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LUGAR COMUM N27, pp.

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A clnica do corpo sem rgos, entre laos e perspiccias. Em foco a disciplinarizao e a sociedade de controle
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Emerson Elias Merhy

A produo em ato do cuidado em sade um momento intensamente intercessor e um acontecimento cada vez mais comum. Um encontro to familiar que todos, no seu senso, sabem do que se est falando e de um jeito ou outro sempre esperam dele a mesma coisa: que seja ecaz para resolver ou aplacar sofrimentos tidos como problemas de sade. um momento que tem em si certos mistrios, pela riqueza dos processos relacionais que contm, por ocorrer por razes muito diferenciadas e por no ser apreendido por nenhum saber exclusivo. Que acontecimento esse, que se abre de modo to dspar, como oportunidade para processos de subjetivaes dos mais variados tipos, num intenso agir micropoltico e pedaggico mpar? Que pode ser construdo em encontros muito diferentes e operados por cuidadores de muitas distintas formaes e inseres, juntos ou no? Aqui, nesse texto, estou dando partida desse lugar - a construo das prticas de sade contemporneas implicada com a produo de um cuidar de um outro, operada por distintas modalidades de saber e fazer com a inteno de pontuar certas idias e reexes, que considero necessrias, no momento atual de conformao do campo da sade, nas sociedades mais ocidentalizadas, dentro do fenmeno da medicalizao da vida em sociedade e suas conseqncias. Trago para a cena, como primeira aproximao, a noo que esses encontros so micropolticos por estarem sempre abertos, nas suas alteridades intercessoras (Merhy, 1997), s distintas possibilidades subjetivantes, que podem caminhar de um processo biopoltico do desvio (Negri e Hardt, 2004), do singularizar no acontecimento, a biopolticos clonicadores, serializantes (Guattari e Rolnik, 1986). Alm disso, e ao mesmo tempo, so intensamente pedaggicos por operarem nessa micropoltica com uma forte prtica social inculcadora entre
213 Esse texto devedor de um anterior, que produzi, no nal de 2007, para o 59 Encontro da Associao Brasileira de Enfermagem: Gesto da produo do cuidado e clnica do corpo sem rgos: novos componentes dos processos de produo do cuidado em sade. Desaos para os modos de produzir o cuidado centrados nas atuais prosses.

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seus produtores, com trocas e domnios de saberes e fazeres, construindo um rico universo de processos educativos em ato, em um uxo contnuo e intenso de subjetivaes. *** No estranho falarmos e identicarmos no cotidiano do mundo do trabalho em sade as prticas de cuidado orientadas pela clnica do corpo de rgos, e a maneira com que cada uma das prosses de sade algumas desenhadas j no sculo XIX nas sociedades ocidentais as praticam. Mesmo que cada uma procure dar sua marca a esse campo de aes e, muitas vezes, procure discursivamente se opor aos outros, de tal maneira que sugere existir uma distino radical entre elas, essa diferena efetivamente no se verica. Isso porque, seja na medicina, enfermagem, psicologia, terapia ocupacional, odontologia, nutrio, sioterapia, fonoaudiologia, e at na recente educao fsica, vemos que o modo como as diferentes prosses da sade olham o campo do cuidado, onde atuam, fundamentado pela compreenso de que a doena, enquanto processo instalado de maneira patolgica no corpo biolgico de rgos, disfuncionalizando-o como normal, uma das mais importantes causas do sofrimento individual ou coletivo. Quando se fala do lugar da sade pblica, que procura compreender a instalao dos processos de adoecimento no plano das populaes, para produzir intervenes no mbito coletivo visando seu controle, v-se que o pano de fundo que lhe serve de base tambm essa compreenso do fenmeno sade e doena como a instalao de patologias nos corpos biolgicos, ainda que introduza novos elementos nesse olhar, como, por exemplo, a distribuio desigual do processo sade e doena entre os vrios grupos populacionais, demarcados socialmente. A combinao de saberes como a clnica do corpo com rgos e a epidemiologia deram, e do, substncia, como conhecimento-ferramenta tecnolgica, para a conformao dos campos produtivos em todos esses lugares de construo dos processos de cuidado, inclusive de uma maneira nem sempre semelhante, por ser muito grande a variabilidade de composio dentro de cada saber e prosso, e mesmo dentro de cada campo de ao, como no caso da medicina e da sade pblica. Ricardo Bruno Mendes Gonalves (1994) permite-nos ver como dentro do mesmo campo prossional e de cuidado, o do mdico e o da enfermagem, por exemplo, h diferenas gritantes na composio dos seus processos produtivos, a ponto de termos situaes to diferenciadas de prticas clnicas, por parte desses

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prossionais, que at parece existir medicinas e enfermagens distintas nos seus fundamentos base. Mendes Gonalves revela a existncia tanto de prticas de mdicos, nas quais a abordagem dos indivduos feita por uma ritualstica tcnica, que necessita de uma relao mdico-paciente mais elaborada mediante um complexo jogo de falas e escutas; quanto de outras nas quais essa relao reduzida a um processo comunicativo tipo queixa-conduta, onde a fala mnima, servindo s como revelao oral de uma sintomatologia, que ser alvo de uma interveno via procedimentos curativos ou exploratrios imediatos. Mas, com uma certa ateno do olhar vamos ver que na base de ambas as prticas est o mesmo foco: o corpo biolgico que se patologiza, no plano individual e / ou coletivo. E, por dentro dos saberes que esto sendo operados como ferramentas nessas aes, l est o olhar que torna visvel o corpo de rgos, animando a construo de certas formas do saber e do agir clnico. Essa construo no nem bvia, nem imediata. Ela vai sendo processada durante sculos nas sociedades ocidentais, europias centralmente, e vai se desenhando como a maneira mais comum de se olhar para o adoecimento humano, como processo de patologizao do corpo biolgico, de maneira muito errtica e sempre em um campo de disputa de saberes e fazeres. Dois pensadores, pelo menos, nos mostram isso de forma muito efetiva: Michel Foucault com seu texto O Nascimento da clnica (2004) e Madel T. Luz no seu material Natural, racional e social (2004). Com esses autores, podemos ver como foi dura a disputa entre os diferentes prticos do cuidado no insidioso processo - dentro de organizaes e estabelecimentos produzidos como lugares de aes de cuidado em sade - at o momento da institucionalizao de um certo modo de ver a vida e o mundo humano; que agora passa a nos ser revelado de uma maneira muito distinta e explcita em relao a outras formas. Foucault, ao tratar da medicina das espcies e a do corpo biolgico, d sentido a esse tipo de processo. Roberto Machado (2006), que fala desse estudo de Foucault como uma arqueologia do olhar, procura revelar como esse processo se faz no momento histrico e social em que se instala, ali na cotidianidade do fazer, uma certa forma de olhar o corpo adoecido como lugar fsico de existncia de leses orgnicas (corporais em qualquer nvel, como por exemplo, nos rgos e tecidos), que devem ser visualizadas para possibilitar um processo de compreenso dos processos de adoecimentos e, desse modo, alimentar novas representaes. No longo processo do sculo XVIII at o XIX, em vrios lugares da Europa, cuidadores mdicos, aos quais depois se agregam as enfermeiras, vo, com

