traameaa e riscos quase insusente que est exercendo a zer resultados importantes no desenvolvimenpervel. Elas chegam muito maternidade, afirma Roberto desses prematuros. O contato do recmfragilizadas e inseguras. Alta. Aos poucos a insegurannascido com o colo da me, alm de manter a gumas at com sentimento de a, as angstias e o medo do estabilidade trmica, ajudaria a reduzir os risculpa pelo nascimento premalugar esperana e alegria cos de infeco hospitalar e, principalmente, turo do filho, conta a psicde poder cuidar do filho. J a contribuiria para acelerar a alta desses bebs. loga. Por isso, temos de cuicriana sente e reage a esse Inicialmente, a tcnica colombiana no trouxe dar tambm dessa me. Nescarinho da me. Elas ficam os resultados esperados. Porm, pesquisas ses casos a interveno volmais calmas e reagem melhor realizadas no mundo todo ajudaram a comtada para superao dessa inao tratamento, diz provar a eficincia do mtodo, referendando-o como prtica de assistncia. O resultado o segurana, explica. Depois dessa etapa a crianque se v hoje. A terapia tornou-se referncia O apoio psicolgico comea fica em contato com o cormundial e foi adotada em vrios pases. a com uma abordagem para po da me 24 horas. Orientaavaliar a situao da famlia. da sobre os cuidados bsicos Em que condies esse beb de higiene, ela passa a cuidar veio e como esto lidando com o fato. aproximao, estimulando o contato integralmente do filho. Esse perodo Em grupo ou individualmente, os pais entre me e filho. So eles que a pre- permite que me e filho se tornem vo revelando suas angstias e me- param para a visita, explicam sobre cmplices de seus desejos e sonhos. A dos. A superao dessas dificuldades o ambiente da UTI, escutam seus me- famlia tambm deve participar. O psi um passo importante para aceitar e dos e ensinam, entre outras coisas, a clogo ajuda o pai a construir um vncompreender o cenrio que se dese- importncia do toque e da voz da me culo afetivo com a criana e a preparar nhou inesperadamente. Esse entendi- para o conforto emocional da crian- os irmos para a nova criana. Eles mento ainda mais fundamental no a. Eles tambm auxiliam a mulher a tambm podem ver, sentir e acariciar o caso das mes adolescentes. Se com- reconhecer as respostas do beb e a novo membro da famlia. paradas a uma mulher mais madura, preparam para possveis seqelas, No Brasil, onde a taxa de bebs elas se sentem mais amedrontadas e morte ou alta. prematuros de cerca 10% entre os O papel do profissional nesse ce- nascimentos, o Me-canguru virou assustadas com a fragilidade de seus bebs. O medo de perder o filho a nrio vai ainda mais alm. Ele tam- programa de poltica pblica de saameaa mais relatada pelas mes. bm exerce a funo de mediador en- de. Atualmente cerca de 500 materNuma situao normal j ficariam tre a famlia e a equipe mdica. Isso nidades brasileiras, pblicas e partiinseguras para cuidar do beb. No importante porque a comunicao culares, aplicam o mtodo. Um tracaso de prematuro elas no sabem s vezes no bem compreendida balho da Fundao Orsa, entidade que como lidar e sentem at medo de to- pela me. Em uma linguagem clara, tem parceria com o Ministrio da car, relata Diana. Nesses casos, os ajudamos a dirimir possveis dvidas Sade na implantao do Me-canpsiclogos fazem um trabalho de sobre o quadro clnico do beb, ex- guru, evidenciou os bons resultados plica a psicloga Roberta Penteado desse trabalho. De acordo com a pesBiglieri. Ela trabalha h seis anos no quisa, 57,8% das mes relataram que projeto Me-canguru do Hospital Ge- o mtodo deixa o beb mais calmo, ral de Itapecerica da Serra, em So melhora o sono, os permite ficar mais Paulo. Em relao equipe, o psic- seguros e com maior sensao de prologo tambm faz uma preparao teo, alm de se desenvolverem mepara que os mdicos tentem sempre lhor e mais rpido. Tambm relataque possvel diminuir sofrimentos ram que seu amor e carinho pelo beb evitveis e individualizar o trata- aumentaram. Percepes positivas mento, entre outras aes. como felicidade e segurana foram Com todo esse amparo, o vn- relatadas por 73% das entrevistadas. culo entre me e filho vai se O estudo envolveu 370 famlias e 402 construindo diariamente. Na bebs prematuros tratados em cenprimeira etapa, enquan- tros de referncia de Recife (PE), Floto ainda esto na rianpolis (SC) e Itapecerica da Serincubadora, o ra (SP). Essa perfeita combinao de contato da carinho e cuidado foi inspirada no me discre- comportamento natural dos cangurus. Aps o nascimento, o pequeno animal fica protegido dentro da bolsa da me at ficar maduro o suficiente para andar sozinho. Assim, cercado de calor e ateno da me, eles se No colo da me, a D desenvolvem para a vida. respirao e a temperatura do beb se estabilizam

Como nasceu a tcnica

JEFFERSON COPPOLA

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Instituto papai

PATERNIDADE
PRECOCE
Programa com foco no atendimento de jovens pais traz resultados premiados pela OMS

uando se fala em gravidez na adolescncia, o pensamento comum dirige-se imediatamente s meninas, como se os garotos estivessem fora da questo. assim com a sociedade civil. No o nico segmento, porm, que age desse modo. No sistema de sade e no atendimento psicolgico tambm se verifica isso: a maioria dos servios criados nessa rea est voltada para o cuidado e o acompanhamento das jovens mes. sabido que muitos pais adolescentes se recusam a assumir qualquer responsabilidade quando descobrem que a namorada ou a parceira engravidou, entregando jovem todo o peso da gestao e do nascimento do filho. Entretanto, comum que os profissionais de sade no se preocupem com o futuro pai. Desse modo, eles excluem os jovens do atendimento. E, assim, os adolescentes ficam fora dos programas que do ateno gravidez precoce. Felizmente, h servios que desafiam essa postura. Dez anos atrs o pesquisador Jorge Lyra preocupavase com o tratamento dispensado aos rapazes que cedo se tornavam pais. Tanto que, com a inteno de problematizar a questo do jovem pai, ele acabou sendo um dos fundadores do Instituto Papai, o Programa de Apoio ao Pai Adolescente, que funciona no Recife (PE). A ausncia
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Instituto papai
de informaes era completa. Como se na gravidez de uma adolescente, no existisse o pai, observa. De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS), a entidade pernambucana foi a primeira iniciativa do gnero na Amrica Latina. O reconhecimento foi bastante celebrado. O instituto nasceu e se desenvolveu como parte de uma luta para aumentar a eqidade, a justia social, os direitos humanos e diminuir a discriminao que envolve o pai adolescente, diz Lyra. O foco do Instituto Papai so os garotos de 15 a 24 anos. As aes acontecem nas escolas, nos bairros e na rea de sade, sempre obedecendo a trs orientaes que so os pilares desse programa: estimular medidas preventivas (principalmente contra as doenas sexualmente transmissveis DST, como a Aids), promover o exerccio da paternidade e a reduo da violncia sobretudo contra as mulheres. um trabalho de formiguinha, compara uma das coordenadoras da entidade, Nara Vieira. Trabalhar as questes de gnero e direitos humanos com os jovens o melhor caminho para combater a violncia contra a mulher, completa. nessa linha que a entidade aposta. Ela atua em hospitais e unidades da rede pblica de sade, onde so realizados encontros semanais com pais adolescentes ou jovens que acompanham adolescentes grvidas no servio de pr-natal. Nesse caso, procuram discutir com os rapazes a nova condio, suas caractersticas e dilemas. H tambm uma parceria com a Universidade Federal de Pernambuco para produo de trabalhos acadmicos nessa rea, implementa-

