Microorganismo

Caractersticas morfolgicas - cocos grampositivos - capa de peptidoglicanos - disposicin en parejas o grupos - anaerobios facultativos - crecen en cultivos exigentes con sangre y suero - fermentan CHO, produciendo c. lctico - catalasa negativos PYOGENES - antgeno A (grupo A) (N-acetilglucosamina, ramosa) - -hemlisis AGALACTIAE - antgeno B (grupo B) (N-acetilglucosamina, ramosa y galactosa) - polisacridos de la cpsula especficos de tipo (Ia,Ib,IIa a VII) - -hemlisis PNEUMONIAE - -hemlisis (aerbicamente), -hemlisis (anaerbicamente)

Factores de virulencia

Sndromes Clnicos

STREPTOCCOCUS 1) 2) 3) 4) S. pyogenes S. agalactiae S. pneumoniae S. viridans

PYOGENES - cpsula: antifagoctica - cido lipoteicoico: unin a cl. epit. - protena M: adhesina, antifagoctica, degrada C3b (por unin con factor H) - protena de tipo M: unin a Ig M y G, inhibidor de proteasa alfa2macroglobulina - protena F: unin a cl. epit. - exotoxinas pirgenas: superantgenos, pirogenicidad, produccin de exantema escarlatiniforme, citotoxicidad, - estreptolisina s: no imnunognica, lisa leucocitos, plaquetas, eritrocitos, libera contenido lisosomal - estreptolisina o: inmunognica, lisa leucocitos, plaquetas, eritrocitos, libera contenido lisosomal - estreptocinasa: lisa cogulos, facilita diseminacin bacteriana - DNasa: despolimeriza DNA - C5 peptidasa: degrada C5 AGALACTIAE - polisacridos capsulares: c. silico, inhibe va alterna del complemento - DNasa - hialuronidasa - neuraminidasa - proteasas - hipurasa - hemolisinas PNEUMONIAE - adhesinas: unin a cl. epit. - proteasa Ig A: elimina anticuerpo - neumolisina: destruccin de epit. ciliar, activa va clsica de complemento, supresin de oxidacin fagoctica - c. teicoico: activa va alterna del complemento - perxido de hidrgeno - fosforilcolina: unin a fosfodiesterasa - cpsula

PYOGENES - coloniza orofaringe de nios y jvenes, invade cl. epiteliales, orofaringe y piel - infeccin por gotitas respiratoria y hacinamiento, cuando no hay anticuerpos especficos o por baja de microorganismos competitivos Supurativas: - Faringitis (dolor de garganta, fiebre, malestar gral. y cefalea); Escarlatina (exantema eritematoso de trax a extremidades, lengua aframbuesada, descamacin); Pioderma (imptigo, piel de cara, brazos y piernas; vesculas, pstulas y costras); Erisipela (piel, aguda, eritema, calor, signos sistmicos [escalofros, fiebre, leucocitosis]); Celulitis (piel y tej. subcutneo profundo, signos sistmicos); Fascitis Necrozante (destruccin de msculo y grasa, signos sistmicos); Sndrome De Shock Txico Estreptoccico (toxicidad multisistmica, signos sistmicos, vmito, diarrea, shock y fallo multiorgnico, bacteriemia, factores de riesgo: VIH, cncer, diabetes, enf. pulmonar-cardiaca, varicela-zoster, adictos, alcohlicos) No supurativas: - Fiebre Reumtica (inflamatoria, afecta corazn [pancarditis: endo, peri y miocarditis], lesin crnica y progresiva de vlvulas cardiacas, artralgias migratorias; producida por tipos M especficos [1,3,5,7,18,24], asoc. con faringitis estreptoccica, en escolares de corta edad); Gromerulonefritis Aguda (edema, hipertensin, hematuria, proteinuria, prdida de funcin renal) AGALACTIAE - colonizan tracto digestivo inferior y tracto genitourinario (embarazadas y neonatos) - factores de riesgo: parto prematuro, rotura de membrana, fiebre intraparto, madre infectada - Enf. Neonatal De Comienzo Precoz (bacteriemia, neumona o meningitis, afeccin pulmonar, secuelas neurolgicas [ceguera, sordera, retraso mental]); Enf. De Comienzo Tardo (origen exgeno, bacteriemia, meningitis, secuelas neurologicas); Infecciones De Tracto Urinario, Bacteriemia, Infecciones seas Articulares PNEUMONIAE - coloniza faringe, nasofaringe y orofaringe; infeccin por nuevo serotipo - ms frecuente en nios y ancianos, asoc. con infeccin respiratoria viral - Neumona (escalofros, fiebre mantenida, tos productiva con esputos de sangre, dolor pleurtico, neumona lobular, mortalidad elevada por tipo 3, aumenta con esplenectoma, derrame pleural); Sinusitis Y Otitis Media (por obstruccin de leucocitos polimorfonucleares); Meningitis (por bacteriemia, traumatismo o sinusitis-otitis, peditrica, produce mortalidad y secuelas ms frecuente que por otros microorganismos); Bacteriemia (en neumona y meningitis, destruccin de tejido vascular) VIRIDANS - colonizan orofaringe, tracto gastrointestinal y genitourinario - asociado con Caries Dental, Endocarditis Aguda Y Subaguda E Infecciones Supurativas Intraabdominales

Diagnstico general - tincin de Gram positivo PYOGENES - deteccin de antgeno del grupo A - cultivo de orofaringe posterior y cutneo - anticuerpos antiestreptolisina O (ASLO) (para fiebre reumtica) - test de la anti DNasa B AGALACTIAE - deteccin de antgeno del grupo B - cultivo vaginal PNEUMONIAE - tincin con reaccin de quellung (anticuerpos polivalentes alrededor) - cultivo en agar sangre con gentamicina de seno paranasal , odo medio y lquido cefalorraqudeo VIRIDANS - cultivo agar sangre muestra zonas verdes, necesita CO2 y piridoxal (vitamina B6)

Diagnstico diferencial PYOGENES - enzima L pirrolidonil arilamidasa (PYR) para distincin entre S. Pyogenes y S. Anginosus y de otros estreptococos -hemolticos - sensibilidad a bacitracina AGALACTIAE - test de CAMP positivo - hidrlisis del hipurato PNEUMONIAE - test de solubilidad de Bilis (sensible) - sensibilidad a optoquina (etilhidrocuprena dihidrocloruro)

Tratamiento / Prevencin PYOGENES - penicilina; eritromicina o cefalosporina oral (alrgicos) - incluir oxacilina o vancomicina (en presencia de S. aureus) - drenaje e intervencin quirrgica en pacientes graves - tratamiento de primeros 10 das previene la fiebre reumtica - profilaxis antibitica prolongada en fiebre reumtica AGALACTIAE - penicilina con aminoglucsido; vancomicina (alrgicos) - resistencia a eritromicima y tetraciclinas - quimioprofilaxis para mujeres con alto riesgo; penicilina G intravenosa 4 horas antes del parto; clindamicina o cefalosporina (alrgicas) PNEUMONIAE - penicilina; cefalosporinas, eritromicina y cloramfenicol (meningitis) en alrgicos - posible vacuna con 23 polisacridos capsulares VIRIDANS - penicilina y aminoglucsido - cefalosporina de amplio espectro o vancomicina (para cepas resistentes)

Microorganismo

Caractersticas morfolgicas - cocos grampositivos - forma esfrica - anaerobios facultativos - catalasa positivos - agrupacin en racimo de uvas - dimetro de 0.5 a 1 m - ausencia de endoesporas - generalmente -hemlisis (por citotoxinas, generalmente la )