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suas prticas, instituindo e se institucionalizando dentro dessa lgica simblica e imaginria. A lgica de que o processo sade e doena localizvel no corpo de rgos, expressando-se pela disfuno do mesmo, provocado pela leso no nvel mais basal da constituio desse mesmo corpo. E a clnica que a se acopla a que permite ver nos sinais e sintomas o acesso aos quadros lesivos patolgicos, base dos adoecimentos e passveis de certas intervenes teraputicas, corretivas de uma normalidade perdida ou ameaada. Quando esse processo social, prtico e discursivo, se institui de maneira hegemnica como modo de se fazer o cuidado em sade e de compreender o processo sade e doena, passa a produzir para si intensa subjetivao nos vrios grupos sociais, alm da formao de seus prprios soldados: os novos prossionais de sade, em particular, mdicos e enfermeiros. De modo imaginrio e institucional, os vrios grupos sociais vo se medicalizando, em um processo de mtua constituio entre as sociedades capitalistas europias e essa nova forma de se cuidar da sade e da doena, como destaca Cecilia F. Donnangelo (1976). Essa autora nos mostra que esse processo de medicalizao fortemente normalizador (disciplinarizador) - dentro dos cnones dessa nova prtica de sade, por meio desse novo olhar e de suas prticas - dos fenmenos individuais e coletivos da vida em sociedade; alm de fornecer novas signicaes para a existncia de vrios problemas sociais como a fome, a pobreza, entre outros. Ela ainda permite distinguir esse processo e o da medicamentalizao, que o de agir de modo teraputico na exclusividade do uso de medicamentos. Foucault (2004) nos alerta em vrios momentos, corroborado por outros como Roberto Machado (2006) e Madel Luz (2004), que esse processo de construo de um novo territrio de saber no campo da sade, o do corpo biolgico, no pode ser lido como um processo de ampliao do conhecimento racional e cientco. Que isso no vem sendo um ganho de terreno dos homens sobre a natureza, mas que , de fato, uma das muitas possibilidades imaginrias e simblicas dos homens construrem suas formas de representar aqueles fenmenos, signicantes, que lhes fazem sentido e lhes interessam como campo de ao e interveno, sob certas pretenses de verdades, e no outras. Mesmo que esse processo seja construdo de forma discursiva, na sua vertente hegemnica, como sendo a conquista da cincia dos homens, h que se olhar com certa perspiccia essa situao. V-se que dentro das mesmas bases fundantes pode-se ordenar modos prossionais distintos, maneiras de agir distintas, formas de tal maneira diferenciadas de compreender o mesmo campo, o do cuidado, que um aborda-o dentro de uma intencionalidade organicista e outro vitalista. Um, di-

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zendo que a doena em ltima instncia revelada por uma leso cada vez mais situada no micro do corpo, que vai sendo cada vez minorado (veja que agora j chegamos no genoma e nas molculas) e, outro, que ela o modo do doente adoecer, sendo constitutiva do viver e uma de suas formas de expresso, ou mesmo formas de expressar vitalidade do organismo no seu modo de andar a vida. Com isso, evidente a diculdade de se estabelecer de qu cincia estamos falando e qual delas mais cientca. Mas, aqui, interessa o reconhecimento de que em todas essas variaes a base do saber fundante no parece ser muito abalada, mesmo havendo essas amplas diferenciaes; segue capaz de produzir implicaes distintas para a conformao social do campo de prticas do cuidado em sade. Madel revela isso de um modo bem curioso no texto j citado, ao mostrar que muitas das vrias racionalidades que operam no cuidado podem estar assentadas nas mesmas lgicas de saber, sob o que estou denominando de corpo de rgos. E, de novo, chamo a ateno para aquilo que denominei um certo mistrio do encontro produtor de cuidado, que sob lgicas idnticas pode gerar prticas bem distintas, como se o saber no fosse de fato o elemento determinante e sim componente operante dos processos de cuidar em ato, intercessores que a construo do cuidado exige. Tornando, de fato, essa situao produtiva mais exigente para um olhar que quer lhe dar visibilidade, do que s um revelar com que meios de produo duros e estruturados utiliza-se para o seu agir. Isso deve criar em quem pensa a mudana das prticas de sade e da desmedicalizao social, no mnimo, certas delicadezas com os conceitos. *** Apesar de vericarmos que a noo de corpo com rgos um dos lugares fundantes desses longos processos de que vimos falando, enquanto construo discursiva e de pretenso de verdades, nossas sociedades tm vivido e continuaro a viver intensos processos de disputa, da mesma natureza que estiveram presentes na instalao desse saber como hegemnico. Olhando com nura podemos ver, arqueologicamente, que existem disputas de olhares inclusive para fora dessa mesma base fundante, ou at, que fazem linhas de fuga a partir dela mesma. como se pudssemos preparar o nosso olhar para ver no o dado, institudo, mas o instituinte (o dando). O que vai acontecendo, ali, insidiosamente nas prticas de cuidado, nas suas disputas, na cotidianidade, entre todos que dela participam e no s os prossionais de sade, muito menos s no terreno dos servios de sade.

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A grosso modo, podemos nos deparar com dois movimentos mais visveis que nos interessam para a nalidade dessas reexes. O primeiro, marcado por um confronto explcito de campos de saberes, como o que nega a existncia do corpo biolgico como foi construdo imaginria e simbolicamente ao armar que o corpo subjetivao e no biolgico, que ele potencialidade e representao de modos de existncias, que por diferentes modos sero qualicadas como normais ou no. Porm, no fundo, isso sempre um impor de uns sobre outros, pois modos de existncias tomados como anormais sero sempre produtos da construo de relaes de poder, entre distintos poderosos, pois ningum est em situao absoluta de impotncia. Nesse movimento a disputa claramente denida por vises signicantes bem distintas. Disputa-se no s o modo de se construir socialmente o que um problema para a produo das prticas de sade, mas como enfrent-los, abrindose para um franco confronto sobre a que se refere esse campo de problematizao e a quem interessa um ou outro olhar. Nele, explicita-se que h uma disputa pelo saber fazer e pelo fundamento da cincia que lhe d substncia. uma luta no campo da poltica e do conhecimento. Felix Guattari, no seu texto As 3 ecologias (2007), nos d um forte exemplo disso, inclusive sob o formato de um manifesto poltico e social que conclama todos para uma luta dramtica: pela produo da vida na diferena, em um campo de relaes sociais e histricas, operando subjetivaes anti-capitalsticas ali no territrio do desejo. Versus esse modo de subjetivao capitalstico que opera o viver de uns com a produo da morte dos (e nos) outros. Ou seja, um forte manifesto contra os modos capitalsticos de se produzir as vidas nas sociedades contemporneas, nas quais a produo do desejo opera na construo de relaes sociais, ambientais e intersubjetivas predatrias. Relaes essas marcadas nuclearmente por uma lgica de uso utilitarista do outro de modo extremo e absoluto, com conseqncias de tal ordem que implicam na destruio da possibilidade de qualquer forma de vida na Terra, como um todo, a longo prazo. Com esse autor, procuro agregar, desde agora, um olhar sobre os movimentos de mudanas que usam de um medidor tico-poltico: o componente anticapitalstico das prticas sociais dos vrios coletivos sociais em ao, em qualquer campo social e no s no das polticas pblicas e muito menos s na sade. Esse componente anti-capitalstico seria a possvel identicao da existncia de modos de agir e realizar as aes sociais que contemplam o disparo e o agenciamento de novas possibilidades subjetivas nos coletivos sociais,

