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1. NORMATIVIDADE / PATOLOGIA

Em termos de Sade Mental muito difcil definir a fronteira entre o normal e o patolgico. Isto verifica-se, por um lado, pela escassez de conhecimentos nesta rea e por outro lado por dizer respeito individualidade e subjectividade de cada um de ns e, consequentemente, nossa personalidade que, como bvio, influencia esta noo de normal e patolgico.

A forma como a sociedade est organizada leva-nos a classificar, a padronizar. No necessariamente negativo e ajuda-nos a viver com um certo nvel de organizao.

Inconsciente colectivo (Yung) Todos ns estamos submetidos ao inconsciente colectivo, que diz respeito ao inconsciente subjacente a todos os elementos de uma sociedade. Este inconsciente colectivo d-nos uma noo desse sentido de normalidade.

DIMENSO DO SUJEITO DOENTE

A Normatividade opem-se Patologia (h uma barreira entre ambas). Depende do carcter nico do ser humano personalidade e sua singularidade; Cada um interpreta a normalidade sua maneira, influenciada por crenas, valores, experincias, vivncias, sociedade e cultura.

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Considerar Normatividade a tendncia que temos para desvalorizar as coisas prprias de um indivduo e atender s exigncias do grupo, como normal.

Normatividade: Ser humano dentro de parmetros (o que esperado); Torna as pessoas muito iguais ao nvel sociolgico, biolgico e singular (ex. saudvel).

Normopatia: Pode ser uma forma patolgica de estar; O que considerado como patologia num grupo, pode ser normal noutro;

Patologia da Normatividade (no sentido psicolgico): Dentro da normalidade, o indivduo desenvolve ou organiza uma patologia por perda da capacidade de pensar pode levar ao excesso de conformismo, ausncia de capacidade criativa; O que aparentemente bom, pode conter em si a doena do ser humano.

O que normal? / O que patolgico? O conceito de normalidade varia de pessoa para pessoa, cultura para cultura, religio para religio; Crenas, valores, cultura, etc. so factores que influenciam;

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O somatrio das experincias que temos e que permite que faamos parte de um grupo; A noo da normalidade enquadra os seres humanos dentro de parmetros, isto , torna as pessoas muito iguais; O ser normal tambm depende do carcter nico do ser humano; O ser humano no pode ser limitativo. Do ponto de vista da sade mental a normatividade uma pessoa saudvel. Patologia da normalidade na normalidade pode haver uma patologia;

Resumindo: A normalidade pode conter uma patologia. Estar adequado com aquilo que vive. Pode ser considerado quando o indivduo tem medo de arriscar, ser diferente, tem excesso de conformismo, ausncia de sonho e da capacidade criativa.

Em termos da capacidade para lidar com as diferentes situaes, o sujeito conformista tem uma menor capacidade para enfrentar as situaes que possam vir a acontecer e que no so comuns.

importante que haja algum tratamento igual mas importante que estejamos atentos s singularidades de cada um e nossa prpria singularidade. H ganhos porque a pessoa est adaptada mas tambm pode haver perdas se o indivduo tiver um excesso de conformismo.

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Temos que ter cuidado com a forma como tratamos os doentes que saem da norma, da forma que se esperava.

A depresso pode ser o caminho de ausncia de singularidade (reconhecimento do seu eu).

Mecanismos de Piaget: Assimilao Equilbrio Acomodao

Tal como na criana, o seu processo de desenvolvimento faz-se por dois mecanismos essenciais: ACOMODAAO e ASSIMILAAO. Estes gerem um desequilbrio essencial s novas aprendizagens um novo estado de equilbrio para de novo repetir ou seja o conhecimento faz-se por degrausretrocessos, novo degrau Tambm assim que o ser humano vai integrando as suas experincias com a realidade.

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2. PERSONALIDADE

Personalidade: Define-se por padres relativamente constantes e duradouros de percepo, pensamento e sentimentos, que conferem pessoa uma identidade e singularidade; Inclui, portanto, os seus pensamentos, motivaes, emoes, interesses, atitudes e capacidades; Cada sujeito organiza uma dada relao com a sua memria, com o seu passado, com a sua vida. esta relao que caracteriza a sua singularidade; Padro emocional de resposta Um conjunto significativo de experincias que agrupadas pelo sujeito lhe conferem uma

individualidade e que ele repete ao longo das suas experincias de vida.

A personalidade confere-nos a unicidade (o sentido nico) e, ao mesmo tempo, tambm a nossa diferenciao.

Dimenses da personalidade: Dimenso individual (aspectos internos) motivao, percepo, valores, etc.; Dimenso social ou relacional (o indivduo face aos outros), que observvel pelos comportamentos manifestos.

Muito embora existam esses padres constantes, a personalidade um factor dinmico, estando os seus elementos em constante interaco.