Factores de virulencia

Sndromes Clnicos

AUREUS, EPIDERMIDIS HAEMOLYTICUS y SAPROPHYLICUS Componentes de la estructura - cpsula: antifagoctica, adherencia - peptidoglicano: estabilidad osmtica; produccin de pirgenos endgenos (endotoxina), quimioatractante leucoctico (abscesos) - cido teicoico: unin a fibronectina - protena A: unin a receptores Fc de IgG (inhibe organizacin); anticomplemento Toxinas - citotoxinas (, , , y leucocidina P V): toxicidad para serie eritroide y linfoide - toxinas exfoliativas (ETA, ETB): proteasas, daan la epidermis - enterotoxinas (A E, G I): superantgenos (proliferacin de cl. T y liberacin de citocinas); liberacin de mediadores inflamatorios, prdida de lquidos, nuseas y vmito - toxina del sndrome de shock txico (TSST 1): superantgeno, extravasacin y destruccin de cl endoteliales Enzimas - catalasa: conversin del H2O2 - hialuronidasa: diseminacin - fibrilosina: disolucin de cogulos - lipasas - nucleasas - penicilasa (-lactamasa): hidroliza las penicilinas

STAPHYLOCOCCUS 1) 2) 3) 4) S. aureus S. epidermidis S. haemolyticus S. saprophylicus AUREUS - coagulasa positivo EPIDERMIDIS, HAEMOLYTICUS y SAPROPHYLICUS - coagulasa negativo

- son ubicuos - colonizan piel, nasofaringe, orofaringe, tracto digestivo y genitourinario - infeccin por contacto directo, fmites AUREUS - Sndrome De La Piel Escaldada Estafiloccica (SPEE) (enf. de Ritter, eritema perioral [localizado-corporal], descamacin epitelial, signo de Nikolski positivo, imptigo ampolloso [localizado]); Intoxicacin Alimentaria Estafiloccica (incub. de 4 hrs, sntomas en 24 hrs, vmitos, diarreas [no sanguinolentas, acuosas], dolor abdominal, nuseas, sudoracin, cefalea [sin fiebre]); Enterocolitis (diarrea acuosa, espasmos abdominales, fiebre, por consumo de antibiticos de amplio espectro [supresin de flora normal]); Sndrome Del Shock Txico (SST) (por tampones sperabsorbentes [vagina, heridas], libera toxina al torrente circ, fiebre, hipotensin, exantema eritematoso macular difuso, sistemas afectados y descamacin de piel, mortalidad hasta de 65% , 90% adultos poseen anticuerpos contra TSST-1); Infecciones Cutneas (Infecciones Estafiloccicas Biognicas): Imptigo (cara y extremidades), Foliculitis (pus, orzuelo, base de prpados), Fornculos (tejido necrtico); Carbunco (tejido subcutneo profundo, escalofros, fiebre por bacteriemia); Infecciones Estafiloccicas De Las Heridas (por intervencin quirrgica [grapas, astillas] traumatismo, edema, eritema, dolor, material purulento); Bacteriemia (catter infectado); Endocarditis (gripe, fiebre, escalofros, dolor torcico pleurtico, alteracin del gasto cardiaco, embolizaciones; afeccin de vlvulas); Neumona (por aspiracin [nios y ancianos, pacientes con fibrosis qustica, gripe, EPOC], por diseminacin hematgena [bacteriemia]); Empiema (en neumona); Osteomielitis (diseminacin hematgena [nios afecta metfisis de huesos largos; adultos afecta vrtebras], absceso de Brodie [metfisis adulta], drenaje purulento e inflamacin); Artritis Sptica (nios pequeos, dolor articular, eritema, en grandes articulaciones [rodilla, hombro, cadera y codo]). EPIDERMIDIS - Endocarditis En Prtesis Valvulares (vlvulas cardiacas protsicas); Infeccin De Catteres Y Shunts (produccin de capa de polisacridos [lino], evita antibiticos y leucocitos); Infeccin De Prtesis Articulares (particularmente cadera; dolor localizado y fallo mecnico); Bacteriemia Relacionada Con El Catter (BRC); Flebitis (Vena Perifrica) HAEMOLYTICUS - Bacteriemias, Sepsis, (elevada en prematuros muy pequeos expuestos a numerosos cuerpos extraos [catteres, sondas]); Infecciones De Heridas, Infecciones Urinarias Y Conjuntivitis SAPROPHYLICUS - coloniza la piel del perineo y del recto - capaz de adherirse a clulas epiteliales del tracto urogenital - Infecciones Urinarias Agudas No Complicadas (en mujeres jvenes); Uretritis (inespecficas en varones sexualmente activos, sntoma fundamental de disuria); Pielouretritis (casos aislados)

Diagnstico general - tincin de Gram positivo - cultivo de orofaringe y vagina - cultivo agar sangre, forma de racimos; muestras clnicas, clulas nicas AUREUS - colonias generalmente doradas - agar con cloruro sdico y manitol - anticuerpos frente a cidos teicoicos

Diagnstico diferencial - fagotipia: sensibilidad a los bacterifagos - nucleasa termoestable - fosfatasa alcalina AUREUS - positivo para coagulasa (factor coagulante) - fermentacin de manitol

Tratamiento / Prevencin - resistentes a penicilina (por plsmido transmisible) - limpieza correcta de las heridas - esterilizar equipos durante la ciruga (intrahospitalaria) AUREUS - aliviar espasmos abdominales, diarrea y reponer lquidos - anticuerpos propios contra las toxinas - tratamiento antibitico especfico (penicilinas sintticas: meticilina, nafcilina, oxacilina, dicloxacilina, vancomicina) EPIDERMIDIS - tratamiento antibitico especfico con penicilinas sintticas: HAEMOLYTICUS - vancomicina, eventualmente en combinacin con rifampicina y/o un aminoglucsido (por ejemplo, gentamicina) - alternativas: linezolid o quinupristina / dalfopristina. Las infecciones graves deben tratarse con una combinacin de antibiticos, como vancomicina ms rifampicina SAPROPHYLICUS - tratamiento de 3 das: cotrimoxazol, trimetoprim o las quinolonas de los grupos I y II, como por ejemplo, norfloxacino, ciprofloxacino u ofloxacino

Microorganismo

Caractersticas morfolgicas - bacilos aerobios inmviles y no esporulados - cido alcohol resistentes (BAAR) - forman filamentos ramificados (cordones) - cidos miclicos

Factores de virulencia

Sndromes Clnicos

- pared celular - cera tipo D: responsable de inhibir la fagocitosis - sulfato de micobacteria: permeabilidad que determina la permanencia en el macrfago TUBERCULOSIS - crecimiento intracelular en macrfagos alveolares inactivados - respuesta del husped AVIUM INTRACELLULARE - crecimiento intracelular - pacientes inmunodeprimidos LEPRAE - crecimiento intracelular

MYCOBACTERIUM 1) M. tuberculosis 2) Complejo del Mycobacterium avium intracellulare 3) M. leprae

TUBERCULOSIS y AVIUM INTRACELLULARE - crecimiento lento LEPRAE - no crece en cultivos acelulares

TUBERCULOSIS - humano nico reservorio, distribucin mundial - infeccin por inhalacin de partculas infecciosas (aerosoles), depende de carga antignica y de estado inmunolgico - penetra en macrfagos alveolares inactivados (inhibicin de acidificacin del fagosoma) y libre replicacin (clulas fagocticas destruidas), formacin de clulas de Langhans (macrfagos fusionados), formacin de granulomas (evita diseminacin, pero puede activarse aos ms tarde) - factores de riesgo: VIH, drogadictos, vagabundos, alcohlicos - Tuberculosis Pulmonar (enfermedad primaria en tracto respiratorio inferioa [lbulos medio e inferior], malestar gral, prdida de peso, tos, sudoracin nocturna, esputo purulento, se desarrolla de 2-5 aos despus, puede llevar a muerte); Tuberculosis Extrapulmonar (diseminacin hematgena) AVIUM INTRACELLULARE - ubicado en suelo y agua - no se ha demostrado transmisin de persona a persona - se replica en ganglios linfticos localizados, diseminacin sistmica - asociado con pacientes con VIH-Sida - afecta, principalmente, al Tracto Gastrointestinal Y Al Pulmn, se manifiesta con fiebre, tos, dolor abdominal, diarrea y prdida de peso LEPRAE - enfermedad de Hansen - transmisin de una persona a otra por contacto directo o inhalacin de aerosoles infecciosos - se manifiesta como Lepra Lepromatosa y Lepra Tuberculoide - Lepra Lepromatosa: forma ms contagiosa, respuesta de anticuerpos, gran nmero de bacilos en macrfagos drmicos y en cl. de Schwann de nervios perifricos; mculas, ppulas, ndulos eritematosos, gran destruccin de tejidos (cartlago nasal, huesos, orejas) prdida sensitiva parcheada, nervios de tamao normal - Lepra Tuberculoide: respuesta celular, tejidos con linfocitos y granulomas (pocos bacilos), escasas placas eritematosas, afectacin de nervios perifricos, prdida completa de la sensibilidad, linfocitos alrededor de cl. epiteliales, cl. de Langhans

