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FRATURAS DE JOELHO

FRATURAS DA PATELA
ANATOMIA: o maior sesamide do corpo O centro de ossificao surge com 2-3 anos Anomalioas da ossificao esto relacionadas a um centro acessrio localizado no canto spero lateral da patela patela bipartida

FRATURAS DA PATELA
Funes da patela 1.aumentar a vantagem mecnica do tendo quadriciputal 2. Proteger os cndilos femorais A superfcie articular posterior dividida, em 2 facetas medial e lateral, por uma crista vertical Os retinculos extensores lateral e medial ( fibras longirudinais do vasto medial e lateral) permitem a extenso do joelho mesmo aps fx ( se ntegros)

FRATURAS DA PATELA
VASCULARIZAO: Ramos das art. Geniculadas sup. , mdia e inf. O aporte sgneo principal penetra na parte central e polo distal ( maior risco no polo proximal 3-24% dos casos

FRATURAS DA PATELA
MECANISMO DA LESO: A maioria das fx resultam de traumatismo direto (queda sobre o joelho) Mais frequente em homens 2:1 Correspondem a 1% de todas as leses esquelticas Mais freq. Entre 20 50 anos Fx bilaterais so raras

FRATURAS DA PATELA
CLASSIFICAO: ANATMICA: Sem desvio Transversal Vertical Plo ( sup ou inf) Cominutiva osteocondral

FRATURAS DA PATELA
As fx transversais sio as mais comuns( 50-80%); 80% destas fx ocorrem no 1/3 central ou inferior da patela As fx verticais ( longitudinais, marginais ) geralmente resultam de trauma direto envolvendo a faceta lateral As fx osteocondrais ocorrem em pctes mais jovens(15-20 anos), envolvendo tanto a faceta patelar medial quanto o cndilo femoral lateral aps uma lx ou sublx patalar

FRATURAS DA PATELA
TTO: CONSERVADOR: Fx sem desvio com aparelho extensor ntegro Aceita-se 2 3 mm de separao dos fragmentos e de desnvel articular Na vigncia da hemartose ou grande hematoma , deve-se realizar puno da articulao , seguida de imobilizao em extenso do joelho por um perodo de 4-6 sem

FRATURAS DA PATELA
TTO CX: Aplicado aos demais casos Embora seja realizado tradicionalmente acesso anterior tranverso do joelho , o acesso longitudinal mediano prefervel, em funo de futuras intervenes( retirada de sntese e artroplastias) As principais condutas so a osteossntese, patelectomia parcial e a total

FRATURAS DA PATELA
Dentre as tcnicas de osteossintese a clssica a cerclagem simples ou dupla dos fragmentos. A utilizao de fios ou parafusos associados a cerclagem muito frequente banda de tenso AO A fixao interfragmentria pode tbem ser realizada , contudo no produz uma fixao adequada dos fragmentos

FRATURAS DA PATELA
Em casos de cominuio moderada entre 2 fragmentos maiores, pode ser ressecada a cominuio central e aprox. dos fragmentos Patelectomia parcial- cominuio parcial e impossibilidade de reduo da superfcie articular Patelectomia total reservada apenas aos casos de cominuio com desvio, sem a ocorrncia de um fragmento maior que possibilite alguma osteossntese ou patelectomia parcial

FRATURAS DA PATELA
Em todos casos cx , a reparao das partes moles do mecanismo extensor fundamental para a boa evoluo dos casos assim como a mobilizao precoce Aps a realizao da osteossntese deve-se avaliar a flexo progressiva e cuidadosa do joelho para poder flexionar o joelho no PO SEM COMPROMETER A REDUO ALCANADA

FRATURAS DA PATELA
COMPLICAES: Refratura (rara) Necrose avascular (rara) apresentando tto expectante( a revascularizao ocorre espontaneamente em 2 anos Artrose patelofemoral a longo prazo ocorre em 56% dos casos.sendo o tto inicial conservador( fst + ainh) na falha do tto conservador cirurgia de Maquet (avano da TAT) Pseudoartrose rara. Pode ser bem tolerada pelo pcte( nem sempre necessria cx para correo)

