CTO MEDICINA

Test 3V

Neumologa y Ciruga Torcica

TEMA 1. R
ECUERDO

A NATMICO
La zona de conduccin, que incluye desde la trquea hasta los bronquiolos lobulillares, es decir, las 16 primeras divisiones La unidad anatmica distal al bronquiolo terminal La mnima cantidad de parnquima rodeado de tabiques de tejido conectivo. Tiene importancia quirrgica En el epitelio de la mucosa de trquea y bronquios ..... Es una clula del sistema apud Cuando los bronquios tienen un dimetro inferior a 2 mm En los bronquiolos, producen el componente uido del moco Los neumocitos tipo II. Disminuye la tensin super cial de las paredes alveolares, evitando el colapso del alveolo La hipoxemia mantenida o un defecto de perfusin...... Produce el distress respiratorio del recin nacido (enfermedad de la membrana hialina) o del adulto El drenaje de las venas bronquiales, con sangre desoxigenada, directamente a las venas pulmonares, que transportan sangre oxigenada

1 Qu zona corresponde al denominado espacio muerto

anatmico

2 El acino es

3 El lobulillo secundario es

4 Las clulas de Kultchitsky se localizany su funcin es 5 A qu nivel desparece el brocartlago de las vas
respiratorias?

6 Dnde se encuentran las clulas de clara?

7 Quin produce el surfactante, y para qu sirve?

8 vez esta alteracin?

Qu altera la produccin de surfactante, y qu produce a su

9 Qu es el shunt siolgico?

TEMA 2. M

ALFORMACIONES

1 El secuestro pulmonar se de ne como

Tejido pulmonar separado del parnquima sano, sin comunicacin con la va area, y con irrigacin de una arteria sistmica (diagnstico por arteriografa) Intralobar: si no tiene pleura propia; y extralobar, si s la tiene Comunicacin interauricular tipo seno venoso Hipoplasia parenquimatosa pulmonar, con drenaje venoso pulmonar a travs de una vena dilatada que drena a cava inferior, y que se visualiza como una cimitarra en Rx de trax Tipo III: atresia proximal y fstula distal con la trquea

2 Los tipos de secuestro son 3 El drenaje venoso pulmonar anmalo asocia a

4 El sndrome de la cimitarra

5 La fstula traqueoesofgica mas frecuente es la

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TEMA 3. F
ISIOLOGA Y

Neumologa y Ciruga Torcica

F ISIOPATOLOGA

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1 La presin transpulmonar es

Es la diferencia entre la presin pleural (negativa) y la presin alveolar (positiva) El cambio de volumen pulmonar producido por unidad de cambio de presin. Es inversa a la resistencia elstica

2 La complianza o distensibilidad se de ne como

El volumen pulmonar cuando la tendencia del pulmn a

3 contraerse es equivalente a la de la caja torcica a expandirse

se denomina La capacidad pulmonar total (CPT) y el volumen residual (VR)

Capacidad funcional residual (CFR)

4 se de nen respectivamente como

Los volmenes mximo y mnimo, respectivamente, a los que puede llegar el volumen pulmonar en condiciones siolgicas El radio... 50% va area superior y el resto 80% trquea y 8 primeras divisiones bronquiales y 20% vas areas distales V olumen de reserva inspiratorio (VRI), volumen corriente (VC) y volumen de reserva espiratorio (VRE). V olumen residual, y por tanto, capacidad pulmonar total (CPT) y capacidad funcional residual (CRF).

5 El principal determinante de la resistencia de la va area al

paso del aire es.y su distribucin es

6 La capacidad vital resulta de la suma de

Qu volmenes no se pueden medir mediante espirometra y

7 requieren pletismografa corporal o tcnica de dilucin de Helio? 8 La suma de la ventilacin alveolar y la del espacio muerto
siolgico resulta necesariamente en

El volumen corriente

9 El primer volumen dinmico que se altera en fumadores es

El FEF 25-75% o velocidad mxima del ujo mesoespiratorio El cociente entre el volumen espiratorio forzado en el primer segundo y la capacidad vital forzada (VEF1/CVF). Es patolgico por debajo de 0,7 (70%) Entre el 80% y el 120%; excepto el FEF25-75%, que es normal si es mayor del 60% del valor terico de referencia

10 El ndice de Ti enau (IT) es

11 qu valores de la poblacin de referencia?

