artigo original

Aplicao de indicadores para anlise de desempenho do centro cirrgico*

Indicators of application for examination performance of the surgical center
Cristina Silva Sousa1, Janete Akamine2

RESUMO
O bom desempenho de um centro cirrgico est diretamente relacionado com a qualidade de seus prprios processos e com os processos dos servios que o apiam(1). Para avaliar o desempenho desta unidade, visando a gesto, melhorias, desenvolvimento de novos processos, torna-se necessrio desenvolver aplicao de indicadores. O objetivo deste monitorar a produtividade do centro cirrgico. A aplicao destes indicadores iniciou-se em janeiro de 2008, atravs do mapa cirrgico (movimento cirrgico, cancelamentos, atrasos, taxa de mortalidade intraoperatria, nmero de reoperao); recuperao anestsica (tempo mdio de permanncia na RA); dados gerenciais (banco de horas, nmero de colaboradores na instituio com mais de 18 meses); incidncia de queda e incidncia de leses de pele no intraoperatrio. Analisando dados de janeiro a junho de 2008, todos com valores mdios, o movimento cirrgico apresentou 969 cirurgias agendadas; 966 realizadas; 153 cancelamentos, sendo a maior causa a desistncia do paciente. O atraso cirrgico com 55 minutos, sendo a maior causa atraso da equipe mdica. A taxa de mortalidade permanece em 0,3% e nmero de reoperao em 1,8. A permanncia na RA de 48 minutos. O banco de horas com 308h e 63 colaboradores possuem mais de 18 meses na instituio. A incidncia de queda zero e leses de pele no intraoperatrio so de 0,07. Conclui-se que a avaliao de desempenho das atividades do centro cirrgico atravs de indicadores abre caminho para a reviso critica nos principais processos, possibilitando a interveno nos processos falhos e desenvolvimento de melhorias.

Palavras-chave Indicadores de servio. Avaliao de desempenho. Enfermagem de centro cirrgico. Keywords Employee performance appraisal. Operating room nursing.

ABSTRACT
The good performance of a surgical center is directly related to the quality of its own process and to its procedures that support it. To estimate the performance of this unit, aiming at management, improvement, development the new processes it is necessary to develop an analysis of indicators. The objective of this is to check the production control of surgical center. The application of these indicators began in January 2008, through surgical map (surgical movement, cancellations, delays, intra-operative mortality rate, number of reoperation); anesthesic recovery (average time of stay in AR); data management (bank of hours, number of employees in institution with more them 18 months); incidence of fall and incidence of skin injuries in intra-operative. Analyzing data from January to June of 2008, all with average values, the surgical movement was 969 schedule surgeries; 966 carried; 153 canceled, being the biggest cause of abandonment of patients. The delay surgery with 55 minutes and is the major cause of delay medical team. The mortality rate remains at 0.3% and the number of reoperation in 1.8. The stay in AR is 48 minutes. The bank of hours with 308h and 63 employees have more than 18 months in the institution. The incidence of fall is zero and of skin injuries in intra-operative are 0.07. It follows that the evaluation of performance of the activities of the surgical center through indicators, opens the way for critical review in key processes, allowing for intervention in the processes of development failures and improvements.
* Hospital Santa Catarina. 1. Enfermeira Assistencial do Centro Cirrgico do Hospital Santa Catarina em So Paulo; Graduada pela Universidade Bandeirante de So Paulo (UNIBAN); Especialista em Terapia Intensiva pela Faculdade de Medicina do ABC (FMABC). 2. Enfermeira Coordenadora do Centro Cirrgico do Hospital Santa Catarina em So Paulo; Graduada pela Universidade da Cidade de So Paulo (UNICID); Especialista em Administrao Hospitalar pela Universidade So Camilo (USC); Especialista em Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material e Esterilizao pela Universidade de So Paulo (USP); MBA em Economia e Gesto das Organizaes de Sade pela Pontifica Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP).

Conflito de interesse: nenhum declarado. Financiador ou fontes de fomento: nenhum declarado. Data de recebimento do artigo: 25/8/2008. Data da aprovao: 8/12/2008.