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Factores que Influenciam a Personalidade: Hereditariedade as primeiras teorias da personalidade, as que falavam das tipologias, referiam-se essencialmente a factores biolgicos (os pcnicos, atlticos, esquizides). Associavam a estrutura fsica

personalidade; Meioalgumas outras teorias como as correntes

comportamentalistas e da aprendizagem social conferem aos estmulos do meio e aos processos de aprendizagem dos modelos sociais a grande determinante, no atribuindo importncia aos factores internos do indivduo. Experincias Pessoais teorias Construtivista e Psicanaltica. Referem-se s vivncias de cada um. A qualidade da relao precoce e o processo de vinculao da dade Me/Filho; Importncia dos Estdios de Desenvolvimento, ou como decorrem estes estadios: A afirmao do ego d-se pelos 3-3 anos, fase de oposio ou negatividade- primrdios de formao da personalidade; Outra etapa de desenvolvimento muito importante a adolescncia, com a formao da identidade; Os acontecimentos de vida, a satisfao do desejo, as experincias frustrantes marcam a personalidade, mas o modo como lidamos com estas experincias de vida tambm reflexo da personalidade.

A personalidade permite que nos reconheamos e que nos reconheam como diferentes, embora todos ns usemos mscaras (consciente ou inconscientemente).
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No existe uma estrutura de personalidade dita normal.

Algumas caractersticas da personalidade podem ser avaliadas (avaliao da personalidade), como a ansiedade e a agressividade, etc mas apenas algumas dentro do conjunto das caractersticas individuais.

Estrutura da personalidade (no pensamento freudiano): A personalidade organiza-se de modo estvel e definitivo (Se deixarmos cair a cho um bloco de mineral cuja forma cristalizada ele quebra-se, mas no de um modo qualquer, Freud, 1932, Novas

Conferncias);
O indivduo com uma dada estrutura mental tem uma organizao especfica, durvel. Perante um acidente (traumatismo psicolgico), a desorganizao ou desestruturao d-se por determinada linha de clivagem; Na personalidade saudvel, o crescimento humano opera-se por conflitos interiores e exteriores, emergindo e reemergindo com um sentimento crescente de unidade interior, juzos mais adequados e melhor capacidade de actuao.

A personalidade determina as respostas que damos, tanto a nvel afectivo, como a nvel comportamental, ou seja, a percepo dos acontecimentos, as aces, a formao dos sintomas, a resposta doena e a resposta ao tratamento.

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Diferenas pessoais na resposta doena que condicionam a percepo dos sintomas e sua formao.

Tipos de personalidade:

Grande instabilidade de humor e Personalidade limite auto-estima, sujeitos impulsivos, que oscilam entre dependncia / hostilidade. Sujeitos insensveis em relao aos Personalidade anti-social Personalidade narcsica Personalidade histerinica sentimentos dos outros, egocntricos, usam mscaras, no tm sentimentos de culpa. Procuram muita ateno, manipulam os outros, idealizam / desvalorizam. Expresso exagerada dos afectos, tendncia dramatizao, seduzem, procuram constantemente a segurana. Personalidade paranide Personalidade dependente Personalidade compulsiva So alvo de prejuzo ou erro dos outros, sujeitos hipersensveis e hipervigilantes. Sujeitos passivos, dependentes das decises dos outros. Rigidez, obsessidade, fraca expresso dos afectos.

Dar nfase ao confronto com a realidade. Estabelecer limites. Centrar-se nos limites. Atitude no ser defensivo. Lembrar o papel dos tcnicos. Pr a descoberto sentimentos reais. Atitudes delicadas e explicativas. Estimular autonomia. Estimular participao activa / motivao.

O sentimento de insuficincia do eu um sentimento de fraqueza/falncia do Narcisismo, porque as pessoas podem ser narcisistas e mostrar mesmo

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que so, ou podem ter um sentimento de inferioridade, mas mostrar na mesma sentimentos Narcisistas, para no mostrar o seu sentimento de inferioridade. Estes sentimentos so sentimentos da linha manaca.

A perturbao na realidade traduz-se muito no modo como se v a realidade, distoro da realidade.

Caractersticas do ser humano que lhe conferem individualidade e singularidade: Personalidade; Carcter; Traos de carcter; Contedo manifesto e latente. Decorrem da personalidade

Carcter: O que emana da estrutura de personalidade na vida de relao; o sinal exterior da estrutura que depende das caractersticas estruturais latentes.

O que aparece face condicionado pelo que escondido em ns (manifesto latente) ou seja, o que manifestado por ex. Na comunicao verbal. Contem sempre uma outra verdade, a que est latente (escondida) O funcionamento mental do individuo verifica-se por: Defensivo / adaptativo; Tipo de escolha objectal (O outro o objecto de relao. O nosso carcter leva-nos a ter determinados tipos de escolhas, de relacionamentos);

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Ambivalncias (Objecto real e objecto ideal, por exemplo, no namoro. Quanto mais ambivalentes so as pessoas, mais dificuldades tero em aceitar o objecto real).

