ANATOMA Y FUNCIONES RENALES

Estructura del Rin Los componentes especficos del rin son La Nefrona: Glomrulo y Tbulos La Vasculatura Renal

La Nefrona consiste de:

- Corpsculo Renal - Tbulos Renales Tipos: - Superficiales - Mediocorticales - Yuxtaglomerulares

La Nefrona El Corpsculo Renal (Glomrulo) Capilares glomerulares Mesangio Cpsula de Bowman

La Nefrona y sus Diferentes Componentes Celulares El Glomrulo

Glomrulo-Clulas Endoteliales Cuerpos celulares con un citoplasma perifrico altamente fenestrado. Poros con dimetro de 50 a 100 nm. Carga luminal negativa.

Glomrulo-Membrana Basal Estructura trilaminar Lmina densa Lmina rara interna Lmina rara externa Colgeno de tipo IV cadenas 3,4, y 5; laminina; proteoglucanos de heparan sulfato, colgeno tipo V y VI. Carga electronegativa. Glomrulo-Clulas Epiteliales Viscerales (Podocitos) Clulas altamente diferenciadas. Incapaces de replicarse. Cuerpo celular con extensiones primarias largas que dan origen a los procesos podocitarios. Son clulas con carga negativa El borde entre la membrana basal y luminal forma el diafragma de hendidura. Hendiduras de filtracin 30 a 40 nm. Glomrulo-Clulas Epiteliales Parietales Glomrulo-Mesangio Clula Mesangial Forma irregular Procesos que se extienden hacia la MBG Procesos contienen actina, miosina, y -actina. Matriz Mesangial Llena los espacios entre las clulas mesangiales y la MBG Su organizacin estructural es pobremente entendida Compuesta de varios tipos de colgeno (IV, V, y VI) protenas micro-fibrilares, glicoprotenas Macrfagos Tbulos Renales Dividido en varios segmentos. Capa simple de epitelio anclado a la MB. Clulas cuboidales unidas apicalmente por uniones estrechas (znula ocludens). Espacio lateral intercelular. Tbulo Proximal Reabsorbe la mayor cantidad de agua y solutos filtrados Borde en cepillo prominente e inter-digitaciones de los procesos celulares baso-laterales.
+ +

Mitocondria prominente Na K ATPasa lateral.

+ +

Intercambiador Na - H Acuaporina de tipo I Dividido en tres segmentos S1, S2, y S3

Asa de Henle Segmentos Porcin recta Rama descendente delgada (asas largas) altamente permeable al agua (Acuaporina de tipo I) Rama ascendente delgada (impermeable al agua) Rama ascendente gruesa (segmento diluidor); impermeable al agua y reabsorbe
+ + -

sal (co-transportador Na K 2Cl ) Uniones estrechas tienen baja permeabilidad Mitocondrias grandes Sntesis protena de Tamm-Horsfall

Tbulo Contorneado Distal Epitelio altamente diferenciado Extensas inter-digitaciones de los procesos celulares baso-laterales. Gran densidad de mitocondrias
+ -

Co-transportador Na - Cl

Los Tbulos Colectores Sistema de Tbulos Colectores Comprende el: tbulo conector, y tbulos colectores corticales y medulares. Tbulo conector Clulas especficas Clulas intercaladas Tbulos colectores Clulas especficas Clulas intercaladas Ambas clulas en todos los segmentos son sensibles a ADH. Clulas de tbulos conectores carecen de receptores mineralocorticoides Tbulos Colectores Clulas Principales Acuaporina tipo II
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Canal de Na sensible a amiloride (ENac) Transportador de urea (UTB1) Clulas Intercaladas Clulas A H - ATPasa porcin luminal Secretan protones Clulas B
+ +

H - ATPasa membrana basolateral secretan HCO3 y reabsorben protones

Microvasculatura La porcin anterior se divide en segmentos superior, medio, e inferior irrigadas por rama segmentaria de la arteria renal. Un pequeo segmento apical por una rama de la segmentaria anterior. La mitad posterior se divide en segmentos apical, posterior, e inferior, cada uno irrigado por ramas posteriores de la arteria renal.

Aparato Yuxtaglomerular Componentes: Mcula densa. Mesangio extra-glomerular. Porcin terminal de la arteriola aferente (renina) Porcin inicial de la arteriola eferente. Transporte Tubular Dos vas de transporte tubular 1. Transcelular 2. Paracelular

Funcin y Fisiologa Renal Funciones de los Riones Mantenimiento de la composicin del organismo Volumen de lquido extracelular pH Electrolitos: Na, Cl, K, Ca, PO4, Mg. Excrecin de productos finales del metabolismo y de sustancias extraas Urea, creatinina 2 Microglobulina Medicamentos Produccin y secrecin de enzimas y hormonas Renina (enzima-clulas granulosas-aparato yuxtaglomerular) Eritropoyetina (protena glucosilada-clulas intersticiales corteza) 1.25 Dihidroxivitamina D3 (forma ms activa VitD-clulas tbulo proximal) Mecanismos fisiolgicos: Filtracin: Glomrulos Absorcin y Secrecin: Tbulos Secrecin: Otras clulas