Endereo para correspondncia: Cristina Silva Sousa, Rua Profa Carolina Ribeiro, 20, apto 54, Vila Mariana 04116-020 So Paulo, SP. Endereo eletrnico: thicoteco@bol.com.br / janete@hsc.org.br
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INTRODUO O centro cirrgico, por suas particularidades e caractersticas, constitui uma das unidades mais complexas do ambiente hospitalar, consequncias dos equipamentos e da tecnologia disponvel, da variao intrnseca nos seus principais processos, de uma complicao logstica para o suporte de seu funcionamento e, principalmente, pelo risco de morte sempre presente(1). O centro cirrgico resulta em processos alm da realizao de cirurgias; realizam-se exames diagnsticos (raios-X, anlises clnicas, patologia), administram-se medicaes, hemoderivados e recuperao anestsica. Assim, percebe-se que o bom desempenho de um centro cirrgico est diretamente relacionada com a qualidade de seus prprios processos e com os processos dos servios que o apiam, como consequncia de uma combinao entre instalaes fsicas, tecnologia e equipamentos adequados operados por mo de obra habilitada, treinada e competente(1). Com isso, para avaliar o desempenho desta complexa unidade, visando a gesto, busca de melhorias, desenvolvimento de novos processos, tornase necessrio desenvolver uma avaliao baseada em critrios previamente determinados que envolvam qualidade, aplicao de indicadores e atuao da equipe multidisciplinar. Kurcgant(2) define a qualidade como um conjunto de atributos que incluem um nvel de excelncia profissional, o uso eficiente de recursos, um mnimo de risco do paciente, um alto grau de satisfao por parte dos usurios considerando-se essencialmente os valores iniciais existentes. A busca pela qualidade assistencial vem sendo cada vez mais discutida e

compartilhada entre os profissionais de sade. Toda instituio, cuja misso essencial assistir o ser humano, preocupa-se com a melhoria constante do atendimento, objetivando atingir uma relao harmnica entre as reas: administrativa, tecnolgica, econmica, assistencial, de ensino e de pesquisa(2). O programa de qualidade hospitalar (CQH) descreve a melhoria continua da qualidade assistencial como um processo dinmico e exaustivo de identificao constante dos fatores intervencistas no processo de trabalho da equipe de enfermagem(3). Assim, o enfermeiro necessita conscientizar-se do seu papel de gestor da qualidade. Segundo Nepote(4), para o enfermeiro importante dar consistncia sua liderana, enriquec-la com estratgias e planos, analisar processos, criar indicadores de produo e produtividade. O mundo caminha para uma nova realidade organizacional, que est baseada em utilizao do saber, criatividade e competitividade. preciso mensurar os fatos, medir resultados e multiplicar o conhecimento e o aprendizado. Perroca(5) afirma que um dos requisitos para o processo de acreditao hospitalar, especificamente para o centro cirrgico, a utilizao de sistema de informao baseada em taxas e indicadores para obteno de informao estatstica e monitoramento de resultados. Como definir os indicadores uma das tarefas mais difceis citadas pela enfermagem. O CQH conceitua indicador como uma unidade de medida de uma atividade com a qual se est relacionada, ou ainda, uma medida quantitativa que pode ser empregada como um guia para monitorar e avaliar a assistncia e as atividades de um servi-

o; j para Kurcgant(2), a construo de indicadores de qualidade implica explicitao de referenciais de apoio. E ainda para Perroca(5), os indicadores alertam quando ocorre desvio de uma situao considerada normal ou esperada sinalizando para que o processo em questo possa ser revisado impedindo a instalao do problema. A construo de indicadores como uma expresso matemtica, em que o numerador representa o total de eventos pr-definidos e o denominador, a populao de risco selecionada, observando-se a confiabilidade, a validade, a objetividade, a sensibilidade, a especificidade e o valor preditivo dos dados(2). Para mensurar valores de assistncia, gerncia e produtividade, devemos ter em mente o treinamento da equipe, pois uma condio importante para a construo de indicadores a obteno de dados e informaes fidedignas, resultantes da anotao sistemtica das ocorrncias e dos eventos relativos ao funcionamento do centro cirrgico. Tal situao somente ser obtida a partir do convencimento dos mdicos, dos enfermeiros, do pessoal de enfermagem e demais colaboradores que executam bem elaborados e das anotaes precisas(1). Por isso fundamental envolver a equipe de enfermagem na construo dos indicadores e mant-los atualizados sobre os resultados, o processo de melhoria e qualidade. O bom gerenciamento de uma unidade de centro cirrgico constitui elemento fundamental para a tomada de deciso. O processo de validar indicadores conduz o enfermeiro a encontrar respostas para questes gerenciais, assistenciais, econmicas e legais, mostrando os resultados do atendimento prestado e possibilitando a implemenRAS _ Vol. 10, No 41 Out-Dez, 2008

