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Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 08, n. 03, p. 422 - 430, 2006 Disponvel em http://www.fen.ufg.br/revista/revista8_3/v8n3a13.

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____________________________________________________________________REVISO EVOLUO HISTRICA E IMPACTO DA TECNOLOGIA NA REA DA SADE E DA ENFERMAGEM HISTORICAL EVOLUTION AND TECHNOLOGY IMPACT IN THE AREA OF THE HEALTH AND THE NURSING EVOLUCIN HISTRICA Y IMPACTO DE LA TECNOLOGA EN EL REA DE LA SALUD Y DE LA ENFERMERA Daniela Couto Carvalho Barra1, Eliane Regina Pereira do Nascimento2, Josiane de Jesus Martins3, Gelson Luiz Albuquerque4, Alacoque Lorenzini Erdmann5 RESUMO: Este estudo de carter exploratrio e descritivo. Trata-se de pesquisa bibliogrfica realizada com base na anlise e interpretao de artigos, dissertaes e teses produzidas entre 1994 a 2004. Investigamos as contribuies de pesquisadores que focalizaram a evoluo histrica da tecnologia na rea da sade e da Enfermagem. De um total de 39 artigos, 03 dissertaes e 02 teses selecionados, construmos para anlise duas categorias: Evoluo tecnolgica na rea da sade: tecnologia dura e; Evoluo tecnolgica na Enfermagem: tecnologia leve-dura e leve. Este estudo permitiu-nos afirmar que necessria uma postura crtica e reflexiva sobre a utilizao da tecnologia, buscando uma adequao s necessidades do paciente como um todo e que, independente do uso da alta tecnologia, cabe ao enfermeiro manter esta presena humanizada junto aos doentes. PALAVRAS-CHAVE: Tecnologia; Servios de sade; Enfermagem. ABSTRACT: This study it is of exploratory and descriptive character. One is about bibliographical research carried through on the basis of the analysis and interpretation of articles, dissertations and thesis produced between 1994 the 2004. We investigate the contributions of researchers that had focused the historical evolution of the technology in the area of the health and the nursing. Of a total of 39 articles, 03 selected dissertations and 02 thesis, we construct for analysis two categories: Technological evolution in the area of the health: hard technology e; Technological evolution in the Nursing: technology leavening and has led. This study it allowed to affirm us that a critical and reflexive position is necessary on the use of the technology, searching an adequacy to the necessities of the patient as a whole and that, independent of the use of the high technology, fits to the nurse to keep this together humanized presence to the sick people. KEY WORDS: Technology; Health service; Nursing. RESUMEN: Este estudio est de exploratrio y de carcter descriptivo. Uno est sobre la investigacin bibliogrfica llevada a travs en base del anlisis y de la interpretacin de artculos, dissertaes y los teses producidos entre 1994 el 2004. Investigamos las contribuciones de los investigadores que haban enfocado la evolucin histrica de la tecnologa en el rea de la salud y del oficio de enfermera. De un total de 39 artculos, de 03 dissertaes y de 02 teses seleccionados, construimos para las categoras del anlisis dos: Evolucin tecnolgica en el rea de la salud: tecnologa dura e; Evolucin tecnolgica en el oficio de enfermera: el leavening de la tecnologa y ha conducido. Este estudio que permiti para afirmarnos que una posicin crtica y del reflexiva es necesaria en el uso de la tecnologa, buscando una suficiencia a las necesidades del paciente en su totalidad y que, independiente del uso de la alta tecnologa, ajustes a la enfermera de guardar esta junta presencia del humanizada a la gente enferma. PALABRAS-CLAVE: salud; Enfermera. Tecnologa; Servicios de

Enfermeira Especialista em Terapia Intensiva Adulto (IEC/PUCMG); Professora Substituta do Departamento de Enfermagem da UFSC; Membro do Grupo de Pesquisa GIATE/PEN/UFSC. Florianpolis/SC. 2 Doutora em Enfermagem; Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem da UFSC; Coordenadora da disciplina Enfermagem nas Intercorrncias Cirrgicas e de Urgncia (UTI e Emergncia); Membro do Grupo de Pesquisa GIATE/PEN/UFSC. Florianpolis/SC. E-mail: pongopam@terra.com.br 3 Enfermeira do HU/UFSC; Professora do Curso de Graduao em Enfermagem da UNISUL; Mestre em Assistncia de Enfermagem; Doutoranda em Enfermagem PEN/UFSC. Florianpolis/SC. E-mail: josiane.jesus@gmail.com 4 Doutor em Enfermagem; Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem UFSC; Membro do Grupo de Pesquisa GEPADES/PEN/UFSC. Florianpolis/SC E-mail: gelsonalbuquerque@yahoo.com.br 5 Doutora em Enfermagem; Professora Titular do Departamento de Enfermagem UFSC; Coordenadora do Grupo de Pesquisa GEPADES/PEN/UFSC, Pesquisadora do CNPQ. Florianpolis/SC E-mail: alacoque@newsite.com.br

