Você está na página 1de 69

FUCAP Curso Tcnico de Enfermagem Prof. Carla (carla.hms@hotmail.

com)

FISIOLOGIA

A sorte favorece a mente bem preparada." Louis Pasteur 2013/1

FUCAP Curso Tcnico de Enfermagem Disciplina: Fisiologia SUMRIO CAPTULO I II III IV V VI VII VIII TTULO Fundamentos de Fisiologia Sistema Hematolgico Sistema Nervoso Sistema Circulatrio Sistema Respiratrio Sistema Renal e Os Lquidos Corporais Sistema Digestivo e Metablico Endocrinologia e Reproduo PGINA 03 08 12 21 28 32 35 37

CALENDRIO ATIVIDADE ASSUNTO DATA

- Reflexo Tcnica Todo profissional da sade deve compreender o funcionamento, a regulao e a integrao dos diversos sistemas do corpo humano, sendo que o domnio dos princpios fisiolgicos pelo bom enfermeiro permite a conexo da cincia com a eficincia da assistncia nas suas diversas reas de atuao, com nfase na preveno, diagnstico e terapias. AIRES, Margarida de Mello - Mensagem
2

A felicidade s vezes uma beno, mas geralmente uma conquista. Autor desconhecido

FUCAP Curso Tcnico de Enfermagem Disciplina: Fisiologia Captulo I: Fundamentos de Fisiologia Introduo a Fisiologia Humana A palavra fisiologia define a cincia que estuda o funcionamento dos organismos vivos, e sua base de grande importncia para a explicao da prpria vida. A unidade funcional bsica do corpo a clula, existindo cerca de 75 trilhes delas em cada ser humano. A maior parte das clulas est viva e, em sua imensa maioria, tambm se reproduz e, com isso, garante a continuidade da vida. Cada organismo um conjunto de clulas que se agregam em estruturas especializadas para a realizao de funes especficas. - Especializao Celular e Meio Extracelular A diviso de trabalho conseqncia da especializao celular. A clula especializada apresenta estruturas adaptadas a atividades especficas, alm daquelas destinadas s funes bsicas de sobrevivncia, que colaboram para a manuteno do organismo. A organizao multicelular proporciona maior estabilidade s clulas. Isso porque todas as clulas corporais se encontram imersas em um lquido denominado extracelular que ocupa os espaos entre elas, mantendo um ambiente constante. Os organismos unicelulares (microorganismos), entretanto, esto intimamente relacionados a um ambiente externo geralmente inconstante, sujeito a todo tipo de variaes. O meio fluido (lquido) que envolve as clulas chamado de fluido extracelular ou, em algumas vezes, de meio interno. O fluido extracelular praticamente o mesmo em todas as partes do corpo. A existncia do lquido extracelular permite que, embora todas as clulas corporais necessitem atender a determinados requisitos bsicos, como nutrio, respirao e excreo, por exemplo, elas s precisem realizar trocas com esse lquido, de onde obtm seus nutrientes e gases e para onde enviam as substncias excretadas. Clulas com diferentes tipos de especializao estruturam-se na formao de rgos. Conjuntos de rgos afins se organizam, formando os sistemas corporais, que so responsveis por todas as funes vitais.
3

O funcionamento do organismo como um todo resulta da combinao harmnica de todos os sistemas como o tegumentar, esqueltico, muscular, articular, nervoso, circulatrio, respiratrio, digestrio, excretor, reprodutor, endcrino e sensorial. - Metabolismo A formao e a manuteno de todas as estruturas dos seres vivos dependem de diversas reaes qumicas. Denomina-se metabolismo o conjunto das reaes qumicas que atuam na sntese de novas substncias e na obteno de energia que permite a construo e o funcionamento do organismo. As reaes de anabolismo so reaes qumicas envolvidas na formao de substncias complexas a partir de outras mais simples. As reaes de catabolismo esto envolvidas na degradao de substncias complexas at outras mais simples.

- Homeostase O funcionamento do organismo depende de condies constantes do lquido extracelular, mantidas apesar das variaes ambientais s quais o ser vivo est exposto. Essas condies referem-se s caractersticas fsicas e qumicas desse lquido, como o pH, a presso, o volume, a concentrao de ons, e a presena, em nveis adequados, de determinados nutrientes, como o oxignio, a glicose e os sais minerais. Essa situao de constncia (equilbrio) recebe o nome de homeostase. No entanto, essa situao constante no deve ser interpretada como uma situao totalmente esttica. Ao contrrio, as clulas esto continuamente interagindo com o lquido extracelular, pois, em funo do metabolismo, h um contnuo consumo e reposio dos constituintes desse lquido, que se mantm num equilbrio dinmico. Num indivduo equilibrado, cada sistema de rgos do corpo desempenha um papel especfico na homeostasia. Por exemplo, o sistema respiratrio controla as concentraes de oxignio e de gs carbnico no meio interno, auxiliando na gerao de ATP e ajustando o pH do sangue. Os rins removem os produtos do metabolismo dos lquidos orgnicos enquanto que, ao mesmo tempo, controlam as concentraes dos diferentes ons. O sistema digestivo processa os alimentos a fim de prover os nutrientes adequados para o meio interno. Os msculos e o esqueleto do apoio e locomoo para o corpo, de modo que este pode buscar a compensao para suas prprias necessidades, especialmente aquelas relacionadas com a obteno de alimento e de gua para o meio interno. O sistema nervoso inerva os msculos e tambm controla o funcionamento de muito dos rgos internos, funcionando em associao com o sistema respiratrio, a fim de controlar as concentraes de oxignio e de gs carbnico. O sistema endcrino controla a maior parte das funes metablicas do corpo, bem como a velocidade (e a intensidade) das reaes qumicas celulares, e as concentraes de glicose, gorduras e aminocidos nos
4

lquidos corporais, bem como a sntese de novas substancias necessitadas pelas clulas. At mesmo o sistema reprodutor tem papel na homeostasia, dado que leva formao de novos seres humanos e, portanto, novos meios internos para substituir os mais antigos, que envelhecem e morrem. Fisiologia Celular - A Clula e sua Composio As clulas so formadas, em sua maior parte, por cinco substancias bsicas: gua, que est presente em concentraes de 70 a 85%; protenas que normalmente constituem de 10 a 20% da massa celular; lipdios, formando cerca de 2% das clulas em geral, mas at 95% das clulas adiposas; carboidratos, com cerca de 1% da massa celular total; e vrios ons, incluindo especialmente o potssio, o magnsio, o fosfato, o bicarbonato, e pequenas quantidades de sdio, de cloro e de clcio. Cada clula contm, alm das estruturas bsicas, muitas estruturas fsicas altamente organizadas, chamadas de organelas. Sobre as estruturas das clulas podemos citar o ncleo que contm o material gentico, estando envolto por membrana prpria; o citoplasma com substncias exteriores ao ncleo e contendo as organelas: ribossomas (RNA + protena); retculo endoplasmtico (rede de tbulos que sintetizam substncias); aparelho de Golgi (completa a sntese e armazena protenas); lisossomas (contm enzimas digestivas); mitocndrias (sintetiza ATP) e centrolos (participam da diviso celular); e membrana celular que externa e composta de dupla camada de fosfolipdios, regulando a troca entre a clula e seu meio ambiente, e sendo receptora de partculas como hormnios e medicamentos.

- Ambiente Lquido da Clula e Transporte Atravs da Membrana Celular BOMBA DE SDIO E POTSSIO O liquido do corpo est dividido entre o que est por fora das clulas, chamado de lquido extracelular, e o que est no interior dessas clulas, chamado de lquido intracelular. Esses dois lquidos contm os nutrientes necessrios ao metabolismo celular, incluindo substncias como a glicose, aminocidos, cidos graxos, colesterol, fosfolipdios, gordura e oxignio. Por outro lado, as composies inicas desses dois tipos de lquido so muito diferentes entre si. A diferena mais importante a de que o lquido extracelular contm grandes quantidades de ons sdio e cloreto . Ao contrrio, o lquido intracelular contm grandes quantidades de ons potssio e fosfato . A membrana celular desempenha papel ativo na manuteno das diferenas de composio de ons e outras substncias entre os lquidos extra e intracelulares.
5

Por exemplo, as clulas humanas mantm uma concentrao interna de ons potssio (K ) cerca de 20 a 40 vezes maior que a concentrao existente no meio extracelular. Por outro lado, a concentrao de ons sdio (Na +) se mantm, no interior das nossas clulas, cerca de 8 a 12 vezes menor que a do exterior. O movimento desses ons atravs da membrana citoplasmtica e seu retorno ao estado original esto associados a ao da famosa bomba de sdio e potssio, que em termos de funes fisiolgicas est ligada diretamente aos processos de contrao muscular, conduo dos impulsos nervosos e concentrao de gua no interior da clula.
+

CONTEXTUALIZAO CLNICA a) Temperatura Corporal e Regulao Trmica O metabolismo corporal expresso da intensidade (ou velocidade) com que a energia est sendo liberada pelo metabolismo dos nutrientes em todo o corpo. Sob condies de estrito repouso, seu valor de 60 a 70 calorias por hora, o que chamado de metabolismo basal. Entretanto, pode ter valor at 20 vezes maior que esse, durante o exerccio acentuado, que aumenta o metabolismo de forma mais intensa que qualquer outro tipo de estmulo. Outros fatores que podem aumentar o metabolismo, embora com intensidade bem menor, incluem: a estimulao simptica, que o aumenta de duas vezes; o efeito do hormnio tiroidiano sobre metabolismo celular, que o aumenta de cerca de duas vezes; e a febre, que o aumenta de cerca de duas vezes para cada elevao de 8C da temperatura corporal. Exceto em condies muito especiais, toda a energia liberada dos nutrientes do corpo transformada, eventualmente, em calor. Mesmo a maior parte da energia que promove a contrao muscular transformada em calor, em funo do atrito das articulaes, da viscosidade do movimento do prprio msculo e etc. esse calor que mantm o corpo aquecido. A temperatura corporal controlada, de modo muito preciso, por equilbrio entre a intensidade da perda de calor e a intensidade da produo de calor. O calor perdido por trs meios: por radiao, por conduo para o ar e par os objetos slidos, e por evaporao da gua pelos pulmes e pela pele, especialmente na sudorese. Centros nervosos no hipotlamo, chamado de termostato hipotalmico, controlam a temperatura corporal pela regulao, tanto da perda como da produo de calor. Quando a temperatura corporal aumenta acima da temperatura normal de 37C, a intensidade da perda de calor fica maior que a intensidade da produo de calor. De modo inverso, a temperatura abaixo desse normal, o termostato hipotalmico reduz a perda de calor e aumenta a produo de calor.
6

A perda de calor regulada pelo controle do fluxo sangneo na pele, que, por sua vez, controla a intensidade com que o calor transferido da parte central, profunda, do corpo para a sua superfcie; pelo controle da sudorese, que, por sua vez, controla a intensidade da evaporao pela pele. A produo de calor regulada pela estimulao simptica em todo o corpo, o que aumenta o metabolismo celular, por aumento do tnus muscular e pela produo de calafrios, ambos aumentando de muito a intensidade da produo de calor pelos msculos e, durante perodos prolongados de tempo; e pelo controle da secreo do hormnio tiroidiano, o que aumenta a intensidade de metabolismo em todas as clulas do corpo. O termo febre define um estado em que a temperatura corporal est aumentada acima dos limites da variao normal. Geralmente, ocorre quando h liberao para o sangue de protenas ou de polissacardios anormais, por exemplo, quantidade to pequena quanto 1/1000 g de polissacardios derivados de determinadas bactrias pode produzir febre bem intensa. Esses polissacardios ou protenas anormais produzem o reajuste do termostato hipotalmico, fazendo-o regular a temperatura corporal em valor mais alto que o normal. Experimentos tm demonstrado que a febre ajuda o corpo a resistir aos efeitos devastadores de muitas doenas infecciosas. Resumindo, a manuteno da temperatura corporal est ligada atuao dos vasos cutneos (sudorese) e ao metabolismo celular (glicose e gordura), j a regulao da gua corprea est associada ao controle da sede, secreo do hormnio ADH que atua sobre o rim (reaboro de gua e sais) e ativao do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Quando tal fisiologia entra em desequilbrio pode ocorrer o processo de desidratao, com fortes impactos celulares (corao e SNC). b) Regulao Hormonal Metablica do Organismo Tireide Caractersticas: - No possui aberturas externas, mas ricamente suprida pelos vasos sangneos e linfticos, os quais fornecem iodo. - O iodo captado metabolizado com tirosina para formar os hormnios tireoidianos (tiroxina / T3 e T4). - Os hormnios tireoidianos possuem diversos efeitos celulares, incluindo o aumento do catabolismo (quebra) dos carboidratos e lipdeos (regulando o metabolismo energtico), a respirao celular e a estimulao da sntese protica em varias clulas. - Uma das funes mais importantes do hormnio tireoidiano seu papel crtico no desenvolvimento cerebral. - Tambm responsvel pela produo do hormnio Calcitonina que diminui o clcio do sangue e estimula sua fixao ssea. Distrbios da Tireide Os distrbios da tireide so de difcil deteco, pelo fato de seus sintomas serem vagos at a doena evoluir para um nvel grave. O tratamento frequentemente de longo prazo, e necessrio que o paciente realize acompanhamento peridico para monitorizar a
7

resposta ao tratamento. Os distrbios da tireide incluem o hipotireoidismo, o hipertireoidismo, a crise tireotxica, tumores da tireide e o bcio. 1) Hipertireoidismo No existe um fator etiolgico para o hipertireoidismo, tambm denominado doena de Graves. Pesquisadores sugeriram que ele pode ser um distrbio auto-imune ou herdado. A hipersecreo de hormnios tireoidianos pode ser devida a tumores tireoidianos, hipofisrios ou neoplasias hipotalmicas. Tambm possvel que ela decorra do estresse ou de uma infeco. O distrbio mais comum em mulheres, ocorrendo aumento da taxa metablica com elevao de T3 e T4. Os sintomas variam de leves a graves. Os pacientes com hipertireoidismo bem desenvolvido so em geral inquietos, apesar de se sentirem fatigados e fracos, so muito excitveis e constantemente agitados. Eles podem apresentar tremores nas mos, resultando numa falta de coordenao incomum. O paciente no tolera o calor e mostra aumento de apetite, mas com perda de peso. A diarria e a viso borrada ou dupla tambm podem ocorrer. A exoftalmia, observada em pacientes com hipertireoidismo grave, decorre do aumento dos tecidos muscular e adiposo que circundam as pores posterior e laterais do globo ocular. O aumento de volume do pescoo provocado pelo aumento da tireide frequentemente visvel. O paciente pode apresentar tambm taquicardia, hipertenso arterial moderada, nervosismo, ansiedade, insnia, pele ruborizada, quente e mida e menstruaes irregulares ou escassas. Dentre os achados diagnsticos (exame de sangue no setor de bioqumica) esto os nveis sricos elevados de T3 e T4 e baixos de TSH. 2) Hipotireoidismo O hipotireoidismo ocorre quando a tireide no secreta uma quantidade adequada de hormnios tireoidianos. Essa condio pode originar-se na tireide (hipotireoidismo primrio) ou na hipfise, quando a secreo de TSH insuficiente. Independentemente da causa, o resultado da secreo inadequada do hormnio tireoidiano o retardamento de todos os processos metablicos. O hipotireoidismo grave denominado mixedema. O mixedema avanado e no tratado pode evoluir para o coma mixedematoso. Sinais dessa condio potencialmente letal so hipotermia, hipotenso arterial e hipoventilao. Um paciente com hipotireoidismo que apresenta infeco, trauma ou tremores excessivos ou que vem utilizando drogas (narcticos, sedativos ou tranqilizantes) pode evoluir para o coma mixedematoso. Em muitos aspectos, os sinais e sintomas so opostos aos do hipertireoidismo. A taxa metablica e a atividade fsica e mental tornam-se lentas. O paciente mostra letargia e falta de energia, cochila freqentemente durante o dia, tem esquecimento e cefalias crnicas. O paciente apresenta inexpressividade facial, sua face do tipo mscara. Contudo, ele freqentemente demonstra irritao. A lngua pode aumentar de volume, os lbios podem engrossar, e possvel que ocorra edema palpebral. A temperatura corporal e a freqncia do pulso diminuem. O paciente mostra intolerncia ao frio. O peso aumenta apesar da baixa digesto calrica. A pele seca, e os plos geralmente so grossos e esparsos e
8

tendem a cair. Distrbios menstruais so comuns. A constipao pode ser grave. A voz grave e rouca, e a fala, lenta. possvel que a audio seja comprometida. O paciente pode apresentar adormecimento ou formigamento nos membros superiores ou inferiores; esse adormecimento no melhora com a mudana de posio. O hipotireoidismo pode acarretar aumento do corao causado pelo derrame pericrdico, e uma maior tendncia aterosclerose e distenso cardaca. A anemia tambm pode estar presente. O reconhecimento precoce do hipotireoidismo difcil porque muitos de seus sintomas so inespecficos, e talvez no sejam graves a ponto de fazer com que o paciente procure um mdico. Essa condio pode permanecer sem tratamento durante anos. No hipotireoidismo primrio, o nvel de TSH encontra-se aumentado por causa da retroalimentao negativa hipfise. A captao de iodo pode estar diminuda. Os nveis sricos de T3 e T4 estaro diminudos mostrando a baixa atividade da tireide. SIMULAES CLNICAS E ATIVIDADES DE FIXAO Captulo I 1) A fisiologia celular e conseqentemente a regulao de todas as atividades orgnicas tem como centro a atuao da (o): a) Anabolismo de lipdeos nas clulas cardacas. b) Bomba de sdio e potssio com gerao de polarizao e despolarizao. c) Homeostasia de bloqueio do catabolismo de glicose no metabolismo energtico. d) Catabolismo de lipdeos nas clulas nervosas. e) No h resposta correta. 2) Suspeita-se de hipotireoidismo para a pessoa abaixo, portanto, assinale a alternativa incorreta:

a) Dentre as suas causas podemos citar atrofia glandular por envelhecimento, radiao ou hiperatividade feminina. b) Dependendo do grau de deficincia hormonal ser calculada a dose do medicamento repositor de tiroxina. c) Devido diminuio ou ausncia da tiroxina, a atividade celular pode chegar at cerca da metade. d) Nas pessoas com hipotireoidismo, os exames laboratoriais demonstram nveis reduzidos de T3 e T4 e elevao do TSH. e) Dentre os sinais podemos citar extrema fadiga, perda de cabelo, depresso, intolerncia ao calor e ganho de peso pela ativao do centro da fome.
9

3) O indivduo abaixo encontra-se excessivamente ativo, nervoso, com pele mida, pulso rpido, intolerncia ao calor, perda de peso e mos trmulas. Se for exposto a uma carga emocional ou fsica excessiva, problemas cardiovasculares podem ocorrer. O indivduo pode apresentar:

a) Obesidade. b) Osteoporose. c) Hipertireoidismo. d) Hipotireoidismo. e) No h resposta correta. 4) O processo de despolarizao gerado pela Bomba de Sdio e Potssio visa: a) Ativar a clula para que realize suas funes dentro da fisiologia tecidual. b) Aumentar a produo de adrenalina para estimular o armazenamento de glicose. c) Ativar o processo de gliclise e bloquear a quebra do glicognio. d) Deixar a clula em repouso para que no execute suas funes. e) No h alternativa correta. 5) Assinale a alternativa incorreta em relao aos sinais/sintomas do Hipotireoidismo: a) Aumento de peso e intolerncia ao frio. b) Mos trmulas e intolerncia ao calor. c) Fadiga e perda de cabelo. d) Fadiga e ganho de peso. e) Unhas frgeis e pele seca. 6) O funcionamento do organismo depende de condies constantes do lquido extracelular, mantidas apesar das variaes ambientais s quais o ser humano est exposto. Essas condies de equilbrio referem-se concentrao de ons e a presena de nutrientes, como o oxignio, a glicose e os sais minerais no metabolismo de cada sistema. Essa situao de constncia definida no ramo da fisiologia como: a) Eritropenia. b) Hemostasia. c) Catabolismo. d) Homeostasia. e) Anabolismo. 7) A formao e a manuteno de todas as estruturas dos seres vivos dependem de diversas reaes qumicas. O conjunto destas interaes qumicas que atuam na sntese de novas substncias e na obteno de energia que permite a construo e funcionamento do organismo definido fisiologicamente como: a) Catabolismo.
10

b) Homeostase. c) Anabolismo. d) Metabolismo. e) No h resposta correta. 8) O sistema que controla as concentraes de oxignio e gs carbnico no meio interno, auxiliando na gerao de ATP e ajustando o pH do sangue definido como: a) Respiratrio. b) Nervoso. c) Renal. d) Hematolgico. e) Endcrino. 9) Assinale a alternativa que descreve os riscos do cigarro e do estresse exagerado persistindo na vida dos pacientes: a) Liberao de adrenalina e melhoria cardiovascular. b) Liberao de adrenalina, com glicogenlise e vasoconstrio. c) Liberao de cortisol, com aumento da imunidade. d) Liberao de calcitonina, com reforo sseo. e) Liberao de tiroxina e atrofia da tireide. 10) Um dos hormnios tireoidianos a Calcitonina, portanto, assinale a alternativa que descreve corretamente a sua funo: a) Aumenta a absoro de clcio no intestino delgado, garantindo a sua concentrao ideal no sangue. b) Diminui o clcio do sangue, estimulando a fixao ssea e prevenindo a osteoporose. c) Estimula a tireide a produzir clcio evitando que o paciente apresente osteoporose. d) Atua em conjunto com o TSH no sentido de estimular a produo de tiroxina para evitar o hipotireoidismo. e) No h alternativa correta. 11) Em relao ao Hipertireoidismo, assinale a alternativa incorreta: a) Devido ao aumento de tiroxina a atividade celular pode chegar ao dobro do normal. b) Dentre as suas causas podemos citar tumores, infeces e distrbios hipotalmicos e hipofisrios. c) O hipertireoidismo uma condio que pode ser adquirida pelo consumo exagerado de compostos emagrecedores. d) Nos pacientes com hipertireoidismo, os exames laboratoriais demonstram nveis elevados dos hormnios T3, T4 e TSH. e) Dentre os sinais podemos citar excitao, nervosismo, intolerncia ao calor, perda de peso, mos trmulas e pele mida. 12) Representa a deficincia tireoidiana no tratada na infncia e relacionada ao hipotireoidismo congnito. Seu agravamento pode causar retardo mental e prejudicar consideravelmente o futuro e a qualidade de vida da criana. Trata-se do: a) Cretinismo.
11

