Distrito Sanitrio Especial Indgena do Alto Rio Negro Reis, A; Riker, G. P; Souza, M . L; Loureiro, M . D; Araujo, M . N; Campelo, M . F. G; Almeida, M . G.

C; Ferreira, M; Figueira, T; Correia, S.1 ; Santos Jr, Hernane2

INTRODUO Entende-se que o Distrito Sanitrio Especial Indgena do Alto Rio Negro um subsistema de servios de ateno bsica de sade dentro das reas indgenas. Considerando que resultante de uma rede, integrada e hierarquizada com complexidade crescente e articulada com a rede do Sistema nico de Sade. Desta forma as aldeias so atendidas por intermdio dos Agentes Indgenas de Sade, nos postos de sade, e pelas equipes multidisciplinares periodicamente e os casos que no forem atendidas no grau de resolutividade dos Plos-Base do Alto Rio negro devero ser referenciadas para a rede de servios do SUS de Manaus. Os povos Indgenas que residem no territrio do DSEI Alto Rio Negro padecem de graves problemas de sade, como parasitoses, tuberculose, diarreia e molstias dermatolgicas ao qual exigem a definio imediata de um plano de aes preventivas.

DESCRITORES: Sade Indgena; preveno e controle, modelo adotado pela DSEI. OBJETIVO Objetivou-se descrever o funcionamento do Distrito Sanitrio Especial Indgena do Alto Rio Negro acerca de sua estruturao das aes e servios de sade para garantir o acesso ateno de mdia e alta complexidades e o incentivo para o processo de recuperao e cura dos pacientes indgenas. Implantar metas de organizao de atendimento sade hierarquizada pelo DSEI Alto Rio Negro que resolver grande parte dos problemas de sade dentro das aldeias e dos Plos-Base, evitando a evoluo de doenas para formas graves/severas uma vez que a deteco e resoluo dos casos passa a ser precoce e mais eficiente. Com isso, haver significativa reduo de gastos com transportes para remoo de pacientes e com tratamentos de maior complexidade. Implantar junto as Casas do ndio projetos contnuos para promover atividades de educao em sade, produo artesanal, lazer e demais atividades para os acompanhantes e mesmo para os pacientes em condies para o exerccio dessas atividades.