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implicados com os processos de produo da vida, sem restries, nas suas singularidades existenciais como no ameaadoras da possibilidade de outros modos de existncias distintos dos seus. Seria, ento, um possvel indicador de um novo paradigma tico-esttico para um devir das novas formas de vida, que implicariam no s no m dos atos predatrios contras as formas atuais, mas como a construo de modos de vida pautados pelas relaes solidrias e vivicantes dos modos de ser, nos quais as diferenas seriam expresses da vitalidade desejante e no ameaas. Nos quais a nica tica seria agir na direo de favorecer a autopoiese do viver solidrio nas diferenas, individuais e coletivas. Na qual a minha liberdade a sua liberdade na diferena. O segundo movimento aquele que se dispara de dentro do campo simblico e imaginrio do hegemnico e que vai se construindo nas suas ssuras, nos seus no fazeres, nos seus vazios, nos seus conitos e contradies. Lugar esse tambm fortemente produtivo e que aparece de modo muito evidente em situaes sociais e histricas nas quais os vrios grupos sociais implicados com o mesmo campo de prticas emergem no s operando-o, mas disputando-o de diferentes lugares situacionais, atravessando-o por vrios outros focos de interesses a ponto de min-lo por dentro, na ao. Vale registrar, j, que o primeiro movimento e esse segundo se desdobram um no outro, de modo muito evidente. Por isso, aqui no se d um valor claro mais positivo a um desses processos, pois parece que ambos no pedem licena para ocorrer e muito menos no so dados a priori como mais efetivos ou anteriores um ao outro. Podem ocupar lugares diferenciados ou mesmo um emergir no outro. Por exemplo, no Brasil de hoje, esse segundo movimento muito rico e presente na sociedade como um todo, na medida que a complexicao do campo de disputa social prprio da sade vem permitindo a explcita luta de diferentes movimentos sociais e de suas distintas pautas para esse campo; abrindo-o para a apario do primeiro movimento no seu interior. A tentativa de ver essas questes em foco em situaes concretas no momento atual da sade na sociedade brasileira ser, daqui para frente, o nosso interesse nesse material. Para isso, vou utilizar como analisadores, que permitem expor esses processos concretos, a gesto e a produo do cuidado, ali no seu fabricar cotidiano, e a clnica do corpo sem rgos. H o esforo de mostrar como eles nos colocam a todos, implicados com o campo da produo do cuidado, diante de uma agenda de luta sosticada pelo fato de nela estar sendo operado, de modo no muito claro e explcito, o confronto entre os vrios modos de subjetivaes capitalsticos e os seus contrrios, ali na cotidianidade do fabricar as prticas

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cuidadoras, no plano individual e coletivo, em cada estabelecimento de sade ou processos relacionais implicados com o cuidar do outro e de si. *** Como artifcio facilitador vamos nos debruar sobre os processos de reforma no campo da produo do cuidado na sociedade americana e na brasileira, nas ltimas dcadas. Mas farei isso de um modo no exaustivo e muito incompleto, porm de uma forma a revelar o que vimos pautando at agora e suas srias questes para os modelos de cuidado centrados na clnica do corpo de rgos e seus soldados, as atuais prosses de sade. Os processos vividos por essas duas sociedades posicionam de modos bem distintos esses componentes que nos interessam destacar, aqui: a produo do cuidado e a clnica do corpo sem rgos, para dimensionar certos processos disciplinadores e de controle, nesse momento da nossa vida societria, o que estamos disputando e como devemos navegar naqueles movimentos, que apontei logo atrs, para no cairmos em um intenso processo problematizador histrico e social e seguirmos produzindo o mesmo eixo capitalstico de existncia, como ca to bem revelado no texto Cartograa Sentimental, de Felix Guattari e Suely Rolnik (2007). *** J nos anos 1990, percebemos que os processos de construo do cuidado em sade vinha dando sinais de reestruturao produtiva de tipo diferente do que classicamente vamos. Para isso, de novo toco na produo de Ricardo Bruno (1994), de Denise Pires (1999) e de Iriart, Merhy e Waitzkin (1999), Merhy (2002) e Tulio Franco (2003). Compreender o que signicam as mudanas nas formas de se produzir em sade passa tambm pelo prprio entendimento de quais so as ferramentas de produo do cuidado. Quem concebe essas ferramentas como mquinas o que denomino como tecnologias duras v nas reestruturaes produtivas os momentos em que certas mquinas substituem outras ou se agregam a outras na produo do cuidado, e a olham para esse processo como o nico lugar a dar conta de inovaes nos processos produtivos, sem se dar conta de que o elemento mediador de qualquer ao tecnolgica o campo dos processos intercessores que os encontros cuidadores constituem, nos quais tm existncia todos os tipos de tecnologias de cuidado, sejam elas materiais ou imateriais. No caso dos que falam em incorporao tecnolgica do ponto de vista das tecnologias duras, como as mquinas, fala-se que a incorporao tecnolgica

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na sade diferente de outros campos. Como, por exemplo, nos diagnsticos por imagem quando se diz da incorporao do tomgrafo onde antes tnhamos o raiox, ou da ressonncia magntica no lugar deste, e se aponta que eles no so substitutivos, mas agregativos (mesmo que se reconhea que essas introdues de novas mquinas trazem novos procedimentos e jogam com novos saberes). E como idia bsica coloca-se como uma regra para esse campo que ele apresenta sempre, no campo da produo do cuidado, custos crescentes. Esse tipo de elaborao e compreenso no tem uma viso mais alargada da prpria noo do que so as tecnologias de cuidado, pois no campo da sade os saberes tecnolgicos so to ou mais estruturantes do que as mquinas. Sem falar, como veremos adiante, nas tecnologias relacionais implicadas com a produo do cuidado, cujo lugar nesse processo produtivo poucos ainda compreendem direito. J para quem considera que as ferramentas vo muito alm dessa tecnologia dura, como o caso do saber tecnolgico da clnica e da epidemiologia, to bem revelado por Ricardo Bruno, o processo de reestruturao produtiva vai por caminhos mais sutis, tambm; pois mudanas nas formas de construir a clnica como forma de produzir o cuidado passam a gerar novos mecanismos produtivos do cuidado. E no basta olhar s, aqui e agora, a presena e introduo de novas mquinas e seus procedimentos coadjuvantes, mas tambm a ao efetiva dos saberes-ferramentas tecnolgicas que esto ali no processo de construo do cuidado. Pode-se, ento, falar em reestruturao produtiva quando a clnica do prossional de sade adquire o formato de um processo queixa-conduta, por exemplo. esse territrio tecnolgico, dos saberes, que denomino como das tecnologias leve-duras. Entretanto, quando consideramos que as ferramentas tecnolgicas de fabricao do cuidado vo tambm para alm dessas duas formas de tecnologias, reconhecemos tambm na construo dos processos relacionais intercessores, que acontecem no ato de produo do cuidado, um lugar do agir tecnolgico em sade. Desse modo, a lgica da reestruturao produtiva pode sair do que tecnicamente se v como componente do ato produtivo de sade em si e se abrir para as modicaes no campo da gesto do processo de trabalho em sade, por exemplo. O prprio mundo da construo da gesto do cuidado em sade passa a ser visto sob esse ngulo e, ento, um novo territrio de visibilidade aparece nesse campo de problematizao: o das mudanas produtivas na construo do cuidado, como o que se congura no terreno da gesto do processo de trabalho produtor de cuidado em sade. Do mesmo modo, a forma de construo dos processos relacionais em ato, entre trabalhador e usurio, chave para a conformao desse territrio.