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BARRA, D. C. C.; NASCIMENTO, E. R. P.; MARTINS, J. J.; ALBUQUERQUE, G. L.; ERDMANN, A. L. EVOLUO HISTRICA E IMPACTO DA TECNOLOGIA NA REA DA SADE E DA ENFERMAGEM. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 08, n. 03, p. 422 - 430, 2006. Disponvel em http://www.fen.ufg.br/revista/revista8_3/v8n3a13.htm

INTRODUO A industrializao trouxe consigo, alm da modernizao, o avano tecnolgico e a valorizao da cincia em detrimento do homem e de seus valores. Os avanos tecnolgicos tambm ocorreram na rea da sade, com a introduo da informtica e do aparecimento de aparelhos modernos e sofisticados que trouxeram muitos benefcios e rapidez na luta contra as doenas. Essa tecnologia moderna, criada pelo homem a servio do homem, tem contribudo em larga escala para a soluo de problemas antes insolveis e que pode reverter em melhores condies de vida e sade para o paciente. Os dias atuais caracterizam-se por profundas e constantes mudanas, onde crescente e cada vez mais acelerada a inovao tecnolgica, colocando disposio dos profissionais e usurios, os mais diversos tipos de tecnologia, tais como: tecnologias educacionais, tecnologias gerenciais e tecnologias assistenciais. Vivemos numa era tecnolgica onde muitas vezes a concepo do termo tecnologia tem sido utilizada de forma enftica, incisiva e determinante, porm equivocada na nossa prtica diria, uma vez que tem sido concebida, corriqueiramente, somente como um produto ou equipamento. A temtica tecnologia no deve ser tratada atravs de uma concepo reducionista ou simplista, associada somente mquinas. Entendemos que a tecnologia compreende certos saberes constitudos para a gerao e utilizao de produtos e para organizar as relaes humanas (MEHRY E et al, 1997). As tecnologias na rea da sade foram agrupadas por MEHRY et al (1997) em trs categorias a saber: a) Tecnologia dura: representada pelo material concreto como equipamentos, mobilirio tipo permanente ou de consumo; b) Tecnologia leve-dura: incluindo os saberes estruturados representados pelas disciplinas que operam em sade, a exemplo da clnica mdica, odontolgica, epidemiolgica, entre outras e; c) Tecnologia leve: que se expressa como o processo de produo da comunicao, das relaes, de vnculos que conduzem ao encontro do usurio com necessidades de aes de sade. Acreditamos que as trs categorias delineadas esto estreitamente interligadas e presentes no agir da Enfermagem, embora nem sempre de modo transparente. O limite entre a cincia e a tecnologia no claramente definido, pois no podemos imaginar a cincia sem a sua tcnica; e como a cincia incapaz de lidar com questes e valores, nos diz o que pode ser feito, mas no o que deveria ser feito (MARSDEN, 1991). Segundo NIETSCHE (2000), a cincia e a tecnologia so valores, muito mais que coisas ou artefatos, ou mesmo saberes. tudo isso em complementaridade com o mundo vital, num

movimento que s pode adquirir significado na sua dimenso tica e poltica. A tecnologia, exatamente porque passa a ser entendida como sendo uma dimenso ou um desdobramento dessa racionalidade cientfica, a quem se vem tambm atribuindo uma gama de erros do tratar e do cuidar, comea a ser representada como fora desumanizante tanto para cuidadores e cuidadoras quanto dos seres humanos que demandam cuidados (MEYER, 2002). Compartilhando das idias de BARNARD & SANDELOWSKI (2001), quando referem que o que determina se a tecnologia desumaniza, despersonaliza ou objetifica no a tecnologia propriamente dita, mas sim como as tecnologias individuais operam em contextos especficos do usurio, os significados atribudos a ela, como qualquer indivduo ou grupo cultural define o que humano e o potencial de tcnica em enfatizar a eficincia e ordem racional Sendo o hospital um local repleto de equipamentos de alta tecnologia, no raro defrontar com excelentes tcnicos, conhecedores exmios de aparelhos que eles manipulam com maestria, mas parecendo calouros na arte de confortar, de ir ao encontro das pessoas sofredoras que perdem sua identidade e so identificadas friamente como um caso ou como um nmero (HAYASHI & GISI, 2000). Assim, no questionamos a importncia da existncia de um local onde a tecnologia possa ser colocada disposio da manuteno da vida humana, onde a observao possa ser to constante e intensiva, onde muitas situaes possam ser revertidas a favor da vida. O problema que questionamos, ou o que parece ser necessrio refletir, at que ponto o progresso tcnico-cientfico saudvel e promove o crescimento e harmonizao das pessoas. Portanto, acreditamos que alguns aspectos merecem uma anlise atenta em relao ao emprego de qualquer tecnologia, seja ela dura, leve-dura ou leve, alm da segurana, eficcia, tica, impacto social e relao custobenefcio, saber utiliz-las de forma humanizada, lembrando sempre que os indivduos que esto empregando e fazendo uso das mesmas, so seres humanos. Alguns questionamentos so levantados por SILVA (2000): onde termina, hoje, o humano do corpo e comea a mquina? Ou, talvez, fosse melhor inverter a pergunta, sobretudo na rea da sade, onde termina a mquina e comea o humano? Ou, ser, que ainda se pode cuidar do humano sem a interposio da mquina? Se desconectar das mquinas e equipamentos e deixar de implementar a multiplicidade de procedimentos e tcnicas tecnologicamente fundamentadas que povoam e configuram os ambientes de trabalho, ainda se pode ser uma enfermeira que promove cuidados? Desse modo, a Enfermagem encontra-se, atualmente, com um conjunto de tecnologias que 423