b) Hipertireoidismo. c) Mixedema. d) Bcio. e) No h alternativa correta. 13) Em relao Tireide, assinale a alternativa incorreta: a) A tireide executa a captao e o metabolismo do iodo que reage com a tirosina para formar os hormnios T3 e T4. b) A hipfise responsvel pela produo do TSH que estimula a tireide quando necessrio fisiologicamente. c) Uma das funes mais importantes dos hormnios da tireide o seu papel crtico no desenvolvimento cerebral. d) Os hormnios tireoidianos atuam regulando o catabolismo de carboidratos e lipdeos, alm de outras etapas do metabolismo. e) O hormnio tireoidiano calcitonina atua estimulando a absoro de clcio no intestino e armazenando-o no fgado. 14) A prtica de exerccios fsicos muito benfica a sade das pessoas independente do quadro clnico, porm a escolha do exerccio correto fundamental, principalmente para a perda de peso. Portanto, nos exerccios curtos de exploso como musculao, a principal fonte energtica muscular ser: a) Protena. b) Fosfocreatina. c) Lipdeo. d) Glicose. e) No h resposta correta. 15) A manuteno da temperatura corporal estratgica para a Homeostasia. Portanto, discorra sobre o seu mecanismo de controle fisiolgico, descrendo os eventos gerados (impactos) no organismo em locais muito quentes ou frios e estratgias para preveni-los e revert-los. Captulo II: Sistema Hematolgico Clulas Sangneas, Hemoglobina e Resistncia Infeco. A funo dos glbulos vermelhos , principalmente, a de transportar oxignio dos pulmes para os tecidos, enquanto que a dos glbulos brancos a de destruir os organismos invasores e outros agentes que sejam lesivos ao corpo. Embora a medula ssea forme grande nmero de glbulos brancos e vermelhos, a maior parte dos glbulos brancos sai da corrente sangnea, passando para os tecidos. Por conseguinte, apenas um em cada quinhentos glbulos (clulas sangneas) circulantes branco. A estrutura do glbulo vermelho (ou hemcia) a de um saco frouxo, formado por membrana celular, parcialmente cheio de citoplasma, mas possuindo concentrao elevada (cerca de 34%) de hemoglobina. O oxignio combina de modo muito frouxo com a
12

hemoglobina, quando o sangue passa pelos pulmes, sendo liberado dessa hemoglobina quando o sangue passa pelos capilares perifricos. Um dos principais constituintes da hemoglobina o ferro; na verdade, cerca de dois teros de todo o ferro do corpo est na hemoglobina das hemcias. Visto que o ferro est em concentrao muito baixa na maioria dos alimentos, o corpo desenvolveu sistema especial para o processamento do ferro. O ferro transportado no sangue combinado a uma protena: a transferrina. Quando o ferro absorvido pelo intestino em quantidades maiores do que as que podem ser imediatamente utilizadas na formao de hemoglobina, o ferro em excesso armazenado no fgado, sob a forma de ferritina. Quando existe excesso de ferro, tanto no sangue como nos depsitos hepticos, a transferrina no mais combina com o ferro absorvido pela mucosa intestinal, de modo que todas essas etapas se transformam em mecanismo automtico para impedir a absoro adicional de ferro. Outras substncias, alm do ferro, que so importantes para a formao das hemcias incluem a vitamina B12, o cido flico e outras vitaminas. Muitas pessoas sofrem de anemia, o que significa falta do nmero suficiente de glbulos vermelhos. As diversas causas incluem deficincia de ferro; deficincia de vitaminas B12 ou de outras vitaminas; perda de sangue; destruio da medula ssea, o que impede a formao das hemcias; e formao de clulas anormais que no conseguem resistir aos traumatismos de passar por capilares estreitos, de modo que as clulas rompem com grande facilidade e desaparecem do sangue. Os diferentes tipos de glbulos brancos (ou leuccitos) incluem trs tipos celulares chamados de granulcitos: neutrfilos, eosinfilos e basfilos, alm de dois outros tipos de clulas no-granuladas: os moncitos e os linfcitos. Os linfcitos so parte do sistema imune. Todos os outros tipos de leuccitos so clulas fagocticas, que desempenham papel essencial na proteo do corpo contra a invaso por bactrias e outros agentes estranhos que podem lesar o corpo. Quando ocorre uma infeco em um ponto qualquer do corpo, os granulcitos e os moncitos migram, por movimento amebide, para fora dos capilares sanguneos at a rea infectada. Isso causado por substncias quimiotxicas, liberadas pelos tecidos lesados e que atraem os glbulos brancos. No inicio, os neutrfilos so os mais abundantes, visto que podem migrar para a rea infectada muito mais rapidamente do que podem fazer os outros tipos celulares. Como resultado, representam a primeira linha de defesa contra o agente infectante. Entretanto, aps cerca de 12 ou mais horas, tambm aparece grande nmero de moncitos. Quando penetram nos tecidos, os moncitos aumentam muito de tamanho, quando passam a ser chamados de macrfagos. Passam a ser capazes de fagocitar muito mais bactrias do que podem fazer os neutrfilos e, portanto, representam uma segunda linha de defesa, especialmente potente, contra a infeco. Os macrfagos esto presentes em muitos tecidos do corpo, mesmo nas condies normais, especialmente nas regies onde existe maior tendncia invaso do corpo por agentes estranhos, como nas paredes dos alvolos pulmonares, nos gnglios linfticos, a fim de remover agentes estranhos da linfa, antes que essa linfa atinja o sangue, nos sinusides hepticos, para a remoo das bactrias e de outras substncias estranhas do sangue porta que vem dos intestinos, no bao e na medula ssea, para a remoo de agentes estranhos que tenham conseguido atingir a circulao sangnea geral, e abaixo da pele, a fim de remover os agentes que invadem atravs da pele. Esse sistema dos macrfagos , com muita freqncia, chamado de sistema reticuloendotelial.
13

Imunidade e Alergia O termo imunidade define a capacidade do corpo de se proteger contra agentes estranhos especficos, tais como determinadas bactrias, vrus, toxinas ou clulas de tecidos estranhos. Existem dois tipos distintos de sistemas imunes, cada um deles depende da funo dos linfcitos: o sistema dos linfcitos B e o sistema dos linfcitos T. Sistema dos Linfcitos B. Este sistema forma anticorpos para a destruio dos agentes invasores. O mecanismo para essa funo o seguinte: na primeira exposio a um agente estranho especfico, alguns de seus constituintes - em especial, suas protenas ou polissacardeos chamados, genericamente, de antgenos, reagem com os linfcitos B, nos gnglios linfticos. Esses linfcitos nessas condies, formam os plasmcitos que se multiplicam intensamente e produzem grande quantidade de molculas proticas chamadas anticorpos. Esses anticorpos possuem a capacidade especifica de reagir com o tipo exato de antgeno que originou sua formao, sem que, nas situaes usuais, reajam com outras substncias dos tecidos corporais. Como resultado, os anticorpos destroem apenas o agente invasor. Essa destruio realizada por aglutinao (o que quer dizer ajuntamento, formar grupos), lise (significando ruptura da membrana celular do agente), neutralizao (o que significa bloqueio de seus efeitos txicos), ou opsonizao (significa fazer com que o agente invasor fique suscetvel fagocitose por neutrfilos ou por macrfagos). Sistema dos Linfcitos T. Neste sistema, um conjunto inteiramente diferente de linfcitos dos gnglios linfticos, as clulas T, reage com o antgeno do mesmo modo como fazem as clulas do sistema B. Entretanto, ao invs de formar anticorpos, esse sistema produz clulas T sensibilizadas. Essas clulas possuem locais reativos em suas membranas celulares que so semelhantes aos pontos reativos das molculas de anticorpos. Como resultado, as clulas T sensibilizadas fixam-se ao agente invasor do mesmo modo como fazem os anticorpos. Entretanto, existem vrios tipos de clulas T e os mais importantes deles so os seguintes: clulas T citotxicas, que se fixam diretamente ao agente invasor, destruindo-o; clulas T ajudantes, que interagem com o sistema imune das clulas B nos gnglios linfticos, para a produo de anticorpos pelas clulas B, contra os antgenos que sensibilizam as clulas T; e clulas T supressoras, que atuam no sentido de controlar todo o processo imune, impedindo, principalmente, as reaes imunes desreguladas. Normalmente, embora todos os tecidos do corpo humano possuam protenas, nosso sistema de imunidade est adaptado para no formar anticorpos ou linfcitos sensibilizados que possam atacar os tecidos do prprio corpo. Isto chamado de tolerncia imune. Contudo, em certas circunstncias, de modo mais freqente na idade avanada do que na juventude, o sistema imune fica anormal, e alguns anticorpos os linfcitos sensibilizados so formados, tendo a capacidade de atacar os tecidos do prprio corpo. Isso causa das vrias formas de doenas auto-imunes, como por exemplo, a febre reumtica, a artrite reumatide, a doena tireoidiana, a doena paralisante miastenia grave e a doena auto-imune chamada lpus eritematoso, que ataca todos os tecidos do corpo e letal, caso no seja tratada.
14

A alergia outra condio que resulta de anormalidade do sistema de imunidade. Algumas pessoas possuem forma hereditria de alergia. Outras pessoas formam quantidades muito grandes de anticorpos cujas molculas tm grandes dimenses, os anticorpos IgE, que possuem nmero vrias vezes maior de pontos reativos que os anticorpos comuns. Esses anticorpos anormais fixam-se fortemente a muitas das clulas corporais, em especial aos basfilos. Ento, quando ocorre reao imune entre esses anticorpos e o antgeno que, neste caso, chamado de alrgeno que provocou sua formao, os basfilos rompem e liberam diversas substncias txicas, todas exercendo efeitos potentes sobre o corpo. Entre essas substancias, merecem destaque a histamina, que pode causar a febre do feno e a urticria , e a substncia de ao lenta da anafilaxia, que pode causar asma. Coagulao do Sangue, Transfuso e Transplante de rgos A coagulao sangnea no ocorre na circulao normal. Contudo, quando um vaso sangneo rompido e h sangramento, forma-se um cogulo nas condies usuais dentro de poucos minutos, no local da ruptura, que faz cessar esse sangramento. A coagulao do sangue o resultado de uma srie de reaes qumicas, que envolvem, principalmente, grupo de enzimas plasmticas especificas, chamadas de fatores de coagulao. As diferentes etapas do mecanismo da coagulao so as seguintes: 1. A primeira etapa a formao do ativador de protrombina. Isso pode ocorrer como resultado de dois mecanismos qumicos distintos que so, respectivamente, o mecanismo extrnseco e o mecanismo intrnseco. O mecanismo extrnseco comea com a ruptura do vaso sangneo e a exposio conseqente do sangue aos tecidos rotos de sua vizinhana. Dois fatores desses tecidos rotos, o fator tecidual e os fosfolipdios teciduais, iniciam reao no plasma sangneo, que promove a reao conjunta dos fatores V, VII e X, sob a influncia catalisadora dos ons clcio, para a formao do ativador de protrombina. O mecanismo intrnseco desencadeado por traumatismo ao prprio sangue, o que determina uma srie de reaes que envolvem os fatores V,VIII, IX, X, XI e XII, bem como os ons clcio, com o produto final sendo tambm o ativador de protrombina. 2. Uma vez que o ativador de protrombina tenha sido formado, transforma a protrombina em trombina. 3. A trombina age como enzima, para transformar o fibrinognio em filamentos de fibrina, que enredam os glbulos vermelhos e o plasma, para formar o cogulo propriamente dito. A qualquer tempo, sempre formada pequena quantidade de trombina no sangue circulante. Entretanto, uma outra substncia, a heparina, exerce seus potentes efeitos, a fim de impedir a coagulao provoca por essa trombina. Como resultado, na maioria das situaes, no ocorre coagulao at que concentraes limiares de trombina tenham sido formadas de modo abrupto, devido ruptura de vaso ou de trauma grave ao sangue. A transfuso de sangue de uma pessoa para outra est sempre sob ameaa de dois tipos de perigo: primeiro, o da coagulao do sangue durante o prprio processo da transfuso e, segundo, o de reaes imunes contra o sangue que transfundido por anticorpos no sangue do recipiente. O problema da coagulao do sangue solucionado
15

pela adio de ons citrato ao sangue que vai ser transfundido, no momento de sua colheita no doador. Esses ons reagem com o clcio inico, presente no sangue do doador, transformando-o em forma no-inica e, sem os ons clcio, no ocorrer coagulao por muitas semanas, se o sangue conservado sob refrigerao. A maioria das reaes de transfuso que envolvem o mecanismo imune causada por dois sistemas distintos de antgenos, chamados aglutingenos, que existem na membrana dos glbulos vermelhos: o sistema ABO e o sistema Rh. No sistema ABO, existem quatro tipos diferentes de glbulos vermelhos: o tipo O, o tipo A, o tipo B e o tipo AB. Se os sangues do doador e do recipiente no so compatveis, a aglutinao dos glbulos vermelhos tem alta probabilidade de ocorrncia, devido existncia de anticorpos, as aglutininas, no sangue do recipiente, e isso seguido por hemlise das clulas aglutinadas, aps algumas horas. No sistema Rh, as pessoas que possuem o fator Rh em seus glbulos vermelhos so ditas Rh positivas, enquanto as que no o possuem so as Rh negativas. Quando sangue Rh positivo transfundido para pessoas Rh negativa, ocorre reao de transfuso, semelhante observada no sistema ABO, em especial se o recipiente foi previamente exposto ao sangue Rh positivo. Quando um feto com sangue Rh positivo se desenvolve no tero de me com sangue Rh negativo, anticorpos anti-Rh, formados no organismo materno, so, com muita freqncia, transferidos para o feto, atravs da placenta, produzindo grande destruio dos glbulos vermelhos do feto, causa da condio chamada de eritroblastose fetal. O transplante de rgos e tecidos obedece, em suas linhas gerais, aos mesmos princpios que regem a transfuso de sangue. Contudo, um outro sistema de antgenos os antgenos HLA especialmente importante na produo de reaes imunes contra o rgo transplantado, levando, quase sempre, morte do rgo em menos de duas semanas, a no ser que sejam empregados medicamentos especficos na supresso do sistema imune. SIMULAES CLNICAS E ATIVIDADES DE FIXAO Captulo II 1) Assinale V para as alternativas verdadeiras e F para as falsas: ( F) A falta de clcio e potssio pode gerar reduo na produo de hemoglobina e baixa na oxigenao dos tecidos. ( V ) O processo definido como Desvio a Esquerda o aparecimento de clulas sangneas jovens na circulao. (V) A Eosinofilia pode estar associada alergias/verminoses e a Pancitopenia estimulao da medula na quimioterapia. ( F) A tcnica definida como Auto Hemoterapia aprovada pelo Ministrio da Sade e muito til para pacientes e atletas. ( V) A associao de tabagismo e anticoncepcionais orais pode conduzir a quadros de hemorragias graves. 2) A transfuso de sangue de um doador AB- para um indivduo com sangue tipo O+: a) Pode ser realizada se a pessoa correr srio risco de morte. b) No pode ser realizada devido hemlise e leucopenia gerada pela produo de anticorpos no receptor.
16

c) Pode ser realizada normalmente, aps a retirada dos anticorpos anti A e B gerados no sangue do doador. d) No realizada por incompatibilidade no Sistema ABO, sendo que os anticorpos anti A e B do receptor levaro a hemlise. e) Pode ser realizada aps filtrao completa do sangue e separao da hemoglobina e ferro do doador. 3) A ocorrncia de hemorragia pode estar relacionada aos eventos abaixo, exceto: a) Trombocitopenia e deficincia na agregao plaquetria. b) Traumas mecnicos e uso de AAS. c) Distrbios hemostticos como alteraes na coagulao. d) Uso de anticoncepcionais de alta dose hormonal e consumo de cigarro. e) Picos hipertensivos e deficincia de vitamina K. 4) Representa falha teraputica e perfil de risco para uma pessoa HIV com doena ativa e baixa adeso ao recomendado: a) Leucocitose, carga viral baixa com CD4 e CD8 no alterados. b) Leuccitos dentro dos valores de referncia com carga viral e CD4 baixos, mas CD8 elevado. c) Leucocitose, carga viral baixa com CD4 e CD8 diminudos. d) Leucopenia, com taxas elevadas de CD4, CD8 e carga viral. e) Leucopenia, carga viral alta e CD4 e CD8 baixos. 5) A Dengue requer do profissional de enfermagem capacidade de gesto de recursos humanos e materiais, alm de conhecimentos cientficos sobre sua fisiopatologia. Dentro desse contexto, assinale a alternativa que descreve eventos possveis para o quadro: a) O surgimento de trombocitopenia com hemorragia torna a situao de risco ao paciente. b) O uso de AAS indicado para garantir a agregao plaquetria e a coagulao sangunea. c) Os linfcitos do tipo CD4 e CD8 so destrudos levando a baixa imunidade. d) As toxinas virais bloqueiam a produo de hemcias e hemoglobina levando a anemia. e) No h alternativa correta. 6) A trombose um distrbio hemosttico bastante comum e importante nos servios de sade no Brasil. um processo muito impactante ao organismo, ocorrendo localmente ou gerando eventos subseqentes como infarto. Dentro desse contexto, assinale a alternativa que no descreve causas possveis para o quadro trombtico: a) Alterao no fluxo sanguneo como estase laboral, internaes prolongadas ou compresso vascular tumoral. b) Anemia hemoltica, queimaduras, rejeio de transplantes ou transfuso incompatvel. c) Ps-parto, cirrgico, neoplasias, infeces ou doenas auto-imune. d) Alterao da parede vascular como aterosclerose e HAS. e) No h alternativa correta. 7) Assinale a opo que no representa uma causa possvel para anemia: a) Deficincia de cido flico e vitamina B12 na gestao.
17

b) Destruio das hemcias em doenas auto-imune (genticas). c) Deficincia de eritropoetina na insuficincia renal. d) Deficincia de ferro pela perda crnica de sangue. e) Todas as opes representam causas possveis para anemia. 8) A transfuso de sangue de um doador O+ para um indivduo com sangue tipo A-: a) No pode ser realizada, mesmo se a pessoa correr srio risco de morte. b) Devido a compatibilidade ABO e Rh, a transfuso pode ser realizada normalmente. c) Pode ser realizada normalmente, aps a retirada dos anticorpos anti A e B gerados no sangue do doador. d) No realizada por incompatibilidade no Sistema ABO, sendo que os anticorpos anti A e B do receptor levaro a hemlise. e) Pode ser realizada aps filtrao completa do sangue e separao da hemoglobina e ferro do doador. 9) O organismo humano altamente dependente do suprimento contnuo de oxignio, porm, as trocas gasosas e o abastecimento celular de oxignio so limitados por alguns fatores que podem comprometer a fisiologia corporal. Portanto, assinale a alternativa que no limita o processo de oxigenao: a) Baixo fluxo sanguneo associado ao de vasoconstritores como o cigarro. b) Elevada produo de muco e secreo no trato respiratrio, reduzindo a qualidade da inspirao/expirao. c) Falta de tempo para adaptao em locais elevados, onde h baixa concentrao de oxignio. d) Reduo na quantidade de hemcias e hemoglobina no sangue como nas anemias. e) Todos os fatores acima limitam a oxigenao tecidual. 10) O Sistema Hematolgico garante a comunicao fisiolgica, qumica e celular entre os diversos sistemas e ajuda na manuteno da homeostase. Portanto, marque a opo incorreta sobre as funes do sangue: a) Auxilia na manuteno da hidratao e temperatura corporal. b) Atua no transporte de oxignio absorvido dos pulmes e nutrientes do trato gastrointestinal para as clulas do corpo. c) Atua no transporte de hormnios e anticorpos dos locais de produo para os stios de ao. d) Transporta produtos txicos produzidos no metabolismo celular para pulmes, pele, fgado e rins onde so eliminados. e) No h resposta incorreta.

11) Relacione os parmetros abaixo e posteriormente assinale a alternativa que determina a seqncia correta: 1) Hemoglobina 2) Transferrina 5) cido Flico e Vitamina B12 3) Ferritina 4) TSH e calcitonina
18

( 5 ( 2 ( 1 (3

) Importante na formao fisiolgica das hemcias. ) Atua na conduo do ferro pelo sangue. ) Atua no transporte de gases pelo sangue. ) Atua no armazenamento de ferro no fgado. c) 5 3 1 4. d) 5 2

a) 1 2 3 4. b) 4 2 1 3. 1 3. e) 4 3 2 1.