Considerando-se que o perfil epidemiolgico dos povos indgenas marcado por altas taxas de incidncia e letalidade por doenas respiratrias, diarreicas, imunoprevenveis, malria e tuberculose, a principal meta a assistncia e promoo da sade nas prprias comunidades, a qual apresentar impacto significativo nas condies de sade e de qualidade de vida dessa populao. Utilizar a epidemiologia como instrumento organizador da ateno para os indgenas que vivem nos territrios do DSEI do alto rio Negro. METODOLOGIA Quanto aos fins, pesquisa descritiva de reviso bibliogrfica com coleta de dados qualitativa, sobre o modelo de gesto e implantao das aes realizadas pelo DSEI do alto rio Negro e a FUNASA para a ateno de sade indgena. Pesquisa realizada no perodo de maio a junho de 2013, em livros e redes eletrnicas, na qual os seguintes sistemas de base de dados foram utilizados: on line, Scientific Electronic Library Online (SCIELO), FOIRN (Federao das Organizaes Indgenas do Rio Negro), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias de sade (LILACS), provenientes da Biblioteca Virtual de Sade (BVS), e tambm foram utilizados os sites: DATA SUS e MINISTRIO DA SADE. Os critrios de excluso: textos que no se referem ao tema em estudo, atravs da leitura de ttulos e dos resumos. Aps a pesquisa bibliogrfica uma seleo de materiais de interesse da mesma foi realizada atravs de uma leitura interpretativa, que serviu de base para a elaborao do trabalho. RESULTADOS Na pesquisa realizada, no que diz respeito ao DSEI do alto rio Negro, verificouse que possui uma CASAI (Casa de Sade do ndio), localizada na sede do Municpio de So Gabriel da Cachoeira, No extremo noroeste do Brasil, no Estado do Amazonas, localiza-se a regio que conhecida como cabea do cachorro, devido ao desenho que assume, nos mapas, o com torno da fronteira com a Colmbia e uma parte da Venezuela, responsvel pelo conjunto de aes de sade necessrias ateno bsica, articulado com a rede do Sistema nico de Sade - SUS, para referncia e contrareferncia, composto por equipe mnima necessria para executar suas aes e com controle social por intermdio dos Conselhos Locais e Distrital de Sade (Portal da Sade, 2013) . Segundo o Portal da Sade (2013), O DSEI ARN composto por 25 Plos-Base englobando os municpios de Barcelos, So Gabriel da Cachoeira e Santa Isabel do rio Negro, que cobre um conjunto de aldeias e sua equipe, alm de prestar assistncia
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sade, realizar a capacitao e superviso dos Agentes Indgenas de Sade e esto estruturados como Unidades Bsicas de Sade e contam com atuao de Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena, composta principalmente por Mdico, Enfermeiro, Dentista e Auxiliar de Enfermagem, contando com a participao sistemtica de antroplogos, educadores, engenheiros sanitaristas e outros especialistas e tcnicos considerados necessrios. O nmero, qualificao e perfil dos profissionais das equipes sero estabelecidos de acordo com o planejamento detalhado de atividades, considerando: o nmero de habitantes, a disperso populacional, as condies de acesso, o perfil epidemiolgico, as necessidades especficas para o controle das principais endemias e o Programa de Formao de Agentes Indgenas de Sade a ser definido conforme a diretriz especfica desta poltica. (Portaria n 254/02 do Ministrio da Sade) Assim sendo, a rede de servios tem como base de organizao servios de sade nas aldeias. Cada aldeia/comunidade contar com a atuao do Agente Indgena de Sade com atividades vinculadas a um posto de sade. A pesquisa realizada pode-se estabelecer que uma regio que abrange aproximadamente 30 mil indgenas, sendo que em Barcelos a um total de aproximadamente 1.981, Santa Isabel do Rio Negro de 5.987 e So Gabriel da Cachoeira de 24.567 indgenas, equivalente a 9.970 famlias, 28 etnias predominantes e 1.771 nmeros de aldeias num territrio de floresta ainda preservado, no qual o meio ambiente muito diversificado e irregular, isto os recursos so altamente dispersos e no distribudos de maneira uniforme na regio. (DATASUS, 2013) Um estudo recente do Instituto Socioambiental ISA, em uma amostragem na rea do alto rio Tiqu, sub-regio do alto rio Negro, aponta para a desnutrio proteico-calrica de carter crnico nas populaes indgenas, decorrente de mltipla infestao parasitria intestinal e baixo aporte nutricional por pouca disponibilidade sazonal de alimentos. Do ponto de vista clnico este cenrio se expressa por um alto ndice de doenas diarreicas e respiratrias graves, refratrias ao tratamento, com elevada mortalidade infantil e de idosos uma vez que a reserva imunolgica est diretamente vinculada ao estado nutricional. (SOARES, 2006, p. 41) Diante deste cenrio de difcil resoluo vlida a concluso de que a pior doena existente em rea indgena a imuno-deficincia nutricional, dai que neonatos de baixo peso expressam a populao de maior risco e forte possibilidade de no atingirem o segundo ano de vida. Os mtodos assistenciais precisam ser dirigidos para
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estas prioridades, uma vez que os desnutridos morrem prematuramente e de causas banais. Perante desta realidade todos os melhores esforos de assistncia a sade provavelmente no causaro maior impacto nos ndices de morbilidade, principalmente em populao infantil, uma vez que a patologia de base, a desnutrio, continua sem soluo. (SOARES, 2006, p. 30) De acordo com a OMS (2013), o Tracoma em rea indgena uma conjuntivite crnica provocada pela bactria Chlamydia trachomatis, sorotipos A, B e C, e uma doena responsvel por 1,3 milho dos casos de cegueira. A doena no de notificao compulsria nacional. Mas, em um levantamento realizado pela equipe de profissionais da organizao no governamental Associao Sade Sem Limites registrou vrios casos de tracoma, em estgios avanados, que preenche todos os requisitos para a disseminao da doena como j foi provado e constatado, nos povos das famlias lingusticas Aruak e Tukano Oriental a prevalncia da bactria, acometendo a conjuntiva, alta (20%) enquanto que as formas cegantes (sequelares) so raras. J, entre as populaes da famlia Maku, reportam-se taxas