Traos de Carcter: Resultado do conflito entre as pulses e as defesas do ego, ora para organizar, ora para bloquear as pulses; So uma via de socorro s eventuais falhas de carcter. Ex.: Curiosidade um trao de carcter sublimatrio de pulses agressivas em interesses.

Por vezes o prprio ser humano que desvaloriza a sua prpria singularidade e unicidade. a desvalorizao de si.

3. A ESTRUTURA DO MUNDO INTERNO

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Identidade: Forma como nos reconhecemos a ns prprios. um sentimento, o reconhecimento de que uma entidade separada e distinta de outra.

Identidade Pessoal: Reconhecimento de si. Inicia-se com a diferenciao da me.

Identidade de Gnero: Identificao sexual

Identidade Psicossocial: De pertena (comea com o sentimento de pertena famlia)

Difuso da Identidade Personalidade demasiado plstica, facilmente influencivel. No sabe quem na realidade, dependendo da situao tem determinada personalidade. A pessoa foi-se encaixando em diversas coisas e formas de pensar, mas em qualquer coisa como falso eu pessoa que se adapta a todas as circunstncias, mas facilmente influencivel. Ex. pessoas que vivem atrs da vida dos outros.

Confuso da Identidade No sabe, no entende quem ; sentimento de no encaixar em quem , no seu corpo, por exemplo.

Mecanismos de Defesa:

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Estratgias inconscientes que mantm o equilbrio entre duas instncias do eu, com o sentido de aliviar a tenso ou controlar a ansiedade. Definidos pela teoria psicanaltica, baseado nas instncias do eu (Id, Ego, Superego). NOTA: A noo de estrutura dinmica diz-nos que cada um de ns usa um conjunto de M. Defesa que so + e saudveis. A repetio que faz a doena. (ver aula dos M. Defesa)

Existem circunstncias na vida que podem facilitar a desorganizao da pessoa, tal como situaes stressantes.

Stress: Toda a interferncia nas funes do nosso organismo susceptvel de provocar uma reaco que procuramos colmatar, diminuir ao mximo; Os estmulos podem ser de natureza multifactorial (psicolgico, fisiolgico ou global), que geram um estado de tenso.

Adaptao: Capacidade de desencadear e sustentar uma reaco a

Desorganizao: O indivduo confronta-se

com a necessidade de desencadear mudanas em si prprio,

estmulos nocivos. Processos de manuteno do equilbrio psico e fisiolgico.

adaptando-se a novas exigncias externas, contudo esgotou ou

perdeu essa capacidade.

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Stress todo o sujeito exposto a estmulos nocivos. Sindroma Geral de Adaptao a tentativa para colmatar essa agresso. H um padro de reaco psquico e fsico para esses estmulos.

A adaptao humana d-se a trs nveis, fisiolgico, psicolgico e Scio-Cultural (envolve o ajustamento a crenas, convenes) Um certo stress um elemento mobilizador para a vida. Refora as capacidades de adaptao. Ocorrem reaces de stress quando h uma sobrecarga para a capacidade normal de adaptao s exigncias da vida porque o estimulo intenso e/ou repetitivo. As reaces podem ser positivas ou negativas as percepes negativas agravam o mal-estar e comprometem a resoluo de stress. Os mecanismos de coping so uma resposta adaptativa que pode ser boa ou m, o que esta ultima no ajuda em nada.

A resposta desencadeada pelo stress uma reaco de alarme qual chamamos sndrome geral de adaptao. Ocorre em 3 fases: Alarme, Resistncia orgnica e exausto ou fadiga.

Os efeitos do stress sobre o organismo podem desencadear reaces de diversa ordem, desde metablicas, modificaes sanguneas, cardacas, imunolgicas, neurolgicas, etc.

Alguns autores como Posner consideram o stress uma componente natural da vida (uma certa ansiedade potencializa a capacidade de resposta,

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determinados limites de stress so necessrios ao nosso funcionamento se existir previsibilidade e controlabilidade dos acontecimentos).

Mas h acontecimentos que no podem prever-se ou controlar-se (sentimento ou estado de fadiga pela tenso e esgotamento e exausto h perda de controlo sobre a realidade) CRISE

Crise individual: Toda a mudana que gera em ns um conflito, que se transforma na reestruturao; Ocorre quando o indivduo se defronta com a necessidade de desencadear mudanas em si prprio, adaptando-se s novas exigncias externas; O filosofo Paul Tillich, chama-lhe Travessia do Inferno; Constituem-se como ataques (internos ou externos) que fragilizam o indivduo ou o grupo familiar, por exemplo - doena grave, morte, stress.