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Sem querer car com nenhum desses lugares como sendo o mais correto ou cientco deles, co com todos; e ainda aponto, retomando, que desde os meados dos anos 1990 isso foi cando cada vez mais evidente, como um processo que vinha ocorrendo nas redes de servios de sade e, tudo indicava, estava pautando as disputas do campo da sade, desenhando os devires desse campo de prtica social. E, semelhana do que vimos falando sobre a construo da clnica do corpo de rgos, agora tudo indicava que estvamos inseridos, tambm, em uma disputa de construo de novas lgicas de gesto do cuidado em sade e do desenho de um novo campo para a clnica e, portanto, para a disputa da produo do cuidado: a do corpo sem rgos. *** Nos Estados Unidos - pas onde, de modo evidente, a organizao das prticas de sade se d sob o ordenamento do mercado em sade, havendo como ngulos de interesses tanto o das prosses de sade, com forte domnio dos mdicos, que se posicionam como comerciantes-produtores do cuidado em sade, quanto o das empresas de sade e de medicamentos e equipamentos de sade, que se vem como qualquer campo de aplicao do capital industrial e nanceiro - mostra-se melhor do que em qualquer outro pas, que h a emergncia de novas possibilidades no interior da prpria organizao capitalista de se produzir o cuidado. A apario do cuidado gerenciado (managed care) e da construo do viver como risco de adoecer me parece que coloca tudo isso de um modo muito evidente. Celia B. Iriart (2000, 2001), professora e pesquisadora da Universidade do Novo Mxico (EUA), conduziu vrias investigaes sobre o processo do managed care, permitindo entend-lo como um processo de entrada do capital nanceiro no campo da produo da sade, trazendo novos modos de visualizar os processos produtivos no campo de construo do cuidado, por dentro das prticas capitalistas. Assim, tomar os grupos na sua dinmica de possvel risco de adoecer e cuidar deles para que isso no ocorra, passa a orientar os focos de interesses desses novos atores sociais representados pelos distintos grupos sociais implicados com a realizao do capital nanceiro institudo no interior das grandes corporaes de gerenciamento dos seguros e planos de sade americanos - como um dos disputadores de peso na construo do cuidado em sade. Com o tempo, a indstria de medicamentos alia-se a esse olhar, no mais para visar o corpo doente a ser curado, mas agora visando o corpo saudvel que deve ser tratado (preventivamente) para no adoecer, para no correr o risco de ter que consumir atos de

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sade custosos, conforme o interesse daquelas corporaes, que ao contrrio do modelo mdico-hegemnico do corpo de rgos, no ambiciona o uso intensivo de atos prossionais de sade, em particular dos atos dos mdicos especialistas de alto custo, consumidores intensos de equipamentos-mquinas na produo de procedimentos mdicos. Surgem maciamente medicamentos para manter a normalidade do corpo biolgico; o risco de adoecer passa a ser medicamentalizado. Surgem as preocupaes de empresas de seguro e planos de sade pela promoo e preveno, pela produo de novos hbitos de vida que pudessem minorar os processos de adoecimento. A medicalizao social ca intensamente mais sosticada. Antes, a patologizao de certos sofrimentos, sob a tica do modelo mdico-hegemnico da clnica do corpo com rgos, com a nalidade de se tornarem objetos de cuidados individuais e coletivos, consumidores de inmeros atos prossionais de sade centrados em tecnologias duras, e que tambm se tornavam objetos de estratgias disciplinares das prosses clssicas da sade e da sade pblica, em geral. Agora, sob a clnica do corpo sem rgos, abrem-se para o olhar que patologiza os modos de viver a vida, individuais e coletivos, novos biopoderes dentro de uma nova biopoltica. Nessas circunstncias, sob o foco do prprio capital nanceiro, as vrias formas de gesto do cuidado que pode ser produzido pelos mecanismos centrados nas prosses e seus procedimentos disciplinares, bem como o objeto patolgico que tomado para si, passam a ser campos de interesse e de ao desse novo modo de operar a construo do mercado em sade, tendo no managed care sua forma de expresso mais sosticada. No bojo desse processo, um universo novo de patologias vai sendo construdo, no mais as do corpo de rgos, que ainda persistem, mas agora sob um outro formato, o do corpo sem rgos, que subsumi a outra, ou seja, incorpora-a submetendo-a. Por exemplo, h um processo de medicalizao bem sosticado: comer certos alimentos passa a ser visto como risco, andar ou no, tambm, brincar de um certo jeito ou outro, tambm, ser uma criana agitada visto como hiperatividade, e por isso potencial situao patologizante. E assim vai. Iriart (2006) j vem nos alertando sobre esses movimentos e sobre as novas estratgias produtivas de cuidado, inclusive com intensa medicamentalizao, o que, a meu ver, j nos coloca diante no s da reestruturao produtiva, mas de uma forte transio tecnolgica do campo da sade (Merhy e Franco, 2006). Para esses processos no indiferente se o cuidado produzido para curar uma doena ou para impedir o adoecimento, nem mesmo os caminhos pro-

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dutivos adotados pelos trabalhadores de sade para isso acontecer, ainda mais quando o que regula esse processo, em termos de foco de interesse, a produo do lucro de uma empresa capitalista no mercado de sade, nos Estados Unidos. O managed care, como uma forma especca de tomar a gesto do processo de produo do cuidado como seu objeto, operando uma reconstruo do lugar do saber do prossional e do exerccio da sua autonomia decisria, sobre o agir tecnolgico em sade a ser produzido, passa a ser nuclear para essa transio tecnolgica. Encontra expresso na fora econmica e social dos grupos implicados com o capital nanceiro naquele pas. Dominar no cotidiano do processo de trabalho em sade o trabalho vivo em ato da equipe (Merhy, 2002), impondo modos de adoo dos saberes tecnolgicos na direo do controle do normal, gerindo o risco de adoecer, implica na redenio dos lugares das prosses da sade. interessante observar que os mdicos e os enfermeiros continuam a ser estratgicos e nucleares, como o eram nas modalidades centradas nas autonomias das prosses do modelo mdico-hegemnico do corpo de rgos; porm, agora, sob novo desenho que pretende regul-los ali onde exerciam de modo fragmentado seus atos produtivos, colocando-os sob a mesma gide produtiva: a do cuidado gerido em rede sob a tica dominante da clnica do corpo sem rgos. Pois o que interessa agora agir de modo integrado e protocolado em termos multi prossionais (vejam a importncia do discurso da medicina de evidncia nesse caso), sobre os processos desejantes vinculados produo dos modos de existncias, sob o taco do olhar do risco de adoecer e morrer. Ali, a aliana estreita entre fazer uma nova forma de gesto do cuidado para impedir a autonomia do exerccio dos trabalhadores de sade e a clnica sem rgos, vem reposicionar e produzir de modo mais conservador as estratgias disciplinares dos momentos anteriores. Vem agora operar para alm desse disciplinar. Vem atuar na produo do desejo ali onde se modulam formas de viver. Vem agregar estratgias de controle sobre os modos de cuidar de si. Reconheo que tudo isso ocorre absorvendo, at certo ponto, o modo de agir do campo da clnica do corpo de rgos, agora subsumida e no mais como territrio imperativo de ordenamento das prticas e das prosses de sade. Estas vm indicando sinais de transio, tambm, mesmo que os desenhos mais denitivos ainda no estejam claros. Um dos grandes resultados desse processo todo gerar modicaes profundas no interior de uma sociedade capitalista dentro dos mesmos eixos capitalsticos, de maneira que o modo de viver de uns se d sobre a produo da morte