POLLA JEFFERSON CO

Sirley Vieira: educador do projeto pacitados pelo Instituto o de polticas pblipreocupado em Papai para atuar como cas orientadas para esse promover o acesso agentes de sade. So fim e capacitao de oudos jovens pais diversas atividades retras organizaes noalizadas na cidade. Cagovernamentais. pacitados dessa forma, O atendimento prestado em bairros carentes do Recife os novos agentes se tornam multifunciona por meio de programas de plicadores dos conceitos e prticas educao sexual e de gnero, pro- desenvolvidas pela entidade, que movidos por um grupo de jovens ca- vo, aos poucos, sendo incorporados no dia-a-dia das pessoas atendidas. Conscientizar desse modo uma medida importante. A experincia da entidade mostra que o machismo, por exemplo, nem sempre a nica causa do pouco envolvimento dos pais nas questes de paternidade. Muitas vezes, a resistncia participao masculina parte dos prprios sistemas de sade que no incorporam os pais em seus programas de acompanhamento das jovens grvidas, por exemplo, explica Nara. Um dos objetivos do Instituto Papai justamente combater o machismo. uma dura misso que procura atacar valores culturais cristalizados em nossa sociedade h centenas de geraes. Esse modo de pensar at hoje leva muitos pais a deixar exclusivamente com a me os cuidados com o filho. Mas no apenas isso. Tais traos culturais podem vir a ser responsveis por comportamentos masculinos predatrios, como define Pedro Nascimento, que integra o corpo pedaggico da entidade. A chamada maior liberdade masculina faz com que o homem tenha relaes com muitas mulheres para mos-

A entidade trabalha com garotos entre 15 e 24 anos. Abaixo, reunio para formar novos agentes

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Ana Funghetti: psicloga que investe trar que homem de dos entre 155 candidano debate para verdade e no recuse tos e so os novos proenfrentar a violncia uma relao sem camimotores de sade do contra as mulheres sinha para no passar instituto. por mole, analisa Mas para iniciarem Nascimento, que atua esse trabalho, necesnos projetos com jovens e tambm sria muita dedicao. Aps passana preveno de DST/Aids. Em suas rem por um curso terico e prtico palavras, a suposta autonomia, for- a cargo do Instituto Papai , eles esa e coragem masculina, acaba por to prontos para visitar as comunidatorn-los vulnerveis contamina- des e colocar em prtica o que apreno pelas enfermidades sexualmen- deram. Vo falar de mtodos contrate transmissveis. E, por conta das ceptivos, de paternidade e sexualidaidias machistas, freqentemente se de responsvel, com discusses a resrecusam a negociar o uso do preser- peito do uso da camisinha e de convativo com parceiras fixas. sultas regulares aos mdicos, por Os conceitos do Instituto Papai so exemplo. O homem acha que no transmitidos em linguagem acess- precisa se cuidar, que isso uma prervel ao pblico-alvo pelos jovens rogativa feminina. Tentamos aproxiativistas capacitados pela entidade. m-los dos servios de sade, afirUm ncleo de trabalhos acontece em Camaragibe, no Recife, inclusive com adultos. As aes do grupo incluem as conversas informais que se do em espaos tipicamente masculinos, como campos de futebol, rodas de domins e bares. Na descontrao desses ambientes, possvel discutir os problemas que rondam os adolescentes pais e incentivar o interesse pela paternidade. Essa iniciativa foi premiada pela Organizao Nacional de Sade e pelo Programa Conjunto das Naes Unidas em HIV/Aids. E os esforos desse gnero prometem continuar por mais tempo. Na capital pernambucana, um grupo de 18 garotos com idades entre 15 e 24 anos compe a sexta equipe do projeto Jovens Ativistas. A meta desses times especiais estimular os jovens dos bairros a exercer com mais responsabilidade o papel de pai, promovendo sade e prevenindo as doenas sexualmente transmissveis. Eles foram seleciona-

O time combate o machismo, que leva muitos homens a no aceitar o uso da camisinha

ma Maristela Moraes, coordenadora do instituto e integrante da Rede Pernambucana de Reduo de Danos. O sucesso desses jovens agentes de sade em Pernambuco foi to grande que eles foram incorporados pelo Programa Sade da Famlia (PSF). Os ativistas acompanham a equipe de mdicos e assistentes sociais nas visitas domiciliares. Nesse caso, o papel deles no conversar com toda a famlia isso cabe equipe do PSF. Os agentes do Instituto Papai se dirigem para l com o objetivo de falar diretamente aos rapazes da residncia. H outro trabalho fundamental de conscientizao preparado pelo Instituto Papai. Maristela atua numa rea bastante delicada: sensibilizar os jovens para o grave problema da violncia contra mulheres, um dos temas mais recentemente abordados pelo governo federal. No incio desse trabalho, era um desastre. Para os homens que tm histrico de brigar na rua, bater na mulher e agir com violncia lhes parece to natural quanto usar bigode, conta a coordenadora da entidade. Ela tentou quebrar a resistncia inicial indo diretamente aos bairros que registravam maiores ndices de violncia domstica e urbana na capital pernambucana. Seu trabalho consiste em desenvolver oficinas participativas, com esquetes teatrais, exibio de filmes e discusso. Se no comeo a participao da comunidade era nfima, hoje Maristela tem sempre grupos completos, com homens e mulheres. O que funcionou melhor nesse projeto foi o teatro, informa. Os jovens montam cenas em que cada personagem exerce um papel que reproduz situaes sociais e de rua comuns para os moradores daquelas regies. Ao final da pea, todos comentam as atitudes e as razes do personagem que interpretaram, fazendo uma anlise da problemtica dentro de um contexto que lhes acessvel. Eles expunham a realidade que viviam mais facilmente. como se no falassem deles mesmos, mas do personagem, explica Maristela. Funcionou to bem que o workshop, batizado de Teatro e Desenvolvimento Participativo, comeou a ser aplicado em 2002 e atualmente o principal mtodo de trabalho do programa de combate violncia feminina. Sinal de que o esforo tem surtido o efeito desejado, promovendo melhorias na vida tanto da mulher, quanto do homem. D
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JEFFERSON CO POLLA

dilogos

CARA A

Um debate na ponte area: as psiclogas GINA FERREIRA, do Rio de Janeiro, e MARY JANE SPINK, de So Paulo, conversam aqui sobre as formas de atuao do psiclogo no campo da sade. Ele est preparado para exercer esse papel? O que preciso aperfeioar? Entende a importncia da dimenso subjetiva no processo de cura e preveno? De correntes distintas, Gina e Mary Jane tm em comum a Psicologia Social. A carioca doutoranda da rea na Universidade de Barcelona, na Espanha, e especialista em Psiquiatria Social pela Escola Nacional de Sade Pblica. Coordenou a Casa das Palmeiras, trabalhando com Nise da Silveira e o Programa de Sade Mental de Paraty e de Angra dos Reis. L, criou o Projeto de Volta Para Casa para pacientes crnicos e arrebatou o Prmio Internacional da WARP. Implantou ainda a Primeira Residncia Teraputica do Ministrio da Sade fora dos muros hospitalares. consultora do governo da Catalunha para adoo internacional no Brasil. Mary Jane professora titular e coordenadora do Programa de Estudos Ps-graduados em Psicologia Social da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. Pesquisadora I A do CNPq, desenvolve, desde 1998, pesquisas relacionadas aos discursos sobre risco na sociedade contempornea. autora dos livros Psicologia Social e sade (Vozes) e Prticas discursivas e produo de sentidos no cotidiano (Editora Cortez).