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podem ser cada vez mais desenvolvidas e especializadas por todos aqueles profissionais motivados para uma melhoria do cuidado sade do ser humano. BEDIN et al (2005) relata que o avano cientfico, tecnolgico e a modernizao de procedimentos, vinculados necessidade de se estabelecer controle, o enfermeiro passou a assumir cada vez mais encargos administrativos, afastandose gradualmente do cuidado ao paciente, surgindo com isso a necessidade de resgatar os valores humansticos da assistncia de Enfermagem. O presente artigo surgiu da necessidade de obtermos maior compreenso sobre o desenvolvimento histrico de tecnologias na rea da sade e da Enfermagem tendo em vista que as mesmas so utilizadas rotineiramente na nossa prtica assistencial. Nessa acepo, definimos como objetivo geral analisar as publicaes indexadas nos ndices de referncias nacionais relativas histria da evoluo tecnolgica na rea da sade e na Enfermagem nas ltimas dcadas. METODOLOGIA Este estudo caracteriza-se como reviso bibliogrfica temtica e de atualizao onde, segundo TRENTINI & PAIM (1999), a definio do tema, as questes de pesquisa, objetivos e sua implementao so atividades a serem desenvolvidas esto concomitantemente ligadas ao trabalho cotidiano. Para tal, realizamos um levantamento bibliogrfico restrito ao perodo de 1994 a 2004, em quatro peridicos de Enfermagem, sendo um de circulao internacional e trs de circulao nacional, descritos a seguir: Revista Latino-Americana de Enfermagem; Revista Brasileira de Enfermagem, Revista Texto & Contexto Enfermagem e Revista da Escola de Enfermagem da USP. Optamos por pesquisar esses quatro peridicos por consider-los de grande circulao e bem conceituados nos ambientes acadmico e profissional. A busca foi realizada manualmente atravs de consulta a todos os peridicos disponveis nas seguintes bibliotecas: Biblioteca Central da Universidade Catlica de Minas Gerais (PUC-MG) Belo Horizonte; Biblioteca Baeta Viana da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)

Belo Horizonte e; Biblioteca Central da Universidade Estadual de So Paulo (USP-SP) So Paulo. No perodo em que foi realizada a referida busca, conseguimos pesquisar todos os exemplares publicados, ou seja, nenhuma edio dos peridicos ficou excluda da anlise no presente estudo. Selecionamos para anlise todos os artigos que mencionassem, em seus ttulos e/ou resumos, as palavras-chave tecnologia, sade, enfermagem e terapia intensiva. Optamos por incluir a palavrachave terapia intensiva por considerarmos que este o setor que concentra os maiores avanos e recursos tecnolgicos da rea hospitalar. Aps a leitura dos artigos constatamos que o material encontrado seria suficiente para atingir o nosso objetivo principal, mas optamos ainda por realizar nova busca, rastreando as dissertaes e teses disponveis nas seguintes bases de dados: LILACS (Literatura Latino Americana e do Caribe em Cincias da Sade) e BDENF (Banco de Dados em Enfermagem). Do material obtido, procedemos leitura de cada resumo/artigo destacando aqueles que respondiam ao objetivo deste estudo, a fim de organizar e tabular os dados. Posteriormente, realizamos leituras cuidadosas do material selecionado extraindo conceitos abordados e de nosso interesse, comparando-os e agrupando-os sob a forma de categorias empricas. A seleo dos artigos, bem como a leitura minuciosa dos mesmos, foi finalizada quando se tornaram repetitivos. Esta seleo tambm foi alicerada na nossa experincia de enfermeiras intensivistas. Assim, unidos por similaridade de contedos, construmos duas categorias para anlise, como apresentado a seguir. RESULTADOS E DISCUSSO A anlise dos peridicos no perodo delimitado nos permitiu a identificao de trinta e nove artigos. O maior nmero deles foi encontrado na Revista Latino Americana de Enfermagem, seguido pelas Revista Texto & Contexto Enfermagem, Revista Brasileira de Enfermagem e Revista da Escola de Enfermagem da USP, conforme apresentado na Tabela 1. Ainda, atravs da pesquisa realizada nas bases de dados LILACS e BDENF, encontramos duas teses de doutorado e trs dissertaes de mestrado.