Os modelos sociolgicos consideram que existem situaes ao nvel da sociedade que causam agresses no indivduo. Uma delas ser o stress, causando-lhe disfuncionamento mental.

uma

predisposio

individual

que

se

constitui

como

factor

desorganizador.

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Elementos da Personalidade: Estilo Atribucional (no muito importante) cada sujeito faz uma atribuio causal, a que chamamos estilo explicativo, ou seja, o sujeito depara-se com um acontecimento inesperado na vida e questiona a sua origem. Porqu, como que isto aconteceu? Esta atitude vai condicionar as suas expectativas face ao acontecimento. Respostas O conceito de Locus de Controlo um indivduo encara uma situao com dada expectativa, como resultado, ou no, do seu comportamento.

Locus de Controlo Interno: (os indivduos acham que so eles os culpados; derivam da sua prpria aco, so os seus prprios comportamentos que influenciam algo) Indivduos que se adaptam melhor ao seu meio, crem poder control-lo, fazem uma avaliao cognitiva da situao que os pode levar a premeditar ou a antecipar um acontecimento. Esta antecipao regula o seu comportamento futuro. Sade: acreditam que as suas aces esto na origem do seu estado de sade, aderem mais ao tratamento porque interajudam. No entanto, deprimem-se mais, so mais pessimistas. Tratamento mais difcil pois tendem a atribuir as causas a si mesmo. Tm maior resistncia procura de cuidados. Locus de Controlo Externo: (os indivduos acham que a culpa dos outros) Acreditam que no podem controlar o seu meio, atribuem as situaes ao exterior ou sorte Em situao que exija controlo, a sua expectativa de incapacidade.

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Sade: Acreditam que o estado de sade se deve a foras externas. So mais dependentes, menos tolerantes, mais agressivos, mais ansiosos, menos confiantes. No entanto, o cuidado mais fcil pois exteriorizam-se mais.

A perda de controlo d aos nveis cognitivo, motivacional e emocional, problemas como: mudanas de humor, aumento da ansiedade e/ou depresso, baixa da performance, perda da auto-estima, aumento da sensibilidade dor.

Na sade positivo que o indivduo acredite que tem o controlo da situao; noutras circunstncias, poder comprometer a sua sade, uma vez que influencia os comportamentos de procura de cuidados.

Alexitmia: (caracterstica da personalidade) Funcionamento alexitmico caracteriza-se por dificuldades ao nvel do imaginrio (capacidade de fantasiar, sonho e equivalentes do sonho); A somatizao apareceria como o resultado dessa incapacidade de falar dos seus afectos, de mobilizar ou transformar a agressividade; Poderemos considerar que psicose e alexitmia se encontram na mesma linha, como extremos. Psicose excesso de imaginrio Alexitmia ausncia de imaginrio

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4. ACONTECIMENTOS / FACTORES DESORGANIZADORES

Life events ou acontecimentos de vida: Nem sempre o impacto afectivo de um acontecimento da vida proporcional dimenso da mesma. A percepo de um acontecimento individual, depende de pessoa para pessoa; A emoo uma resposta experincia vivencial, que depende do sujeito e do conceito e do contexto em que se encontre: f = (S) (C) f - funo s ou p sujeito c - Contexto

Mecanismos de Coping: As perspectivas cognitivo-comportamentais consideram que o indivduo um processador activo do seu meio; Quando confrontados com situaes no condizentes com os seus esquemas cognitivos (as suas expectativas, crenas, avaliaes), procuram alterar a situao ou adaptar as suas cognies de modo a reencontrarem um bem-estar. Estas podem alterar o afecto ou real-lo ou impulsionar os comportamentos; As estratgias de adaptao podem ser positivas ou negativas mal adaptativas (porque so adoptadas como um movimento protector, mas que poder ser afectar o funcionamento fsico, psicolgico, relacional.

Enquanto enfermeiros podemos tentar ajudar a pessoa a mudar as suas estratgias mal adaptativas:

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Reconceptualizar a viso do doente sobre a sua condio (desamparo, medo, desespero); Identificar relaes entre os comportamentos, sentimentos e pensamentos, o meio e os sintomas, ajudando a monitoriz-los; Ajudar a desenvolver estratgias mais efectivas de pensar, sentir e responder; Assegurar-se de que o doente tem condies para executar comportamentos para lidar melhor com os problemas.