A ATUAO COMO PROFISSIONAL DE SADE

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A CARA
DILOGOS Quais os elementos tericos metodolgicos mais importantes para a orientao dos psiclogos na rea de sade? Gina Ferreira Todos os elementos tericos metodolgicos no campo da sade so ferramentas de trabalho que podem ser afirmadas, questionadas e trocadas de acordo com o contexto em que a questo se revela. Antes de ter as ferramentas na mo preciso ter clareza da dimenso poltica e filosfica do trabalho em sade. A complexidade poltica institucional muitas vezes anula o instrumento tcnico. Diante disso, recordo-me de que no incio da transformao da assistncia psiquitrica, nas duas ltimas dcadas, experincias biolgicas, psicolgicas ou psicanalticas eram realizadas inutilmente em asilos insanos. Foi necessria a unio entre tcnica, poltica e tica para dar incio ao que chamamos hoje de Reforma Psiquitrica. Como em toda profisso, tambm, h de se considerar o perfil adequado, que inclui sensibilidade, bom senso e a noo de compromisso como primordiais para qualquer campo da rea de sade. Mary Jane Spink Primeiro todo o arsenal tcnico que permite ao profissional trabalhar as questes especficas do processo sade/doena. Por exemplo, promoo de sade, preveno, tratamento, apoio em tratamentos clnicos, tratamento psicoterpico. Esse arsenal tcnico, de maneira geral, os psiclogos obtm em seus cursos de graduao e estgios. Mas sempre defendi que no basta s isso. O segundo elemento o conhecimento aprofundado das propostas de ateno sade preconizadas no SUS: ter afinidade com esses princpios, entend-los, dissec-los, fundamental. A capacidade de trabalhar em equipe e olhar o paciente para alm de sua queixa especfica, olh-lo no seu contexto social, familiar e etc. O terceiro o conhecimento das especificidades do contexto do atendimento. E aqui incluo a escuta das deCINCIA e PROFISSO DILOGOS n 4 Dezembro 2006

mandas. No somente demandas da populao usuria dos servios de sade, mas as da prpria equipe, dos profissionais que integram a equipe. DILOGOS O psiclogo est bem preparado para atuar na rea de sade? Quais os principais problemas detectados atualmente? Gina A universidade oferece instrumentos para a atuao do psiclogo. No entanto, percebe-se que na rea de sade mental, por exemplo, a reforma da assistncia psiquitrica que ocorreu nos ltimos anos andou em passos rpidos, no havendo ainda uma total adequao terica por parte da Academia. Em alguns aspectos, essa reforma uma prtica ainda em busca de uma teoria, necessitando de uma curta distncia entre a teorizao e o campo de trabalho.

Mary Jane Para comear, arsenal tcnico sem o outro substrato, que lhe d um contedo poltico, no leva a nada. As pessoas em geral vo fazer atendimento em hospital ou em unidade bsica de sade, ou na comunidade, como se bastasse um arsenal tcnico, sem entender que essas habilidades em diferentes contextos organizacionais tm sentidos diversos. Acho que o psiclogo no est bem preparado. H vrios esforos para trazer graduao este tipo de sensibilidade em relao ao SUS e s especificidades de cada atendimento. Os alunos saem da faculdade com vrias habilidades de trabalho em grupo, de escuta teraputica, de aconselhamento, de diagnstico, etc. Entretanto, considerando a forma em que os cursos esto atualmente estruturados, muito difcil saber como propiciar a familiarizao com os princpios do SUS, assim como o conhecimento das especificidades dos contextos de atendimento. Acho que seria absolutamente incuo criar uma disciplina especfica para isso. DILOGOS Como o psiclogo visto por gestores pblicos ou privados quando atua na rea de sade? Gina Dentro do aspecto multidisciplinar que a rea de sade exige, o psiclogo tem mostrado boa flexibilidade, e isto permite maior aceitao por parte dos gestores. No entanto, no podemos negar que a hegemonia mdica na rea de sade, em alguns servios, torna a atuao do psiclogo restrita as informaes no so compartilhadas, o acompanhamento psicolgico no se integra na proposta teraputica. Mary Jane As pessoas sempre falam a partir de posies. Ento, depende da posio que o gestor ocupa. Por exemplo, duvido que o gestor de uma empresa que contrata um psiclogo para a rea de recursos humanos v considerar que ele ou ela um psiclogo da sade. O gestor de um hospital de alta complexida47

Gina: dados no so divididos

Mary Jane: alguns no so ouvidos

CARA A CARA
de provavelmente vai perceber psiclogos como apoiadores das aes clnicas mdicas. Se so gestores de servios de sade coletiva, o psiclogo um membro da equipe, tem um outro estatuto completamente diferente. Ento, possvel ver como importante entender qual o contexto de atuao. De qualquer forma, existem psiclogos ouvidos pelos gestores assim como existem psiclogos que so desconsiderados. DILOGOS O que necessrio para aperfeioar a atuao do psiclogo como profissional de sade? Gina necessria uma aproximao entre a teoria e a prtica. A superviso o campo onde essas duas esferas se cruzam. Sendo assim, as universidades deveriam estar Para Mary Jane, presentes na articulao DILOGOS Qual a ima atuao pode entre a vivncia e o coportncia da dimenso ser melhorada nhecimento. Alm dissubjetiva para a melhoso, a pesquisa, como ria da sade? na prtica um processo que proGina A escuta, com por meio da duz e elabora conhecisua dimenso subjetiva, interao com mento para novas inter importante em qualvenes no campo da quer rea de sade. No supervisores, sade, outro ponto sofrimento psquico, por gestores e onde cruza criativaexemplo, no qual os sinoutros colegas mente a teoria e a prtomas tm significado e tica, fundamental para funo, a escuta possio aperfeioamento probilita ir para alm dos As faculdades fissional. sintomas, testemunhandeveriam estar Mary Jane Acho que do e compreendendo a presentes na isso se aprende na prreal dimenso da dor. tica, por meio da inteMary Jane A pergunarticulao entre rao com supervisota que eu faria antes de a vivncia e o res, gestores, colegas poder responder a esta conhecimento, de trabalho nos espaquesto sobre quem os de discusso exisestamos falando?. O de acordo com tentes em um contexto usual pensar a subjea psicloga especfico. na distividade apenas na persGina Ferreira cusso de casos espepectiva de quem busca cficos de atendimento os servios de sade, ou em servios de sade de quem trabalha na de vrios tipos que se aprende. O criados espaos nos quais essas preveno e tratamento de doenas. estgio um espao privilegiado questes so discutidas, no tanto em Mas para um psiclogo que atua a para isso, mas necessria uma in- termos tericos, mas nos termos das partir da abordagem discursiva, subtegrao maior entre os servios e aes de todo o dia. jetividade sempre uma questo de universidades, por exemplo, de tal interao. resultado da co-consmaneira que essa aprendizagem seja DILOGOS Qual a compreenso truo de sentidos sobre um deteruma via de mo dupla e no fique que o psiclogo precisa ter sobre a minado acontecimento historica e tudo na responsabilidade do profes- sade na sua formao? socialmente contextualizado. Em sor, do supervisor de estgio. Gina Diante do trabalho na sade, suma, se no entendemos os proo psiclogo deve ter noo de inte- cessos de interanimao dialgica DILOGOS Quais so as principais gralidade, entendendo que as neces- presentes nas interaes que tm a dificuldades no dilogo entre a Aca- sidades dos pacientes so mais am- sade por foco, no entenderemos demia e os servios? plas do que se supe a tcnica. a dimenso subjetiva associada Gina Prefiro falar das dificuldades importante abandonar a idia univer- melhoria da sade. Mas, nessa persapontando os caminhos nos quais esse salista sobre a doena e considerar a pectiva dialgica, certamente a didilogo deve ser construdo. Ele cres- singularidade apontada pela histria menso subjetiva fundamental. D
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ce proporcionalmente ampliao de estudantes nos servios. Portanto, deve-se expandir o campo de estgios que atualmente limitado. O dilogo amplia-se tambm quando a Academia enfatiza a importncia da produo terica advinda do campo da prtica. Mary Jane A principal dificuldade a falta de espaos de discusso compartilhados pelos profissionais das duas instncias. De maneira geral, ou a Academia vai aos servios ou vice-versa. Mas para todos, docentes, estudantes de Psicologia, profissionais recm-concursados e profissionais que j esto trabalhando h muitos anos, para que o dilogo possa existir preciso que sejam