Diagnstico general - tincin de Ziehl-Neesen o de Kinyoun (carbolfucsina) - tincin fluorocromo de de Truant (auramina-rodamina fluorescentes, ms sensible) - cultivo: crecimiento lento, colocacin de reactivos descontaminantes LEPRAE - no crece en cultivos acelulares

Diagnstico diferencial TUBERCULOSIS - prueba cutnea de reactividad a antgeno o Mantow: antgeno tuberculnico PPD, hay induracin menor a 10 mm (anrgico para inmunodeprimidos) - prueba radiolgica - prueba positiva de niacina y nitrato reductasa AVIUM INTRACELLULARE - caracterstico de pacientes con VIH-SIDA - prueba positiva para catalasa termoestable LEPRAE - reactividad a la lepromina (M. leprae inactivado); positivo para lepra tuberculoide

Tratamiento / Prevencin - toma de antibiticos durante periodo mnimo de 6-9 meses - vacunacin con BCG (cepa de M. bovis), no se usa en inmunodeprimidos - control de vigilancia activa, intervenciones profilcticas y de tratamiento y seguimiento de los casos (por ser pandmico) TUBERCULOSIS - rifampicina e isoniazida por 9 meses - se agrega pirazinamida, etambutol o estreptomicina - quimioprofilaxis: isoniazida diaria por 9 mese, rifampicina diaria durante 4 meses, rifampicina y pirazinamida por 2 meses; para cepas resistentes, pirazinamida, etambutol y levofloxacino por 9-12 meses AVIUM INTRACELLULARE - claritromicina o azitromicina combinada con etambutol y rifabutina LEPRAE - tuberculoide: dapsona con rifampicina - lepromatosa: dapsona, clofazimina y rifampicina - tratamientos de por vida

Microorganism o

Caractersticas morfolgicas - bacilos gramnegativos - algunos poseen flagelos peritricos - no forman esporas - anaerobios facultativos - fermentan lactosa - catalasapositivo - oxidasanegativos (ausencia de citocromo oxidasa) CAMPYLOBACT ER YEYUNI - forma de espiral - no fermentan CHO - crecimiento microaeroflico (bajas concentracione s de O2)

Factores de virulencia

Sndromes Clnicos

- lipopolisacrido (LPS): formado por polisacrido O, antgeno comn y lpido A (endotoxina) - clasificacin serolgica antignica: polisacridos somticos O, antgenos capsulares K y protenas flagelares H - cpsula - sistema de secrecin tipo III: vital, facilita secrecin de factores de virulencia - enterobactina y aerobactina siderforas: compiten en la quelacin del hierro celular - plsmidos: resistencia antibitica ESCHERICHIA COLI - adhesinas: a) antgenos de factor de colonizacin (CFA-I, II y III) b) fimbrias de adherencia agregativa (AAF-I y II) c) protena formadora de haces (Bfp) d) intimina e) Pili P f) protena Ipa g) fimbrias Dr - exotoxinas: a) toxinas teermoestables (STa y b) b) toxinas termolbiles (LT-I y II) c) toxinas Shiga (Stx-1 y 2) d) hemolisina HlyA SHIGELLA - protenas Ipa-A, B, C y D: arrugue de membranas de cl. diana - toxina Shiga: daa epitelio intestinal (a veces cl. endoteliales del glomrulo)

ENTEROBACT ERIACEAE 1) Escherichia coli 2) Shigella 3) Campylobac ter yeyuni 4) Salmonella enteriditis

ESCHERICHIA COLI - presentes en tracto gastrointestinal (microflora normal) - asociado a sepsis, infecciones de tracto urinario, meningitis y gastroenteritis (pacientes inmunodeprimidos) - Septicemia (inf. Tracto digestivo y urinario, trombosis de peq. vasos y afectacin multiorgnica); Infecciones Del Tracto Urinario (ITU) (ascendente, inicio en colon, uretra, vejiga, llega a rion/prstata,); Meningitis Neonatal (nios menores de 1 mes, K1); Sndrome Hemoltico Urmico (destruccin glomerular, insuficiencia renal aguda, trombopenia, anemia hemoltica microangioptica, por produccin de Shiga Stx-2) - Gastroenteritis: a) enterotoxgena (ECET): intestino delgado, pases subdesarrollados, diarrea del viajero e infantil acuosa, vmitos, espasmos abdom., nuseas, febrcula; por enterotoxinas termoestables y/o termolbiles b) enteropatgena (ECEP): intestino delgado, pases subdesarrollados, diarrea infantil, fiebre, nuseas, vmitos, heces no sanguinolentas; por plsmido, alteracin de las microvellosidades A/E c) enteroinvasivo (ECEI): intestino grueso, pases subdesarrollados, fiebre, espasmos, diarrea acuosa, puede haber disentera con escasas heces sanguinolentas; por plsmido, destruccin de cl. del colon d) enterohemorrgica (ECEH): intestino grueso, colitis hemorrgica, fuertes espasmos, primero diarrea acuosa, luego sanguinolenta macroscpica, puede progresar a sndrome hemoltico urmico; por toxinas Shiga, lesin de microvellosidades intestinales A/E e) enteroagresivo (ECEA): intestino delgado, diarrea infantil, diarrea acuosa persistente, vmitos, deshidratacin, febrcula; por plsmido (ladrillos apilados), acortamiento de microvellosidades, hemorragia, mala absorcin lipdica f) difusamente adherente (ECDA): intestino delgado, diarrea acuosa de 1-5 aos de edad, alargamiento de microvellosidades SHIGELLA - va de transmisin fecal-oral - causa shigelosis (pases industrializados y en desarrollo), peditrico menores de 15 aos - invade cl. de colon, especialmente cl. M de las Placas de Peyer - lisan vacuola fagoctica, replicacin en citoplasma y paso de clula a clula, induccin de apoptosis celular - Shigelosis: sntomas de 1-3 das, espasmos, diarrea, fiebre, heces sanguinolentas, pus, tenesmo, se resuelve de ordinario de 5-7 das CAMPYLOBACTER YEYUNI - Principal causa de diarrea a nivel mundial - Gastroenteritis, septicemia, enteritis aguda - infeccin zoontica, transmisin por comida contaminada - Gastroenteritis: lesin en yeyuno, leon y colon, diarrea, malestar general, fiebre, calambres abdominales - asociado a Sndrome De Guillain-Barr (alteracin autoinmune del SNP donde hay prdida de fuerza simetrica por afectacin contra la mielina) SALMONELLA ENTERIDITIS - transmisin por alimentos contaminados, fecal-oral en nios - invaden las cl. M de Placas de Peyer deil intestino delgado - intevienen sistemas de secrecin tipo III:

Diagnstico general ESCHERICHIA COLI - agar Mac Conkey o agar eosinazul de metileno (EMB): pemite la diferenciacin de enterobacterias que fermentan la lactosa y aquellas que no la fermentan, muestras con heces SHIGELLA - muestras de heces - medio de cultivo: agar de Mac Conkey, Hektoen, sulfito de bismuto. - presencia de sangre, moco y leucocitos polimorfonucleares en las heces, cultivos positivos CAMPYLOBACTER YEYUNI - microscopa no sensible - crecen en medios con valores bajos de oxgeno y altos en dixido de carbono, temperatura elevada 42C