12) Assinale a opo que apresenta o tipo celular sanguneo estratgico para o sistema imunolgico, sendo responsvel pela produo e ativao de anticorpos e estando aumentado nos casos de infeco viral, vacinao, leucemia e uso de corticides. a) Leuccitos do tipo linfcito. b) Leuccitos do tipo mieloblasto. c) Eritrcitos ou hemcias. d) Trombcitos ou plaquetas. e) Leuccitos do tipo moncitos. Captulo III: Sistema Nervoso Plano Geral do Sistema Nervoso Central e a Sinapse O sistema nervoso formado por trs subsistemas principais: um eixo sensorial que transmite sinais das terminaes nervosas sensoriais perifricas para quase todas as partes da medula espinhal, do tronco cerebral, do cerebelo e do crtex, um eixo motor que conduz sinais neurais, com origem em todas as reas centrais do sistema nervoso para os msculos e glndulas de todo o corpo; e um sistema integrador que analisa a informao sensorial, a armazena na memria, para um uso futuro e que utiliza tanto a informao sensorial como a armazenada na determinao das respostas apropriadas. Muitas das reaes neurais mais simples so integradas a nvel da medula espinhal , incluindo efeitos do tipo de retirada de qualquer parte do corpo do campo de ao de estmulo doloroso, e de reflexos que encurtam os msculos sempre que estiverem estirados em excesso e, at mesmo, de sinais que produzem os movimentos de marcha, sob condies adequadas. Reaes mais complexas do sistema nervoso, como as de controle da postura e do equilbrio, bem como as de controle da respirao e da circulao, so integradas a nvel do tronco cerebral. As funes ainda mais complexas do sistema nervoso, como os processos do pensamento, armazenamento de memrias e determinao de atividades motoras complexas so todas integradas no crebro. O cerebelo atua em ntima associao com todas as outras partes do sistema nervoso central, participando na coordenao de todas as funes motoras seqenciais. A unidade bsica de controle do sistema nervoso a sinapse, onde os sinais passam das fibrilas terminais de um neurnio para a clula neural seguinte. A sinapse formada por um boto sinptico, situado na extremidade da fibrila neural, e a membrana superficial do neurnio seguinte, onde encosta o boto sinptico.
19

O boto sinptico secreta uma substncia transmissora que atua sobre a membrana e que pode ser tanto excitatria quanto inibitria, o que permite que sinais que cheguem possam produzir excitao ou inibio no neurnio seguinte. Um neurnio, em geral, s excitado pela descarga simultnea de grande nmero de sinapses; isto , os sinais vindos de muitas sinapses devem-se somar, antes que um potencial de ao seja produzido no neurnio estimulado. Se esse neurnio est sendo, tambm, inibido por sinapses inibitrias, sero necessrios sinais excitatrios em maior nmero para produzir reao. Nervos, Potenciais de Membrana e Transmisso Nervosa Todos os sinais nervosos so transmitidos por fibras nervosas, no crebro, na medula espinhal ou em nervos perifricos. As fibras nervosas mais longas so axnios, cada um dos quais cresce a partir de um corpo celular neural, algumas vezes atingindo o comprimento de at um metro. O axnio uma estrutura tubular, limitada por uma membrana celular tpica e cheia com lquido intracelular chamado de axoplasma. Na face interna da membrana de todas as fibras nervosas existe um potencial eltrico chamado de potencial de membrana. causado por diferenas de concentrao inica, entre as duas faces da membrana celular. Especificamente, a concentrao do on potssio na face interna da membrana muito elevada, em comparao com a vigente na face externa. Essa diferena de concentrao faz com que os ons potssio, com carga positiva, passem para o lado de fora da fibra, deixando no interior as molculas de protena, com carga negativa, que no podem atravessar a membrana, o que cria uma eletronegatividade interna. A membrana nervosa tambm sede de outra diferena de potencial que essencial para a transmisso dos sinais neurais. uma alta concentrao de ons sdio na face externa da membrana, contrastando com uma concentrao reduzida em sua face interna, exatamente o contrrio do que observado para a diferena de concentrao do on potssio. Quando a fibra nervosa adequadamente estimulada, os canais de sdio da membrana tornam-se muito permeveis e os ons sdio, com carga negativa, passam em
20

grande quantidade para o interior do axnio, o que faz com que o potencial de membrana torne-se subitamente positivo, deixando de ser negativo. Entretanto, essa entrada de ons sdio muito fugaz, durando menos de um milsimo de segundo e, aps trmino, os ons potssio voltam de novo a fluir para o exterior, o que restabelece a negatividade na face interna da membrana. Essa variao seqencial do potencial da membrana de negativo a positivo e, de novo, volta para o negativo, chamada de potencial de ao. Um potencial de ao que ocorra em qualquer ponto da membrana de uma fibra nervosa provoca a passagem de corrente eltrica pelo interior do axnio . Essa corrente tem o efeito de abrir os canais de sdio nas reas adjacentes da membrana axnica, o que faz com que o potencial de ao se propague ao longo de toda a extenso da fibra nervosa, de uma extremidade outra. Dessa forma, os sinais neurais, chamados de impulsos nervosos, so transmitidos de um ponto do sistema nervoso para outro. Os potenciais de ao podem ser produzidos nos nervos por muitos estmulos diferentes. Por exemplo, as terminaes neurais mecanossensveis, ocorrendo em todo o corpo, podem abrir os canais de sdio e produzir potenciais de ao. Tambm, no sistema nervoso central, os sinais so transmitidos de uma fibra nervosa para outra por meio de um mecanismo hormonal. Isto , um potencial de ao, na primeira fibra, faz com que suas terminaes secretem pequena quantidade de hormnio que atua na membrana da fibra seguinte, fazendo-a, abruptamente, permevel aos ons sdio; isso produz um potencial de ao nessa fibra. As fibras nervosas que controlam os msculos esquelticos secretam um hormnio, a acetilcolina, na placa motora, e essa acetilcolina abre nmero suficiente de canais de sdio na membrana da fibra muscular para produzir, tambm nessa fibra muscular, potenciais de ao. Assim, as fibras musculares conduzem sinais de modo semelhante s fibras nervosas. Cada fibra nervosa isolada das demais por clulas de Schwann. Em alguns casos, essas clulas de Schwann enrolam suas membranas em torno dos axnios, criando uma bainha isolante em torno dessas fibras. Essa bainha chamada de bainha de mielina, visto conter grandes quantidades de substncias lipdica isolante, a mielina, e as fibras com essa bainha so denominadas fibras mielinizadas. Em outros casos, as fibras nervosas ficam simplesmente mergulhadas na membrana das clulas de Schwann. Essas fibras so chamadas de fibras amielnicas. As fibras mielnicas, devido a ser melhor isoladas, transmitem os sinais neurais com muita rapidez e com uso muito pequeno de energia neural. Por outro lado, as fibras amielnicas so, em geral, muito mais delgadas que as mielnicas, de modo que grande nmero delas pode ficar contido em tronco nervoso nico de pequeno dimetro. Sensao Somestsica e Interpretao dos Sinais Sensoriais pelo Encfalo As sensaes somestsicas so aquelas que tm origem na superfcie do corpo ou em suas estruturas profundas. Incluem sensaes como o tato, a presso, o calor, o frio, a dor e a angulao das articulaes. A percepo da sensao comea nos receptores sensoriais. Muitos deles so terminaes nervosas livres de fibras nervosas perifricas de funo sensorial. O mais importante exemplo desse tipo representado pelas fibras da dor. Outros receptores sensoriais somestsicos so muito especializados, muitas vezes sendo formados por uma ramificao nervosa encapsulada, de modo distinto, por um tecido prprio; essas
21

terminaes respondem a tipos especficos de sensaes. Uma dessas terminaes, chamada de corpsculo de Meissner, extremamente sensvel ao contato extremamente leve. Grande nmero desses corpsculos encontrado nas pontas dos dedos; do aos dedos a capacidade excepcional de detectar forma, textura e outras caractersticas dos objetos. Aps chegar a medula espinhal, trazidos pelos nervos espinhais, os sinais sensoriais so transmitidos ao crebro por duas vias principais, o sistema dorsal e o sistema espinotalmico. No sistema dorsal, os sinais trafegam por fibras nervosas de grande calibre, localizadas, em sua maior parte, nas colunas dorsais da medula espinhal, enquanto que, no sistema espinotalmico, os sinais trafegam por fibras com dimetro bem menor, situadas nas colunas anterolaterais da medula espinhal. Essas duas vias terminam no tlamo, onde esses sinais so retransmitidos por um outro conjunto neuronal para a rea somestsica do crtex cerebral, chamada de crtex somestsico. Alm disso, cada um desses sistemas, em especial o espinotalmico, tem fibras ramificadas, principalmente no nvel da medula espinhal e do tronco cerebral. Sinais dessas ramificaes produzem reflexos medulares e, tambm, reflexos do tronco cerebral, particularmente, reflexos que provocam contraes dos msculos da postura e do equilbrio. O tlamo desempenha um papel especialmente importante na determinao do tipo de sensao a chamada modalidade sensorial que uma pessoa ir experimentar, isto , se ser tato, ou presso, ou frio, ou calor ou dor. A funo do crtex somestsico , principalmente, a de determinar em qual ponto do corpo esses sinais sensoriais tm origem. As sensaes de dor desempenham papel fundamental na proteo dos tecidos corporais contra a leso. Em verdade, a prpria leso do tecido que estimula as terminaes nervosas da dor. Quando so estimuladas, o sistema sensorial da dor causa respostas mltiplas, comeando com reflexos de defesa (flexo) integrados a nvel da medula espinhal, que retiram partes do corpo do campo de ao dos estmulos dolorosos. A dor tambm provoca um nvel muito elevado de excitabilidade de modo quase instantneo no tronco cerebral e no crebro, seguido por reaes do tipo de correr, lutar, gritar etc. Entretanto, at certo ponto, o grau de estoicismo de uma pessoa pode controlar sua reatividade dor. Parte desse controle depende de um mecanismo de controle da dor especial que transmite sinais do crebro e do tronco cerebral at s pontas posteriores da medula espinhal, onde inibem a transmisso dos sinais de dor, no ponto onde primeiro chegam medula espinhal. Os tipos especiais de dor incluem a dor visceral, com origem nos rgos internos como o corao, o estmago, o fgado etc. e a cefalia, que , usualmente, uma manifestao de dor com origem no interior da caixa craniana. Funes Motoras da Medula Espinhal e do Tronco Cerebral A medula espinhal a rea integradora para os mltiplos reflexos musculares que produzem respostas musculares localizadas. Alguns desses reflexos so: 1. O reflexo de estiramento muscular, que faz com que qualquer msculos que seja esticado em demasia se contraia instantaneamente, o que impede variaes significativas de seu comprimento. Esse reflexo especialmente importante por tornar os movimentos corporais contnuos, fluidos e uniformes e no abruptos, trmulos e irregulares.
22

2. O reflexo tendinoso muscular, que provoca o relaxamento muscular quando sua tenso fica excessivamente aumentada. 3. Os reflexos com origem nos ps, que ajudam a sustentar o corpo contra a ao da gravidade. Por exemplo, a presso sobre a sola dos ps faz com que as pernas fiquem rigidamente estendidas, de modo a poderem sustentar o corpo. 4. Os reflexos que ajudam a evitar leso do corpo . So, em sua imensa maioria, os reflexos de defesa (ou de flexo) produtores das contraes musculares apropriadas retirada de parte do corpo do campo de ao de em estimulo produtor de dor. 5. Os reflexos da marcha. Existem circuitos reverberativos localizados na regio da perna da medula espinhal, que produzem os movimentos de marcha. Sinais com origem em centros enceflicos mais superiores controlam esses movimentos de marcha, de modo a que tenham um propsito para a locomoo. 6. Reflexos vesicais e retais. Esses reflexos produzem a contrao da bexiga urinaria quando esse rgo distendido por volume excessivo de urina ou a contrao retal quando as fezes produzirem estiramento das paredes do reto. O tronco cerebral controla as contraes musculares posturais subconscientes do corpo, inclusive as contraes que so responsveis pela manuteno do equilbrio corporal. Essas funes de controle ficam localizadas, predominantemente, na formao reticular bulbar, que se estende desde o bulbo raquidiano, ao longo da protuberncia, at o mesencfalo. Quando uma pessoa est acordada e em p, a poro superior dessa estrutura naturalmente excitvel, e excita os msculos extensores das pernas , bem como os msculos axiais do tronco, o que permite que as pernas e o tronco sustentem o corpo contra a ao da gravidade. O grau de concentrao dos diferentes msculos, tanto nas pernas como no tronco, controlado por sinais que chegam formao reticular bulbar a partir do aparelho vestibular, tambm chamado de aparelho do equilbrio. Esse rgo contm pequenos grnulos calcificados, os otlitos, que ficam apoiados sobre terminaes nervosas sensoriais muito excitveis, as clulas ciliadas, e o peso desses otlitos produz padro especfico de sinais nervosos por essas clulas, para cada posio da cabea, em relao ao da gravidade. Dessa forma, o aparelho vestibular sinaliza se uma pessoa est em posio de equilbrio ou no, e a formao reticular bulbar utiliza essa informao para produzir a concentrao dos msculos adequados para manter o equilbrio. Controle da Atividade Muscular pelo Crtex Cerebral, pelos Gnglios e pelo Cerebelo As atividades motoras mais complexas do corpo so controladas pelo crtex cerebral, pelos gnglios da base e pelo cerebelo, com essas trs reas funcionando, quase que sempre, em conjunto e no isoladamente. Entretanto, a remoo do crtex cerebral, em alguns animais inferiores, tem efeito muito pequeno sobre a capacidade do animal de andar, de correr e, at mesmo de lutar. O que eles perderam foi o carter proposital de suas atividades motoras. No ser humano, por outro lado, o crtex cerebral muito mais desenvolvido e, de modo correspondente, parte consideravelmente maior de nossas atividades motoras controlada pelo crtex. A leso do crtex no ser humano causa,
23

principalmente, perda das capacidades funcionais das mos, dos dedos e das partes distais dos braos, embora os movimentos mais grosseiros do tronco, das pernas e dos ombros ainda permaneam parcialmente intactos. Por outro lado, se os gnglios basais so gravemente lesados, ao mesmo tempo em que o crtex o , mesmo os movimentos corporais grosseiros, no ser humano, ficam muito prejudicados. A rea motora do crtex cerebral fica localizada no lobo frontal, imediatamente frente do sulco central. A parte posterior dessa rea motora, chamada de crtex motor primrio, controla msculos individuais ou grupos de msculos intimamente associados, em especial os pequenos msculos das mos, dos dedos e da boca, o que permite um controle bastante preciso. As partes mais anteriores dessa rea motora, chamada de crtex pr-motor, controlam a contrao coordenada de grupos musculares mltiplos, o que permite a execuo de inmeras atividades motores de preciso. O cerebelo funciona em associao com todas as outras reas motoras do sistema nervoso, inclusive com o crtex motor, com os gnglios basais e com a medula espinhal, a fim de coordenar principalmente, as contraes musculares seqenciais. O cerebelo possui um tipo especial de circuito neuronal que permite que os sinais sejam retardados por varias fraes de segundo. Por conseguinte, se deseja realizar dois movimentos diferentes, um em seguida ao outro, o cerebelo produz o retardo apropriado, entre as atividades motoras seqenciais. Por exemplo, durante o andar, cada passo consiste em movimento seqenciais da perna para a frente e para trs. Se o seqenciamento no perfeito, a pessoa perde seu equilbrio, que o acontece, em termos precisos, quando o cerebelo gravemente lesado, condio essa chamada de ataxia. O controle da palavra falada um exemplo especialmente interessante de controle motor de alta complexidade. As palavras que vo ser anunciadas no so escolhidas pelo crtex motor mas, pelo contrrio, pela parte do crtex sensorial chamada de rea de Wernicke, localizada, nas pessoas destras, na parte pstero-superior do lobo temporal esquerdo. A rea de Wernicke transmite os sinais apropriados para a rea de Broca, localizada, nas pessoas destras, no crtex pr-motor esquerdo. Essa rea funciona em associao com o crtex motor primrio, com os gnglios basais e com o cerebelo para controlar as seqncias de contraes dos msculos larngeos, orais e respiratrios, necessrios para a formao das diferentes palavras. Os Processos Intelectuais - Sono e Viglia - Padres Comportamentais e Efeitos Psicossomticos O que so os pensamentos? Como armazenamos as memrias em nosso crebro? Como so controladas as funes intrnsecas do prprio crebro? Essas so, talvez, as mais importantes funes de todo o encfalo e as que menos conhecemos. Quando uma pessoa est tendo um pensamento determinado, e isso ocorre com muita intensidade, muitas reas distintas, e no apenas uma nica rea, do encfalo, sero simultaneamente estimuladas. Com participao especial existem o tlamo, muitas reas de todo o crtex cerebral e, at mesmo, reas do tronco cerebral, em especial, do mesencfalo. Acredita-se que cada um desses componentes tenha contribuio especfica para a compreenso do que representa o pensamento. A isso dado o nome de teoria holstica do pensamento.
24

Uma memria um pensamento que armazenado em um sistema neuronal do encfalo e, aps certo tempo, relembrado. Algumas memrias perduram por apenas alguns minutos e so as memrias a-curto-prazo. Provavelmente, o resultado da ativao neuronal contnua, o que faz com que a memria do pensamento permanea viva, por algum tempo. Entretanto, se um pensamento muito forte, especialmente, se causa dor ou prazer, ficar guardado nas reas de memria do encfalo, sob a forma de memrias alongo-prazo. Isso resulta de alguma alterao, fsica ou qumica, das sinapses, que modifica sua capacidade futura de transmitir sinais. Isto , aquelas sinapses que foram excitadas por um pensamento especfico desenvolvem facilitao permanente ou semipermanente, que permite o reaparecimento desse mesmo pensamento em outra ocasio futura, desde que ocorra a estimulao adequada. Outro processo intelectual importante do encfalo a sua capacidade de analisar a informao sensorial que lhe chega e de torn-la significativa . A rea mais importante de todo o crtex cerebral para essa funo a rea de Wernicke, localizada, em pessoas destras, na parte superior e posterior do lobo temporal. a que toda a informao derivada das experincias auditivas, visuais e somestsicas converge e analisada. Por exemplo, as reas visuais do crtex occipital podem detectar letras e, talvez, at mesmo palavras, mas sem a rea de Wernicke, o significado da frase raramente compreendido. As regies pr-frontais dos lobos frontais as regies de situao anterior ao crtex motor so um enigma, pois podem ser removidas do crebro e a pessoa continua a pensar e a realizar clculos matemticos rotineiros. Contudo, sem as reas pr-frontais, a pessoa perde sua capacidade de resolver problemas intelectuais complexos e, em especial, de manter fluxo contnuo de pensamento sobre determinado assunto por mais de alguns minutos. Por conseguinte, diz-se, muitas vezes, que as reas pr-frontais permitem a elaborao de pensamentos especialmente profundos. Mas, o que que ativa os processos do pensamento ou, em outras palavras, o que que causa a viglia e a ateno para essas perguntas. As partes superiores da formao reticular do tronco cerebral, em particular aquelas localizadas no mesencfalo e na protuberncia superior, podem, quando excitadas, estimular todo o encfalo a entrar em atividade, produzindo o estado de viglia. Esse sistema excitador o sistema reticular ativador. Transmite a maior parte de seus sinais para o crtex cerebral, por meio do tlamo, e a estimulao de reas especficas do tlamo pode excitar partes determinadas do crtex cerebral, talvez, dirigindo por esse meio a ateno para categorias especficas de pensamento. O sistema reticular ativador pode ser excitado por sinais oriundos de quase todos os sistemas sensoriais, quer sejam somticos, ou visuais, ou aditivos, ou de outros tipos, sinais que retornam do crtex cerebral para a poro mesenceflica do sistema reticular ativador e sinais vindos do hipotlamo e das outras partes do sistema lmbico. Aps muitas horas de atividade excessiva do sistema reticular ativador, esse sistema fica fatigado e seu nvel de atividade diminui at o ponto em que ocorre o sono. Aps perodo apropriado de repouso, a fadiga desaparece e recomea a viglia. A maior parte dos padres comportamentais apresentados por uma pessoa produzida por excitao do hipotlamo e das estruturas que o cercam, chamadas, em seu conjunto, de sistema lmbico. A estimulao aplicada a algumas dessas reas pode causar dor intensa e sentimentos de punio; a de outras pelo contrrio, prazer e recompensa. E a estimulao aplicada s outras reas do sistema lmbico pode causar excitabilidade
25

exacerbada, desenvolvimento de enraivecimento, produo de postura agressiva, e de outras respostas comportamentais. Ainda outras reas produzem as respostas opostas: docilidade extrema, mansido e, at mesmo, amor. Sabemos o mnimo e, no entanto, queremos saber o mximo sobre essas funes de nosso encfalo. O Sistema Nervoso Autnomo e o Hipotlamo O sistema nervoso autnomo controla as funes internas do corpo. dividido em dois componentes distintos: o sistema nervoso simptico e o sistema nervoso parassimptico. Os dois componentes so estimulados por mltiplos centros cerebrais, localizados, principalmente, no hipotlamo e tronco cerebral.

Os nervos perifricos simpticos, juntos com os nervos espinhais, tm origem nos segmentos torcicos e nos dois primeiros segmentos lombares da medula espinhal. Esses nervos chegam s cadeias simpticas, uma a cada lado da coluna vertebral. A partir desse ponto, os nervos terminais simpticos se distribuem por todo o corpo. A maioria das terminaes simpticas secreta a adrenalina (norepinefrina ou epinefrina), que exerce os diversos efeitos simpticos sobre o corpo. Entre todas as funes simpticas so especialmente importantes as de controlar o grau de vasoconstrio na pele, o que permite o controle da perda de calor pelo corpo, controle da intensidade da sudorese pelas glndulas sudorparas, o que tambm parte do controle da perda de calor, controle da freqncia cardaca, controle da presso sangnea arterial, inibio das secrees e dos movimentos gastrintestinais e aumento do metabolismo na maior parte das clulas do corpo. O sistema nervoso parassimptico tem origem em diversos nervos cranianos e, tambm, de vrios segmentos sacrais da medula espinhal. Todas as terminaes parassimpticas secretam acetilcolina. As fibras parassimpticas no nervo oculomotor controlam a focalizao dos olhos e a dilatao das pupilas ; as fibras parassimpticas nos nervos vago e glossofarngeo controlam a secreo salivar, a freqncia cardaca, a
26

secreo gstrica, a secreo pancretica e muitas das contraes da parte superior do tubo gastrintestinal; e, finalmente, as fibras parassimpticas, de origem sacral, controlam o esvaziamento da bexiga e do reto. O hipotlamo a parte enceflica mais importante para o controle das funes vegetativas do corpo, expresso que define o conjunto das funes orgnicas internas subconscientes, incluindo a maioria das funes do sistema nervoso autonmico. O hipotlamo contm muitos ncleos distintos. Algumas das funes reguladoras exercidas por esses diferentes ncleos so: - Regulao do sistema cardiovascular, em especial da freqncia cardaca e da presso arterial. - Regulao da temperatura corporal, pelo controle de funes tais como a perda de calor pelo corpo, pela variao do grau de vasoconstrio cutnea, intensidade da perda de calor pelo corpo, por sudorese, e intensidade da produo de calor pelos tecidos, pelo controle do metabolismo celular. - Regulao da gua corporal, pelo controle da sede e do mecanismo de ingesto de gua e, tambm, pela secreo de hormnio antidiurtico que atua sobre o rim, fazendo com que retenha gua. - Regulao da alimentao, pela excitao de um centro da fome no hipotlamo, quando as reservas de nutrientes do corpo esto depletadas. - Controle da excitao e da raiva, quando a pessoa ameaada por qualquer modo. - Controle da secreo de quase todos os hormnios pituitrios. Os hormnios pituitrios, por sua vez, controlam a secreo de cerca da metade de todos os outros hormnios secretados pelas glndulas endcrinas do corpo. Portanto, por meio desses sistemas hormonais, o hipotlamo controla, pelo menos, a metade de todas as funes metablicas do corpo.