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Tabela 1- Artigos pesquisados segundo o peridico e nmero de artigos selecionados, autores, ano da publicao e ttulo
PERIDICOS /NMERO DE ARTIGOS AUTORES Bastos & Guimares Peres & Kurgant Toniolli & Pacliuca Nascimento & Trentini Bastos Lopes et al Morgon & Guirardello Ribeiro & Lopes Silva & Fonseca Dalri & Carvalho Vila & Rossi Pauli & Bousso Dias et al Pacheco Souza & Padilha Tanji & Novakoski Hayashi & Gisi Zagonel Nascimento & Prado Mier & Cianciarullo Martins & Faria Silva & Bavaresco Lopes et al Mendes et al Meyer Adami & Yoshitome Vargas & Meyer 9 Trabalhos Collet & Rozendo Moreno et al Dias & Cassiani 2003 2003 2003 ANO 2003 2004 2003 2004 2002 2004 2004 2004 2003 2002 2002 2003 1996 1996 2000 2000 2000 1996 2003 2002 2002 2001 1998 2002 2002 2003 2003 TTULO Educao a distncia na rea da enfermagem: relato de uma experincia. O ser docente de enfermagem frente a informtica. Tecnologia ttil para a avaliao da dor em cegos. O cuidado de enfermagem na unidade de terapia intensiva (UTI): teoria humanstica de Paterson e Zderad. O saber e a tecnologia: mitos de um centro de tratamento intensivo. Desenvolvimento lgico-matemtico do software "ND". Validao da escala de razo das necessidades de familiares em unidade de terapia intensiva. Mensurao de atitudes de enfermeiros e mdicos sobre o uso de computadores na era da Internet. Os nexos entre concepo do processo sade/doena mental e as tecnologias de cuidados. Planejamento da assistncia de enfermagem a pacientes portadores de queimadura utilizando um software: aplicao em quatro pacientes. O significado cultural do cuidado humanizado em unidade de terapia intensiva: "muito falado e pouco vivido". Crenas que permeiam a humanizao da assistncia em unidade de terapia intensiva peditrica. Possibilidades de conhecimento e arte na produo de inventos de Enfermagem. O ser - paciente em uma UTI: Uma abordagem fenomenolgica. A humanizao na UTI - Um caminho em construo. O cuidado humanstico num contexto hospitalar. O cuidado de Enfermagem no CTI: da ao-reflexo conscientizao. Epistemologia do cuidado humano: arte e cincia da enfermagem, abstradas das idias de Watson. O agir comunicativo permeando as tecnologias educacionais na construo do conhecimento em enfermagem. Tecnologia : um conceito em construo para o trabalhador em sade. O cotidiano do trabalho da enfermagem em UTI: prazer e sofrimento. Avaliao e sistematizao da utilizao de cateteres curtos de uso intravenoso em UTI de um hospital de grande porte. A comunicao profissional de sade X cliente diante das novas tecnologias. A produo tecnolgica e a interface com a enfermagem. Como conciliar humanizao e tecnologia na formao de enfermeiras/os? Mtodos de avaliao de resultados da assistncia de enfermagem. A textualizao de corpos doentes atravs de imagens: uma das lies da UTI contempornea. Humanizao e trabalho na enfermagem. Vivncias maternais em unidade de terapia intensiva: um olhar fenomenolgico. Educao sem distncias: utilizao do webct como ferramenta de apoio para o ensino da terapia intravenosa na graduao em enfermagem. A insero da enfermagem nas polticas de cincia e tecnologia.

Revista Latinoamericana de Enfermagem

12 Trabalhos

Revista Texto & Contexto Enfermagem

10 Trabalhos

Revista Brasileira de Enfermagem

Rocha et al

2003

Silva & Ciampone Corra Peixoto Revista da Nichiata et al

2003 1998 1994 2003

Um olhar paradigmtico sobre a Assistncia de Enfermagem - um caminhar para o cuidado complexo. O paciente em centro de terapia intensiva: reflexo biotica. O uso da tecnologia no processo diagnstico-teraputico: tica do enfermeiro e do usurio. Relato de uma experincia de ensino de enfermagem em sade coletiva: a

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Escola de Enfermagem da USP 8 Trabalhos

Cassiani et al Gala et al Lopes & Araujo Nishide & Benatti

2003 2003 2004 2004

informtica no ensino de vigilncia epidemiolgica. Desenvolvimento de um curso on-line sobre o tema administrao de medicamentos. Ocorrncia e significado do toque entre profissionais de enfermagem e pacientes de uma UTI e Unidade Semi-intensiva cirrgica. Avaliao de alunos e professores acerca do software "Sinais Vitais". Riscos ocupacionais entre trabalhadores de enfermagem de uma unidade de terapia intensiva.