Ex.: Reinterpretao das sensaes corporais Desvio da ateno (no nos centrarmos unicamente no problema) Aumentar a actividade fsica Rezar

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5. INTERVENO TERAPUTICA COMO MODO DE REESTRUTURAO DO SUJEITO

O que est partida alterado o modo de relao do sujeito com a realidade. Os mecanismos de defesa podem ser rgidos na ordem dos mecanismos psicticos, mas no faz da pessoa um doente psictico. Clivagem um mecanismo de defesa entre bom e mau, no h intermdio. (h uma separao) Identificao projectiva atribuir ao outro o que para mim intolervel. As razes que levam a pessoa a pedir ajuda podem dizer respeito prpria pessoa, aos outros e como lidam com ela. Pode existir um pedido ou apenas referencia a um mal-estar. O mal pode estar associado a factores fsicos (dores) ou psicolgicos (descontentamento, apatia, desmotivao, desencantamento, insnias), que determinam o modo de interveno. H que tentar perceber como o contedo manifesto se associa realidade e acrescentar/descobrir o contedo latente. O diagnstico no deve ser estanque de acordo com os sintomas. Deve ser dinmico e flexvel, temos que considerar o doente no todo. A interveno pode ser individual (geralmente segue apenas uma teoria) ou grupal (geralmente agrupa 3 grandes teorias: psicanaltica, sistmica, de comportamento de Kurt Lewin).

A necessidade de interveno psicoteraputica: O desequilbrio ou desajustamento;

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O conflito entre as estruturas mentais; Ocorre um corte com a realidade; Quebra da homeostasia. A Procura do equilbrio pela interveno psicolgica. H um pedido manifesto ou pode apenas referir-se um mal-estar (mas no h reconhecimento do que est mal. Um sujeito muito ligado aos factos (personalidade Alexitimica) pode ter muita dificuldade em pedir ajuda, por exemplo refere apenas dor de cabea)

Razes da opo por uma dada interveno teraputica: Primeiro ver se tem a capacidade de reflexo sobre si prprio ou no. Insight capacidade de reflectir sobre si mesmo, entrar dentro de si. Esta uma condio para alguns tipos de interveno teraputica. Isto no acontece em todos os estados depressivos. Do Indivduo dados biogrficos (idade, sexo tem que se saber da pessoa para que se possa propor uma interveno. em funo da pessoa que temos que adequar a nossa interveno), personalidade, qualidade das relaes (remetemos para a dimenso relacional da nossa personalidade tipo de relao que se estabelece); Problema (grau de sofrimento) perturbao com o grupo; Terapeuta formao/ personalidade; Tempo (sobretudo o tempo que se tem para se intervir. Tempo de vida e de necessidade de mudana. Quando o tempo curto a interveno tem que ser muito focalizada)

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Psicoterapia: Mtodo de tratamento psicolgico das doenas psquicas que tem como principal meio teraputico a relao sob a forma de relao ou transferncia terapeuta/ doente (1891-Bernheim); Forma de ajudar a reencontrar o equilbrio perdido (homeostase) nas relaes consigo prprio e com os outros; Diferencia-se dos Grupos teraputicos, Comunidades teraputicas e Grupos psicoteraputicos.

A relao teraputica: O sintoma uma comunicao; A entrevista clnica; A Aliana teraputica e o Contrato teraputico.

A entrevista clnica: A atitude do terapeuta; Disponibilidade Neutralidade Escuta activa incondicional Associao Setting (local onde ocorre); O tipo de comunicao.

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Aliana teraputica h um tempo e um espao de relao (emptica) que permite a confirmao do sofrimento psicolgico.

Afirmao da necessidade de mudana e da capacidade do sujeito a confiana e desejo/disponibilidade do terapeuta o que proporciona o contrato teraputico.

Na relao o sujeito reproduz/repete o seu padro emocional de resposta mas a atitude do terapeuta no sentido da transformao (capacidade de reverie) leva a uma resposta diferente da esperada pelo sujeito (efeito das suas expectativas, da aprendizagem social).

A resposta inesperada gera um mal-estar, desconforto no indivduo, por vezes at zanga, oposio e sentimentos de incompreenso, isto , o sujeito pe em aco as suas defesas, mas esta dissonncia cognitiva/ emocional essencial para uma Mudana. Mudana comportamental, relacional e ao nvel do eu.

Algumas teorias psicolgicas vm fundamentar importantes alteraes nas abordagens psicoteraputicas (muito embora no tenham esse fim). 1. 2. 3. Teoria Psicanaltica; Teoria de campo de Kurt Lewin; Teoria Sistmica.

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1. Teoria Psicanaltica Inicia-se no final do sc. XIX com S. Freud; Mostra que h uma dinmica inconsciente a descoberta do inconsciente vem mostrar que por detrs dos comportamentos manifestos existe algo que est lactente mas activo; Desenvolve o mtodo da associao livre; Introduz-se um modelo psicolgico de entender o doente; Abandona-se o modelo mdico isto um modelo centrado na sintomatologia; O sintoma passa a ser encarado como o resultado de uma situao conflitual.

