Scan P

OMS Cuestionarios para la Evaluacin Clnica en Neuropsiquiatra
Cuestionarios para la Evaluacin Clnica en Neuropsiquiatra
Schedules
for
Clinical Assessment
in
Neuropsychiatry
Versin 2.1
Entrevista
Present State Examination (Examen del Estado Actual) Item Group Checklist (Lista de Comprobacin de los Grupos de Items) Clinical History Scheduel (Cuestionario de la Historia Clnica)
Organizacin Mundial de la Salud Divisin de Salud Mental
Contenido del SCAN

Cuestionarios para la Evaluacin Clnica en Neuropsiquiatra ..............................1 Contenido del SCAN ........................................................................................................2 Listado de Autores y Miembros del Comit Asesor del SCAN de la OMS......................3 Agradecimientos ..............................................................................................................4 Introduccin al SCAN.......................................................................................................9 Introduccin a la versin en lengua espaola del SCAN...............................................11 0 Hoja inicial del SCAN..........................................................................................12 1 Inicio de la entrevista..........................................................................................16 2 Salud fsica, trastornos somatomorfos y disociativos .......................................31 3 Preocupaciones, tensin, etc. ...........................................................................51 4 Pnico, ansiedad y fobias ..................................................................................56 5 Sntomas obsesivos...........................................................................................69 6 Afectividad e ideacin depresivas ......................................................................75 7 Pensamiento, concentracin, energa, intereses ..............................................94 8 Funciones corporales ........................................................................................99 9 Trastornos de la conducta alimentaria ............................................................108 10 Humor e ideacin expansivos ..........................................................................115 11 Consumo de bebidas alcohlicas....................................................................127 12 Consumo de sustancias psicoactivas diferentes del alcohol .........................145 13 Interferencias y atribuciones causales para la Parte I.....................................175 14 Despistaje de los tems de la Parte II...............................................................193 15 Problemas del lenguaje durante la exploracin ...............................................199 16 Trastornos de la percepcin diferentes de las alucinaciones .........................202 17 Alucinaciones ...................................................................................................206 18 Descripcin subjetiva de trastornos del pensamiento y experiencias de reemplazo de la voluntad .................................................................................216 19 Delirios .............................................................................................................223 20 Informacin adicional necesaria para clasificar los trastornos de la Parte II ..235 21 Alteracin y/o deterioro cognitivo .....................................................................258 22 Items referentes a la actividad motora y a la conducta ...................................288 23 Afectividad ........................................................................................................298 24 Alteraciones del lenguaje .................................................................................302 25 Lista de comprobacin para sntomas del espectro autista .........................310 26 Lista de Comprobacin de Grupos de Items (IGC) ........................................312 27 Cuestionario de la Historia Clnica...................................................................330
CONTENIDOS 2
Listado de Autores y Miembros del Comit Asesor del SCAN de la OMS

Dr A Bertelsen, Institute of Psychiatric Demography, rhus Psychiatric Hospital, DK-8240 Risskov, Dinamarca. Profesor JL Vzquez-Barquero, Hospital Universitario Marqus de Valdecilla, Av Valdecilla S/N, 3908 Santander, Espaa. Dr TS Brugha, Department of Psychiatry, University of Leicester, Clinical Sciences Building, Leicester Royal Infirmary, Leicester LE2 7LX, UK. Dr S Chatterji, National Institute of Mental Health and Neurosciences, Department of Psychiatry, Post Bag No 2979, Bangalore 560029, India. Dr WM Compton III, Department of Psychiatry, Washington University School of Medicine, 4940 Children's Place, St Louis, Missouri 63110, USA. Dr A G, Department of Psychiatry, Hacettepe University Medical School, 06100 Ankara, Turqua. Professor G Harrison, Professorial Unit, Mapperley Hospital, Porchester Road, Nottingham NG3 6AA, UK. Dr V Mavreas, Department of Psychiatry, Eginition Hospital, 74 Vas. Sophias Avenue, 11528 Athens, Grecia. Dr FJ Nienhuis, Department of Social Psychiatry, Academisch Ziekenhuis, PO Box 3001, 9700RB Groningen, Holanda. Professor C Pull, Centre Hospitalier de Luxembourg, Service de Neuropsychiatrie, 4 rue Barbl, Luxemburgo. Professor N Sartorius, University of Geneva, Switzerland. Dr AY Tien, The Johns Hopkins University School of Hygiene and Public Health, Department of Mental Hygiene, 624 North Broadway, Baltimore, Maryland 21205, USA. Professor JK Wing, College Research Unit, Royal College of Psychiatrists, 11 Grosvenor Crescent, London SW1X 7EE, UK. TB stn and J Orley, Division of Mental Health, WHO, Geneva 27, CH1211 Suiza.
INTRODUCCIN 3
Agradecimientos
El sistema SCAN (Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry), denominado en espaol Cuestionarios para la Evaluacin Clnica en Neuropsiquiatra, ha sido desarrollado en el marco del Proyecto Conjunto para el Diagnstico y Clasificacin de las Enfermedades Mentales, Problemas relacionados con el Alcohol y las Drogas (Investigador Principal: N Sartorious, OMS). El desarrollo de este instrumento fue subvencionado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el Instituto Nacional de la Salud (National Institute of Health -NIH-) y las Instituciones para las que trabajaban los investigadores que tomaron parte en el proyecto. El SCAN tuvo sus orgenes en un instrumento anterior, el Present State Examination (PSE). A continuacin se har una breve exposicin de la historia del PSE, de la estructura del SCAN y del desarrollo de otros instrumentos del Proyecto Conjunto. Resulta imposible reconocer el trabajo de todos y cada uno de los participantes, durante los ltimos dieciseis aos en este proyecto. Ninguna actividad de este calibre, puede llegar a buen trmino, sin el apoyo y colaboracin de un gran nmero de profesionales, centros de investigacin y organismos. Al menos algunos de ellos se citan a continuacin. El SCAN se desarroll en tres fases: 1982-90 Desarrollo y pruebas de campo de una versin piloto. 1990-92 Revisin de modificaciones en los Criterios Diagnsticos para Investigacin de la CIE-10 (ICD-10 DCR). Publicacin de la Versin 1 del SCAN en lengua inglesa, OMS, Ginebra. 1993 Publicacin de la Versin 1 del SCAN en espaol.
1993-94 Modificaciones para incorporar tems y algoritmos para la versin definitiva de los Criterios Diagnsticos para Investigacin de la CIE-10 (ICD-10 DCR) y el DSM-IV. Publicacin de la Versin 2 en lengua inglesa. No resulta posible hacer llegar nuestro agradecimiento a cada una de las personas que han participado en el proyecto durante los ltimos dieciseis aos. Quiz es suficiente decir que una empresa como sta no puede tener xito sin el consejo, apoyo y colaboracin de gran nmero de investigadores e instituciones. Algunos de ellos se citan a continuacin.
Equipo de Trabajo sobre Instrumentos de Diagnstico JK Wing (presidente), M von Cranach, C Pull, L Robins, H-U Wittchen, investigadores de los Centros de Pruebas de Campo y personal perteneciente a la OMS y NIH.
INTRODUCCIN 4
SCAN Versin 1 (1982-1992) OMS: NIH: N Sartorious, A Jablensky, TB stn, M Grant J Blaine (NIDA), J Burke (NIMH), B Grant (NIAAA), R Hirschfeld (NIMH), D Regier (NIMH), L Towle (NIAAA)
Contribuciones al diseo y verificacin de ciertas secciones del SCAN: Alcohol y drogas: T Babor, A Bertelsen, A Ggs, B Grant, V Nikolov, J Strang, T Tomov, JL Vzquez-Barquero Cognitivo: V Mavreas, JL Vzquez-Barquero, M Roth Trastornos somatomorfos: P Morosini, TB stn Obsesiones: G Andrews Afectacin social: LG Wing Glosario: T Babor, P Bebbington, R Campbell, TB stn Revisin general y correcciones:P Bebbington, A Bertelsen, T Brugha, J Cooper, J Escobar, A Farmer, V Gentil, R Giel, AS Henderson, A Jablensky, TB stn Implementacin informtica: G Der, N Contractor, S Gauthier, E Glover Entrevista informatizada: G Glover Asesores: H Pfister, D Rae Diseo grfico y produccin: M Locker, J Stevenson, G Der, JK Wing y colaboradores. Desarrollo general de los instrumentos del SCAN, entrenamiento, coordinacin, procesamiento y anlisis: MRC Social Psychiatry Unit, Institute of Psychiatry, Londres Editor Jefe: JK Wing
Traduccin y adaptacin al espaol: Unidad de Investigacin en Psiquiatra Clnica y Social. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Santander. Espaa Traduccin y adaptacin: Revisin y correccin: Traduccin inversa: Coordinador de la versin espaola: JL Vzquez-Barquero, L Gaite JF Dez Manrique, S Herrera, J Artal I Williams JL Vzquez-Barquero
SCAN Versin 2 (1992-1994) El Comit Editorial del SCAN supervis las modificaciones necesarias para incorporar las versiones definitivas de los DCR de la CIE-10 y el DSM-IV: JK Wing (presidente), T Babor, JL Vzquez-Barquero,PE Bebbington, A Bertelesen, TS Brugha, S Chatterjee, W Compton III, G Harrison, V
INTRODUCCIN 5
Mavreas, A Romanowski, N Sartorious, AY Tien, y en la OMS: TB stn, A Janca. Las modificaciones en el texto fueron realizadas por A Bertelson ,T Brugha, S Chatterji, RY Metha, AJ Romanoski, AY Tien, D Tien, M Tseng y W Compton. El desarrollo de los nuevos programas informticos para la introduccin de datos, el CAPSE, el ICD-10 y los algoritmos diagnsticos de la DSM fue iniciado por S Chatterji, G Der, AY Tien y TB stn. La compaa Inventa Inc. de Bangalore (India) se encarg de la programacin (R Ashok, CP Hari y colaboradores). SM Channabasavanna, RS Murphy y MK Isaac del Instituto Nacional de Neurociencias y Salud Mental de Bangalore, India, asesoraron durante las fases de edicin y programacin. Labores administrativas y de secretara: R Barrelet, J Head (Londres), G Covino, J Wilson (Ginebra), M. Brugha, I Chenery (Leicester), D Tien, M Tseng (Baltimore) Traduccin y adaptacin al espaol: Unidad de Investigacin en Psiquiatra Clnica y Social. Servicio de Psiquiatra Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Santander. Espaa Traduccin y adaptacin: Revisin y correccin: Traduccin inversa: Coordinador de la versin espaola: JL Vzquez-Barquero, L Gaite J Artal, JL Ayuso, A Arenal, S Herrera, JF Dez Manrique I Williams JL Vzquez-Barquero
SCAN Versin 2.1 (1994-1997) El Comit Asesor de la OMS para el SCAN supervis las modificaciones introducidas en la versin 2.0 para la creacin de la 2.1: A Bertelesen (Presidente), JL Vzquez-Barquero, TS Brugha, S Chatterjee, W Compton III, F Nienhuis, A Ggs, G Harrison, V Mavreas, C Pull, N Sartorious, AY Tien, JK Wing y en la OMS: TB stn y J Orley. Las modificaciones en el texto fueron realizadas porT Brugha, S Chatterji, WM Compton, JL Vzquez-Barquero, CG Lyketsos, F Nienhuis y A Ggst. Los cambios en el texto fueron editados por A Bertelsen, T Brugha,S Chatterji y AY Tien. El Sucomite de Informatizacin del Comit Asesor de la OMS en el SCAN es el responsable del desarrollo de los programas informticos: AY Tien (presidente), S Chatterji, G Der y TB stn. La programacin se realiza en Baltimore (CyberMetrics Testing Services, Inc.). Inicialmente, los algoritmos diagnosticos de la CIE-10 fueron realizados por S Chatterji y los del DSM-IV por G Cai, W Eaton, J Lawlor, A Romanoski y AY Tien. Posteriomente
INTRODUCCIN 6
estos algoritmos fueron corregidos por A Bertelsen, TS Brugha, G Der, WM Compton, A Romanoski, AY Tien, JL Vzquez-Barquero y L Gaite. Tareas administrativas y de secretara: D Eggertsen (Arthus), G Covino, J Wilson (Ginebra), M Brugha, I Chenery (Leicester). Traduccin y adaptacin al espaol: Unidad de Investigacin en Psiquiatra Clnica y Social. Servicio de Psiquiatra Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Santander. Espaa Traduccin y adaptacin: Revisin y correccin: Traduccin inversa: Coordinador de la versin espaola: JL Vzquez-Barquero, L Gaite A Arenal, S Herrera, JL Ayuso, A Herrn I Williams JL Vzquez-Barquero
Centros de Entrenamiento y Referencia del SCAN (* Centros participantes en los Trabajos de Campo): Al final del Glosario aparece una lista con las direcciones completas de estos centros. Arhus, Dinamarca: Ankara, Turqua*: Atenas, Grecia*: Baltimore, USA: Bangalore, India*: Beijing, China*: Camberra, Australia*: Cardiff, UK: Farmington, USA*: Ginebra, Suiza*: Groningen, Holanda*: Leicester, UK*: Londres, UK*: Lbeck, Alemania*: Luxemburgo: Manchester, UK: Mannheim, Alemania*: Nagasaki, Japn: Nottingham, UK*: San Luis, USA: Santander, Espaa*: Sao Paolo, Brasil*: Sofa, Bulgaria*: Sidney, Australia*: A Bertelsen A Ggs V Mavreas A Tien M Isaac Shu Liang B Hughson A Farmer J Escobar, T Babor L Barrelet W van den Brink T Brugha P Bebbington H Freyberger C Pull L Appleby K Maurer Y Nakane G Harrison W Compton JL Vzquez-Barquero L Andrade V Nikolov G Andrews
Centros colaboradores del centro de Santander, para la docencia del SCAN en Hispanoamrica y Portugal:
INTRODUCCIN 7
Centro de Neurociencias de Cuba. Instituto Mexicano de Psiquiatra. Clnica Universitaria de Psiquiatra e Saude Mental Facultade de Ciencias Medicas de Lisboa.
INTRODUCCIN 8
Introduccin al SCAN
El Proyecto Conjunto de Diagnstico (ver los agradecimientos) estableci un Equipo de Trabajo en Instrumentos de Diagnstico en 1980, que decidi ampliar dos de los instrumentos ms usados entonces en investigacin epidemiolgica. El NIMH-DIS, versin III (con algunos aadidos procedentes del PSE9, ver ms adelante) constituy la base para el desarrollo y los ensayos de campo de un nuevo instrumento, el Composite International Diagnostic Interview (CIDI) que ha sido publicado por la OMS. El SCAN fue el segundo instrumento elaborado. El Equipo de Trabajo tambin produjo un nuevo instrumento, el International Personality Disorder Examination (IPDE). El SCAN (Cuestionarios para la Evaluacin Clnica en Neuropsiquiatra) constituye la ltima fase de una lnea de investigacin de 30 aos de duracin, que se inici a finales de los aos 50. El PSE9 fue la primera versin publicada, tras 15 aos de trabajo en versiones anteriores, que incluyeron dos grandes proyectos multicntricos internacionales: el Proyecto de Diagnstico USA-UK y el Estudio Piloto Internacional de Esquizofrenia. El PSE9 constaba slo de 140 tems, comparado con los 500-600 del PSE7 y el PSE8. El PSE9 se utiliz profusamente, como lo prueba su traduccin a ms de 35 idiomas, pero muchos de sus usuarios se lamentaban de que las versiones anteriores, con mayor nmero de items, se habieran abandonado, puesto que hubieran preferido disponer de una posibilidad de eleccin de tems tan amplia como la que proporciona ahora el PSE10. El SCAN es un conjunto de instrumentos destinados a analizar, medir y clasificar la psicopatologa y la conducta asociada a las principales alteraciones psiquitricas de la edad adulta. Se compone de 4 partes: la dcima edicin del Present State Examination (PSE10), el Glosario de Definiciones Diferenciales (Glossary of Differential Definitions), la Lista de Comprobacin de Grupos de Items (Item Group Checklist -IGC-) y el Cuestionario de la Historia Clnica (Clinical History Schedule -CHS-). El PSE10 tiene dos partes. La primera abarca los trastornos somatomorfos, los disociativos, de ansiedad, los depresivos y bipolares, y tambin, los problemas asociados con las funciones corporales bsicas y el consumo de alcohol u otras sustancias. Adems incluye una seccin de despistaje para los cuadros de la segunda parte. En la segunda parte se exploran los trastornos psicticos y cognitivos, as como las anomalas observadas en el lenguaje, la afectividad y la conducta. Los datos obtenidos con las entrevistas pueden ser registrados de diferentes maneras: en los propios cuestionarios del instrumento, en las hojas de codificacin del SCAN o empleando el programa informtico del SCAN. Se utiliza un juego de algoritmos informticos (CATEGO-5) para procesar los datos recogidos en los cuestionarios del SCAN. Los resultados se presentan bajo la forma de una serie de listados que incluyen: perfiles de sntomas y puntuaciones del IGC, el Indice de Definicin, categoras diagnsticas de la CIE10 y DSM-IV, y un perfil de categoras
INTRODUCCIN 9
prediagnsticas. La versin 2.1 del SCAN es compatible con las versiones previas del instrumento. En el Glosario, en los Manuales de Instrucciones y en el Mdulo de Entrenamiento, aparecen detalles concernientes al desarrollo del SCAN, as como instrucciones para su uso y los resultados de las pruebas que se han realizado internacionalmente para comprobar su fiabilidad y adecuacin. Asmismo se ha incluido, al inicio de la versin espaola del Glosario, una Seccin resumiendo la metodologa adoptada para la traduccin de los distintos instrumentos del Sistema SCAN, junto con las soluciones dadas a los problemas de traduccin encontrados. En su versin ntegra, el SCAN se destina a ser usado por personal sanitario con un conocimiento adecuado de psicopatologa y que haya asistido a un curso de entrenamiento en uno de los centros designados por la OMS. Una versin reducida de la primera parte del PSE10 puede ser usada (por ejemplo para estudios comunitarios en dos fases, como ocurra con la versin anterior del PSE9) por entrevistadores sin una formacin especfica en psicopatologa, entrenados en dichos centros. Todos los entrevistadores que utilicen el SCAN deben tener un adecuado nivel de conocimiento del Glosario.
INTRODUCCIN 10
Introduccin a la versin en lengua espaola del SCAN

Desde su aparicin, al inicio de la dcada de los 90, el SCAN se ha revelado como un instrumento de evaluacin psicopatolgica fiable y aplicable transculturalmente, el cual ha propiciado el desarrollo de estudios multinacionales de investigacin y de anlisis comparativos transculturales. Ello est teniendo expresin en la creciente aparicin, en revistas internacionales de alto impacto, de publicaciones relacionadas con proyectos de investigacin que han incluido dicho instrumento como sistema de evaluacin psicopatolgica. Sin embargo, la experiencia adquirida a lo largo de su uso, y los avances ocurridos en los sistemas nosolgicos de la enfermedad mental justifican el desarrollo de esta nueva versin 2.1, que incluye una amplia serie de cambios surgidos de la exhaustiva revisin que durante los ltimos aos se ha estado realizado de la versin inicial del SCAN. Desde la aparicin del SCAN hemos asistido a la creciente incorporacin de profesionales del mundo de habla hispana, no slo a su uso sino adems, y esto es especialmente importante, a los trabajos de desarrollo y difusin del instrumento. Gracias a dicho esfuerzo ha sido posible crear una Red de Centros de Entrenamiento en el Sistema SCAN no solo en Espaa sino tambin en Hispanoamrica. De entre ellos hay que destacar la importante labor que estn realizando los centros de Argentina (Departamento de Psiquiatra de la Universidad de la Plata; Profesor Manuel Surez Richards), Cuba (Centro de Neurociencias de Cuba; Dra. Migdiray Martn Reyes) y Mxico (Departamento de Psiquiatra y Salud Mental de la Facultad de Medicina de la UNAM; Profesor Alejandro Daz Martnez). Confiamos que con su ayuda y con la de otros profesionales que se vayan incorporando a esta tarea, consigamos que el SCAN-2.1 se convierta en el instrumento estndar de evaluacin psicopatolgica en la investigacin psiquitrica del mundo de habla hispana. Ello, sin lugar a dudas, contribuir de manera decisiva a incrementar el reconocimiento y la difusin de la investigacin psiquitrica que se est realizando en nuestro mbito cultural. Prof. Jos Luis Vzquez-Barquero
INTRODUCCIN 11
0
0.001 0.002 0.003 0.004 0.005
Hoja inicial del SCAN

Versin del SCAN Nmero de Proyecto o Centro Entrevistado N: Evaluador N: Fecha de la primera exploracin con el PSE (Fecha clave)