FRATURAS DA ESPINHA TIBIAL


Podem ser isoladas ou associadas a fx de plat ( 15% dos casos) MECANISMO: violenta toro, hiperextenso, foras de varo valgo em acidentes com auto ou esportes

FRATURAS DA ESPINHA TIBIAL


CLASSIFICAO ( MEYERS E McKEEVER) I - apenas a borda ant. est pouco elevada II - grande elevao da parte ant. da eminncia IIIa - elevao de toda a eminncia, sem contato com a tbia IIIb - rotao da eminncia

FRATURAS DA ESPINHA TIBIAL


TTO: Tipos I e II : poddem ser reduzidas pela extenso completa do joelhogesso em extenso 6 sem. reduo cx quando a fechada deixa de reduzir o fragmento ou h bloqueio a extenso completa do joelho Tipo IIIa : tentativa com red fechada Se obtida: gesso em extenso Se no: reduo artroscpica ou aberta Tipo IIIb : reduo aberta e fixao com sutura ( tipo pull-out ancorada da tibia anterior) ou parafuso Obs- o joelho deve ficar em imobilizao por 6 sem ps red fechada ou aberta

FRATURAS DO PLAT TIBIAL


ANATOMIA: Plat tibial: 10 graus de inclinao inferior no sentido de anterior para posterior Plat lateral: convexo superiormente Plat medial : cncavo Tubrculo de Gerdy: localizado na superfcie ant.- lat. Da expanso tibial lateral- insreo do trato iliotibial

FRATURAS DO PLAT TIBIAL


CARACTRSTICAS: Constituem 1% de todas as fraturas e 8% das fx dos mais idosos Plat medial: 10-23 % Plat lateral : 55-70% dos casos Ambos os plats:11-30 % Leses associadas menisco(50%), ligamentos ( 30%), neuropraxia do fibular, sd compartimental

FRATURAS DO PLAT TIBIAL


MECANISMO Foras em varo ou valgo combinadascom cargas axiais Um ligamento colateral intacto num dos lados do joelho necessrio para que ocorra fx no plt contralateral 20% dos pctes tem leso ligamentar associada a fx do plat 40-60% acidentes automobilsticos

20% queda de nvel

FRATURAS DO PLAT TIBIAL


DX Dor, edema ,impotncia funcional do joelho Presena de hemartrose com gotculas de gordura sgestiva de fx intra articular Rx : ap, p, oblquas , de fernte co inclinao caudal de 10 graus Tc para planejamento da fx Rx em estresse sob anestesia, podem informar sobre possveis leses ligamentares associadas

FRATURAS DO PLAT TIBIAL


CLASSIFICAO AO: I em cunha II depresso III CUNHA + DEPRESSO IV fx em T ou Y ou coinutiva em ambos plats

SCHATZKER

FRATURAS DO PLAT TIBIAL


TIPO I: Fx em cunha do plat lateral Ocorre emjoven Ecarceramento menisco lateral TIPO II : Fx em cunha do plat lateral associada a dpresso da superfcie articular Pode ser ant, central, post e combinada Id mdia 50 anos ( metade deles apresentam oteoporose) Se> 4mm fazem incongrncia articular, defomidade em vgo e um sensao de insbilidade

FRATURAS DO PLAT TIBIAL


TIPO III: Fx em depresso da superfcie artic. do plat lateral Tipo + comum Resulta de menor fora aplicada a um osso mais fraco 55 60 anos pplmente TIPO IV: Fx do plat medial Leses alta energia ou por foras em varo

PIOR PX , PORQUE:

FRATURAS DO PLAT TIBIAL


O medial + difcil de sobrecarregar e fraturar do que o lateral Em idosos fx muita vezes cominuda acentuadamente Traumas de alta energia em jovens fazendo fx em cunha, associada fx da eminncia intercondiliana , leso do compklexo ligamentar colateral e rotura do nervo fibular Leso dos vasos poplteos TIPO V : Fx dos 2 plats Resulta de um impulso axial dos 2 cndilos No ocorre depresso articular associada