social e a diversidade cultural que constitui a relao do sujeito com o mundo. Mary Jane Sade um estado muito fluido, difcil de precisar. Se dissermos que Psicologia uma profisso da sade, tiramos as especificidades desse campo de atuao. Acho que todas as aes pblicas, sejam das cincias, das polticas pblicas, visam ao estado de sade e bem-estar da populao. No existe nenhuma arena de atuao humana que no esteja agindo em prol da sade e do bem-estar individual ou coletivo. Ento, prefiro dizer que apenas algumas prticas da Psicologia esto diretamente voltadas para o processo sade/doena. Aqui, sim, o profissional , de fato, o profissional da sade.

Prosa

No fundo do poo
Por BENEDITO DONISETE PACKER*

o passar por uma estrada, estava eu a observar aquela beleza rural quando escutei: Ei, ei! Tem algum a? Por um instante procurei o autor do chamado e, logo, encontrei um poo aps a cerca, depois da estrada de terra batida. Fixei os olhos a procurar o autor ou autora do chamado naquela escurido profunda. Eram mais ou menos dez metros de profundidade. Ficaste alegre a me ver nas bordas, onde havia luz. No sei o quanto de tempo estavas ali, mas ali estavas, fazia tempo. Lhe tiro da! Busquei uma corda forte e comprida. Alcanou? Sim! respondeu voc. Comecei a puxar. Tinha subido dois metros e soltou! Com a queda machucou-se muito, gemeu de dor... As quedas machucam, cada um sabe a dor. Puxei a corda. A cada metro dei um n como uma escada. Agora voc sobe que eu seguro. Creio que sim! respondeu-me. Percebi tua silhueta, mesmo gemendo de dor, alcanavas o quinto metro. Era a metade do caminho. De repente, soltou! Choros, gemidos e gritos foram constantes aps a queda. Lamentei, mas tirar voc do poo era um desafio pra mim, agora, mais do que nunca. Me espera! Alguns quilmetros s.

Legal, encontrei uma escada, dessas com extenso, com os espaos, dez metros. Foram momentos difceis, o caminho e colocar aquela escada dentro daquele poo, o risco de atingir teu ser me preocupava, alguns gemidos fracos certificavam a tua presena, mesmo no lhe vendo, tinha a certeza que voc queria sair do poo. Ei, voc est me ouvindo? Sim! Est vendo a escada? Sim! Ento, suba! Senti, ao segurar a escada mexendo, afinal, a vitria! No oitavo metro vi teu rosto, teu corpo, me fazia medo o estado assombroso que te encontravas. De repente, soltou-se! Pensei que tinha morrido. Entre os degraus da escada se debatia, aos gritos de dor, de desespero. Voc no sabe o quanto foi difcil pra mim, j era tarde, o dia se findava como muitos outros dias. Desci pela escada, procurando por voc, o escuro era tanto, no via o teu rosto, mas sentia o teu corpo em farrapos, todo machucado. Disse: deita-te no meu ombro, vou tirar-te daqui! Fixou aqueles olhos nos meus e colocou as mos no meu rosto a chorar, me perguntou: Quem disse que eu quero sair daqui? Paro aqui o meu conto, ficando no meu canto a pensar, voc no teu poo. D Um abrao do tamanho da escada.

* Benedito Donisete Packer agricultor presidente do Conselho Municipal de Sade, Segmentos dos usurios, membro do Plo Permanente de Educao em Sade do Sudoeste Paulista
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Trabalho

QUANDO A ENERGIA
ASSIANTU RADSADSA

ACABA
N
a gria inglesa, a palavra Burnout serve para explicar algo que deixou de funcionar por falta de energia. Na sade, o termo usado para definir um esgotamento fsico e mental crnico causado pelo trabalho. Tratase da sndrome de Burnout, um tipo de estresse ocupacional, caracterizada por exausto emocional, apatia extrema, desinteresse pelo trabalho e lazer, depresso, alteraes de memria e do humor, fadiga, enxaqueca, dores musculares e distrbios do sono. A enfermidade acomete principalmente profissionais que lidam diretamente com pessoas. Nessa categoria esto includos professores, policiais e trabalhado50

Psiclogos esto entre os profissionais mais atingidos pela sndrome do Burnout, caracterizada por uma extrema exausto emocional
res da sade como mdicos, enfermeiros, assistentes sociais e tambm os psiclogos, expostos a situaes de extrema presso, jornadas exaustivas, responsabilidade e frustrao. Os nmeros evidenciam uma situao grave. Uma pesquisa realizada pela International Stress Management Association no Brasil, entidade que estuda o estresse, apontou que cerca de 30% dos trabalhadores no Pas so vtimas do Burnout. Outro estudo, da Confederao Nacional dos Trabalhadores em Educao, mostrou que 48% dos empregados na rea sofrem com algum sintoma e 25% dos professores apresentam a sndrome completa. A pesquisa, desenvolvida em parceria com o laCINCIA e PROFISSO DILOGOS n 4 Dezembro 2006

boratrio de Psicologia do Trabalho da Universidade de Braslia (UnB), durou dois anos e meio e analisou a sade de 52 mil professores, funcionrios e especialistas em educao de 1.440 escolas. Desde 1999, o Ministrio da Sade reconhece a sndrome como uma doena do trabalho. Uma das explicaes para que o Burnout seja mais comum em profissionais que cuidam de pessoas portanto mais propensos a estabelecer vnculos afetivos diz respeito impotncia, cobrana e frustrao da vida diria. Um professor, mdico ou psiclogo recm-formado, motivado e com elevada expectativa, pode no encontrar na profisso o que esperava. Isso, associado sensao de impotncia, pode ser determinante para levar sndrome. Essas pessoas tm no trabalho sua principal fonte de satisfao. Por isso so mais vulnerveis, explica o psiclogo Cloves Amorim, professor da PUC/Paran. Os primeiros sintomas foram identificados pelo psiquiatra Herbert Freudenberg, em 1970, em profissionais que lidavam com pacientes psiquitricos. Um sentimento de fracasso e exausto causado pelo excessivo desgaste de energia os atingiu, afastan-

do-os das tarefas cotidianas. Mas o Burnout traz outras conseqncias devastadoras. As vtimas podem manifestar agressividade, hostilidade e outros sentimentos que comprometem o convvio social e familiar. um dos prejuzos mais severos da condio, diz Cloves. Sem contar que a sndrome provoca uma eroso na auto-estima do profissional. importante saber que a sndrome diferente do estresse. Este no tem necessariamente origem no trabalho e demanda medidas mais simples. Um bom perodo de frias pode melhorar uma situao de estresse, explica Cloves. No caso do Burnout, ao contrrio, as frias tendem a piorar o quadro, pois o indivduo se mantm ligado ao trabalho e sofre com a possibilidade de retornar. Portanto, necessrio fazer uma interveno mais ampla com o apoio de mdicos e psiclogos, afirma. A est um dos desafios da Medicina e da Psicologia: diagnosticar e combater adequadamente o Burnout. Muitos pacientes so tratados como depressivos. Tanto um como outro apresentam disforia e desnimo. No entanto, pessoas deprimidas tm letargia e sentimentos de culpa,