M A
[Si no fue explorado, fecha en la que se rellen el primer cuestionario] VAYA A: => 0.016 si no se escoge una opcin de rutina Solamente se pueden evaluar 2 perodos en la versin impresa del SCAN: 2 PSEs, 2 IGCs o 1 PSE + 1 IGC. Si se utiliza la versin informatizada, se puede adjudicar fecha de comienzo y finalizacin a los tems de forma individual, y es posible utilizar tantos episodios como sea necesario. Perodo(s) evaluado(s) usando el PSE - con cualquier fuente de informacin. 0 1 0.006 0.007 0.008 0.009 PSE sin evaluar PSE evaluado para el perodo actual
Estado actual (PS) Episodio previo representativo (RE) Toda la vida previa al PS (LB) Este PSE es rellenado: 0 1 2 3 4 Sin usar PSE (utilizando el IGC) Por un entrevistador evaluando la propia entrevista Por un observador evaluando la entrevista Evaluando al entrevistado a partir de una grabacin de video Evaluando al entrevistado a partir de una grabacin magnetofnica 5 Otros, especificar....................................
0.010
Fuente de informacin utilizada para valorar el PSE
SOCIODEMOGRAFICOS 12
[Si se utiliza el PS rellene el recuadro de la izquierda, y si es el RE o el LB el recuadro de la derecha]. 0 1 2 3 4 5 No se usa el PSE [Slo IGCs] Entrevistado exclusivamente Entrevistado y otras fuentes Historia clnica exclusivamente Informantes exclusivamente Historia clnica e informantes. Especifique si familiar, compaero de trabajo, etc.................................... 6 Un resumen preparado.................................... Perodo evaluado usando el IGC. 0 No se us el IGC 1 IGC para el perodo establecido 0.011 0.012 0.013 0.014 Perodo actual (PS) Episodio previo representativo (RE) Toda la vida previa (LB) Fuente de informacin utilizada para valorar el IGC
[Si se utiliza el PS rellene el recuadro de la izquierda, y si es el el RE o el LB el recuadro de la derecha]. 0 No se usa el IGC 1 Entrevistado exclusivamente (se evala slo el comportamiento observado) 2 Entrevistado y otras fuentes 3 Historia clnica exclusivamente 4 Otros informantes exclusivamente 5 Historia clnica e informantes. Especifique si familiar, compaero de trabajo, etc. 6 Un resumen preparado.................................... Cuestionario de la Historia Clnica [Es la opcin recomendada si se requiere una narracin verbal] 0.015 Utilizacin del Cuestionario de la Historia Clnica 0 No usado 1 Se rellen el CHS Utilizacin de las opciones no rutinarias (Vea tambin la Lista de Episodios Especiales en los tems 1.020-1.025). Refierase al Glosario: las opciones no rutinarias restringen o impiden el uso de los algoritmos existentes en la actualidad e imposibilitan las comparaciones con otros grupos de datos del SCAN.
0.016
Identificar el nmero del episodio evaluado 0 1-6 No usado Nmero del episodio evaluado en este cuestionario PSE.
Indicar la forma de introduccin de datos en el SCAN [Indique una opcin solamente] 0 No usado 1 Usado 0.017 0.018 0.019 0.020 Rellenando los recuadros de los cuestionarios del SCAN [PSE, IGC, CHS] Con un cuaderno de cdigos (formato fijo) Ordenador Otros medios de administracin, ej. hojas de registro libre, etc. Especificar.
ITEMS SOCIODEMOGRAFICOS Si existe la posibilidad de que haya alguna alteracin cognitiva, deben completarse los siguientes tems como si se tratara de un test, preguntando al entrevistado por esta informacin. Vaya a la Seccin 21 si fuera necesario. [El CHS tiene un apartado de historia social ms amplio, que puede ser rellenado con el entrevistado] 0.021 0.022 0.023 Edad [Si no la conoce, deje el recuadro en blanco] Fecha de nacimiento [Da Mes Ao] Sexo 1 Masculino 2 Femenino 0.024 Estado Civil 1 2 3 4 5 6 Casado Vive en pareja Separado Divorciado Viudo Nunca ha estado casado ni convivi con nadie
D
M A
0.025 0.026
Nmero de hijos nacidos vivos Nmero de aos de escolarizacin
Nmero de aos de educacin formal, sin incluir cursos de aprendizaje de hobbies o manualidades, etc. 98 = no sabe, 99 = no aplicable. 0.027 Ocupacin 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0.028 Trabajo remunerado, a tiempo completo Trabajo remunerado, a tiempo parcial Tareas del hogar Desempleado Jubilado, pensin de incapacidad Trabajo protegido Estudiante No se sabe No aplicable (ej. baja maternal)
Naturaleza de la actividad laboral remunerada, (especificar usando denominaciones locales):........ Nmero de meses que trabaj durante el ao anterior 98 = No sabe, 99 = No aplicable
0.029
Inicio de la entrevista
El objetivo de la Seccin 1 es obtener una visin general de los problemas que pueda tener el entrevistado. Casi todos los tems presentes en esta Seccin se pueden puntuar con mayor precisin y detalle en Secciones posteriores. Los entrevistadores debern estar bien informados antes de comenzar la entrevista y preparados para las siguientes posibilidades: En general Comience con la Seccin 1 y prosiga con las secciones que contengan tems acerca de los que prefiera hablar el entrevistado, o que evalen los sntomas predominantes. Esto le proporcionar una entrevista completa sobre los temas ms importantes. Si existe la posibilidad de que la entrevista quede incompleta, intente realizar primero las secciones con los tems ms relevantes. Considere la clase de entrevista que pueda ser necesaria El entrevistador debe estar tan bien informado como sea posible. Habitualmente existir informacin a cerca de si el entrevistado es capaz de responder a las preguntas y de hacer una descripcin clara de cualquier problema. Se describen a continuacin posibles situaciones imprevistas que pueden surgir durante la entrevista y se sugiere la manera ms adecuada de administrar el SCAN en dichas circunstancias. Si no se da ninguna de estas circunstancias, debe comenzar la entrevista en la pgina siguiente.
SITUACIONES IMPREVISTAS 1 Alteracin grave del lenguaje y deterioro cognitivo 2 Evale la Seccin 15 para alteraciones del lenguaje Evale la Seccin 21 (tems de historia y conducta) Evale las Secciones 22-25 Complete el Cuestionario de la Historia Clnica
Alteraciones graves de la conducta, el paciente no colabora o es probable que la entrevista finalice prematuramente Comience con aquellas secciones que sean ms relevantes para el entrevistado. Trate de mantener la conversacin y observe el lenguaje, la afectividad y la conducta (Secciones 22-25). Si es preciso complete la exploracin en varias fases. Todas las secciones del SCAN se pueden puntuar en un nico cuestionario, indicando as que pertenecen a una nica entrevista, cuando se administran en el intervalo de unos pocos das. Asegrese de evaluar los tems de adecuacin (13.125, 20.113-20.115 y 24.045).
ESCALAS DE PUNTUACIN 16
Entreviste de nuevo con el PSE10 en cuanto tenga la oportunidad. Si no es posible realizar la entrevista, evale el PS en la Lista de Comprobacin de Grupos de Items - Si es preciso use toda la informacin disponible para valorar la Lista de Comprobacin de Grupos de Items para episodios previos - Complete el Cuestionario de la Historia Clnica 3 Trauma causado por una catstrofe reciente o factor psicosocial estresante Comience con la Seccin 13 y complete los tems de la Lista de Comprobacin cuando sea necesario. Utilice informantes y/o datos de historia para comprobar los detalles del suceso Complete la totalidad del SCAN tan pronto como sea posible y haga las atribuciones de causa sobre los efectos de sucesos estresantes en la Seccin 13 cuando sea posible. Puede retrasar esta atribucin hasta que quede clara la existencia de una influencia causal de un trauma estresante.
Sntomas disociativos complete los tems 2.102-2.117. obtenga informacin a partir de informantes/datos de historia. complete la totalidad del PSE10.
Consumo de alcohol o sustancias psicoactivas si este es el problema principal, deben administrarse en primer lugar las Secciones 11/12, aunque debe completarse la totalidad del PSE10. Las atribuciones de causa y los efectos pueden puntuarse en la Seccin 13, preferiblemente cuando puede establecerse claramente su influencia.
Trastornos de la conducta alimentaria cuando stos sean el problema principal, comience con las Secciones 8-9. vuelva a la Seccin 1 y complete el PSE.
INTRODUCCION Y VISION GENERAL El Cuestionario de la Historia Clnica tiene una historia clnica y social ms amplia, que puede completarse tambin con la ayuda del entrevistado, datos de historia e informantes. Existe una nota en el CHS que recuerda la necesidad de comprobar todos los tems de historia del PSE a la luz de la informacin aportada por la historia clnica y los informantes. Los comentarios del Glosario, referentes a la evaluacin de los episodios deben leerse antes de completar esta seccin.
Antes de comenzar, procure siempre estar tan bien informado como sea posible, por ej. a partir de los datos de la historia clnica.
Mi nombre es (yo soy)... Cmo se llama Ud.?

[Ofrezca estrecharle la mano] Consiga el consentimiento para continuar y para utilizar cualquier clase de equipo de grabacin. Explique el propsito de la entrevista, por ejemplo:
Estamos haciendo un estudio en el vecindario para...

O bien:
Esto forma parte de la exploracin mdica de rutina de las personas que acuden al hospital, pero nos gustara dedicar ms tiempo del habitual para discutir con profundidad sus problemas porque...
O bien:
Estamos realizando un estudio de...y nos gustara preguntarle acerca de cualquier problema de salud que haya padecido
O bien:
[Otra presentacin y explicacin] Est Ud. de acuerdo? Para comenzar, me gustara que me explicara de manera general los problemas fsicos o mentales, que le hayan preocupado recientemente. Dira Ud. que ha disfrutado ltimamente de buena salud fsica y mental, o que por el contrario, ha tenido algn problema?
Permita o estimule al entrevistado para que le narre los hechos. Haga preguntas adicionales slo si desea aclarar algn punto, como en los siguientes ejemplos:
Podra decirme cmo fue...? Podra darme un ejemplo de...? Tiene Ud. todava...? Cundo comenz...? Est tomando alguna medicacin? (De qu clase?) Est recibiendo algn otro tipo de tratamiento o terapia?
Cuando no se describen sntomas relevantes, pregunte:
Dira que ltimamente ha disfrutado de una salud fsica y mental excelente, sin tener ningn problema importante?
1.001 Comentarios espontneos del entrevistado a las preguntas iniciales
preguntas iniciales 0 No refiere haber tenido sntomas psicticos, afectivos o neurticos recientemente 1 Describe espontneamente dichos sntomas 2 Se muestra reticente a describir dichos sntomas, pero lo hace tras ser interrogado ms a fondo 8 Su respuesta no aporta informacin alguna Utilice toda la informacin que pueda conseguir de otras fuentes para valorar si alguno de los siguientes tipos de sntomas ha estado alguna vez presente: [Use trminos coloquiales. No pregunte de nuevo lo que el entrevistado haya contestado ya, pero confrmelo, ej. As que Ud. ha tenido...] Han estado presentes algunos de los grupos de sntomas especificados en alguna ocasin?
Podra mencionarle algunos problemas que experimenta mucha gente en algn momento de sus vidas, y preguntarle si Ud. se ha sentido alguna vez preocupado por cualquiera de ellos, y si fue as en que grado le result angustiante o incapacitante?
Para cada tipo de sntoma que haya existido alguna vez, pregunte:
Puede decirme cmo fue? Cundo ocurri por primera vez? Qu edad tena entonces? Ha sido continuo o intermitente? Cunto le ha durado en esta ocasin?
0 No hay evidencia de que el grupo de sntomas estuviera alguna vez presente 1 Presente, pero solo levemente estresante o incapacitante 2 Presente y moderadamente estresante o incapacitante 3 Presente y gravemente estresante o incapacitante 1.002 Experimenta a menudo sentimientos de ansiedad o de pnico en alguna situacin especial? Se siente muy bajo de moral? O por el contrario, se siente muy feliz, eufrico o muy irritable, sin que haya ninguna causa que lo justifique? Le han pasado cosas que sean difciles de explicar o de entender, como por ejemplo oir

1.003 1.004
1.005
voces o ver cosas? 1.006 Tiene problemas que puedan estar relacionados con el consumo de alcohol u otras sustancias?
PUNTO DE CORTE
Vaya a 2.001 y comience el examen del PS (asegurese de que ha puntuado 1.002-1.006 con 0)
SELECCION DE EPISODIOS Decida de manera provisional, en funcin de esta informacin, que perodos representan los sntomas clnicamente ms significativos (de trastornos neurticos, afectivos o psicticos) durante el curso clnico. Vea los comentarios sobre la eleccin de episodios en el Glosario. El perodo de tiempo de los sntomas que no se ajustan a los patrones establecidos en la Seccin 1 puede recogerse de manera diferente en cada Seccin. 1.007 Fecha de comienzo del episodio actual [da, mes, ao] La fecha de comienzo debe necesariamente estar precedida por un perodo de 2 o ms meses sin sntomas clnicamente significativos de cualquier tipo. El entrevistado debe haber tenido sntomas significativos (de cualquier grado de severidad) dentro del mes anterior a la entrevista. Vea en el Glosario una definicin completa de las condiciones requeridas. Si el paciente no se encuentra en un episodio de sntomas en el momento de la entrevista, deje el recuadro en blanco, pero realize una comprobacin del PS abarcando las 4 semanas anteriores a la entrevista. Por ejemplo, el uno de Septiembre de 1994 se introduce como 010994. Duracin en das del estado actual (PS) Este perodo debe ser habitualmente de 28 das y finaliza en la fecha de la entrevista. Vea en el Glosario las posibles excepciones a esta norma. 1.009 Fechas del Episodio Representativo, RE Duracin del RE, en semanas
1.008
1.010
Use el RE cuando un episodio nico y bien diferenciado, junto con el PS, representa de manera adecuada los sntomas clnicamente significativos que se han manifestado durante el proceso. Vea en el Glosario una definicin completa. Por ejemplo, de Marzo de 1971 a Mayo de 1973 se introduce como: 0371 a 0573, duracin 112 semanas. Si el RE est enlazado con el PS, entonces PS+RE=PE. Las variaciones temporales en el RE en los diferentes sndromes, pueden registrarse por separado dentro de cada Seccin.
VAYA A: 1.015
Si se utiliza el Episodio Representativo (RE). Si no es as, deje el RE en blanco y considere 1.011-1.014. Anote la opcin escogida para el PERIODO (PS, RE, LB) en 0.006-0.008.
Fechas de toda la vida anterior, LB Consideramos toda la vida anterior (LB) desde el inicio del primer episodio hasta el comienzo del episodio actual (PS). Puede ser un episodio continuo o contener varios episodios delimitados. Use LB cuando el PS+RE no representen de manera precisa los sntomas significativos que se hayan manifestado durante el curso clnico. Normalmente no es adecuado evaluar mas de 2 episodios en LB si el entrevistado se encuentra, en el estado actual (PS), tambin en un episodio. Vea en el Glosario una definicin completa y las instrucciones de puntuacin. Deje en blanco todas las opciones que no utilice. Hay Secciones no referenciadas aqu que se puntan por perodos de tiempo especficos como se describi anteriormente (situaciones imprevistas), por ej. las Secciones 2, 9, 11, 12 y 21. 1.011 1.012 1.013 1.014 Episodio de sntomas neurticos Episodio de sntomas depresivos Episodio de sntomas maniacos Episodio de sntomas psicticos
a a a a
Marque la edad aproximada de la primera aparicin de las categoras sintomatolgicas en LB
Esta estimacin representa la primera aparicin de una categora sintomatolgica, clnicamente significativa, del tipo mencionado anteriormente y que cause por lo menos incapacidad o angustia moderadas. 98 = No sabe, 99 = No aplicable. Los detalles adicionales se pueden registrar en 1.046-1.049 y en el CHS. 1.015 1.016 1.017 1.018 Edad de la primera aparicin de sntomas neurticos Edad de la primera aparicin de sntomas depresivos Edad de la primera aparicin de sntomas manacos Edad de la primera aparicin de sntomas psicticos
1.019
Caractersticas de las remisiones entre los episodios [Si han existido 2 o ms episodios, tanto similares o diferentes, considere la persistencia de los sntomas clnicos significativos entre ellos]
0 No hay episodios, o solo un episodio que no est seguido de sntomas significativos 1 Pocos o ningn sntoma significativo entre los episodios 2 Mixto, pero los intervalos son ms a menudo del tipo (1) 3 Mixto, pero los intervalos son ms a menudo del tipo (4) 4 Hay sntomas significativos habitualmente durante los intervalos 5 Sintomatologa continua VAYA A: 1.026 si el/los episodio[s] han sido puntuados en 1.011-1.019.
Lista de episodios especiales La utilizacin de la Lista de Episodios implica valorar varios episodios separadamente, cada uno con su propia hoja inicial y cuaderno de puntuacin. El tem 0.016 de la hoja inicial debe contener el nmero de identificacin del episodio puntuado. Cualquier otra informacin que se necesite en ese lugar puede introducirse en los espacios proporcionados en el programa de introduccin de datos. Se proporcionarn diferentes resultados del CATEGO para cada uno de los episodios. Los usuarios deben realizar su propio anlisis de los resultados. Los datos de episodios recurrentes de trastornos afectivos se pueden recoger tambin de manera similar en las Secciones 6 y 10. 1.020 1.021 1.022 1.023 1.024 1.025 Episodio 1 Episodio 2 Episodio 3 Episodio 4 Episodio 5 Episodio 6
a a a a a a
MEDICACION EN EL MOMENTO DE LA ENTREVISTA Ha mencionado que estaba tomando medicacin por prescripcin facultativa.
- Sabe de qu clase es? - Quin se la recet?
- Qu efecto tiene? - Le ha mejorado los sntomas? - Le ha causado algn efecto desagradable?

Cmo fueron? Punte cada tipo de medicacin 0 No se utilizaba en el momento de la entrevista 1 Utilizada, pero es improbable que haya alterado los sntomas 2 Utilizada y puede alterar la presencia/severidad de los sntomas (puede puntuar la etiologa en los recuadros de atribucin de causalidad que existen en la mayora de los tems del SCAN o en las puntuaciones de atribucin causal de la Seccin 13) 8 No sabe. 1.026 1.027 1.028 1.029 1.030 1.031 1.032 1.033 1.034 1.035 1.036 Somnferos Ansiolticos Antidepresivos Antimanacos Antipsicticos Antiparkinsonianos Para el consumo de alcohol Analgsicos Otra medicacin. Especificar:.... Medicacin no identificada Mejora global debida a la medicacin en el momento del examen 0 Sin efecto aparente 1 Mejora moderada de los sntomas 2 Mejora sustancial 1.037 Efectos de la medicacin durante la entrevista 0 1 2 3 No se perciben Algn problema por los efectos secundarios pero no es grave Efectos secundarios severos Interfiere de manera marcada con la entrevista
Puede ser necesario hacer atribuciones de causa ms detalladas de los efectos de la medicacin, tras completar el SCAN (por ej. en las Secciones 13 y 20).
INTERVENCIONES PSICOSOCIALES 1.038 Intervenciones psicosociales en el momento de la entrevista Ud. mencion que estaba recibiendo ayuda/apoyo/consejo
Sabe de qu tipo? Quin se lo proporciona? Qu efecto tiene? Le ha mejorado los sntomas...? Tiene efectos secundarios desagradables? Cules son?
Punte el uso de intervencin psicosocial en el momento de la entrevista 0 No se emplea en el momento de la entrevista 1 Empleada, pero es improbable que haya modificado los sntomas 2 Empleada y puede alterar la presencia o severidad de los sntomas (considere las puntuaciones opcionales de atribucin en la Seccin 13) 8 No sabe 1.039 1.040 1.041 1.042 1.043 1.044 Psicoterapia reglada Asesoramiento para situaciones de crisis Otro tipo de intervencin reglada Apoyo informal/familiar o de amigos Otras formas de apoyo o asistencia. Especificar: Mejora global por la intervencin psicosocial en el momento de la exploracin 0 No hay efectos aparentes 1 Moderada mejora de los sntomas 2 Mejora sustancial Puede ser necesario hacer atribuciones causales ms detalladas relacionadas con los efectos de la intervencin o el
apoyo psicosocial, tras completar la parte I del SCAN (por ej. en la Seccin 13). OTROS ASPECTOS DE LA HISTORIA CLINICA Se puede hacer un registro ms completo en el Cuestionario de la Historia Clnica (CHS). 1.045 Historial psiquitrico familiar (padres, hermanos, hijos) 0 1 2 3 No S, sntomas similares a los del entrevistado S, sntomas distintos a los del entrevistado No sabe
Las puntuaciones de los tems 1.046-1.048 deben ser comprobadas al completar el CHS. 1.046 Edad, en aos, en el momento de los primeros prdromos
Con independencia del tipo de sntomas (ver el Glosario), introduzca la edad en nmeros. 1.047 Edad, en aos, en el momento del primer reconocimiento con toda claridad de la enfermedad [1.046], por parte del entrevistado, o por otros Edad, en aos, en el momento del primer contacto solicitando atencin Rapidez de comienzo del primer episodio de Sntomas de la Seccin 1 1 2 3 4 8 1.050 En el intervalo de un mes Entre 1 y 3 meses Entre 3 y 12 meses Ms de 1 ao No sabe
1.048
1.049
Competencia social antes de la aparicin de los sntomas 1 Normal para el entorno cultural 2 Incapacitacin social moderada 3 Incapacidad social marcada y percibida claramente
1.051
Nmero total de admisiones en el hospital por trastornos psiquitricos 98 No sabe 99 No aplicable
1.052
Duracin (nmero de meses) del perodo ms largo de hospitalizacin 998 No sabe 999 No aplicable
1.053
Nmero de episodios previos de los sntomas clnicamente significativos Punte como en 1.051. Las fechas de los episodios previos de trastornos afectivos se pueden registrar en las Secciones 6 y 10. Ciertos aspectos de los episodios previos de las psicosis se registran en la Seccin 20. Las situaciones que duren menos de una semana-mes deben ser puntuadas como 1. Por consiguiente una puntuacin de cero significa que el fenmeno ha estado totalmente ausente.
Escalas de puntuacin de la Parte I

CONSIDERACIONES GENERALES La principal escala de puntuacin de la Parte I es la Escala I. Las opciones de puntuacin aparecen descritas a continuacin y expuestas con mayor amplitud en el Glosario. Sin embargo, muchos tems de las Secciones de la Parte I (aunque no en las Secciones 3-6) tienen sus propias escalas individuales de puntuacin, que se especifican dentro de cada bloque de tems. Debe tenerse en cuenta que todos los tems de sntomas pueden puntuarse con 0 y 5, 8 y 9, usando las definiciones dadas en la Escala I, tanto si esas puntuaciones aparecen en el texto, como si no. Para realizar atribuciones etiolgicas, muchos tems tienen recuadros de lneas punteadas situados por debajo de los recuadros de puntuacin del episodio. Estas puntuaciones de etiologa son opcionales, y por tanto, no es imprescindible realizarlas, aunque puedan resultar de utilidad en proyectos de investigacin y en ciertas situaciones clnicas. El motivo de diferenciar esta puntuacin es separar la evaluacin de la fenomenologa de la valoracin de cualquier factor etiolgico valorable; como puede suceder por ejemplo, en la enfermedad de Parkinson o con los efectos del consumo de alcohol u otras sustancias psicoactivas. Para establecer cualquier puntuacin de atribucin etiolgica hay que utilizar la Escala de Atribucin de Etiologa , tal como se especifica en su apartado correspondiente.
PUNTUACIONES DE GRAVEDAD La gravedad de un sntoma puede valorarse en trminos de duracin, persistencia, grado de interferencia con otras funciones mentales, angustia, alteracin de las actividades cotidianas, efecto sobre otras personas y contactos con servicios asistenciales de diferentes tipos. En el SCAN, la filosofa de puntuacin se basa en la medida de la gravedad clnica en funcin de la duracin y frecuencia del sntoma y en el grado de interferencia con funciones mentales (intensidad). El rendimiento social y ocupacional, las reacciones de otras personas y la conducta destinada a solicitar ayuda, se evalan separadamente. An cuando la propia reaccin del individuo se incluye entre los puntos a considerar, sta puede ser estoica o angustiada, de acuerdo con su temperamento y las circunstancias del momento. Estos aspectos aaden un cierto grado de ambigedad a la puntuacin. La angustia o el sufrimiento se valoran solamente en los tems que incorporan criterios de un sistema nosolgico en el que se especifican normas que exigen su valoracin. Estas consideraciones son aplicables a las puntuaciones de todo el SCAN, y especialmente, para las cuatro principales Escalas de Puntuacin.
ESCALA DE PUNTUACION I Muchos tems en las Secciones 2-6 estn puntuados mediante una escala de 4 valores (0-3). Los factores principalmente considerados para la valoracin son la intensidad (preponderancia y grado de interferencia con las funciones mentales) y frecuencia de los sntomas. Las definiciones estandard son adecuadas para un perodo de alrededor de 4-6 semanas. Este es el perodo del Estado Actual (Present State), del que provino inicialmente el nombre del PSE. En episodios de mayor duracin es posible, a menudo, seleccionar (con el entrevistado) un perodo de duracin equivalente durante el cual, la mayora de los sntomas caractersticos del episodio estuvieron presentes (el mes representativo). Cuando se punte un perodo mayor de un mes, puede ser difcil especificar la porcin de tiempo durante la que un sntoma ha estado presente. En esos casos, base la puntuacin principalmente en la intensidad clnica del sntoma, ms que en la duracin. La frecuencia puede, sin embargo, usarse tambin en determinadas puntuaciones. Procure utilizar un lenguaje sencillo y claro cuando pregunte sobre cada sntoma. Suele ser suficiente establecer de manera global la frecuencia y la intensidad para cada grupo de sntomas y a continuacin establecer las variaciones especficas de los distintos tems. 0 Es una puntuacin positiva de ausencia. No quiere decir no sabe o no est claro si est presente o no. Solamente puede usarse si existe suficiente informacin disponible para establecerlo con exactitud. 1 Es una puntuacin positiva de presencia, pero presencia en un grado tan mnimo, que no es apropiada para ser usada en una clasificacin. Como (0), no quiere decir no sabe o incierto. La puntuacin de (1) tiene valor para la puntuacin general, pero no con fines diagnsticos, y por tanto influye en el nivel asignado en el Indice de Definicin -ID-. 2 Esta puntuacin refleja que el tem est presente con un nivel suficiente como para ser incluido en las clasificaciones. Para este propsito es equivalente al (3), pero contribuye menos a las puntuaciones. En general se usa cuando los sntomas son de moderada severidad durante la mayor parte del perodo que se est analizando. 3 Una puntuacin de (3) es similar a (2) excepto que el sntoma est presente de una forma severa durante la mayora del tiempo en el perodo revisado. 5 La presencia de sntomas psicticos puede hacer que resulte muy difcil puntuar los tems de la Parte I, debido a problemas para interpretar lo que el entrevistado quiere decir, o por que los propios sntomas (por ej. ansiedad o una fobia a salir de casa) pueden estar basados en experiencias psicticas. Solamente pueden puntuarse as cuando hay una duda genuina sobre la naturaleza de los sntomas o cierto grado de certeza sobre su origen psictico.
8 Si, tras una exploracin adecuada, el entrevistador no est todava seguro de si el sntoma est o no presente (puntuado 1-3) o ausente (puntuado 0), la puntuacin debe ser (8). Esta es la nica circunstancia en que se usa (8). No debe utilizarse para indicar una forma leve del sntoma. 9 Esta puntuacin debe utilizarse solamente si la informacin necesaria para puntuar un tem est incompleta en algn aspecto, por ejemplo, debido a un trastorno cognitivo o del lenguaje, falta de cooperacin o porque el entrevistador olvid preguntar con detalle. Se distingue de (8) en que la exploracin no fue, por cualquier razn, realizada adecuadamente. En el manual del SCAN, la instruccin de usar la Escala I quiere decir simplemente que no existe ninguna caracterstica especfica necesaria para puntuar ese tem. Cualquier puntuacin de la Escala I puede ser seleccionada, de acuerdo con el juicio clnico. Las situaciones que duren menos de una semana-mes deben ser puntuadas como 1. Por consiguiente una puntuacin de cero significa que el fenmeno ha estado totalmente ausente. PUNTUACION DE LOS ITEMS OPCIONALES DE ATRIBUCION DE CAUSALIDAD Los usuarios y evaluadores que utilicen el SCAN, con cualificacin y experiencia prctica en medicina y farmacologa clnica pueden desear establecer juicios de atribuciones definitivas de causa orgnica en determinados tems. Para cada perodo debe puntuarse primero el tem usando la Escala de puntuacin adecuada del SCAN (I-IV), en los recuadros de puntuacin estndard, y posteriormente se puede realizar la atribucin de causa en los recuadros de lneas de puntos situados por debajo de los anteriores, utilizando la escala de atribucin causal. Pueden puntuarse hasta 2 perodos. Tenga en cuenta que la utilizacin convencional de 0, 5, 8 y 9 no es aplicable al realizar la atribucin causal, y que estas puntuaciones tienen en este caso un significado especal. Recuerde que antes de realizar una atribucin causal, el tem ha debido ser puntuado como presente, utilizando los criterios habituales del SCAN. Las siguientes puntuaciones opcionales deben realizarse exclusivamente por investigadores que planeen estudiar su validez. La fiabilidad de establecer estas puntuaciones deber establecerse. Representan una manera ms detallada de registrar puntuaciones de atribucin de causa orgnica durante la entrevista del SCAN. Tambin proporcionan una oportunidad de establecer una puntuacin de rasgo de ciertos items individuales (por ejemplo, la puntuacin de 7 de la Escala de Puntuacin I de la Versin 1 del SCAN). Los usuarios deberan consultar a sus centros de entrenamiento sobre la informacin ms actualizada respecto a su empleo en los algoritmos del SCAN.
ESCALA DE PUNTUACION DE ATRIBUCION (Opcional) Utilice la escala de atribucin causal para puntuar en que medida influye esta posible causa en la presencia o severidad del sntoma. La puntuacin de (0) es la nica puntuacin negativa, y puede utilizarse tambin en aquellos casos en que el tratamiento instaurado ha producido una disminucin de la presencia o severidad de los sntomas. Las puntuaciones de 1-8 constituyen atribuciones de etiologa, e indirectamente favorecen que se considere un tem como presente o con niveles ms graves de severidad. Estas atribuciones solo deben hacerse en los tems o los sntomas que hayan sido puntuados como presentes. Deben introducirse en los recuadros de lnea discontnua situados por debajo de los recuadros normales de puntuacin. La puntuacin de (9) se reserva para indicar la existencia de un rasgo. Si no se considera que haya una atribucin de causa o un rasgo, deje el recuadro de lneas discontnuas en blanco. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Puntuacin del tem disminuida por los efectos del tratamiento Alcohol Otras sustancias psicoactivas Efectos de tratamientos psiquitricos somticos (terapia electroconvulsionante, antidepresivos, neurolepticos, etc.) Proceso intracraneal primario conocido (enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Huntington, enfermedad de Parkinson, tumores, ictus, etc.) Medicaciones no psiquitricas, toxinas Otra condicin o medicacin 1 (especificar en la Seccin 13 y/o Seccin 20) Otra condicin o medicacin 2 (especificar en la Seccin 13 y/o Seccin 20) Otra condicin o medicacin 3 (especificar en la Seccin 13 y/o Seccin 20) Rasgo. Esencialmente una caracterstica presente durante toda la vida del entrevistado.
Salud fsica, trastornos somatomorfos y disociativos

Adapte las preguntas sobre los trastornos y los tratamientos a las costumbres locales. Utilice la informacin disponible a partir de la historia clnica e informantes. Tenga presente que la Seccin 2 generalmente define episodios de una duracin ms prolongada que los de otras secciones.
2.001
Estado de forma fsica
Ahora me gustara preguntarle acerca de su salud fsica. Durante el mes anterior, aproximadamente, dira que su salud fsica ha sido excelente, buena, normal o mala?; Cmo era antes del ltimo mes? [Punte dos periodos estandard].
1 Excelente 3 Regular Si fue regular: 2 4 Buena Mala
Qu es lo que le hace decir que es regular y no buena?