Los volmenes dinmicos son normales cuando estn entre

12 Las alteraciones obstructivas disminuyen losy las

restrictivas los

Flujos......volmenes

13 En las alteraciones obstructivas disminuyen.y aumentan

El IT, el FEF25-75% y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1)......... El VR y la CPT Parenquimatoso y extraparenquimatoso (que a su vez pueden ser inspiratorias e inspiratorias-espiratorias) La extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria es la nica que aumenta el VR, mientras que las otras dos lo disminuyen. Entre la parenquimatosa y la extraparenquimatosa inspiratoria se diferencian en que la segunda tiene una presin inspiratoria mxima disminuida

14 Las alteraciones restrictivas pueden ser de tipo

15 Cmo se diferencia entre s las alteraciones de tipo restrictivo?

Recuerda qu tipo de alteracin producen las siguientes patologas: 1. Guillain-Barr 2. EPOC 3. Fibrosis pulmonar idioptica 16 4. Espondilitis anquilosante 5. Asma 6. Cifoescoliosis 7. Sarcoidosis 8. Paralisis diafragmtica

- Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria. - Obstructiva - Restrictiva parenquimatosa - Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria - Obstructiva - Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria - Restrictiva parenquimatosa - Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria

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17 respiracin es.y su control se localiza 18 pasa a ser..y ello se detecta a nivel

Neumologa y Ciruga Torcica

La hipercapnia ...... En el bulbo raqudeo

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En condiciones siolgicas, el principal estimulante de la

En pacientes EPOC, el principal estmulo de la respiracin

La hipoxemia ........De los senos carotdeo y artico, cuyos estmulos son llevados al bulbo raqudeo por los nervios glosofarngeo y vago, respectivamente

19 de la respiracin es

El principal responsable de la duracin, y por tanto frecuencia,

El centro pneumotxico

20 Ante la hipoxemia, las arterias pulmonares..y las sistmicas 21 a las bases pulmonares?
Cmo cambian la ventilacin y la perfusin de los vrtices

Se contraen ...... Se dilatan Ambas aumentan desde los vrtices hasta las bases al adoptar la bipedestacin La relacin ventilacin/perfusin sigue un gradiente decreciente desde los vrtices pulmonares a las bases, por lo que se compensan, y en el conjunto del pulmn se comporta como si tuviese una relacin cercana a 1

22 Y cmo cambia la relacin ventilacin/perfusin desde los

vrtices a las bases?

23 Qu parmetro se utiliza para medir indirectamente la

ventilacin alveolar?

La presin arterial de co2

24 Por lo tanto, siempre que haya hipercapnia, ser

necesariamente por que hay El CO 2 difunde 20 veces mejor que el O a travs de la 2 no difunde

Hipoventilacin alveolar

25 membrana alveolocapilar. Qu cantidad de O

por medio de dicha membrana?

Ninguna. En condiciones normales todo el O 2 ha difundido en un 1/3 del tiempo que la sangre emplea en recorrer la unin alveolo-capilar Durante el ejercicio, porque el tiempo que emplea la sangre en recorrer la unin alveolo-capilar disminuye

26 Por tanto, una patologa que afecte exclusivamente

a la difusin se manifestar inicialmente En relacin a la ventilacin/perfusin, una unidad no ventilada

27 se comporta como.y una unidad no perfundida como

Un shunt ... Un espacio muerto

28 Cmo se transporta el O

en sangre?

