2013

Patologas del odo medio

Maximiliano Bastias Montaner Interno audiologa Universidad Pedro de Valdivia

OIDO MEDIO
Es una cmara de aire ubicada entre el odo externo y el odo interno, dentro de la porcin petrosa del hueso temporal. Se separa del odo externo por medio de la membrana timpnica. Se comunica: Por delante con la nasofaringe a travs de la tuba auditiva o faringotimpnica (o trompa de Eustaquio). Por su margen postero-superior con las celdas mastoideas a travs del antro mastoideo.

El odo medio contiene a la cavidad timpnica, que es un espacio ligeramente oblicuo formado por seis paredes, todas tapizadas por una mucosa que presenta epitelio que puede homologarse con el epitelio respiratorio (por presentar cilios y clulas caliciformes). Debido a este recubrimiento se puede considerar al odo medio como una especie de seno paranasal. La cavidad timpnica presente en su interior: Los Huesecillos del odo Los msculos del estribo y tensor del tmpano El nervio de la cuerda del tmpano, que es un ramo del VII par El plexo nervioso timpnico Las paredes de la cavidad timpnica son: Pared Lateral o Membranosa: En gran parte est formada por la membrana timpnica. Pared Medial o Laberntica: Limita con el odo interno, en esta pared se observa el promontorio, que es la proyeccin de la base del conducto espiral de la cclea.

 Pared Inferior o Yugular: Forma el piso de la cavidad timpnica, delimita con el bulbo superior de la vena yugular interna. Pared Superior o Tegmentaria: Corresponde al techo de la cavidad timpnica. Lo forma una fina lmina de hueso (tegmen tympani), que separa la cavidad timpnica de la duramadre en el suelo de la fosa craneal media. Pared Posterior o Mastoidea: Presenta un orificio en su porcin superior, que corresponde a la entrada al antro mastoideo. El antro mastoideo es una cavidad de la apfisis mastoidea, que en su interior presenta las celdillas mastoideas. Pared Anterior o Carotidea: En esta pared se encuentra la entrada a la tuba auditiva, que conecta el odo medio con la faringe, manteniendo una aireacin adecuada, que iguala la presin del odo medio con el entorno, permitiendo que la membrana timpnica se mueva y pueda transmitir el sonido sin problemas (sin esta conexin no se podra dar la normal movilidad de la membrana timpnica, lo que provocara una hipoacusia). Esta pared, adems, limita con el conducto carotideo y el conducto para el msculo tensor del tmpano.

Huesecillos: En el interior del odo medio se encuentra la cadena de huesecillos que conectan internamente la membrana timpnica con la ventana oval (que se ubica en la pared medial de la cavidad y conecta con el laberinto seo). Sin los primeros en osificar durante el desarrollo. Al momento de nacer se encuentran casi maduros. Se encuentran revestidos por la misma mucosa que reviste el resto del odo medio. Y a diferencia de otros huesos del organismo, no presentan una cubierta peristica directa. Los huesecillos de lateral a medial son: Martillo (malleus), Yunque (Incus) y Estribo (Estapedio).

Martillo: El manubrio y la apfisis anterior del martillo estn fijados al tmpano, su otro extremo, la cabeza del martillo, se conecta mediante un ligamento con el yunque. La cabeza se ubica en el receso epitimpnico. El nervio de la cuerda del tmpano atraviesa sobre la cara medial del cuello del martillo. Yunque: su cuerpo, ubicado en el receso epitimpnico, se articula con la cabeza del martillo, y su rama larga con el estribo. La rama larga se ubica en forma paralela al manubrio del martillo. Su rama corta se conecta con la pared posterior de la cavidad timpnica, a travs de un ligamento. Estribo: Su base se inserta en una apertura de la ventana oval, que conecta con el laberinto seo (que protege la cclea). La cabeza del estribo se articula con la rama larga del yunque
Entre las funciones de los huesecillos estn:

Trasmitir y Amplificar el sonido

Msculos del odo medio: La movilidad pendular de los huesecillos producida por el sonido se ve influenciada por la presencia de los msculos del estapedio y tensor de tmpano.

Msculo Estapedio o estribo: Se inserta en el estribo, es inervado por una rama del nervio facial, y su contraccin provoca la rigidez en la cadena de huesecillos, lo que disminuye la transmisin sonora hacia el odo interno (ayuda a proteger ante sonidos agudos o altos). Es el msculo estriado ms pequeo del cuerpo. Se ubica dentro de la eminencia piramidal, que es una prominencia hueca y cnica de la pared posterior. Su tendn se inserta en el cuello del estribo Msculo Tensor del Tmpano: Es inervado por el nervio mandibular, que es una rama del trigmino, Al contraerse tensa la membrana timpnica, por lo que disminuye la transmisin sonora. Junto al msculo estapedio se contraen de forma refleja ante estmulos sonoros altos. Nace en la parte superior de la porcin cartilaginosa de la tuba auditiva, el ala mayor del esfenoides y la porcin petrosa del hueso temporal. Su tendn se inserta en el manubrio del martillo