Continu con 2.002 si fue mala, sino, vaya a 2.003. Si fue mala: 2.002 Duracin del bajo nivel de forma fsica
Durante cunto tiempo ha sido mala su salud (fsica)?

Especifique en aos y meses. Un ao y seis meses se introduce como 0106. Djelo en blanco cuando la salud fsica haya sido como mnimo regular. 2.003 Cambios de peso durante el ao anterior
Ha ganado o perdido peso durante el ao anterior? - A lo largo de que perodo de tiempo?

0 1 2 3 4 Sin cambios Cambio menor de 2 kg. Perdi 2 o ms kg. en un perodo de 6 semanas Gan 2 o ms kg. en un perodo de 6 semanas El peso ha fluctuado en ganancias o prdidas 2 o ms kg.
Los tems 8.006 y 8.007 tratan los cambios de peso en mayor detalle.
SINTOMAS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS 31
2.004
Enfermedades fsicas o discapacidades durante el ao anterior
Durante el ao anterior, ha tenido dolores, debilidad, enfermedad fsica, lesiones o discapacidades que limitaran sus actividades de alguna manera? - Qu clase de problemas ha tenido? - Le dijo su mdico o especialista qu era lo que le pasaba?
0 Ninguno 1 Describe sntomas somticos o alteraciones sin un diagnstico claro VAYA A 2.007 o 2.008 2 Tiene un diagnstico fsico claro ENFERMEDAD O DISCAPACIDAD FISICA DIAGNOSTICABLE Deben comprobarse las condiciones asociadas con el retraso mental y/o autismo, ej. sndrome de Down, rubola fetal, etc. en el CHS. El primer recuadro debe contener una letra indicando el captulo de la CIE-10, seguido de hasta 3 dgitos. Si no es el caso, djelo en blanco. 2.005 2.006 Diagnstico 1 ............................................................ Diagnstico 2 ............................................................
Slamente para las mujeres: [Muestre una tarjeta si puede servir de ayuda] 2.007 Sntomas premenstruales en el ao anterior
Ha tenido algn sntoma antes de la menstruacin que finalizara tan pronto como comenzaba el perodo menstrual? Como por ejemplo: Irritabilidad Depresin Sensacin de sentirse hinchada o de ganar peso Tensin o aumento del tamao de los pechos Tensin muscular Molestias y dolores como dolor de cabeza, de espalda, etc. Prdida de concentracin Necesidad imperiosa de tomar algo
Introduzca el nmero de sntomas presentes. Sin son 7 u 8 punte 7; punte 8 si no sabe. Idealmente, la puntuacin debera realizarse a partir de una recogida simultnea y diaria
de datos, cubriendo al menos dos ciclos a travs de un inventario sistemtico. 2.008 Limitacin de las actividades fsicas durante el ao anterior
Han limitado esos problemas su bienestar o sus actividades fsicas, durante el ltimo ao? (2.001-2.007)? - Cmo ha sido de severa la limitacin de sus actividades fsicas?
0 1 2 3 2.009 Ninguna limitacin Leve Moderada Severa a incapacitante
Satisfaccin con la atencin recibida durante el ao anterior
Ha obtenido atencin mdica para sus... (problemas fsicos)? - En que medida ha tenido contactos con mdicos [curanderos, etc.]? - Qu le dijo el mdico respecto a lo que le pasaba? - Est Ud. razonablemente satisfecho de que su problema ha sido investigado cuidadosamente y ha recibido un buen tratamiento? - Tiene Ud. ms citas con un mdico?
0 El entrevistado est satisfecho de que su dolencia est siendo investigada y tratada con un celo razonable, est insatisfecho pero por causas justificadas, o no ha solicitado asistencia por parte de profesionales 1 El entrevistado est insatisfecho pero sin que existan causas que lo justifiquen 8 No est claro si la insatisfaccin se debe a una excesiva preocupacin del entrevistado o a una queja razonable
PUNTO DE CORTE 3.001 si no hay evidencia a partir de la entrevista, de los datos de historia o de los informantes de trastornos somatomorfos o disociativos Contine siempre que los sntomas no tengan una explicacin mdica convincente
TRASTORNOS SOMATOMORFOS El perodo puntuado (PS) en el resto de esta seccin debe estar referido a los dos aos anteriores, pero podra abarcar un perodo ms largo. Punte cualquier posible contribucin, al desarrollo de trastornos somatomorfos o disociativos, por la presencia de infecciones subclnicas, problemas nutricionales, etc. en 2.126. Utilice la historia clnica, cuando est disponible, para esta rea de la entrevista. Revise la descripcin del entrevistado y pregunte ms detalles
Me gustara estar seguro de los sntomas fsicos que ha experimentado. Ud. mencion... Cmo fue? Acudi a un mdico por este problema? Le hicieron algn anlisis o radiografa? Recibi algn tratamiento? Cul? Qu le dijo el mdico que tena? Qu pens acerca de ello? Se qued satisfecho?
Complete 2.010-2.081 con tantas preguntas como sea necesario. Use, si puede ser de alguna utilidad, una tarjeta con preguntas. Considere la expresin local de estos sntomas, ej. los problemas en la eyaculacin deberan puntuarse en 2.053. Preguntes por ms detalles cuando la descripcin no haya sido suficientemente clara. Vea las definiciones en el Glosario. La Lista de Comprobacin incluye ciertos sntomas autonmicos, que tambin se encuentran en los trastornos de ansiedad. Si esos sntomas ocurren en en el contexto de ataques de pnico, punte la relacin con los ataques de pnico en 2.127 y administre en su totalidad la Seccin 4. En general, las enfermedades fsicas deben haber sido excluidas. Utilice las puntuaciones de 0 o 9 (no aplicable) si cualquier sntoma tiene una explicacin fsica adecuada. En general, para que un sntoma pueda ser puntuado como presente, NO debe tener una explicacin mdica y debe resultar angustiante para el entrevistado. Las quejas somatomorfas comienzan habitualmente antes de los 30 aos, y los problemas de aparicin posterior a menudo tienen una explicacin fsica o mdica. 0 Sntoma ausente 1 Sntoma presente, sin una explicacin mdica completamente satisfactoria 8 No est claro si el sntoma est presente 9 Los sntomas estn plenamente justificados debido a un trastorno somtico
Sntomatologa Dolorosa 2.010 2.011 2.012 2.013 2.014 2.015 2.016 2.017 2.018 2.019 2.020 2.021 2.022 2.023 Cefalea, tensin Cefalea, otras Dolor de espalda Molestias y dolores musculares Dolores en brazos o piernas Dolores en articulaciones Dolores en el pecho Dolores en el abdomen Dolores durante la menstruacin Dolores durante las relaciones sexuales Dolores durante la miccin Dolores en el recto Dolores en otros rganos o partes del cuerpo Dolores errticos
Sintomatologa Gastrointestinal
2.024 2.025 2.026 2.027 2.028 2.029
Naseas Vmitos, que no sean durante el embarazo Regurgitacin Sentirse hinchado, como lleno de gas, pesado Estreimiento Deposiciones diarreicas frecuentes
2.030 2.031 2.032 2.033 2.034 2.035 2.036
Diarrea Descarga de fluidos por el ano Mal sabor de boca y lengua sucia Aerofagia, hipo Sensacin de ardor en el pecho o en el epigastrio Intolerancia a diferentes alimentos Otros sntomas gastrointestinales
Sintomatologa Cardiovascular
2.037 2.038 2.039 2.040 2.041 2.042
Palpitaciones Molestias precordiales Falta de aliento, sin hacer ejercicio Disnea, realizando ejercicio Hiperventilacin Otras quejas cardiovasculares
Sintomatologa Urogenital
2.043 2.044 2.045 2.046 2.047
Miccin frecuente Retencin urinaria Sensaciones desagradables en los genitales o en su entorno Flujo vaginal copioso o fuera de lo habitual Mentruaciones irregulares
2.048 2.049 2.050 2.051 2.052 2.053
Sangrado menstrual excesivo Reduccin del flujo menstrual o amenorrea Vmitos durante el embarazo Indiferencia sexual Disfunciones de la ereccin o de la eyaculacin Otras quejas urogenitales
Sintomatologa Neurolgica
2.054 2.055 2.056 2.057 2.058 2.059 2.060 2.061 2.062 2.063 2.064 2.065 2.066 2.067
Sensacin de mala coordinacin o mal equilibrio Sensacin de paresias o de debilidad localizada Dificultad al tragar, nudo en la garganta Afona Acorchamiento, sensacin de hormigueos, desagradables Anestesia tactil o dolorosa Visin doble Ceguera Sordera Vahidos Desmayos, desvanecimientos Prdidas de conocimiento distintas de los desvanecimientos Prdida de memoria Otras quejas neurolgicas
Sintomatologa dermatolgica o glandular
2.068 2.069 2.070 2.071 2.072 2.073
Piel descolorida o con manchas Edema Sudoracin excesiva Quemazn, picores Turgenciamamaria, secrecciones Otras quejas de la piel o de las glndulas
Sntomas autonmicos
2.074 2.075 2.076 2.077 2.078 2.079 2.080 2.081 2.082
Palpitaciones, aceleracin del ritmo cardiaco Sudores fros o calientes Temblores Sequedad de boca Enrojecimiento, oleadas de calor en la cara Malestar en el estmago Otras quejas autonmicas Otros sntomas somatomorfos. Especificar Duracin de la angustia debido a la preocupacin (meses)
Para resumirlos, Ud., ha tenido sntomas de ......................... Se ha sentido preocupado por la posibilidad de tener una enfermedad grave? - Ha estado angustiado con estas preocupaciones?
- Cunto tiempo se ha sentido de esta manera? Que edad tena cuando comenz?
0 Ausente 2.083 Variabilidad de los sntomas somatomorfos
Han cambiado mucho los sntomas durante este tiempo o han permanecido ms o menos iguales a travs de este perodo?
0 Pocos cambios 1 Algunos cambios, pero poco frecuentes, en los sntomas 2 Sntomas frecuentemente cambiantes 2.084 Preocupacin somatomorfa o hipocondraca
Cul piensa que es su problema? A cuntos doctores ha consultado en los ltimos dos aos? - Qu tipo de exploraciones le hicieron? Con qu resultados?, Cuntas explotraciones le han hecho? - Por qu cree que tiene algn problema fsico? - Cree que tiene alguna enfermedad fsica seria? - Se ha estado automedicando? - Qu medicaciones est tomando? - Cree que tiene algun defecto en su apariencia, o alguna deformidad?
Considere el grado de presin, preocupacin, repeticin y angustia expresados mediante las quejas y la frecuencia de consultas buscando una explicacin mdica a pesar de las informaciones tranquilizadoras. 0 La condicin no est presetne o no existe preocupacin 1 Hay preocupacin leve o moderada, pero R no atribuye los sntomas a una grave enfermedad fsica 2 Severa preocupacin, incluye tres o ms consultas o series de exploraciones, o automedicacin persistente, pero el entrevistado no lo atribuye a una grave enfermedad fsca 3 Preocupacin con una, o un mximo de dos, enfermedades fsicas graves 4 Preocupacin sobre una presunta deformidad o desfiguracin
2.085
Duracin de la preocupacin hipocondriaca (meses)
Punte la duracin en meses. La ausencia o la duracin menor de un mes se punta con 000. 2.086 Creencia somatomorfa o hipocondraca
Le han convencido las afirmaciones de los mdicos de que no le pasa nada? - Se lo ha comentado a los mdicos? (Qu le dijeron?) - Se sinti aliviado cuando le dijeron que no tena nada? - Se mantiene convencido de que no le pasa nada cuando los mdicos le han asegurado que esto es as?
El entrevistado expresa la creencia de que que tiene una o varias enfermedades graves, a pesar de las evidencias en contra. Excluya el miedo a contraer una enfermedad, puntuado en 4.044. Incluya la dismorfofobia, y puntela tambin en 16.011. Los delirios hipocondriacos se puntan en 19.028, y los delirios hipocondriacos en el contexto de la depresin en 6.020 o 19.027. 0 Acepta las explicaciones tranquilizadoras sin rechazarlas 1 El rechazo de las explicaciones tranquilizadoras del mdico ha estado presente con claridad durante el periodo 2 El rechazo de las explicaciones tranquilizadoras del mdico ha estado presente la mayor parte del tiempo 3 El rechazo de las explicaciones tranquilizadoras del mdico ha estado presente continuamente Sndrome de Fatigabilidad Punte los tems 2.087-2.089, 2.091-2.096 y 2.098: 0 2.087 Ausente 1 Presente
Fatiga excesiva y angustiante [ejercicio fsico]
Se ha sentido exhausto y sin fuerzas, tras hacer el menor ejercicio? - Es esto angustiante? - Puede describir que le ocurre? - Tiene dolores o molestias musculares tras el ejercicio?
- Tiene otras sensaciones corporales desagradables? - Aparecieron tras alguna enfermedad en concreto?
Punte la irritabilidad, si est presente, en 3.009.
2.088
Fatiga excesiva y angustiante [actividad intelectual]
Ha tenido ese tipo de fatiga tras un esfuerzo mental, por ejemplo, leyendo o tras otro tipo de actividad intelectual? - Siente que concentrar su atencin en algo supone un esfuerzo extenuante?
2.089 Incapacidad para recobrarse normalmente de la fatiga
Si tiene estos sntomas de fatiga fsica o mental, cunto le duran? - Puede recuperarse descansando o relajndose?
2.090 Duracin del sndrome de fatigabilidad (meses)
Punte la duracin en meses. La ausencia o la duracin menor de un mes se punta con 000. Sndromes relacionados con Sistemas o Aparatos Corporales Si 1 o ms sntomas [tems 2.010-2.081] ocurren en cualquiera de los siguientes sistemas:
Piensa que su.......... le funciona mal?

Punte la preocupacin con sntomas de algn aparato o sistema corporal (Si estn presentes, puede puntuarse ms de uno de los siguientes.) Punte los tems 2.091-2.096: 0 Ausente 2.091 1 Presente
Corazn y sistema cardiovascular Sndrome de Da Costa, neurosis cardaca, astenia neurocirculatoria
2.092
Aparato respiratorio Hiperventilacin, etc.
2.093
Esfago y estmago Aerofagia psicgena, hipo, neurosis gstrica, flatulencia
2.094
Tracto gastrointestinal inferior Sndrome de colon irritable psicgeno, diarrea psicgena, meteorismo
2.095
Aparato genitourinario Polaquiuria psicgena, disuria psicgena, etc.
2.096
Disfuncin vegetativa general Cubre la preocupacin con los sntomas autonmicos que afectan a ms de un sistema o aparato corporal.
2.097
Duracin de la disfuncin vegetativa general (meses) Punte la duracin en meses. La ausencia o la duracin menor de un mes se punta con 000. Sndrome doloroso
2.098
Quejas de dolor persistema, severo y angustioso, no explicado o exacerbado por ningn proceso o alteracin fisiolgica
Puede decirme algo ms acerca del dolor que mencion anteriormente? - Cunto tiempo le dura? - En qu circunstancias comenz?
Ej. sucesos traumticos, relaciones conflictivas, problemas imposibles de solucionar, etc. 2.099 Duracin del sndrome doloroso Introduzca la duracin en meses 000 2.100 Ausente
Elaboracin de sntomas fsicos
Sntomas que se deben originalmente a un trastorno fsico pero que se exageran o prolongan por factores psicolgicos compensacin, miedo a la muerte, esperanza de un tratamiento con mejores resultados, etc. Compruebe en 27.069. 0 Ausente 1 Presente
2.101
Trastorno ficticio
Produccin intencional o falseamiento de sntomas fsicos o psquicos, o de autolesiones. No hay motivaciones externas para la elaboracin de los sntomas, como en 2.100. Incluya el sndrome de Munchausen, compruebe en 27.068. Si existe esa motivacin, ej. simulacin, punte en Z 76.5 en la CIE-10. 0 1 2 3 Ausente Hay sntomas fsicos pero no psicolgicos Hay sntomas psicolgicos pero no fsicos Hay tanto sntomas fsicos como psicolgicos
SINTOMAS DISOCIATIVOS La subseccin de trastornos somatomorfos (tems 2.010-2.081) contiene tambin la mayora de los tems que se necesitan para los trastornos disociativos. Muchos de estos tems identifican problemas que necesitan ser explorados en mayor profundidad. Punte cualquier posible causa orgnica utilizando los recuadros de atribucin de causalidad existentes en los tems 2.124 o 13.034. Si el tem 2.066 identifica problemas de memoria, haga, segn sea apropiado, las siguientes preguntas: 2.102 Amnesia disociativa
Ud. mencion que tena problemas de memoria. Podra decirme algo ms sobre ello? Estn presentes todo el tiempo o vienen y van? (De qu manera?)
0 No hay problemas de memoria o solamente los olvidos habituales 1 Amnesia parcial y fluctuante 2.103 Amnesia centrada en torno a un estrs reciente
Cundo comenzaron los problemas de memoria? - Estaba, entonces, bajo algn tipo de estrs? - Cmo eran, entonces, sus relaciones personales?
Ej. sucesos traumticos, relaciones conflictivas, problemas imposibles de solucionar, etc. 0 No hay problemas de memoria
1 Amnesia parcial y fluctuante causada por estrs 2.104 Fuga disociativa
Se ha encontrado alguna vez muy apartado de su camino habitual sin ser capaz de recordar cmo lleg all? - Estaba, entonces, sometido a estrs?
Viaje aparentemente intencionado fuera del recorrido habitual, con amnesia para todo el perodo; no se trata de un simple vagabundeo. Vea 21.085. 0 No hay evidencia de fuga disociativa 1 Evidencia de fuga disociativa con amnesia Si existen problemas de memoria, use la Seccin 21, afectacin cognitiva Si los tems 2.010-2.081 identifican problemas de prdida de conciencia, pregunte lo siguiente, segn sea apropiado: 2.105 Estupor disociativo
Ud. mencion que haba tenido prdidas de conciencia o experimentado trances o convulsiones recientemente. Podra decirme algo ms sobre ello? - Les pareci a los dems que Ud. estaba completamente inmvil y sin responder a los estmulos durante largos perodos?
Si se dispone de algn informante, pregunte por la disminucin o ausencia de movimientos voluntarios, lenguaje, respuesta a la luz o ruidos; respiracin y tono muscular normal; y posible presencia de movimientos oculares coordinados. Ver tambin 2.054-2.067. 0 No hay evidencia de estupor disociativo 1 Evidencia de estupor disociativo Punte los tems 2.106-2.112: 0 Ausente 1 Presente 2.106 Experiencia de trance
Ha experimentado estados de alteracin de conciencia o trance? Perdi su sentido de identidad personal? Era menos consciente de lo que le rodeaba? Se centraba su atencin en un solo objeto? Repeta continuamente las mismas palabras o los mismos movimientos? - Se qued rgido, congelado, en una postura determinada? - Le result problemtica? - Quiso que le sucediera?
Si la experiencia del trance fue, inicialmente, deseada:
- Continu el trance sin que Ud. lo quisiera? - Comenz en un acontecimiento social o religioso?
Punte slamente los estados de trance, con independencia de si existi una experiencia de posesin (ver 2.107). Estrechamiento del nivel de conciencia o focalizacin selectiva de la atencin, movimientos limitados, postura y lenguaje restringidos a un pequeo repertorio. La experiencia no es deseada, es problemtica y no forma parte, o por lo menos no es una prolongacin deseada, de una situacin o ceremonia religiosa culturalmente aceptada. Verificar los tems 2.054-2.067. 2.107 Experiencia de posesin
Ha tenido la experiencia de ser posedo por alguna fuerza o poder? Por cul? Un espritu, una deidad, una persona? Puede describir la experiencia? Perdi su sentido de identidad personal? Quiso que le sucediera? Le result problemtica?
Si la experiencia de posesin fue deseada inicialmente
- Continu la posesin sin que Ud. lo quisiera? - Comenz en un acontecimiento social o religioso? - Ha tenido la experiencia de posesin sin hallarse en el estado de trance o sin estar inicindolo?
Punte slamente la experiencia de posesin, con independencia de la existencia de estados de trance. La experiencia no es deseada, es problemtica y no forma parte, o por lo menos es una prolongacin indeseada, de una situacin o ceremonia religiosa culturalmente aceptada. 2.108 Experiencia de posesin combinada con trance
Definiciones como en 2.106 y 2.107. Una de las experiencias o ambas deben ser no deseadas y problemticas. 2.109 Convulsiones disociativas
Ha tenido recientemente algunas ausencias, ataques o convulsiones? Cmo fueron? Perdi completamente el sentido? Se lesion de alguna manera al caer o se mordi la lengua? Se orin?
Movimientos sbitos y espasmdicos; no acompaados de prdida de conciencia o autolesiones, como morderse la lengua, golpearse o presencia de incontinencia. 2.110 Prdida sensorial o anestesia disociativas
Ha tenido prdidas de visin, audicin, percepcin vibratoria, olfato o tacto? Puede sentir el calor o el fro normalmente?
La manera de relatar los dficits sensoriales indica una carencia de conocimientos mdicos, ej. distribucin en guante o en calcetn. Tenga cuidado con las descripciones sofisticadas. Vea tambin los tems 2.059 y 19.024 (trastornos culturales especficos).
2.111
Trastornos disociativos de los movimientos voluntarios
Ha sido incapaz de mover un brazo, una pierna o alguna parte de una extremidad? Ha encontrado que sus movimientos eran incoordinados o que usted no se poda mantener de pie sin ayuda? - O ha notado que no poda hablar o tragar? - Podra hablarme a cerca de ello?
2.112
Asociacin de los sntomas disociativos con el estrs
Cuando experiment estos problemas, estaba bajo algn tipo de estrs? - Cmo eran sus relaciones personales en ese momento?
Ej. sucesos traumticos, relaciones conflictivas, problemas imposibles de solucionar, etc.
Personalidad mltiple Punte los tems 2.113-2.116: 0 Ausente 1 Presente 2.113 Se manifiestan 2 o ms personalidades claramente delimitadas Cada personalidad est completa con todos sus rasgos Cada personalidad se manifiesta en perodos bien definidos durante los que una de ellas toma el control de la conducta del individuo Olvidos extensos, con incapacidad para recordar informacin personal importante Punte las alucinaciones disociativas en 17.020
2.114
2.115
2.116
2.117
Otros estados disociativos Categora residual
Todos ocurren en circunstancias que sugieren una etiologa psicgena y existen habitualmente otros sntomas disociativos 0 Ausente 1 Amnesia transitoria o estados de trance en la adolescencia
2 Sndrome de Ganser (respuestas sin relacin alguna con la pregunta, o bien respuestas aproximadas que sugieren que el entrevistado es consciente de la respuesta correcta, pero la elude) [Compruebe el tem 24.020] 3 Personalidad mltiple pobremente diferenciada 4 Trastorno de despersonalizacin, desrealizacin [Compruebe en en el tem 3.012] 5 Trastorno disociativo especfico de la cultura, ej. Latah, Piblokto, Ufufuyana, Saga (ver el Anexo 2, CIE-10 DCR y el tem 19.024). Especificar: .............................. 6 Otras, especificar: ................................................ 2.118 Indique la edad de aparicin del trastorno somatomorfo actual Indique la edad de la primera aparicin del trastorno somatomorfo Indique la edad de aparicin del trastorno disociativo actual Indique la edad de la primera aparicin del trastorno disociativo Fechas del PERIODO de sntomas de la Seccin 2 Solo es necesario registrar las fechas de los sntomas de esta Seccin si son diferentes del PERIODO/S puntuados en la Seccin 1 (tems 1.007-1.014). Fecha de inicio del PS o PE Duracin en das del PS o PE Fecha de inicio del RE o LB (mm-aa) Duracin en semanas del RE o LB
D
2.119
2.120
2.121
2.122
M A M A
2.123
Interferencia con las actividades debido a los sntomas de la Seccin 2
Ha mencionado [resuma los sntomas] durante el PERIODO. En general, cuanta interferencia ha existido con sus actividades diarias debido a estos problemas?
Punte la interferencia debida a los sntomas de la Seccin 2. 0 No hay sntomas de la Seccin 2 presentes en un grado significativo 1 Sntomas presentes pero con poca interferencia 2 Interferencia moderada o intermitente
3 Interferencia severa o incapacitante
Aunque la atribucin de causa orgnica (incluyendo el alcohol, otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala Opcional de Puntuacin de Atribucin en los recuadros de lnea punteada o en la Seccin 13, los tems 2.124 y 2.125 permiten al evaluador volver a puntuar la causa orgnica a un nivel de seccin/sndrome. 2.124 Causa orgnica de los sntomas de la Seccin 2 0 1 2 8 2.125 Ausente Probable causa orgnica pero no totalmente confirmada Definitivo, confirmada por una investigacin competente No est claro si hay una causa orgnica o no
Identifique la causa orgnica de los sntomas de la Seccin 2
Introduzca la letra identificadora del captulo de la CIE10 y hasta 4 dgitos. Si se han puntuado dos periodos, utilice la lnea superior de recuadros para el primer periodo (PS) y la inferior para el segundo periodo (LB o RE). Deje el recuadro en blanco si no hay causa orgnica. La causalidad orgnica tambin puede ser puntuada con la Escala de Atribucin en cada uno de los tems. 2.126 Infecciones subclnicas o problemas nutricionales
Si es probable que exista alguna causa que contribuya a algn tem somatomorfo en la Seccin 2, y que haya sido puntuado como presente, punte 1. Especificar:........................................................................ 2.127 Relacin de los sntomas somatomorfos con los ataques de pnico
0 Ausencia de sntomas somatomorfos o ataques de pnico (4.020) 1 Los sntomas somatomorfos o los ataques de pnico siempre ocurren asociados 2 Los sntomas somatomorfos ocurren en diferente momento que los ataques de pnico por lo menos en alguna ocasin 3 Los sntomas somatomorfos ocurren siempre en diferente momento que los ataques de pnico 8 Incierto 9 No sabe
ESCALA DE PUNTUACION I 0 Es una puntuacin positiva de ausencia. No quiere decir no sabe o no est claro si est presente o no. Solamente puede usarse si existe suficiente informacin disponible para establecerlo con exactitud. 1 Es una puntuacin positiva de presencia, pero presencia en un grado tan mnimo, que no es apropiada para ser usada en una clasificacin. Como (0), no quiere decir no sabe o incierto. Las puntuaciones de (1) tienen valor para la puntuacin general (pero no para la elaboracin de diagnsticos), y por tanto influyen en el nivel asignado en el Indice de Definicin -ID-, . 2 Esta puntuacin refleja que el tem est presente con un nivel suficiente como para ser incluido en las clasificaciones. Para este propsito es equivalente al (3), pero contribuye menos a las puntuaciones. En general se usa cuando los sntomas son de moderada severidad durante la mayor parte del perodo que se est analizando. 3 Una puntuacin de (3) es similar a (2) excepto que el sntoma est presente de una forma severa durante la mayora del tiempo en el perodo revisado. 5 La presencia de sntomas psicticos puede hacer que resulte muy difcil puntuar los tems de la Parte I, debido a problemas para interpretar lo que el entrevistado quiere decir, o por que los propios sntomas (por ej. ansiedad o una fobia a salir de casa) pueden estar basados en experiencias psicticas. Solamente pueden puntuarse as cuando hay una duda genuina sobre la naturaleza de los sntomas o cierto grado de certeza sobre su origen psictico. 8 Si, tras una exploracin adecuada, el entrevistador no est todava seguro de si el sntoma est o no presente (puntuado 1-3) o ausente (puntuado 0), la puntuacin debe ser (8). Esta es la nica circunstancia en que se usa (8). No debe utilizarse para indicar una forma leve del sntoma. 9 Esta puntuacin debe utilizarse solamente si la informacin necesaria para puntuar un tem est incompleta en algn aspecto, por ejemplo, debido a un trastorno cognitivo o del lenguaje, falta de cooperacin o porque el entrevistador olvid preguntar en profundidad. Se distingue de (8) en que la exploracin no fue, por cualquier razn, realizada adecuadamente.
Preocupaciones, tensin, etc.