2. Teoria de Campo de Kurt Lewin Surge nos anos 30; O espao psicolgico a totalidade dos factores psicolgicos que afectam o indivduo em cada momento; Cada um de ns movimenta-se num espao ntimo, num espao de ralao com o outro, num espao social e num espao pblico; As emoes julgam-se consoante a proximidade com o nosso eu; Temos de saber estar nos diferentes campos, consoante o papel que o eu desempenha; A famlia consiste no conjunto de indivduos que esto em interaco constante consigo prpria e com os outros.

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3. Teoria Sistmica O grupo funciona como um sistema; Mostra que cada elemento influencia e influenciado pelos restantes membros do grupo; Cada elemento uma pea importante do grupo.

Interveno Teraputica Individual: Baseada na teoria psicanaltica; Mostra que existe uma dinmica inconsciente (mostra que por detrs dos comportamentos manifestos existe algo latente, mas activo); Desenvolve o mtodo da associao livre; Introduz um modelo psicolgico de entender a pessoa modelo centrado no sujeito como um todo, centrado na dinmica interna e relacional; Abandona-se o modelo mdico, centrado na sintomatologia o sintoma passa a ser a expresso de um conflito interno entre duas instncias do eu (id, ego, superego). Pretende-se compreender o sintoma e no solucionar o sintoma a nvel fsico.

Terapias Comportamentais: O principal objectivo modificar comportamentos considerados indesejveis;

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Dirigem-se sobretudo ao que sentido como sintoma (fobia, compulses, distrbios sexuais, etc.); Baseia-se na teoria do conhecimento e teorias da aprendizagem; Usa reforos de 3 tipos: Positivo procura aumentar a intensidade e a frequncia do comportamento Averso o estmulo negativo destina-se a reduzir a intensidade4 e frequncia do comportamento Negativo procura anular o comportamento

Interveno teraputica dos Grupos

Grupos Teraputicos Grupos Psicoteraputicos Comunidade Teraputica

Grupo de Controlo

Grupanlise

Psicodrama

Grupos Teraputicos:
O orientador ou responsvel no compreende a dinmica interna do sujeito H uma dimenso fraterna entre os seus elementos (os elementos esto em p de igualdade);

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Podem existir objectos mediadores da relao; No exigem mais do que a partilha das vivncias; O terapeuta um facilitador / dinamizador. Exs.: AA, Viver e vencer.

Grupos de Encontro: (grupo especifico do grupo teraputico) Baseiam-se na teoria de Campo de K. Lewin; Cria os Training Group (T - Grupos), que tm como objectivo permitir que os seus participantes pudessem observar a natureza das suas relaes e os processos de grupo que se geravam; Visam essencialmente facilitar a comunicao entre os

participantes e a evoluo pessoal de cada um; Caractersticas: Existe 1 ou 2 animadores cujo papel facilitar a relao; Compem-se por 10-15 pessoas centrando-se na dinmica e na evoluo do grupo no aqui e agora; Expem livremente os seus sentimentos e emoes; A experincia intensiva limitada no tempo (a + dias).

Grupos Psicoteraputicos (tambm designados psicoterapias de grupo):

Fundamentam-se na Teoria Psicanaltica, na Teoria de Campo de Kurt Lewin e na Teoria Sistmica; necessrio que exista tcnicos formados nesta rea;

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Tm como objectivo a integrao do indivduo no grupo; Permite a compreenso dos mecanismos psicolgicos do sujeito; Fica de fora a inteno do fazer; (embora a aco possa ser o meio de expresso, como no caso do psicodrama) Baseiam-se essencialmente na verbalizao; As dificuldades individuais ao nvel da expresso dos afectos; Beneficiam com o estar em grupo porque o grupo facilita a comunicao, promove a incluso no grupo e aumenta a auto-confiana. Exemplos: Grupanlise e Psicodrama.

Grupanlise: uma psicoterapia de grupo; Aplicao da teoria psicanaltica ao grupo, baseada na verbalizao ( comunicao associativa), o grupo permite encontrar no outro um espelho emocional e que permite trocas reflexivas ou seja a modificao pela contribuio dos outros; Cada elemento fundamental para a vida do grupo; Decorre em sesses 3x semana; O grupanalista (terapeuta) conduz toda a experincia, o continente e o continuador de toda a relao.

Em Portugal comea a desenvolver-se nos anos 70; Fundamenta-se na Teoria Psicanaltica;

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Pela comunicao, cada indivduo do grupo encontra-se com facetas desconhecidas da sua realidade, o que facilita os seus movimentos de estruturao do eu; No grupo emergem situaes em que o outro serve de espelho ou ressonncia para as emoes de cada um dos participantes; A comunicao no grupo gera encontros e desencontros que desencadeiam reflexes que geram novas trocas de experincia e emoes.