Membrana Timpnica: Es una membrana semitransparente delgada, que en condiciones normales presenta un color gris perla y es ovalada. Se sita en el extremo medial del conducto auditivo externo y mide alrededor de 1 cm. de dimetro. Est cubierta externamente por una fina capa de piel e internamente por mucosa Presenta dos porciones: una flcida y una tensa. La porcin flcida se ubica sobre la apfisis lateral del martillo, y se caracteriza por ser ms delgada que la porcin tensa. Adems crea la pared lateral del receso superior de la cavidad timpnica. La porcin tensa presenta fibras radiales y circulares, que no se encuentran en la porcin flcida

PATOLOGIAS DEL OIDO MEDIO 1.- Inflamatorias: Otitis medias. Alteraciones de la ventilacin. Trompa abierta. Mastoiditis.

2.- No inflamatorias: Otoesclerosis.

3.- Traumtica: Trauma. Traumatismo. Fractura. Barotrauma. Blast auricular.

4.- Tumoral: Benigna. Maligna.

OTITIS MEDIAS
1.- OTITIS MEDIA AGUDA.

1. CARACTERISTICAS

2. SINTOMAS

3. TRATAMIENTO

4. CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS.

Infeccin bacteriana del odo medio. Es la forma ms frecuente de OM. En la OM aguda la membrana timpnica se observa con hiperemia, abombada a lateral y en ocasiones con vesculas en su superficie. En ocasiones se puede apreciar una otorrea. Si se aspira la otorrea es posible ver una perforacin timpnica puntiforme la que desaparecer rpidamente Compromiso del estado general, secundario ha estado viral y con una evolucin rpida y una involucin lenta. Su principal sntoma es la otalgia e hipoacusia. Puede existir otorrea la que va precedida de una leve otorragia. Al producirse esto, la otalgia se alivia. Antibitico sistmico (amoxicilina). Analgsicos, antinflamatorios como paracetamol e ibuprofeno. Medicacin tpica (Gotas): ciprofloxacino. Otoscopia: eminentemente clnico a la observacin. Audiometra: HC con cada leve en los tonos graves. Va area alterada, no mayor 30 dB Va sea normal Curva generalmente plana Discriminacin de la palabra: normal Impedanciometra: curva C o B Reflejo acstico: negativo Weber lateraliza al lado del odo enfermo.

2.- OTITIS MEDIA AGUDA A REPETICIN.

1. CARACTERISTICAS

2. SINTOMAS

3. TRATAMIENTO

4. CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS.

Se define como una OMA con una frecuencia de tres cuadros en 6 meses o cuatro en 12 meses, siendo al menos una de ellas en los ltimos 6 meses. Los sntomas son los mismos a la OMA. Su principal sntoma es la otalgia e hipoacusia. Puede existir otorrea la que va precedida de una leve otorragia. Al producirse esto, la otalgia se alivia. Cuando la OMAR sea muy importante se deber recurrir a la ciruga como mtodo de tratamiento En este caso ser necesario realizar una puncin timpnica evacuadora si existe lquido y colocacin de tubo de ventilacin y una adenoidectomia. Esta ltima estara indicada, por ser el adenoides la principal fuente de reservorio de grmenes. Hoy en da, la mayora de los otorrinos se inclinan por esta forma de tratamiento. Otoscopia: otoscopia normal entre los mismos. Audiometra: HC con cada leve en los tonos graves. Va area alterada, no mayor 30 dB. Va sea normal Curva generalmente plana Discriminacin de la palabra: normal Impedanciometra: curva C o B Reflejo acstico: negativo Weber lateraliza al lado del odo enfermo.

3.- OTITIS MEDIA CRONICA

1.- CARACTERISTICAS

2.- SINTOMAS

3.- TRATAMIENTO

4.- CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS.

Se denomina OMC a una enfermedad del odo medio de curso prolongado en donde lo ms caracterstico es la perforacin del tmpano y frecuentes periodos de otorrea purulenta. Corresponde a un cuadro de infeccin bacteriana del odo medio con periodos de actividad y de inactividad infecciosa. Los frecuentes periodos de otorrea purulenta son indoloros y son considerados como "normales". En periodo activo se encontrar ocupado por secrecin purulenta, a veces de mal olor. En periodo inactivo se apreciar mejor el tipo de perforacin y las caractersticas de la mucosa del odo medio. La perforacin puede ser de tamao variable. En ocasiones el tmpano prcticamente ha desaparecido. La mucosa del odo puede estar normal o bien edematosa y enrojecida. Antibitico tpico, cuando el odo est supurando. Aspiracin bajo visin directa del microscopio con lo que rpidamente se inactiva el proceso. Una vez inactivado el proceso se realiza la evaluacin de la enfermedad. Es en este momento cuando se debe solicitar exmenes de audiometra y pruebas de funcionamiento tubario. El tratamiento de la OMC es quirrgico. dependiendo de la magnitud de las lesiones este podr ser ms conservador (timpanoplasta) o ms agresivo (operacin radical o radical modificada). Otoscopia: Perforacin timpnica o presencia de placas de timpanosclerosis, otorrea mucosa. Audiometra: HC Va area alterada entre 30 a 60 dB. Va sea normal Curva generalmente plana Discriminacin de la palabra normal Impedanciometra no se puede realizar Weber lateraliza al lado de hipoacusia. Rinne (-)

4.- OTITIS MEDIA CON EFUSION.