Mayoritariamente unido a la hemoglobina (1,34 ml por gramo de hemoglobina saturada) y 0,0031 ml disueltos por cada mmHg de presin de O 2

Para conocer la diferencia alveolo-arterial de oxgeno, y evaluar as el estado de la membrana de intercambio, 29 debemos saber la presin de oxgeno en el alveolo. Qu necesitamos para calcular este dato?

La FiO 2 , la presin atmosfrica, la presin parcial del vapor de agua, y la presin arterial de CO 2

30 Cmo se transporta el CO

en sangre?

Un 70% en forma de bicarbonato, un 20-30% unido a hemoglobina, y el resto disuelto

tiene la curva de disociacin de la hemoglobina 31 Qu forma ..y con el CO ? con el O

2 2

Sigmoidea....Lineal

32 Es posible tener hipoxia sin hipoxemia?

S: si hay anemia, si la hemoglobina est ocupada con otra sustancia (tpicamente el CO), en estados de shock, o si existen alteraciones en los procesos enzimticos del metabolismo celular

Los factores que desplazan la curva de disociacin de la

33 hemoglobina a la derecha (disminuyen la a nidad de la

misma por el O
2 ) son

Descenso del pH, aumento de la PaCO 2 , aumento del 2,3 difosfoglicerato y aumento de la temperatura

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Neumologa y Ciruga Torcica

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34 La capacidad de difusin del pulmn se estima mediante

La capacidad de difusin del monxido de carbono (DLCO) y la KCO, que es la dlco dividida entre el volumen alveolar La super cie de intercambio, la concentracin de Hb en sangre, el volumen de sangre en los capilares pulmonares, la relacin ventilacin/perfusin, y el espesor de la membrana alveolo-capilar El en sema, enfermedades intersticiales pulmonares, el TEP recurrente, la hipertensin pulmonar y en la anemia En las fases iniciales de la insu ciencia cardaca congestiva y en la hemorragia alveolar (Goodpasture, PAN microscpica, LES, legionelosis, Wegener, etc.) Una PaO 2 menor de 80 mmHg ..... Disminucin de la PO 2 en el aire inspirado (disminucin de la FiO 2 ), hipoventilacin, shunt o cortocircuito, alteraciones de la relacin ventilacin/perfusin (V/Q), y alteraciones de la difusin La alteracin de la relacin v/q

35 Los cinco factores que determinan la DLCO son

36 La DLCO disminuye en

37 La DLCO aumenta

38 Se de na hipoxemia como.y sus cinco causas son

39 Cul es la causa ms frecuente de hipoxemia?

los siguientes datos, identi ca la causa de hipoxemia: 1. No mejora con oxgeno 2. La PaCO 2 est elevada 40 3. Tanto la PaCO 2 como la D(A-a)O 2 normal 4. Se mani esta slo en el ejercicio 5. PaCO 2 normal, D(A-a)O 2 elevada, y que mejora con O Por qu tipo de mecanismo producen hipoxemia las siguientes patologas? 1. EPOC y asma 41 2. Atelectasia y CIA 3. En sema y brosis pulmonar idioptica 4. Miastenia gravis, ELA 5. Respirar a gran altitud

- Shunt - Hipoventilacin - Disminucin de la PO 2 en aire inspirado - Alteracin de la difusin - Alteracin de la relacin V/Q

- Alteracin de la relacin V/Q - Shunt - Alteracin de la difusin - Hipoventilacin - Disminucin de la FiO 2 Presentar una PaO 2 menor de 60 mmHg respirando aire ambiente (FiO 2 =21%) a nivel del mar ...... Si presenta PaCO mayor de 50 mmHg Aumento de: el gasto cardaco, la eritropoyesis, la frecuencia respiratoria, la capacidad de difusin, el 2,3-difosfoglicerato, y vasodilatacin arterial sistmica Bajos (FiO 2=24-28%), ya que la hipoxemia es en estos pacientes el principal estmulo respiratorio 60 mmHg, que corresonde a una saturacin de hemoglobina del 90% Disminucin del nivel de conciencia, inestabilidad hemodinmica, hipoxemia grave que no se corrige con O 2 , toda insu ciencia hipercpnica aguda, y agotamiento muscular o patologa neuromuscular Deterioro del nivel de conciencia, coexistencia de acidosis metablica y respiratoria, y retencin progresiva de CO se corrige mediante oxigenoterapia no invasiva