e no Burnout, ocorrem predominantemente tristeza e desapontamento, diferencia Amorim. O diagnstico deve ser sintomtico e feito por equipe que inclui psiquiatra e psiclogo. Exames clnicos e testes psicolgicos, entre eles o Maslach Burnout Inventory (MIB), ajudam no diagnstico. O tratamento multidisciplinar e tem dupla abordagem, com o uso de frmacos e acompanhamento psicoteraputico para melhorar a auto-estima, informa Cloves. Tambm necessria uma mudana na relao do paciente com o seu trabalho. Ele precisa reavaliar o espao que essa atividade ocupa na sua vida e adotar hbitos mais saudveis: dedicar mais tempo famlia, ao lazer, ao esporte e a prticas religiosas, diz o psiclogo. Outro obstculo o baixo investimento em programas voltados para a sade do trabalhador. As empresas esto preocupadas, mas isso ainda no se traduz em ao, afirma a psicloga Ana Maria Rossi, presidente da ISMA-BR. Apenas 5% das companhias oferecem programas de qualidade de vida de forma regular a seus funcionrios. Como se v, ainda falta muito o que faD zer nesta rea.

SINAIS QUE PODEM IDENTIFICAR O PROBLEMA

Fsicos: fadiga constante e progressiva; dores musculares, distrbios do sono, enxaquecas, perturbaes gastrointestinais, transtornos cardiovasculares e disfunes sexuais Psquicos: falta de ateno e de concentrao, alteraes de memria e tentativa de suicdio Defensivos: tendncia ao isolamento, sentimento de impotncia, perda do interesse pelo trabalho e lazer, absentesmo, ironia, cinismo (em especial nos profissionais de sade) Comportamentais: negligncia, irritabilidade, perda da iniciativa, resistncia a mudanas

COMO TRATAR
O mtodo tradicional envolve o uso de medicamentos associado a sesses de psicoterapia. Mas alguns hbitos tambm podem trazer benefcios importantes para o paciente: Pratique meditao ou relaxamento Faa exerccios regularmente Estabelea um ritmo de trabalho que no prejudique sua vida social No se sobrecarregue com responsabilidades. Delegue tarefas Desenvolva a espiritualidade

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Cotidiano
Trabalhar com sade pblica, principalmente nas unidades bsicas, um desafio dirio para os psiclogos. Eles precisam levar em conta contrastes sociais, aspectos culturais e questes como violncia, pobreza e outros problemas da comunidade

ENCONTRO COM A
entrada dos psiclogos na rede de sade pblica brasileira se deu, relativamente, h pouco tempo. Foi em 1976, quando foi desenvolvido o Programa de Psiquiatria Preventiva com Ao Comunitria, um projeto da Secretaria Estadual de Sade de So Paulo, com o objetivo de promover atividades com a participao de equipes multidisciplinares. Inicialmente, essas aes foram aplicadas em trs centros de sade: o da Penha de Frana, da Vila Maria e da Vila Prudente, os chamados Distritos Sanitrios, extremamente carentes de recursos em

DIVERSID
A
sade mental. Mas foi a partir do incio dos anos 80 que a Psicologia comeou a ser, de fato, includa nas aes de sade mental das Unidades Bsicas de Sade e os psiclogos passaram a integrar as equipes multiprofissionais dessas unidades, antes conhecidas como postos de sade. Os psiclogos iniciaram a prestao de assistncia aos usurios nos programas da unidade, comearam a trabalhar junto comunidade e a ir at os pacientes quando necessrio. a chamada ateno primria. A partir da, era feita a integrao dos psiclogos com os demais programas, como os direcionados ao diabetes, hansenase, s gestantes e s crianas que j eram desenvolvidos nas unidades. Tambm era funo do psiclogo elaborar diagnsticos e dar assessoria aos outros profissionais da unidade. O conceito da atuao dos psiclogos nas unidades bsicas de sade se mantm, mas nesses 30 anos o que se viu foi uma adequao meio s avessas realidade brasileira, tanto em relao sade pblica quanto formao dos profissionais em psicologia. A psicloga Monica Lima, professora da Universidade Federal do Vale do So Francisco e mestre
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Em Diadema (SP), Osmar Zambelli rene as pessoas em grupos de compartilhamento para conversar sobre problemas semelhantes

IDADE
doutora em sade coletiva com a tese Atuao da psicologia em servios pblicos de sade do ponto de vista dos psiclogos, conseguiu traar um panorama da situao dos psiclogos na Bahia. Segundo ela, os psiclogos so levados a se organizar de maneira mais tradicional, com agendamento e hora marcada. Isso seria decorrncia da maneira como saem das faculdades, sem uma viso adequada de como se faz um atendimento na rea pblica, que completamente diferenciado daquele aprendido em livros, voltado para clnicas particulares. A realidade nas unidades bsicas outra. O paciente muitas vezes chega para a consulta e reclama de fome. Alm disso, eles no conseguem se manter nesse tipo sistemtico de atendimento, onde tm de expor seus sentimentos de forma mais intimista. At mesmo a forma como o psiclogo se expressa, j que est acostumado a atender classe mdia, acaba afastando o paciente, afirma Monica. Nesse contexto, os prprios psiclogos acabam se frustrando, pois acreditam que tm pouco a fazer. Mas, na verdade, o que falta habilidade para tratar com temas como fome, violncia e outros problemas sociais importantes.
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Essa situao no exclusividade da Bahia. Segundo especialistas, esse descompasso entre profissionais e realidade comum em todo o Pas. O psiclogo chega s unidades bsicas com a expectativa de reproduzir o modelo clnico, quer ter autonomia, se dispe pouco a mudar o seu modelo de atendimento. Eles no entendem que esse um trabalho coletivo. Muitos dos psiclogos que passaram em concursos para o setor pblico no tm conhecimento bsico de sade pblica, no tem formao, assegura Magda Dimenstein, professora do curso de psicologia na Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) e coordenadora do curso de ps-graduao. Na UFRN, os alunos de ps-graduao em Sade e Cidadania desenvolvem projetos dentro das unidades bsicas de Natal. Em um deles, os estagirios fizeram um levantamento sobre os principais problemas da comunidade e perceberam que precisavam trabalhar com os jovens. Formaram um grupo de discusso no qual os prprios jovens escolhiam o tema a ser debatido, como sexo, primeiro emprego, poltica. A partir da, eram trazidos filmes, livros e especialistas para tratar do assunto. Muitos psiclogos dizem que trabalhar nessa rea no d retorno. Lidar com a misria humana realmente no fcil, mas um campo que traz muita satisfao. Com poucos recursos e intervenes simples conseguimos bons resultados, garante Magda. O grande diferencial entre o atendimento clnico e o que deve ser realizado em rede pblica de sade no propriamente a linha teraputica a ser seguida, mas sim a maneira como o profissional vai agir para se aproximar do paciente. Para trabalhar com a populao mais carente, o psiclogo precisa ter em mente que ele faz parte de uma equipe e que todo o seu trabalho deve ser realizado dessa forma. Alm disso, deve-se levar em conta a comunidade, o meio em que ele vive, as suas dificuldades e os seus problemas. Se uma criana apresenta um quadro de hiperatividade, por exemplo, o trabalho do psiclogo deve envolver a escola. Se for um caso de violncia domstica, deve-se envolver toda a famlia, alm de contar com a participao dos outros profissionais da unidade como pediatra, assistente social, nutricionista e enfermeiro. Para um atendimento ideal
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JEFFERSON COPOLLA