FRATURAS DO PLAT TIBIAL

TIPO VI:
Fx que separa a diafise da metfise Tipo mais complexo Relacionado a traumas de alta energia

FRATURAS DO PLAT TIBIAL

TTO:
FX com deslocamento mnimo < 4 mm ( no deslacadas por Nohl) A estabilidade fator principal para a escolha do tto. Etestada em extenso de 15 a 20 grausde flexo- menos de 5 de dif. Em relao ao outro estvel Joelho estvel- tto conservador Joelho instvel- no foco tto conservador; por leso ligamentarfixao da fx e reparo ligamentar

FRATURAS DO PLAT TIBIAL


Indicaes de tratamento cx: Qdo outrs fx na mesma extremidade requerem fixao Leso ligamentar deve ser reparada Fx tratada conservadoramente que perde reduo cx fixao percutnea com parafusos canulados A movimnetao do joelho deve ser iniciada dentro de 6 sem aps a leso

FRATURAS DO PLAT TIBIAL


FX POR COMPRESSO LOCAL ( semlhante ao tipo III ) Ocorrem por foras em valgo e axiais so + freq. LESO DO LIG. COLATERAL EM 12% O grau de flexo do joelho no momento do trauma determina a profundidade da depresso: Extenso depresso de at 6 mm Flexo maior que 30 graus- depresso de at 30 mm Qto maior a depresso pior o px

FRATURAS DO PLAT TIBIAL


Resultados funcionais bons, embore elvolvam alguma deformidade em valgo O tto feito com elevao da superfcie e prenchimento do defeito com enxerto sseo Indicao de cx para depresses > de 8 mm. Se < tto conservador Depresses grandes >15mm em idosos ou osteoporosehemiartroplastia primria Tto conservador: mobilizao precoce, proibido apoio por 8 sem Tto cx incio do apoio com12 sem

FRATURAS DO PLAT TIBIAL


FX POR COMPRESSO E PARTIO( SEMELH AO TIPO II) Ocorrem por foras em valgo e compresso axial Freq. Associadas a fx da cabea ou colo da fbula 18% dos casos de fx de plat Raro no plat medial Tto CX 19% leso lig. Associada CX : fixao percutnea com parafusos canulados ou aberta com placas de suporte+ parafusos

FRATURAS DO PLAT TIBIAL


FX POR DEPRESSO TOTAL( SEMLH AO TIPOI) Fx oblqua , vai da eminncia intercondiliana e se estende at a cortical da expanso medial ou lateral Plat lateral com desvio< 5 mmtto conservador platO medial a reduo deve ser anatmica Tto cx por red fehada e fixao percutnea ou red aberta + fixao aberta Proibido apoio por8 10 sem

FRATURAS DO PLAT TIBIAL

FX POR PARTIO
Grande fragmento articular da poro post do plat medial(plano coronal) 21%esto associados a leses ligamentares Tto conservador qdo se obtm reduo do fragmento com joelho em extenso- gesso 8 sem em extenso TTO CX Qdo frag irredutvel, casos associados a fx das espinha tibial Parafusos aderidos no sentido AP

Fraturas da borda
Pode ser por avulso ou compresso da borda Fx por avulso- qdo foras de varo ou valgo provocam ruptura dos ligam. Capsulares colaterais com avulso de um fragmento da margem articular Fx por compresso idem acima +fora = compresso na borda do plat contra lateral 5% das fx de plat 30% associado leses neurovasculares aps fx da borda

FRATURAS DO PLAT TIBIAL


FX BICONDILARS ( TIPO V DE SCHATZKER) 11% DAS FX DE PLATO 50% TEM ASSOCIAO A FRATURAS SUBCONDILARES OU DA PARTE SUPERIOR DA TBIA PROXIMAL TTO no cx pode ser empregado na maioria dos casos: Trao esq.+ Gesso por 6sem Indica~oes para cx: Melhora significativa na posio da fx Qdo fx tibiaissubcondilares exigirem fixao

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