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tao de aes de melhoria, baseada em padres de qualidade(2). Definidos qualidade e indicadores, cabe agora desenhar os instrumentos para avaliao de desempenho das atividades do centro cirrgico. OBJETIVOS Monitorar a produo e a produtividade do centro cirrgico atravs da coleta sistemtica de dados que forneam indicadores quantitativos. Obter e fornecer subsdios s lideranas setorial e administrativa da avaliao de processos executados e resultados obtidos, que conduzam a um plano eficaz de gesto. METODOLOGIA Este um estudo quantitativo, preditivo e analtico realizado atravs da aplicao de indicadores com coleta de dados no perodo de janeiro a junho de 2008, aps conscientizao da necessidade desses indicadores para avaliao dos processos e resultados do centro cirrgico. O centro cirrgico avaliado parte de um hospital privado de grande porte, localizado na cidade de So Paulo, composto de quinze salas cirrgicas, com atendimento a todos os portes cirrgicos e especialidades e realizando em mdia 1.000 cirurgias por ms. Os instrumentos utilizados foram o mapa cirrgico, em que foi possvel encontrar dados do movimento cirrgico (cirurgias agendadas, realizadas e cancelamentos), taxa de mortalidade durante permanncia no centro cirrgico, nmero de reoperao. O livro de registro da recuperao anestsica, em que foi possvel mensurar o tempo de permanncia na RA. Os dados gerenciais foram baseados na soma do banco de horas de todos os funcionrios e o nmero de funcionrios com vinculo
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na instituio superior a 18 meses. O instrumento de avaliao assistencial do centro cirrgico, que foi denominado gerenciamento de risco, em que avaliamos os pacientes quanto queda e ocorrncia de leses de pele no intraoperatrio, possibilitando mensurar a incidncia de queda e de leses de pele(1,3-4). Estes dados so coletados e inseridos em planilha Microsoft Excel , mensalmente pelas enfermeiras do centro cirrgico, pois cada indicador de responsabilidade de uma enfermeira da unidade. Para desenvolver o trabalho os dados foram analisados quanto mdia no perodo proposto. RESULTADOS Os indicadores de movimento cirrgico demonstraram em mdia 969 cirurgias agendadas, 966 realizadas; 153 cancelamentos, sendo a maior causa de cancelamento a desistncia do paciente. O tempo de atraso cirrgico possui em mdia 55 minutos, sendo a maior causa atraso da equipe mdica. A taxa de mortalidade durante a permanncia no centro cirrgico permanece em 0,3% e nmero de reope-

rao em 1,8. O tempo de permanncia na RA de 48 minutos. Dados j esperados pelas enfermeiras do centro cirrgico, pois condizem com o que vivenciado dia-a-dia. Os valores mensais esto distribudos na tabela 1. Os indicadores gerenciais apresentaram a mdia da soma do banco de horas de 308h e 63 colaboradores possuem mais de 18 meses na instituio. O alto ndice de horas no banco de horas foi analisado e deve-se ao nmero inadequado de profissionais no quadro disposto ao setor, o que j est sendo regularizado. Foi gratificante o alto nmero de funcionrios com vinculo superior a 18 meses na instituio, uma vez que dos 100 colaboradores do centro cirrgico 63 abrangem o grupo do indicador, demonstrando a adeso do colaborador com a instituio. Os valores mensais podem ser vistos na tabela 2. Os indicadores assistncias tiveram como resultado uma incidncia de queda zero, uma consequncia das providncias tomadas na preveno de queda, como as macas de transporte com grades elevadas durante toda a permanncia do paciente no setor, colo-

TABELA 1 Distribuio mensal do movimento cirrgico JAN FEV MAR ABR MAI JUN

N cirurgias agendadas N cirurgias realizadas N cirurgias urgncia N cirurgias canceladas Tempo mdio atraso cirrgico Taxa de mortalidade intraoperatria N de reoperao Tempo mdio de permanncia na recuperao anestsica (RA)

0901 1308 0126 0083 1:01 0 0 0:46

1029 0905 0114 0124 0:54 0,1 2 0:46

929 928 141 098 0:53 0 2 0:47

1129 0962 0165 0162 0:52 0,1 5 0:50

832 832 208 082 0:56 0 1 0:51

997 860 165 124 0:54 0 1 0:45

Fonte: dados do arquivo do Hospital Santa Catarina, So Paulo/SP, 2008.

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TABELA 2 Distribuio mensal dos indicadores gerenciais JAN FEV MAR ABR MAI JUN

Banco de horas N funcionrios com vinculo superior a 18 meses

365:10 347:30 329:25 365:00 251:55 189:40 57 62 65 64 66 66

Fonte: dados do arquivo do Hospital Santa Catarina, So Paulo/SP, 2008.