Diagnstico diferencial SHIGELLA - ataca colon, invasin de clula a clula - produce la toxina Shiga - fermentador (lactosa+) - produce en menor grado el SHU CAMPYLOBACTER YEYUNI - no fermentador - zoonosis carcterstica - oxidasa positivo

Tratamiento / Prevencin ESCHERICHIA COLI - medidas adecuadas de control para reducir el riesgo de infecciones nosocomiales (restringir el uso de antibiticos que puede dar lugar a la seleccin de bacterias resistentes, evitar la utilizacin innecesarias de sondas urinarias) - cocinar bien la carne de vaca para reducir el riesgo por ECEH. El SHU se da porque est presente en la carne molida y las hamburguesas, coccin adecuada SHIGELLA - ampicilina, fluoroquinolonas (no en nios), trimetroprim con sulfametoxazol (acta a nivel de c. flico), ciprofloxacina - buenos hbitos de higiene, correcto lavado de manos y la eliminacin correcta de la ropa de cama sucia CAMPYLOBACTER YEYUNI - en gastroenteritis, al enfermedad es autolimitada, reponer lquidos y electrolitos - eritromicina: antibitico de eleccin, junto con tetraciclinas; quinolonas como frmaco de segunda opcin - correcta preparacin de alimentos, agua potable y leche pasteurizada

Microorganismo SALMONELLA TYPHI (enterobacteriaceae) -

Caractersticas morfolgicas Bacilos gramnegativos Anaerobio facultativo Fermentador Oxidasa-negativo

Factores de virulencia - LPS - invaden y replican en las clulas M (placas de Peyer) - sistema de secrecin SPI-1 introduce despus proteinas de invasin por salmonela (Sips o Ssps) en las clulas M, evitando la fusin del fagolisosoma - resistente a los cidos del estmago y del pH cido del fagosoma mediante el gen de respuesta de tolerancia de cidos (ATR)

Sndromes Clnicos

Patgeno humano estricto y es el nico reservorio conocido Su incidencia es mayor en nios menores de 5 aos y en adultos mayores de 60 Transmisin directa fecal-oral en nios enfermedad por comer alimentos contaminados (aves o huevos mal cocinados), con valores bajos de acido gstrico o los pacientes inmunodeprimidos (VIH) - bacteriemia - Enteritis: forma ms frecuente de salmonelosis, despus de 6 a 48 horas despus de haber consumido el alimento, nauseas, vmito, diarreas no sanguinolientas y espasmos abdominales - Fiebre Tifoidea.- las bacterias al ser engullidas por los macrofagos se replican al ser transportada por ganglios mesentricos a hgado, bazo y medula osea en donde se multiplican. La fiebre se presenta en ciclos resguardandose en la vesicula biliar y pasa de nuevo al intestino.

Diagnstico general - Aislamiento de heces - Medio de cultivo: agar de Macconkey, Hektoen, sulfito de bismuto. - Reacciones febriles: a) K.- capsular b) O.- de lipopolisacarido c) H.- flagelar.

Diagnstico diferencial - Se disemina verticalmente

Tratamiento / Prevencin - Fluorquinolonas (ciprofloxacina), cloranfenicol, trimetropim/sulfametoxazol, cefalosporinas de amplio espectro - La vacunacin frente a S. Typha es eficaz - La mayora de las infecciones se pueden controlar preparando adecuadamente las aves y huevos (completamente cocinado)

Microorganismo

Caractersticas morfolgicas - cocos gramnegativos aerobios - disposicin en parejas (diplococos) - no son mviles, no forman endoesporas - oxidasa-positivo - catalasa positivo - oxidan los CHO GONORRHOEAE - afectado por desecacin y por cidos grasos - crecimiento de 35-37C, con suplemento de CO2 MENINGITIDIS - crecimiento con CO2 al 5% - oxidacin de glucosa/maltosa

Factores de virulencia

Sndromes Clnicos

NEISSERIA 1) N. gonorrhoeae 2) N. meningitidis

GONORRHOEAE - Pilina: adhesin inicial a clulas humanas no ciliadas (epitelio vaginal, trompas de Falopio y cavidad oral) - Protena Por (I): forma porinas y evita la fusin de los fagolisosomas por los neutrfilos - Protena Opa (II): adhesin firme con cel. Epiteliales - Protena Rmp (III): protege a otros antgenos de superficie (Por y LOS) de los anticuerpos - Transferrina, lactoferrina y hemoglobina: intervienen en la adquisicin de hierro. - LOS: lipooligosacrido con actividad de endotoxina - Proteasa de Ig A - -lactamasa.- hidroliza el anillo beta lactmico de la penicilina La adherencia inicial es por Pili y despus las protenas Opa controlan la adhesin ms fuerte MENINGITIDIS - cpsula - pilina - LOS: endotoxina

GONORRHOEAE - transmisin sexual de persona a persona, adhesin a cl. mucosas - humano: principal reservorio de gonococos con una infeccin asintomtica - ms frecuente en los individuos de raza negra y entre los individuos de 15 a 24 - mujeres con 50 % ms riesgo de adquirir la enfermedad despus de un nico contacto con un hombre infectado y los hombres el 20% - estado asintomtico: ms frecuente en mujeres que en hombres - estado sintomtico: cede en unas semanas en personas que no se tratan y se establece entonces el estado de portador asintomtico - infecciones faringeas y rectales son ms frecuentes asintomticas que las genitales - infeccin genital en hombres se restringe a la uretra y hay exudado purulento y disuria (puede haber epididimitis, prostatitis y abscesos periuretrales) - en mujeres ataca el endocrvix, hay flujo vaginal, disuria y dolor abdominal (puede llegar a salpingitis, abscesos tuboovricos y enfermedad inflamatoria plvica) - puede haber septicemia causando fiebre, artralgias migratorias, artritis de muecas, rodillas y tobillos y un exantema pustular sobre una base eritematosa en las extremidades - asociado a perihepatitis (sndrome de Fitz-Hugh-Custis), conjuntivitis purulenta, gonorrea anorrectal, faringitis MENINGITIDIS - coloniza nasofaringe, transmisin por gotas respiratorias, humano nico portador natural - segunda causa de meningitis adulta - adherencia a epitelio columnado no ciliar de nasofaringe - serotipos A,B,C,X,Y y W 135 asociados a enfermedad - tipo A (subdesarrollo); tipos B,C y Y (desarrollo); Y y W135 (neumona); B y C (meningitis y meningococcemia) - recin nacidos con inmunidad por 6 meses - dao vascular difuso (inflamacin, trombosis, coagulacin intravascular diseminada) atribuida a LOS - Meningitis (cefalea, signos menngeos, fiebre, vmito, puede haber secuelas neurolgicas); Meningococcemia (trombosis, afectacin multiorgnica, petequias en tronco y extremidades inferiores, pueden llegar a hemorragias, coagulacin intravascular diseminada con shock, destruccin bilateral de las glndulas suprarrenales [sndrome de WaterHouse-Friderichsen, con bacteriemia); neumona, artritis, uretritis

Diagnstico general GONORRHOEAE - tincin de Gram especfica para hombres con uretritis purulenta y no sirve para detectar cervicitis - Thayer- Martin (medio selectivo), muestras genitales, rectales y faringeas - Agar chocolate (medio no selectivo) - Sondas moleculares MENINGITIDIS - colonias transparentes - muestras de sangre y LCR - se ven junto a polimorfonucleares en Gram

Diagnstico diferencial GONORRHOEAE - El endocervix se debe exponer en forma adecuada, la muestra rectal puede ser positiva en infecciones asintomticas en mujeres, homosexuales o bisexuales porque solo son positivos en la primera semana de exposicin

Tratamiento / Prevencin GONORRHOEAE - No penicilina para estado de portador - Ceftriaxona, cefixima o ciprofloxacino - En neonatos, profilaxis con nitrato de plata al 1% y la afectacin del neonato con ceftriaxona - Uso de preservativo - Uso de espermicidas con nonoxinol 9 - No se dispone de vacunas eficaces MENINGITIDIS - penicilina - resistencia a cloramfenicol y rifampicina - sulfamidas