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dos outros, como j vimos. Isso , em nome de uma subjetivao capitalstica e no libertria, como posiciona Guattari no texto j citado. Em um modo de mudana efetiva, mas onde a diferena em si no suportada, onde no se pode gerar qualquer modo de existncia e, ainda mais viver nele, como o modo de ser individual e coletivo de certas existncias humanas, h que se serializar existncias. E nisso as estratgias da nova sociedade de controle so poderosas. Os dois movimentos apontados como caminhos para as mudanas se dobram, mas de modo a conservar o eixo imaginrio e simblico de subjetivao dos indivduos e os coletivos humanos, dentro de um projeto societrio cujo devir pode ser, e segundo Guattari ser, o m da vida em toda sua amplitude, inclusive a nossa, sob a forma humana. Mas ser que esse processo vivido pela sociedade americana, associado aos projetos expansivos e colonizadores neoliberais, se serializa de maneira imperativa para o resto dos outros lugares fora de l? Essa uma boa questo a ser vista de um outro lugar, um outro ponto de vista que nos permita uma outra vista do ponto, como diz Frei Betto. *** Em uma de suas leituras sobre a obra de Foucault, Deleuze (2005), tira proveito das ofertas que esse pensador faz sobre a construo de relaes de poder nas sociedades contemporneas, tomando-as enquanto operadoras microfsicas esquadrinhveis em suas lgicas estratgicas, o que permitiria esboar tipos de diagramas de poder tais como: relaes de poder do soberano, disciplinar e de controle. Aponta que para aquele autor poder no algo que est dado fora em alguma estrutura, mas sempre como relaes em ato, agindo entre. Portanto, sempre em processos de um no e com o outro, e vice-versa (volto a apontar como aqui ca bem claro que no h quem no tenha poder nesses processos microfsicos, pois todos somos e estamos includos, de modo constitutivo, em relaes de poder. De um certo modo, todos somos poderosos e todos somos submetidos, sob o olhar do poder como relaes). Aquelas tipologias operatrias das relaes de poder (soberano, disciplinar e de controle), em suas diferentes formas de ser, que no se excluem, convivem entre si nas sociedades atuais, mas isso no quer dizer que em certos momentos no haja relaes mais centradas ou at exclusivas de uma dessas formas. Segundo Foucault, pode-se ver a passagem das relaes do soberano para o disciplinar em um contexto biopoltico singular, o que tem existncia quando se toma a gesto sobre os corpos, individuais e coletivos, como chave, em um

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constante processo de ao vinculado prtica de vigiar e punir. Nessa situao, vital a associao entre coero e convencimento, vital a construo de um maquinrio social temporal, o estado, para agir; diferente do que era o momento do soberano, acima dos homens na sua sacralidade, que opera as relaes de poder na legitimidade de dispor da vida e da morte dos sditos, por mecanismos de submisso e domnio. H uma distino importante nessas biopolticas, ou seja, nesse agir sobre os corpos e suas formas de existncias. O soberano opera como divindade com direitos ilimitados sobre os sditos, o disciplinar opera por biopoderes, nos quais a emergncia das prticas de sade ser um dos componentes fundamentais (mas no nico: s lembrar das escolas, das prises, entre outras), sob o manto da sade pblica e da medicina. Na sade, sob essas modalidades de exerccios do poder, os mecanismos centrais sero de construo de estratgias que visam agir sobre o mundo da construo do viver, do morrer e do desejar como seus lcus de interveno. De posse dessas idias-conceito, ou imagem, pode-se perguntar: ser que hoje, o que est em foco na sade - como forma de dar substncia aos seus mecanismos de biopoderes - no seria centralmente operar uma biopoltica, nas relaes de poder da sociedade, sob o predomnio das estratgias de controle (subsumindo as disciplinares), onde esta vai atuar de maneira direta e frontal, isto : nas formas de construo e produo do desejo, ultrapassando as aes de pura submisso, do vigiar e punir, ao intervir na construo dos modos de viver a partir dos corpos sem rgos? Ou seja, enquanto pura virtualidade a se tornar territrio existencial e identitrio. Acho que olhar por a permite trazer de volta a noo do componente anti-capitalstico das prticas de sade e abrir esse olhar para procurar ver exatamente onde elas operam como estratgias de biopoderes, como e quais linhas de fuga interessam ser exploradas para se dar outros sentidos s prticas de sade, individuais e coletivas. De que modo, no interior do agir soberano, disciplinar e do controle, nos seus imperativos de governar a vida, gerir a vida e produzir a vida, pode-se desenhar uma outra biopoltica que aponte para as suas desconstrues, possibilitando novas formas de construo de viveres coletivos, autopoiticos e solidrios, dentro de um novo modo tico (da vida como eixo) e esttico (democrtico e do comum) que permita um devir totalmente distinto daquele para o qual o capitalstico est nos levando. De que modo conviver com desenhos de prosses de sade que foram forjadas como verdadeiros soldados, operadores e construtores, de biopolticas

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disciplinarizadoras, manejando biopoderes poderosos como a clnica do corpo com rgos e as prticas da sade pblica, e ainda assim imaginar a construo dos novos exrcitos de trabalhadores? Como esses, que esto no o da navalha de um processo de controle sobre a produo da vida, podem operar no limite de uma subjetivao capitalstica ou seu contrrio? Perguntas que podem ser muito interessantes, mas para as quais no temos respostas to boas assim. Apesar de que, como nos mostrou Foucault, com sua prtica militante, ali na vida real, nas instituies, essa batalha est em p, sangrenta e operando incessantemente. Poder olhar para ela abrir ssuras com certeza interessantes para se abrir linhas de fuga no campo da sade com as prprias prticas de sade, distanciando-se dos modos hegemnicos, capitalsticos, qual seja, a profunda medicalizao da vida individual e coletiva, produzindo serializao subjetivante no modo de desejar e produzir a vida. Pois agora o que se toma como foco o modo de produzir a vida e a possibilidade de normaliz-la ali onde cada um pode gerar um cuidar de si, no para construir seu modo original de viver, mas para construir um jeito protocolar de viver: comendo alimentos remdios, fazendo exerccios saudveis, relacionandose calmamente e de modo sossegado, no perturbando o outro tomado como uma ilha em si mesmo, cujo territrio existencial deve ser visto como um isolamento liberal. Indivduos ilhas como unidades de cidadania e no coletivos e indivduos em relaes intercessoras como formas de produzir a vida no plano individual e coletivo, na qual, afetar e ser afetado entendido como modo de se produzir o viver que no se alimenta da morte do outro. Olhar para a tenso etnocntrica dos territrios existenciais que vo se forjando como componente capitalstico das subjetivaes. Acho que vale a pena aceitar o convite deleuziano para se olhar para os lugares em que esses processos vo acontecendo, dando-lhes visibilidade, buscando apurar uma certa perspiccia para tirar proveito das innitas disputas micropolticas que esto agindo no mundo da produo social do desejo, nas quais ocupam lugares fundamentais as prticas de sade. Vendo ali os furos nos muros, as ssuras, a dobra entre os dois movimentos de mudanas que j descrevemos anteriormente. Tirando proveito dessa perspiccia para se abrir para novas formas de se realizar a biopoltica no campo da produo do cuidado. No tenho dvida de que aqui pelo Brasil esse processo muito rico. ***