Psicodrama: Prtica de grupo que se baseia na utilizao do jogo dramtico ( espontneo, s como um meio de interveno, no interessa o que vai resultar) sendo utilizado como psicoterapia de grupo; Surge com Jacob Moreno anos 30 Assenta na espontaneidade e na libertao catrtica (assenta muito na fala, pr c fora); Livre expresso da personalidade; Permite e favorece a criatividade; Possibilita respostas adequadas a qualquer nova situao; Caractersticas: Em cada sesso definido um protagonista que, sob orientao do director de cena (terapeuta) actua perante um pblico; Existe um espao prprio palco, onde os protagonistas apresentam a aco o mais prximo possvel da realidade;

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H sempre mais que um terapeuta, se possvel existe um casal de terapeutas, em que um ser o director de cena e outro um alter-ego; Existem rplicas (comentrios dos, ajudas) dos alter-egos (os outros sujeitos a representarem o que determinada pessoa viveu); O director de cena (terapeuta) dirige toda a aco; Decorre em trs tempos; Aquecimento (inclui o acolhimento) Tema ou dramatizao Comentrios Interpretao (1 do sujeito, depois grupo e por fim o terapeuta) Posteriormente a Moreno, outros terapeutas recorrem ao jogo dramtico, mas tendo por base um quadro terico diferente Psicodrama Psicanaltico (surge com Serge Lebovici em 1946), em que so abandonados os mtodos catrticos, centrando-se na interpretao atravs da utilizao de conceitos psicanalticos) e Psicodrama Tridico (surge com Anne Ancelin S.), que associa a dinmica do grupo de Levin sociometria e ao psicodrama moreniano;

Treino de aptides sociais As aptides sociais so capacidades individuais que se manifestam por comportamentos verbais e no verbais adequados s situaes sociais, que facilitam o desenvolvimento de relaes interpessoais satisfatrias e a obteno dos objectivos sociais do indivduo. (baseado em Brady, 1984)

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Indicaes do treino de aptides sociais Doentes psiquitricos crnicos internados Ou internamentos curtos Doentes neurticos/psicticos

Tcnicas so predominantemente de 2 tipos: Indutoras: Aproximao sucessiva Modelagem Espelho Investigao Tarefas para casa

Criativas: Jogos de personagens Expresso corporal e expresso plstica

- Jogos vocais - Jogos escritos - Jogos simblicos com objectos

Sesses de grupo formato teraputico usado no HJM Sesses de grupo semanais c/ tempo de vida limitado cerca de 4 meses.
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Durao da sesso 90 minutos Trabalho de grupo conduzido por um casal de terapeutas (para facilitar os processos de identificao, a modelagem, jogos de personagens).

Seleco dos pacientes Idade pode ser bastante heterognea Sexo (deve ser misto) Nvel cultural e socioprofissional permite bastante diversidade Situao clnica

NOTA: inclumos aqui o treino de aptides sociais porque as tcnicas usadas so tambm usadas pelo psicodrama. No entanto, o TAS apenas um treino das competncias, no um grupo psicoteraputico.

Tcnicas Coadjuvantes da interveno teraputica (Referem-se aos mtodos, ao como decorre essa interveno) Exemplos: Role playing um jogo de personagens, em que o participante pode apresentar-se a si prprio em diferentes situaes e representar outros. Representao de si prprio: a partir de experincias j vivenciadas, tem uma imagem mnsica do que se passou (recall) que vai incorporar na forma expressiva. (h uma regulao emoo expresso)

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Representao de outros: o participante intervm como actor, representa um papel que de imediato deformado em funo da sua personalidade O terapeuta toma o papel de ensaiador ou director de cena, d instrues, ajuda a modelar e estimula o aparecimento do personagem Role reversal: aps a representao pode realizar-se a inverso de papis. Terapia Ocupacional (usada essencial/ em sade mental) Promove a ocupao do paciente pela aco, num espao determinado, designado por sala de terapia, oficina... onde existem diferentes mesas ou espaos de ocupao ( pintura, barros, bordados...) o paciente que vai ao encontro destas expresses Ergo terapia - Promove igualmente a participao mas procura ajustar-se s capacidades e habilidades do paciente, descobrindo talentos Musicoterapia - Facilitador dos ritmos biolgicos; Ocorre como suporte de outras intervenes teraputicas como a expresso corporal, a dano terapia; Facilitadora da comunicao da relao das aprendizagens tambm entendida como terapia em si mesma; Procura reestruturar funes; Melhor organizao fsica e psicolgica; Decorre em trs tempos Trs ritmos diferentes em cada sesso; Ludoterapia - Uso do ldico, ou seja do brincar como forma de relao teraputica
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Usada com crianas em terapia O brinquedo surge como objecto mediador da relao Mala de ludo Constituda por brinquedos especficos com uma

representao simblica, valoriza-se a comunicao no verbal. O espao e a interpretao do terapeuta permitem a mudanas.