Antes de puntuar cualquier tem que pueda estar presente establezca siempre si ha habido un perodo de normalidad antes del inicio. La puntuacin de sntomas exige que haya habido una clara desviacin de un estado previo en el que el sntoma estaba ausente. Use la Escala I para puntuar todos los tems de la Seccin 3 excepto 3.004.
En primer lugar me gustara preguntarle acerca de algunas experiencias muy comunes y ver si usted ha tenido recientemente alguna de ellas.
3.001 Preocupaciones
Se ha preocupado mucho durante el [PERIODO]? - Qu siente cuando se preocupa? - Le dan vueltas y vueltas en la cabeza pensamientos desagradables? - Se preocupa ms de lo necesario, para el tipo de problemas que tiene? - Que sucede cuando trata de desviar su atencin a alguna otra cosa? - Puede dejar de preocuparse mirando a la TV, leyendo o pensando en algo con lo que sola disfrutar?)
Oleada de pensamientos dolorosos que no se pueden parar y que no guardan proporcin con el grado de preocupacin que deberan originar. Las preocupaciones excesivas pero slo en relacin con problemas reales se puntan = moderado. 3.002 Sentimientos de tensin nerviosa
Se ha sentido a menudo al borde de que sus nervios estallen, o mentalmente tenso, o sometido a una fuerte tensin? Como era lo que senta? Qu intensidad tena? Siente que los problemas cotidianos le sobrepasan? Tiende a sobresaltarse con demasiada facilidad?
No hay necesidad de que haya acompaamiento de fenmenos autonmicos para puntuar estos sntomas, aunque habitualmente estn presentes. Incluya la reaccin de alerta exagerada. Si se siente estresado slo en relacin con problemas reales = moderada. Si el entrevistado dice
PREOCUPACIONES, TENSIN, ETC. 51
que est ansioso pero no describe la presencia de sntomas autonmicos, debe puntuarlo en este tem. 3.003 Tensin muscular generalizada
Ha tenido dificultad en relajarse durante el[PERIODO]? - Siente que sus msculos estn en tensin, agarrotados? - Dnde lo siente? - Puede aliviarlo relajndose?
Tensin slo en relacin con problemas reales = moderada Si 3.001-3.003 se puntan con 0, pregunte 3.004: 3.004 Serenidad ante los problemas
Las preguntas anteriores se referan a problemas de nervios. Quisiera hacerle ahora preguntas en el sentido contrario. Dira usted que es ms tranquilo, menos propenso a la irritabilidad, a la inquietud, a sentirse cohibido o a desarrollar fatiga nerviosa que la mayora de las personas durante el [PERIODO]?
- Que nicamente se altera cuando tiene una causa realmente seria para ello?
Examine cuidadosamente los tems 3.001-3.013 segn sea apropiado 1 2 3 4 Menos propenso que la mayora a los problemas de la Seccin 3 Como la mayora Ms nervioso que la mayora Muy nervioso
PUNTO DE CORTE 4.001
si 3.001-3.003 se puntan con 0 y 3.004 es puntuado 1 2
3.005
Dolor tensional localizado
Ha tenido molestias y dolores, como cefaleas, dolores en la nuca, en la espalda, o en msculos, durante [PERIODO]? - Cmo son?
Una banda en torno a la frente, presin, tirantez en el cuero cabelludo, molestias en la nuca, etc., que no sean debidas a migraa u otro
sndrome especfico. Si es probable que haya una causa fsica, utilice la opcin de etiologa de los recuadros de lnea punteada, o en 13.035.
3.006
Descripcin subjetiva de inquietud
Ha estado tan nervioso e inquieto que no poda estar sentado? - Ha tenido que estar movindose de un lado para otro?
Nervioso = Leve. Inquietud = moderado. Andar de un lado a otro = severo. Utilice su propio criterio a la hora de puntuar. No acepte automticamente la respuesta del entrevistado. 3.007 Tendencia a la fatiga y el agotamiento
Se ha sentido exhausto o excesivamente cansado durante el da, incluso an cuando no haya estado trabajando demasiado?
Excluya hipersomnia = 8.016. Cansado indebidamente = Leve. Se siente agotado, esfuerzos para continuar = moderado. Completamente exhausto = severo. 3.008 Sensibilidad al ruido
Ha notado que el ruido le altera?
- Ha notado que ruidos que otra gente encuentra tolerables, a Ud. le molestan como si le penetraran o atravesaran la cabeza? - Le disgustan ms de lo normal los ruidos fuertes? - Tiene que soportar mucho ruido? - Es capaz de trabajar o pensar en lugares ruidosos?
Excluya el desagrado normal a los ruidos. Si es sensible al ruido pero lo tolera = moderado. 3.009 Irritabilidad
Ha estado ms impaciente o irritable de lo habitual durante [PERIODO]? - De qu manera lo expresa? - Se controla, o eleva la voz y explota sin razn? - Ha perdido realmente la calma o el control?
1 Ligera irritabilidad, poco habitual para el entrevistado o peleas domsticas leves 2 Elevar la voz, conductas colricas, gritos, se enzarza en discusiones ms frecuentemente
3 Empujar, pegar, peleas, prdida de control. 3.010 Ideas simples de referencia
Se siente cohibido o incmodo en pblico?
- Tiene la sensacin de que el resto de la gente se fija especialmente en Ud., por ejemplo cuando va por la calle o en un restaurante? - Piensa que la gente tiene realmente un inters especial en Ud. o ms bien que Ud. es muy sensible?
El entrevistado debe reconocer que esa sensacin se origina dentro de l, pero sin embargo, no puede evitar pensar que la gente se re de l, le critica, le mira, etc. Delirios de referencia = 5. 3.011 Suspicacia
Se siente ms suspicaz de lo habitual?
3.012
Despersonalizacin y desrrealizacin
Ha sentido que las cosas alrededor suyo, o el resto de la gente, o Ud. mismo no eran reales? [Ver 16.006-16.009]
Exclyalo si solo aparece en el contexto de ansiedad, ver 4.026. Si hay evidencia de despersonalizacin, complete la Seccin 16 3.013 Celos no delirantes
Se ha sentido ms inclinado a tener celos? [compruebe en 19.015]

3.014 Fechas del PERIODO de sntomas de la Seccin 3
Es necesario registrar solamente si las fechas de los sntomas en esta Seccin son diferentes del PERIODO/S puntuados en la Seccin 1 (tems 1.007-1.014). Fecha de inicio del PS o PE (dd-mm-aa) Duracin en das del PS o PE Fecha de inicio del RE o LB (mm-aa) Duracin en semanas del RE o LB
3.015
Interferencia con las actividades debido a sntomas de la Seccin 3
Ha mencionado [resuma los sntomas] durante el PERIODO. En general, cunta interferencia ha existido con sus actividades diarias debido a estos problemas?
Punte la interferencia debida a los sntomas de la Seccin 3. 0 1 2 3 No hay sntomas de la Seccin 3 en un grado significativo Sntomas presentes pero con poca interferencia Interferencia moderada o intermitente Interferencia severa o incapacitante
Aunque la atribucin de causa orgnica (incluyendo el alcohol, otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala Opcional de Puntuacin de Atribucin en los recuadros de lnea punteada o en la Seccin 13, los tems 3.016 y 3.017 permiten al evaluador volver a puntuar la causa orgnica a un nivel de seccin/sndrome. Por ejemplo, considere los efectos del consumo de anfetaminas, y si estn presentes, valore si constituyen causa suficiente para justificar la puntuacin de los tems. 3.016 Causa orgnica de los sntomas de la Seccin 3 Utilice los 4 criterios de atribucin causal que aparecen en el Glosario. 0 1 2 8 3.017 Ausente Probable causa orgnica pero no confirmada totalmente Definitiva, confirmada por una investigacin experta No existe la seguridad de si hay una causa orgnica
Introduzca la letra identificadora del captulo de la CIE10 y hasta 4 dgitos. Si se han puntuado dos periodos, utilice la lnea superior de recuadros para el primer periodo (PS) y la inferior para el segundo periodo (LB o RE). Deje el recuadro en blanco si no hay causa orgnica. La causalidad orgnica tambin puede ser puntuada con la Escala de Atribucin en cada uno de los tems.
Pnico, ansiedad y fobias

Si cualquiera de estos sntomas est presente, pero piensa que son debidos a una causa fsica, ej. enfermedad cardiovascular, hipertiroidismo, estimulantes, abstinencia de drogas (ej. benzodiazepinas...), etc., se puede hacer una atribucin de causa orgnica puntundo los tems individuales mediante la Escala Opcional de Puntuacin de Atribucin, en los recuadros de lnea punteada. El evaluador puede tambin puntuar de manera global la causalidad orgnica al final de la Seccin 4 o en la Seccin 13. Considere las reacciones de estrs en la Seccin 13. Si el entrevistado dice que es una persona ansiosa, pero no refiere sntomas vegetativos, considere puntuarlo en otro apartado, por ej. en la Seccin 3.
4.001
Evaluacin general de la ansiedad
Ahora me gustara preguntarle sobre los sentimientos de ansiedad o ataques de pnico durante el PERIODO.
Cuando las personas tienen ansiedad o sienten pnico, con frecuencia se sienten atemorizadas. Pueden notar que el corazn les late ms deprisa, comienzan a sudar, a temblar, o sienten que se ahogan. Ha tenido esas sensaciones? (Puede describirlas?)
0 Ausencia de ansiedad o de ataques de pnico 1 Ansiedad y/o ataques de pnico presentes 4.002 Evaluacin general de las fobias
Algunas personas tienen fobias. Se sienten ansiosas o tienen pnico en ciertas situaciones, por ejemplo, tienen miedo a las alturas, a los espacios abiertos, a los insectos o a encontrarse en ciertas situaciones sociales. Por este motivo evitan encontrarse en esas circunstancias, e incluso el mero hecho pensar en ellas . Le sucede a Ud. tambin eso?
0 Ausencia de fobias 1 Ha tenido fobias
Cunto hace que ha notado esto? Cundo lo sinti por primera vez?
Compruebe la edad en 4.056 y anote la duracin del PERIODO en 4.059 a menos que sea igual a la del tem 1.007.
SNTOMAS OBSESIVOS 56
Los sntomas de ansiedad autonmica o de los episodios de pnico se citan en los tems 4.003-4.019. Los que estn marcados con una ( ) aparecen en la CIE-10 como especialmente importantes para los estados de pnico. El programa de ordenador los maneja de manera separada. El entrevistador debe presentar esta lista con un solo tem cada vez, o mediante una tarjeta, directamente al entrevistado. En cualquiera de los casos la terminologa utilizada debe adaptarse a la cultura o a las circunstancias del lugar. Por ejemplo, sntomas como hormigueos en el estmago se entendern slamente en ciertos entornos culturales. Puede ser necesario buscar otros ejemplos para describir este sntoma. Algunos entrevistados pueden referirse a estos sntomas junto con otras quejas somticas pero las atribuyen a una queja fsica incapacitante para la que han buscado atencin mdica, o si esto no era posible se han autoadministrado tratamientos. Utilice la lista de comprobacin de sntomas somatomorfos de la Seccin 2 y punte 2.127 cuando los ataques de pnico (4.020) se puntan tambin en esta Seccin. Cuando se punten estos tems, debe preguntar primero sobre si estn presentes o no, y seale con alguna marca los que experimenta el entrevistado. A continuacin, debe establecer su secuencia temporal y puntuarlos con 1, 2 o 3 segn sea apropiado. No punte la ansiedad como presente cuando sea adecuada a las circunstancias ambientales
Me gustara preguntarle sobre sntomas que suelen tener las personas cuando estn ansiosas o tienen ataques de pnico. Dgame si ha tenido alguno de ellos?
Punte los tems 4.003-4.019. 0 Ausente 1 Presente en diferentes momentos pero de forma aislada 2 El sntoma est presente junto con otros (durante un ataque de pnico) 3 Ambas situaciones estn presentes 4.003 Dificultad para respirar, sensacin de que le falta el aire
4.004
El corazn palpita, se acelera, parece detenerse durante unos momentos
4.005
Sentirse mareado, con la cabeza ligera
4.006
Hormigueos, acorchamiento en la cara, dedos

4.007
Dolor o tensin en el pecho
4.008
Boca seca, no causado por medicacin o deshidratacin
4.009
Dificultad para tragar, nudo en la garganta
4.010
Sudoracin, ej. en las palmas de las manos
4.011
Temblor en las manos o en las extremidades
4.012
Oleadas de fro y calor
4.013
Sentimientos de irrealidad, sentirse como si se estuviera representando un papel
4.014
Sensacin de hormigueo en el estmago, naseas
4.015
Miedo a morir
4.016
Sensacin de ahogo
4.017
Miedo a volverse loco, a perder el control de las emociones o a perder el conocimiento
4.018
Aprensin, tendencia a sobresaltarse e incremento marcado de la reaccin de alerta
4.019
Otros: ej. miccin frecuente, etc.
si 4.001 y 4.002 se puntan con 0 y no estn presentes sntomas de ansiedad.
Si hay evidencia de historia anterior de ansiedad, pregunte:
Ud. dijo que haba experimentado problemas de [ansiedad y/o fobias] pero no haba tenido ningn sntoma corporal durante el PERIODO. Cree que es debido a que no ha estado en situaciones o lugares capaces de provocarlos?
VAYA A: 4.027
si no hay sntomas de ansiedad en el PERIODO porque se evitan las situaciones desencadenantes.
4.020
Frecuencia de los ataques de pnico con sntomas vegetativos
Ha tenido ataques de pnico o ataques sbitos de ansiedad con sentimientos desagradables, como los anteriormente descritos (4.003-4.019), y que hayan llegado a ser intolerables muy rpidamente? - Puede describir un ataque tpico reciente? - Con que frecuencia ocurren estos ataques, digamos, en un perodo de 4 semanas? - Aparecen los ataques solamente en situaciones especiales? - En que situaciones?
Indique si ocurrieron sin causa aparente (como cados del cielo) o en situaciones fbicas, o se desencadenaron por pensamientos de alarma o sensaciones internas. Habitualmente hay un comienzo repentino, con un aumento rpido hasta llegar al mximo. Considere la posibilidad de que los sntomas estn relacionados con enfermedad somtica, ej. patologa cardiovascular. Cuando exista una causa atribuible, debe considerar la posibilidad de utilizar la puntuacin opcional de etiologa. Apunte el nmero aproximado de ataques en un perodo de 4 semanas hasta un total de 40. Si tiene dudas respecto a la existencia de ataques de pnico, punte 88. 00 No hay ataques 40 40 o ms 55 Los sntomas psicticos hacen la puntuacin difcil
88 No sabe VAYA A: 4.023 4.021 si no hay ataques de pnico con sntomas autonmicos
Temor persistente a sufrir un nuevo ataque de pnico
Tras un ataque, se preocupa por sus efectos o por tener otro ataque?
0-3 Use la Escala I 4.022 Medidas para prevenir o acabar con el ataque de pnico
Tiene que hacer algo para prevenir la aparicin o acabar con el ataque de pnico; por ejemplo, salir corriendo fuera de la casa, bajar del autobs, telefonear a alguien, llamar a un vecino, abrir la ventana para tomar aire, o cualquier otra medida que le resulte til?
0 1 2 3 4.023 Ausente Medidas para prevenir un ataque de pnico Medidas para acabar con un ataque de pnico Medidas tanto para prevenir como para acabar con un ataque de pnico
Ansiedad flotante
Ha tenido sensacin de ansiedad por perodos ms largos, no slo en forma de ataques durante el PERIODO? - Hay veces en las que se siente libre de la sensacin de ansiedad? - Con que frecuencia la tiene? - Qu gravedad tienen? - Ocurren slo en ciertas situaciones? En cules?
Excluya los ataques de pnico y la ansiedad asociada exclusivamente con fobias. Incluya la ansiedad que no tiene una razn aparente y que persiste tras la experiencia de ataques de pnico. Los ataques de pnico, las fobias, y la ansiedad generalizada pueden aparecer juntos durante el mismo periodo. La duracin se punta en 4.025. 0 1 2 3 5 No hay ansiedad flotante en el periodo Ansiedad leve de manera ocasional Ansiedad moderadamente grave Ansiedad grave Los sntoma psicticos hacen difcil la puntuacin
4.024
Presentimientos ansiosos con sntomas autonmicos
Ha estado angustiado pensando que algo terrible pudiera ocurrirle a Ud. mismo o a alguien cercano a Ud como tener una enfermedad grave, morirse, tener un accidente o arruinarse-.? - Sin causas reales que lo justificaran? - Ocurri durante el PERIODO? - Estuvieron presentes las sensaciones de angustia o de pnico?
Incluirlo slo cuando la ansiedad sea la caracterstica principal. Si el contexto es depresivo, punte en 6.022. 0 1 2 3 5 Ausente Ansiedad excesiva pero en situaciones reales Moderadamente severa Severa Los sntomas psicticos dificultan la puntuacin si 4.023 y 4.024 son negativos
VAYA A: 4.026
4.025
Duracin de la ansiedad flotante
Cunto han durado estos sntomas?, Cundo los not por primera vez?
Punte el nmero de meses hasta 80 81 Ms de 80 88 No sabe 99 No aplicable 4.026 Despersonalizacin/desrealizacin con ansiedad
Ha sentido recientemente como si el mundo no fuera real, o que Ud. mismo no lo era? - Cmo fue? - Formaba parte del estado de ansiedad? Cambi la ansiedad de alguna manera cuando tuvo esta sensacin?
Considere la despersonalizacin exclusivamente en el contexto de ansiedad o pnico. A veces la ansiedad disminuye al comenzar la despersonalizacin. Este tem es diferente al 3.012 o 16.006-16.009.
0-3 Use la Escala I VAYA A: 4.059 FOBIAS [Continuacin desde la respuesta a 4.002] si est totalmente seguro de que las fobias estn ausentes
Voy a preguntarle sobre las fobias. Hay situaciones u objetos que aunque no despertaran temores a la mayora de las personas, le hacen sentirse ansioso o con pnico? Intenta evitar esas situaciones por ser desagradables y angustiantes?
Se enumeran las fobias ms frecuentes en los tems 4.027-4.045 El entrevistador debe preguntar de manera individualizada sobre cada uno de los tems, o puede mostrar una tarjeta al entrevistado, si lo estima conveniente. En cualquiera de los casos la terminologa utilizada debe adaptarse a la cultura o las circunstancias del lugar. Por ejemplo, las fobias a los trenes sern difciles de encontrar en zonas sin ferrocarriles. Use ejemplos apropiados al significado de cada tem y a las circunstancias y cultura en las que tiene lugar la entrevista. Punte slamente los tems que hayan causado angustia y sntomas intensos de miedo y/o ansiedad en algn momento desde el comienzo del trastorno. La evitacin es muy comn pero no esencial para la identificacin de las fobias. Las fobias solamente deben puntuarse con 2 si se asocian con sntomas vegetativos en cualquier momento desde el comienzo del trastorno, tanto ante situaciones reales como ante la mera idea de encontrarse en la situacin atemorizante (por ejemplo, miedo a los trenes en lugares en los que no hay vas frreas). El entrevistado tiene que ser consciente de que su miedo es excesivo o poco razonable. Cuando se asocien con sntomas obsesivos, punte las fobias en esta Seccin y la naturaleza de la asociacin en 5.008. Si se asocian con sntomas afectivos, punte el tem 6.022. Punte los tems de las fobias 4.027-4.045. 0 Ausente 1 Presente con sntomas de tensin o ansiedad pero sin sntomas autonmicos 2 Presente con sntomas autonmicos de ansiedad en ocasiones
FOBIAS SITUACIONALES 4.027 En un lugar pblico cuando est solo, en los espacios abiertos,en las calles vacas
4.028
En las multitudes, tiendas, teatros o lugares de los que no es fcil salir
4.029
Salir o viajar solo: autobuses, trenes, aviones
4.030
Viajar lejos de su casa
4.031
A desplomarse al estar solo o sin ayuda cercana
4.032
A estar solo
FOBIAS SOCIALES (miedo a comportarse de manera embarazosa en pblico, cuando se puede ser centro de la atencin de los dems) 4.033 A comer, beber, escribir, etc. en pblico. Utilizar los lavabos pblicos
4.034
A hablar ante un grupo reducido de personas familiares o a estar en ese grupo
4.035
A hablar en pblico, por telfono o a tener que dirigirse a personas extraas
4.036
A la posibilidad de sonrojarse, tener naseas, temblores, ganas de orinar, vomitar, etc. estando en un lugar pblico Junto con sntomas de ansiedad en la situacin temida
FOBIAS ESPECIFICAS (simples) 4.037 A tormentas, truenos, rayos
4.038
A piscinas, lagos, mares, baos, duchas
4.039
A animales, insectos, objetos con plumas, pjaros, serpientes, pieles, ratas, etc.
4.040
A espacios cerrados, ascensores, tneles, cabinas telefnicas, etc.
4.041
A volar
4.042
A las alturas - puentes, balcones, ventanas en edificios altos, escaleras, etc.
4.043
A situaciones asociadas con enfermedades, sangre, inyecciones, dentistas, hospitales, muerte, etc.
4.044
Miedo a contraer enfermedades, cncer, enfermedades venreas, SIDA, etc.
4.045
Otras. Especificar: ................................................
Excluir dismorfofobia, puntuada en 16.011 y la hipocondriasis, puntuada en 2.084- 2.086. VAYA A: 4.059 si no hay evidencia de fobias
4.046
Fobia situacional ms severa
Cul fue la ms severa de las [fobias situacionales]?