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Vamos abrir nosso campo de visibilidade para o Brasil de hoje, nesses anos 2000, e olhar o campo de disputa nos territrios de produo do cuidado em sade sob vrios ngulos, mas em particular sob o da gesto do processo de produo do cuidado e das novas estratgias de ao que os trabalhadores de sade vm vivenciando e disputando, mesmo sem conscincia ntida sobre isso. Antes de mais nada, vamos reconhecer que aqui, neste pas, atuam muito mais grupos de interesses com potncias sociais e polticas para jogar no campo da sade, de modo diversicado, do que em alguns outros lugares como, por exemplo, os Estados Unidos. como se dissssemos, parodiando uma certa teoria poltica: a nossa sociedade civil singular do campo da sade muito mais complexa do que a americana. O que nos remete a ver o alargamento de disputas e prticas de institucionalizao de modos de produzir o cuidado, que se apresenta de maneira bem mais mltipla e diversicada. Para nos ajudar, vamos olhar situaes vivenciadas ali no cotidiano onde operam os processos de ao das estratgias de controle, o que pode aguar nossa perspiccia para abrir novas visibilidades sobre o mundo do trabalho em sade, em alguns lugares da rede de cuidado que nos colocam diante de alguns dos analisadores j mencionados, tais como: a clnica do corpo de rgos, a do corpo sem rgos, a gesto do cuidado, a medicalizao da sociedade de controle, as prosses de sade interrogadas pela transio tecnolgica de produo do cuidado. Escolho como primeira situao algo que no est necessariamente inscrito no interior de uma rede de servios de sade, mas que vai permitir mostrar o que chamo de desenvolver uma certa perspiccia para olhar a tenso sobre os processos de subjetivao que a medicalizao do corpo sem rgos vem propiciando. Abrindo o dilogo problematizador, que acho fundamental, ali no cotidiano do mundo do trabalho em sade no ato de cada um dos trabalhadores desse mundo e nas suas redes de conexes com os outros trabalhos e com os que os consomem. Olhemos para esse relato: Jos Castello, em um ensaio sobre Joo Cabral de Melo Neto, na Revista Bravo de setembro de 2007, disse que no nal da vida esse poeta encontrava-se muito triste. Relata que os mdicos diziam para ele que isso era depresso e ele contestava: era melancolia, completando que no haveria remdio capaz de lhe resolver essa situao. Pois no era algo que se cura, era algo que se tem. Curioso, no?! Talvez at a partir dela sentia certas inspiraes poticas. Nisso, um olhar poeta pode ser radicalmente desconstrutor. Revelar um plano de disputa intersticial nesse campo que estamos olhando: aquela que se tra-

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va micropoliticamente, de modo molecular, no campo da subjetividade, na qual novos sentidos e signicados podem e devem ser dados para tudo isso. Essas situaes que podem ocorrer em qualquer lugar - em um servio de sade de pronto-atendimento, em uma equipe de sade da famlia, em um ambulatrio, entre professores de uma escola qualquer, e assim por diante - no so to excepcionais assim, elas esto a habitando o cotidiano dos nossos mundos de modo bem efetivo. De fato, esse modo de olhar certas situaes e de denomin-las buscando dar-lhes um certo signicado e no outro, de entender que ser gordo ser doente, pelo risco de ser; ou que ser velho ser doente, pelo risco de ser, ou... ou... ou, como o caso de termos um olhar armado para ver doena diante de algumas coisas, no um fenmeno casual e nem individual. uma construo ampla de processos de subjetivao do prprio modo de olhar de cada um, de todos ou, pelo menos, de muitos. So agenciamentos produzidos de maneira implicada por certos atores / sujeitos sociais que dominam recursos de manejo comunicativo e de poder, tais como os setores empresariais, ou certos grupos sociais como os prossionais de sade. Mas podem ser tambm agenciamentos mais ocasionais, capilares, como no caso de explorarmos o poeta que temos em ns, mais do que o usurio de sade que temos em ns, trabalhadores do cuidado em sade, e disputarmos outros sentidos para tudo isso. Nesse lugar estaremos disputando aquilo que apontamos ao falarmos do componente anti-capitalstico, que no ser simplesmente anti-capitalista, em termos de destruir a lgica econmica do capital em uma sociedade de mercado, mas muito mais que isso: operar ali na micropoltica de produo do desejo, construindo outras possibilidades para olhar e produzir os modos de viver, individuais e coletivos. Assumindo para si e com os outros essa responsabilidade protagnica. O que implica operar tambm em auto-anlise, colocando-se em cheque, descobrindo a nossa maneira capitalstica de ser: o de tornar o outro nosso objeto, nosso recurso, sempre mirando-o como um estrangeiro a nos ameaar e que s nos faz sentido para satisfazer nossos objetivos auto-centrados. Negando a nossa prpria construo sempre com o outro, de modo bem comum e em comunidade, de modo democrtico e em processos relacionais, onde nos afetamos o tempo todo e nessa afeco nos produzimos como vida (Suely Rolnik, 2007). Nessa linha estou atrs de poder pensar de uma maneira mais prxima, ento, de Felix Guattari, que trouxe a possibilidade de apostarmos em uma construo social mais ampla, vendo a vida como um fenmeno diverso e muito para alm dos humanos, tocando de modo profundo uma unicidade vivente, entre ns,

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terra e os outros. Sua oferta para pensarmos sobre o signicado na nossa prtica do componente anti-capitalstico permite que possamos compreender melhor essas biopolticas que operamos a no cotidiano do nosso agir como trabalhadores de sade, como j vimos. Perguntando a todo momento: qu vida temos em ns e qu vidas agenciamos. Para onde apontamos no mundo do nosso trabalho em sade com as nossa formas de agir atravs do nosso trabalho vivo em ato, em sua micropoltica. *** Ainda na linha de colocar em foco a construo de uma perspiccia para olhar a cotidianidade do mundo do trabalho em sade, vou me valer de relatos que se agregam nessa direo em que caminhei. Um que vou denominar: o nu em Barcelona e a nossa convivncia com o nu nas nossas redes; o outro, que denomino de danar para fugir da normalizao do modo de existncia na velhice; e um outro, que revela a tenso da desconstruo do cuidado centrado no prossional, vivida nas redes substitutivas de desospitalizao do cuidado, em algumas de nossas redes. O relato do nu em Barcelona parte de uma vivncia pessoal, que muito me instigou, em 2007. Chamava-me a ateno, no contato que tive com os prossionais das redes de sade, o fato de que a maior parte desses trabalhadores, em sua maioria, mdicos e enfermeiros, tinha uma certa atrao pela construo de uma prtica alternativa ao modelo de sade centrado na ateno hospitalar ou mesmo em trabalhos isolados em seus consultrios, como diziam. Diziam encontrar na ateno primria sade e na medicina comunitria respostas para construir outras formas de compreender os problemas de sade e de atuar sobre eles. A comunidade era vista como o novo lugar e o novo sujeito desse processo alternativo. Como disse, eu cava curioso com isso, pois a anlise mais crtica do que tudo isso signicava no era componente das suas reexes. No conheciam outras experincias tericas mais amplas, como as produzidas pela Medicina Social Latino Americana ou a Sade Coletiva brasileira, que j vinha desenvolvendo uma compreenso crtica bem mais sosticada sobre essas questes, inclusive sobre os limites da ateno primria e da medicina comunitria. Alm disso, aqueles trabalhadores, quando lhes era dada a possibilidade de construir novos modos de atuar diante dos problemas de sade que consideravam relevantes, sempre construam alternativas de cuidado muito marcadas pelos modelos mais tradicionais,