Atuao Nervosa e a Contrao Muscular O corpo tem trs tipos diferentes de msculo: o msculo esqueltico, o msculo cardaco e o msculo liso. Os msculos esqueltico e cardaco so msculos estriados, e tm mecanismos contrteis similares. O msculo liso, que o tipo de msculo encontrado na maioria dos rgos internos, possui organizao intracelular diferente, mas a base qumica da contratao ainda a mesma. Cada fibra muscular esqueltica formada por algumas centenas a muitas dezenas de milhares de fibras musculares esquelticas dispostas paralelamente, cada uma delas estendendo-se por todo o comprimento do msculo. Por sua vez, cada fibra muscular contm de algumas centenas a vrios milhares de miofibrilas, tambm com disposio paralela. E, ao longo da extenso de cada miofibrila, existem milhes de diminutos filamentos moleculares, os filamentos de actina e de miosina, que se dispem de forma alternada em primeiro, o conjunto de filamentos de miosina, em seguida, um conjunto de filamentos de actina com essa seqncia ocorrendo repetitivamente ao longo de todo o comprimento da miofibrila. As extremidades dos filamentos de actina e de miosina sobrepem-se umas s outras e, em presena de ons clcio, interagem entre si, tanto em
27

termos fsicos quanto qumicos, o que faz com que esses filamentos deslizem, uns sobre os outros. Isto , as extremidades dos filamentos de actina so, literalmente, puxadas em direo s e por meio das extremidades dos filamentos de miosina, o que representa o mecanismo para a contrao muscular. Os pontos mdios dos filamentos de actina esto fixados a uma membrana intracelular, a membrana Z, que, por sua vez, est fixada membrana celular da fibra muscular. A parte da fibra muscular situada entre duas membranas Z sucessivas o sarcmero. Quando os filamentos de actina e de miosina deslizam entre si, o comprimento do sarcmero encurta. Por isso, o sarcmero a unidade contrtil do msculo esqueltico. A contratao da fibra muscular causada por um potencial de ao que se propaga ao longo da membrana dessa fibra. Esse potencial de ao tambm atinge o interior da fibra muscular por meio dos diminutos tbulos transversos (tbulos T), que podem atravessar toda a espessura da fibra muscular em cada sarcmero. O fluxo de corrente eltrica durante o potencial de ao faz com que outro sistema tubular intracelular, o retculo sarcoplasmtico, libere ons clcio no sarcoplasma, que o lquido no interior da fibra muscular. So esses ons clcio que iniciam a contrao muscular. Dentro de um centsimo a um quinto de segundo aps a liberao dos ons clcio no sarcoplasma, uma bomba de clcio muito potente, situada na membrana do retculo sarcoplasmtico, transporta os ons clcio de volta ao retculo. Por conseguinte, a durao da concentrao das fibras do msculo esqueltico fica entre os limites de um centsimo e um quinto de segundo. Uma teoria para explicar as foras atrativas entre os filamentos de actina e de miosina durante a contrao a do mecanismo da catraca. Microfotografias eletrnicas tm mostrado que os filamentos de miosina possuem mltiplas projees, pontes cruzadas, dirigidas para os filamentos de actina. Na extremidade de cada ponte cruzada, existe uma cabea alongada, que pode ser movida de um lado para outro. Acredita-se que essa cabea seja, inicialmente, movida para a frente, quando se fixa ao filamento de actina; em seguida, move-se para trs, trazendo o filamento de actina, e, em determinado ponto desse movimento de retorno, solta-se do filamento de actina. Um novo ciclo representado por essa mesma seqncia sendo repetida para um ponto mais adiante do filamento de actina. Os movimentos dessas cabeas so energizados pela degradao do trifosfato de adenosina a difosfato de adenosina, o que libera a energia necessria para a promoo da contrao muscular. O msculo liso no dividido em sarcmeros. Pelo contrrio, os filamentos de actina e de miosina ficam misturados de modo bem menos organizado, ao longo de toda a extenso da fibra muscular lisa. Tambm, a maior parte do, se no todo, clcio que provoca a contrao penetra na clula atravs da membrana da fibra muscular lisa, no momento de potencial de ao, e no liberada no interior da fibra, a partir do retculo sarcoplasmtico. A durao da contrao do msculo liso , em geral, de 10 a 100 vezes maior do que a durao da contrao do msculo esqueltico, visto que o bombeamento do clcio para fora da membrana da clula muscular lisa muito lento. Muitos dos filamentos de actina esto fixados membrana da clula muscular lisa, o que causa o encurtamento da fibra muscular. A contrao do msculo liso tambm pode ser provocada por diversos hormnios e por outros fatores que aumentam a permeabilidade da membrana da fibra muscular ao clcio, sem a intermediao de potenciais de ao.
28

- O Potssio e o Potencial de Membrana na Atividade Muscular Cardaca O potssio o principal on intracelular, particularmente importante para manter a carga eltrica na membrana, o que necessrio para a comunicao neuromuscular e para o transporte de nutrientes para dentro das clulas e para a retirada de resduos das clulas. A concentrao de potssio dentro das clulas cerca de 30 vezes maior que a concentrao no sangue e em outros lquidos extracelulares. Os nveis de potssio so controlados principalmente pelo hormnio esteride aldosterona, o qual aumenta a excreo de potssio. A aldosterona secretada pela glndula adrenal na presena dos nveis aumentados de potssio. A acidose metablica (por exemplo, causada por diabetes no controlado) ou alcalose (por exemplo, causada por vmito excessivo) podem afetar o potssio no sangue, uma vez que este on se desloca para dentro ou para fora das clulas em intercmbio com os ons de hidrognio. Por exemplo, na acidose, alguns dos ons de hidrognio em excesso iro de deslocar para dentro das clulas, enquanto os ons de potssio so liberados pelas clulas. Pequenas alteraes na concentrao de potssio fora das clulas podem ter efeitos substanciais na atividade dos nervos e dos msculos. Isso particularmente evidente no msculo cardaco. Nveis baixos de potssio causam o aumento da atividade (que podem levar a uma arritmia), enquanto nveis altos causam diminuio da atividade. Ambos os casos podem levar a uma parada cardaca em algumas circunstncias. Portanto, situaes clnicas que envolvam anormalidades no metabolismo do potssio requerem sua anlise no sangue. SIMULAES CLNICAS E ATIVIDADES DE FIXAO Captulo III 1) Assinale a opo que determina, na seqncia, as reas cerebrais atuantes em cada um dos parmetros fisiolgicos abaixo: - Envolvida nos processos mentais de alto nvel, raciocnios complexos, intelecto e racionalidade. - Envolvida no controle cardiovascular, da respirao e do equilbrio. - Envolvida na percepo do tato, calor, frio, presso e dor.
29

a) Hipotlamo Crtex Pr-Frontal Tronco Cerebral. b) Crtex Pr-Frontal Tronco Cerebral Crtex Somestsico. c) Sistema Nervoso Somtico SNA Crtex Pr-Frontal. d) Crtex Somestsico SNA Sistema Nervoso Somtico. e) No h alternativa correta. 2) A transmisso sinptica interneuronal tem como sentido de propagao do estmulo:

a) Axnio axnio. b) Dendrito dendrito. c) Axnio dendrito. d) Dendrito axnio. e) No h alternativa correta. 3) Um indivduo demonstra-se extremamente agitado, agressivo, com a pupila dilatada, reclamando de boca seca, corao acelerado, ejaculao precoce, insnia e dificuldade para realizar suas funes fisiolgicas. Tal cliente, no aceita relatar a substncia que est fazendo uso, mas voc desconfia tratar-se de um: a) Antagonista simptico como as anfetaminas. b) Parassimpaticomimtico como a cocana. c) Benzodiazepnico como a maconha. d) Simpaticoltico como o crack. e) Simpaticomimtico como as anfetaminas. 4) Estudos acerca do consumo controlado e dirio de chocolate vem ganhando nfase na medicina moderna, principalmente pela sua relao com o aumento da serotonina na sinapse. Dentro desse contexto, assinale a alternativa que descreve reas de regulao da serotonina: a) Atividade sexual. b) Humor. c) Sono. d) Apetite. e) Todas as alternativas acima esto corretas. 5) O modelo de funcionamento nervoso baseado na sinapse qumica e eltrica est presente: a) No sistema nervoso central. b) Na conexo interneuronal, neuroglandular e neuromuscular. c) No sistema nervoso perifrico.
30

d) No sistema nervoso somtico e autnomo. e) Em toda e qualquer transmisso de estmulo nervoso, independente da rea cerebral ou perifrica. 6) Os casos de agressividade exagerada em situaes normais do cotidiano como em jogos de futebol ou brigas de trnsito podem ser explicados pela ocorrncia do evento fisiolgico disposto na alternativa: a) Liberao de adrenalina e hiperexcitao do Sistema Lmbico. b) Liberao de acetilcolina e bloqueio do crtex cerebral. c) Liberao de adrenalina e ativao do SNA parassimptico. d) Liberao de acetilcolina e ativao do SNA simptico. e) No h alternativa correta. 7) Quando o profissional de sade busca o controle de quadros asmticos ele deve administrar aos pacientes substncias fisiologicamente, exceto: a) Simpaticolticas. b) Simpaticomimticas. c) Parassimpaticolticas. d) Anticolinrgicas. e) Agonistas adrenrgicas. 8) Determine a alternativa que no apresenta uma condio necessria para que ocorra a contrao muscular: a) Estmulo Nervoso neurotransmisso. b) Ocorrncia do processo sinptico e atuao da acetilcolina na placa neuromuscular. c) Protenas Contrteis interao Actina-Miosina. d) Formao de Energia Metabolismo (ATP). e) Ocorrncia de gliclise e liplise nas fibras musculares para ativao da acetilcolina. 9) Assinale a alternativa que descreve o neurotransmissor relacionado a ao do crack, a Esquizofrenia e ao Parkinson: a) Adrenalina. b) Acetilcolina. c) Serotonina. d) GABA. e) Dopamina. 10) Homem de 50 anos, gerente de banco, sofreu assalto seguido de seqestro dos familiares. Um ano aps o ocorrido, ainda apresenta-se tenso, agitado, deprimido e com lembranas freqentes daqueles momentos e sem conseguir retornar ao local onde ocorreram os fatos. Dentro dos seus conhecimentos fisiolgicos, quais so as classes dos medicamentos mais adequados para o tratamento do paciente ser: a) Antagonista adrenrgico e analgsico. b) Anticolinrgico e beta-bloqueador. c) Simpaticomimtico e anticolinrgico. d) IRSS e Benzodiazepnico.
31

e) No h resposta correta. 11) Assinale a opo que apresenta, respectivamente, um neurotransmissor excitatrio e um inibitrio da sinapse nervosa: a) GABA e dopamina. b) Serotonina e GABA. c) Adrenalina e acetilcolina. d) Noradrenalina e dopamina. e) Dopamina e serotonina. 12) Vrias nomenclaturas cientficas e prticas podem ser utilizadas por profissionais de sade para definir um mesmo medicamento. Portanto, determine o efeito que pode ser esperado quando da administrao de um anticolinrgico ao paciente: a) Hipoglicemia. b) Broncodilatao. c) Broncoconstrio. d) Bradicardia. e) No h resposta correta. 13) O sistema nervoso caracteriza-se como uma rea fisiolgica de extrema importncia e complexidade, sendo que sua fisiologia altamente relacionada sua forma de disposio no organismo. Portanto, assinale a opo que apresenta a organizao correta do sistema nervoso. a) SNC (simptico e parassimptico) e SNP dividido em Somtico e Autnomo (encfalo e medula espinhal). b) SNC (somtico e autnomo) e SNP (encfalo e medula espinhal). c) SNC (encfalo e medula espinhal) e SNP dividido em Somtico e Autnomo (simptico e parassimptico) d) SNC Somtico e SNP Autnomo e Enceflico. e) No h resposta correta. 14) Um paciente sofreu leso na parte pstero-superior do lobo temporal esquerdo, portanto, os impactos gerados sero: a) Na fala incluindo a formao das palavras. b) Nos movimentos finos incluindo a ao das mos. c) No controle da respirao e movimento dos ps. d) Na regulao da temperatura corporal e batimentos cardacos. e) No h alternativa correta. 15) A adrenalina um hormnio estratgico na fisiologia geral do organismo, atuando para: a) Estimular o reparo de feridas pela elevao da circulao de sangue no local. b) Promover a reduo do dbito cardaco, vasoconstrio e reduo da PA. c) Promover a absoro sistmica de nutrientes da dieta. d) Aumentar o dbito cardaco e controlar o fluxo sanguneo.
32

e) Dilatar os vasos sanguneos e reduzir a PA. 16) Com base na fisiologia do sistema nervoso, assinale a alternativa correta: a) Um indivduo tem seu tecido nervoso, sinapses, inteligncia e comportamentos determinados apenas geneticamente. b) No crebro adulto, as relaes humanas ou o consumo de substncias no interferem na gerao de quadros depressivos. c) No h alternativa correta. d) Transtornos afetivos ou psicopatias esto associados apenas a disfuno dos NT nos centros cerebrais especficos. e) Mesmo aps o nascimento o crebro humano continua se desenvolvendo funcional e anatomicamente. 17) Determine em qual regio do sistema nervoso so realizadas as seguintes funes: Controle do equilbrio, respirao e circulao. Controle do pensamento e memria. Percepo, controle e transmisso dos estmulos dolorosos Regulao do processo de sonolncia no ser humano Controle dos msculos da face e formao das palavras Controle motor delicado como ao dos dedos e mos Controle da mico e defecao 18) Descreva e crie desenhos esquemticos que detalhem o processo de transmisso nervosa, incluindo a sinapse qumica (atuao dos neurotransmissores GABA, serotonina e dopamina) e a sinapse eltrica ( gerao/transmisso do potencial de ao com polarizao/despolarizao/repolarizao). 19) Leia a situao abaixo e responda o que se pede: O Sr. Luiz Silva, solteiro, no momento desempregado, trabalhou como auxiliar de escritrio numa agncia bancria e estudou engenharia na cidade de Florianpolis. H aproximadamente 1 ano, comeou a se tornar calado e acabou se isolando, inclusive no seu local de trabalho. Comeou a ouvir vozes e acreditava que os colegas do banco estavam de olho nele e que falavam dele pelas costas. Relatava, poca, dificuldades para concentrar-se no trabalho e, sempre que possvel, saa da sala com desculpas de tomar um cafezinho ou ir ao banheiro. Alm disso, comeou a achar que as pessoas na rua o olhavam de modo estranho, dando-lhe a impresso que o julgavam feio e louco. Deixou de usar o telefone, pois podiam estar ouvindo o que ele falava. Comeou a achar que seus vizinhos ficavam a fiscalizar tudo o que ele fazia em casa. poca, o pai o levou a um mdico que prescreveu Haloperidol, porm, aps um ms o paciente teve uma leve depresso e com
33

seis meses de tratamento passou a apresentar tremores marcantes e movimentos involuntrios, sendo ento internado. Passou cerca de 30 dias internado, obtendo alta, mas permanecendo em licena de sade e tomando Haloperidol e Biperideno como tratamento domiciliar. Nesta etapa, ainda ouvia vozes, mas dizia ao pai que sabia fazerem parte de sua doena. Passava a maior parte do tempo sem fazer nada, e, nos ltimos meses tambm no demonstrava qualquer interesse por nenhuma atividade. Dizia que estava to desanimado que chegou a pensar em morte; apresentava diminuio do apetite e passou a acordar mais cedo que o habitual, apesar de no estar trabalhando. Foi, ento, reinternado e no tivemos mais notcias. Responda as indagaes propostas: a) Explique a esquizofrenia com base na fisiologia da sinapse? b) Explique o surgimento dos tremores e movimentos involuntrios? c) Como explicar a prescrio do Biperideno ou da Olanzapina para o paciente? Captulo IV: Sistema Circulatrio Ao Bombeadora do Corao e sua Regulao O corao formado, na realidade, por duas bombas distintas: o corao direito, que bombeia o sangue para os pulmes e o corao esquerdo, que bombeia o sangue para todas as outras partes do corpo. Cada um desses dois coraes formado por duas cmaras separadas: o trio e o ventrculo. Os trios funcionam como bombas de escorva que foram a passagem de sangue adicional para os ventrculos, antes que ocorra a contrao ventricular. Ento, os ventrculos contraem com grande fora, aps frao de segundo, bombeando o sangue para os pulmes ou para a circulao sistmica. Portanto, os ventrculos so chamados de bombas de fora (ou de potncia). O corao possui quatro vlvulas distintas que permitem o fluxo do sangue para a frente, impedindo seu refluxo. Duas dessas vlvulas, as vlvulas atrioventriculares, funcionam como vlvulas de entrada para os ventrculos respectivos. As outras duas, as vlvulas semilunares, funcionam como vlvulas de sada para os mesmos ventrculos. Quando um ventrculo contrai, a presso exercida pelo sangue sobre as vlvulas atrioventriculares, de dentro para fora, fora seu fechamento, de modo a impedir o refluxo do sangue ventricular para o trio. Ao mesmo tempo, a compresso do sangue pelas paredes ventriculares fora o sangue contra as vlvulas semilunares, fazendo com que abram e permitindo o fluxo de sangue do ventrculo para a artria pulmonar ou para a aorta. Em seguida, quando o ventrculo relaxa, a elevada presso do sangue nas grandes artrias fora o retorno do sangue contra as vlvulas semilunares, o que as fecha, impossibilitando o retorno do sangue para o ventrculo. Ao mesmo tempo, o sangue que retorna ao corao pelas veias sistmicas abre as vlvulas atrioventriculares e, novamente, enche os ventrculos, na preparao de um novo ciclo de bombeamento. Em muitos aspectos, o msculo cardaco bastante semelhante ao msculo esqueltico, mas possui duas caractersticas que o tornam muito adaptado ao bombeadora do corao. Primeira, as fibras do msculo cardaco so interconectadas entre si, de modo que um potencial de ao com origem em qualquer ponto da massa muscular pode se propagar por toda a sua extenso e fazer com que toda a massa contraia
34

a um s tempo. Isso permite que o msculo cardaco da parede de cada uma das cmaras contraia ao mesmo tempo e, portanto empurre o sangue para diante. Segunda , o potencial de ao do msculo cardaco dura por cerca de trs dcimos de segundo , o que dez ou mais vezes maior que a do potencial de ao da maioria dos msculos esquelticos. Portanto, a durao da contrao do msculo cardaco tambm de ordem de trs dcimos de segundo, que representa o tempo necessrio para que o sangue flua dos ventrculos para as artrias. O corao tambm possui um sistema especial para o controle de sua ritmicidade, que formado pelo n sinusal (nodo sinoatrial ou nodo SA), situado na parede do trio direito, prximo ao ponto de entrada da veia cava superior; o nodo atrioventricular (nodo AV), situado no septo atrial, perto do ponto onde os dois trios fixam-se aos ventrculos; e um sistema de grandes fibras cardacas, de conduo muito rpida, as fibras de Purkinje, condutoras do impulso cardaco com grande velocidade, desde o nodo AV para todas as regies dos dois ventrculos. Em um corao normal, o n sinusal controla a freqncia do batimento cardaco e, por isso, chamado de marcapasso do corao. Quando a pessoa est em repouso, o n sinusal contrai ritmicamente cerca de 72 vezes por minuto, e o potencial de ao, chamado de impulso cardaco, gerado por esse nodo, propagado para todo o corao, primeiro, por todo o trio, em seguida para o nodo AV e, em seguida, pelo sistema de Purkinje para os ventrculos e, depois, pelos prprios ventrculos. medida que o impulso cardaco passa pelo nodo AV, sofre de pouco mais de um dcimo de segundo, uma vez que as fibras condutoras desse nodo so extremamente delgadas e conduzem com muita lentido. Esse retardo extremamente importante para a funo cardaca, por permitir que os trios contraiam uma frao de segundo antes dos ventrculos, o que permite o fluxo de sangue para esses ventrculos, antes que comecem o ciclo de bombeamento cardaco.