- Que grado de angustia o incapacitacin le causa? - Cunto tiempo estuvo presente?

Use la Escala I 4.047 Evitacin de la situacin desencadenante de ansiedad ms severa
Intenta o ha intentado evitar esa situacin?

Use la Escala I 4.048 Interferencia con las actividades debida a la fobia situacional ms severa
Cunto interfiri esta situacin con sus actividades, trabajo o relaciones sociales?
0 1 2 3 4.049 No hay interferencia Sntomas presentes pero con poca interferencia Interferencia moderada o intermitente Interferencia severa o incapacitante
Fobia social ms severa Use la Escala I
4.050
Evitacin de la situacin social desencadenante de ansiedad ms severa

Use la Escala I 4.051 Interferencia con las actividades debida a la fobia social ms severa
Cunto interfiri esta situacin con sus actividades, trabajo y relaciones sociales?
0 1 2 3 4.052 No hay interferencia Sntomas presentes pero con poca interferencia Interferencia moderada o intermitente Interferencia grave o incapacitante
Fobia especfica ms severa Use la Escala I
4.053
Evitacin del estmulo especfico desencadenante de ansiedad ms severa

Use la Escala I
4.054
Interferencia con las actividades debida a la fobia especfica ms severa
Cunto interfiri esta situacin con sus actividades, trabajo y relaciones sociales?
0 1 2 3 4.055 No hay interferencia Sntomas presentes pero con poca interferencia Interferencia moderada o intermitente Interferencia grave o incapacitante
Relacin entre el pnico y las fobias
Los ataques de pnico que ha mencionado, ocurren siempre con una de estas fobias, o tambin los tuvo sin ningn tipo de aviso?
0 1 2 3 No hay fobias ni ataques de pnico Slamente hay fobias Hay fobias y ataques de pnico Los ataques de pnico raramente (o nunca) se asocian con las fobias 4 Los ataques de pnico aparecen con o sin fobias 4.056 Edad en el momento de la primera aparicin del pnico o las fobias
Cundo le causaron por primera vez el pnico o las fobias una angustia real o limitaron sus actividades?
4.057 Las fobias estn exclusivamente relacionadas con un episodio de esquizofrenia (comenzaron tras l) 0 No 1 S 4.058 Las fobias estn exclusivamente relacionadas con un episodio de trastorno afectivo mayor (comenzaron tras l) 0 No 1 S Si tanto la ansiedad como la depresin se dan simultneamente, punte el tem 6.022. Si tanto ansiedad como los sntomas obsesivos se dan simultneamente, punte el tem 5.008. 4.059 Fechas del PERIODO/S de sntomas de la Seccin 4
Es necesario registrarlas exclusivamente si las fechas de los sntomas de esta seccin son diferentes del/los PERIODO/S puntuados en la Seccin 1 (tems 1.007, 1.009, 1.010-1.013). Si han ocurrido varios tipos de trastornos de la Seccin 4 en diferentes momentos, la puntuacin de periodos separados proporcionar una informacin ms detallada. Fecha de inicio del PS o PE Duracin en das del PS o PE Fecha de inicio del RE o LB) Duracin en semanas del RE o LB
M A M A
4.060
Interferencia con las actividades debido al pnico o a los sntomas autonmicos
Aunque la atribucin de causa orgnica (incluyendo el alcohol, otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala Opcional de Puntuacin de Atribucin en los recuadros de lnea punteada o en la Seccin 13, los tems 4.061 y 4.062 permiten al evaluador volver a puntuar la causa orgnica a un nivel de seccin/sndrome. Por ejemplo, considere si existen sntomas de tirotoxicosis o de consumo de anfetaminas, y de ser as, si son la causa de los tems puntuados en esta Seccin. 4.061 Causa orgnica de los sntomas de ansiedad en la Seccin 4 Utilice los 4 criterios de atribucin causal que aparecen en la Seccin 13 0 1 2 8 Ausente Probable causa orgnica pero no confirmada totalmente Definitiva, confirmada por una investigacin experta No existe la seguridad de si hay una causa orgnica
4.062
Identifique la causa orgnica de los sntomas de ansiedad
Sntomas obsesivos
El entrevistado siente que las ideas o los impulsos se introducen en su mente a pesar de que opone una resistencia consciente, es decir, intenta resistirse a ellas pero fracasa. Las experiencias son desagradablemente repetitivas. El entrevistado es consciente de que esos pensamientos o impulsos son irracionales y exagerados, reconocindolos adems como propios. Todo ello le causa una gran angustia, que con frecuencia se ve incrementada por el hecho de que estas ideas pueden ser embarazosas o blasfemas. Los pensamientos (obsesiones) y las acciones (compulsiones) estn directamente relacionados y pueden ser puntuados de manera conjunta en cada tem. En cuadros muy crnicos la resistencia del entrevistado a estas ideas puede debilitarse, por lo tanto tenga en cuenta la historia del paciente. 1 Esta puntuacin no es apropiada en el caso de las obsesiones y no debe ser usada para ellas 2 De gravedad moderada la mayora de los das durante al menos 2 semanas 3 Como 2 pero grave 5 Difcil de diferenciar de los sntomas psicticos
Haga estas preguntas de ndole general:
Algunas personas piensan que deben estar comprobando cosas que saben que han hecho, como cerrar la llave de paso del gas o los interruptores de la luz, si la puerta de la casa est cerrada, etc. Tiene Ud. ese problema? Otras personas sienten que deben tener las cosas ordenadas de una manera especial, ms all de lo que se considera normal por los dems es ste su caso? Y con respecto a la limpieza, tiene que pasar mucho tiempo lavando repetidamente cosas que ya estaban limpias? - Hay otros problemas de tipo similar, como pensamientos o imgenes desagradables y no deseados que le vienen a la mente de manera repetitiva e irresistible, ha sido esto un problema para Ud.?
Si hay alguna evidencia de que hay sntomas de la Seccin 5, pregunte ms detalladamente:
- Puede describir cmo es? - De dnde le vienen estas ideas o impulsos? - Trata de oponerse a ellas -por ejemplo, dejando de... (Qu ocurre entonces?)
PENSAMIENTO, CONCENTRACIN, ENERGA, INTERESES 69
- Se siente muy alterado o angustiado cuando no puede controlarlo? - Cmo ha sido de grave? - Con que frecuencia ha ocurrido durante este PERIODO? La mayora de los das? Durante quince das? Incluso ms?
5.001 Evidencia de sntomas obsesivos y compulsivos
0 No hay evidencia 1 Suficiente evidencia como para traspasar el punto de corte PUNTO DE CORTE 6.001 si no hay evidencia de sntomas de la Seccin 5
Punte los tems 5.002-5.006 con la Escala I, omitiendo la puntuacin de 1
Cundo comenzaron los sntomas? Qu edad tena? Es esta la primera vez que los ha tenido?
Indique la edad en 5.013. Interrogue al entrevistado para explorar y puntuar los siguientes sntomas: 5.002 Comprobaciones y repeticiones obsesivas
Comprobar la llave de paso del gas, las cerraduras, los interruptores de la luz, etc.. Tocar o contar las cosas muchas veces. Repetir la misma accin una y otra vez. 5.003 Acciones obsesivas relacionadas con una tendencia excesiva a ordenar las cosas Mantener las pertenencias personales ordenadas y pulcras, ms all de lo que se considera normal. Adoptar rutinas para asegurarse de que cada cosa est precisamente en su lugar exacto. Pensamientos obsesivos acerca de lesiones o accidentes Le vienen a la mente, a pesar de su resistencia, pensamientos, palabras o imgenes desagradables. Pensamientos sobre violencia, imgenes de cuchillos o fragmentos de cristal
5.004
5.005
Acciones obsesivas relacionadas con la limpieza Lavarse repetidamente a pesar de su resistencia a hacerlo. Afligido por la idea de tener grmenes o estar contaminado
5.006
Dudas obsesivas, rumiaciones y sensacin de dejar algo inacabado No incluya la indecisin inespecfica debida a pensamiento lento o confuso que se punta en 7.003
La mente del entrevistado est llena de dudas y preguntas sobre sus propias acciones y pensamientos. Se le introducen una y otra vez pensamientos absurdos a pesar de su resistencia. Sensaciones desagradables de que sus tareas no han sido finalizadas totalmente. Preguntas constantes acerca del significado de las cosas o, sobre lo que quieren decir incluso los sucesos ms triviales. Todos los sntomas puntuados deben satisfacer los criterios generales de las obsesiones. Incluya la preocupacin obsesiva con ideas e imgenes, pensamientos blasfemos en la iglesia, etc. cuando exista una sensacin de compulsin a pesar de su resistencia. 5.007 Apagamiento de la resistencia consciente a los sntomas obsesivos
0 No hay apagamiento de la resistencia (la resistencia est presente) 1 Hay uno o ms sntomas a pesar de la resistencia 2 Ya no hay resistencia consciente (apagamiento completo) 5.008 Relacin de la ansiedad con los sntomas obsesivos Si han estado presentes sntomas de ansiedad o fbicos al mismo tiempo que los sntomas obsesivos, cules han sido ms significativos desde un punto de vista clnico? 0 Los sntomas de ansiedad estn ausentes o no hay un claro predominio de la ansiedad o de las obsesiones 1 Los sntomas de ansiedad/fbicos son clnicamente ms significativos 2 Los sntomas obsesivos son clnicamente ms significativos 5.009 Relacin de los sntomas depresivos con los obsesivos
Si los sntomas de depresin han estado presentes al mismo tiempo que los sntomas obsesivos, cules han sido ms significativos desde un punto de vista
clnico?
Punte aqu solamente cuando se ha realizado anteriormente la Seccin 6. Compruebe 6.024. 0 Ausentes o slo hay sntomas de un tipo 1 Los sntomas depresivos son ms severos o comenzaron primero 2 Los sntomas ocurren juntos 3 Los sntomas obsesivos son ms severos o comenzaron primero 8 Incierto 5.010 Relacin entre las obsesiones y las compulsiones Si se han puntuado como presentes tanto las obsesiones como las compulsiones, decida cual es ms significativa desde el punto de vista clnico
0 Slo se puntan sntomas de un tipo 1 Las obsesiones son ms significativas desde el punto de vista clnico 2 Las compulsiones son ms significativas desde el punto de vista clnico 8 Incierto, o parecen tener igual relevancia 9 No aplicable 5.011 Introspeccin respecto a los sntomas obsesivos
0 No se puntan obsesiones o rumiaciones 1 El entrevistado reconoce casi siempre que las obsesiones y/o las compulsiones son irracionales 2 El entrevistado reconoce ocasionalmente que las obsesiones y/o las compulsiones son irracionales 3 Durante la mayor parte del episodio, el entrevistado no reconoce que las obsesiones y/o las compulsiones sean irracionales 5.012 Contenido de los sntomas obsesivos limitados a otro trastorno
0 El contenido no est limitado a otro trastorno o no hay sntomas 1 El contenido de la obsesin est parcialmente limitado a otro trastorno 2 El contenido est limitado por completo, por ejemplo, a las rumiaciones depresivas o a la hipocondriasis
5.013
Edad de comienzo de los sntomas obsesivos
Cuando se sinti realmente angustiado o incapacitado por primera vez a causa de estos problemas? Qu edad tena entonces?
5.014 Fechas del PERIODO/S de sntomas de la Seccin 5 Se deben registrar exclusivamente, cuando las fechas de los sntomas en esta seccin son diferentes que las del perodo evaluado en la Seccin 1 (tems 1.007-1.014). Fecha de inicio del PS o PE (dd-mm-aa) Duracin en das del PS o PE Fecha de inicio del RE o LB (mm-aa) Duracin en semanas del RE o LB
5.015
Interferencia con las actividades debida a sntomas de la Seccin 5
Punte la interferencia debida a los sntomas de la Seccin 5. 0 No hay sntomas de la Seccin 5 en un grado significativo 1 Sntomas presentes pero con poca interferencia (hasta 1 hora al da) 2 Interferencia moderada o intermitente (muchas horas al da) 3 Interferencia severa o incapacitante Aunque la atribucin de causa orgnica (incluyendo el alcohol, otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala Opcional de Puntuacin de Atribucin en los recuadros de lnea punteada o en la Seccin 13, los tems 5.016 y 5.017 permiten al evaluador volver a puntuar la causa orgnica a un nivel de seccin/sndrome. 5.016 Causa orgnica de los sntomas obsesivos en la Seccin Utilice los 4 criterios que aparecen en la Seccin 13 0 1 2 8 Ausente Probable causa orgnica pero no confirmada totalmente Definitiva, confirmada por una investigacin experta No existe la seguridad de si hay una causa orgnica
5.017
Identifique la causa orgnica de los sntomas obsesivos
Afectividad e ideacin depresivas

Recuerde que no es necesario seguir un orden estricto para rellenar las diferentes secciones. As, cuando los tems de las secciones 7 u 8 sean relevantes respecto a la afectividad e ideacin depresivas, lo correcto puede ser comenzar por ellos. Sntomas de depresin Antes de puntuar cualquier tem que pueda estar presente, establezca siempre si ha habido un periodo de normalidad antes del inicio. La puntuacin del sntoma requiere que haya habido una desviacin clara respecto a un estado previo en el que el sntoma estaba ausente. Para puntuar utilice la Escala I salvo cuando se indique de otra manera. Distimia Esta es una condicin de desesperanza o melancola persistente que dura 2 o ms aos. Hay dificultad para dormir, poca energa, tedio vital y sensacin de incapacidad. Puede haber perodos de estado de nimo normal y no hay una alteracin de las capacidades bsicas. Si las respuestas a la primera pregunta sugieren una condicin crnica, complete la Seccin 6 y tambin los tems 6.044-6.071. Trastorno depresivo breve y recurrente Complete la Seccin 6. Punte tambin los tems 6.072-6.077.
Voy a hacerle algunas preguntas sobre sus sentimientos de tristeza o depresin

6.001 Humor depresivo
Se ha sentido bajo de nimo recientemente o durante el [PERIODO]?
- Describira su estado de nimo como triste, decado, desanimado, desesperado o profundamente deprimido? - Ha sido leve, moderado o grave? - Durante cunto tiempo tuvo un estado de nimo razonablemente bueno? - Y, durante cuanto tiempo estuvo realmente bajo de nimo? - Cundo fue la ltima vez que se sinti normal?
Cuando punte la severidad clnica de la depresin, recuerde que las personas profundamente deprimidas no tienen que llorar necesariamente, y que el retardo puede producir una impresin de apata y de falta de afectividad (ver 6.007). La irritabilidad (tem 3.009) puede enmascarar tambin una depresin. Punte el estado de nimo a partir de la descripcin subjetiva del perodo de mxima intensidad. Las
manifestaciones que surjan en la entrevista se puntan en 23.001 (vea el Glosario). 6.002 Depresin enmascarada Si se punta 6.001 con 0 o 1, pero el entrevistador considera que la afectividad depresiva est enmascarada por otros sntomas (ej. irritabilidad), por una dificultad para la introspeccin (ej. afectacin cognitiva de cualquier causa o un problema educacional), o por una tendencia cultural a no manifestar la depresin con sntomas afectivos (ej. con sntomas somticos), puntelo aqu. Si no est seguro, punte 8. Vea el Glosario.
1 Los hechos sugieren que el humor depresivo puede estar presente pero no se puede establecer una puntuacin definitiva [CONTINUE TRAS EL PUNTO DE CORTE] 2 Es muy probable la presencia de una depresin enmascarada 6.003 Tendencia al llanto y llanto
Siente ganas de llorar a menudo? Ha llegado a llorar? Con que frecuencia le ocurre? Durante cunto tiempo le ha estado ocurriendo? Por qu comienza a llorar?
= = =
Leve Moderado Grave
lgrimas en los ojos; tendencia al llanto; largos perodos de llanto, prcticamente a diario y durante la mayor parte del da.
Si la duracin es mayor de 2 aos, considere la distimia 6.004 Anhedonia
Ha sido capaz de disfrutar con actividades como dar un paseo, dedicarse a sus hobbies o aficiones, comer con los amigos, ganar en algn juego o cuando es felicitado por algo? O parece Ud. incapaz de encontrar satisfaccin incluso con cosas con las que sola disfrutar anteriormente?
- Durante cunto tiempo fue incapaz de disfrutar de las cosas tal como sola hacerlo?
- Cundo disfrut realmente con algo por ltima vez?, con qu? - Aparenta que disfruta de las cosas?
Para valorar este tem como presente debe haber una disminucin clara de la capacidad para disfrutar, en comparacin con el estado normal, aunque dicha disminucin no tiene por qu haber comenzado durante el [PERIODO] Si la duracin es mayor de 2 aos, considere la distimia 6.005 Duracin del estado de nimo depresivo o la anhedonia
Durante cunto tiempo se ha estado sintiendo de esta manera? Cundo fue la ltima vez en que se vio libre de estos sentimientos?
Punte el nmero de semanas hasta 80 (88 = incierto). Trate siempre de adjudicar una puntaucin a la duracin de los sntomas de manera conservadora; por ejemplo, si la duracin ha sido al menos un mes punte 04 y no 88. Si la duracin es mayor de 2 aos, considere la distimia
Si 6.001 se punta entre 1-3, pregunte:
Cul cree que fue la causa?