1.- CARACTERISTICAS

2.- SINTOMAS

3.- TRATAMIENTO

4.- CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS.

Este cuadro se caracteriza por la presencia de un derrame intratimpnico que es persistente en el tiempo. Una caracterstica significativa es que es un cuadro fluctuante. Tiende a evolucionar espontneamente a la mejora con una reaparicin impredecible. El diagnstico se confirma con la audiometra y la Impedanciometra. . Es una enfermedad casi asintomtica. Las molestias se inician de forma lenta y secundaria a una infeccin viral de la va area. Generalmente es bilateral, aunque tambin puede ser unilateral. Otoscopia: puede haber aumento de vascularizacin y de coloracin del tmpano ( se puede ver derrame intratimpnico o burbujas bajo la membrana) Medico/ quirrgico Quirrgico: se coloca un tubo de ventilacin Transtimpnico (collera o dibolo) en cuadrantes inferiores y anteroposterior de la membrana timpnica, resolviendo el problema inmediatamente. Otoscopia: tmpano retrado, congestin vasos timpnicos y mango del martillo, color ambarino de pars tensa. Nivel hidroaereo transtimpanico y tmpano azulado cuando la obstruccin se vuelve crnica Audiometra: Hipoacusia de conduccin Va area alterada entre 30 a 45 dB Va sea normal Curva generalmente plana Timpanometra: compliance baja y desplazada a los negativos Discriminacin de la palabra normal Impedanciometra con curva B Reflejo acstico (-) Weber lateraliza al lado de hipoacusia Rinne (-)

5.- OTOESCLEROSIS

1.- CARACTERISTICAS

2.- SINTOMAS

3.- TRATAMIENTO

4.- CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS.

Fijacin patolgica de la platina del estribo en la ventana oval, producto de tejido de neoformacin. La otoesclerosis es la causa ms frecuente, genticamente transmitida, de hipoacusia de conduccin con tmpano normal. Esta es una enfermedad sea, del hueso denominado encondral. Es ms frecuente en mujeres y tiene clara relacin gentica Osificacin oscicular. Los sntomas son: Hipoacusia de conduccin progresiva mayor en los tonos graves al inicio. Tinnitus o acfeno. Vrtigo espordicamente (vrtigo perifrico). Cuando la enfermedad compromete al odo interno podemos encontrar una hipoacusia mixta o una hipoacusia sensorio neural. El tratamiento puede ser quirrgico o por medio de audfonos. La intervencin quirrgica que se realiza es la Estapedectoma y consiste en remover el estribo fijo y remplazarlo por una prtesis. Esta se coloca entre el yunque y la ventana oval. El resultado de la operacin es bueno en el 95% de los casos y las complicaciones son raras. Otoscopia: normal salvo cuando se aprecia el signo de Schwartze (10%) Audiometra: Hipoacusia de conduccin progresiva mayor en los tonos, pero cuando compromete el odo interno podemos encontrar hipoacusia mixta o sensorio neural. graves al inicio. Va area alterada pudiendo llegar a 60 dB Va sea normal Curva generalmente ascendente por rigidez Escotoma de Carhart Discriminacin de la palabra normal Impedanciometra con curva As Reflejo acstico (-) Weber lateraliza al lado de hipoacusia Rinne (-)

6.- TRAUMATISMOS DE ODO MEDIO.

1.- CARACTERISTICAS

2.- SINTOMAS

3.- TRATAMIENTO

4.- CARACTERISTICAS AUDIOLGICAS.

Lesiones traumticas que afectan a la membrana timpnica o las diversas estructuras que conforman la caja del tmpano, por accin directa o indirecta. Se produce por: Accin directa: introduccin de cuerpos slidos que impactan con el tmpano perforndolo. Accin indirecta: como consecuencia de la compresin o descompresin del aire del CAE, produciendo desgarro o estallido timpnico. Dolor intenso Otorragia Acufenos Hipoacusia de conduccin Limpieza Antinflamatorios Antibiticos. Resolucin quirrgica si no hay recuperacin en la 10 semana. Otoscopia: perforacin alargada, que puede evolucionar a la mejora espontanea dentro de 2-3 das o bien a la supuracin, causando otitis media traumtica Audiometra: Hipoacusia de conduccin graves al inicio. Va area alterada pudiendo estar entre 30-40 dB Va sea normal Discriminacin de la palabra normal Impedanciometra con curva Ad Reflejo acstico (-) Weber lateraliza al lado de hipoacusia Rinne (-)