Microorganismo

Caractersticas morfolgicas - Bacterias gramnegativas delgadas en forma de hlice que forman espiroquetas - Anaerobio estricto - Se requiere de microscopio de campo oscuro y no se ven con tinciones de Gram - No se pueden ver con las tinciones de Gram o Giemsa; se observan con microscopio de campo oscuro - No puede crecer en medios acelulares

Factores de virulencia - protenas de la membrana externa: facilitan la adherencia a las clulas del husped - hialuronidasa: puede facilitar la infiltracin perivascular - La capa de fibronectina: protege frente a la fagocitosis - destruccin tisular que resulta fundamental de la respuesta inmune del husped -

Sndromes Clnicos Causa sfilis Enfermedad de transmisin sexual Patgeno humano estricto Sfilis Primaria: se caracteriza por una o ms lesiones cutneas (chancros) en el lugar en que penetran las espiroquetas, comienzan como ppulas, pero despus se convierten en ulceras indoloras con bordes elevados, viaja por sangre o linfonodos - Sfilis Secundaria: enfermedad diseminada en la que se da fiebre, mialgias, anorexia, cefaleas, linfadenopatas y un exantema mucocutneo generalizado y cubre hasta palmas y plantas y el paciente puede recuperarse de forma espontnea - Sfilis Tarda: gran destruccin de cualquier organo o tejido, arteritis, demencia y ceguera, neurosifilis o sfilis cardiovascular, con lesiones granulomatosas (gomas) - Sfilis Congnita: destruccin sea, sfilis cardiovascular y rinitis

TREPONEMA PALLIDUM (Spirochaetales)

Diagnstico general - Microscopa campo oscuro: se hace examen de los exudados y solo si se examina de manera directa con anticuerpos fluorescentes ya que las espiroquetas no sobreviven cuando son transportadas al lab. - Biolgicamente inespecficas (no treponmicas): RPR: usando como antgeno la cardiolipina para detectar anticuerpos reagnicos como la IgG e IgM que se desarrollan frente a lpidos que se liberan en la fase precoz de la enfermedad; VDRL: se usa para lquido cefalorraquideo - Biolgicamente especficos: FTA-ABS: la prueba con anticuerpos absorbidos fluorescentes frente a treponema; MHA- TP: microhemaglutinacin para anticuerpos frente a Treponema

Diagnstico diferencial - reacciones positivas con las pruebas no treponmicas: se producen al final de la primera fase de la enfermedad por lo que los hallazgos sexolgicos son negativos en muchos pacientes con chancros y lo es en pacientes con sfilis secundaria y pocas veces en fase tarda porque los anticuerpos disminuyen - Pruebas treponmicas: permanece positivo en toda la vida de la gente que ha tenido sfilis -

Tratamiento / Prevencin penicilina: frmaco de eleccin penicilina benzatina de accin prolongada se usa para fase inicial penicilina G se utiliza para sfilis congnita y tarda En las personas alrgicas a penicilina se usan las tetraciclinas y la doxicilina Prevencin: uso de preservativo

Microorganismo

Caractersticas morfolgicas - cocobacilos gramnegativos - aerobios estrictos - inmviles - no fermentador - no esporulado - oxidasa positivo - catalasa positivo - actividad ureasa variable - -hemlisis

Factores de virulencia

Sndromes Clnicos

BRUCELLA 1) B. melitensis 2) B. abortus

- afinidad por sistema reticuloendotelial - LPS principal antgeno de la pared celular (endotoxina) - Intracelular, evita la unin del fagolisosoma. MELITENSIS - antigeno M ABORTUS - Antigeno A

va de transmisin: por piel, mucosa digestiva y conjuntiva e inhalacin por consumo de leche y productos lcteos no pasteurizados y contaminados signos y sntomas aparecen desde 3 semanas hasta 2 meses despus de la infeccin enfermedad septicmica llamada brucelosis o enfermedad de Bang Aguda: malestar, escalofros, fiebre ondulante, bacteriemia, formacin de granulomas (en ganglios linfticos, riones, bazo, hgado, y mdula sea), presencia de clulas de Langhans y formacin de abscesos - Crnica: manifestaciones articulares, visceromegalias, neumona y en menor medida manifestaciones cardiacas, neurolgicas y cutneas.

Diagnstico general - hemocultivos como agar sangre, MacConkey, Medio castaeda - catalasa y oxidasa positiva - prueba de Coombs (anticuerpos no aglutinantes): positiva - rosa de bengala (aglutinacin por placas): positiva. - serologa: prueba positiva con un ttulo de ms 1:80

Diagnstico diferencial - con fiebre tifoidea: en fiebre por brucelosis hay bradicardia as como leucopenia en la BH - con tuberculosis: granulomas no caseosos - con poliartritis: compuestos de cido sialiclico son ineficaces en manifestaciones articulares por brucelosis

Tratamiento / Prevencin - tetraciclinas: doxiciclina en combinacin con gentamicina o rifampicina - en nios y mujeres embarazadas sustituir doxiciclina por trimetoprim / sulfametoxazol - control: en el ganado, en consmo de productos pasteurizados

Microorganismo

Caractersticas morfolgicas - Bacilos gramnegativos sin capa de peptidoglucanos - parasito intracelular obligado - Cuerpo elemental (CE): infeccioso, a receptores de la clula husped y estimula la captacin por clulas infectadas - Cuerpo reticular: son ms grandes pero no infeccioso y carece de capacidad para formar fosfatos de energa

Factores de virulencia - LPS - principales protenas de la membrana externa MOMPS son especficas de especie. - dos biotipos: tracoma y linfomagranuloma venereo - Los cuerpos elementales infectan a clulas epiteliales columnares no ciliadas, cuboidales y transcicionales. - biotipo linfoma granuloma venereo: se replica en los fagotitos mononucleares

Sndromes Clnicos - logran el acceso por mnimas abrasiones o laceraciones - formacin de granulomas caracterstico y hay un dao tisular (por proceso inflamatorio) - destruccin directa de las clulas durante la replicacin y respuesta inflamatoria del husped - Tracoma: queratoconjuntivitis, el parpado se vuelve hacia adentro; ulceraciones, cicatrizacin, formacin de pannus (invasin de los vasos) y perdida de visin - Linfogranuloma venereo.: ataca ganglios linfticos, produce bubones que son fluctuantes, aumentan de tamao hasta romperse y formar fstulas de drenaje, se acompaa de mialgias, artralgias, anorexia, cefalea, en algunos casos proctitis, ulceras genitales o elefantiasis genital - Conjuntivitis de inclusin en adultos, Conjuntivitis neonatal, - Neumona del lactante: aparece rinitis, despus tos entrecortada - Linfogranuloma venereo ocular - Infecciones urogenitales: son asintomticos en las mujeres, cuando se vuelven sintomticos hay cervicitis, bartolinitis, endometritis, uretritis, salpingitis (inflamacin de las trompas de Falopio), perihepatitis, secreciones mucopurulentas - uretritis no gonoccica. - sndrome de Reiter.