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fortemente orientados aos atos de sade prossionais centrados e com grande contedo disciplinarizador. Viam os modos de viver dos imigrantes - em geral, norte-africanos que foram morar na Catalunha - , por exemplo, e seus hbitos alimentares, seus modos de viver no dia a dia nos bairros, suas formas de estabelecer suas relaes de gneros, e a por diante, sempre sob o olhar de um diagnstico de patologizao das relaes de vida. E para enfrentar essas situaes de adoecimentos, como chamavam, propunham iderios medicalizantes baseados tanto na clnica do corpo de rgos, quanto na do sem rgos. Um dia, porm, andando com eles por uma grande praa na cidade, em momento de intenso movimento, cruzamos com um homem que vestia uma bota, um chapu, uma mochila e estava nu. Ele caminhava tranqilo, olhava as vitrines e no mexia com ningum e ningum mexia com ele. Rapidamente me perguntei o que iria acontecer, se seria preso ou enviado para um servio de sade, ou algo assim. E eles me disseram que se ningum se sentisse incomodado no aconteceria nada. Ele simplesmente iria embora. Mas se algum se sentisse molestado, chamaria um policial que conversaria com ele e lhe pediria para ir andar em outro lugar, pois, a princpio, esse acontecimento no seria visto como uma questo da sade. A princpio, no entendi nada. Como uma sociedade habitada por prossionais de sade, os mais envolvidos com idias de mudanas, alis, portadores de um olhar conservador e intensamente medicalizante, no internaria um homem desses; como no psiquiatriz-lo ou sade-mentaliz-lo. Imaginei que aqui no Brasil isso teria grande chance de acontecer. Mesmo sendo um lugar onde h uma quantidade signicativa de trabalhadores mais implicados com mudanas e com arsenais mais amplos que a ateno primria e a medicina comunitria catal. Sobrou-me a possibilidade de imaginar que h no campo das prticas sociais linhas de fuga que vo bem alm do territrio da prpria clnica, seja ela qual for, ou seja, a construo de relaes sociais que possibilita a construo de convivncia cidad com a diferena coloca a construo do cuidado muito alm do prprio campo tecnolgico mais comprometido onde ele opera no campo da sade, como que vazando esse plat de ao para outros campos das prticas sociais, como a poltica por exemplo. Pois, anal, h toda uma transversalidade da poltica no cuidado. E, com isso, uma perspiccia atravessa o nosso olhar: os lugares intercessores que h entre os vrios plats de prticas sociais que uma sociedade comporta. E quanto mais singularizada no domnio de um deles sobre os outros, mais

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ser possvel que o fenmeno da medicalizao de qualquer tipo tenha grandes possibilidades de ocupar um grande lugar no interior das vrias lgicas de aes sociais. No que no haja estratagemas disciplinadores e de controle em outros plats tambm, mas eles adquirem outros formatos e no exclusivamente o da medicalizao generalizada. Talvez isso nos remeta a tentar ver esses entre das vrias lgicas que operam nos campos de prticas e talvez vejamos por a ssuras importantes para des-territorializar os modos hegemnicos de se construir certos modos de agir em sade no plano das prticas individuais e coletivas. Outros relatos podem enriquecer essas perspiccias. No estranho a ningum que em muitos servios de sade o chamado grupo da terceira idade vem ocupando lugar cada vez mais importante. Nem estranho que essa situao de velhice, como signicada por muitos, seja alvo de intensa medicamentalizao, a partir da qual os membros desse grupo so entupidos com remdios e mais remdios para tudo que doena. A patologizao da terceira idade um fenmeno galopante, inclusive como um das grandes causas de asilamento, chegando em muitos casos a deslocar os loucos desse lugar. Usar ansioltico para aplacar os sintomas de velhinhas queixosas (da vida como um todo, no !!!) uma prtica to universal que ocorre em qualquer lugar em que as mesmas consigam acesso a algum que tenha autoridade e legalidade para proceder a essa medicamentalizao. Forma mais torpe de medicalizar a vida de algum. Ouvir o que essas mulheres tm a dizer, procurar problematizar com elas, de modo individual e coletivo, nem pensar! Seria perda de tempo, pois talvez as pessoas nessa fase da vida no meream ser olhadas como algum que possa compensar o gasto de tempo social til para produzir novos modos de viver. J esto condenadas mesmo, s esperar a morte, que est de espreita. O que sobra para elas, ento? Elas mesmas e muitas outras coisas para alm desse plat de fabricao do cuidado como prtica disciplinar ou de controle inconseqente. Elas podem re-inventar a si mesmas e at a signicao coletiva sobre a velhice. Como entendo que ocorreu na experincia construda por um grupo de mulheres que recusaram a manuteno do uso do ansioltico como sua chance de manter alguma convivncia com a dor de estar vivendo a vida que tm. Tomei contato pela primeira vez com essa experincia quando vi um grupo de senhoras invadir um espao de trabalho em um servio de sade, cantando e danando, convidando senhoras iguais a elas a se juntarem para fazerem parte daquela atividade e vivncia que estavam tendo. Na letra de suas msicas era possvel identicar a denncia do pouco caso que o olhar pobre medicalizante e