Tenga en cuenta las respuestas relevantes para tems de la Seccin 13.
si no hay evidencia de afectividad depresiva u otros sntomas de la Seccin 6
Si los sntomas de la Seccin 6 pueden estar presentes sin un contexto de depresin, complete los tems relevantes. Si est deprimido durante ms de 2 aos considere tambin los tems de distimia (6.044-6.071) existentes a lo largo de la seccin, excepto en los casos en que la depresin sea claramente grave y episdica. 6.006 Prdida de esperanza en el futuro Cmo ve el futuro?
- Piensa que todava tienen que venir buenos tiempos? - Cunto tiempo del da se pasa pensando que todo carece de sentido? - Cundo sinti por ltima vez que el futuro que le esperaba era bueno? Qu cosas deseaba que le sucedieran?
Para valorar este tem como presente debe haber una disminucin respecto al estado normal, aunque dicha disminucin no tiene por qu haber comenzado durante el [PERIODO] Si la duracin es mayor de 2 aos, considere la distimia 6.007 Sensacin de prdida de los sentimientos
A veces las personas no describen la tristeza o la depresin exactamente de esa manera pero dicen que han perdido completamente la capacidad para sentir cualquier emocin. Por ejemplo, ni siquiera pueden sentirse deprimidos o llorar. Ha experimentado Ud. dicha carencia? - Cmo es, comparndolo con su estado de nimo normal? - Cmo fue de grave y continuo durante el PERIODO? - Se ha visto libre de ello en alguna ocasin?
Para valorar este tem como presente debe haber una disminucin respecto al estado normal, aunque dicha disminucin no tiene por qu haber comenzado durante el [PERIODO]. Se experimenta la prdida de la capacidad para sentir, se percibe el embotamiento afectivo, se tiene la sensacin de estar sin vida (E Bleuler). Vea la definicin en el Glosario. Estrechamiento de la afectividad, pero no como un sentimiento positivo = 1. 6.008 Ausencia de reactividad
Cree que la depresin aparece y desaparece, o siente que est siempre presente, aunque sea en un segundo plano? - Mejora y empeora dependiendo de las circunstancias o permanece siempre igual?
0 1 2 3 Ausente Reactiva a los acontecimientos la mayora de los das Variable pero no reactiva a los acontecimientos Persistente durante la mayor parte del periodo, no reactiva
6.009
Depresin matutina
A qu hora del da siente que la depresin es peor? - Hay algn momento en que sea menos severa?
0 No hay depresin o no es peor por la maana 1 Habitualmente se siente peor por la maana 6.010 Preocupaciones sobre catstrofes o sobre la muerte
Tiende a estar dando vueltas en la cabeza a pensamientos sobre desastres que pudieran ocurrirle a Ud. o a los que le rodean? como, por ejemplo, arruinarse, tener un accidente o incluso llegar a morirse? - Cunto tiempo del da se pasa hacindolo? - Durante cunto tiempo han sido dichas rumiaciones realmente intensas y continuas?
Si es delirante punte en 6.019
Si la duracin es mayor de 2 aos, considere la distimia 6.011 Suicidio o autolesiones
Ha pensado en causarse dao?, o incluso, ha hecho algn intento de suicidio, durante el [PERIODO]? - Que ocurri?
Inclyalo, tanto si se debe a depresin como si no es as:
0 Ausente 1 Ha considerado seriamente el suicidio o la autolesin pero no ha realizado ningn intento. Esos pensamientos le vienen a la mente de manera compulsiva y repetitiva 2 Se ha autolesionado o ha hecho un intento de suicidio pero no ha sufrido lesiones de gravedad 3 Como 2, pero se ha provocado lesiones graves 4 Hizo un intento de suicidio planeado para acabar con su vida Si se punta 6.011 con 0, pregunte tambin 6.012: 6.012 Tedio vital
Ha sentido durante el [PERIODO] que no mereca la pena vivir y que no le importara no llegar a despertarse a la maana siguiente? - Ha deseado alguna vez tener una enfermedad grave o un accidente fatal? - Durante cunto tiempo tuvo esa sensacin? - Ha tenido pensamientos recurrentes sobre la muerte o deseos de morirse?
6.013 Culpa patolgica
Tiende a censurarse por algo que haya hecho o pensado?, se siente culpable o se avergenza de s mismo? - Qu es lo que cree que ha hecho mal? - Durante cunto tiempo se sinti libre de esa sensacin durante el [PERIODO]? - Con qu frecuencia se sinti culpable?
Punte solamente cuando la culpa no se ajuste a la realidad, no si han existido acciones censurables y el sentimiento de culpa guarda proporcin con ellas. Recuerde que 6.013 y 6.014 pueden coexistir. Si es as, punte ambas. Si es delirante punte en 6.018 6.014 Ideas de culpa referenciales
Tiene la sensacin de que los dems le censuran o le acusan por alguna accin, omisin o falta que Ud. mismo crea que fue censurable? - Durante cunto tiempo se ha visto libre de esa sensacin durante el [PERIODO]? _ Con qu frecuencia ha tenido la sensacin de que est siendo censurado por algo realmente serio?
Punte slamente cuando la culpa no se ajuste a la realidad. No lo valore si han existido acciones censurables y la sensacin referencial pudiera ser coherente. Si es delirante punte en 19.010. Compruebe 3.010.
ACTITUDES HACIA UNO MISMO
6.015
Prdida de la autoconfianza en relacin con otras personas
Tiene confianza en s mismo? Por ejemplo, cuando habla en pblico o en sus relaciones con otras personas? - Cundo se sinti seguro de s mismo por ltima vez? - Hubo algn cambio o ha sido siempre de esa manera?
Para valorar este tem como presente debe haber una disminucin respecto al estado normal, aunque dicha disminucin no tiene por qu haber comenzado durante el [PERIODO]. Si 6.105 tiene caractersticas de rasgo (ha estado presente durante mucho tiempo o ha sido as durante toda la vida) considere puntuar 27.034.
Si la duracin es mayor de 2 aos, considere la distimia
6.016
Aislamiento social
Ha tenido deseos de apartarse de los dems?; Abre la puerta cuando llaman, o contesta al telfono?; Trata de evitar la compaa de los dems?
Compruebe el tem 3.011
Si 6.016 ha estado presente durante mucho tiempo o ha persistido durante toda la vida considere puntuar 27.034. 6.017 Prdida de la autoestima
Qu opinin tiene sobre Ud. mismo comparado con el resto de la gente? Se siente menos capaz que los dems? De qu manera? Se siente inferior, o incluso que no sirve para nada? Esto es nuevo o se ha sentido siempre de esa manera?
Para valorar este tem como presente debe haber una disminucin respecto al estado normal, aunque dicha disminucin no tiene por qu haber comenzado durante el [PERIODO]. El sentimiento de no valer para nada = 3.
Si 6.017 ha estado presente durante mucho tiempo o ha persistido durante toda la vida considere puntuar 27.034.
Si la duracin es mayor de 2 aos, considere la distimia
SINTOMAS PSICOTICOS AFECTIVOS La Parte II del PSE10, de la que se han tomado los siguiente 4 tems, debe completarse siempre que est presente cualquier sntoma psictico. Punte como se indica a continuacin (ver Escala de Puntuacin II): 1 Raro 2 Ocasional 3 Frecuente 6.018 Delirios de culpa o de no valer para nada, en el contexto de la depresin En el contexto de la depresin, hay una conviccin inamovible de culpa, de haber cometido un crimen, de ser diablico, de daar a los dems, de no servir para nada, etc., por la cual, el entrevistado se siente culpable y merecedor de castigo. [19.025] Delirios de catstrofe en el contexto de la depresin En el contexto de la depresin, hay una conviccin inamovible de que el mundo se acaba, el pas est posedo por el demonio y ser destruido, de que l o su familia se arruinarn, etc. El entrevistado se siente responsable por ello. [19.026] Delirios hipocondracos en el contexto de la depresin Conviccin inamovible de que sus intestinos se han parado, de que se est pudriendo por dentro, etc. en el contexto de un humor depresivo. [19.027] Congruencia de las alucinaciones auditivas con el estado afectivo Punte la congruencia si, por ejemplo, hay un contenido basado en ideas de culpa: Mereces morir, pecador, etc.; o en delirios de grandeza: Vete al palacio, eres el rey, etc. Si no est seguro, punte con 8. Inclyalo cuando el contenido fue congruente anteriormente pero el humor ha mejorado antes de que desaparecieran las alucinaciones auditivas. [Compruebe en 17.010]
6.019
6.020
6.021
0 No hay alucinaciones auditivas 1 Prcticamente todo el contenido es congruente con el estado afectivo
2 Ms congruente que incongruente 3 Las alucinaciones auditivas son tanto congruentes como incongruentes 4 Ms incongruentes que congruentes 5 Prcticamente todo el contenido es incongruente PUNTUACION GENERAL DE LA DEPRESION Para puntuar los siguientes tems no es necesario establecer un diagnstico firme de depresin. Los tems deben puntuarse cuando exista cualquier posibilidad de realizar el diagnstico. Si estn presentes simultneamente la depresin y la ansiedad, o bien la depresin y los trastornos somatomorfos o los sntomas obsesivos, pregunte segn corresponda los siguientes tems: 6.022 Depresin o ansiedad primaria Ha mencionado que se ha sentido tanto ansioso como deprimido [en el PERIODO]. Ud mencion... [resuma los sntomas para el entrevistado]
- Algunas personas dicen que estn deprimidas porque tienen fobias o ansiedad y se sienten desgraciadas por eso. Si las fobias o la ansiedad desaparecieran no estaran deprimidos nunca ms. - Otras personas dicen que con que solamente se les fuera la depresin, dejaran de sentir ansiedad. - Puede decir si para Ud. una es ms importante que la otra o le resulta difcil escoger entre ambas?
Interrogue en profundidad. Use ejemplos cuando sean apropiados. Tanto la ansiedad como la depresin han de puntuarse como claramente presentes para que este tem tenga sentido. 0 Ausente o slo existen sntomas de un tipo 1 La ansiedad es primaria. La depresin parece ser enteramente explicable por las limitaciones que producen en el sujeto los sntomas de ansiedad. Ej. ser incapaz de salir de casa, viajar, reunirse con gente, etc. o estar asustado de poder tener un ataque cardaco porque siente palpitaciones. 2 La ansiedad y la depresin estn presentes pero son independientes una de la otra, o fluctan sin que ninguna predomine; ej. el comienzo de la depresin hace que cualquier ansiedad previa sea ms severa, o viceversa.
3 La depresin es primaria. La ansiedad es, o bien, el resultado de la depresin (ej. el sujeto est atemorizado por las ideas enfermizas o suicidas que tiene), o toma la forma de miedo a catstrofes, de presentimientos sobre enfermedades o muerte, terror a levantarse de la cama y tener que afrontar el da, a algo horrible que vaya a suceder, etc. Si existen ataques de pnico o ansiedad situacional, son secundarios a la depresin. 8 No es claro, ej. debido a una falta de informacin Vuelva a considerar el juicio clnico de la relacin entre el sndrome depresivo con otros sndromes en la Seccin 13. 6.023 Relacin entre los sntomas somatomorfos y los depresivos Los entrevistados con sintomatologa somatomorfa pueden negar la existencia de sntomas depresivos y puede ser necesario utilizar datos provinientes de la historia clnica o aportados por informantes. Si es necesario revise las puntuaciones de 6.002 a 6.004. Si los sntomas depresivos han estado presentes al mismo tiempo que los somatomorfos, cules eran los ms severos o comenzaron primero?
0 Ausentes o solo existen sntomas de un tipo 1 Los sntomas depresivos son ms severos o comenzaron primero 2 Los sntomas ocurren simultneamente 3 Los sntomas somatomorfos son ms severos o comenzaron primero 8 Incierto 6.024 Relacin entre los sntomas obsesivos y los depresivos Si los sntomas de depresin han estado presentes al mismo tiempo que los obsesivos, cules eran ms graves o cules comenzaron primero? [Compruebe 5.009] 0 1 2 3 8 6.025 Ausentes, o existen solo sntomas de un tipo Sntomas depresivos ms graves o comenzaron primero Los sntomas ocurren simultneamente Sntomas obsesivos ms graves o comenzaron primero Incierto
Edad en la primera aparicin de sntomas depresivos
Qu edad tena cuando comenzaron esos sentimientos de depresin? Cundo fue la primera vez en que se sinti realmente afligido por ellos o en la que comenzaron a limitarle sus actividades diarias?
Compruebe las fechas de la LB y la primera aparicin introducida en 1.012 y 1.016 y la duracin de los sntomas depresivos actuales (PE) en 6.026. Cuando el PE represente una recada, registre las fechas de los episodios ms recientes en 6.038-6.043. 6.026 Fechas del PERIODO/S de sntomas de la Seccin 6 Para episodios depresivos de corta duracin es importante puntuar la duracin cuidadosamente, con objeto de decidir si esta ha sido de 14 das o ms. Fecha de inicio del PS o PE (dd-mm-aa) Duracin en das del PS o PE Fecha de inicio del RE o LB (mm-aa) Duracin en semanas del RE o LB 6.027
D
M A M A
Interferencia con las actividades debida a la depresin
En general, cunta interferencia le ha producido la depresin en sus sus actividades diarias? - Qu tipo de interferencia le han producido?
Si se trata de un paciente ingresado, considere el periodo previo a la admisin. Compruebe el tem 13.006. 0 1 2 3 No hay depresin en un grado significativo Sntomas presentes pero con poca interferencia Interferencia moderada o intermitente Interferencia severa o incapacitante
Aunque la atribucin de causa orgnica (incluyendo el alcohol, otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala Opcional de Puntuacin de Atribucin en los recuadros de lnea punteada o en la Seccin 13, los tems 6.028 y 6.029 permiten al evaluador volver a puntuar la causa orgnica a un nivel de seccin/sndrome. 6.028 Causa orgnica de los sntomas depresivos Utilice los 4 criterios que aparecen en la Seccin 13 0 1 2 8 Ausente Probable causa orgnica pero no confirmada totalmente Definitiva, confirmada por una investigacin experta No existe la seguridad de si hay una causa orgnica
6.029
Identifique la causa orgnica de los sntomas obsesivos
VAYA A: 6.044
si el entrevistado est ahora en su primer episodio o nunca estuvo deprimido
ITEMS DE LA HISTORIA Es esencial puntuar los tems 6.030-6.036 si hay cualquier posibilidad de que est presente un sndrome depresivo. Si hay episodios recurrentes (por ej. estacionales o ciclos rpidos) punte 6.037 y 6.072-6.077. La clasificacin final ser realizada por el programa de ordenador. Punte todo el curso clnico si existe informacin disponible. 6.030 Episodios de trastorno afectivo mayor Ha habido por lo menos 2 episodios de trastorno afectivo mayor (manaco, depresivo o mixto) durante el curso clnico (incluyendo el PS). Dichos episodios han de estar separados por al menos 2 meses de estado de nimo normal, o delimitados por un cambio del estado afectivo que constituya un episodio de polaridad opuesta o mixta. 0 1 2 3 4 5 No puntuado Slamente un episodio afectivo en todo el curso clnico Al menos 2 episodios afectivos 3 o ms episodios 4 o ms episodios comprendidos en un perodo de 12 meses Los 4 episodios ms recientes comprendidos en un perodo de 12 meses 8 No sabe 9 No aplicable. No hay episodios afectivos durante el curso clnico 6.031 Personalidad previa a la primera aparicin de la depresin 0 Dentro del rango normal 1 Alteraciones significativas de la personalidad antes del primer episodio depresivo mayor
6.032
Gravedad de los episodios afectivos
En general, cmo han sido de graves los episodios?

0 1 2 3 8 9 6.033 No puntuado Episodios leves predominantes Episodios moderados predominantes Episodios graves predominantes No est claro cuales fueron los predominantes No existieron episodios, no aplicable
Dos o ms episodios depresivos con recuperacin Hubo al menos 2 episodios depresivos mayores, cada uno de ellos seguido de recuperacin durante 2 o ms meses? Considere todo el curso clnico. 0 1 2 3 No puntuado Slo un episodio de estas caractersticas Al menos 2 de esos episodios Hubo una remisin completa entre los 2 episodios ms recientes 8 No sabe 9 No aplicable
6.034
Respuesta a la terapia antidepresiva adecuada
Han mostrado los sntomas de los Trastornos Depresivos Mayores una buena respuesta a una terapia antidepresiva adecuada?
0 1 2 8 9 6.035 No puntuado La respuesta no ha sido satisfactoria La respuesta ha sido satisfactoria Incierto No aplicable
Uno o ms episodios manacos durante el curso clnico
Ha habido al menos un episodio manaco, hipomanaco o mixto durante el curso clnico (incluyendo PS/PE)?
0 1 2 8 9 6.036 No puntuado No han existido episodios hipomanacos, manacos o mixtos Al menos un episodio maniaco, hipomaniaco o mixto Incierto No aplicable
Episodios mixtos durante el curso clnico Punte slo cuando haya episodios mixtos presentes en el momento actual o en el pasado (ver en el
Glosario la definicin de episodios mixtos) 0 No puntuado 1 No han existido episodios mixtos 2 Ha habido uno o ms episodios mixtos, con una duracin mnima de una semana 3 Ha habido uno o ms episodios mixtos, con una duracin mnima de dos semanas 4 Episodio actual mixto, de al menos una semana de duracin 5 Episodio actual mixto, de al menos dos semanas de duracin 8 Incierto 6.037 Fechas de los 6 episodios ms recientes de trastornos depresivos anteriores al PE Esta puntuacin es necesaria para la clasificacin de episodios estacionales, cicladores rpidos y otros tipos de episodios recurrentes, que presenten sntomas clnicamente significativos de las Secciones 6, 7 y 8.
0 No es necesaria una lista de Episodios Depresivos y no se utiliza para adjudicar fecha a los episodios de trastorno afectivo 1 Se registran las fechas de hasta 6 episodios depresivos (los ms recientes) anteriores al PE o el PS 2 Como 1, pero se realizan puntuaciones individuales de los episodios anteriores 3 Se ha registrado solamente un subconjunto de episodios anteriores 8 Incierto: el entrevistado no es capaz o no desea realizar un relato pormenorizado de los episodios depresivos anteriores 9 No aplicable: motivos 6.038 6.039 6.040 6.041 6.042 6.043 Fechas del Episodio Depresivo Previo 1 Fechas del Episodio Depresivo Previo 2 Fechas del Episodio Depresivo Previo 3 Fechas del Episodio Depresivo Previo 4 Fechas del Episodio Depresivo Previo 5 Fechas del Episodio Depresivo Previo 6
a a a a a a
LISTA DE COMPROBACION (Items 6.044-6.077) ESTADOS DEPRESIVOS PERSISTENTES, DISTIMIA La distimia consiste en un pesimismo o melancola persistente que dura al menos 2 aos, con dificultad para dormir, poca energa, tedio vital y rumiaciones melanclicas. Sin embargo, se conservan unas capacidades bsicas (aunque con una sensacin de insuficiencia) y ocasionalmente breves perodos de estado de nimo normal. La mayora de los tems de la lista de comprobacin han sido explorados en la Seccin 6 o en otros lugares del PSE, y el entrevistador habr detectado ya cuales han ocurrido frecuentemente en un periodo de 2 aos. Ser til consultar la historia clnica y/o a informantes. Punte slo por un perodo de 2 aos antes de la entrevista. No registre las fechas en las listas opcionales de episodios depresivos 6.038-6.043, 1.0201.025. [Como mnimo, debe estar presente 6.044 y al menos 3 de las caractersticas evaluadas en 6.045-6.059, durante algunos de los episodios existentes en esos 2 aos]. 6.044 Depresin de 2 o ms aos; slo remisiones durante unas pocas semanas 0 No 1 S 8 Incierto VAYA A 6.072 si 6.044 = 0
Punte los tems 6.045-6.061: 0 No 1 S, pero ocurre aislado. (Los tems de la Lista de Comprobacin evaluados en otras partes del PSE cumplen los criterios de severidad requeridos) 2 Presente al mismo tiempo que todos los otros tems puntuados con 2 (6.045-6.061) 9 No aplicable 6.045 6.046 6.047 Reduccin de la energa o de la actividad (7.006, ver 22.003, 22.005) Insomnio (8.009 y 8.011-8.015) Hipersomnia (8.016)
6.048 6.049 6.050 6.051 6.052 6.053 6.054
Prdida de la autoconfianza o sentimientos de escasa vala o de baja autoestima (6.015, 6.017) Dificultad para concentrarse o tomar decisiones (7.002, 7.003) Llora a menudo (6.003) Prdida generalizada de inters o de la capacidad de disfrutar con actividades ldicas (6.004) Prdida de inters o de la capacidad de disfrutar con el sexo (8.024 y 8.025) Sentimiento de desesperanza o desesperacin (6.006) Disminucin de la productividad, eficacia o sentimiento de incapacidad para afrontar las responsabilidades rutinarias de la vida diaria (7.007) Pesimismo respecto al futuro y rumiaciones melanclicas sobre el pasado Aislamiento social (6.016) Menos hablador de lo normal. Poco locuaz Poco apetito o ingesta excesiva de alimentos (8.005, 8.006, 8.007) Fatiga crnica o cansancio (3.007) Sentimientos de culpa (6.013) Sentimientos subjetivos de irritabilidad o ira excesiva (3.009) Interferencia con las actividades debida a la persistencia de los sntomas depresivos puntuados en 6.044-6.061
6.055 6.056 6.057 6.058 6.059 6.060 6.061 6.062
Punte la interferencia: 0 No hay sntomas de distimia presentes en un grado significativo
1 Sntomas presentes pero con poca interferencia 2 Interferencia moderada o intermitente 3 Interferencia severa o incapacitante 6.063 Edad a la que comenz el episodio actual de distimia Punte los tems 6.064-6.066 y 6.068-6.069 con: 0 No 1 S 6.064 6.065 Precedi un episodio de depresin mayor al episodio actual de distimia? Si 6.064 = 1, hubo un episodio de remisin total, que durase 6 o ms meses, intercalado entre los dos episodios? Comenz un sndrome depresivo mayor durante los primeros 2 aos del episodio actual de distimia? Punte incluso cuando no est seguro de que se cumplan todos los criterios de un episodio depresivo mayor. Edad de comienzo del primer episodio de distimia Precedi un episodio de depresin mayor al primer episodio de distimia? Si 6.068 = 1, hubo un episodio de remisin total, que durase 6 o ms meses, intercalado entre los dos episodios? Aunque la atribucin de causa orgnica (incluyendo el alcohol, otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala Opcional de Puntuacin de Atribucin en los recuadros de lnea punteada o en la Seccin 13, los tems 6.070 y 6.071 permiten al evaluador volver a puntuar la causa orgnica a un nivel de seccin/sndrome. 6.070 Causa orgnica de los sntomas de distimia Utilice los 4 criterios que aparecen en la Seccin 13 0 1 2 8 6.071 Ausente Probable causa orgnica pero no confirmada totalmente Definitiva, confirmada por una investigacin experta No existe la seguridad de si hay una causa orgnica
6.066
6.067 6.068 6.069
Identifique la causa orgnica de los sntomas de distimia

Introduzca la letra identificadora del captulo de la CIE10 y hasta 4 dgitos. Si se han puntuado dos periodos, utilice la lnea superior de recuadros para el primer periodo (PS) y la inferior para el segundo periodo (LB o RE). Deje el recuadro en blanco si no hay causa orgnica. La causalidad orgnica tambin puede ser puntuada con la Escala de Atribucin en cada uno de los tems. Considere la ciclotimia en 10.031-10.057. TRASTORNO DEPRESIVO BREVE Y RECURRENTE Punte los siguientes tems: 0 Ausente 1 Presente 8 No sabe 6.072 Episodio depresivo breve y recurrente Tiene que haber habido un trastorno depresivo breve y recurrente al menos una vez al mes durante el ao anterior. 6.073 Duracin corta de la fase depresiva Las fases de depresin han durado menos de 2 semanas (habitualmente slo 2-3 das) durante el ao anterior 6.074 No ocurrieron solo en relacin con el ciclo menstrual Las fases de depresin no han ocurrido slamente asociadas al ciclo menstrual, durante la ltima semana de la fasea ltea y remitieron a los pocos das del comienzo de la menstruacin Interferencia con las actividades debido al trastorno depresivo breve y recurrente 0 1 2 3 Sndrome ausente o no puntuado Sndrome presente pero poca interferencia Interferencia moderada o intermitente Interferencia severa o incapacitante
6.075
Aunque la atribucin de causa orgnica (incluyendo el alcohol, otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala Opcional de Puntuacin de Atribucin en los recuadros de lnea punteada o en la Seccin 13, los tems 6.076 y 6.077 permiten al evaluador volver a puntuar la causa orgnica a un nivel de seccin/sndrome.
6.076
Causa orgncia de la fase depresiva breve Utilice los 4 criterios que aparecen en la Seccin 13 0 1 2 8 Ausente Probable causa orgnica pero no confirmada totalmente Definitiva, confirmada por una investigacin experta No existe la seguridad de si hay una causa orgnica
6.077
Identifique la causa orgnica de la fase depresiva breve
Pensamiento, concentracin, energa, intereses

Antes de puntuar cualquier tem que pueda estar presente, establezca siempre si ha habido un perodo de normalidad antes de su inicio. La puntuacin de sntomas requiere que haya habido una desviacin clara desde un estado previo en el que los sntomas estaban ausentes. Si la condicin ha estado siempre presente; por ej. desde la infancia o adolescencia temprana, punte la presencia y severidad, registre la fecha de comienzo del periodo en 7.008, y considere utilizar la Escala Opcional de Puntuacin de Atribucin, en los recuadros de lnea punteada. [Considere la posibilidad de que exista un trastorno o deterioro cognitivo leve. Si hay evidencia de ello, administre la Seccin 21.]
Quisiera preguntarle sobre los cambios que se hayan producido en su energa, intereses y concentracin. - Ha sido capaz de pensar como lo haca normalmente durante el [PERIODO]? - Puede concentrarse como lo haca habitualmente, por ej. leyendo el peridico, viendo un programa de televisin hasta el final o cumpliendo con sus obligaciones habituales? - Cmo era su concentracin en su mejor momento? - Como eran su energa y sus intereses?
Si hay algn problema:
Cuando comenz?, ha sido Ud. siempre as?

7.001 Funcin cognitiva normal
Es posible que sea al revs, se siente lleno de energa, con muchos intereses y muy buena capacidad de concentracin? o dira Ud. que se encontraba dentro del trmino medio, durante el PERIODO?
1 Se siente menos propenso a tener problemas de la Seccin 7 que la mayora. Est repleto de intereses, concentracin y energa. 2 Pequea o ninguna prdida, pero no es 1 3 Prdida marcada 4 Prdida casi total PUNTO DE CORTE 8.001 si no hay evidencia de sntomas de la Seccin 7 durante el PERIODO
7.002
Prdida de concentracin
Ha sido su concentracin tan buena como siempre durante el [PERIODO] o ha tenido problemas para fijar su atencin?
- Siente que no puede leer un artculo en el peridico o ver un programa de televisin hasta el final a pesar de haber podido hacerlo previamente? - Piensa que no puede concentrarse lo suficiente como para terminar cualquier tarea de forma adecuada, ej. cocinar, mantener conversaciones o trabajar? - Con qu frecuencia ha sido realmente grave?
Para valorar este tem como presente debe haber una disminucin respecto al estado normal, aunque dicha disminucin no tiene por qu haber comenzado durante el [PERIODO] 1 Leve. Tiene que concentrarse mucho ms de lo habitual, pero puede completar sus tareas satisfactoriamente 2 Trastorno moderado, o grave intermitentemente 3 Trastorno grave durante la mayor parte del tiempo Si la duracin es mayor de 2 aos, considere la distimia 7.003 Sensacin subjetiva de pensamiento ineficiente
55
Ha sido capaz de pensar claramente durante el [PERIODO]? Puede tomar decisiones tal como lo haca habitualmente o incluso las decisiones ms simples le resultan muy difciles de tomar? Le parece que sus pensamientos son ms lentos? Ha estado ms confuso e indeciso? Poda pensar mucho ms claramente antes? Con qu frecuencia ha sido esto realmente grave, de manera que Ud. a duras penas ha podido comenzar a resolver cualquier problema?
Para valorar este tem como presente debe haber una disminucin respecto al estado normal, aunque dicha disminucin no tiene por qu haber comenzado durante el [PERIODO] 1 Leve. Es suficiente para notarlo, pero puede, esforzndose, pensar con suficiente claridad 2 Trastorno moderado, o grave intermitentemente 3 Trastorno grave durante la mayor parte del tiempo Tngalo en cuenta en 14.003 y 18.002.
7.004
Prdida de intereses
Cules eran sus intereses anteriormente?
- Ha perdido inters en su trabajo o en sus pasatiempos? - Ha perdido el inters por sus ropas o por su aspecto personal? - Durante cunto tiempo ha estado libre de estos problemas? - Con qu frecuencia ha sido realmente grave este problema, como para que perdiera todos sus intereses? - Cundo pudo interesarse normalmente por algo?
Para valorar este tem como presente debe haber una disminucin respecto al estado normal, aunque dicha disminucin no tiene por qu haber comenzado durante el [PERIODO]. 1 Leve. Es suficiente para notarlo, pero puede, esforzndose, mantener un nivel aceptable de intereses 2 Trastorno moderado, o grave intermitentemente 3 Trastorno grave durante la mayor parte del tiempo Si la duracin es mayor de 2 aos, considere la distimia 7.005 Sensacin subjetiva de enlentecimiento
Ha sentido que sus movimientos se han enlentecido, es decir, como si todo el mundo y todas las cosas se movieran ms rpido? - Le parece que se mueve o habla ms lento de lo habitual? - Siente sus brazos y sus piernas muy pesados? como si fueran de plomo? - Durante cunto tiempo estuvo libre de estos problemas? - Con qu frecuencia ha sido realmente tan grave este problema, como para que no pudiera hacer ningn movimiento?
Para valorar este tem como presente debe haber una disminucin respecto al estado normal, aunque dicha disminucin no tiene por qu haber comenzado durante el [PERIODO] 1 Leve. Es suficiente para notarlo, pero puede, esforzndose, quitar esa sensacin de su mente 2 Trastorno moderado, o grave intermitentemente 3 Trastorno grave durante la mayor parte del tiempo Si la duracin es mayor de 2 aos, considere la distimia 7.006 Prdida de energa (impulso)
Siente que ha perdido energa o vigor?
- Ha perdido su chispa vital, de manera que siente que todo es tan complicado que ya no le importa nada lo que pueda suceder? - Durante cunto tiempo ha tenido esta sensacin durante el [PERIODO]? - Estaba muy lleno de energa, muy vital la ltima vez que se sinti normal?
Para valorar este tem como presente debe haber una disminucin respecto al estado normal, aunque dicha disminucin no tiene por qu haber comenzado durante el [PERIODO]. 1 Leve. Hay algo de prdida de energa pero puede sobreponerse cuando la situacin lo requiere 2 Trastorno moderado, o grave intermitentemente 3 Trastorno grave durante la mayor parte del tiempo Si la duracin es mayor de 2 aos, considere la distimia 7.007 Sensacin de que las tareas diarias le sobrepasan
Le parece que cualquier pequea tarea, no importa lo trivial que sea, representa demasiada responsabilidad como para que pueda soportarla?
- Siente que no puede afrontarlo? - Le resulta incluso penoso pensar en tener que comenzar las siguientes tareas del da? - Puede describirlo? - Cundo se sinti normal con respecto a esta situacin por ltima vez?
Para valorar este tem como presente debe haber una disminucin respecto al estado normal, aunque dicha disminucin no tiene por qu haber comenzado durante el [PERIODO]. 1 Leve. Es suficiente para notarlo, pero puede, esforzndose, quitarse esa idea de la cabeza 2 Trastorno moderado, o grave intermitentemente 3 Trastorno grave durante la mayor parte del tiempo Si la duracin es mayor de 2 aos, considere la distimia 7.008 Fechas del PERIODO de sntomas de la Seccin 7 Para episodios depresivos de corta duracin es importante puntuar la duracin cuidadosamente, con objeto de decidir si esta ha sido de 14 das o ms. Fecha de inicio del PS o PE
D
M A
Duracin en das del PS o PE Fecha de inicio del RE o LB (mm-aa) Duracin en semanas del RE o LB
M A
7.009
Interferencia con las actividades debida a sntomas de la Seccin 7 Ha mencionado [resuma los sntomas] durante el
PERIODO. En general, cuanta interferencia ha existido con sus actividades diarias debido a estos problemas?
Aunque la atribucin de causa orgnica (incluyendo el alcohol, otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala Opcional de Puntuacin de Atribucin en los recuadros de lnea punteada o en la Seccin 13, los tems 7.010 y 7.011 permiten al evaluador volver a puntuar la causa orgnica a un nivel de seccin/sndrome. 7.010 Causa orgnica de los sntomas de la Seccin 7 Utilice los 4 criterios de atribucin causal que aparecen en el Glosario o en la Seccin 13 0 1 2 8 7.011 Ausente Probable causa orgnica pero no confirmada totalmente Definitiva, confirmada por una investigacin experta No existe la seguridad de si hay una causa orgnica
Funciones corporales
Utilice informacin de la Seccin 2 cuando sea relevante. Cuando el tem est presente y rena los criterios, pero haya sido probablemente causado por una enfermedad fsica o medicacin, punte la presencia/severidad en esta Seccin y la atribucin de causa en la Seccin 13.
8.001
Peso en kilogramos
Cul es su peso actual?