Quando o corao est lesado, como ocorre, frequentemente, quando um dos vasos coronarianos ocludo, parte do sistema de conduo do corao poder ficar bloqueada, de modo a impedir o processo normal da conduo. Por exemplo, o bloqueio da conduo do nodo AV para o sistema ventricular de Purkinje, condio chamada de bloqueio atrioventricular, muito comum na velhice. Quando ocorre, os trios continuam a contrair em seu ritmo normal de cerca de 72 batimentos por minuto, mas os sinais atriais no mais
35

so conduzidos para os ventrculos. Nessa situao, as grandes fibras de Purkinje do sistema ventricular comeam a produzir impulsos na freqncia de 15 a 40 batimentos por minuto e passam a funcionar como marcapasso ventricular. Dessa forma, os ventrculos comeam a contrair com freqncia inteiramente distinta da dos trios, de modo que os trios e os ventrculos deixam de contrair sincronicamente. Outra anomalia da conduo cardaca, mas muito mais desastrosa, a fibrilao ventricular, na qual o sinal cardaco circula, repetitivamente, pelo msculo cardaco, seguindo percurso cheio de desvios, de modo que o sinal nunca interrompido. Por conseguinte, partes dos ventrculos permanecem contradas durante todo o tempo, no existindo perodo de relaxamento onde os ventrculos podem se encher com sangue. Como resultado, no existe a funo de bombeamento do corao e a pessoa morre em poucos segundos. Fluxo Sangneo pela Circulao Sistmica e sua Regulao O fluxo sangneo pela circulao sistmica causado pela presso nas artrias, enquanto que a intensidade desse fluxo determinada pela resistncia total, referida como a resistncia perifrica total, em todos os diferentes vasos da rede sistmica. A frmula seguinte mostra as inter-relaes entre fluxo sangneo, a presso e a resistncia: Fluxo Sangneo = Presso/Resistncia A presso nas artrias causada pelo bombeamento do sangue pelo ventrculo esquerdo para a aorta. A resistncia ao fluxo sangneo na circulao sistmica causada pelo atrito do sangue ao se escoar ao longo das superfcies das paredes vasculares. A maior parte dessa resistncia fica localizada nos vasos de menor calibre, em especial, nas arterolas e nos capilares, uma vez que a resistncia ao fluxo inversamente proporcional quarta potncia do dimetro do vaso. Dessa forma, a resistncia de vaso com 1 mm de dimetro 16 vezes maior do que a resistncia apresentada por vaso com dimetro de 2 mm. A presso sangnea mdia normal, na aorta, de cerca de 100 mm Hg e o fluxo sangneo total, por toda a circulao sistmica, referido como dbito cardaco (ou volume minuto), de cerca de 5 litros/min, nas condies de repouso. Entretanto, mesmo no indivduo mdio, o dbito cardaco pode aumentar at 15 a 20 litros/min durante o exerccio intenso e, em atletas bem treinados, pode at atingir o dobro desses valores. O fluxo sangneo pelos tecidos regulado, principalmente, por um mecanismo que definido como de auto-regulao local do fluxo sangneo; isso significa controle exerccio, em sua maior parte, pela intensidade com que os nutrientes so utilizados nos diferentes tecidos. Por exemplo, quando um tecido consome quantidades excessivas de oxignio, os vasos sangneos da regio dilatam, permitindo maior fluxo sangneo para o tecido. A causa dessa vasodilatao ainda no est completamente esclarecida; pode ser resultado de alguma substncia vasodilatadora, liberada pelo tecido, em especial, a substncia vasodilatadora adenosina, liberada pelas clulas hipxicas. Ou poderia ser a conseqncia da simples falta de oxignio suficiente para manter a contrao das paredes dos vasos sangneos. Em algumas condies, o sistema nervoso simptico tambm desempenha papel muito importante no controle do fluxo sangneo. Por exemplo, durante o exerccio intenso, quando os msculos necessitam de quantidades imensas de fluxo sangneo, o
36

sistema nervoso simptico constringe os vasos sangneos em quase todos os territrios e tecidos no-musculares, o que desvia o sangue para os msculos. Cerca de trs partes de todo o volume de sangue no sistema circulatrio est nas veias. Quando uma pessoa tem perda extensa de sangue, as veias podem ficar contradas, o que faz com que quantidades adequadas de sangue encham os outros vasos do corpo. Por conseguinte, as veias, alm de atuarem como os condutores para o retorno do sangue, a partir dos tecidos perifricos, tambm so chamadas de reservatrios sangneos para o corpo. Territrios Especiais do Sistema Circulatrio O sistema vascular, em cada rgo do corpo, especificamente adaptado para atender s funes do rgo. As caractersticas do fluxo sangneo, em alguns dos mais importantes territrios especiais da circulao, so as seguintes: 1. Fluxo Sangneo Coronariano. O corao, como todos os outros msculos do corpo, necessita de fluxo sangneo nutridor; esse fluxo suprido pelos vasos sangneos coronarianos. Duas artrias coronarianas, a coronria direita e a coronria esquerda tm origem na base da aorta, imediatamente frente da vlvula artica. Cerca de 85% do fluxo coronariano passam para o ventrculo esquerdo, visto que o msculo desse ventrculo bem mais volumoso, necessitando de muito mais nutrio do que o msculo do ventrculo direito. A intensidade do fluxo sangneo pelos vasos coronarianos controlada, principalmente, pelo mecanismo de auto-regulao. Isto , quando o corao trabalha demasiadamente, utilizando quantidades excessivas de oxignio e de outros nutrientes, os vasos coronarianos dilatam de forma automtica, o que permite o suprimento de nutrientes para manter o trabalho adicional que est sendo executado pelo corao. 2. Fluxo Sangneo Muscular. Muito embora os msculos esquelticos formem quase que 40% da massa corporal, seu fluxo sangneo total, nas condies de repouso, de apenas 1 litro/min. Entretanto, durante o exerccio, esse fluxo pode aumentar at cerca de 20 litros/min ou mais. Assim, o fluxo sangneo muscular extremamente varivel e est relacionado, quase que de forma total, necessidade aumentada de nutrientes desses msculos, durante sua atividade, e especial, por oxignio. Na verdade, o fluxo sangneo quase que diretamente relacionado utilizao de oxignio pelos msculos , o que representa um dos principais mecanismos de regulao do fluxo sangneo, como foi discutido no capitulo procedente. 3. Fluxo Sangneo Cerebral. O fluxo sangneo total para o crebro , em mdia, de 700 ml/min. Essa intensidade de fluxo permanece relativamente constante na maioria das condies, o que favorece a manuteno de concentraes constantes de nutrientes e de ons nos lquidos que banham as clulas cerebrais. Os trs fatores que tm maior importncia para o controle do fluxo sangneo cerebral so as concentraes cerebrais de gs carbnico, oxignio e ons hidrognio. O fluxo sangneo aumenta sempre que necessrio oxignio e, tambm, aumenta sempre que for preciso transportar gs carbnico ou ons hidrognio em excesso, quando esse excesso ocorrer no crebro.
37

4. Circulao Porta e Fluxo Sangneo Heptico. Quase todo o sangue que drena o tubo gastrintestinal passa, primeiro, pela veia porta e, em seguida, por extensa rede de diminutos seios hepticos do fgado, antes de atingir a veia cava inferior. O sangue que vem do tubo gastrintestinal contm grandes quantidades de substancias derivadas dos alimentos, que foram absorvidos pelo intestino, em especial, glicose e muitos aminocidos. Revestindo os seios hepticos em todas as suas faces existem paredes continuas de clulas hepticas, que captam a maior parte das substancias derivadas dos alimentos, armazenando-se temporariamente. Esses nutrientes so, posteriormente, liberados para o sangue, no intervalo entre as refeies, de modo a existir sempre fluxo constante de nutrientes para os tecidos. 5. Fluxo Sangneo Cutneo. Nas condies normais, no mais que um dcimo do sangue que flui pela pele serve para a funo de nutrio dessa pele. Pelo contrrio, a maior parte desse fluxo atende ao mecanismo de controle da temperatura corporal. Para esse fim, a pele possui extensos plexos venosos situados alguns poucos milmetros abaixo da superfcie cutnea. Quando as pequenas artrias, que suprem de sangue esses plexos, esto dilatadas, grandes quantidades de sangue aquecido fluem para esses plexos, vindos da parte central do corpo, e esse sangue resfriado na pele, antes de ser devolvido parte central do corpo. Centros nervosos do crebro controlam a intensidade do fluxo cutneo, a fim de manter constante a temperatura corporal. Quando o corpo est frio, quase nenhum sangue flui para a pele, de modo que apenas quantidades mnimas de calor corporal so perdidas. Mas, quando o corpo est aquecido, at 2 a 3 litros/min de sangue podem fluir pela pele, com perda de quantidades imensas de calor. Presso Arterial Sistmica e Hipertenso

A presso arterial pulstil porque, a cada batimento cardaco, uma pequena quantidade de sangue bombeada pelo corao para a aorta. Aps cada contrao cardaca, a presso, nas condies normais, aumenta at cerca de 120 mm Hg, que corresponde presso sistlica. Nos intervalos entre os batimentos cardacos, visto que o sangue continua a fluir das grandes artrias para a circulao sistmica, a presso cai para cerca de 80 mm Hg, valor da presso diastlica. O mtodo usual para a expresso dessas presses de 120/80. A presso arterial mdia, que o valor mdio da presso, durante todo o ciclo cardaco, a presso que determina a intensidade mdia do fluxo sangneo pelos vasos sistmicos. Para assegurar que o fluxo sangneo na circulao sistmica no aumente ou diminua devido s presses variveis, extremamente importante que a presso arterial mdia seja regulada de modo a ter valor muito constante. Isso conseguido por meio de um grupo complexo de mecanismos que envolvem o sistema nervoso, os rins, e diversos mecanismos hormonais. 1. Controle Neural. O controle a curto prazo da presso arterial, durante perodos de segundos ou de minutos, realizado quase que integralmente por reflexos nervosos. Um dos mais importantes desses reflexos o reflexo barorreceptor. Quando a presso arterial fica muito aumentada, ocorre distenso e excitao de receptores neurais especiais, os barorreceptores, situados nas paredes da aorta e da artria cartida interna. Esses barorreceptores enviam sinais para o bulbo raquidiano, no tronco cerebral que, por sua
38

vez, envia sinais desde o bulbo, pelo sistema nervoso autonmico, para provocar a lentificao do corao, forca de contrao cardaca diminuda, dilatao das arterolas e dilatao das grandes veias que, em conjunto, atuam no sentido de fazer com que a presso arterial baixe at o valor normal. Efeitos exatamente opostos ocorrem quando a presso arterial fica demasiadamente baixa e os barorreceptores deixam de ser estimulados. 2. Controle Renal. Os rins so responsveis quase que inteiramente pelo controle a longo prazo da presso arterial. Atuam por meio de dois mecanismos muito importantes para o controle da presso arterial: um deles o mecanismo hemodinmico, o outro o mecanismo hormonal, que ser descrito adianta sobre o titulo de controle hormonal. O mecanismo hemodinmico muito simples. Quando a presso arterial aumenta acima do normal, a presso excessiva nas artrias renais faz com que o rim filtre quantidades aumentadas de liquido e, portanto, que tambm excrete quantidades aumentadas de gua e de sal. A perda dessa gua e desse sal diminui o volume sangneo, o que faz com que a presso retorne aos valores normais. De modo inverso, quando a presso cai abaixo do valor normal, os rins retm gua e sal at que a presso retorne ao normal. 3. Controle Hormonal. Vrios hormnios desempenham papeis importantes no controle da presso, mas, indubitavelmente, o de maior significao o sistema hormonal renina-angiotensina do rim. Quando a presso cai a valores insuficientes para manter o fluxo sangneo normal pelos rins, os rins secretam a renina. Essa substancia uma enzima que age sobre uma das protenas do plasma para fracionar o composto de ao hormonal angiotensina. Por sua vez, essa angiotensina produz a contrao das arterolas de todo o corpo, o que permite que a presso arterial aumente at seu valor normal. A expresso hipertenso significa presso arterial elevada. Em raras ocasies, a presso arterial mdia pode aumentar at duas vezes o valor normal, atingindo valores to altos quanto 200 mm Hg. Em alguns pacientes, a causa da hipertenso a funo renal anormal, o que impede a excreo renal de gua e de sal. Em outros casos, a hipertenso causada por atividade neural simptica excessiva; secreo em demasia dos hormnios do crtex supra-renal, esses hormnios agindo sobre o rim para produzir reteno de sal e de gua; ou secreo excessiva de renina pelo rim. Contudo, cerca de 95% de todas as pessoas com hipertenso de causa desconhecida. Estudos recentes tm mostrado que vrios aspectos da funo renal esto anormais na hipertenso essencial, e que poderiam ser causa dessa hipertenso. Dbito Cardaco, Retorno Venoso, Insuficincia Cardaca e Choque O debito cardaco define a intensidade (ou velocidade) com que o corao bombeia sangue. Em adulto normal, seu valor de cerca de 5 litros/min, mas pode atingir at 20 litros/min em adulto jovem normal, durante exerccio extenuante e, algumas vezes, at 35 a 40 litros/min no corredor de maratona bem treinado. Dois fatores bsicos determinam o valor do dbito cardaco: um deles a capacidade do corao em bombear sangue. O segundo a capacidade do sangue em fluir pela circulao sistmica. Em condies normais, a capacidade do corao em bombear sangue muitas vezes maior do que o prprio dbito cardaco. Portanto, a capacidade de bombeamento do corao no fator limitante na determinao do dbito cardaco. Pelo
39

contrrio, o dbito cardaco regulado, normalmente, pelos fatores na circulao sistmica que controlam o fluxo sangneo pelos vasos perifricos, em particular, pelos dois fatores seguintes: a resistncia ao fluxo sangneo oposta pelos vasos sangneos sistmicos e pela presso de enchimento sistmico mdia. A resistncia ao fluxo sangneo pelos vasos sistmicos , por sua vez, controlada, principalmente, pelo mecanismo de auto-regulao, que significa a capacidade de cada tecido em controlar seu prprio fluxo sangneo, segundo suas necessidades, em especial por sua necessidade de oxignio. Isto , a insuficincia de oxignio reduz a resistncia local e, portanto, aumenta o fluxo sangneo local. A quantidade total de sangue que retorna, pelas veias, para o corao, chamado de retorno venoso, igual soma de todos os fluxos sangneos dos territrios corporais. Um corao normal ir bombear todo esse sangue que retorna ao corao. Portanto, o dbito cardaco , em condies normais, regulado indiretamente pela utilizao de nutrientes pelos diversos tecidos, isto , pelo metabolismo dos tecidos em especial, pela utilizao de oxignio. A presso mdia de enchimento sistlico a mdia das presses em todos os territrios da circulao sistmica, e uma medida do grau com que os vasos ficam cheios com sangue. Pode ser aumentada pelo aumento do volume sangneo ou pela contrao dos vasos sangneos em redor do sangue j existente. A intensidade do retorno venoso diretamente proporcional presso mdia sistmica, de modo que est , tambm, um dos fatores importantes no controle do retorno venoso e do dbito cardaco. A expresso insuficincia cardaca significa eficcia reduzida de bombeamento. Mais freqentemente, causada por doena obstrutiva das artrias coronrias, que diminui o suprimento sangneo para o msculo cardaco. Na insuficincia cardaca, uma ou mais de uma de trs anormalidades distintas da funo circulatria podem ocorrer: dbito cardaco baixo, o que produz fluxo sangneo insuficiente para todas as partes do corpo; congesto de sangue nos pulmes, devido incapacidade do corao esquerdo em bombear o sangue que vem dos pulmes para a circulao sistmica isso, freqentemente, causa edema pulmonar grave e morte por sufocao; e congesto de sangue na circulao sistmica, devido incapacidade do corao direito de bombear adequadamente o que, muito freqentemente, causa edema grave em todo o corpo. O choque circulatrio define condio em que ocorre reduo to acentuada do dbito cardaco que os tecidos do corpo sofrem por falta de suprimento sangneo. Em termos bsicos, existem dois tipos distintos de choque circulatrio: o choque cardaco e o choque por baixo retorno venoso. O choque cardaco, usualmente, s ocorre em pessoas que sofreram infarto agudo do miocrdio, o que significa o bloqueio agudo de uma das artrias principais para o msculo cardaco, com a conseqente depresso aguda e grave da capacidade de bombeamento do corao. O choque por baixo retorno venoso resulta, na maioria dos casos, de perda de volume sanguneo, o que reduz a presso mdia de enchimento sistmico da circulao at valor baixo demais para assegurar um retorno venoso adequado. Essa reduo do volume sangneo pode ser efeito de hemorragia, de desidratao extrema, causado por sudorese muito intensa, ou por perda de plasma para tecidos traumatizados. Um dos maiores problemas do choque circulatrio, qualquer que seja sua causa o de que, uma vez que atinja determinada gravidade, ele se torna progressivo. Isto , o prprio choque circulatrio faz com que muitos componentes do sistema circulatrio comecem a se deteriorar, o que causa a intensificao do choque. Uma vez o choque tendo se tornado
40

progressivo, o paciente, na maioria das vezes, morre, a no ser que sejam institudas medidas hericas de tratamento. SIMULAES CLNICAS E ATIVIDADES DE FIXAO Captulo IV 1) Assinale a alternativa que no descreve um evento capaz de elevar a presso arterial: a) Vasoconstrio induzida pelo uso de drogas. b) Vasodilatao gerada nos processos de choque hipovolmico associado a desidratao. c) Ativao do SNA simptico durante atividades que necessitem de intensa atividade muscular. d) Liberao de adrenalina e excitao do n sinusal. e) Aumento da fora e freqncia cardaca pela elevao do volume sanguineo. 2) A presso arterial tem seu valor aumentado fisiologicamente durante a prtica de exerccios fsicos ou cronicamente em pacientes considerados hipertensos. O clculo da PA executado corretamente com a frmula: a) PA = Dbito Cardaco X Potencial de Ao b) PA = Fora Cardaca X Vasodilatao c) PA = Dbito Cardaco X Resistncia Vascular Perifrica d) PA = Freqncia Cardaca X Fora Cardaca e) No h alternativa correta. 3) um sistema especial de conduo do impulso, com grandes fibras cardacas de conduo rpida. Trata-se do (a): a) N Atrioventricular. b) Sistema Hiss/Purkinge. c) Neurnios e sinapse. d) Veias e artrias. e) No h alternativa correta. 4) Analise os traados eltricos cardacos e assinale a opo que sugere, corretamente, as situaes clinicas na seqncia:

. (I) (IV) (I) (II) (III) (IV)


41

(II)

(III)

a) b) c) d)

Taquicardia Fibrilao Bradicardia Taquicardia

Bradicardia Parada Cardaca Taquicardia Fibrilao

Fibrilao Bradicardia Parada Cardaca Bradicardia

Parada Cardaca Taquicardia Fibrilao Parada Cardaca

e) No h alternativa correta. 5) Assinale V para as alternativas verdadeiras e F para as falsas e determine a alternativa com a sequencia correta: (V ) Os sons que representam o ciclo de funcionamento cardaco so chamados de bulhas cardacas. (V) Os exerccios fsicos proporcionam reforo vascular, do miocrdio e da musculatura respiratria. (V) O infarto mais letal quando ocorrer no lado direito associado a circulao pulmonar e a oxigenao do sangue. (V) O processo de sudorese pode conduzir o indivduo a desidratao, com a possibilidade de arritmia cardaca. ( F) Os quadros de presso arterial elevada sempre estaro associados ao aumento do ritmo cardaco (taquicardia) ( F) O tecido muscular liso presente nas veias e nas artrias possui a mesma capacidade de elasticidade. a) V V F V F F. b) F V F V V F. c) V V V V F F. d) V F V V V V. e) No h resposta correta. 6) Com base na visualizao do resultado do eletrocardiograma abaixo, assinale a alternativa incorreta:

a) Durante a ocorrncia do caso no h despolarizao ventricular organizada. b) O ritmo cardaco irregular, catico, com ondas de vrios tamanhos e formas. c) O evento clnico observado pelo traado das ondas definido como Fibrilao Ventricular. d) a causa mais freqente de infarto obstrutivo e choque hipovolmico observado nas emergncias hospitalares.
42

e) Na progresso do quadro a atividade contrtil cessa e o corao apenas tremula, sendo que o dbito cardaco passa a ser zero, no h pulso, nem batimento cardaco, caracterizando a parada cardaca. 7) Nos ltimos anos a qualidade de vida nas grandes cidades tem influenciado muito o surgimento de patologias associadas ao estresse, tais como o infarto. Portanto, assinale a alternativa que contm a opo incorreta sobre o sistema circulatrio: a) O sincronismo das bombas cardacas garante a perfuso tecidual fisiolgica necessria em situaes especficas. b) A distole ocorre quando o corao dilata e se enche de sangue. c) A taquicardia pode ocorrer em conseqncia da queda da PA, hipxia, exerccios, dor, raiva e febre. d) A PA pode variar em funo da idade, peso, emoes e exerccios. e) No h alternativa incorreta. 8) As atividades fsicas geram ____________________ devido ao aumento da ________________________. a) Elevao da PA fora e freqncia cardaca (dbito cardaco) b) Reduo da PA vasodilatao muscular. c) Elevao da PA vasoconstrio muscular. d) Reduo da PA vasoconstrio muscular. e) No h resposta correta. 9) Em relao ao n sinusal, assinale a opo incorreta: a) Constitudo por um aglomerado de clulas musculares especializadas e auto-excitveis. b) Controla o ritmo e a freqncia cardaca. c) Localiza-se perto da juno entre o trio direito e a veia cava superior. d) Apresenta FC rpida que se dissemina e estimula trios e ventrculos, tornando-se o ritmo cardaco marcapasso. e) No h alternativa incorreta. 10) A substncia qumica conhecida como um hormnio capaz de proporcionar aumento na freqncia e fora cardaca : a) gua. b) Adrenalina. c) Acetilcolina. d) Vitamina. e) No h resposta correta. 11) Representa o fechamento das vlvulas semilunares (artica e pulmonar) ao fim da contrao. Trata-se da (o): a) 2 bulha cardaca. b) 1 bulha cardaca. c) Marcapasso cardaco. d) Bloqueio da despolarizao cardaca. e) No h alternativa correta.

43

12) O choque um distrbio circulatrio complexo de ocorrncia muito comum e caracterizado pelo dficit de perfuso tecidual, portanto, extremamente importante para a enfermagem conhece-lo. Dentro desse contexto, assinale a incorreta: a) Causado por hipovolemia, hipotonia vascular perifrica e alteraes agudas no enchimento ou esvaziamento do corao. b) Causado por hipovolemia secundria a hemorragia ou desidratao nas queimaduras, diarrias ou vmito. c) Os sinais clnicos observados no choque podem ser hipotenso, cianose, taquicardia e hipotermia. d) O organismo dispara o sistema simptico e redistribui sangue circulante no intuito de reverter o processo. e) No h resposta incorreta. 13) Os mecanismos de controle da presso arterial so: a) Renal, respiratrio e vascular. b) Neural, renal e heptico. c) Neural, renal (hormonal e hemodinmico) e desvio do fluido capilar. d) Renal (hormonal e hemodinmico), epitelial e nervoso. e) Renal, vascular e epitelial. 14) Durante o almoo, voc observa que a garonete que trabalha no restaurante esta grvida e usa meias elsticas. Voc imagina que talvez fosse recomendao mdica para evitar que as pernas ficassem inchadas. Tal indicao mdica ocorre porque as meias: a) Ajudam a passagem de sangue nas artrias. b) Diminuem a chegada de sangue nas pernas. c) Facilitam o retorno de sangue venoso para o corao. d) Aumentam a presso sistlica e diastlica. e) Ativam o nodo sinusal para que ocorra a fibrilao ventricular direita. 15) Em uma pessoa jovem e com boa sade, quando ocorre a sstole ventricular, as grandes artrias contraem-se e a presso sangunea em seu interior atinge, em mdia, cerca de 120 mmHg. Qual das alternativas a seguir contm as informaes que completam corretamente, as lacunas propostas acima: a) contraem-se e 80. b) relaxam-se e 80. c) relaxam-se e 120. d) contraem-se e 120. e) no se alteram e 120. 16) O paciente durante uma consulta de enfermagem queixa-se de falta de ar, dificuldade para subir escadas e de dormir deitado, podendo dormir apenas sentado ou com vrios travesseiros, fadiga, inchao nas pernas e aumento da barriga. Como enfermeira, voc suspeitaria de: a) DAC. b) ICC. c) Arritmias. d) HAS. e) Valvopatia.
44

17) Mtodo diagnstico de estrutura e fisiologia cardaca com o fornecimento de imagens estticas ou em movimento como o de fluxo sanguneo pelo Doppler. indicado na avaliao de pacientes com sopro, palpitao, dor torcica, infarto, ICC e anomalias congnitas. A alternativa que define tal exame : a) CK-MB e troponina. b) RX contrastado. c) Eletroencefalograma. d) Eletrocardiograma. e) Ecocardiograma. 18) Discorra sobre os mecanismos fisiolgicos envolvidos no quadro observado abaixo:

A expresso insuficincia cardaca significa eficcia reduzida de bombeamento. Mais freqentemente, causada por doena obstrutiva das artrias coronrias, que diminui o suprimento sangneo para o msculo cardaco. Na insuficincia cardaca, uma ou mais de uma de trs anormalidades distintas da funo circulatria podem ocorrer: dbito cardaco baixo, o que produz fluxo sangneo insuficiente para todas as partes do corpo; congesto de sangue nos pulmes, devido incapacidade do corao esquerdo em bombear o sangue que vem dos pulmes para a circulao sistmica isso, freqentemente, causa edema pulmonar grave e morte por sufocao; e congesto de sangue na circulao sistmica, devido incapacidade do corao direito de bombear adequadamente o que, muito freqentemente, causa edema grave em todo o corpo. 19) Justifique o uso de diurticos pelos hipertensos: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ____________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ __________________ 20) Demonstre os seus conhecimentos, com riqueza de informaes, sobre os mecanismos fisiolgicos responsveis pelo controle da presso arterial no organismo humano.