Os resultados obtidos com a pesquisa realizada atravs de diferentes ferramentas indicaram a existncia de diversos conceitos de tecnologia. 0bservamos que muitas vezes as pessoas generalizam a concepo de tecnologia, resumindo-a aos procedimentos tcnicos, admitindo qualquer produto ou artefato, ou seja, qualquer objeto que faa a mediao entre o pensamento das pessoas e a realizao da ao propriamente dita (NIETSCHE, 2000). Adotamos como conceito de tecnologia o resultado de processos concretizados a partir de experincia cotidiana e da pesquisa, para o desenvolvimento de um conjunto de conhecimentos cientficos para a construo de produtos materiais, ou no, com a finalidade de provocar intervenes sobre uma determinada situao prtica (NIETSCHE, 2000). A histria da evoluo tecnolgica na rea da sade, ou seja, a tecnologia dura, comeou com a revoluo industrial atravs do desenvolvimento de novas tecnologias em praticamente todas as reas do conhecimento. Nessa altura, as cincias aplicadas possibilitaram o advento de mquinas e equipamentos que substituram e/ou minimizaram a necessidade da fora humana fsica. A associao entre tecnologia e mquinas/equipamentos vem, provavelmente, dessa primeira revoluo industrial. Estas transformaes tecnolgicas, segundo PEIXOTO (1994), assumiram fundamental importncia na sociedade contempornea, no s frente s repercusses junto ao processo produtivo como tambm, por gerar algumas tendncias que deram origem a novos formatos organizacionais, novas relaes de trabalho, influenciando as qualificaes profissionais e as relaes sociais. Com significado de eficincia e qualidade, a tecnologia assume o papel de legitimadora, tanto em nvel individual no desempenho de funes com tambm em nvel institucional. As instituies de sade, bem como os profissionais que atuam nesse setor, no ficaram alheias a esse processo. Assim como nas organizaes produtivas, onde a utilizao da tecnologia permite a manuteno de uma posio de igualdade ou mesmo superioridade em relao a concorrentes, as organizaes de prestaes de servios tm o mesmo comportamento, visto que, em sociedades capitalistas, os servios passam, tambm, a ser considerados bens vendveis, reproduzindo, assim, a lgica das leis de mercado competitivo (PEIXOTO, 1994). 426

A tecnologia em sade, material ou no, compreende os saberes especficos, procedimentos tcnicos, instrumentos e equipamentos utilizados nas prticas de sade. Estes, ao mesmo tempo em que constituem meios de trabalho dos diferentes profissionais de sade, representam um dos itens para a manuteno e ampliao da escala de produo capitalista (DIAS et al, 1996). A crescente tecnificao dos procedimentos para ateno sade, torna este setor um dos mais dinmicos no tocante absoro de novas tecnologias, que so produzidas e consumidas segundo a lgica de mercado. Desse modo, estas passam a ter um valor em si mesmas, independentemente de sua eficcia. So mercadorias incorporadas aos procedimentos tcnicos, muito mais na perspectiva dos interesses que representam do que as necessidades. Atualmente, as transformaes tecnolgicas no setor sade se encontram cada vez mais rpidas e a cada momento surgem novas tcnicas diferentes e aparatos mais modernos no mercado. A descoberta do Raio X, no final do sculo XIX, e sua aplicao com fins diagnsticos no incio do sculo XX, constituram um marco importante na histria da medicina. O sucesso do emprego do Raio X levou os profissionais busca de outros mtodos diagnsticos por imagens, sendo presenciado nessa gerao o aparecimento da ultrassonografia, da tomografia computadorizada e da ressonncia nuclear magntica (DIAS et al, 1996) No Brasil, o ritmo acelerado das transformaes e inovaes tecnolgicas iniciou-se na dcada de 30. Uma viso geral da histria da evoluo tecnolgica no pas traada a seguir, segundo PEIXOTO (1994): Aps 1930, em decorrncia de presses provenientes do processo de industrializao, os reflexos da difuso cultural exercida pelos pases industrializados passaram a ser observados, tambm, no setor da sade, tais como, repercusses no ensino mdico e na infra-estrutura de sade. Nos anos 50, inicia-se a industrializao da medicina, constatando-se uma ampliao da rede hospitalar com nfase na ateno mdica curativa do carter individual, na especializao e na tecnificao do ato mdico. Na dcada de 60, estabelece-se o discurso hegemnico da racionalidade que, tinha como principal objetivo, expandir a assistncia curativa no mbito hospitalar.