Cotidiano
em UBS, o psiclogo necessita ter ainda conhecimento e entender do sistema de sade pblica, polticas pblicas e gesto. assim que funciona a Unidade Bsica de Sade de Vila Nogueira, em Diadema, na Grande So Paulo. H 12 anos trabalhando em UBS, o psiclogo Osmar Zambelli conseguiu, junto com sua equipe, montar um trabalho global envolvendo o paciente e a comunidade. Estamos inseridos no meio de um bairro carente de Diadema. No d para ignorar isso. Temos de lidar com questes de violncia diariamente, diz. Ele usa como recurso teraputico os grupos de fessores vivem em outro mundo. Aqui, conseguimos perceber e atender casos de mulheres que sofrem de violncia sexual, por exemplo. J estamos incorporados s abordagens especficas, orgulha-se Zambelli. O ideal que fosse assim em todas as unidades, mas nem todas conseguem. Alm da falta de preparo dos profissionais, outra razo forte a grande demanda de pacientes, o que acaba dificultando um trabalho mais elaborado. O psiclogo quase sempre depara com uma UBS que no est organizada e, por isso, tem de trabalhar com toda a demanda que ali chega. Esse fasria depois que o sistema de conselhos de psicologia definiu que 2006 seria o ano da sade. A psicloga Rejane acredita que a realizao do Frum foi importante para discutir as principais dificuldades enfrentadas pelos psiclogos no seu cotidiano, as possibilidades de melhorar seu desempenho, como promover o bem-estar e melhoria da qualidade de vida de indivduos, comunidades e instituies e ampliar a atuao profissional nesse campo. A insero do psiclogo na rea de sade pblica vem crescendo e exigindo mudanas na poltica de sade pblica implantada no Pas. Exige um aperfeioamento na formao profissional que contemple o atendimento ao cidado brasileiro em sua integralidade, diz Rejane. A participao da categoria foi ampla e um dos principais pontos discutidos foi a capacitao dos profissionais nessa rea. Segundo Maria Jos, pela distncia da formao em Psicologia e os requisitos para o trabalho em sade pblica, pode-se dizer que a habilitao da categoria ocorre in loco. Para a grande maioria, nada foi aprendido sobre sade coletiva em salas de aula. O despreparo aponta que so necessrias as medidas relativas formao, o encontro durante a formao com as polticas pblicas de sade, a avaliao das produes do profissional, a educao permanente e um plano de carreira que fortalea o cargo tcnico, afirma a psicloga. Atualmente, cerca de 20 mil psiclogos atuam na sade pblica. consenso entre os especialistas que h uma grande lacuna nos cursos de graduao em psicologia nessa rea da sade. No h aulas de gesto e polticas pblicas, por exemplo. Na contramo da maioria das faculdades, a Universidade Federal de Santa Catarina oferece um curso de Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia, alm de

A P LI Z U I T RU

compartilhamento, que repartem a ateno de problemas semelhantes entre os participantes. Entre outras coisas, isso ajuda a prevenir o agravamento de determinados problemas, como violncia domstica e alcoolismo, por exemplo. Alm disso, ele organiza grupos especficos, como um voltado para a terceira idade. Nesse grupo, formado por moradores do bairro, o psiclogo trata de assuntos voltados para o envelhecimento. So conversas sobre educao, sobre como envelhecer com sade, com dignidade. O resultado maravilhoso. Ns no aprendemos sade pblica na faculdade, os pro-

tor acaba inflando o trabalho do psiclogo. Se o servio desenvolver aes de acordo com o que de sua responsabilidade, as tarefas do psiclogo e dos demais profissionais estaro imbudas de mais qualidade, controle e resolutividade acredita Maria Jos M. R. Berto, psicloga na rea de sade pblica, especialista em clnica e mestre em Cincias da Sade. Junto com a colega Rejane Cavalcanti, ela fez parte do conselho organizador do Frum Nacional de Psicologia e Sade Pblica, realizado em outubro. A organizao de um evento desse porte se fez neces-

A CONSTRUO DO SABER

s psiclogos que atuam na rea da sade enfrentam o desafio de ultrapassar as fronteiras da sua prtica profissional para participar do esforo de construo do campo da sade coletiva. Trata-se de um conceito em elaborao que, por sua amplitude, concentra grande potencial de articulao com diversas disciplinas, uma prtica fundamental para

uma discusso mais profunda sobre o objeto sade-doena-cuidado. Na verdade, o debate em torno desse tema a construo do campo da sade coletiva tem origem nas transformaes promovidas pela globalizao e suas conseqncias, como os cortes nos gastos pblicos, especialmente no mbito da sade. Atualmente, h inmeras propostas para a superao das dificuldades

apresentadas pelos modelos atuais de sade pblica, especialmente na Amrica Latina. Fruto do processo de discusso dessas idias, os profissionais da sade se vem diante da oportunidade de abordar o problema de maneira transdisciplinar. Um dos resultados desse compartilhamento de saberes e prticas, por exemplo, a descoberta de novos objetos de conhecimento e interveno, como a vigilncia e a comunicao social em sade. As plenrias do I Frum Nacional de Psicologia e Sade Pblica, em outubro, trouxeram mais dados para os

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Artigo

A sade do trabalhador e a Psicologia

Por INE VASQUES-MENEZES

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INEZ LARANJEIRAS

Para Rejane Cavalcanti, a formao de psiclogos que atuaro em sade pblica precisa ser reformulada

um curso de especializao na mesma rea. Alm da teoria, os alunos aprendem na prtica o que trabalhar com pessoas de baixa renda, e desenvolvem projetos em duas unidades bsicas de sade de Florianpolis. Eles aprendem a olhar o indivduo dentro do contexto familiar e da sua comunidade, ensina Maria Aparecida Crepaldi. Para isso, os estudantes implementam aes na comunidade que resgatam a cidadania, trabalhando com os prprios recursos da comunidade. O psiclogo, para ser bom, precisa obrigatoriamente criar um vnculo com a comunidade ao seu redor. Ele tem a funo de preservar e cuidar da histria do indivduo para ganhar a sua confiana, diz Carmem Mor, supervisora acadmica da residncia. O que se espera que esses novos profissionais que esto chegando ao mercado de trabalho levem adiante essa maneira diferenciada de olhar o indivD duo como um todo.

psiclogos compreenderem seu papel nessa questo. Um dos estudos mencionados, conduzido por cientistas sociais, abordou a ao de psiclogos e neurologistas no diagnstico e na terapia do transtorno de dficit de ateno e interatividade. A atividade dos especialistas foi analisada como uma interferncia cultural e seu impacto avaliado na sociedade. Percepes como essa revelam o carter mltiplo do debate e mostram o quanto a transdisciplinaridade necessria para uma ao e produo crticas.