de prevalncia acima de 50% de formas inflamatrias (aquelas que traduzem atividade da bactria, na conjuntiva) e nmeros acima de 10% para as formas cegantes. (Sade Sem Limites, 2010) A Tuberculose a infeco pelo bacilo de Koch caracterstica marcante de populaes desnutridas e sob desarranjo socioambiental. A tuberculose em rea indgena amaznica atinge propores alarmantes conforme reportam os dados de publicao da Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) atingindo coeficiente de incidncia de 286 a 326 casos novos por 100.000 habitantes, predominncia das formas pulmonares, bem como distribuio da doena em todas as classes de idade. Os dados sobre a observncia do tratamento ambulatrio no so confiveis. No contexto atual de degradao ambiental e de deteriorao das condies socioeconmicas dos ndios, pode-se temer uma agravao da situao da tuberculose nesta regio. O controle desta doena pode ser melhorado mediante intervenes sobre as condies de vida dos ndios, e tambm sobre as atividades das estruturas de sade. (LILACS, provenientes da Biblioteca Virtual de Sade, 2013) O Parasitismo neste distrito indigena est desencadeando problemas de sade pblica. Com objetivo de investigar a distribuio de prevalncias de parasitas intestinais na populao local e discutir a relao desse indicador de sade com aspectos socioambientais, foram realizadas anlises da qualidade da gua de abastecimento e exames parasitolgicos em amostras de fezes e solo. Do total de amostras de gua
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analisadas, 89,2% apresentaram resultado positivo para coliformes termotolerantes. Os parasitas mais prevalentes em amostras fecais positivas foram, em ordem decrescente, 'Ascaris lumbricoides' (64,84%), 'Entamoeba coli' (32,58%), 'Endolimax nana' (14,84%) e 'Blastoyistis hominis' (13,39%). Em amostras de solo as prevalncias mais significativas foram de ovos de 'Ascaris sp' (52,6%), cistos de 'Entamoeba coli' (52,6%) e larvas de ancilostomideos (52,5%). Concluiu-se que os altos ndices de parasitoses intestinais na populao, aliados a falta de saneamento bsico e a manuteno de praticas sanitrias tradicionais constituem um quadro preocupante em sade publica. (RIOS, 2010) A Doena Diarreica Aguda tem como sintomas clnicos as diarreias, facilmente tratveis, transformam-se em enfermidades graves e levam dezenas de crianas menores de cinco anos a bito. A doena diarreica aguda, atingindo cifras de 41,4% na faixa etria de 0-1 ano; no entanto, assume importante papel de destaque nas curvas de mortalidade das populaes indgenas do alto rio Negro, atingindo cifras de 18%, no grupo de 0-5 anos. A falta de saneamento das fontes de obteno de gua para consumo humano em reas de adensamento populacional e a progressiva introduo do aleitamento artificial assumem destaque na epidemiologia da regio. A etiologia das diarreias agudas em rea indgena se resume a virais (aparente maioria), bacterianas e parasitrias (forte predomnio de amebas), estendendo-se desde uma simples diarreia de fezes claras at uma disenteria clssica, com fezes muco-pio-sanguinolentas. A histria natural da doena nos ensina que o bito se d ou por desidratao ou por sepses. (SOARES, 2006, p. 79) A Infeco respiratria aguda constituem as principais causas de bito em rea indgena no alto rio Negro. Da populao indgena em geral, os extremos etrios so os mais susceptveis (crianas abaixo de 2 anos e adultos acima de 50 anos) e a presena de algum grau de desnutrio subjacente frequente e um fator agravante na maioria dos casos, so basicamente aquelas virais e bacterianas, geralmente iniciando virais e rapidamente se apondo uma infeco bacteriana oportunista, uma vez que a maioria dos casos se acompanham de desnutrio e isto entende-se como algum grau de imunodeficincia. H muito sabido que o aspecto nutricional repercute no sistema imunolgico sendo um dos parmetros de quantificao de deficincia kilo-calrica; portanto, maior a desnutrio, maiores as chances de infeco. (SOARES, 2006, p. 89) O Ofidismo um acidente relativamente comum para os povos indgenas que vivem ao longo do Alto Rio Negro. A cada ano, cerca de 50 pessoas daquela regio so
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picadas por serpentes, geralmente jararaca. No comum que o acidente leve morte das 50 vtimas anuais, apenas uma costuma ser fatal. Os acidentes ofdicos peonhentos do alto rio Negros e resumem famlia Viperidae (principalmente gneros Lachesis e Bothrops) e famlia Elapidae (principalmente gnero Micrurus). Recentemente, o DSEI-ARN j registra cinco bitos de ndios que, uma vez mordidos, no tiveram acesso em tempo dose salvadora de soro antiofdico. (SOARES, 2006, p. 101) CONCLUSO O Distrito Sanitrio Especial Indgena do alto rio Negro um sistema local de sade orientado para populaes definidas, dentro de espaos geogrficos e administrativos especficos. Contemplar um conjunto de atividades tcnicas que visam prover medidas racionais e qualificadas de ateno, promovendo a organizao da rede de servios de sade e o repensar das prticas sanitrias levando em considerao as especificidades culturais e efetivando o controle social. O artigo visa garantir o acesso da populao indgena, respeitando e valorizando suas prticas tradicionais, alm de respeitar os limites da tica profissional, e as aes de ateno bsica em sade das populaes indgenas. Propor formas de aplicabilidade da cincia para cuidar dos indgenas com suas tradies e culturas de seus antepassados. Adequar modelos sanitrios em sade bsica primaria junto aos povos indgenas de cultura milenar preservada em seus conceitos. Organizar as formas e contedos de aes e servios de sade, para contribuir para a soluo dos problemas de sade da populao que vive nos territrios do DSEI do alto rio Negro. REFERNCIAS 1. SOARES, Oscar Espellet., ET al. Aes em sade indgena amaznica: o modelo do alto rio negro, So Gabriel da Cachoeira- Amazonas. FOIRN, 2006. 2. FEDERAO DAS ORGANIZAES INDGENAS DO RIO NEGRO; INSTITUTO SOCIOAMBIENTAL. Povos indgenas do alto e mdio rio Negro, 1 ed., Ministrio da Educao e Cultura, Secretaria de Ensino Fundamental, v.1, 1998. 3. Portaria 254/02 do Ministrio da Sade. Disponivel em:

http://www.indigena.caop.mp.pr.gov.br/modules/conteudo/conteudo.php?conteu do=20. Acesso em 20 de maio de 2013. 4. Portal da Sade: Disponvel em:<http://portal.saude.gov.br/ portal/ saude/ Gestor/ area. cfm?id_area=1752 >. Acesso em 20 de maio de 2013.

5. DataSUS:

Disponvel

em:

<http://cnes.

datasus.gov.

br/Exibe_Ficha_Estabelecimento. asp?VCo_Unidade=1303807047312>. Acesso em 23 de Maio de 2013. 6. RIOS, Leonardo . Prevalncia de parasitas intestinais e aspectos socioambientais em comunidade indgena no distrito de Iaurete, municpio de So Gabriel da Cachoeira (AM), Brasil. SADE E SOCIEDADE. So Paulo, v. 16, n. 2, p.7686, 2010. 7. Programa de controle do tracoma entre a populao indgena do Alto Rio Negro. Sade Sem Limites, 2010. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php? Script =sci_arttext&pid=S0004-27492002000100015. Acesso em 20 de junho de 2013. 8. A situao da tuberculose na populao indgena do Alto Rio Negro (Estado do Amazonas, Brasil) / Tuberculosis among the Amerindian population of the upper Rio Negro region (Amazonas State, Brazil). LILAIS, 2013. Disponvel em: http://bases. bireme. br/ cgibin/ wxislind. LILACS exe/ &exp

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