45

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ____________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ __________________ 21) Execute o solicitado abaixo: - Determine o nome das estruturas indicadas na ilustrao esquemtica cardaca a seguir. - Descreva o processo circulatrio geral e o controle do seu ritmo fisiolgico.

Captulo V: Sistema Respiratrio Mecnica da Respirao, Fluxo Sangneo Pulmonar e Transporte de Oxignio e Gs Carbnico O principal msculo da respirao o diafragma, mas outros msculos, que comprimem o abdmen ou que elevam ou abaixam a parede anterior do trax, so importantes para o processo da ventilao pulmonar, especialmente durante a ventilao profunda. A contrao do diafragma alonga os pulmes, o que provoca a inspirao. A compresso do abdmen eleva o diafragma, o que provoca a expirao. A elevao da parede torcica anterior tambm provoca inspirao, isso acontece pela elevao das costelas, desde a posio oblqua, para baixo, at a posio horizontal, o que aumenta o dimetro ntero-posterior do trax. De modo inverso, a depresso da parede anterior torcica produz expirao. No existem ligaes fsicas entre os pulmes e a parede torcica. Em vez disso, os pulmes so mantidos como que empurrados contra essa parede por pequeno vcuo no espao intrapleural que o espao extremamente reduzido entre os pulmes e a parede do trax. Quando a cavidade torcica aumentada, esse vcuo faz com que os pulmes se expandam, ao mesmo tempo. A expanso dos pulmes, por sua vez, produz discreta presso negativa no seu interior, o que puxa o ar para dentro, causando a inspirao.
46

Durante a expirao, a presso intra-alveolar torna-se ligeiramente positiva, o que empurra o ar para fora. As concentraes dos diferentes gases nos alvolos so expressos em termos da presso exercida por esse gs isoladamente, o que denominado de presso parcial. As presses parciais aproximadas dos gases respiratrios de importncia, para uma pessoa ao nvel do mar, so as seguintes: oxignio 104 mm Hg e gs carbnico, 40 mm Hg. A presso do oxignio no sangue que penetra nos capilares pulmonares baixa, de apenas 40 mm Hg. Como resultado, o oxignio difunde para o sangue pulmonar, at que sua presso iguale os 104 mm Hg da presso parcial do oxignio no ar alveolar. Por outro lado, a presso do gs carbnico, no sangue chega aos capilares pulmonares, alta, de cerca de 45 mm Hg, de modo que o gs carbnico difunde desse sangue para os alvolos, at que sua concentrao iguale os 40 mm Hg de presso parcial de gs carbnico no ar alveolar. Assim, o sangue pulmonar absorve oxignio e elimina gs carbnico. Quando o sangue arterial sistmico atinge os capilares dos tecidos perifricos, o oxignio difunde para suas clulas, visto que elas esto utilizando o oxignio de forma contnua, o que mantm o teor de oxignio muito baixo, da ordem de alguns poucos milmetros de mercrio. De modo inverso, essas clulas produzem gs carbnico, tambm de modo continuo, de forma que a presso celular do gs carbnico bem maior do que a do sangue capilar; por conseguinte, o gs carbnico difunde das clulas para o sangue, por onde transportado para os pulmes. Cerca de 97 % de todo o oxignio transportado pelo sangue, dos pulmes para os tecidos perifricos, o so em combinao qumica com a hemoglobina, e apenas 3% em soluo nos lquidos do sangue. Entretanto, a combinao do oxignio com a hemoglobina muito fraca, de modo que pode ser facilmente deslocado da hemoglobina ao chegar nos capilares perifricos, sendo, ento, liberado para as clulas. Cerca de 7% do gs carbnico transportado pelo sangue esto em soluo. O restante transportado, principalmente, em combinao com a gua, no interior dos glbulos vermelhos, formando ons bicarbonato, em processo que catalisado por enzima dos glbulos vermelhos, a anidrase carbnica. Pequena parte do gs carbnico combina com a molcula da hemoglobina, no interior dos glbulos vermelhos, sendo transportada nessa forma. Assim, os glbulos vermelhos so importantes no transporte de oxignio para os tecidos e tambm, para o transporte de gs carbnico dos tecidos para eliminao na expirao. Regulao da Respirao e a Fisiologia dos Distrbios Respiratrios O ritmo bsico da respirao gerado pelo centro respiratrio, situado no bulbo raquidiano e na protuberncia do tronco cerebral. Esse centro formado por trs grupos principais de neurnios, chamados de a rea inspiratria, a rea expiratria e a rea pneumotxica. Na respirao normal em repouso, a rea inspiratria ativada a cada 5 segundos, produzindo a inspirao, com durao de 2 segundos. Isto , a respirao normal causada quase que inteiramente pela contrao dos msculos inspiratrios, com contribuio mnima dos msculos expiratrios. Entretanto, na respirao profunda, o centro expiratrio entra em atividade nos perodos intercalados entre os de atividade inspiratria e, nessas condies, os msculos expiratrios tm contribuio equivalente a
47

dos msculos inspiratrios. O centro pneumotxico controla a amplitude dos movimentos respiratrios, bem como o intervalo de tempo entre as respiraes. Durante a respirao normal, uma pessoa respira cerca de 6 litros/min, o que constitui o volume minuto respiratrio. Durante a respirao muito profunda, esse valor pode atingir at 150 litros/min. A freqncia e a amplitude da respirao so controladas por quatro fatores diferentes: a presso do gs carbnico (PCO2) no sangue, a concentrao dos ons hidrognio (pH) no sangue, a presso do oxignio (PO2) no sangue, e sinais neurais das reas cerebrais controladoras dos msculos. Para o controle respiratrio, a presso sangnea do gs carbnico e a concentrao sangnea dos ons hidrognio tm importncia muito maior que a presso do oxignio, o que contrrio ao que poderia ser esperado. Entretanto, muito bom que isso acontea, visto que as concentraes de gs carbnico e de ons hidrognio nas clulas dos tecidos so determinadas, quase que exclusivamente, pela capacidade pulmonar de eliminar o gs carbnico (o que tambm reduz o cido carbnico do sangue e a concentrao dos ons hidrognio ao mesmo tempo). Por outro lado, a hemoglobina do sangue funciona como um tampo de oxignio muito potente, que ajuda a regular a concentrao do oxignio nos tecidos, de modo que um controle preciso da respirao no necessrio para a manuteno das quantidades normais de oxignio nas clulas desse tecido. Durante o exerccio intenso, quando necessria uma respirao muito aumentada, os sinais neurais, com origem nas reas cerebrais controladas dos msculos, exercem efeito estimulatrio direto sobre o centro respiratrio, no sentido de aumentar a respirao, o que permite que as concentraes do gs carbnico, dos ons hidrognio e do oxignio sejam mantidas quase que exatamente normais durante esse exerccio. Alguns dos mais importantes distrbios respiratrios so os seguintes: 1. Hipoxia, que se relaciona ao baixo teor de oxignio e que pode ser causada por presso parcial reduzida do oxignio no ar, anormalidades pulmonares que diminuem a difuso de oxignio para o sangue pulmonar, quantidade diminuda de hemoglobina no sangue, para transporte de oxignio para os tecidos, incapacidade cardaca de bombear quantidades adequadas de sangue para os tecidos, e incapacidade dos tecidos em utilizar o oxignio, mesmo que ele esteja disponvel. 2. Dispnia, que quer dizer fome de ar. Essa condio , com maior freqncia, o resultado de excesso de gs carbnico no sangue, o que produz a sensao dispnica. Entretanto, algumas pessoas podem apresentar a dispnia psquica, em decorrncia de estado neurtico. 3. Pneumonia, que significa infeco dos pulmes. Isso faz com que os alvolos fiquem cheios com o exsudato infeccioso, que impede a absoro do ar alveolar para o sangue pulmonar. 4. Edema pulmonar que, na maioria dos casos, causado por presso capilar pulmonar muito elevada, resultante da insuficincia do ventrculo esquerdo. O lquido transuda dos capilares para os tecidos e alvolos pulmonares, bloqueando o transporte de oxignio e de gs carbnico atravs da membrana respiratria.
48

5. Enfisema, cuja ocorrncia devida, na maior parte dos casos, ao fumo. Nessa condio, at cerca de 4/5 das paredes alveolares podem estar destrudos, de modo que a pessoa pode ter, apenas, um quinto de tecido pulmonar funcionante. 6. Asma, que resulta do espasmo dos bronquolos dos pulmes, que acontece em decorrncia da estimulao alrgica do msculo liso bronquiolar. Desvios do pH do sangue: Exerccio Fsico X Capacidade Respiratria Nas clulas do nosso corpo, o CO2 continuamente produzido como um produto terminal do metabolismo. Parte desse CO 2 se dissolve no sangue, estabelecendo o equilbrio (reao qumica) visto acima. Esse um exemplo de equilbrio que est associado a respirao pulmonar, mantendo o pH sangneo entre 7,3 e 7,5. Porm, em determinadas situaes o mecanismo tampo superado, surgindo os quadros de acidose e alcalose respiratria. Vale lembrar que existem tambm os quadros de acidose e alcalose metablica e que o sistema renal tambm participa do equilbrio cido-base (controle do pH), mas ambos sero descritos no decorrer do curso.

a) Acidose: Respirao deficiente (hipoventilao) acarreta a elevao da concentrao de CO 2 no sangue, aumentando a concentrao de H+ e diminuindo o pH sangneo. Essa situao denominada de acidose. Sintomas: falta de ar, diminuio ou supresso da respirao, desorientao com possibilidade de coma. Causas: ingesto de drogas, enfisema, pneumonia, bronquite, asma, alteraes no sistema nervoso central. Obs: a acidose metablica ocorre em conseqncia do aumento da quantidade de cidos no sangue como o cido ltico (colapsos circulatrios) ou cetonemia (DM). O pH do sangue reduz sem a interferncia respiratria na produo do distrbio. b) Alcalose: Um ataque de histeria ou de ansiedade extrema pode levar uma pessoa a respirar muito rpido. Essa hiperventilao acarreta a perda de uma quantidade maior de CO 2 pelos pulmes, diminuindo a concentrao de H+ e aumentando o pH do sangue. Essa situao denominada alcalose. Sintomas: respirao ofegante, entorpecimento, rigidez muscular e convulses. Causas: ingesto de drogas, cirroses, exerccios fsicos excessivos, overdose de aspirina. Fisiologia da Aviao, do Espao e do Mergulho Submarino
49

O maior problema na fisiologia da aviao ou das altitudes elevadas a presso parcial progressivamente decrescente do oxignio do ar, medida que se ascende a altitudes cada vez maiores. Devido a isso, na altitude de 7 Km apenas metade da hemoglobina sangnea est combinada com o oxignio; a pessoa normal entra em coma se respirar ar a essa altitude. Entretanto, se a pessoa estiver aclimatada, processo que produz diversas alteraes no sistema respiratrio, incluindo aumento acentuado do nmero de glbulos vermelhos, pode chegar a conseguir respirar na altitude do pico do Monte Everest, 8.845 metros, por at meia hora, sem entra em coma. Quando a pessoa respira oxignio puro, poder ascender at a altitude de 14,3 Km. A razo para essa diferena a de que o ar normal contm quatro quintos de nitrognio e apenas um quinto de oxignio. Quando o nitrognio substitudo por oxignio, apesar da presso total muito baixa (a presso baromtrica) nas altitudes muito elevadas, o fato de que todo o gs inspirado de oxignio, e no mistura de nitrognio e de oxignio, permite a oxigenao adequada do sangue. Na fisiologia do espao, o problema respiratrio solucionado pelo estabelecimento de presses adequadas de nitrognio e de oxignio na cabine da espaonave. Como resultado, os problemas fisiolgicos de maior importncia no so respiratrios, mas sim so as forcas de acelerao e de desacelerao , que ocorrem na partida e na chegada. Essas forcas implicam o posicionamento apropriado das pessoas no interior da espaonave, de modo que atuem no sentido horizontal e no ao longo do eixo vertical do corpo. Quando essas forcas atuam na vertical, o sangue deslocado de uma extremidade do corpo para outra, provocando a fuga de todo o sangue para a extremidade inferior do corpo, de modo que nenhum sangue retorna ao corao, com o conseqente colapso da circulao, ou forando tanto sangue para a cabea que ocorre ruptura dos vasos sangneos no crebro e nos olhos. Durante a viagem espacial, a pessoa tambm experimenta a imponderabilidade, o que significa que, em termos literais, a pessoa flutua no interior da espaonave. Apesar da grande apreenso sentida no inicio do programa espacial sobre os efeitos fisiolgicos dessa imponderabilidade sobre o corpo, isso no constituiu problema srio, exceto pelo fato de que os msculos e os ossos do corpo ficarem descondicionados pela falta do esforo muscular para compensar a ao da gravidade. No mergulho submarino, problemas fisiolgicos graves surgem como conseqncia das presses muito altas, tanto do oxignio como do nitrognio no ar que respirado. Por exemplo, a 30 metros abaixo do nvel do mar, a presso parcial de cada um desses dois gases est aumentada de 10 vezes. As presses muito elevadas de nitrognio produzem a absoro excessiva desse gs pelos lquidos orgnicos. Na profundidade submarina de 61 metros, a quantidade de nitrognio que absorvida no perodo de 15 minutos a 2 horas suficiente para causar sonolncia, e at mesmo anestesia completa pode acontecer em profundidades maiores. Por outro lado, quando a pessoa retorna para a superfcie, o nitrognio que estava dissolvido em seus lquidos orgnicos, durante o perodo de presso elevada, escapa do estado dissolvido, formando bolhas de nitrognio gasoso nos tecidos, visto que no mais estar submetido ao efeito da presso do mar em torno do corpo. Essas bolhas so capazes, em termos literais, de produzirem a ruptura dos tecidos corporais, causando dor imediata. Essa condio chamada de mal-dos-mergulhadores. Leses permanentes podem ser
50

produzidas no sistema nervoso, deixando a pessoa paralisada ou com comprometimento mental. SIMULAES CLNICAS E ATIVIDADES DE FIXAO Captulo V 1) Um grupo de 20 pessoas permaneceu numa sala pequena, pouco ventilada, por cerca de 2 horas. Muitos perceberam que como resposta fisiolgica houve aumento na freqncia respiratria e cardaca. Portanto, a melhor explica a razo para isso : a) A concentrao do sdio sanguneo aumentou. b) O volume sanguneo aumentou pela desidratao. c) A concentrao de oxignio no sangue aumentou e disparou os impulsos nervosos respiratrios. d) O ar da sala se tornou quente e disparou o sistema parassimptico. e) A concentrao de CO2 do sangue aumentou e disparou os impulsos respiratrios. 2) A prtica continuada de exerccios fsicos como natao e caminhada melhora muito a sade dos seres humanos. Esses exerccios demandam um alto gasto de energia, e so, portanto, os mais recomendados para algum que deseja perder peso e melhorar a capacidade funcional dos pulmes e do sistema cardiovascular. Dentro desse contexto, assinale a alternativa que estabelece a relao da funo pulmonar e cardiovascular com as atividades fsicas. a) Promover a acidose e bloquear a alcalose. b) Permitir a quebra do glicognio no fgado. c) Reforo vascular e da musculatura respiratria e aumento do VO 2 mximo, com melhora no suprimento de oxignio. d) Impedir o aumento da PA e temperatura corporal durante os exerccios. e) Nenhuma das anteriores. 3) O organismo humano altamente dependente do suprimento contnuo de oxignio, porm, as trocas gasosas e o abastecimento celular de oxignio so limitados por alguns fatores que podem comprometer a fisiologia corporal. Portanto, assinale a alternativa que no limita o processo de oxigenao: a) A presena de muco e secreo no trato respiratrio. b) Atuao do sistema nervoso simptico via adrenalina. c) Dano neurolgico no nervo trigmeo. d) A quantidade de hemcias e hemoglobina no sangue. e) O fluxo sanguneo associado ao de vasoconstritores como o cigarro.

4) Os seres humanos tm uma capacidade impressionante de sobrevivncia perante as adversidades. Dentro desse contexto, o principal fator ambiental alterado em altitudes e a resposta fisiolgica capaz de adaptar os seres humanos nessa condio so: a) Rarefao do ar respirado e aumento do nmero de leuccitos.
51

b) Aumento da presso atmosfrica e elevada oxigenao das hemcias. c) Mais oxignio no ar atmosfrico e intensa atividade do diafragma. d) Menos oxignio no ar inspirado e aumento do nmero de hemcias. e) Aumento da presso arterial devido elevada concentrao de oxignio no ar. 5) Paciente A. J. K, 32 anos, trabalha como motoboy e durante uma entrega sofreu acidente grave com trauma craniano devido soltura do capacete na coliso. Os exames de imagem relataram danos cerebrais que justificam uma interveno cirrgica longa e de alto risco. Aps tal procedimento o paciente passou a apresentar dispnia, hipotenso arterial e arritmias cardacas. A suspeita diagnstica envolve: a) Acidose e hipoventilao. b) Alcalose com bronquite. c) Uremia com dano renal. d) Embolia gasosa. e) No h resposta correta. 6) A seqncia correta das estruturas do sistema respiratrio : a) Boca, fossas nasais, rim, pulmes, brnquios, faringe e traquia. b) Boca, fossas nasais, laringe, corao, brnquios, traquia e faringe. c) Fossas nasais, faringe, laringe, traquia, brnquios e pulmes. d) Boca, laringe, pulmes, corao, traquia e brnquios. e) Fossas nasais, faringe, laringe, pulmes, corao e traquia. 7) O objetivo primordial da fisiologia do sistema respiratrio promover a troca de gases na quantidade e velocidade fisiolgica, garantindo ao ser humano a homeostase. Nesse sentido, o oxignio um ingrediente fisiologico fundamental para: a) Manter o pH do sangue e evitar a alcalose e acidose. b) Permitir a replicao celular e transmisso gentica. c) Evitar o surgimento de patologias como asma e bronquite. d) Evitar o surgimento de desidratao e alterao da PA. e) Garantir a produo de ATP na clula no processo de oxidao. 8) Assinale a alternativa incorreta em relao ao movimento de inspirao. a) Ocorre contrao dos msculos intercostais e do diafragma. b) O volume pulmonar aumenta. c) um processo controlado localmente com baixa influencia da atuao do sistema nervoso central e perifrico. d) A presso interna diminui e o ar penetra no organismo. e) Visa principalmente impedir a instalao da hipxia tecidual. 9) Os radicais livres produzidos no metabolismo celular esto em evidncia. Portanto , assinale a alternativa incorreta: a) Antioxidantes como vitaminas E e C so importantes para neutralizar os danos que podem ser gerados pelos radicais livres. b) Os radicais livres so normalmente produzidos durante as reaes de oxidao da glicose com oxignio para gerar ATP.
52

c) Leses mediadas por radicais livres esto envolvidas num pequeno nmero de doenas, principalmente agudas. d) Um desequilbrio entre os sistemas de gerao e de eliminao de radicais livres o potencial causador de doenas. e) Os radicais livres podem ser capazes de gerar leses no DNA, envelhecimento celular e malignizao celular. 10) Assinale a alternativa que descreve os nervos envolvidos no processo respiratrio. a) Glossofarngeo, vago, cranianos e vestbulo-coclear. b) Glossofarngeo, vago, frnico e intercostais. c) Glossofarngeo, vago, frnico e hipoglosso. d) Glossofarngeo, vago, hipoglosso e carotdeos. e) Frnico, hipoglosso, somtico e trigmeo. 11) Um atleta morador da cidade de Cricima deveria participar de uma maratona numa cidade a 3.700m de altitude. Voc sugeriu que ele viajasse semanas antes para o local. Explique, em termos ambientais e fisiolgicos, a razo da sugesto dada. 12) Estabelea e explique a relao entre a fisiologia respiratria e o controle do pH sanguneo. 13) Explique a ocorrncia de infeces respiratrias repetidas nos fumantes e o alto ndice de abortos e prematuridade no caso de gestantes usurias de cigarro.