ste artigo parte da ausncia do sujeito singular nas reas de ateno sade do trabalhador, na Psicologia do Trabalho e das organizaes. Um dos pontos importantes que podem sustentar esta realidade o processo de transformao gradativa das doenas do trabalhador para doenas do trabalho, alienando o sujeito do seu adoecimento. As lutas ideolgicas ocorridas nos sculos XIX e XX em torno do papel do indivduo se substanciaram, de um lado, nas correntes conservadoras que se amparavam numa concepo individualista, recusando-se a reconhecer as determinaes sociais. Por outro lado, correntes mais progressistas criticavam essa concepo e buscavam uma determinao social que pudesse estar relacionada ao adoecimento do indivduo. Num movimento pendular, o indivduo passa a ser visto como produto das condies histricas, considerando as determinaes decorrentes de sua classe social, de seu meio, de seu trabalho. Assim, num gesto de proteo ao trabalhador culpado como nico responsvel do seu destino e sofrimento, passou-se a enfocar o ambiente em que ele est inserido e a preocupao com a sua sade passou a ser uma preocupao com as doenas do trabalho. Essa mudana implica, de um lado, positivamente, assumindo a relao existente entre condies de trabalho e adoecimento. Porm, ao se alocar o problema no trabalho, afasta-se o sujeito da ao. O problema passa a ser tratado coletivamente, alienando-se o sujeito do seu processo de adoecimento. Se a doena do trabalho, este que est doente, o que, em muitos casos, no est longe da verdade. Porm, de se esperar que quem convive com ele, os trabalhadores, tambm adoea ou sejam passvel de adoecimento. Nessa situao, os trabalhadores perdem a sua identi-

dade, primeiro para o trabalho em si e depois para o grupo, para a categoria, para os dados epidemiolgicos. O processo de adoecimento e a doena tornam-se distantes do sujeito. Quando a Psicologia do Trabalho se v obrigada, em funo das mudanas histricas, a repensar a doena do trabalhador pela tica da doena do trabalho, exclui, por sua vez, o sujeito como indivduo e adota para si o ter, olhando o trabalhador pela tica da produo e no pela da sua identidade. A ateno sade tambm responde a esse quadro de forma semelhante: afasta o paciente do processo de adoecimento ao qual foi submetido. Primeiro respondendo reparao pelo seguro, depois deslocando seu atendimento do processo que o adoeceu, destituindo-o de seu contexto, reduzindo sua queixa e sintomas a sinais e signos referentes ao saber mdico, para quem interessa o que o sujeito tem e no o que ele . Contudo, interessante lembrar que Ramazzini, j no sculo XVIII, apontava para a importncia de se saber a ocupao e condio social do paciente para entender o seu adoecimento. E ia alm: ...Tal pergunta (que arte exerce?) considero oportuna e mesmo necessria lembrar ao mdico que trata do homem do povo, que dela se vale para chegar s causas ocasionais do mal, a qual quase nunca posta em prtica, ainda que o mdico a conhea. Entretanto, se a houvesse observado, poderia obter uma cura mais feliz. A cura mais feliz poderia aqui ser interpretada como a sntese dos olhares da Medicina e da Psicologia, com a incluso dos contextos social, econmico, psquico e biolgico do sujeito. D
Ine Vasques-Menezes, pesquisadora do Laboratrio de Psicologia do Trabalho-LPT/Universidade de Braslia

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At a dcada de 1980, os usurios dos servios de sade mental eram abandonados em hospcios. O empenho de centenas de profissionais da rea de sade mudou essa realidade. Porm ainda h muito a ser feito

EM

NOME DA INCLUSAO
Psiclogos tm papel fundamental na luta antimanicomial e no resgate dos direitos humanos dos pacientes psiquitricos
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FOTOS: ARQUIVO CFP

Perspectiva
exibio do documentrio Em nome da razo no dura mais do que 20 minutos. Neste curto espao de tempo, o cineasta Helvcio Ratton descortinou o degradante cotidiano do Hospital Psiquitrico de Barbacena, em Minas Gerais. Lanado em 1979, quando Ratton cursava o quarto ano de psicologia, o documentrio revelou que o famoso hospcio de Barbacena estava mais para campo de concentrao do que para centro de tratamento da sade mental. Alm de marcar poca como denncia contundente, Em nome da razo ajudou a impulsionar o questionamento da ordem psiquitrica instituda, um movimento que coincidiu com a luta pelas liberdades democrticas no Brasil. O final dos anos 70 marcou tambm a primeira passagem pelo Pas de Franco Basaglia, o precursor da reforma psiquitrica italiana. O louco uma pessoa como qualquer outra, afirmou Basaglia durante debate no Rio de Janeiro. E o manicmio a resposta que a sociedade d ao desespero, disse. Vinte e cinco anos depois, as palavras de Basaglia ainda produzem eco nos quatro cantos do Brasil. O cenrio, no entanto, passou por significativas transformaes. O hospcio de Barbacena, que integra a rede estadual de sade e j encerrou mais de trs mil pessoas em seus imensos pavilhes, hoje tem cerca de 260 pacientes crnicos internados. Rebatizado como Centro Hospitalar Psiquitrico de Barbacena, deixou de funcionar como plo para a srie de pequenos hospcios da rede privada que proliferou na cidade no perodo da ditadura militar. A psicloga Maria Helena Jabur, coordenadora de sade mental do municpio em 2001, quando comeou a reforma psiquitrica em Barbacena, reconhece a transformao, embora ressalte que ainda h muito a fazer. Hospcio hospcio, o ideal que acabe, afirma Maria Helena. Mas hoje Barbacena tem 24 residncias teraputicas, que abrigam 157 moradores, a maioria vinda de hospital pblico, conta. Entre aqueles que saram do hospital e no reestabeleceram vnculos com suas famlias, h pessoas que ficaram at 50 anos internadas. Alm do acolhimento nas residncias teraputicas, recebem uma bolsa de desospitalizao no valor de R$ 240 por ms, graas ao programa De Volta Para Casa, institudo pelo governo federal em julho de 2003, como auxlio-reabilitao para portadores de transtornos mentais com histrico de internao psiquitrica igual ou superior a dois anos. O dinheiro um operador social da maior importncia, pondera Maria Helena. O fato de ter acesso aos bens de consumo e fazer suas prprias escolhas um passo de grande importncia no ganho de autonomia, afirma. No resto do Pas, a situao similar de Barbacena, a comear pela queda no nmero de hospitais psiquitricos, sinal da mudana de foco na poltica de sade mental nas ltimas dcadas. Em 1961, o Brasil tinha 135
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o psiclogo, que passou a ser incorporado poltica oficial. Diretor de informaes do Instituto Franco Basaglia, no Rio de Janeiro, o usurio Milton Freire se lembra com clareza da entrada do psiclogo no servio de sade mental. Na dcada de 60, Freire passou por dez anos de internaes intermitentes. Ns ramos tratados como bichos doentes, criminosos, ningum conversava com a gente. Imperava uma viso estritamente organicista, lembra Freire. Quando surgiu o psiclogo, o tratamento ganhou outra dimenso, com a terapia hospitais, 54 deles da rede pblica e colocada no mesmo patamar do re81 privados. Durante o regime mili- mdio, recorda-se. Integrante da Rede tar, houve um expressivo aumento des- Interncleo da Luta Antimanicomial, se quadro. O fenmeno, por um lado, Freire conta que foi contatado por inera uma resposta opo governamen- tegrantes do movimento em 1989, tal de contratar servios privados, pouco depois da divulgao de um traaproveitada exausto pelos empre- balho coletivo, do qual participou, no srios do setor. Por outro lado, refle- Museu de Imagens do Inconsciente, tia muito do autoritarismo da poca, criado em 1952, no Rio de Janeiro, que tornou corriqueira a internao de pela psiquiatra Nise da Silveira. pacientes contra a prpria vontade. Em O Movimento Antimanicomial, por 1981, quatro anos antes da derrocada sua vez, estruturou-se durante o II da ditadura, o Pas atingiu o Congresso Nacional de Trapice dessa poltica cenbalhadores de Sade trada na internao, Mental, realizado em com 430 hospitais 1987, na cidade psiquitricos, senpaulista de Bauru. do 73 pblicos e Seu lema Por A substituio 357 privados. Em uma sociedade dos hospitais por apenas 20 anos, o sem manicmiuma rede ambulatorial aumento das insos em pouco de sade mental tituies foi de tempo passou a incorporou o 35% na rede pser divulgado por blica e de 164% na todo o Pas. No psiclogo poltica particular. mesmo congresso, oficial Atualmente, o ninstituiu-se o 18 de mero de hospitais no Pas maio como o Dia Naciono passa de 228, de acordo nal da Luta Antimanicomial, com levantamento do Ministrio da o que tambm ajudou a consolidar o Sade divulgado em junho de 2006. movimento na sociedade como um E o nmero de leitos no pra de todo. Ainda em 1987, ano efervescente diminuir. De 72.514 em 1996, eles para a reestruturao da assistncia ao baixaram para 60.868 em 2000 e, no portador de transtornos mentais, inauano passado, caram para 42.076. Por gurou-se em So Paulo o primeiro trs dessa mudana, esteve e conti- Centro de Ateno Psicossocial nua presente o empenho de centenas (CAPS) do Brasil. Atualmente, alm de profissionais da rea de sade, de 426 residncias teraputicas, exisalm do esforo governamental. Na tem 882 CAPS espalhados pelo terrivirada dos anos 80, a crise da Previ- trio nacional, sendo que 29 deles fundncia Social, aliada constatao cionam 24 horas por dia, segundo o da existncia de leitos ocupados des- relatrio do Ministrio da Sade dinecessariamente, reforou a ao de vulgado em junho. uma ala progressista da psiquiatria A psicloga Marcela Lucena, que que questionava o modelo vigente. j atuou como coordenadora de saDois anos depois, o ento Ministrio de mental de Recife, integra a equipe da Previdncia e Assistncia Social interdisciplinar do nico CAPS de aprovou o Plano de Reorientao da Pernambuco que jamais fecha suas Assistncia Psiquitrica, que tinha portas. Como trabalhamos com a como meta a substituio dos hospi- perspectiva de evitar a internao psitais por uma rede ambulatorial de quitrica e no fechamos o servio, sade mental, a ser operada por uma temos condies de absorver as situaequipe multidisciplinar. Comeava, es mais graves, que remetem neento, uma nova etapa tambm para cessidade de um cuidado mais inte-