CHLAMYDIA TRACHOMATIS (Chlamydia)

Diagnstico general - pruebas con antgenos DFA y Elisa son insensibles; se deben usar anticuerpos frente a los MOMP de clamidia o frente al LPS de la pared celular - sondas de cidos nucleicos: la prueba ms efectiva - Inmunofijacin del complemento (CF) - Inmunoanalisis enzimtico (EIA)

Diagnstico diferencial - lesiones que se forman por el linfomagranuloma venereo como ppulas o ulceras pasan inadvertidas porque son indoloras a diferencia de sfilis o herpes simple - respuesta de anticuerpos que se comprueba con MIF (microinmunofluoresencia) que van dirigidos contra el antgeno MOMP

Tratamiento / Prevencin - Tetraciclinas por 21 das - En nios menores de 9 aos, en las embarazadas y los alrgicos a tetraciclinas se da azitromicina o eritromicina - Lesiones oculares o genitales: azitromicina, doxicilina u ofloxacino - conjuntivitis y la neumona del recin nacido con eritromicina - prctica sexual segura

Microorganismo

Caractersticas morfolgicas - bacilos gramnegativos pequeos - no esporulados - Anaerobios/aerobios facultativos - Fermentadores - Se dividen serologicamente (de la A a la F), bioquimicamente (biotipos I a VIII) y clnicamente (biogrupo aegypticus) - parsitos obligados

Factores de virulencia - LPS - tipo B: ms virulento - principal factor de virulencia: capsula antifagoctica de polisacridos que contienen PRP (poliribitol fosfato) - lipopolisacarido A: responsable de formar inflamacin menngea - proteasas de Ig A - pili y ladhesinas no relacionadas con los Pili: intervienen en la colonizacin

Sndromes Clnicos INFLUENZAE - colonizan orofaringe y tracto respiratorio superior en primeros meses de vida - presentes en las mucosas de los humanos y en ciertas especies animales - H. Influenzae era la causa ms comn de meningitis peditrica, entre 3 y 18 meses de edad - por LPS se produce dao y despus se disemina al torrente circulatorio - Meningitis: desde nasofaringe, ataca las meninges - Epiglotitis: inflamacin de los tejidos supraglticos, entre los 2 y 4 aos - Celulitis: placas azul rojizas en las mejillas o en zonas periorbitarias - Artritis - Otitis (como streptococcus pneumoniae) - Neumona pulmonar: ataca a pacientes con fibrosis quistita, puede haber bronquitis - Conjuntivitis - Fiebre purprica brasilea DUCREYI - chancro blando (chancroide) - ms frecuente en hombres - de 5-7 das se forma una ppula dolorosa a palpacin eritematosa en region perianal o genital - se puede ulcerar y formar adenopata inguinal

PASTEURELLACEAE 1) Haemophilus influenzae 2) Haemophilus ducreyi

Diagnstico general

Diagnstico diferencial

Tratamiento / Prevencin

muestras de LCR, de lquido sinovial y del tracto respiratorio inferior, se ven al microscopio con tincin de Gram Agar chocolate o agar de Levhintan: requiere de factor V y X para su crecimiento

Deteccin del antgeno capsular PRP necesidad del factor V y X para su crecimiento

infecciones graves como meningitis y epligotitis, se tratan con cefalosporinas de amplio espectro, azitromicina o fluoroquinolonas, muchas cepas son resistentes a la ampicilina La inmunizacin activa con vacunas con PRP conjugadas previenen las infecciones de Haemophilus tipo B La profilaxis con rifampicina se usa para eliminar el estado de portador en nios con alto riesgo

Microorganismo

Caractersticas morfolgicas

Sndromes Clnicos

PROPIONIBACTERIUM - bacilos catalasa positivos - fermentan CHO, produciendo cido propinico (deriva su nombre) - P. acnes y P. propionicus PEPTOSTREPTOCOCCUS - cocos (semejantes a estafilococos) solos, en pares o formando cadenas - quimiorganotrficos, metabolizan peptona y aas a cidos terminales (cido actico, butrico, isobutrico) - Pueden ser , o hemlisis PEPTOCOCCUS - cocos catalasa positivos (especie de peptostreptococcus) - semejan estafilococos, se observan solos, en pares o formando cadenas - no son esporulados, ni encapsulados, - inmviles BIFIDOBACTERIUM - bacilos pleomrficos - se pueden aislar de muestras clnicas - potencial de virulencia muy bajo ACTINOMYCES - anaerobios facultativos o estrictos - no son cido alcohol resistentes (diferencia entre Nocardia) - carecen de mitocondrias y de membrana nuclear - Actinomyces israelli, Actinomyces meyeri (nico anaerobio estricto), Actinomyces naeslundii, Actinomyces odontolyticus, Actinomyces viscosus -

BACTERIAS ANAEROBIAS NO ESPORULADAS GRAMPOSITIVAS 1) 2) 3) 4) 5) Propionibacterium Peptostreptococcus Peptococcus Bifidobacterium Actinomyces (rayo de hongo)

PROPIONIBACTERIUM flora normal de la piel, conjuntiva , odo externo , orofaringe y aparato genital femenino enfermedad cuando infectan derivaciones y dispositivos plsticos ms frecuencia P. acnes y P. propionicus P. acnes: responsable de: a) acn en adolescentes y adultos jvenes; estimula respuesta inflamatoria, vive en los folculos sebceos b) Infecciones oportunistas en pacientes con prtesis (vlvulas cardiacas artificiales o prtesis articulares) o dispositivos intravasculares (catteres , shunts del LCR) PEPTOSTREPTOCOCCUS colonizan normalmente la cavidad oral, el tracto gastrointestinal (colon), el tracto genitourinario y la piel causan infecciones cuando se diseminan a lugares estriles Abscesos Cerebrales, Sinusitis, Endocarditis, Infeccin Pleuropulmonar, Osteomielitis, Infecciones Intrabdominales, Infeccin Plvica (Endometritis, Abscesos Plvicos Y Salpingitis), Infeccin De Partes Blandas, Bacteriemia PEPTOCOCCUS flora normal del organismo: cavidad oral, heces fecales, vagina de mujeres jvenes y piel BIFIDOBACTERIUM se encuentran en orofaringe, intestino grueso, vagina; intestino de ratas , cobayos , pichones , guajolotes Infecciones Mixtas Asociadas Con La Flora Bucofarngea O Del Intestino B. erikson II puede producir actinomicosis ACTINOMYCES colonizan el tracto respiratorio superior, el tracto digestivo, y el aparato genital femenino, no en piel bajo potencial de virulencia, producen enfermedad solamente cuando las mucosas se alteran por traumatismos, ciruga o infeccin Actinomicosis: enfermedad endgena, caracterizada por desarrollo de lesiones granulomatosas crnicas que se hacen supurativas, forman abscesos conectados mediante fstulas; zonas supurativas rodeadas de grnulos fibrosos (apariencia de consistencia dura o de madera) Actinomicosis Cerebral O De SNC (por extensin directa de una lesin cervicofacial o por diseminacin hematgena); Actinomicosis Cervicofacial (mala higiene bucal, procedimiento dental invasivo o trauma oral); Actinomicosis Torcica; Actinomicosis Abdominal (por ciruga digestiva o traumatismo de intestino); Actinomicosis Plvica (secundaria a la actinomicosis abdominal)

Diagnstico general

Diagnstico diferencial

Tratamiento / Prevencin PROPIONIBACTERIUM P. acnes Aplicacin tpica de perxido de benzolo Antibiticos eritromicina y la clinamicina PEPTOSTREPTOCOCCUS sensibles a penicilina, metronidazol , imipenem y clorafenicol sensibilidad intermedia a cefalosporinas de amplio espectro, clindamicina, eritromicina y tetraciclinas resistentes a aminoglucsidos PEPTOCOCCUS el mismo que peptostreptococcus BIFIDOBACTERIUM penicilina en dosis masivas por 12-18 meses o ms estreptomicina, tetraciclina, cloranfenicol, eritromicina , ampicilina, cefalotina, clindamicina ACTINOMYCES se inhiben con penicilina pero no con los antibiticos antifngicos desbridamiento de tejidos junto con antibioticos como penicilina, eritromicina y clindamicina. mantenimiento de higiene bucal, y una profilaxis despus de cirugias invasivas en boca y tubo digestivo previenen las infecciones por Actinomyces