Tasa de Filtrado Glomerular y Flujo Plasmtico Renal Filtracin Glomerular Gradiente de presin entre la presin hidrosttica neta y la presin onctica. Presin hidrosttica capilar (45 mmHg) + Presin onctica espacio de Bowman ( 0 mmHg) Presin hidrosttica del espacio de Bowman (10 mmHg) + Presin onctica capilar glomerular (25 mmHg). Presin neta de ultrafiltracin = 10 mmHg. Presin neta de ultrafiltracin Tasa de Filtrado Glomerular y Flujo Plasmtico Renal La tasa total de filtrado de todas las

nefronas (TFG) es 120 mL/min por 1.73 m superficie corporal. Disminuye con la edad. Sin embargo, en un 30% de pacientes ancianos es estable (estudios longitudinales) Disminucin depende de varios factores: Presin arterial sistmica Ingesta de protenas Enfermedad renal Enfermedad cardiovascular

Autorregulacin del Flujo Sanguneo Renal y de la Tasa de Filtrado Glomerular Autorregulacin mecanismos compensadores que restablecen TFG y el FSR. Regulacin calibre arteriola eferente. Reflejo miognico Incremento presin de perfusin = Constriccin arteriola aferente Retroalimentacin tbulo-glomerular Incremento NaCl a mcula densa secundario a incremento en la PA, FSR, y TFG = Constriccin arteriola aferente reduccin de la TFG.

Autorregulacin del Flujo Sanguneo Renal y de la Tasa de Filtrado Glomerular

Glomrulo: Cambios hemodinmicos y ultrafiltracin

Glomrulo: Factores Fisiolgicos y Farmacolgicos con efectos sobre su Hemodinmica

Glomrulo: Filtracin

Mecanismos de Transporte Tubular Solutos emplean dos mecanismos de transporte: Transporte pasivo. Difusin simple gradiente electroqumico (gradiente de concentracin) Difusin facilitada transportadores de membrana (protenas) Difusin a travs de un canal (poro) Transporte activo. En contra de un gradiente electroqumico Energa derivada de la produccin e hidrlisis de ATP Na K ATPasa (basolateral)
+ + + +

Co-transporte (Na K 2Cl ) y contra-transporte (intercambiador H /Ca Na )

+

++

Mecanismos de Transporte Tubular

El Transporte Tubular en los Diferentes Segmentos Tbulo proximal: Responsable por la reabsorcin de la mayor parte de Na (65%), K, Cl, y HCO .
3

Reabsorcin casi completa de glucosa, amino-cidos, protenas de bajo peso molecular. Reabsorcin de Ca (60%), PO4 (80%), Urea (50%). Segmento altamente permeable al H O (65%)
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Secrecin de cidos y bases orgnicas dbiles (diurticos y p-aminohipurato)

Asa de Henle: Reabsorcin de solutos (Na [20% rama ascendente gruesa y 7% delgada], Cl, K, Ca, Mg). Rama ascendente gruesa impermeable al agua. Tbulo distal: TCD - Reabsorcin de NaCl [5% Na] (co-transportador sensible a tiazidas). Tbulo Colector (cel. Principales): Reabsorcin de Na [3%] (ENaC)
+ +

Excrecin de K (Canales de K) Tbulo Colector (cel. Intercaladas): Secrecin de H (-intercaladas) Secrecin de HCO (-intercaladas)
3 -

Mecanismo de Contracorriente Generar y mantener un gradiente Intersticial osmtico que se incrementa de la corteza renal (290 mOsm/kg) a la punta de la medula renal (1200 mOsm/kg). Funcin del asa de Henle La forma en U, la disposicin en contracorriente, y las diferentes permeabilidades de los distintos segmentos son la base para el mecanismo de multiplicacin de contracorriente y la generacin de un gradiente osmtico medular Mecanismo Multiplicador de Contracorriente La disposicin de los vasos rectos en U asegura que la entrada de solutos y la perdida de agua en los vasos rectos descendentes estn cancelados por la prdida de solutos y entrada de agua de los vasos rectos ascendentes. Tbulos: Manejo del Na

Tbulos: Manejo del K

Vasopresina y reabsorcin de Agua

Sistema Renina Angiotensina Aldosterona Control del volumen de lquido extracelular y la presin arterial Sntesis y liberacin de renina en respuesta a: Incremento en la descarga simptica renal Reduccin en la perfusin renal Reduccin en la entrega de NaCl a la mcula densa. Renina angiotensina I angiotensina II Vasoconstriccin arteriolar (> eferente/aferente) reduciendo el FSR Estimula indirectamente la reabsorcin de sodio en el tbulo proximal Estimula la secrecin de aldosterona (> reabsorcin de Na en el tbulo distal)