CONQUISTA

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Perspectiva
gral e intensivo, afirno manicmio transforma Marcela. No atenma a pena em priso perdimento ao usurio em ptua, diz Deusdet. Se momento de crise, os o louco j excludo, o centros que no funciolouco infrator o exclunam 24 horas por dia do do excludo, afirma. enfrentam maiores liA justa indignao da mites, explica. No copsicloga se transforma tidiano, esses centros, em otimismo quando ela alm dos cuidados cldescreve as conquistas nicos, desenvolvem da equipe na qual trabauma srie de atividades lha, sempre na perspecpara estimular a recutiva de proporcionar perao e a integrao acompanhamento amsocial do usurio. Busbulatorial. A experincamos no dia-a-dia a Marcela Lucena (ao fundo) atende em um CAPS que nunca fecha cia fantstica, conta desconstruo dos maDeusdet. Pessoas que nicmios concretos e imaginrios e a descredenciado do SUS mas continua pareciam sem a menor condio de consolidao da reforma psiquitri- a funcionar normalmente, custa de convivncia social esto se adaptando ca, reflete Marcela. e se revelando pessoas como as ouliminares conquistadas na Justia. Nesse processo, a Lei n 10.216, Em Gois, a batalha da psicloga tras, s que tm um rtulo a mais, conhecida como Lei Paulo Delgado, Deusdet do Carmo Martins contra a analisa. Resultados como esses so, tem um papel marcante. Promulgada implantao de um manicmio judi- sem dvida, produto da ao de proem abril de 2001, ela garantiu a pro- cirio. De 2001 para c, ela e um gru- fissionais da sade mental, mas h teo aos direitos humanos dos porta- po de profissionais da regio conse- casos nos quais a vontade poltica foi dores de transtornos mentais e redire- guiram barrar duas tentativas de cria- determinante. No Brasil, o episdio cionou o modelo de assistncia sa- o de um hospital de custdia. O mais emblemtico ocorreu em 1989, de mental. Especializada em sade p- mais recente espao que criaram e durante a administrao da prefeita blica e sade mental, Marcela j esta- queriam chamar de Centro de Trata- Telma de Souza, em Santos, no litova envolvida com essa nova aborda- mento de Doentes Mentais foi barra- ral paulista, que se tornou a primeira gem quando a lei foi aprovada. Na do, em primeiro lugar, porque mani- cidade do Brasil sem manicmio. seqncia, entre 2001 e 2004, frente cmio no lugar de tratamento. Em Foi o ato mais difcil de meu goverda Coordenadoria de Sade Mental de segundo, porque foi construdo em no, costuma repetir Telma ao se reRecife, ela teve a oportunidade de par- cima de um lixo, em um lugar total- ferir interveno na Casa de Sade ticipar diretamente da implantao do mente insalubre, relata Deusdet. In- Anchieta, uma fbrica de fazer diplano de desinstitucionalizao de tegrada a uma equipe multidisciplinar nheiro custa do sofrimento de mais usurios do antigo sistema. Como que trabalha com portadores de trans- de 600 internos, espremidos em um gestora, respaldada pela administrao tornos mentais que esto sob medida espao capaz de abrigar no mximo municipal da poca, procurei provo- de segurana, a psicloga defende o 200 pessoas. Com a reviravolta, o fim car o dilogo entre os diversos atores, acompanhamento ambulatorial como da chamada Casa do Horror virou D ou seja, os tcnicos, usurios e familia- prioritrio. Na prtica, a internao referncia internacional. res, facilitando a construo coletiva da proposta de ateno sade mental, lembra Marcela. Atualmente, como consultora do Ministrio da Sade e integrante da equipe de sade mental da cidade do Paulista, na Grande Recife, a psicloga procura manter A reforma psiquitrica encontrou, desde o comeo, a mesma linha de atuao. grande receptividade entre os psiclogos. Na prtica, ela reO papel dos gestores de sade presentou a possibilidade de fazer avanar concepes mais mental tm uma faceta rdua: lihumanizantes e democrticas de ateno. Ao mesmo tempo, perdar com a resistncia da maiomitiu romper com o monoplio do poder mdico no interior dos hospria dos defensores de hospitais cios, abrindo novos espaos para a atuao dos psiclogos e quebranem aceitar o novo sistema de do a hegemonia do trabalho antes existente. No decorrer do processo, o engajamento dos psiclogos se deu em diverateno psiquitrica, dirigido sos nveis. No fazer clnico, levou para o cotidiano novas maneiras de lidar com para uma rede de base comua loucura. Tratar esse fenmeno em regime de liberdade significa superar desanitria e com forte participafios, a comear pela complexa articulao de recursos, conhecimentos e atores o da sociedade. O governo sociais. E, como operadores do novo fazer, os psiclogos se destacam ao coorfederal tenta fazer a sua pardenar essa articulao. Na gesto e formulao da poltica para a sade mental, te. Desde 2001, est implansua participao de tamanha importncia que muitos ocuparam e ainda tado o Programa Nacional de ocupam postos estratgicos, tanto municipais quanto estaduais e federais. Avaliao dos Servios HosQuanto mobilizao da opinio pblica a favor da reforma, o papel pitalares (PNASH), que faz fisdos psiclogos no poderia ser mais relevante, incluindo o empenho calizaes peridicas nas instido Conselho Federal de Psicologia na luta pela aprovao da Lei tuies. No h dvida de que, Paulo Delgado. Em sintonia com essa realidade, pesquisas realizadas por institutos de opinio pblica revelaram que uma das em muitas delas, o atendimento foi aes mais valorizadas pelos psiclogos a participao humanizado. Mas h tambm casos dos conselhos na luta antimanicomial. Como se no basem que o hospital, na esteira dos retasse, nos ltimos anos, os psiclogos e suas orgasultados constatados pelo PNASH, foi

NA LINHA DE FRENTE

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nizaes incorporaram um novo componente reforma psiquitrica: a luta pelos direitos humanos. CINCIA E PROFISSO DILOGO n 4 Dezembro 2006

INEZ LARANJEIRAS