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MORFEU ERA ESQUIZOFRNICO?

04/07/2011 DESTAQUE, ED#6 - 7/2011 LEAVE A COMMENT

por Sergio Arthuro Mota Rolim* Esquizofrenia: sonhando enquanto acordado Uma das primeiras referncias conhecidas sobre sonhos vem da mitologia grega. Nix, a deusa da noite, era a me de Hipnos, Lissa e Tnatos, que representavam a loucura, o sono e a morte, respectivamente. Hipnos foi pai de Morfeu, o deus dos sonhos (Campbell, 1970). H, portanto, uma relao entre os sonhos e loucura, desde a antiguidade, atravs das personificaes de Morfeu e sua tia, Lissa. Esta relao ainda presente nos dias de hoje: os hipnticos (medicamentos que induzem o sono) foram assim chamados em homenagem a Hipnos, enquanto a morfina (um analgsico opiide que altera a conscincia), em referncia a Morfeu. Durante o Iluminismo e os tempos modernos, a relao entre os sonhos e a loucura tambm foi discutida: Kant dizia que um louco um sonhador acordado, e Schopenhauer levantou a hiptese de que um sonho uma psicose de curta durao, e a psicose um sonho de longa durao. De acordo com ambos, Wundt tambm sugeriu que ns podemos experimentar nos sonhos todos os fenmenos que encontramos nos hospcios. Mais recentemente, Sigmund Freud, em seu livro A interpretao dos sonhos, postulou que a psicose relacionada a uma intruso anormal de uma atividade onrica em um estado de viglia, como se os esquizofrnicos estivessem sonhando acordado (Freud, 1900). Emil Kraepelin, talvez um dos maiores opositores das ideias de Freud, concordava com o pai da psicanlise nesse aspecto (Heynick, 1993). Desde o final dos anos 50, com a descoberta dos primeiros agentes antipsicticos, ficou cada vez mais claro que os pacientes esquizofrnicos tm uma atividade dopaminrgica aumentada em algumas vias neurais (Awouters & Lewi, 2007). Baseado nisso, diversos modelos animais de esquizofrenia tm sido desenvolvidos. Em um trabalho recente, Dzirasa e colaboradores (2006) estudaram os padres eletrofisiolgicos de um modelo como esse: nos animais controle, o estado de viglia e sono REM

(SREM, do ingls Rapid Eye Movement ou movimento rpido dos olhos) poderiam ser separados por anlise espectral, uma vez que as oscilaes mais rpidas so mais proeminentes durante o estado acordado, enquanto os ritmos mais lentos, prevalecem no SREM. Nos animais esquizofrnicos, no entanto, a viglia e o SREM j no podiam ser dissociados pelo seu contedo espectral, proporcionando, por conseguinte, um correlato fisiolgico de que a viglia e o SREM so estados que esto entrelaados na esquizofrenia. Aps estes resultados iniciais, Dzirasa e colaboradores (2006) observaram tambm que o SREM pode ser suprimido pela diminuio da transmisso da dopaminrgica. Estas observaes sugerem, portanto, um papel importante da dopamina na regulao do SREM. Alm disso, sabe-se tambm que o SREM a fase do sono que est mais associada aos sonhos (Hobson, Pace-Schott & Stickgold, 2000), e que depende da ativao de receptores da dopamina do tipo D2 na via mesolmbica, ou seja, os mesmos circuitos ativados durante a psicose (Joyce & Meador-Woodruff, 1997). Uma vez que evidncias eletrofisiolgicas apontam para padres semelhantes entre a viglia e o sonho na esquizofrenia, as observaes mencionadas acima esto de acordo com Kant, Schopenhauer, Wundt, Freud e Kraepelin: os loucos seriam aqueles que sonham acordados. Essas ideias esto relacionadas com a mitologia grega: Morfeu e Lissa, isto , sonho e loucura. luz destes argumentos, ficamos propensos a perguntar: Morfeu era esquizofrnico? Provavelmente sim, mas nem sempre