PROPIONIBACTERIUM - la propiedad de gram-positivo se puede - crecen en mayora de los medios de cultivo (2-5 perder volvindose gram-negativo y as das) dando la apariencia de neisserias - tincin Gram: pleomrficos, extremos curvos, - material purulento, estructuras con un aplanados y puntiagudos, formas largas en centro denso y filamentos de distribucin tincin irregularen rosario, y en ocasiones radial hacia la periferia (confirma que se esfricas/cocoides trata de un actinomiceto) PEPTOSTREPTOCOCCUS ACTINOMYCES - agar: colonias pequeas, convexas, opacas - colonias formadas se le conocen como (color gris a blanco) de bordes enteros grnulos de azufre por su aspecto - cuidado al tomar las muestras para no amarillo o naranja , estos son masas de contaminar las mucosas adyacentes, muestras microorganismos filamentosos unidos ya obtenidas deben de estar en medio libre de entre s por fosfato clcico oxigeno (periodo de 5-7 das) PEPTOCOCCUS - medios de cultivo: presentan formas muy irregulares, alargadas o grotescas (apariencia de bacilos o clulas en gemacin) BIFIDOBACTERIUM - H-E - PAS-distasa - tcnica de Brown - Brenner modificada, se observa la presencia de grnulos o filamentos caracteristicos. - la mayoria de los actinomicetos crece en placas de gelosa cerebro corazn o de gelosa soya tripticasena ACTINOMYCES - crecen lentamente en cultivos - en cultivos forman filamentos parecidos a los hongos

Microorganismo

Caractersticas morfolgicas

Factores de Virulencia - Cpsula bacteriana - Endotoxinas - Enterotoxinas B. fragilis - cido succnico que inhibe fagocitosis

Sndromes Clnicos

BACTERIAS ANAEROBIAS NO ESPORULADAS GRAMPOSITIVAS 6) Bacteroides 7) Prevotella 8) Porphyromonas 9) Fusobacterium 10) Leptotrichia 11) Veillonella

BACTEROIDES - Bacilos de extremos redondeados, pleomrficos, muestran vacuolizacin y coloracin bipolar - oxidasa negativa PREVOTELLA - Bacilos cortos, variable la produccin de pigmento negro - oxidasa negativa PORPHYROMONAS - Bacilo pleomrfico, variable la produccin de pigmento negro - oxidasa negativa FUSOBACTERIUM - Bacilos delgados, inmviles o presentan flagelos delgados perticos - Produccin de pigmento negativa - oxidasa negativa - Fusobacterium nucleatum: forma de huso con extremos afilados, en pares unidos por sus extremos LEPTOTRICHIA: - Bacilos rectos o curvos, de extremos redondeados o en punta, forman filamentos septados (largos: 200 micrones, trenzados), con cuerpos cocoides o abultamiento en el interior - Mviles VEILLONELLA - Cocos diminutos (0.3 a 0.5 micrmetros de dimetro) en pares o solos, o masas o cadenas - Inmviles - catalasa negativa, no fermentan la glucosa ni la salicina - Reducen nitratos a nitritos

BACTEROIDES B. fragilis Infecciones intraabdominales: contaminacin con la flora intestinal Hbitat: intestino grueso y aparato genital femenino Infecciones mixtas: anaerobios facultativos en abscesos cerrados y pueden invadir crneo, periodontum, trax, peritoneo, hgado y aparato genital femenino bacteremia, septicemia, neumona por aspiracin, artritis sptica, sinusitis, lceras de decbito e infecciones de tejido blando, mal olor en las infecciones infecciones por B fragilis por debajo de diafragma, produce una metalo-proteasa, dependiente de Zinc (enterotoxina): efectos sobre clulas de mucosa intestinal PORPHYROMONAS Porphyromonas endodontalis y P. gingivalis Hbitat: cavidad oral; infecciones en cabeza, cuello y aparato respiratorio bajo PREVOTELLA Prevotellas no pigmentadas, sensibles a bilis y sacarolticas: Infecciones genitales y orales Prevotellas nucleatum y buccae: se aslan de infecciones pleuropulmonares FUSOBACTERIUM Fusobacterium nucleatum y Fusobacterium spp: Infecciones de boca, aparato respiratorio superior, gastrointestinal y genitales Fusobacterium necrophorum: rafingotonsilitis, y se asocia a absceso peritonsilar Fusobacterium ulcerans: se asla de ulcera tropical fagidmicas en los pies de adultos jvenes Fusobacterium mortiferum y F. varium: infecciones intraabdominales VEILLONELLA Veillonella parvula: en parte de la flora fecal humana, su hbitat es la cavida oral, junto con V.atpica y V.dispar

Diagnstico general Identificacin Bioqumica Serologa Medio de Lombard Dowell Discos impregnados de antibiticos Paquetes comerciales de micromtodos BACTEROIDES Colonias: convexas, bordes enteros, brillantes u opacas, de color blanco amarillento, producen pigmento Son las cepas que se aslan con ms frecuencia de procesos infecciosos, como en absceso ptrido peritoneales o intraabdominales FUSOBACTERIUM Colonias: brillantes, centro denso y elevado, opacas VEILLONELLA Colonias convexas, translucidas y de borde completo

Diagnstico diferencial BACTEROIDES - Resistente a sales biliares, hidrolisa esculina, glucosa positiva, catalasa variable, indol variable PREVOTELLA - indol y lipasa variable, se inhibe por la bilis, no hidrolisa esculina, catalasa negativa y glucosa positiva PORPHYROMONAS - indol positivo, lipasa negativa, sensible a bilis, catalasa variable FUSOBACTERIUM - variable a las pruebas de indol, inhibicin por la bilis, hidrlisis de esculina, lipasa, glucosa, lactosa, e hidrlisis de la esculina VEILLONELLA - indol y esculina negativos

Tratamiento / Prevencin - Antimicrobianos: clindamizina, metronidazol, cefoxitina, cefotetan, cefoperazonasulbactam, mezclocilina, piperacilina - Penicilina G (gran parte) BACTEROIDES - Resistente a Kanamicina, Vancomicina y Colistina (agentes antimicrobianos) PREVOTELLA - son resistentes a los antibiticos beta lactmicos - Resistente a Kanamicina, Vancomicina y Colistina PORPHYROMONAS - Resistente a Kanamicina, sensible a Vancomicina, resistente a Colistina FUSOBACTERIUM - Sensible a Kanamicina, resistente a Vancomicina y sensible a Colistina

Microorganismo

Caractersticas morfolgicas - bacilos grampositivos - anaerobios estrictos PERFRINGENS - grande y rectangular - no se observan esporas - crecimiento rpido - -hemlisis - tipo A - tipo C TETANI - produce espora - puede observarse gramnegativo - muere rpidamente en presencia de oxgeno BOTULINUM - esporulado

Factores de Virulencia

Sndromes Clnicos

BACTERIAS ANAEROBIAS ESPORULADAS GRAMPOSITIVAS CLOSTRIDIUM 1) C. perfringens 2) C. tetani 3) C. botulinum

PERFRINGENS - toxina : letal, PLC (lecitinasa), permeabilidad vascular, hemolisina, necrotizante - toxina : letal, necrotizante - toxina : letal, permeasa - toxina : letal binaria, necrotizante, ADP - toxina : hemolisina - toxina : hemolisina termolbil/lbil a O, citoltica - toxina : colagenasa, gelatinasa, necrotizante - toxina : proteasa - toxina : hialuronidasa - toxina : DNasa, hemolisina, necrotizante - enterotoxina: citotxica - neuraminidasa: trombosis TETANI - formacin de esporas (sobrevivencia prolongada) - tetanolisina: hemolisina lbil al O2 - tetanoespasmina: neurotoxina termolbil codificada por plsmido, movimiento axonal retrgrado hacia SNC, bloquea la liberacin de neurotransmisores [GABA, glicina]; no afecta transmisin colinrgica BOTULINUM - siete toxinas: de A a G (enf. con A,B,E y F) - toxina A-B: neurotoxina, afecta transmisin colinrgica

