PROTOCOLO DE HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

Autores: Dr. Pazos Franco Alberto Dr. Gadea Castillo Wilfredo

1. CODIGO INTERNACIONAL.N-40 2. DEFINICION.Crecimiento benigno de la Glndula Prosttica que trae consigo transtornos miccionales. 3. OBJETIVO.3.1. Evaluar los sntomas y signos para prevenir las complicaciones a traves del tratamiento mdico o quirrgico con la finalidad de mejorar la calidad de vida.

4. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO.4.1. Anamnesis 4.1.1. Edad 4.1.2. Score I-PSS 4.2. Exmen Fsico 4.2.1. Exmen Digito Rectal (EDR) 4.3. Examenes Auxiliares 4.3.1. Exmen completo de orina 4.3.2. Antgeno Prosttico Especfico (PSA) 4.3.3. Ecografia reno-vesico prosttica con medida cuantificada del residuo post-miccional 4.4. Examenes Opcionales 4.4.1. Bioqumico: Glucosa-Creatinina 4.4.2. Urografia Excretoria con placa post-miccional 4.4.3. Uroflujometria 4.4.4. Uretrocistoscopia 5. Nivel de Atencin.5.1. Nivel I II (Ambulatorio).- Derivar al Urlogo los pacientes con sntomas urinarios bajos de acuerdo a la Escala de los sntomas prostticos (Ipss). Nivel III - IV (Ambulatorio/ Hospitalizacin).- Dar tratamiento integral de la hiperplasia Prosttica benigna.

5.2.

6. CRITERIOS DE MANEJO .6.1. Tratamiento Expectante: 6.1.1. Sntomas leves (IPSS 0-8) 6.2. Tratamiento Mdico: 6.2.1. Sntomas moderados (IPSS 9-19) 6.2.2. Sntomas Severos (IPSS >20) cuando el paciente rechaza el tratamiento quirrgico. 6.3. Tratamiento Quirrgico: 6.3.1. Sntomas moderados o severos refractarios al tratamiento mdico 6.3.2. Residuo post-miccional > 80 cc o 20% del volumen premiccional 6.3.3. Retencion aguda de orina 6.3.4. Diverticulos vesicales 6.3.5. Litiasis vesical 6.3.6. Hematurias recurrentes 6.3.7. Insuficiencia renal 6.3.8. Infecciones urinarias recurrentes 7. CRITERIOS DE TRATAMIENTO.7.1. Tratamiento Mdico: Tratamiento permanente con evaluaciones anuales y puede ser: 7.1.1. Tratamiento Hormonal: Inhibidores de la 5 alfa reductasa : finasteride (Proscar 5 mg.). 7.1.2. Alfa bloqueadores 7.1.2.1. Terazosina 10 mg., alfuzosina 10 mg., tamsulosina 0.4 mg., doxazosina 4 mg.. 7.2. Tratamiento Quirrgico: 7.2.1. Minimamente invasivos para pacientes de alto riesgo quirrgico 7.2.2. RTU de Prstata para pacientes con prstata < 50 grs. Previo tratamiento con finasteride (Proscar 5 mg.) por 30 dias. 7.2.3. Ciruga abierta para pacientes con prstata > 50 grs.

BILBIOGRAFIA

Current Estimates From the National Health Interview Survey, 1996. Atlanta, GA: National Center for Health Statistics (NCHS), Centers for Disease Control and Prevention (CDC), U.S. Dept. of Health and Human Services (DHHS); October 1999. Vital and Health Statistics. Series 10, No. 200. Albertson PC, Hanley JA, Gleason DR, Barry MJ: Competing risk analysis of men aged 55 to 74 years at diagnosis managed conservatively for clinically localized prostate cancer. JAMA 280:975-980, 1998 Greenlee, R. T., T. Murray, et al. (2000). "Cancer statistics, 2000." CA Cancer J Clin 50(1): 7-33 Jemal, A., T. Murray, et al. (2003). "Cancer statistics, 2003." CA Cancer J Clin 53(1): 5-26. Thompson IM, Pauler DK, Goodman PJ, Tangen CM, Lucia MS, Parnes HL, Minasian LM, Ford LG, Lippman SM, Crawford ED, Crowley JJ, Coltman CA Jr. Prevalence of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen level < or =4.0 ng per milliliter. N Engl J Med. 2004 May 27;350(22):2239-46. D'Amico AV, Whittington R, Malkowicz SB, et al: Biochemical outcome after radical prostatectomy, external beam radiation therapy, or interstitial radiation therapy for clinically localized prostate cancer. JAMA 280:969-974, 1998. Zincke H, Oesterling JE, Blute ML, et al: Long-term (15 years) results after radical prostatectomy for clinically localized (stage T2c or lower) prostate cancer. J Urol 152:1850-1857, 1994. Spruck CH, Ohneseit PE, Gonzalez-Zulueta M, et al: Two molecular pathways to transitional cell carcinoma of the bladder. Cancer Res 54:784-788, 1994. Walsh PC, Partin AW, Epstein JI: Cancer control and quality of life following anatomical radical retropubic prostatectomy: Results at 10 years. J Urol 152:1831-1836, 1994.

ANEXO 1 HOJA DE EVALUCION DE LOS SINTOMAS DE LA IPSS*

NINGUNA 1 VEZ 2 VECES 3 VECES 4 VECES 5 VECES

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. -

Durante el ltimo mes, Cuntas veces ha tenido la sensacin de no vaciar completamente la vejiga despus de orinar? Durante el ltimo mes, Cuntas veces ha tenido que volver a orinar en menos de dos horas despus de la ltima vez que orin? Durante el ltimo mes, Cuntas veces ha notado que empezando a orinar el chorro se detiene y vuelve a empezar? Durante el ltimo mes, Cuntas veces ha tenido dificultad para aguantarse las ganas de orinar? Durante el ltimo mes, Cuntas veces ha notado que orina sin fuerza? Durante el ltimo mes, Cuntas veces ha tenido que esforzarse para comenzar a orinar? Durante el ltimo mes, Cuntas veces ha tenido que levantarse a orinar entre la hora de acostarse y la hora de levantarse?

I-PSS Internacional Prostate Symptom Score

0-7= LEVE 35= SEVERO
Encantado Complacido Mas bien

Calificacin Final

8-19=MODERADO
Mas o Mas bien Descontent

20Terrible

CALIDAD DE VIDA Si usted tuviera que vivir toda la vida orinando en la forma que lo hace hasta ahora Cmo se sentira?

satisfecho

Menos

insatisfech o