TABELA 3 Distribuio mensal dos indicadores assistenciais JAN FEV MAR ABR MAI JUN

Leses de pele Queda

0,09 0

0,13 0

0,09 0

0,05 0

0,05 0

0,01 0

Fonte: dados do arquivo do Hospital Santa Catarina, So Paulo/SP, 2008.

Porm as organizaes de sade e os hospitais, mais do que quaisquer outras empresas, so feitos de pessoas. Assim o fator diferencial entre as empresas do setor de sade o potencial humano que elas dispem(1). Conclui-se que a avaliao de desempenho das atividades do centro cirrgico mediante um conjunto estruturado de indicadores abre caminho para a reviso critica nos principais processos e rotinas envolvidas na produo cirrgica do hospital, possibilitando a interveno nos processos falhos e desenvolvimento de melhorias, buscando sempre a qualidade do processo, alm de apresentar de uma forma clara rea administrativa do hospital o trabalho complexo do centro cirrgico. REFERNCIAS
1. Duarte IG, Ferreira DP. Uso de Indicadores na Gesto de um Centro Cirrgico. [peridico na Internet] 2006 abr-jun [acesso em 2007 outubro], 31 (8) [aproximadamente 8 pginas]. Disponvel em: www.cqh.org.br 2. Kurcgant P, Tronchim DMR, Melleiro MM. A construo de indicadores de qualidade para avaliao de recursos humanos nos servios de enfermagem: pressupostos tericos. [peridico na Internet] 2006 [acesso em 2007 novembro]; 19(1) [aproximadamente 4 pginas]. Disponvel em: www.scielo.br 3. Programa de Qualidade Hospitalar (CQH). Manual de Indicadores de Enfermagem NAGEH. So Paulo: APM/CREMESP, 2006. 4. Nepote MHA. Anlise de Desempenho das Atividades no Centro Cirrgico atravs de indicadores quantitativos e qualitativos. [peridico na Internet] 2003 [acesso em 2007 setembro] 21 (5) [aproximadamente 10 pginas]. Disponvel em: www.cqh. org.br 5. Perroca MG, Jeric MC, Facundim SD. Monitorando o cancelamento de procedimentos cirrgicos: indicador de desempenho organizacional. [peridico na Internet] 2007 [acesso em 2007 novembro]; 41(1) [aproximadamente 7 pginas]. Disponvel em: www.ee.usp.br/reeusp 6. Aguiar ABA, Costa RSB, Weirich CF, Bezerra ALQ. Gerncia dos servios de enfermagem: um estudo bibliogrfico. [peridico na Internet] 2005 [acesso em 2007 outubro]; 7(3) [aproximadamente 9 pginas]. Disponvel em www.fen.ufg.br

cao de cinto de segurana na mesa cirrgica enquanto aguarda o preparo do cirurgio, controle da agitao psicomotora ps-anestsica. A incidncia de leses de pele no intraoperatrio pode ser mensurada pela criao do instrumento de gerenciamento de risco que nos permitiram avaliar cada paciente individualmente, favorecendo a conscientizao da equipe de enfermagem quanto importncia do posicionamento cirrgico e avaliao da incidncia de leses ocorridas no setor, buscando melhorias constantes na qualidade do atendimento prestado, e alertando a necessidade constante da preveno de leses de pele no intraoperatrio. O valor mdio de leses de pele no intraoperatrio de 0,07. Os dados mensais so vistos na tabela 3. CONSIDERAES FINAIS Na enfermagem dos dias de hoje, gerncia de unidade consiste na previso, proviso, manuteno, controle de recursos materiais e humanos para

o funcionamento do servio e a gerncia do cuidado que consiste no diagnstico, planejamento, execuo e avaliao de assistncia, passando pela delegao das atividades, superviso e orientao da equipe. Assim, os enfermeiros compreendem que administrar cuidar(6). Compreende-se que extremamente importante que a enfermagem assistencial esteja em conjunto com a enfermagem gerencial, pois a qualidade do atendimento prestado depende da assistncia direta, ou seja, o cuidado direto ao paciente e a assistncia indireta, ou seja, qualidade nos processos internos. Sendo assim, cabe aos enfermeiros compreender o uso de indicadores, e aplic-los continuamente, para que mantenham a qualidade do servio prestado e desenvolvam novos processos. Os nmeros coletados que podem levar busca de melhorias para assistncia, gerncia e produo tornaramse fundamentais na rea da sade.

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