Sonho lcido como o oposto da esquizofrenia: viglia durante o sonho A esquizofrenia, particularmente do tipo hebefrnica, comea no incio da adolescncia Hebe era a deusa grega da juventude com uma notvel desorganizao do comportamento. Ela evolui com grande prejuzo cognitivo, produzido por uma extrema atrofia cortical, principalmente frontal (Semkovska, Bdard & Stip, 2001). Apesar do fato de que novas drogas esto sendo desenvolvidas, com menos efeitos colaterais, a maioria dos processos patolgicos relacionados com a esquizofrenia ainda permanecem desconhecidos. No entanto, uma espcie de estado mental chamado de sonho lcido (SL) (van Eeden, 1918) parece estar inversamente relacionado esquizofrenia (Figura 1). O SL se caracteriza pela conscincia do sonhador de estar sonhando durante o sonho. A possibilidade de tornar-se consciente do sonho durante o sonho foi descrita pela primeira vez por Aristteles em seu livro Sobre o sono e a viglia. No entanto, o SL foi primeiramente verificado de forma experimental por sinais oculares pr-combinados: o voluntrio instrudo a mexer os olhos para direita e esquerda, numa

quantidade pr-determinada (Laberge, 1980; Laberge et al, 1981; Laberge & Dement, 1982). Dessa forma, estes sinais, que so realizados pelo sonhador lcido durante o SREM, so ento registrados por polissonografia (Brylowski et al, 1989; Tang et al., 2006) com a finalidade de confirmar ao experimentador que o sonhador alcanou um SL. Como dito anteriormente, propomos que o SL conceitualmente o oposto da esquizofrenia: se esta parece ser um sonho enquanto se est acordado, o SL pode ser um estado de viglia durante o sonho (Figura 1 A, B). Isso pode ser melhor entendido se estudarmos o crtex pr-frontal: em pacientes com esquizofrenia, esta regio parece ser uma das mais danificadas (Semkovska, Bdard & Stip, 2001). Durante o SREM, h uma desativao do crtex pr-frontal dorsolateral, o que poderia explicar a diminuio da auto-conscincia durante o sonho, pois normalmente durante os sonhos no sabemos que estamos sonhando (Maquet et al., 1996). Os sonhos so tambm caracterizados por uma gama de estados mentais semelhantes s alucinaes (sensaes e percepes geradas internamente) e delrios (falta de julgamento racional), que so caractersticos da esquizofrenia (Hobson, Pace-Schott & Stickgold, 2000). De acordo com essas observaes, foi levantada a hiptese de que um aumento na atividade frontal durante o SREM estaria relacionada a um episdio do sonho lcido (Muzur, Pace-Schott e Hobson, 2002). Em consonncia com isso, nosso grupo relatou que os SL esto associados com aumento do ritmo gama na regio frontal (30-50Hz) (Mota-Rolim et al., 2008), o que tambm foi observado por Voss e colaboradores (2009) (Figura 1-C). Assim, aventamos a possibilidade de que a ativao da regio frontal, com estimulao magntica transcraniana durante o SREM, poderia desencadear um episdio de SL, experimento esse que pretendemos realizar no nosso laboratrio. Nosso grupo de pesquisa tambm est realizando um estudo epidemiolgico sobre sonho e sonho lcido na populao brasileira. O estudo consiste no preenchimento de um questionrio on-line, que para ser acessado basta visitar o endereo: http://www.cb.ufrn.br/sonho/ Desta forma, propomos que o estudo do SL pode ser til para entendermos mais sobre a esquizofrenia, porque vemos esses fenmenos como simetricamente opostos (Figura 1). Os sonhos lcidos tambm poderiam ser importantes para as pessoas que sofrem de transtorno de estresse ps-traumtico ou depresso grave, que apresentam pesadelos recorrentes, porque se tornar lcido durante um pesadelo poderia causar menos ansiedade. A investigao cientfica dos sonhos, dessa maneira, poderia ser importante para o estudo da conscincia bem como de doenas que perturbam a conscincia.