42 como..y global como

Se de ne insu ciencia respiratoria parcial pura

43 Los mecanismos que se activan para compensar la

insu ciencia respiratoria son

44 la oxigenoterapia con ujos

En pacientes con retencin crnica de CO

, se debe comenzar

debe tener como objetivo alcanzar una 45 La oxigenoterapia de PaO 2

En una insu ciencia respiratoria aguda, son indicacin de 46 ventilacin mecnica

47 En la insu ciencia respiratoria crnica, son indicacin de

ventilacin mecnica

que no

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TEMA 4. E
NFERMEDAD

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Oxigenoterapia a alto ujo (100%) hasta alcanzar una saturacin de la hemoglobina por el CO menor del 5%

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48 El tratamiento de la intoxicacin por CO es

P ULMONAR O BSTRUCTIVA

C RNICA (EPOC)
Enfermedad que se caracteriza por la existencia de limitacin al ujo areo no totalmente reversible y generalmente progresiva, causada por una reaccin in amatoria anormal de los pulmones ante partculas nocivas y gases - Clnico: tos productiva crnica, la mayora de los das, durante al menos 3 meses al ao, durante al menos 2 aos consecutivos - Anatomopatolgico: dilatacin de los espacios areos distales al bronquiolo terminal con destruccin de sus paredes

Se de ne enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) 1 como

Los siguientes trastornos del espectro EPOC son de diagnstico: 2 1. Bronquitis crnica 2. En sema pulmonar

3 El principal factor de riesgo para el desarrollo

de EPOC es

El hbito tabquico

4 La nica causa gentica conocida de EPOC (tipo en sema)

es.localizada en el cromosoma

El d cit de alfa-1-antitripsina (aat) ...... Cromosoma 14

5 asociado al tabaco?....hay algn otro?

Cmo es el en sema del d cit de antitripsina?.....y el

Panacinar, de predominio en las bases ..... Centroacinar, de predominio en campos pulmonares superiores ...... El paraseptal, tpico de jvenes con neumotrax espontneo, por presencia de bullas subpleurales en campos pulmonares superiores

6 bronquiectasias, pero hoy en da es

La causa ms frecuente de hemoptisis solan ser las

La bronquitis crnica

Cali ca la frecuencia de los siguientes sntomas de la EPOC segn predomine el en sema o la bronquitis crnica, respectivamente: 1. Disnea 7 2. Esputo 3. Poliglobulia 4. Cor pulmonale 5. Esfuerzo respiratorio En pacientes con EPOC, el hallazgo de poliglobulia, hipoxemia

- Grave/leve - Escaso/abundante - Rara/frecuente - Raro, salvo en fase terminal/frecuente - Intenso/moderado

8 o hipertensin pulmonar desproporcionadas a la alteracin

funcional nos debe hacer sospechar.. El diagnstico de EPOC requiere la demostracin de obstruccin al ujo areo (IT<70%). En funcin de los valores de FEV1 clasi camos la gravedad en 4 grados: 1. Estadio 1 o leve 9 2. Estadio 2 o moderado 3. Estadio 3 o grave 4. Estadio 4 o muy grave

Sndrome de solapamiento, siendo la asociacin ms frecuente el sndrome de apnea obstructiva del sueo (SAOS).