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A dcada de 70 foi marcada pelo fortalecimento do setor sade como um novo setor industrial quando a produo de equipamentos e frmacos passou a absorver grandes quantias da renda do pas. No entanto, essa incorporao tecnolgica no significou uma melhoria no nvel de sade da populao. Foi nessa dcada, com uma rpida difuso, que as Unidades de Terapia Intensiva foram implantadas no Brasil. Nas ltimas cinco dcadas o acirrado desenvolvimento biotecnolgico vem acontecendo numa velocidade avassaladora que mal conseguimos acompanh-lo e fazermos uma reflexo profunda dos significados e da importncia das vrias conseqncias advindas desse crescente processo de evoluo (MAFTUM et al, 2004, p.116). O que detectamos que existe uma vinculao entre os interesses capitalistas no setor sade e a incorporao tecnolgica no processo de produo dos servios. Os avanos tecnolgicos so fatores bsicos da dinmica do setor sade, com repercusses na organizao dos servios hospitalares, ambulatoriais e na prtica mdica, sendo possvel observar, como conseqncia, a expanso do setor industrial de produo de instrumentos e o crescimento de importao de tecnologia para suprir a demanda. Neste cenrio, cabe apontar a atuao do Estado que, atravs de uma articulao com o setor privado, viabilizou a expanso do capital na assistncia sade. A incorporao tecnolgica no processo de produo de servios de sade , assim, uma questo basicamente poltico/econmica que, se por um lado sustentada por posies ideolgicas de atores sociais que detm o poder no setor, por outro, analisada e questionada face s inmeras contradies que acarreta no plano social (PEIXOTO, 1994). As polticas de sade do Estado so vinculadas ao modelo econmico-poltico e, consequentemente no sistema capitalista, nas indstrias de medicamentos e nos equipamentos mdicos. A escolha e a adoo de tecnologias no algo isolado, tem a ver com a ordem poltica, econmica e social e, na soleira de um novo sculo, essa escolha e adoo tm indcios de mutao, fazendo brotar uma renovao de valores humanos fundamentais (DIAS et al, 1996). Com o significado de eficincia e qualidade ideologicamente difundido e nem sempre comprovadas ou mesmo avaliadas, a utilizao da tecnologia desvirtua as diretrizes, as prioridades do setor e ensino dos profissionais de sade, criando falsas expectativas na sociedade, de resolutividade dos problemas de sade. A tecnologia atua como legitimadora do ato do profissional de sade e da instituio que a adota, passando at mesmo a ser utilizada como critrio de avaliao de qualidade dos servios prestados pelos hospitais.

Uma postura crtica-reflexiva deve ser adotada na busca da racionalizao, da aquisio e da incorporao de novas tecnologias, onde se torna necessrio uma avaliao sob o ponto de vista tico, dos custos, da qualidade da assistncia, dos benefcios, das limitaes, dos riscos e da adequao s necessidades da populao. As afirmaes seguintes so relevantes, uma vez que, todos os progressos tecnolgicos foram possveis atravs do homem e para ele, mas em virtude deles, o homem tambm passou por profundas modificaes em suas condutas, sua maneira de pensar e at mesmo suas crenas, deixando por vezes de enxergar o ser humano como um todo, com aspectos humanos, ticos e religiosos, dando mais importncia mquina do que ao prprio homem (LOPES et al, 1998). Seguindo essa linha de pensamento, CORREA (1998) relata que a relao com a mquina pode mecanizar o cuidar, a ponto do paciente tornar-se aparato tecnolgico, no se percebendo at onde vai a mquina e tem incio o ser humano. correto afirmar que a tecnologia favorece o atendimento imediato, o diagnstico mais preciso, fornece mais segurana a toda equipe multidisciplinar, porm, pode contribuir para o processo de desumanizao, tornando as relaes humanas frias e distantes, fazendo com que o paciente se sinta abandonado, insignificante, invisvel, apenas como parte de uma engrenagem. Uma questo inquietante o constante e indiscriminado uso da tecnologia no processo diagnstico-teraputico de pacientes, onde h uma intermediao, de forma significativa, entre a relao profissional/paciente. Segundo BASTOS (2002), essa tecnologia, cada vez mais utilizada na assistncia ao paciente crtico, tem influenciado no s o significado do trabalho dos profissionais de sade, como tambm encarada como a soluo para todos os problemas do paciente. A viso tecnicista leva inverso de valores, preocupao excessiva com a mquina e pouca preocupao com o ser humano internado (BETTINELLI, 1998, p.15). A discusso longa e a resposta para esta problemtica parece se encontrar no atuar de cada profissional, na maneira como ele percebe e utiliza a tecnologia no seu cotidiano de assistncia ao cliente. No campo da evoluo tecnolgica na rea da Enfermagem e das nuances que a circundam, o conhecimento substantivo da Enfermagem, tem sido desenvolvido atravs de vrias correntes filosficas e tericas de Enfermagem, que em um grande esforo atravs da histria, tem perseguido o crescimento e aprimoramento deste conhecimento. Segundo ZAGONEL (1996), desde Florence, em 1859, at os cientistas enfermeiros contemporneos, o desvelamento e as influncias dos paradigmas de Enfermagem, tm contribudo para a construo da cincia de Enfermagem, com definies de princpios tericos e metodolgicos, formas de implementao 427