- ubicuos - presentes en suelo, aguas residuales, flora normal gastrointestinal - asociados con ms frecuencia a infecciones de piel y tejidos blandos, intoxicaciones alimenticias, diarrea e ingestin de antibiticos PERFRINGENS - tracto gastrointestinal - tipo A: afecta tejidos blandos: celulitis, fascitis/miositis supurativa y mionecrosis/gangrena gaseosa (dolor intenso [entran por ciruga/traumatismo], extensa necrosis muscular, fallo renal, shock y muerte a los 2 das de inicio de sntomas; presencia de gas); intoxicacin alimentaria (incub. de 8-24 hrs, espasmos, diarrea acuosa, duracin < 24 hrs) y septicemia primaria (transitoria) - tipo C: enteritis necrotizante: agudo en yeyuno, dolor abdminal, diarrea sanguinolenta, shock, peritonitis; por toxina , por malnutricin - posee alta mortalidad si no se trata oportunamente TETANI - Ubicuo, en tracto gastrointestinal de humanos - ndice alto de casos en pases subdesarrollados (muertes en neonatos) - tetanoespasmina: responsable de manifestaciones clnicas del ttanos; produce parlisis espstica (unin irreversible) - puede haber manifestacin generalizada (trismo [masetero], risa sardnica, dificultad al tragar, sudoracin hipertermia, arritmias cardiacas, presin sangunea cambiante) ceflica (odo, afectacin de pares craneales [7 par], mal pronstico) localizada (afectacin muscular cercano al sitio de infeccin, buen pronstico) y neonatal (ombligo, mal pronstico por madres no inmunes) BOTULINUM - ubicado en tierra y agua - tres tipos de Botulismo: a) botulismo alimentario: 1-2 das despus del consumo de alimento contaminado; visin borrosa, pupilas fiijas y dilatadas, resequedad de boca, estreimiento, dolor abdominal, parlisis flcida, parlisis respiratoria (sensibilidad conservada) b) botulismo del lactante: por neurotoxina intestinal, compite con flora casi inexistente, menores de 1 ao, llanto dbil, estreimiento, dificultad para moverse, parlisis flcida, paro respiratorio c) botulismo de las heridas: herida contaminada, signos igual al alimentario, incubacin de 4 das

Diagnstico general PERFRINGENS - crecimento rpido en medio de cultivo - deteccin de bacilos grampositivos en ausencia de leucocitos TETANI - por presentacin clnica BOTULINUM - cultivo de heces - verificacin de la comida ingerida

Diagnstico diferencial

Tratamiento / Prevencin

- datos caractersticos clnicos de PERFRINGENS gangrena gaseosa - desbridamiento quirrgico y altas dosis de penicilina - datos clnicos caractersticos del ttanos - oxgeno hiperbrico - deteccin de toxina en heces/suero TETANI - debern formarse nuevas terminales axonales (?) - desbridamiento de la herida primaria, metronidazol, inmunidad pasiva con Ig tetnica humana - no se usa penicilina (inhibe a GABA) - vacunacin de 3 dosis de toxoide tetnico seguida de refuerzos cada 10 aos BOTULINUM - tratamiento ventilatorio de soporte adecuado - lavados gstricos (para eliminar a la bacteria) - uso de antitoxina botulnica trivalente (A,B, y E)

Microorganismo VIBRIO CHOLERAE (Vibrio

Caractersticas morfolgicas bacilo gramnegativo anaerobio facultativo crece en ausencia de sal antgeno O, para clasificacin tipo O1 y O139, producen el clera clsico (asociado a epidemias) - O1: se divide en E1 TOR y Clsico

Factores de virulencia - Toxina del clera: subunidades A y B, hipersecrecin de electrolitos y agua (su gen, ctxA y ctxB) - Pilus corregulado: adherencia a mucosa (su gen, tpc) - Colonizacin accesoria: factor adhesina (su gen, acf) - Proteasa-hemaglutinacin (mucinasa): inflamacin y ruptura de uniones estrechas (su gen, hap) - Siderforos: secuestro del hierro - Neuraminidasa: aumenta receptores de toxina

Sndromes Clnicos - Crece de forma natural en ros y mares mundiales, crecen junto con crustceos - Infeccin por consumo de alimento contaminado (crustceos) - la toxina se une al ganglisido GM1 del epitelio intestinal; la sub A activa a la adenilato ciclasa (hipersecresin de agua y electrolitos) - no se elimina Cholerae por los pili - gen hap: responsable de diarrea leve-moderada - sntomas 2-3 das, inicio brusco, diarrea acuosa y vmitos, deshidratacin, acidosis metablica, hipokalemia, shock hipovolmico, arritmias cardiacas, fallo renal. - Mortalidad 60% (no tratados), 1% (tratados)

Diagnstico general - microscopa de campo oscuro - el cultivo debe ser inmediato (transportar en medio Cary-Blair) - no sobreviven en glicerol salino - agar sangre, Mc Conkey, - TCBS (tiosulfato-citrato-sales biliares-sacarosa)

Diagnstico diferencial - fermenta la sacarosa contenida en medio de TCBS virando el color del indicador a amarillo -

Tratamiento / Prevencin doxiciclina y tetraciclina: adultos furazolidina: mujeres embarazadas trimetropim/sulfametoxazol: nios solucin vida suero oral que posee glucosa, cloruro de sodio, bicarbonato y cloruro de potasio en 1 litro de agua hervida

Microorganismo

Caractersticas morfolgicas - bacilos gramnegativos - aislados o en arreglos en pares o cadenas cortas - inmviles - fimbrias tipo 1 o 3 - antgeno O - antgeno K

Factores de virulencia - Cpsula (con polisacridos) - LPS (endotoxina)

Sndromes Clnicos - Infeccin por inhalacin/aspiracin (pacientes entubados, traqueotomizados, etc.) - serotipos 1, 2 y 3: cuadros neumoccicos - oportunista - produce neumonas lobulillares o lobares, bronconeumona (aparicin brusca, escalofros, fiebre, dolor pleural, tos, esputo mucoide sanguinolento/sanguinopurulento) - extrapulmonar: meningitis, endocarditis, orquitis, epididimitis, - infeccin de vas urinarias: cuando hay obstruccin de stas - rinoesclerotoma (destruccin de nariz y vas respiratorias) - ozena rinitis crnica: atrofia de cornetes nasales, exudado verdoso, ftido

KLEBSIELLA PEUMONIAE (Enterobacteriaceae)

Diagnstico general - cultivo en agar Mac Conkey, colonias grandes y mucoides -

Diagnstico diferencial - fuentes de citrato o medios con myo-inositol y carbenicilina (es resistente a estos antibiticos en comparacin con las dems enterobacteriaceae) - antisuero anti K

Tratamiento / Prevencin - gentamicina, tobramicina - cefalosporinas, cefotaxima, amikacina

Microorganismo PROTEUS (Enterobacteriaceae) -

Caractersticas morfolgicas bacilos gramnegativos mviles flagelos pertricos hidrlisis de urea produce bacteriocinas (proticina) - antgeno somtico O - antgeno flagelar H - antgeno capsular K

Factores de virulencia - Cpsula - Lipopolisacrido (LPS) - Ureasa: Modificacin de pH (por hidrlisis de urea) -

Sndromes Clnicos oportunista personas sometidas a cateterismo, ciruga, instrumentacin urolgica infecciones de vas urinarias, heridas, ojos y oidos elevacin de pH urinario, formacin de clculos renales

Diagnstico general - cultivo con sales biliares, detergentes, para-nitrofenol, reducin de [ ] de NaCl

Diagnstico diferencial - usando cloruro frrico, produce diferente coloracin al aadir fenilalalina y triptfano - resistentes a penicilina

Tratamiento / Prevencin

Microorganismo -

Caractersticas morfolgicas no poseen pared celular membrana posee forman filamentos pleomrficos divisin binaria anaerobios facultativos

Factores de virulencia - glucolpidos (esteroles) - protenas de membrana - proteasa de IgA -

Sndromes Clnicos nias colonizadas incidencia aumenta despus de la pubertad (con la vida sexual) colonizacin de 45-75% se aisla del tracto urinario, orofaringe y ano uretritis no gonoccica: disuria, descarga uretral, eritema de la uretra Terminal, exudado uretral mucoide, leucocitosis y piuria en la primer orina vertida

UREAPLASMA

Diagnstico general - necesidad de urea para crecimiento, pero se inhibe cuando se llaga a una alta alcalinidad (prueba de ureasa)

Diagnstico diferencial - necesidad de urea para crecimiento, pero se inhibe cuando se llaga a una alta alcalinidad (prueba de ureasa)

Tratamiento / Prevencin - resistente a penicilina y cefalosporinas - sensible a tetraciclina y eritromicina