Terapia Familiar (abordagem sistmica da famlia): Sistema familiar sistema scio-cultural aberto (com trocas com o exterior), num equilbrio dinmico que tende homeostase (coeso) e transformao (individualizao dos seus membros); Protege-se por regras internas; Organiza-se em subsistemas (parental filial, conjugal); Necessita de uma certa flexibilidade para se adaptar a novas circunstncias, mantendo a coeso e permitindo o crescimento psicossocial dos seus membros; O sistema familiar passa por diferentes fases: Ciclo vital e crises (diferentes fases naturais e acidentais), que levam reestruturao do mesmo; A incapacidade do sistema familiar se reorganizar face aos ataques internos / externos) como as situaes de crise (doena grave, morte stress...) um sinal da fragilidade do sistema e implica uma interveno grupal e no individual Terapia Familiar; A Terapia Familiar um movimento que surge nos anos 50;

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Segundo a Abordagem Sistmica, a interveno psicoteraputica visa minorar as perturbaes emocionais do grupo familiar entendido como um todo, modificar as interaces no seio da famlia, que levam a alteraes em todos os membros da famlia, conduzindo ao desaparecimento do sintoma. Pretende-se, com isto, mudar as relaes intra-familiares atravs da comunicao e da aco; Constitui-se como um elemento fundamental da preveno primria em Sade Mental; Indicaes; Famlias com problemas psico-sociais Perturbaes da infncia e adolescncia Dificuldades relacionais do casal, pais/filhos Fobias escolares Relao famlia / doente em Esquizofrenias e outras psicoses A interveno familiar ocorre em diferentes momentos; 1. Avaliao Sistmica da Famlia a entrevista familiar visa perceber qual o pedido da famlia ou do indivduo, definir o paciente identificado ou designado, perceber o pedido

manifesto e o pedido latente (o pedido latente habitualmente o problema do sistema familiar, no o que leva consulta), detectar as regras da famlia, que tipo de famlia (rgida, catica, disfuncional), que interaces estabelecem 2. Detectar as regras da famlia que tipo de famlia (rgida, catica, disfuncional), que interaces estabelecem

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3.

Afectividade

detectar

tonalidade

afectiva

da

comunicao na famlia, como expressam as emoes, fazem ou no subgrupos 4. Tempo de vida que alteraes se deram ao longo do ciclo de vida da famlia 5. Comunicao como falam entre si? As mensagens so claras ou incongruentes? H segredos familiares? 6. Elaborao do genograma permite reviver a histria da famlia, as alianas que existem, mitos que unem / afastam S depois de perceber estes elementos se passa Interveno familiar; Interveno Comunitria interveno social (no grupo, organizao ou interveno na comunidade) que visa prevenir ou reduzir a desorganizao individual ou social e promover o bem-estar da comunidade, tentando arranjar estratgias e projectos de modo a promover o bem-estar na comunidade e em particular do sujeito; Temo como objectivos /aces; Desenvolver actividades de preveno e insero social Modificao de comportamentos e atitudes Promover a participao da comunidade (verifica-se que a comunidade no participa nas estratgias e nos projectos a desenvolver, sendo, por isso, importante que as pessoas se sintam activam e envolvidas) Promover a reabilitao e o fortalecimento das aptides dos sujeitos

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A terapia comunitria assenta em 4 pilares que devem ser tidos em conta: Teoria Sistmica (terapia familiar), Teorias da Comunicao (o modo como se motivam as comunicaes e forma como se usa), Antropologia Cultural (importncia do conhecimento das origens, normas e valores de uma comunidade) e Resilincia (refere-se capacidade do sujeito de, apesar de passar por circunstncias adversas, ser capaz de ultrapassar essas mesmas dificuldades); Promove encontros interpessoais e intercomunitrios : grupos abertos e sesses peridicas; Cada sesso ocorre em 5 fases; Acolhimento Escolha do tema (problema) Contextualizao (detalhe da situao e do momento) Problematizao (compreenso/outras perspectivas) Finalizao (clima afectivo para a mudana) Interveno Comunitria em Sade Mental. Diz respeito sobretudo reabilitao Envolvimento do doente no passado Estar consciente de que os comportamentos aprendidos so especficos e no garantem a adequao do sujeito (muitas vezes as pessoas funcionam num limite trabalham, regressam a casa mas, no entanto, e, alm de ter adquirido aqueles comportamentos, pode no conseguir generaliz-los, ou seja, tm uma perspectiva limitada de reagir)

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Partir do plano de objectivos individuais e ajustar o treino de aptides medida de cada necessidade; Desenvolver a independncia Manter as expectativas A reabilitao deve incidir no empowerment ( a aposta que se tem nas capacidades do sujeito, acreditar nelas e potencilas) Apostar nas competncias, promovendo o seu treino com um plano continuado

NOTA: esta sntese deve ser complementada com os textos dados.

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