- FEV1 > 80% - FEV1 entre 50-79% - FEV1 entre 30-49% - FEV1 <30% o <50% con complicaciones o con insu ciencia respiratoria crnica

10 El tratamiento espec co de la EPOC incluye

Abandono del tabaco y oxigenoterapia dominiciliaria, cuando est indicada. Recuerda que son las nicas medidas que prolongan la supervivencia, junto con la vacuna antigripal anual y antineumoccica en mayores de 65 aos o cuando la FEV1 < 40%

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11

Neumologa y Ciruga Torcica

En la EPOC tipo bronquitis crnica Pacientes con una respuesta favorable previa, con hiperreactividad bronquial demostrada o si presenta agudizaciones frecuentes

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En qu fenotipo de EPOC est indicado el ro umilast?

12 Las indicaciones de los corticoides en la EPOC son

13 si se cumplen dos de los siguientes tres criterios

Ante una reagudizacin de EPOC, se aaden antibiticos

Aumento de: la disnea, la expectoracin, y la purulencia del esputo H. in uenzae, S. pneumoniae y M. catarrhalis .... Amoxicilina-clavulnico, macrlidos y uoroquinolonas (levo oxacino y moxi oxacino) Cuando en situacin estable: PaO 2 <55 mmHg, o menor de 60 mmHg si hay hipertensin pulmonar (HTP), cor pulmonale, ICC, trastornos del ritmo cardaco, policitemia y reduccin del intelecto En sema heterogneo, con FEV1 20-35%, CPT > 120% y VR >250% Menores de 65 aos, con FEV1 < 25%, PaO PaCO 2 >55 mmHg y HTP < 55 mmhg,

14 EPOC sony los antibiticos recomendados

Los principales patgenos implicados en las agudizaciones de

15 Las indicaciones de oxigenoterapia crnica en la EPOC son

16 Se plantea ciruga de reduccin de volumen pulmonar

cuando se cumple

17 Es indicacin de trasplante pulmonar

18 El tratamiento ambulatorio de una reagudizacin de EPOC

debe incluir

Broncodilatadores de accin corta, broncodilatadores de accin larga (si no los tomaba), ciclo corto de corticoides sistmicos, y antibiticos si cumple criterios El abandono del tabaco

19 El principal factor pronstico de la EPOC es TEMA 5. A

SMA

1 Se de ne asma como

Enfermedad in amatoria crnica de la via area que cursa con episodios de limitacin al ujo areo, reversibles, y con hiperreactividad bronquial La reversibilidad implica una aumento del FEV1 de un 15% o ms tras la administracin de un betadrenrgico selectivo de accin corta, y la hiperreactividad una disminucin del FEV1 un 20% o ms tras una prueba de provocacin con histamina o metacolina Una espirometra para objetivar el patrn obstructivo y su carcter reversible y variable Hiperinsu acin si se realiza durante una crisis grave, pero lo ms frecuente es que sea normal Churg-Strauss, aspergilosis broncopulmonar alrgica (ABPA), neumona eosin la crnica (NEC), parasitosis, etc... Extrnseco (propio de nios con IgE elevada) e intrnseco (propio de adultos, sin historia de alergia y asociado, a veces, a intolerancia a la aspirina) Siempre (excepto en el asma intermitente), de forma pautada

2 En qu consiste la reversibilidad y la hiperreactividad

3 se debe realizar

Para con rmar el diagnstico de asma, tras sospecha clnica,

4 Una radiografa de trax de un paciente asmtico podra

mostrar La eosino lia sangunea es tpica del asma, pero cifras muy

5 altas nos obligarn a pensar en

6 Qu tipos etiolgicos de asma conoces?

7 En el tratamiento del Asma estable, los corticoides se usan 8 La indicacin ms clara de los antileucotrienos en el asma
estable es

Reducir la dosis de corticoides

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Neumologa y Ciruga Torcica

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9 Y la indicacin del cromoglicato o del nedocromil

Cules son los efectos adversos ms frecuentes de los

Para el asma de esfuerzo o para sustituir el corticoide en nios con asma persistente leve

10 corticoides a nivel local?y los que hay que recordar a

nivel sistmico? En la escala de tratamiento del asma crnico, cundo se

Disfona, tos y candidiasis orofarngea ..... La supresin adrenal

11 introducen los broncodilatadores de accin prolongada?