8.002 Altura en cms.
Cunto mide?
8.003 Aumento o disminucin de peso desde la adolescencia (kgs.)
Cunto pesaba cuando Ud. era ms joven, es decir, antes de los 20 aos?
8.004 8.005 Registre el peso estimado entre los 18-20 aos (kgs.) Cambios del apetito
Tiene buen apetito?, ha notado algn aumento o disminucin del apetito? - Durante cunto tiempo ha sido malo o ha estado aumentado? - A qu es debido? - Se ha asociado sto con sntomas recientes?
0 1 2 3 4 5 6 7 8.006
Ausencia de cambios Disminucin marcada del apetito durante menos de 2 semanas Disminucin marcada del apetito de 2-4 semanas Disminucin marcada del apetito durante ms de un mes Aumento del apetito, menos de 2 semanas Aumento del apetito, ms de 2 semanas El apetito fue siempre malo Fluctuaciones en el apetito (mezcla de 1-5).
Prdida de peso
Ha habido algn cambio de peso durante el [PERIODO]?
- Ha ganado o perdido peso? - Cunto ha sido lo mximo que ha ganado o perdido en un mes?
FUNCIONES CORPORALES 99
0 No hay cambios 1 Prdida moderada (no llega a ser 2) 2 Ms del 5% del peso corporal durante un mes o un periodo equivalente (ej. 3,5 o ms kg. si pesa 70 kg.) 3 Prdida superior al 15% del peso corporal en un ao 4 Ausencia de un aumento esperable de peso de severidad equivalente a 3 (por ej. el crecimiento durante la infancia o adolescencia, o durante la recuperacin de una prdida grave de peso debida a factores fsicos) 8.007 Aumento de peso Pueden coexistir aumento y prdida de peso en un mismo episodio de trastorno afectivo
0 No hay cambios 1 Aumento moderado (no llega a ser 2) 2 Ms del 5% del peso corporal durante un mes o un perodo equivalente (ej. 3,5 o ms kg. si pesa 70 kg.) 8.008 Problemas de peso [Tener en cuenta la Seccin 9 de trastornos de la conducta alimentaria]
Ha tenido algn problema serio con su peso?
- Aparte de perodos en que tuviera una enfermedad fsica o estuviera deprimido? - Qu tipo de problema?
0 No 1 S TRASTORNOS DEL SUEO
Cmo es su patrn de sueo normal? [Cundo se acuesta y cundos e levanta?] - Cunto hace que era normal? - Cul es el problema ahora o durante el [PERIODO]?
Permita al entrevistado relatar todos sus problemas y utilice esta informacin para rellenar los tems que sean apropiados. No vuelva a repetir preguntas que el paciente haya contestado espontneamente. Juzgue segn su criterio cuando trabaje de noche o a turnos Si hay estado de nimo depresivo: 8.009 Trastornos del sueo con estado de nimo depresivo
Han estado especialmente asociados, los trastornos del sueo con la poca en la que estuvo deprimido?
0 No han estado especialmente asociados 1 Asociacin clara con el nimo depresivo Si la duracin es mayor de 2 aos, considere la distimia 8.010 Efecto de los somnferos en el patrn del sueo
Toma pastillas para dormir? Por qu?, qu tipo de pastillas?, cuntas toma? durante cunto tiempo?, quin se las prescribe?, duerme bien cundo las toma?.
0 No est tomando somnferos/sedantes 1 Duerme bien cuando los toma 2 Duerme mal a pesar de tomar pastillas VAYA A: 8.024
si no hay problemas del sueo, no toma somnferos y no est deprimido durante el periodo
8.011
Dificultad en conciliar el sueo
Ha tenido problemas para conciliar el sueo?
- Cunto tiempo permanece en la cama despierto? Tanto como una hora? - Con qu frecuencia le sucede? Hasta 3 veces por semana? - Le ha estado ocurriendo durante todo un mes?
0 No hay problemas 1 El entrevistado se queja de dificultad para quedarse dormido (al menos 1 hora) pero sin cumplir los criterios de 2 2 Tarda en dormirse 1 hora o ms, 3 o ms veces a la semana, durante 1 mes por lo menos Si piensa que los problemas del sueo son de causa orgnica, por ej. dolor, trastornos por consumo de sustancias psicoactivas, medicacin, trastornos neurolgicos, etc., punte la atribucin de causa orgnica utilizando la opcin de etiologa. 8.012 Sueo de mala calidad
Le resulta insatisfactorio su sueo? - Se despierta sintindose somnoliento incluso cuando ha podido dormir toda la noche de un tirn?
No incluya las alteraciones del sueo causadas por pesadillas, etc., puntuadas en otros apartados 0 Sin problemas, sueo de buena calidad
1 El sueo no es reparador (Especificar de que manera) 2 Tres o ms veces a la semana, por lo menos durante 1 mes 8.013 Insomnio de mitad de la noche
Se despierta durante la noche? - Cuntas veces cada noche?, cunto tiempo permanece despierto?, en qu momento de la noche?
0 Sin problemas 1 El entrevistado se queja de despertarse (por lo menos durante 1 hora) pero sin llegar a cumplir el criterio (2) 2 Se despierta 1 hora o ms, 3 o ms veces a la semana y durante 1 mes o ms, en cada ocasin 8.014 Despertar precoz
A que hora se despierta por la maana cuando duerme normalmente? - Se ha estado despertando mucho ms temprano de lo habitual? - Con qu frecuencia?, cuntas veces durante el ltimo mes?
Haga los ajustes que considere convenientes cuando el entrevistado tenga horarios de trabajo atpicos.
Si el entrevistado ha estado deprimido durante el perodo:
Le sucede/sucedi slamente cuando est deprimido?

0 Sin problemas 1 El entrevistado se queja de despertarse temprano (por lo menos durante 1 hora) pero sin llegar a cumplir el criterio (2) 2 Se despierta por lo menos 2 horas antes, 3 o ms veces a la semana por lo menos durante 1 mes 3 Como en (2), pero slo cuando hay un episodio de depresin asociado 8.015 Trastornos del ciclo normal de sueo/vigilia
Ha encontrado que se ha invertido su patrn normal de sueo, que quiere dormir cuando debiera estar despierto, y estar despierto cuando debiera dormir? - Con qu frecuencia?, cuntas veces durante el ltimo mes?
0 Sin problemas 1 El entrevistado se queja de tener sntomas, pero no cumple el criterio (2) 2 Casi todos los das durante 1 mes por lo menos 8.016 Hipersomnia
Se siente o se ha sentido adormilado durante el da? o tiene ataques de sueo que no puede resistir cuando debiera estar despierto? o tiene un largo periodo de somnolencia y confusin tras despertarse? - Le sucede ms o menos todos los das? - Le ha durado todo un mes? - Le ocurre simplemente porque no duerme por la noche?
Excluirlo si se debe simplemente a que no duerme por la noche 0 Sin problemas 1 El entrevistado se queja de tener somnolencia excesiva, pero no cumple el criterio (2) 2 Casi todos los das durante 1 mes por lo menos Si el problema del sueo es atribuible a una condicin fsica; considere por ej. la narcolepsia, (ver el Glosario), punte la atribucin de causa en la Seccin 13 o utilizando la Escala Opcional de Puntuacin de Atribucin. 8.017 Sueos inquietantes o pesadillas
Ha tenido algn sueo inquietante o alguna pesadilla? - Se despierta asustado o gritando?

[PREGUNTE POR LA FRECUENCIA]
0 Sin problemas 1 El entrevistado se queja de tener pesadillas, pero no cumple el criterio (2) 2 Est angustiado por las alteraciones del sueo causadas por las pesadillas frecuentes 8.018 Terrores nocturnos El entrevistado se despierta aterrorizado y en un estado de pnico, y con sntomas vegetativos. Puede incluso saltar de la cama gritando. Es posible que est desorientado durante varios minutos y corra el riesgo de resultar lesionado. Generalmente no
recuerda lo que ha sucedido. Incapaz de reaccionar durante un tiempo, incluso ante personas conocidas. Habitualmente ocurre durante el primer tercio del sueo, durando generalmente menos de 10 minutos. [PREGUNTE POR LA FRECUENCIA Y LA HORA] 0 Sin problemas 1 Los terrores nocturnos aparecen repetidamente (2 ms) durante el PERIODO 8.019 Sonambulismo
Le ha dicho alguien que caminaba mientras dorma [durante el PERIODO]? - Que le dijeron que ocurri? - Recuerda algo cuando se despierta?
Sucede habitualmente durante el primer tercio del sueo. La persona tiene la cara con gesto ausente, escasa respuesta a estimulos, es difcil despertarle. Hay amnesia y una ligera confusin al despertarse. No hay afectacin posterior. 0 Ninguna 1 Episodios repetidos durante el perodo 8.020 Fechas del PERIODO/S de problemas del sueo
Para episodios depresivos de corta duracin es importante puntuar la duracin cuidadosamente, con objeto de decidir si sta ha sido de 14 das o ms. Si la informacin acerca de los das no est disponible, punte dd como 88. Fecha de inicio del PS o PE (dd-mm-aa) Duracin en das del PS o PE Fecha de inicio del RE o LB (mm-aa) Duracin en semanas del RE o LB
D
M A M A
8.021
Interferencia con las actividades debida a los problemas del sueo Ha mencionado [resuma los sntomas] durante el
PERIODO. En general, cunta interferencia ha existido con sus actividades diarias debido a estos problemas?
Punte la interferencia debida a los problemas del sueo (tems 8.009-8.019) en la Seccin 8.
0 1 2 3
No hay problemas del sueo en un grado significativo Sntomas presentes pero con poca interferencia Interferencia moderada o intermitente Interferencia severa o incapacitante
Aunque la atribucin de causa orgnica (incluyendo el alcohol, otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala Opcional de Puntuacin de Atribucin en los recuadros de lnea punteada o en la Seccin 13, los tems 8.022 y 8.023 permiten al evaluador volver a puntuar la causa orgnica a un nivel de seccin/sndrome. 8.022 Causa orgnica de los problemas del sueo Utilice los 4 criterios de atribucin causal que aparecen en el Glosario o en la Seccin 13 0 1 2 8 8.023 Ausente Probable causa orgnica pero no confirmada totalmente Definitiva, confirmada por una investigacin experta No existe la seguridad de si hay una causa orgnica
Identifique la causa orgnica de los problemas del sueo
Disfunciones sexuales 8.024 Disminucin de la lbido
Ha sido mucho menor su inters por el sexo durante [PERIODO]? - Se ha reducido mucho su actividad? - Cuando piensa en cuestiones sexuales, siente deseo? - Tiene tantas fantasas sexuales como antes?
Punte el impulso sexual, no la inclinacin
1 Algo inferior 2 Marcadamente inferior 3 Virtualmente ausente durante el [PERIODO] Si est deprimido, pregunte 8.025:
8.025
Disminucin de la lbido asociada a depresin
Est la prdida de inters por el sexo, asociada principalmente a su estado de nimo?

1 No est especialmente asociada 2 Asociacin clara con un estado de nimo depresivo 8.026 Problemas sexuales
Encuentra que el acto sexual no le produce placer, es doloroso o no puede realizarlo satisfactoriamente?
- Es debido a algn otro tipo de problema, ej. de identidad o inclinacin sexual, etc.? - Es [...] angustiante? Le gustara poder cambiarlo?
0 No se mencionan ms problemas sexuales 1 Tiene otros problemas sexuales Si se sospecha que hay otros problemas sexuales presentes, aplique los Criterios Diagnsticos de Investigacin (DCR) de la CIE-10 para F52 y registrelo en la Lista de Comprobacin del CHS. 8.027 Fechas del PERIODO/S de disfunciones psicosexuales Para episodios depresivos de corta duracin es importante puntuar la duracin cuidadosamente, con objeto de decidir si sta ha sido de 14 das o ms. Si la informacin acerca de los das no est disponible, punte dd como 88. Fecha de inicio del PS o PE (dd-mmaa) Duracin en das del PS o PE Fecha de inicio del RE o LB (mm-aa) Duracin en semanas del RE o LB
D
M A M A
8.028
Interferencia con las actividades debida a sntomas de las disfunciones sexuales Ha mencionado [resuma los sntomas] durante el
PERIODO. En general, cuanta interferencia ha existido con sus actividades diarias debido a estos
problemas?
Punte la interferencia debida a las disfunciones sexuales de la Seccin 8. Incluya los trastornos registrados en el Cuestionario de la Historia Clnica (CHS) para F52 de la CIE-10. 0 No hay sntomas de disfunciones sexuales presentes en un grado significativo 1 Sntomas presentes pero con poca interferencia 2 Interferencia moderada o intermitente 3 Interferencia severa o incapacitante Aunque la atribucin de causa orgnica (incluyendo el alcohol, otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala Opcional de Puntuacin de Atribucin en los recuadros de lnea punteada o en la Seccin 13, los tems 8.029 y 8.030 permiten al evaluador volver a puntuar la causa orgnica a un nivel de seccin/sndrome. 8.029 Causa orgnica de las disfunciones sexuales Utilice los 4 criterios de atribucin causal que aparecen en el Glosario o en la Seccin 13 0 1 2 8 8.030 Ausente Probable causa orgnica pero no confirmada totalmente Definitiva, confirmada por una investigacin experta No existe la seguridad de si hay una causa orgnica
Identifique la causa orgnica de las disfunciones sexuales
Trastornos de la conducta alimentaria

Todo el mundo que haya tenido problemas de peso o de apetito por someterse a una dieta o por preocupaciones sobre la imagen corporal, debe ser explorado en esta Seccin, a menos que se deba exclusivamnte a un problema fsico. Tcnicamente, estar bajo de peso significa tener un 15% menos del peso que le correspondera en relacin con su altura. Sin embargo, debe completarse la seccin si existe la posibilidad de que hubiera anorexia nerviosa o bulimia durante el ao anterior. El peso del entrevistado en el momento de la entrevista puede dar lugar a errores. Habitualmente el perodo evaluado es el ao anterior. Tambin es posible puntuar un episodio previo cuando sea necesario.
9.001
Miedo a estar o estarse volviendo gorda/o
Ha estado preocupado el ao anterior por estar comiendo demasiado, estar ganado peso o estar ponindose muy gorda/o? - Se ha sentido culpable de haber comido? - O ha tenido miedo de perder el control de la cantidad de comida que toma? - Presta mucha atencin a su figura? - Cunto le angustia todo esto?
Incluya la preocupacin por el peso, la figura o por la cantidad de comida 0 No 1 S 9.002 Episodios previos de baja ingesta de alimentos 0 Nunca 1 Ha padecido previos episodio(s) de miedo a estar volviendose gorda/o, con baja ingesta 9.003 Ansia irresistible y persistente de comida
Ha tenido durante el ao anterior ansia de comida, o ha sido incapaz de parar de comer una vez que hubo comenzado? - An cuando saba que tena un exceso de peso? - Fue muy persistente? - Pudo resistirlo siempre?
0 No
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 108
1 S 9.004 Episodios previos de sobrealimentacin 0 Nunca 1 Ha tenido episodio(s) previos de ansia por la comida y sobrealimentacin Si existi alguna alteracin de la conducta alimentaria durante el ao anterior, pregunte 9.005: 9.005 Interferencia debida a problemas de la conducta alimentaria
Cunta interferencia ha existido con su actividad diaria a causa de los problemas que ha descrito? - Cundo comenz? Qu edad tena?
0 1 2 3 No hay sntomas presentes en grado significativo Hay sntomas pero con poca interferencia Interferencia intermitente o moderada Interferencia grave con las actividades diarias
Si es necesario, punte de nuevo este tem tras profundizar en la entrevista PUNTO DE CORTE 10.001 si no hay evidencia de anorexia o bulimia
ANOREXIA 9.006 Autopercepcin de estar gordo acompaado de pensamientos angustiantes sobre el exceso de peso
Piensan otras personas que Ud. est demasiado gordo? - Piensan que est demasiado delgado? - Ha estado muy preocupado por tener la sensacin de estar excesivamente gordo, an cuando, objetivamente, su peso era inferior al normal?
Persiste la idea, intensa y sobrevalorada. Hay tambin una autopercepcin de estar demasiado gordo y preocupacin respecto a la figura corporal. 0 No 1 S 9.007 Se impone un nivel de peso muy bajo
Se niega a alcanzar su peso corporal normal, mantenindolo por debajo del que tericamente le correspondera (por ej. 85% del peso corporal terico) 0 Ausente 1 Presente 9.008 Evitacin de alimentos que engordan
Qu ha estado haciendo para evitar engordar? - Evita tomar comidas que engorden? - Sigue algn tipo de dieta? - Incluso aunque su peso sea normal o bajo?
0 No 1 S 9.009 Adopcin de conductas restrictivas para perder peso
Ha intentado perder peso haciendo mucho ejercicio? Tomando supresores del apetito o frmacos dietticos?
0 No 1 S 9.010 Actos destinados a perder peso purgndose
Ha intentado perder peso inducindose el vmito?, tomando laxantes o diurticos? administrndose enemas?
0 No 1 S 9.011 Trastornos del inicio de la pubertad debidos a la anorexia Mujeres: presencia de amenorrea primaria y/o retraso o detencin del crecimiento Hombres: persistencia de genitales infantiles y/o retraso o detencin del crecimiento 0 Ausente 1 Presente
VAYA A 9.013
si el comienzo es prepuberal
9.012
Cambio en las funciones endocrinas
Mujeres:
Le falt alguna menstruacin mientras intentaba mantener su peso bajo? - Cuntas?

En las mujeres anorxicas, el sangrado vaginal debido a terapia de sustitucin hormonal o a pldoras anticonceptivas se punta con 8. 0 No 1 S pero no llega a 2 2 Falta la menstruacin durante 3 o ms perodos consecutivos: amenorrea 3 Slo tras la administracin de hormonas 8 No es seguro 9 Postmenopasico Hombres:
Ha notado algn cambio en su actividad sexual mientras intentaba mantener su peso bajo? - Perdi inters o capacidad para realizar el acto sexual?
0 No 1 Moderado o intermitentemente 2 Contnuo o prdida completa
Durante cunto tiempo ha estado notando este problema? Cundo se inici?