BARRA, D. C. C.; NASCIMENTO, E. R. P.; MARTINS, J. J.; ALBUQUERQUE, G. L.; ERDMANN, A. L. EVOLUO HISTRICA E IMPACTO DA TECNOLOGIA NA REA DA SADE E DA ENFERMAGEM. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 08, n. 03, p. 422 - 430, 2006. Disponvel em http://www.fen.ufg.br/revista/revista8_3/v8n3a13.htm

e instrumentalizao, atravs do conjunto de crenas, valores e leis de cada terico. A Enfermagem cresceu e desenvolveu-se juntamente com o advento da tecnologia, seja ela dura, leve-dura ou leve. O desenvolvimento, a triagem e a observao intensiva foram introduzidos por Florence Nigthingale, na Guerra da Crimia, no sculo XIX, proporcionando o modelo para o cuidado de Enfermagem ao paciente criticamente enfermo, atualmente concentrado em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). A Enfermagem que atua nas UTIs acompanhou essa evoluo tecnolgica assumindo novas responsabilidades e, consequentemente, adquirindo maior respeito e autonomia. No processo de profissionalizao da Enfermagem buscou-se, desde o incio, construir um campo de conhecimentos especficos que deveria tanto manter operantes os sistemas de valores que caracterizavam o feminino e o cuidado como sua extenso, quanto adquirir o estatuto de cincia. O que podemos ver nesse processo, que a relao com a tecnologia, definida e valorada como tributria do paradigma positivista de cincia, foi entendida e experimentada, hegemonicamente, de duas formas distintas (RUDGE, 1999). Segundo RUDGE (1999), em um primeiro longo momento, que se estende mais ou menos at os anos sessenta do sculo XX, a tecnologia foi incorporada como uma dimenso fundamental da profissionalizao: conhecer, dominar, manusear e desenvolver tecnologia era um imperativo da cientifizao. O movimento que se fez foi o de assumir os pressupostos filosficos modernos ou iluministas que fundamentavam o paradigma da universalidade, da racionalidade, da neutralidade, da objetividade, da prerrogativa de definir a verdade, da ascendncia sobre qualquer outra forma de saber que no compartilhasse de tais requisitos, da suposio de uma essncia de humano centrada na razo, dentre muitos outros. Em um segundo momento, que se vive e se agudiza medida que se ampliam as crticas a esses pressupostos filosficos da modernidade ocidental, a pretensa neutralidade e universalidade deste paradigma passam a ser colocadas em questo. O desenvolvimento e a evoluo tecnolgica repercutiram na Enfermagem de duas formas: a primeira foi com a mudana do tipo e da intensidade do cuidado de Enfermagem, e a segunda foi sobre o provimento do desse cuidado e sobre aqueles que o prestavam, j que papis, valores e padres de trabalho foram influenciados pelos nveis de tecnologia que esto em constante mutao (PILLAR, 1994). MENDES et al (2002) compreendem que a Enfermagem vem, ainda de forma incipiente, produzindo ao longo dos anos, elementos construtivos de produo tecnolgica, mesmo que essa produo no venha sendo, majoritariamente, composta por artefatos e inventos, mas que incluem 428