En el asma persistente moderada, tras los corticoides que son el primer frmaco en introducirse de forma pautada Los betaagonistas selectivos de accin corta y los corticoides sistmicos si la crisis es moderada o grave El peak- ow (PEF). Si es < 60% de ne la crisis como grave, si est entre 60-80% como moderada, y si es > 80% como leve Necesidad de ventilacin mecnica, insu ciencia respiratoria a pesar del tratamiento completo y con oxgeno (PaO 2 < 60 mmHg y/o PaCO 2 > 45 mmHg), y un PEF < 33% Bradicardia, disminucin del nivel de conciencia, silencio auscultatorio y disnea grave De mala evolucin (o bien de una crisis muy leve), ya que implica que el paciente ya no es capaz de hiperventilar. Puede ir asociada a acidosis respiratoria, y si es muy grave, a acidosis lctica

12 El tratamiento de eleccin de las exacerbaciones del asma es 13 El parmetro ms importante para clasi car la crisis
asmtica es

14 Los criterios de ingreso en UCI en la crisis asmtica son

15 Son signos de riesgo vital en el asma

16 es un signo

La presencia de normocapnia en una crisis asmtica

TEMA 6. B

RONQUIECT ASIAS

1 Las bronquiectasias son

Dilataciones anormales de los bronquios proximales de mediano calibre Las infecciones vricas (adenovirus y virus de la gripe) y bacterianas (esta lococos, Klebsiella) y la obstruccin por tumores (adultos) o por cuerpos extraos (nios)

2 La causa ms frecuente de bronquiectasias localizadas son

3 al tratamiento nos deben hacer pensar en

Bronquiectasias centrales en un asmtico refractario

Aspergilosis broncopulmonar alrgica (ABPA)

La enfermedad hereditaria y letal ms frecuente

4 en la raza blanca que es causa de bronquiectasias

difusas es En la Fibrosis qustica, la colonizacin pulmonar de qu

La brosis qustica

5 patgeno indica mal pronstico

Burkholderia cepacea

6 sndrome de Kartagener consiste en

Paciente con bronquiectasias por infecciones pulmonares de

Discinesia ciliar primaria (sinusitis, bronquiectasias, esterilidad en el varn) y situs inversus

7 repeticin, azoospermia obstructiva, pero cilios y prueba del

sudor normales padece

Sndrome de young

8 El diagnstico de bronquiectasias se realiza

mediante

TAC de alta resolucin

9 La indicacin de ciruga de bronquiectasias es

En las localizadas: si estn en uno o dos lbulos contiguos y el tratamiento conservador ha fracasado; y en las difusas: solo en caso de hemoptisis con compromiso vital

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TEMA 7. B
RONQUIOLITIS

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1 La bronquiolitis consiste en

Una enfermedad obstructiva por in amacin a nivel de los bronquiolos respiratorios, con DLCO normal Inhalacin de humos y gases txicos, infecciosa (sobre todo en nios menores de 3 aos), asociado a conectivopatas (artritis reumatoide), postrasplante pulmonar e idioptica

2 La etiologa de las bronquiolitis puede ser

TEMA 8. E

NFERMEDADES

P ULMONARES

I NTERSTICIALES

1 de trax (Rx de Tx) con patrn reticulonodular en bases

pulmonares debemos pensar en

Ante un paciente de 50 aos que presenta disnea de esfuerzo y tos de ms de 6 meses, con acropaquias, con radiografa

Fibrosis pulmonar idioptica (FPI) o neumona intersticial usual (NIU)

2 Restriccin parenquimatosa con DLCO disminuda..... 3 Un paciente con clnica de FPI, pero fumador y que presenta
en el LBA predominio de macrfagos, podra padecer La enfermedad del colgeno que presenta con ms frecuencia