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medicamentalizante provocava nelas e como essas prticas prejudicavam suas vidas. Como o controle praticado implicava em produo de morte na vida (aqui nos vemos diante do componente anti-capitalstico de uma maneira bem clara). No s denunciavam, com suas msicas, mas tambm mostravam como estavam mais donas de si e felizes com o que estavam fazendo e como o mundo novo a ser revelado e vivido era amplssimo e uma excelente aventura a ser vivida. Estavam muito alegres e brincalhonas naquele espao que invadiram, deixando certos prossionais constrangidos e outros to alegres quanto elas. A perspiccia que esse relato pede no precisa nem ser descrita, no ?! Parece, pois, que re-signicar e criar novos sentidos para as possibilidades de construir formas novas de viver a vida, em si, autopoitico e anti-capitalstico. Quanta ssura ali no cotidiano est pedindo passagem e agenciamento de modo semelhante. E o que ser que os soldados dos processos tecnolgicos de cuidar tem a ver e a dizer sobre isso? O terceiro relato vem de uma experincia que vivenciamos em uma pesquisa que zemos, na linha de pesquisa Micropoltica do trabalho e o cuidado em sade, sobre as vrias modalidades de cuidado domiciliar praticadas nas redes pblicas, no Brasil. Tivemos uma vivncia que nos colocou diante de um tipo de disputa de que sabamos da existncia, ali no cotidiano do cuidado, mas que no tnhamos tido a oportunidade to clara de nos vermos diante dela de forma to explcita, como nessa pesquisa. a disputa que travada entre os trabalhadores de sade e os cuidadores no prossionais, ou mais amplamente, a disputa entre quem cuida e quem cuidado. Um olhar um pouco perspicaz j revela que ns mesmos, trabalhadores de sade, quando estamos em situao no de cuidadores mas de ser cuidados enquanto usurios somos bons lutadores sobre o rumo que o cuidado deve tomar. Alis, qual de ns no disputa o cuidado nessa situao? No conheo ningum que no o faa. Entretanto, o relato que trago a partir da experincia que tivemos com uma me que cuidava de seu lho em uma situao de internao domiciliar e que a equipe de sade procurava no reconhecer como uma boa cuidadora. Ela disputava o cuidado de modo permanente e constante com a equipe, inclusive ao des-territorializar o seu lho do olhar de ser um doente, e acrescia ao seu modo de ser que era muito mais que isso: era uma criana e era seu lho antes de ser a doena que a equipe insistia em utilizar como o marcador principal, e muitas vezes, at, nico. Na pesquisa, apontamos como parte da anlise desse caso: o trabalho em sade produzido por meio do encontro (individual ou coletivo) entre trabalhado-

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res e usurios, que envolve sempre um certo grau de disputa de planos de cuidado. Essa disputa se explicita mais ou menos na dependncia das possibilidades de exerccio de autonomia do usurio (ou do cuidador no caso da ateno domiciliar). Alm disso, dependendo da combinao de tecnologias de cuidado (duras, leve-duras e leves) e da disposio de reconhecimento mtuo dos agentes, podese produzir conito ou construo compartilhada do plano de cuidado. Para haver sempre uma produo intercessora fundamental que o/os trabalhador/es reconheam como legitima a formulao de um plano de cuidado por parte do usurio ou do cuidador e que as tecnologias que favoream a comunicao e a construo de vnculos ou de encontros orientem o trabalho em sade, na possibilidade de trazer para uma conversao essa disputa, no como confronto, mas como possibilidade de mtua composio. Saber operar nessa micropoltica chave para construir essas relaes. Na ateno domiciliar existe uma explicitao da existncia da disputa de planos de cuidado, j que um de seus pressupostos que o cuidador assuma parte dos cuidados que em outro cenrio de trabalho seria ofertada pelas equipes de sade. A gura do cuidador traz algumas tenses e paradoxos para o campo da sade que necessitam ser mais bem compreendidos, tanto na cadeia produtiva do cuidado, como nos efeitos que assumir ser cuidador produz sobre sua prpria sade e qualidade de vida. Mas o paradoxo que mais me interessa neste material, neste momento, por meio de uma certa perspiccia no olhar sobre a micropoltica que apontamos, o que tensiona a produo centrada e descentrada no ato do trabalhador de sade, individual e como equipe, que o coloca em uma encruzilhada que pode ser tratada de muitas maneiras: ou com confrontos e exerccios de relaes de poder do tipo do soberano, ou do disciplinar; tambm pode abrir, porm, um processo micropoltico no qual os encontros das vidas que a disparam pautam os processos produtivos centrados nas relaes intercessoras e autopoiticas. Agenciar novas subjetivaes no caminho anti-capitalstico est em foco de modo bruto a, pedindo para ser processado coletivamente, dentro de uma noo intencional e no ocasional dos atos de sade. *** Com essas perspiccias, no pretendi apontar receitas, mas a noo de uma visibilidade efetiva para as muitas possibilidades que vo ocorrendo ali no cotidiano do processo de trabalho em sade, que como regra deixamos escapar ou

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no vemos; e deixamos de agir nos paradoxos que o campo de disputa do mundo do trabalho em sade nos apresenta, entre laos. Tomar um olhar sobre o componente tico-poltico e anti-capitalstico das aes mudancistas sobre os vrios movimentos deve contribuir para darmos conta desses modos todos que vm operando os processos de transio tecnolgica no campo da sade, abrindo-nos a possibilidade de optar de modo claro sobre onde queremos e vamos, enquanto atores / sujeitos sociais ticos-polticos denidos e no ocultos. *** Fechando o texto gostaria de tocar em mais um ponto: o do exerccio prossional, ali no cotidiano do mundo do trabalho em sade, como uma reserva de relaes de poder que permite aes intensamente privatizantes, que so do interesse exclusivo de quem est executando as aes de cuidado, que no tm nada a ver com a construo de um cuidado intercessor; e que, ao mesmo tempo, se v protegido pelo fato desse interesse privado car muito oculto sob o manto de um agir legitimado corporativamente e por um discurso cientco desse agir como forma de sua legitimao. bvio que aqui no falo do privado na tica do econmico e nem do estatuto jurdico da propriedade de um bem material especco, mas falo desse privado na sutileza que as aes de cada um traz ao conter lgicas de interesses que s a alguns interessam, mesmo que em prejuzo dos outros. Vejo que o agir prossional muito atravessado por essas questes e se isso no vier para o foco de tudo que j escrevemos at agora, no agregaremos um elemento chave na re-inveno do modo de se produzir as aes de sade, neste momento em que me parecem necessrias novas possibilidades de desenhos para as prosses de sade, se o que se pretende caminhar numa transio tecnolgica favorvel construo de componentes anti-capitalsticos das prticas no campo da sade. Nessa direo, o privado e o pblico no so analiticamente olhados apenas sob seu componente no mercado, mas tambm pelo favorecimento ou interdio da produo conjunta de vidas. Pois mesmo uma prtica de sade com forte componente no mercado, como vrias aes de sade no campo da vigilncia sade ou similares, que no so instrumentalizadas de modo imediato pela lgica do lucro e do comrcio, podem estar interditando formas de se construir linhas de vida inovadoras e no previsveis por meio da forte presena de uma prtica operada no territrio de um saber medicalizante.

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Um olhar desse tipo traz, em lugar de aes no mercado, uma forte marca privatizante no sentido capitalstico, alm de agenciar subjetivamente nessa direo a todos que esto nelas envolvidos - trabalhadores de sade, usurios dos servios e programas de sade e gestores, entre outros -, construindo uma maneira de olhar a vida a partir da tica da polaridade sade e doena e no das muitas estticas da vida. Essa medicalizao da vida e da sociedade intensamente capitalstica, pois o outro mero objeto da minha prtica, passvel de manipulao de fora para dentro, ao ponto de passar a desejar dentro de si, o que eu de fora quero que deseje. O que vou realizando com ele, ali no cotidiano do mundo do trabalho, de modo oculto e privado. Por isso problematizo esse lugar, pois aqui a possibilidade de pensar uma outra biopoltica que no a do controle e do vigiar e punir os corpos individuais e coletivos chave para desprivatizarmos o conjunto das nossas prticas e seus enunciados, no s em termos de mercado, mas tambm o nosso agir tico-poltico marcado por um forte componente capitalstico que no se abre aos vrios processos de produo da vida em sociedade, mas s a algumas. Referncias
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Emerson Elias Merhy mdico e pesquisador da linha Micropoltica do trabalho e o cuidado em sade (UFRJ). Pgina na internet: http://www.uff.br/saudecoletiva/professores/ merhy/