estratgias para controlar o processo de trabalho ou a estruturao de material didtico-pedaggico para diferentes clientes. Tal considerao permite entender a dimenso da produo tecnolgica da Enfermagem e encontrar artifcios tecnolgicos no cotidiano do seu trabalho, tanto em sua natureza assistencial como na educativa e mesmo na administrativa. A discusso da produo tecnolgica da Enfermagem para o campo da tecnologia apropriada, descreve uma ampla variedade de tecnologias j definidas ou novas, que se caracterizam pelo custo reduzido, pela capacidade de satisfazer necessidades bsicas mais carentes, pelo uso racional e por um elevado grau de adaptao ao ambiente local, cultural e social. O que observamos atualmente que os profissionais de Enfermagem sabem muito sobre a mquina e pouco ou quase nada sobre a pessoa que esto cuidando; o paciente hoje no sujeito, mas objeto e recipiente de determinaes ou cuidados de Enfermagem (SILVA, 2000). Com o avano cientfico, tecnolgico e a modernizao de procedimentos vinculados necessidade de estabelecer mais controle, o enfermeiro passou a assumir cada vez mais encargos administrativos, afastando-se gradativamente, do cuidado ao paciente, que passou a ser praticado, prioritariamente, pelas demais categorias da Enfermagem (TANJI & NOVAKOSKI, 2000). preciso que a equipe de Enfermagem reflita sobre seus prprios valores, seu conhecimento como ser humano e, assim, assuma a responsabilidade pelas suas questes profissionais, como, por exemplo, desenvolver o cuidado integral de Enfermagem. Essa nsia de estruturao do saber, pode levar os profissionais da sade a uma situao em que tendem a generalizar os pacientes, a ponto de sentirem dificuldades em lidar com aqueles que esto apenas em observao ou aguardando a alta. Assim, complicado cuidar daquele que fala, que pede, que indaga no apenas com o olhar, que se nega a alguns atos, que se queixa com clareza, ou seja, daquele que pode se manifestar, deixando emergir o sentimento de que ali permanece um ser de relaes, um ser de possibilidades. Nesses casos, segundo CORREA (1998) a relao com o paciente poderia deixar de ser to verticalizada, despersonalizada e to concentrada no saber cientfico, no uso do aparato tecnolgico disponvel e no cumprimento de rotinas. Com essa dificuldade visualizada, trazemos tona a interrogao sobre a facilidade de lidar com o paciente quando a mquina se interpe entre ele e o profissional de sade.

CONSIDERAES FINAIS

BARRA, D. C. C.; NASCIMENTO, E. R. P.; MARTINS, J. J.; ALBUQUERQUE, G. L.; ERDMANN, A. L. EVOLUO HISTRICA E IMPACTO DA TECNOLOGIA NA REA DA SADE E DA ENFERMAGEM. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 08, n. 03, p. 422 - 430, 2006. Disponvel em http://www.fen.ufg.br/revista/revista8_3/v8n3a13.htm

Quando abordamos a evoluo histrica da tecnologia no setor sade e na Enfermagem em que essencial a existncia constante da mquina, percebemos tratar-se de um assunto muito rico e que, apesar de todas as dificuldades, tende a ser valorizado cada vez mais, por ser um enfoque inesgotvel diante da enorme velocidade do avano tecnolgico vivenciado nesse novo sculo. Conclumos que a tecnologia, seja ela dura, leve-dura ou leve, oferecida na rede hospitalar, apesar de ser indispensvel para propiciar uma melhor qualidade de vida ao paciente assistido, insuficiente para tornar realmente efetiva a assistncia ao indivduo enfermo. Considerando que o paciente um todo, um ser holstico, ele no pode deixar de ser observado como tal, pois seu estado emocional pode, na maioria das vezes, estar to comprometido quanto o seu fsico. verdade que no podemos questionar o surpreendente desenvolvimento tecnolgico do mundo, mas isso no necessariamente implica a leitura de que as pessoas que vivem nesse mundo se tornaram mais afetivas, compreensivas, sensveis e solidrias. A rea da sade precisa e deve utilizar-se dos recursos tecnolgicos cada vez mais avanados, porm, ns, profissionais de Enfermagem, no deveramos esquecer que jamais a mquina substituir a essncia humana. O papel do enfermeiro, quando ele opta pelo cuidado e no pela cura, ou seja, quando ele no se torna escravo da tecnologia, mas aprende a us-la a favor da harmonizao do paciente, do seu bemestar, fica mais claro sob alguns aspectos. Ele passa a valorizar a tcnica por ela ser uma aliada na tentativa de preservar a vida, o bem-estar e o conforto do paciente. Independente do uso da alta tecnologia, cabe ao enfermeiro manter esta presena humanizada e, diramos ainda, carinhosa junto ao doente. importante ressaltar que nossa posio, enquanto enfermeiras intensivistas, embora no contrria evoluo e utilizao da tecnologia na rea as sade, est de acordo com aqueles que adotam uma postura crtica e reflexiva diante da mesma, visto que, necessria uma avaliao de suas limitaes, benefcios e uma adequao s necessidades dos usurios como um todo. Sabemos que o avano tecnolgico na rea da sade uma grande conquista, mas seria melhor associar esta tecnologia a favor do resgate da natureza humana. Torna-se necessrio que os enfermeiros faam uma reflexo sobre suas posturas enquanto seres humanos que prestam cuidados a outros seres humanos.

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Artigo recebido em 27.11.06 Aprovado para publicao em 29.12.2006

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