Aumento de neutr los

Neumona intersticial descamativa

4 afectacin pulmonar intersticial es

La esclerodermia

5 El sndrome de Caplan consiste en

Un varn joven, fumador, que presenta neumotrax

La presencia de ndulos reumatoideos pulmonares en pacientes con neumoconiosis

6 espontneo, y que en la Rx de Tx se observan quistes y

ndulos en los vrtices pulmonares padece

Histiocitosis X

7 El patrn espiromtrico y el LBA de la Histiocitosis X es

Obstructivo, con DLCO disminuida, y con clulas de Langerhans (grnulos de Birbeck) en el LBA

8 diseminados en la Rx de Tx padece

Mujer joven con neumotrax espontneo, con quistes

Linfangioleiomiomatosis

9 La linfangioleimoimatosis presenta un patrn espiromtrico

..y antes del trasplante se utiliza como tratamiento

Obstructivo, con volmenes pulmonares aumentados ..... Progesterona o tamoxifeno

Relaciona los siguientes hallazgos en el LBA con las siguientes patologas: 1. Aumento de los CD4 2. Aumento de los CD8 10 3. Material PAS + 4. Aumento de polimorfonucleares 5. Aumento de eosin los 6. Clulas de Langerhans

- Sarcoidosis - Neumonitis por hipersensibilidad (nh) o alveolitis alrgica extrnseca - Proteinosis alveolar - FPI, NH aguda y bronquiolitis obliterante - Neumona eosin la crnica - Histiocitosis X

11 El quimioterpico con mayor toxicidad

pulmonar es

La bleomicina

12 aguda inducida por frmacos?

Qu frmaco produce tpicamente neumona eosin la

La nitrofurantoina. Cursa con eosino lia sangunea en un tercio de los casos, pero no en el LBA

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superiores?

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13 Qu patologas afectan ms a los lbulos pulmonares

Fibrosis qustica, histiocitosis X, tuberculosis, neumonitis eosin la crnica, espondilitis anquilopoytica, silicosis, sarcoidosis y la afectacin pulmonar por amiodarona FPI, asbestosis, afectacin pulmonar por nitrofurantoina, artritis reumatoide, esclerodermia, y dermatomiositis

14 Qu patologas afectan ms a los lbulos pulmonares

inferiores?.

TEMA 9. E

NFERMEDADES

POR

INHALACIN

DE

P OLVOS
Polvos orgnicos (antecedente fundamental para el diagnstico) ...... Hipersensibilidad tipo III sobre todo, y tambin tipo IV y tipo I. La porcin basal del pulmn, con patrn de vidrio deslustrado en la Rx de Tx ...... Los lbulos superiores Aumento de los CD8, sin eosin los, que tampoco estn aumentados en sangre Polvo de algodn

La Neumonitis por hipersensibilidad (NH) se produce por la

1 exposicin a..y cursa con una reaccin inmunolgica de

tipo

2 Las formas aguda y subaguda de la NH afectan a..mientras

que la crnica afecta a

3 El LBA tpico de la NH muestra 4 La bisiniosis se produce por exposicin a

Un patrn radiolgico de opacidades redondeadas en lbulos

5 pulmonares superiores y adenopatas hiliares en cscara de

huevo es propio de

Silicosis

6 Las principales complicaciones de la silicosis son

Sobreinfeccin por micobacterias (por eso estos pacientes reciben pro laxis de tuberculosis si tienen Mantoux +, a pesar de no haber tenido contacto con pacientes bacilferos), EPOC, neumotrax y cor pulmonale Opacidades menores de 1 cm en lbulos pulmonares superiores

7 Los pacientes con neumoconiosis presentan en la Rx de Tx

Una Rx de Tx con patrn reticular en bases y placas pleurales

8 orienta hacia el diagnstico de

Asbestosis

9 El cncer ms comn en pacientes afectos de asbestosis es 10 mesotelioma maligno pleural es TEMA 10. E
OSINOFILIAS

El carcinoma epidermoide de pulmn

El factor de riesgo ms importante en la gnesis del

La exposicin a bras de asbesto

P ULMONARES

1 en dedo de guante (bronquiectasias centrales), padece

probablemente

Un paciente con asma mal controlado, tos productiva, malestar general, y en la Rx de Tx opacidades centrales