Captulo VI: Sistema Renal e os Lquidos Corporais Dinmica da Membrana Capilar, os Lquidos Corporais e o Sistema Linftico Os lquidos do corpo so distribudos, aproximadamente, do seguinte modo: gua corporal total (40 litros), sendo a soma do lquido intracelular (25 litros) e extracelular (15 litros). O lquido extracelular definido como a soma do volume do lquido intersticial (12 litros) e do volume de plasma sanguneo (3 litros), atingindo cerca de 15 litros. O lquido extracelular difunde muito facilmente nos dois sentidos pelos poros da membrana capilar, passando do plasma sangneo para o liquido nos espaos intersticiais, e vice-versa. Desse modo, o liquido extracelular continuamente misturado e transportado pelo sangue para todos os setores do corpo, transportado, desse modo, os nutrientes para as clulas e delas removendo os seus excretas. Apesar da rpida difuso do lquido extracelular atravs das paredes capilares, o volume plasmtico e o volume do lquido intersticial permanecem quase que exatamente constantes. A razo disso que as foras que causam o movimento de lquido nas duas direes atravs dos poros das membranas capilares esto quase que em perfeito equilbrio. As forcas que atuam no sentido de fazer com que o lquido saia dos capilares
53

so: a presso capilar, com valor da ordem de 17 mm Hg, que empurra o lquido para fora, atravs da membrana capilar; presso coloidosmtica das protenas do lquido intersticial,com valor da ordem de 5 mm Hg, que puxa lquido para fora, atravs da membrana capilar; e presso negativa do lquido no lquido intersticial, com valor em torno de -6 mm Hg, e que tambm puxa lquido para fora, atravs da membrana capilar. A soma total desses valores 28 mm Hg. Em posio a essas forcas que atuam no sentido de promover a sada de lquido do capilar, existe forca que atua no sentido inverso, causada pela presso coloidosmtica das protenas do plasma que est no interior dos capilares, com valor tambm em torno de 28 mm Hg, e que puxa lquido para o interior dos capilares pelo mecanismo da osmose. Dessa forma, as forcas de efluxo e de influxo so iguais, fenmeno chamado de lei dos capilares. Alm do sistema circulatrio para o sangue, o corpo ainda possui outro sistema de fluxo de lquido, o sistema linftico. Esse sistema comea em vasta rede de capilares linfticos muito diminutos, situados entre os capilares sangneos nos tecidos. O lquido filtra dos espaos teciduais para esses capilares linfticos, onde passa a ser chamado de linfa. A linfa flui ao longo de vasos linfticos progressivamente mais calibrosos, que, em sua maior parte, desguam no canal torcico, que um vaso com cerca de 5 mm de dimetro que comea no abdome, ascende ao longo do trax, desaguando na veia subclvia esquerda, no pescoo, fazendo, assim, com que a linfa retorne ao sangue. Todos os vasos linfticos possuem grande nmero de vlvulas linfticas, orientadas de modo tal a s permitirem o fluxo para fora dos tecidos. Qualquer movimento do corpo, seja ele causado por movimentos musculares, por movimentos passivos, ou at mesmo pelas pulsaes arteriais, provoca a compresso de alguns linfticos e faz com que o lquido seja movido atravs desse sistema valvular at chegar ao sistema venoso. Esse mecanismo chamado de bomba linftica. A mais importante funo do sistema linftico a de devolver as protenas plasmticas do liquido intersticial de volta circulao do sangue . Uma pequena quantidade das protenas plasmticas vaza continuamente. Atravs dos poros capilares para o lquido intersticial. Se no forem devolvidas ao sangue circulante, a presso coloidosmtica do plasma cairia a volumes demasiadamente baixos para reter lquido na circulao. Esse retorno das protenas, normalmente, necessita apenas de intensidade muito pequena do fluxo linftico, da ordem de 2 a 3 litros de linfa a cada dia. Ocasionalmente, ocorrem anormalidades no mecanismo das trocas lquidas nos capilares que resultam em edema, que significa passagem excessiva de lquido para fora do plasma e para o lquido intersticial, com a conseqente tumefao dos tecidos. As causas desse efeito so: presso capilar elevada, usualmente como resultado de insuficincia cardaca ou de bloqueio das veias que drenam os tecidos; baixa concentrao das protenas plasmticas, geralmente decorrente da perda de protenas pelos rins ou pela incapacidade de sntese de novas protenas por desnutrio; permeabilidade aumentada dos poros capilares, determinada, na maioria dos casos, por efeitos txicos que afetam os capilares, o que permite o vazamento excessivo de protenas para fora dos capilares e seu acmulo no lquido intersticial; e bloqueio do sistema linftico, o que impede o retorno da protena que fica no interstcio, para o plasma, o que permite que a concentrao das protenas plasmticas caia a volume muito baixo, enquanto que a concentrao de protena no lquido intersticial aumenta muito; duas causas que, isoladas ou em conjunto, produzem a transudao excessiva de lquido para os tecidos.
54

A Funo Renal e a Excreo de Urina As principais funes dos rins so remover os produtos finais do metabolismo e controlar as concentraes da maior parte das substancias inicas no liquido extracelular, inclusive de ons como o on sdio, o on potssio e o on hidrognio. A unidade funcional do rim o nfron. Nos dois rins de um ser humano, existem cerca de dois milhes de nfrons. O nfron dividido em duas partes funcionalmente distintas: o corpsculo renal e tbulo renal. Por sua vez, o corpsculo renal formado pelo glomrulo, que uma rede capilar, e pela cpsula de Bowman, que envolve o glomrulo. A presso do sangue no interior do glomrulo de cerca de 60 mm Hg, que valor bastante alto para a presso, o que faz com que grandes quantidades de liquido, chamado de filtrado glomerular, sejam filtradas para fora do capilar, sendo coletadas pela cpsula de Bowman. Nesse filtrado glomerular encontrada a maioria dos produtos finais do metabolismo que devem ser eliminados dos lquidos orgnicos.

O filtrado glomerular sai da cpsula de Bowman por meio do tbulo renal, que dividido em quatro seqenciais: o tbulo proximal, a ala de Henle, o tbulo distal e o tubo coletor. medida que o filtrado passa por esse sistema tubular, as partes desse filtrado que so necessrias ao organismo - principalmente, os nutrientes, como a glicose e os aminocidos, a gua e a maior parte dos ons so reabsorvidas pelos tbulos, voltando para os capilares peritubulares, situados em torno dos tbulos. Por outro lado, os produtos finais do metabolismo quase no so reabsorvidos, se que o que so na verdade, de modo que, em sua maior parte, so eliminados pela urina. Dessa forma, a teoria da funo renal a de filtrar grandes quantidades de liquido do plasma, reabsorvendo aqueles constituintes que so necessrios, sem, no entanto, reabsorver os que no so necessrios. Cerca de 180 litros de filtrado glomerular so formados a cada dia, mas menos de 1% dessa quantidade, cerca de 1,5 litro por dia, eliminado como urina. Apesar disso, esse pequeno volume ainda contm a maior parte dos produtos finais do metabolismo, altamente concentrados. Alguns desses produtos finais do metabolismo de maior importncia so: a uria, o acido rico, a creatinina, os fosfatos, os sulfatos e o excesso de cidos. Duas das anormalidades mais comuns do rim, que provocam a excreo diminuda desses produtos finais do metabolismo so:
55

1. Destruio ou perda total de nfrons. Esse o resultado freqente da pielonefrite, a infeco do rim. Quando mais do que trs quartos dos nfrons foram perdidos, a pessoa comea a ter dificuldades de excreo dos produtos finais do metabolismo, e passa a acumular quantidades excessivas de uria, de acido rico, de ons hidrognio, de creatinina e de outras substancias, nos lquidos orgnicos, o que causa um estado grave de intoxicao, a uremia. 2. Glomerulonefrite. Isso quer dizer inflamao dos glomrulos, o que causa bloqueio de muitos capilares glomerulares, fazendo com que deixem de filtrar quantidades adequadas do filtro glomerular. Algumas vezes, o paciente desenvolve uremia, como acontece quando perde grande nmero de nfrons. Em outros casos, a falha em formar quantidades adequadas de filtrado provoca o acmulo de gua e de sal no sangue, o que acarreta aumento do volume sangneo, com o aumento conseqente da presso arterial at nveis hipertensivos. Quando a presso arterial aumenta o suficiente para fazer com que seja formada quantidade normal de filtrado glomerular, a fim de que ocorra produo normal de urina, a pessoa tem hipertenso. Regulao da Composio e do Volume dos Lquidos Corporais, a Bexiga Urinria e a Mico. O rim desempenha papel essencial na regulao da concentrao da maior parte dos constituintes do lquido extracelular. Alguns dos mecanismos especficos para essa regulao so: 1. Regulao da concentrao do on sdio. A concentrao de ons sdio controlada, principalmente, pela regulao da quantidade de gua do corpo. Quando a concentrao de sdio fica muito aumentada, isso ativa dois mecanismos, cujos efeitos so de aumentar a quantidade de gua no corpo: secreo de hormnio antidiurtico pela glndula hipfise posterior, com esse hormnio atuando sobre o rim, fazendo-o reter gua, e estimulao da sede, o que faz com que a pessoa beba grandes quantidades de gua em excesso. O teor de gua no corpo dilui o sdio no liquido extracelular e faz com que sua concentrao decresa ate o normal. Entretanto, isso tambm aumenta o volume sangneo, o que por sua vez, causa aumento da presso arterial, o que provoca a excreo renal do excesso de gua que carrega consigo o sdio que estiver em demasia. 2. Regulao da concentrao do on potssio. Quando a concentrao do on potssio fica muito elevada, dois mecanismos de controle por feedback negativo entram em ao para fazer com que essa concentrao retorne a seu valor normal. O primeiro um efeito direto do potssio em excesso sobre as clulas epiteliais dos tbulos renais , produzindo transporte aumentado de potssio dos capilares peritubulares para u lmen tubular, de onde os ons potssio so perdidos na urina. O segundo mecanismo de feedback o seguinte: a concentrao aumentada do on potssio estimula o crtex supra-renal a secretar quantidades muito elevadas de aldosterona. Essa aldosterona estimula as clulas epiteliais tubulares a transportar potssio para o lmen tubular, de onde ser perdido pela
56

urina. Por esses dois mecanismos, a concentrao dos ons potssio, no lquido extracelular, mantida dentro de limites muito estreitos. 3 .Regulao do Equilbrio cido-Bsico. A regulao do equilbrio cido-bsico, na verdade, quer dizer regulao da concentrao dos ons hidrognio. Quando a concentrao dos ons hidrognio est acima do normal, diz-se que a pessoa tem acidose. Quando est abaixo do normal, diz-se que ela tem alcalose. Trs mecanismos distintos funcionam em conjunto para controlar a concentrao dos ons hidrognio: todos os lquidos corporais contm tampes cido-bsicos. So substancias qumicas que se combinam com grande numero de ons hidrognio, quando esses ons esto presentes em excesso, ou os liberam, quando seu nmero esta reduzido. O mais importante desses sistemas tampes o tampo bicarbonato formado por cido carbnico e ons bicarbonato . Quando a concentrao do on hidrognio aumenta tanto que passa a estimular a respirao, a freqncia respiratria elevada faz com que sejam eliminadas grandes quantidades de gs carbnico do sangue. Visto que o gs carbnico reage com a gua para formar acido carbnico, a perda de gs carbnico tambm diminui o teor de acido carbnico, o que faz com que a concentrao de ons hidrognio volte at o normal. Se os dois primeiros mecanismos no normalizaram a concentrao dos ons hidrognio, ento os rins podem ainda realizar essa correo pelo aumento ou pela diminuio da excreo dos ons hidrognio na urina. Todos os tbulos renais tm a capacidade de secretar os ons hidrognio, e a intensidade dessa secreo aumenta na proporo direta da concentrao sangnea dos ons hidrognio, o que permite a eliminao de qualquer excesso de ons hidrognio, provocando o retorno de sua concentrao no liquido extracelular ao normal. 4. Regulao do Volume Sangneo. Quando o volume sangneo fica muito aumentado, a presso arterial comea a se elevar dentro de poucas horas. Isso, por sua vez, aumenta a filtrao glomerular bem como o volume que perdido como urina. Parte dessa perda de lquido extracelular representa perda de volume plasmtico, o que faz com que o volume sangneo retorne a seu valor normal. Sistema de Transporte Urinrio e a Mico. A urina formada pelos nfrons vazada, por meio dos canais (ou tubos) coletores, na pelve renal. Desse ponto, por meio das fortes contraes peristlticas do ureter, a urina propelida para a bexiga urinria, mesmo quando a presso no interior dessa bexiga est muito elevada. O esvaziamento da bexiga pela uretra constitui a mico. Quando a bexiga fica demasiadamente cheia, receptores neurais de estriamento situados na parede desse rgo so excitados, e sinais reflexos retornam para a parede da bexiga, fazendo com que contraia, o que fora a urina passar pelo orifcio da uretra. Esse o reflexo da mico. Se ocorre em momento adequado para que a pessoa possa urinar, ela, de modo voluntrio, relaxa seu esfncter uretral externo, o que permite a ejeo da urina. SIMULAES CLNICAS E ATIVIDADES DE FIXAO Captulo VI
57

1) Assinale a alternativa que descreve como o sistema linftico atua no controle do volume sanguneo prevenindo de edemas: a) Eleva a presso hidrosttica. b) Aumenta a produo de albumina. c) Aumenta a produo de aldosterona. d) Estabiliza a presso coloidosmtica (hidrosttica X onctica) e) No h resposta correta. 2) Assinale a alternativa que descreve a funo principal do sistema renal: a) Produo de bicarbonato para tornar o sangue cido e manter as protenas do plasma. b) Aumentar a produo de leuccitos e plaquetas. c) Estimular a eliminao de gua e protenas para a manuteno da constituio sangunea. d) Remover os produtos finais do metabolismo e controlar as concentraes inicas (potssio, sdio e etc) e) No h resposta correta. 3) As explicaes para a ocorrncia de uremia (1) e de elevao da PA pela reteno de sdio (2) esto na seqncia da opo a) (1) Aumento da produo de uria pelo rim devido ao excesso de eritropoetina. (2) Elevao na perda de gua e sdio nos rins devido ao conjunta do sistema respiratrio e renal. b) (1) Maior produo de nfrons devido a estmulos hormonais. (2) Estmulo do reflexo miccional com maior eliminao de lquidos. c) (1) Destruio ou perda total de nfrons em conseqncia da pielonefrite. (2) Secreo de hormnio antidiurtico e estmulo da sede, aumentando o volume de sangue. d) (1) Aumento da filtrao glomerular. (2) Reduo na produo de aldosterona. e) No h alternativa correta. 4) Explique a atuao do sistema renal no controle do (a): - pH sanguneo - presso sangunea - produo de hemcias 5) Justifique, fisiologicamente, a relao entre a insuficincia renal e a uremia? 6) Descreva a regulao fisiolgica do sdio corporal. 7) Explique fisiologicamente o reflexo da mico e a relao entre a glomerulonefrite e o desenvolvimento de hipertenso. 8) Imaginando um indivduo ofegante, discorra sobre o controle qumico/fisiolgico da respirao. Captulo VII: Sistema Digestivo e Metablico Movimentos e Secrees Gastrintestinais e Sua Regulao
58

Os movimentos gastrintestinais podem ser divididos em dois tipos funcionais distintos: peristaltismo e movimentos de mistura. O peristaltismo propele o contedo gastrintestinal ao longo do tubo digestivo; consiste em constries circulares, em torno da vscera, que se propagam ao longo de sua parede, o que empurra o contedo visceral para diante. O peristaltismo controlado, em sua maior parte, por ao nervosa intrnseca do plexo mioentrico na parede visceral, que representa o sistema nervoso controlador do prprio tubo digestivo. Os movimentos de mistura variam conforme a regio do tubo digestivo. No estmago, so, principalmente, movimentos peristlticos locais, propagados apenas por pequenas distncias na parede gstrica, mas que produzem profundas indentaes no contedo do estmago, e, como resultado, o mistura com as secrees gstricas. No intestino delgado, a mistura realizada, em sua maior parte, por mltiplos anis de contrao, espaos de 6 a 10 cm ao longo do intestino, ocorrendo vrias vezes por minuto, dividindo o contedo intestinal, de modo repetitivo, em pequenas fraes. Para o inicio da deglutio, a lngua move-se para cima, at entrar em contato com o palato duro e, em seguida, desloca-se para trs, forando o alimento que esta na boca em direo faringe. medida que o alimento passa pelas fauces, receptores sensoriais situados nessa regio transmitem sinais para o tronco cerebral, a fim de provocar o reflexo da deglutio. Esse reflexo, por sua vez, isola a nasofaringe da faringe, fecha o orifcio de passagem para a traquia, puxa a laringe, que comea na parte superior do rgo, propagando-se para baixo, o que forca a passagem de seu contedo alimentar para o esfago. Uma vez no esfago, o alimento distende suas paredes, o que estimula o plexo miontrico a produzir ondas peristlticas que foram o alimento a passar pelo resto da distncia esofagiana para o estmago, em cinco a oito segundos. O esvaziamento gstrico controlado, principalmente, como resposta ao alimento que j chegou ao duodeno. A distenso do duodeno provoca um reflexo mioentrico que atua sobre o estmago o reflexo enterogstrico que inibe as contraes gstricas, ao mesmo tempo que promove a constrio do esfncter pilrico, o que impede a sada de qualquer frao do contedo gstrico para o duodeno, at que cesse a distenso duodenal. Esse reflexo enterogstrico tambm pode ser desencadeado pela presena de acido no duodeno, impedindo o esvaziamento gstrico at que essa acidez seja neutralizada pelas secrees pancretica e intestinal. Esse mecanismo muito importante, visto que as secrees gstricas so fortemente cidas e capazes de digerir a prpria parede duodenal, caso no sejam neutralizadas. Outro movimento muito especializado do tubo gastrintestinal o processo da defecao. Quando as fezes distendem o reto, os receptores de estriamento em sua parede ficam excitados, o que desencadeia um reflexo de defecao, que passa, primeiro, por nervos sensoriais, at a extremidade inferior da medula espinhal e, da, de volta, por nervos parassimpticos, para o reto, sigmide e clon descendente, produzindo fortes ondas peristlticas. A pessoa, ento escolhe se vai ou no defecar: isso realizado pela constrio voluntaria do esfncter externo do nus, para impedir a defecao, ou o relaxa, para que ocorra. A secreo pelas glndulas gastrintestinais ocorre em resposta ao alimento que trafega ao longo do tubo digestivo. As secrees mais importantes so:
59

1. Secreo salivar, contendo grandes quantidades de muco e, tambm, da enzima ptialina, que comea a digesto dos compostos amilceos. 2. Secreo gstrica, contendo grandes quantidades de cido clordrico e da enzima pepsina, ambos extremamente importantes para o inicio da digesto das protenas. 3. Secreo pancretica, contendo grandes quantidades de tripsina, para a continuao da digesto das protenas, amilase, para a digesto dos carboidratos, e a lpase pancretica, para a digesto de gorduras. Alm dessas enzimas, a secreo pancretica contm elevada concentrao de bicarbonato de sdio, que neutraliza o cido clordrico que chega ao duodeno, vindo do estmago. 4. Secreo heptica, com elevado teor de sais biliares que se misturam com as gorduras, participando de sua digesto e de absoro. 5. Secreo do intestino delgado, contendo grandes quantidades de muco, de gua e de eletrlitos. Alm disso, as clulas epiteliais que recobrem as vilosidades contm peptidases, para etapa final da digesto das protenas, sucrase, lactase e maltase, para a digesto final dos carboidratos, e pequenas quantidades de lpase intestinal, para ajudar na digesto das gorduras. Digesto e Assimilao de Carboidratos, Gorduras e Protenas. Os mais importantes carboidratos da dieta so os amidos, o glicognio, a sucrose (o acar de cana) e a lactose (acar do leite). Os amidos e o glicognio so grandes polmeros da glicose. So, inicialmente, digeridos pela ptialina das secrees salivares e pela amilase da secreo pancretica at o dissacardeo maltose. Essa maltose, por sua vez, desdobrada pela maltase, nas clulas epiteliais das vilosidades intestinais, para formar glicose. De modo similar, a sucrose desdobrada pela sucrase, dando glicose e frutose, enquanto que a lactose desdobrada pela lactase em glicose e galactose. A glicose, a frutose e a galactose so, ento, absorvidas pela membrana epitelial da vilosidade intestinal para o sangue porta. medida que esse sangue passa pelo fgado, a frutose e a galactose so, em suas maiores partes, convertidas em glicose. Dessa forma, em termos essenciais, quase que todos os carboidratos so transportados para os tecidos na forma de glicose. A captao de glicose pela maioria das clulas controlada pelo hormnio insulina que, por conseguinte, o principal controlador do metabolismo dos carboidratos no corpo. Uma vez no interior da clula, a glicose usada, em sua maior parte, para a produo de energia metablica. A gordura neutra, que representa a maior frao das substncias gordurosas da dieta, formada por glicerol ligado a trs molculas de cidos graxos. Os cidos graxos so liberados do glicerol, no intestino delgado, principalmente pela ao da lpase pancretica. No entanto, os sais biliares da bile so tambm necessrios para a digesto completa das gorduras. Esses sais exercem ao detergente sobre os glbulos de gordura, que ajuda o desdobramento da gordura em partculas muito pequenas que podem ento ser digeridas. Por outro lado, medida que os cidos graxos vo sendo removidos das gorduras durante o processo digestivo, eles se prendem aos sais biliares e so transportados sob essa forma para as vilosidades, onde so absorvidos. Ao passarem
60

pelas vilosidades, os cidos graxos voltam a se combinar com o glicerol, formando novos pequenos glbulos gordurosos, recobertos por camada de protena e chamados de quilomcrons. Esse quilomcrons passam para a linfa, nas vilosidades, e so transportados por ela em direo ao canal torcico, por onde so despejados no sangue e, finalmente, depositados nas clulas de gordura disseminadas por todo o corpo. Quando essa gordura armazenada deve ser utilizada para a produo de energia, desdobrada de novo, ainda no interior das clulas gordurosas, em glicerol e cidos graxos, e esses cidos graxos so transportados pelo sangue, para serem usados pelas clulas dos tecidos, em sua maior parte, para energia. Grande parte dessa gordura tambm usada pelo fgado para a formao de outras substncias, em especial o colesterol e os fosfolipdios, tambm necessrias em abundncia em todo o corpo. Todas as protenas so formadas por longas seqncias de aminocidos. No estmago, sob a ao da enzima digestiva pepsina, as protenas so desdobradas em proteoses, em peptonas e em polipeptdios muito grandes, no intestino delgado, sofrem ainda digesto adicional, pela ao da tripsina, da quimotripsina e da carboxipeptidase todas secretadas no suco pancretico at pequenos polipeptdios. Essas pequenas molculas so, finalmente, desdobradas pelas peptidases das clulas epiteliais das vilosidades intestinais em aminocidos. Os aminocidos so absorvidos pelas vilosidades intestinais para o sangue. Muitos desses aminocidos ficam armazenados no fgado, at que sejam necessrios em outro ponto do corpo, mas, eventualmente, so transportados para todas as clulas do corpo, onde vo ser usados nas protenas dos tecidos ou na produo de energia. Grandes quantidades de ons tambm so absorvidas pelo tubo digestivo, em especial os ons sdio, potssio, clcio, ferro, cloreto, fosfato, bicarbonato e magnsio . A maior parte desses ons absorvida ativamente pela mucosa intestinal, o que significa que so carreados por transporte ativo atravs do epitlio intestinal. O processo digestivo/metablico intensamente controlado por hormnios:

A Energtica dos Alimentos e a Nutrio A substncia intracelular usada para energizar quase que todas as funes celulares o trifosfato de adenosina, universalmente designado pela sigla ATP. Dois dos radicais fosfatos da molcula do trifosfato de adenosina so presos ao restante da molcula por ligaes de alta-energia, cada uma delas contendo cerca de 8.00 calorias de energia por mol de trifosfato de adenosina. Essa quantidade de energia suficiente para energizar quase todas as reaes qumicas necessrias ao funcionamento celular. A reao qumica para a liberao da energia do ATP :
61

Por sua vez, a energia utilizada para a sntese do trifosfato de adenosina nas clulas derivada da glicose, dos cidos graxos e dos aminocidos do alimento. As clulas, primeiro, desdobram a glicose, os cidos graxos e dos aminocidos em cido actico e, no caso da glicose, em cido pirvico e depois em cido actico. O cido actico penetra nas mitocndrias onde desdobrado em gs carbnico e em tomos de hidrognio. Esse hidrognio reage com o oxignio para formar gua, mas libera, ao mesmo tempo, quantidades imensas de energia que fazem com que os ons fosfato reajam com o difosfato de adenosina, o que cria um novo ATP. Cerca de 40% da energia derivada do alimento na dieta americana mdia derivada de carboidratos, outros 45% das gorduras e apenas 15% da protena. A quantidade de energia nos diferentes alimentos expressa em termos de Calorias (com C maisculo), que o smbolo para quilocalorias. Um grama de carboidrato fornece 4,1 Calorias, um grama de gordura fornece 9,3 Calorias e um grama de protena fornece 4,1 Calorias. Portanto, com base no peso, a gordura fornece duas vezes mais Calorias do que a protena ou os carboidratos. As necessidades energticas normais de uma pessoa mdia, para um dia comum sem excessos, de cerca de 1.800 Calorias, enquanto que uma pessoa que esteja executando trabalho pesado pode necessitar at de 6.000 a 8.000 Calorias por dia. Alguns dos nutrientes especiais, que so necessitados pelo corpo, incluem: - Vitamina A: especialmente importante na manuteno da sade das diversas estruturas epiteliais do corpo. - Tiamina: necessria formao da enzima decarboxilase, que remove o gs carbnico de vrios alimentos, durante os processos metablicos celulares: a falta dessa vitamina provoca a doena beribri. - Niacina e riboflavina: ajudam a promover os processos do metabolismo oxidativo necessrios formao do trifosfato de adenosina na ausncia dessas vitaminas, ocorre a doena pelagra. - Vitamina B12 e cido flico: necessrios medula ssea para a formao dos glbulos vermelhos; a falta dessas substncias causar a anemia perniciosa. - Vitamina C: necessria formao de tecido conjuntivo sadio em todo o corpo; em sua falta, ocorre escorbuto. - Vitamina D: necessria absoro do clcio pelo tubo digestivo; em sua falta, ocorre o raquitismo. - Vitamina K: necessria formao de vrios dos fatores de coagulao; quando falta, podem ocorrer sangramentos graves. Captulo VIII: Endocrinologia e Reproduo Introduo Endocrinologia: as Glndulas Endcrinas, os Hormnios Hipofisrios e a Tiroxina As glndulas endcrinas secretam hormnios para o sangue circulante e esses hormnios, por sua vez, atuam sobre clulas-alvo em muitos pontos do corpo. Existem seis glndulas endcrinas muito importantes e vrias outras de menor importncia so: a glndula hipfise, que secreta oito hormnios de grande importncia; a glndula tireide, com trs hormnios de importncia; as glndulas paratireides, com um hormnio
62

importante; as glndulas supra-renais, com quatro hormnios importantes; as ilhotas de Langerhans do pncreas, com dois hormnios importantes; e os ovrios, no sexo feminino, com dois hormnios importantes e os testculos, no sexo masculino, com um hormnio importante. Os hormnios modificam a funo celular por um de dois mecanismos distintos: por ativarem o mecanismo do AMP cclico, ou por ativarem os genes. No mecanismo do AMP cclico, o hormnio ativador combina com substncia receptora especial situada na superfcie da membrana celular. Isso ativa a enzima adenilciclase, localizada na membrana que, por sua vez, converte parte do ATP no interior da clula no monofosfato cclico de adenosina (AMP cclico). Essa substncia exerce efeito ativador sobre muitas reaes qumicas intracelulares, o que faz com que a clula aumente suas atividades funcionais especificas. No mecanismo gentico de controle hormonal, o hormnio ativador reage com uma substncia receptora no citoplasma celular, e a combinao do hormnio com o receptor migra para o ncleo, onde vai ativar um ou mais genes especficos ; estes, por sua vez, vo promover atividades funcionais especificas nas clulas. A glndula hipfise (pituitria) formada por duas partes distintas, que so consideradas como duas glndulas diferentes: a glndula hipfise anterior e a glndula hipfise posterior. A glndula hipfise anterior secreta seis hormnios principais: o hormnio do crescimento, hormnio tireoestimulante, o hormnio adrenocorticotrpico, a prolatina, o hormnio foliculoestimulante e o hormnio luteinizante. A maior parte desses hormnios atua no sentido de controlar outras glndulas. A secreo de todos os hormnios da hipfise anterior controlada pelo hipotlamo. Ncleos especficos do hipotlamo secretam fatores de liberao ou inibitrios, um de cada, para todos os hormnios da hipfise anterior. Esses fatores so secretados para o sangue dos capilares hipotalmicos. Esse sangue , ento, conduzido para a glndula hipfise anterior por meio de veias porta hipotlamo-hipofisrias. O hormnio do crescimento exerce efeito generalizado sobre todas as clulas do corpo. Aumenta o transporte de aminocidos para o interior celular, aumentando no s o nmero das clulas mas tambm sua dimenses, o que resulta em crescimento generalizado de todos os tecidos. a secreo excessiva do hormnio do crescimento pela glndula hipfise anterior que causa, ocasionalmente, o gigantismo de certas pessoas. A glndula hipfise posterior secreta dois hormnios importantes: o hormnio antidiurtico, que reduz o teor de gua excretado nos rins com urina e a ocitocina, que promove a concentrao uterina, favorecendo a expulso do feto durante o parto. O mais importante hormnio secretado pela glndula tireide a tiroxina. A tiroxina aumenta a velocidade (ou intensidade) de quase todas as reaes qumicas em todas as clulas do corpo, mas o mecanismo dessa ao ainda no conhecido. Entretanto, todas ou quase todas as enzimas celulares ficam com suas quantidades aumentadas. De igual modo, o nmero de mitocndrias em todas as clulas tambm fica aumentado. Se esses aumentos de enzimas e de mitocndrias so a causa do metabolismo celular aumentado ou sua conseqncia, ainda questo discutida. Na ausncia total de secreo tiroidiana de tiroxina, que a condio chamada de hipotireoidismo, a intensidade global do metabolismo corporal diminui at cerca da metade do valor normal. Quando so secretados grandes excessos de tiroxina, o que
63

constitui o hipertireoidismo, a intensidade do metabolismo pode aumentar at o dobro da normal. A secreo de tiroxina controlada pelo hipotlamo e pela glndula hipfise anterior. O hipotlamo secreta o fator liberador de tirotrofina que transportado pelas veias porta hipotlamo-hipofisrias para a glndula hipfise anterior, onde vai estimular a produo do hormnio tireoestimulante. Este hormnio carreado pelo sangue at a glndula tireide, onde vai aumentar a secreo de tiroxina. Hormnios do Crtex Supra-Renal, Insulina e Glucagon. O crtex supra-renal secreta dois hormnios muito importantes, aldosterona e cortisol, ambos indispensveis vida. A aldosterona chamada de mineralocorticide por alterar, de modo especfico, as concentraes de ons (minerais) no corpo. O efeito mais importante da aldosterona o de aumentar a intensidade da absoro dos ons sdio pelos tbulos renais, ao mesmo tempo que aumenta a secreo dos ons potssio, a partir do sangue, por esses mesmos tbulos. O resultado final a reteno de sdio no corpo, com perda de potssio . Durante a doena de Addison, na qual as glndulas supra-renais no secretam aldosterona, a concentrao extracelular dos ons potssio pode, por vezes, ficar aumentada at o dobro da normal, o que exerce efeitos sobre o corao, fazendo com que diminua a eficincia de seu bombeamento. Ao mesmo tempo, muito pouco sdio retido no corpo, em quantidade insuficiente para manter um volume extracelular adequado, o que, eventualmente, leva ao choque circulatrio. Em conjunto, esses dois fatores causam a morte dentro de poucos dias. Quando a secreo de aldosterona est excessivamente aumentada, o que , em geral, causado por um tumor secretante de aldosterona, ocorre reteno de sdio e de gua no corpo, e o volume do lquido extracelular fica maior que o normal . Isso faz com que o dbito cardaco fique aumentado, o que pode causar hipertenso. O cortisol chamado de glicocorticide por atuar sobre o metabolismo da glicose no corpo. Entretanto, exerce efeitos igualmente potentes sobre o metabolismo das gorduras e das protenas, de modo que , na verdade, um hormnio metablico geral. Os dois efeitos metablicos bsicos do cortisol so: o de mobilizar a gordura e a protena dos tecidos e o de utilizar essas substncias para suprir a maior parte da energia necessria para o metabolismo corporal. Ao mesmo tempo, o cortisol tambm diminui a utilizao dos carboidratos para energia. Outro importante efeito do cortisol o de estabilizar a membrana dos lisossomos , isto , diminuir a facilidade com que os lisossomos se rompem no interior das clulas, liberando suas enzimas digestivas intracelulares. Esse efeito do cortisol reduz, de forma acentuada, a intensidade da inflamao dos tecidos que ocorre em muitas doenas, em especial, nas doenas auto-imunes, como a febre reumtica, a artrite reumatide e algumas doenas renais agudas. As Ilhotas de Langerhans do pncreas secretam dois hormnios importantes, a insulina e o glucagon, ambos exercendo efeitos extremamente significativos sobre o metabolismo da glicose.
64

O efeito primrio mais importante da insulina o de aumentar o transporte da glicose atravs da membrana celular, o que acontece na maior parte das clulas corporais. Isso, por sua vez, aumenta a intensidade do metabolismo da glicose pelas clulas, inclusive com aumento da utilizao da glicose para energia, com aumento no armazenamento do glicognio, tanto nos msculos como no fgado, e com aumento da converso da glicose em gordura, tanto no fgado como nas clulas gordurosas. Na falta de insulina, que a condio clinica chamada de diabetes, quantidades muito pequena de glicose usada para tais fins. Pelo contrario, as clulas utilizam principalmente gorduras e protenas para o suprimento de suas necessidades energticas. Uma conseqncia disso o aumento da concentrao de substncias lipdicas no sangue circulante, em especial, de cidos graxos, de colesterol e de um produto da degradao dos cidos graxos, o cido acetoactico. Concentrao sangnea excessiva de cidos pode levar ao coma diabtico e o excesso de colesterol pode favorecer o desenvolvimento precoce de aterosclerose e de ataques cardacos graves. A principal funo do glucagon a de aumentar a concentrao sangnea de glicose. Isso produzido de duas maneiras: o glucagon tem ao direta e muito rpida para fracionar o glicognio heptico em molculas de glicose , que so liberadas para o sangue. O glucagon tambm promove a converso de aminocidos em glicose, pelas clulas hepticas, que o processo da glicognese, que representa quantidade adicional de glicose a ser liberada no sangue circulante. Metabolismo do Clcio, Osso, Hormnio Paratireoidiano e a Fisiologia do Osso. Os ons clcio so essenciais para a funo de todas as clulas do corpo, em parte por terem efeito potente de diminuir a permeabilidade das membranas celulares, mas tambm por ativarem muitas das enzimas intracelulares . Um dos mais graves efeitos que podem ocorrer na falta de nmero adequado de ons clcio no sangue e nos lquidos teciduais a tetania, o que quer dizer gerao espria de potenciais de ao nos nervos perifricos que provocam a contrao dos msculos. Isso resulta da extrema permeabilidade da membrana neural aos ons sdio, o que permite que vazem para o interior da fibra e, desse modo, gerar potenciais de ao repetitivos. No osso, o clcio fica combinado ao fosfato e a outros ons, para formar a hidroxiapatita, que o principal sal do osso. Na verdade, pelo menos 99% de todo o clcio do corpo esto nos ossos. A hidroxiapatita tem a dureza do mrmore, e fornece a resistncia compressional do osso. O osso tambm contm um grande nmero de fibras colgenas muito fortes que do a resistncia tensional do osso. A vitamina D essencial para a adequada absoro do clcio pelo tubo digestivo. O clcio ativamente transportado atravs da membrana epitelial do intestino e esse transporte muito aumentado pela vitamina D. Na ausncia da vitamina D, o osso recmformado no consegue depositar as quantidades normais dos cristos de hidroxiapatita, de modo que o osso fica mole e toma vrias formas contorcidas, uma condio chamada de raquitismo. A concentrao do on clcio no liquido extracelular controlada por dois hormnios distintos: o hormnio paratireoidiano, secretado por quatro pequenas glndulas paratireide situadas por trs da glndula tireide, e a calcitonina, secretada pela
65

glndula tireide. De longe, o mais importante o hormnio paratireoidiano. Esse hormnio paratireoidiano exerce trs efeitos principais que elevam a concentrao sangnea do on clcio. Primeiro, ativa grande nmero de clulas, chamadas de osteoclastos, nas cavidades do osso. Essas clulas, literalmente, comem seu caminho pelo osso, liberando os ons clcio para o sangue. Segundo, o hormnio paratireoidiano estimula a reabsoro de clcio pelos tbulos renais , o que reduz a perda dos ons clcio pela urina. Terceiro, o hormnio paratireoidiano tambm aumenta a intensidade da absoro de cido pelo intestino, principalmente por ser o hormnio paratireoidiano essencial para a ativao da funo absorsiva da vitamina D. sempre que o clcio sangneo cai abaixo do normal, exerce efeito direto sobre a glndula paratireide, no sentido de aumentar sua secreo do hormnio paratireoidiano. Normalmente, dentro de algumas horas, as quantidades aumentadas do hormnio paratireoidiano traro, de volta ao normal, a concentrao de clcio. A perda de todas as quatro glndulas paratireides, o que, por vezes, ocorre inadvertidamente, durante a remoo da glndula tireide no tratamento do hipertireoidismo, poder causar a tetania hipoparatireoidina, letal em poucos dias. A calcitonina exerce quase que efeito oposto, sobre a concentrao dos ons clcio, que o do hormnio para tireoidiano. Quando a concentrao dos ons clcio fica muito elevada, exerce efeito direto sobre a glndula tireide para aumentar a secreo de calcitonina. Por sua vez, essa calcitonina produz deposio aumentada de clcio nos ossos, o que reduz a concentrao do on clcio at o normal. Entretanto, a calcitonina um hormnio bem mais fraco do que o hormnio paratireoidiano e um hormnio que o corpo pode passar sem ele, sem conseqncias graves. Os dentes so estruturas sseas extremamente especializadas, formadas, como os outros tecidos sseos, por fortes fibras colgenas e outras fibras semelhantes, para dar fora tensional e por cristais de hidroxiapatita, para a fora compressional. A parte principal de um dente formada pela dentina, que tem, aproximadamente, a mesma composio e resistncia da maior parte do osso compacto do corpo. As superfcies externas dos dentes so revestidas por uma camada de esmalte, que extremamente dura e resistente braso mecnica, bem como aos cidos e s enzimas criadas pela ao bacteriana na boca. A razo para essa resistncia extrema dupla: o esmalte contm cristais de hidroxiapatita muito grandes e muito densos, que so muito resistentes destruio qumica, e tambm contm fina malha de fibras de protena especiais, extremamente fortes, que so quase que completamente resistentes a todos os tipos de destruio. Sistemas Reprodutivos Masculino e Feminino e seus Hormnios Os principais rgos masculinos para a reproduo so os testculos, o epiddimo, os canais deferentes, as vesculas seminais, a prstata e o pnis. Durante a atividade sexual, reflexos neurais, com origem, principalmente, na glande do pnis, passam para a medula espinhal, retornando para os rgos sexuais, produzindo ereo do pnis, secreo de muco pelas glndulas associadas ao pnis, para efeitos de lubrificao, e emisso e ejaculao, que ocorrem no instante de excitao sexual mxima o perodo do orgasmo masculino.
66

No testculo, o esperma se diferencia a partir de espermatognias, que se multiplicam por etapas sucessivas formando espermatcitos primrios, espermatcitos secundrios e, finalmente, espermtides, que maturam espermatozides (o esperma). No intervalo das etapas de espermatcito primrio a secundrio, os 23 pares de cromossomos da espermatognia se dividem para formar 23 cromossomos individuais, no-pareados, do esperma. Tambm ocorre, nesse processo de diviso, que metade do esperma recebe o cromossoma masculino, chamado de cromossoma Y, responsvel pela formao de feto do sexo masculino, enquanto a outra metade recebe o cromossoma feminino, chamado de cromossoma X. O hormnio sexual masculino, a testosterona, secretado pelas clulas intersticiais de Leydig do testculo. Esse hormnio responsvel pelo desenvolvimento das caractersticas corporais masculinas tpicas. Por outro lado, durante o desenvolvimento precoce do embrio, na fase inicial da gravidez, a testosterona secretada pelo embrio responsvel pela diferenciao dos rgos sexuais masculinos. Tanto a formao do esperma quanto a secreo de testosterona pelo testculo so controladas por hormnios secretados pela hipfise anterior: o hormnio foliculoestimulante, que o responsvel principal pelo inicio da espermatognese, e o hormnio luteinizante, que o estimulo primordial para a secreo de testosterona. As principais estruturas do sistema reprodutivo feminino so a vagina, o tero, as trompas uterinas e os ovrios. Na margem anterior da vagina fica situado o clitris, que pode ter ereo, como o pnis masculino, possuindo glande semelhante do pnis, embora de dimenses muito reduzidas. A estimulao das terminaes sensoriais nessa glande e, em menor grau, em outras reas em torno da vagina, produz intensas sensaes sexuais durante o ato sexual. Essas terminaes sensoriais enviam sinais neurais para a parte inferior da medula espinhal, de onde retornam para os rgos sexuais, onde vo produzir tumefao da genitlia, secreo de lquido mucide para o interior da vagina, para fins de lubrificao, e contraes rtmicas da vagina e do tero, durante o orgasmo. Alteraes cclicas da funo ovariana ocorrem mensalmente, com variao da secreo dos hormnios femininos e da estrutura do revestimento interno do tero; em seu conjunto, essas variaes constituem o ciclo sexual feminino. Vrias centenas de milhares de vulos imaturos os ocitos primrios existem nos ovrios, ao nascimento. Durante cada ciclo sexual mensal, as clulas foliculares, que circundam vrios desses ocitos, comeam a proliferar, e desenvolvem-se, nos ovrios, folculos vesiculares cheios de lquido. Um desses folculos cresce mais do que os outros e rompem-se em torno do dcimo quarto dia do ciclo, liberando seu ovulo no interior da cavidade plvica. Isso a ovulao. Esse vulo , em seguida, transportado para o interior do tero, por meio de uma das trompas uterinas e, caso seja fertilizado, ocorrer o desenvolvimento de um novo ser. Durante, aproximadamente, as duas primeiras semanas de cada ciclo sexual, as clulas foliculares do folculo em desenvolvimento secretam grandes quantidades de estrognio. Contudo, aps a ovulao, as clulas foliculares do folculo roto transformamse no corpo amarelo, que tambm secreta grandes quantidades de progesterona. O crescimento dos folculos causado, em sua maior parte, pelo hormnio foliculoestimulante, secretado pela glndula hipfise anterior, enquanto que a ovulao causada pelo hormnio luteinizante. A ritmicidade do ciclo feminino determinada por
67

uma complexa srie de interaes de mecanismos de feedback negativos entre os dois hormnios ovarianos e os dois hormnios hipofisrios. Durante a primeira metade de cada ciclo sexual o revestimento do tero o endomtrio - fica muito espessado devido intensa proliferao de suas clulas e pelo crescimento das glndulas endometriais. Esses efeitos so resultados so resultantes da secreo de estrognio que ocorre no inicio do ciclo. Durante a segunda parte do ciclo, que ocorre sob a influncia do estrognio e da progesterona, o endomtrio fica ainda mais espessado, em torno do dobro, devido edemaciao de seus tecidos; ao mesmo tempo, as glndulas endometriais passam a ser muito secretoras. A esse tempo, o endomtrio est preparado para a implantao de um vulo fecundado. Contudo, caso isso no ocorra, o corpo amarelo regride e a perda de sua secreo de estrognio e de progesterona produz a menstruao. Nesse caso, o ciclo endometrial recomea sob novo ciclo de secreo de estrognio e de progesterona, por novos folculos ovarianos. A vitria pertence aos que nela acreditam!

REFERNCIAS Livro(s) Texto: AIRES, Margarida de Mello. Fisiologia. 2.ed. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 1999. GANONG, William F. Fisiologia mdica. 17.ed. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 1999. KAWAMOTO, Emilia Emi. Anatomia e fisiologia humana. 2.ed. So Paulo : E.P.U., 2003. Livro(s) complementares: BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N.. Fisiologia. 4.ed. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan,2000. CARLSON, Neil R. Fisiologia do comportamento. 7.ed. So Paulo : Manole, 2002. 699 p. CINGOLANI, Horacio E.; HOUSSAY, Alberto B.. Fisiologia humana de Houssay. 7.ed. Porto Alegre, RS : Artmed, 2004. GUYTON, Arthur C.; HALL, John E.. Tratado de fisiologia mdica. 10.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.

68

WILMORE, Jack H.; COSTILL, David L.. Fisiologia do esporte e do exerccio. 2.ed. So Paulo : Manole, 2001. 709 p. Bom semestre e sucesso sempre! Forte abrao, Prof. Carla.

69