Aspergilosis broncopulmonar alrgica (ABPA)

2 El agente etiolgico de la ABPA suele ser..y en la analtica

sangunea podemos encontrar

Aspergillus fumigatus ....... Eosino lia, precipitinas contra A. fumigatus e IgE elevada

3 El sndrome de Loe

er es

Una neumona eosin la aguda, benigna, por hipersensibilidad a Ascaris lumbricoides, frmacos u otros parsitos

4 crnica (NEC) es..y el LBA tpico de misma

La imagen radiolgica tpica de la neumona eosinoflica

El negativo del edema de pulmn, con in ltrados perifricos que predominan en lbulos superiores y medios ..... Una eosino lia de aproximadamente 30-50%

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Test 3V

Neumologa y Ciruga Torcica

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5 La presentacin clnica de la NEC suele ser

Mujer de edad media, con historia de atopia o poliposis nasal, y asma de reciente diagnstico, que comienza de forma subaguda con ebre, sudor nocturno, prdida de peso, e importante tos. La disnea aparece ms adelante Corticoides sistmicos, con una caracterstica mejora rpida de la clnica, de la radiografa y de la analtica

6 El tratamiento de la NEC es TEMA 11. V

ASCULITIS

P ULMONARES

Paciente con sinusitis, ndulos mltiples con tendencia

1 a la cavitacin en la Rx de Tx, y con c-ANCA elevados

padece Paciente con asma, eosino lia sangunea y mltiples

Granulomatosis de Wegener

2 in ltrados migratorios no cavitados en la Rx de Tx padece TEMA 12. S

NDROMES DE

Granulomatosis alrgica de Churg-Strauss

H EMORRAGIA A LVEOLAR D IFUSA

Anemia, in ltrados pulmonares y hemoptisis Sndrome de Goodpasture .......... V asculitis, la enfermedad de Goodpasture (anticuerpos anti-membrana basal), legionella, etc Por exclusin, cuando todas las dems causas de hemorragia alveolar han sido descartadas

1 La hemorragia alveolar se caracteriza por la trada 2 Cuando la hemorragia alveolar va acompaada de nefritis se
denomina..y suele estar causada por El diagnstico de hemosiderosis pulmonar idioptica

3 se realiza TEMA 13. S

ARCOIDOSIS

1 La sarcoidosis es ms frecuente en pacientes

Mujeres, de raza negra, entre 20 y 40 aos Granulomas no casei cantes, con clulas gigantes con inclusiones como cuerpos de Schaumann o cuerpos asteroides. NO es patognomnica

2 La anatoma patolgica caracterstica de la sarcoidosis es

3 El sndrome de Lfgren es

Una forma de presentacin aguda de la sarcoidosis, con ebre, artralgias, eritema nodoso y adenopatas hiliares bilaterales

4 El sndrome de Heerfordt-Waldestrm es

La ebre uveoparotdea: una forma de presentacin aguda de la sarcoidosis mediante ebre, uvetis, parotiditis y parlisis facial perifrica

5 El rgano afectado con mayor frecuencia por la sarcoidosis es 6 La radiografa tpica de la sarcoidosis muestra

El pulmn Afectacin de los lbulos pulmonares superiores con adenopatas hiliares bilaterales Disnea de esfuerzo y tos seca, acompaada de alteraciones radiolgicas torcicas en algn momento en ms del 90% de los casos

7 La presentacin clnica ms frecuente de la sarcoidosis es

8 Otros sntomas y signos tpicos son

Diabetes inspida, uvetis anterior, hipertro a parotdea, lupus pernio, parlisis del VII par craneal, hipercalciuria, artritis, aumento del tamao testicular, anergia cutnea, elevacin de la enzima conversora de la angiotensina (ECA)

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