Indique la edad en 9.017-9.020. Introduzca las fechas del episodio actual en 9.021 o 9.022.
BULIMIA 9.013 Darse atracones de comida con sensaccin de prdida de control
Ha habido pocas en las que ingera cantidades anormalmente grandes de comida durante un corto periodo de tiempo (una hora aproximadamente), esto es, dndose autnticas panzadas o atracones?
- Cuntas veces a la semana con esta intensidad? - Durante cunto tiempo le sucedi esto? - Senta que perda el control?
0 Nunca 1 Lo hizo, pero mantuvo el control 2 Atracones de comida poco frecuentes con sentimiento de prdida de control 3 Una media de 2 veces por semana durante un periodo de 3 meses pero no llega a 4, con sentimiento de prdida de control 4 Atracones ms frecuentes con sentimiento de prdida de control Si 9.003 y/o 9.013 son afirmativos, pregunte 9.014: 9.014 Miedo a ponerse demasiado gordo a pesar del ansia de comida
Ha sentido miedo de estar demasiado gordo asociado a ansias por la comida o a prdida de control una vez hubo comenzado a comer?
0 No 1 S 9.015 Actos destinados a corregir las panzadas o atracones de comida purgndose
Despus de los atracones ha intentado perder peso: inducindose el vmito, tomando laxantes o diurticos?
0 No 1 S 9.016 Conductas restrictivas destinadas a compensar los atracones
Despus de los atracones ha intentado perder peso haciendo mucho ejercicio, tomando supresores del apetito, ponindose a dieta o siguiendo un ayuno estricto?
0 No 1 S ITEMS DE LA HISTORIA Revise los tems afirmativos 9.001-9.006
Cundo comenzaron estos problemas?
- Cundo se preocup por primera vez por estos problemas?, Qu edad tena entonces? - Fue porque estaba a dieta o...? - Y cmo evolucion el problema? - As que Ud. tena ... aos?
Introduzca la edad en 9.017-9.020. Registre la duracin del episodio presente en 9.021 o 9.022. 9.017 9.018 9.019 9.020 9.021 9.022 9.023 Edad a la que comenz el episodio actual de anorexia Edad a la que comenz el episodio actual de bulimia Edad a la que comenz el primer episodio de anorexia Edad a la que comenz el primer episodio de bulimia Duracin del episodio actual de anorexia Duracin del episodio actual de bulimia
a a
Relacin entre la Bulimia y la Anorexia 0 Bulimia ausente o presente solamente con la anorexia 1 Bulimia presente en otros momentos
VAYA A: 9.026
si no es necesario puntuar un episodio previo
Si se punta un episodio(s) previo, indique las fechas: 9.024 9.025 Fecha del episodio previo de anorexia Fecha del episodio previo de bulimia
a a
Retroceda a 9.006
y rellene la seccin para el episodio previo
9.026
Interferencia con las actividades debida a sntomas de la Seccin 9
sntomas de la Seccin 9 Ha mencionado [resuma los sntomas] durante el
PERIODO. En general, cunta interferencia ha existido con sus actividades diarias debido a estos problemas?
Aunque la atribucin de causa orgnica (incluyendo el alcohol, otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala Opcional de Puntuacin de Atribucin en los recuadros de lnea punteada o en la Seccin 13, los tems 9.027 y 9.028 permiten al evaluador volver a puntuar la causa orgnica a un nivel de seccin/sndrome. 9.027 Causa orgnica de los problemas de la Seccin 9 Utilice los 4 criterios de atribucin causal que aparecen en el Glosario o en la Seccin 13 0 1 2 8 9.028 Ausente Probable causa orgnica pero no confirmada totalmente Definitiva, confirmada por una investigacin experta No existe la seguridad de si hay una causa orgnica
Identifique la causa orgnica de los problemas de la Seccin 9
10 Humor e ideacin expansivos

Si est presente pero se debe a anfetaminas u otros estimulantes, punte la atribucin de causa en 10.030. La atribucin causal puede ser valorada tambin en los tems individuales mediante la Escala Opcional de Puntuacin de Atribucin, en los recuadros de lnea punteada, y a nivel de sndrome o de manera global en la Seccin 13. En general punte los tems de esta Seccin mediante la Escala de Puntuacin I, salvo cuando se indique expresamente lo contrario. La Ciclotimia es una situacin de humor inestable que dura 2 o ms aos, con remisiones de menos de 2 meses y que abarca perodos de depresin e hipomana. Durante ese perodo, las alteraciones de la afectividad no tienen bastante gravedad como para ser consideradas cuadros mayores de depresin o mana (o episodios mixtos). Punte el elemento hipomaniaco en 10.031-10.050. La distimia se punta en 6.044-6.061.
10.001
Estado de nimo expansivo (elevado)
Se ha sentido a veces muy feliz o eufrico, sin una causa aparente, durante el [PERIODO]? tan eufrico que no era normal? Era esto diferente de su carcter habitual? Cunto dur? Das? Ms de una semana? Durante cunto tiempo fue normal su estado de nimo? Ha estado tomando pastillas estimulantes para que le elevaran?
1 Leve 2 Moderado 3 Grave 10.002 Estado de nimo irritable
Ha sentido a veces que Ud. se irrita o se muestra irascible con facilidad, incluso por pequeos problemas?. Le han dicho los dems que se ha vuelto demasiado intolerante o colrico? Ha tenido usted accesos de clera o ha llegado a ponerse agresivo durante el [PERIODO]?
Compruebe la irritabilidad en 3.009. 1 Leve 2 Moderado 3 Grave
HUMOR E IDEACIN EXPANSIVOS 115
10.003
Duracin del estado de nimo eufrico o irritable 0 1 2 3 4 5
Ausente Presente pero menos de 4 das Presente, al menos 4-6 das consecutivos Presente, al menos durante 7-60 das consecutivos Presente durante ms de 2 meses Requiri ingreso en hospital, con independencia de la duracin
Si dura ms de 2 aos, considere la ciclotimia [Ver la nota al comienzo de la Seccin]
si 10.001, 10.002 y 10.003 se puntan todos con 0.
10.004
Presin y aceleracin del pensamiento
Siente que las ideas se le amontonan y le pasan rpidamente por la cabeza, como si su pensamiento estuviera muy acelerado?. Es como si tuviera demasiados pensamientos, comparndolo con lo que le ocurre normalmente, durante el [PERIODO]? - Puede describirlo? - Cunto dur?
Si la duracin es mayor de 2 aos, considere la ciclotimia 10.005 Verborrea
Le ha dicho la gente que habla demasiado y muy rpido, de manera que incluso pueden llegar a no entenderle?, siente la necesidad de hablar contnuamente?
Si la duracin es mayor de 2 aos, considere la ciclotimia 10.006 Propensin a distraerse
Ha notado que no puede mantener la atencin en un tema durante el tiempo suficiente como para resolverlo adecuadamente? - Nota que contnuamente se distrae con cosas, incluso sin importancia, que ocurran a su alrededor?
Si la duracin es mayor de 2 aos, considere la ciclotimia 10.007 Hiperactividad manifestada por el propio sujeto
Ha estado ms activo de lo habitual?,tan activo que otras personas, o incluso Ud. mismo, llegaron a pensar que algo marchaba mal?
Si la duracin es mayor de 2 aos, considere la ciclotimia 10.008 Incremento de la viveza del pensamiento
Ha sido capaz de pensar con mayor claridad o nitidez de la habitual durante el [PERIODO]? Se ha sentido excepcionalmente capaz de resolver cualquier problema o de analizar en profundiad las situaciones? (Se ha sentido extraordinariamente creativo?)
En este tem se evala la vivencia de haber desarrollado una capacidad para resolver problemas o ser creativo, que est muy por encima del nivel habitual del entrevistado. No es necesario que l considere que se debe al hecho de tener una inteligencia extraordinaria o muy superior a la de las personas que le rodean. A menudo se acompaa de aumento de la autoestima, pero la grandiosidad y el aumento de la autoestima se puntan en el tem 10.010. Si la duracin es mayor de 2 aos, considere la ciclotimia 10.009 Marcado aumento de la jovialidad
Ha estado especialmente ocurrente al hablar con los dems? (Ha hecho gala de replicas rpidas e ingeniosas?)
- Se ha mostrado mucho ms gracioso de lo que Ud. es habitualmente? - Le han encontrado los dems muy entretenido y ocurrente? (Hubo personas que pensaran que sus bromas eran de mal gusto y difciles de soportar?)
Comentarios contnuos irnicos y punzantes; actitud marcadamente bromista e incordiante que a veces ocurren en el contexto de presin del lenguaje. Cuando es as, ambos fenmenos deben ser puntuados por separado (10.005).
Si la duracin es mayor de 2 aos, considere la ciclotimia 10.010 Autoestima exagerada
Tena la impresin de haberse vuelto excepcionalmente eficiente en el trabajo o en sus actividades diarias?, cmo si tuviera grandes poderes o habilidades especiales? - Cmo explica esto?
En este tem se evala la vivencia de poseer una salud, capacidad, inteligencia, etc. muy por encima de lo normal. Cuando estas creencias poseen caractersticas delirantes, se puntan en 10.016 y 10.017.
Si la duracin es mayor de 2 aos, considere la ciclotimia 10.011 Optimismo exagerado
De todo lo que ha hecho en su vida, cules son sus logros ms importantes? - Cmo ve su futuro? Cree qur todava le tienen que suceder grandes cosas? - Ha habido ocasiones en las que pareciera que nada poda salirle mal? (En las que crea que tena una suerte increible?)
Percepcin excesivamente optimista del pasado o del futuro. Se incluye aqu la visin falseada o exagerada de los logros alcanzados en el pasado, siempre que no alcance caractersticas delirantes o se trate de mentiras conscientes del entrevistado (tems 10.016 o 10.017). Incluya tambin la conviccin de tener una suerte increble cuando no est basada en la realidad. Si la duracin es mayor de 2 aos, considere la ciclotimia 10.012 Actos basados en un estado de nimo expansivo
Ha gastado indebidamente mucho dinero en el PERIODO/mes? o adquiri propiedades, compr muchas cosas que no necesitaba, hizo muchas
inversiones en negocios? - Ha surgido algn otro problema? Piensan otras personas que ha tomado decisiones poco juiciosas? - Qu hizo?
Acciones arriesgadas o poco meditadas en un contexto de estado de nimo expansivo y sin autocrtica en el momento de realizarlas. Las conductas inapropiadas de tipo sexual se puntan separadamente en 10.015. 1 Leve, no hay problemas serios 2 Exceso de gastos moderado, contactos sociales embarazosos, compromisos y promesas poco juiciosas, etc. 3 Varios problemas serios, ej. conduccin arriesgada, compras innecesarias, abandonar un empleo fijo, todo ello debido a un estado de nimo expansivo. Si la duracin es mayor de 2 aos, considere la ciclotimia 10.013 Disminucin de la necesidad de dormir
Ha sido capaz de funcionar normalmente con muchas menos horas de sueo de las habituales durante [PERIODO] sin sentirse cansado? - Cmo ha sido?
1 Leve: 1 hora menos 2 Moderado: 2-3 horas menos 3 Severo: ms de 3 horas menos de sueo Si la duracin es mayor de 2 aos, considere la ciclotimia 10.014 Comportamiento social embarazoso
Se ha mostrado Ud. ms sociable de lo habitual? - De qu manera?

Incluir la sociabilidad indebida o inapropiada, la familiaridad excesiva, o la prdida de las inhibiciones sociales.
Si la duracin es mayor de 2 aos, considere la ciclotimia 10.015 Aumento de la lbido o de la actividad sexual
Ha notado que sus intereses o actividades sexuales cambiaron mucho durante [PERIODO]?
cambiaron mucho durante [PERIODO]? - De qu manera?

Si la duracin es mayor de 2 aos, considere la ciclotimia
SINTOMAS PSICOTICOS AFECTIVOS La Parte II del PSE10, de la que se han tomado los 2 tems siguientes, debe completarse siempre que est presente algn sntoma psictico en un contexto de estado de nimo expansivo. La congruencia de las alucinaciones auditivas se punta en 6.021. Cuando sea necesario revise las puntuaciones y comprelas con el tem 17.010. Punte como se indica a continuacin: 10.016 Delirios de habilidades grandiosas [En un contexto de estado de nimo expansivo] [compruebe 19.029] 1 Raro 2 Ocasional (Escala II) 3 Frecuente 10.017 Delirios de identidad grandiosa [En un contexto de estado de nimo expansivo] [compruebe 19.030] 1 Raro 2 Ocasional (Escala II) 3 Frecuente 10.018 Edad en aos de la primera manifestacin de los sntomas manacos 88 No sabe 99 No aplicable 10.019 Episodio mixto durante el curso clnico
Punte si hay episodios mixtos presentes en el momento actual o los hubo en el pasado. (Vea en el Glosario la definicin de episodio mixto) [compruebe 6.036] . 0 No puntuado 1 No ha habido episodios mixtos 2 Uno o ms episodios mixtos en el pasado de al menos una semana de duracin 3 Uno o ms episodios mixtos en el pasado de al menos dos semanas de duracin 4 Episodio actual mixto de al menos una semana de duracin
5 Episodio actual mixto de al menos dos semanas de duracin 8 Incierto 10.020 Fechas del PERIODO/S de sntomas de la Seccin 10 Para episodios hipomaniacos o maniacos es importante puntuar la duracin cuidadosamente, con objeto de decidir si sta ha sido, respectivamente, de 4, 7 das o ms. Fecha de inicio del PS o PE (dd-mm-aa) Duracin en das del PS o PE Fecha de inicio del RE o LB (mm-aa) Duracin en semanas del RE o LB
D
M A M A
10.021
Fechas de los 6 episodios ms recientes de sntomas maniacos antes del PE Esta puntuacin es necesaria para la clasificacin de episodios estacionales, cicladores rpidos y otros episodios recurrentes que incluyan sntomas clnicamente significativos de las Secciones 6, 7 y 8. No incluya las fechas del PERIODO registrado en la Seccin 10 (registre en 10.020).
0 No es necesaria la Lista de Episodios Expansivos y no se utiliza para asignar fecha a episodios de trastorno afectivo 1 Se registran las fechas de hasta 6 de los episodios ms recientes de estado de nimo expansivo anteriores al PE o el PS 2 Como 1, pero se realizan puntuaciones por separado en el SCAN de los episodios previos 8 Incierto: el entrevistado es incapaz o no desea realizar un relato satisfactorio de los episodios pasados de estado de nimo elevado 9 No aplicable: motivos Registre las fechas de hasta los 6 episodios previos ms recientes antes del PE, registrando el mes y el ao de comienzo y de la recuperacin. Estas fechas se necesitan para las clasificaciones basadas en el curso clnico. 10.022 10.023 10.024 Primer episodio previo de sntomas manacos Segundo episodio previo de sntomas manacos Tercer episodio previo de sntomas manacos
a a a
10.025 10.026 10.027 10.028
Cuarto episodio previo de sntomas manacos Quinto episodio previo de sntomas manacos Sexto episodio previo de sntomas manacos
a a a
Interferencia con las actividades debida a los sntomas de la Seccin 10
Punte la interferencia debida a los sntomas de la Seccin 10: 0 No hay sntomas de la Seccin 10 presentes en un grado significativo 1 Sntomas presentes pero con poca interferencia 2 Interferencia moderada o intermitente 3 Interferencia severa o incapacitante
Aunque la atribucin de causa orgnica (incluyendo el alcohol, otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala Opcional de Puntuacin de Atribucin en los recuadros de lnea punteada o en la Seccin 13, los tems 10.029 y 10.030 permiten al evaluador volver a puntuar la causa orgnica a un nivel de seccin/sndrome. 10.029 Causa orgnica de los sntomas de la Seccin 10 Utilice los 4 criterios de atribucin causal que aparecen en el Glosario o en la Seccin 13 0 1 2 8 10.030 Ausente Probable causa orgnica pero no confirmada totalmente Definitiva, confirmada por una investigacin experta No existe la seguridad de si hay una causa orgnica
Introduzca la letra identificadora del captulo de la CIE10 y hasta 4 dgitos. Si se han puntuado dos periodos, utilice la lnea superior de recuadros para el primer periodo (PS) y la inferior para el segundo periodo (LB o RE). Deje el recuadro en blanco si no hay causa orgnica. La causalidad orgnica tambin
puede ser puntuada con la Escala de Atribucin en cada uno de los tems. Vuelva a considerar la puntuacin de 6.030-6.043 si es necesario cambiar la valoracin del curso clnico de los trastornos afectivos.
LISTA DE COMPROBACION (Items 10.031-10.057) ASPECTOS HIPOMANIACOS DE LA CICLOTIMIA. TRASTORNO AFECTIVO MENOR PERSISTENTE La ciclotimia se punta basndose en la existencia de al menos 2 aos de inestabilidad del estado de nimo, con remisiones de menos de 2 meses de duracin, existiendo periodos de sntomas depresivos e hipomana, sin que se cumplan criterios de depresin mayor o mana (o de episodios mixtos) durante los 2 primeros aos. La hipomana se punta a continuacin. Los sntomas depresivos equivalentes han sido puntuados en 6.044-6.061. Ser til consultar la historia clnica y/o a los informantes Punte slo los 2 aos anteriores a la entrevista Si es necesario, pregunte:
Ha habido perodos en los que se senta deprimido y otros en los que estaba extraordinariamente feliz o muy elevado, sin que hubiera una razn para ello? No me refiero a la euforia normal que se siente cuando se est en compaa de otras personas o de juerga. - Dicen que su estado de nimo sube y baja de manera inesperada? - Durante cunto tiempo ha tenido estados de nimo cambiantes, tal como estos? - Cunto tiempo estuvo sin sntomas durante los ltimos 2 aos? - Cundo tuvo por ltima vez un estado de nimo estable? - Ha habido periodos de tiempo en los que su estado de nimo estuvo elevado, sin que hubiera ninguna fase de bajo estado de nimo?
PERIODOS DE HIPOMANIA PERSISTENTE Punte los siguientes tems:
0 No 1 S 8 No sabe 10.031 10.032 10.033 Periodos de euforia (10.001) Aumento de la actividad con un objetivo final (10.007) Tendencia a distraerse (la atencin se desplaza con facilidad hacia estimulos irrelevantes) (10.006) Disminucin de la necesidad de dormir (10.013) Exageracin de la autoestima (10.010) Agudizacin del pensamiento o extraordinaria creatividad (10.008) Aumento de la sociabilidad (10.014) Ms hablador o extrovertido de lo habitual (10.005) Aceleracin del pensamiento (10.004) Ms ingenioso de lo habitual (10.009) Aumento de las actividades sexuales (10.015) Aumento de otras actividades ldicas (10.012) Excesivo optimismo o exageracin de los logros del pasado (10.011) Periodos de irritabilidad (10.002) Ms de 2 aos de hipomana, remisiones de menos de 2 meses Edad al comienzo de la ciclotimia Edad en la primera aparicin de la ciclotimia Edad en la primera aparicin del sndrome hipomaniaco
10.034 10.035 10.036 10.037 10.038 10.039 10.040 10.041 10.042 10.043 10.044 10.045 10.046 10.047 10.048
10.049 10.050
Ms de 2 aos de periodos de subdepresin exclusivamente Ms de 2 aos de periodos de estado de nimo inestable Los perodos de depresin (10.049) ocurren durante el periodo de 2 aos de estado de nimo eufrico o irritabilidad puntuado en los tems 10.001 y 10.002. Los periodos libres de sntomas duran menos de 2 meses.
si 10.050 se punta con 0
10.051 10.052
Edad de comienzo de la ciclotimia actual (10.046)
Ha existido continuidad entre un sndrome afectivo mayor y el episodio actual de ciclotimia? Este tem est dirigido a valorar si existi continuidad entre un sndrome depresivo o maniaco mayor con el episodio actual de ciclotimia. Punte incluso cuando no est seguro de si se han satisfecho los criterios de un episodio mayor depresivo o maniaco. Edad de primera aparicin de la ciclotimia (10.047)
10.053 10.054
Ha existido continuidad entre un sndrome afectivo mayor y un episodio previo de ciclotimia? Este tem est dirigido a valorar si existi continuidad entre un sndrome depresivo o maniaco mayor con el episodio previo de ciclotimia. Punte incluso cuando no est seguro de si se han satisfecho los criterios de un episodio mayor depresivo o maniaco. Interferencia con las actividades debido a hipomana persistente y ciclotimia 0 1 2 3 Ausente Pequea interferencia Moderada o intermitente Entre severa e incapacitante
10.055
Aunque la atribucin de causa orgnica (incluyendo el alcohol, otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala Opcional de Puntuacin de Atribucin en los recuadros de lnea punteada o en la Seccin 13, los tems 10.056 y 10.057 permiten al evaluador volver a puntuar la causa orgnica a un nivel de seccin/sndrome. 10.056 Causa orgnica de los sntomas de hipomana y ciclotimia
Utilice los 4 criterios de atribucin causal que aparecen en el Glosario o en la Seccin 13 0 1 2 8 10.057 Ausente Probable causa orgnica pero no confirmada totalmente Definitiva, confirmada por una investigacin experta No existe la seguridad de si hay una causa orgnica
Identifique la causa orgnica de los sntomas de hipomana y ciclotimia
11 Consumo de bebidas alcohlicas

La mayora de los tems de la Seccin 11 pueden puntuarse para 2 perodos, el ao anterior en el recuadro de la izquierda y toda la vida anterior (LB) en el de la derecha. Las ltimas puntuaciones son necesarias principalmente cuando no han existido problemas con la bebida durante el ao previo, pero los hubo anteriormente. 11.001 Abstinencia para las bebidas alcohlicas a lo largo de la vida
Toma alguna bebida alcohlica?

Si no es as:
Ha sido siempre abstemio o bebi en el pasado? - Nunca ha tomado bebidas alcohlicas? Ni siquiera un vaso de vino con la comida o para celebrar alguna ocasin especial?
1 Nunca ha tomado alcohol 2 Una o dos veces en su vida 3 Consume ms bebidas alcohlicas que en 2 PUNTO DE CORTE 12.001 si punta 11.001 con 1 o 2
Contine: Obtenga primero una descripcin general de los efectos del alcohol y de la posible existencia de algn problema que haya estado asociado con la bebida, tanto durante el ao previo como con anterioridad. Las siguientes preguntas deben usarse slamente para ayudar al entrevistado a realizar un relato espontneo. Utilice, siempre que sea posible, trminos locales para hacer referencia al consumo de bebidas alcohlicas.
Aproximadamente, con qu frecuencia bebe/ha bebido? Qu tipo de efectos le produce/produjo el alcohol? Le resulta difcil pasar sin l? De qu manera? Ha notado en alguna ocasin que tena problemas con las bebidas alcohlicas? - Puede describirlo? - Afectaron a su salud o sus actividades? Cmo? - Hubo algn periodo particular en el que los problemas fueran peores? - Cundo fue eso?
CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHLICAS 127
Esta descripcin puede responder ya a algunas de las preguntas 11.002-11.014. Pregunte slamente aquellas que sean necesarias para completar el cuadro clnico. Los tems 11.006-11.032 se refieren slo al ao pasado; los dems se pueden puntuar para el ao pasado y/o la vida previa (LB), segn sea apropiado. 11.002 Frecuencia del consumo de bebidas alcohlicas, durante el ao anterior (PY) y la vida previa (LB) Para esta puntuacin, no se toma en consideracin la cantidad; ej. la cantidad tomada en un solo da puede variar entre 1 vaso y 2 litros. Explore en profundidad y seleccione la puntuacin ms apropiada de la lista siguiente. Si el entrevistado se encuentra en un periodo prolongado de abstinencia, punte la frecuencia durante el periodo de mayor consumo de alcohol.
Con que frecuencia bebi durante el ao anterior?

0 1 2 3 4 5 6 Ninguna vez durante el periodo del ao Menos de una vez al mes 1 vez al mes 2-3 das al mes 1-2 das a la semana Hubo algn periodo de ingesta diaria a lo largo de un ao Hubo periodos repetidos de ingesta aproximadamente diaria a lo largo de una ao 7 Aproximadamente a diario por lo menos durante un mes 8 No sabe 9 No aplicable 11.003 Estimacin de la cantidad de alcohol consumida diariamente (gramos) durante el ao anterior (PY) y toda la vida previa (LB) Si es necesario, use una tarjeta especificando el contenido de alcohol de los vasos, copas, etc. utilizados en la zona. En el rea de influencia anglosajona la valoracin se hace mediante copas estandard (una copa estandard suele contener unos 12 gramos de alcohol). Para el caso de Espaa y de algunos pases de habla hispana, se adjunta una tabla con el contenido en gramos de alcohol de las bebidas consumidas con mayor frecuencia. Para puntuar este tem, haga una estimacin a partir de la ingesta habitual, con independencia de que en ciertas ocasiones el consumo pueda ser mayor.
Qu tipo de bebidas alcohlicas toma habitualmente? - En un da en el que beba, cuntos vasos [jarras de cerveza, copas de vino, botellas, etc.] suele tomar? - De qu tamao sera el vaso/botella? - Es ms o menos lo mismo en cada ocasin (da)?
Si toma cerveza, pregunte:
Prefiere cerveza especial de alta graduacin?

(Si toma cerveza de alta graduacin, doble los grs. de alcohol correspondientes) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 No consumo 12-24 grs. 36-48 grs. 60-108 grs. 120-168 grs. 180-228 grs. 240-300 grs. >300 grs. No sabe No aplicable (1-2 copas estndard) (3-4 copas estndard) (5-9 copas estndard) (10-14 copas estndard) (15-19 copas estndard) (20-25 copas estndard) (Ms de 25 copas estndard)
Tabla de contenido de alcohol (en gramos) de diferentes bebidas alcohlicas consumidas en Espaa y en algunos pases de habla hispana 1 caa de cerveza 1 botelln de cerveza (200 cc.) 1 lata de cerveza (330 cc.) 1 litro de cerveza 1 copa de vino 1 vaso de vino 1 copa vino quinado 1 litro de vino 1 copa de brandy, ginebra, etc. 1 vermouth 1 copa de whisky litro de brandy, ginebra, etc. litro aguardiente, orujo, etc.
8 9 15 47 8 1 12 102 19 20 29 242 318
11.004
Consumo mximo diario de alcohol en gramos (PY y LB)
Hay/hubo das en los que bebi mucho ms que eso? en fiestas, celebraciones o fines de semana? cundo fue eso? cul es la mayor cantidad que ha tomado en un da?
Indique la mayor cantidad ingerida (en grs.) durante el ao anterior (en el recuadro de la izquierda) y durante LB (en el de la derecha) si el consumo fue todava mayor. Utilice para ello el mtodo descrito en 11.003. 1 2 3 4 12-24 grs. 36-48 grs. 60-108 grs. 120-168 grs. (1-2 copas estndard) (3-4 copas estndard) (5-9 copas estndard) (10-14 copas estndard)
5 6 7 8 9 11.005
180-228 grs. 240-300 grs. >300 grs. No sabe No aplicable
(15-19 copas estndard) (20-25 copas estndard) (Ms de 25 copas estndard)
Frecuencia de la ingesta mxima diaria de alcohol (PY y LB)
Con que frecuencia bebe/beba as? - Cuntas veces durante el ao anterior? - Cuntas veces durante su anterior perodo de mximo consumo?
Indique la frecuencia de la mxima ingesta diaria durante el ao anterior y durante la vida anterior (LB), si fuera mayor 0 1 2 3 4 11.006 No hubo episodios de mayor consumo Ocasionalmente, menos de una vez al mes Alrededor de una vez al mes Ms de una vez al mes pero no 4 Una vez a la semana o ms
Consumo ms reciente
Cundo ha sido la ltima vez que bebi? - Me refiero a cualquier clase de bebida alcohlica - hoy?, ayer?,
1 2 3 4 5 6 7 8 9 En las ltimas 24 horas Hace 1-3 das Hace 4-7 das Entre 1 semana y 1 mes Entre 1 mes y 6 meses Entre 6 meses y 1 ao Hace ms de 1 ao Incierto No sabe
Sea muy cuidadoso al preguntar sobre 11.007-11.014 si el consumo de alcohol ha sido bajo y el entrevistado niega la existencia de problemas relacionados con el consumo. No hay necesidad de preguntar de nuevo sobre dicho tema si ya se hizo anteriormente, pero a la menor duda explore en profundidad. 11.007 Necesidad subjetiva de alcohol (PY y LB)
Ha sentido en alguna ocasin que necesitaba alcohol y que no poda funcionar sin l?
- Cmo es/era de fuerte esa sensacin? - Se encontraba a veces intranquilo en lugares en los que no era posible conseguir alcohol? - En situaciones en las que no poda beber, tuvo alguna vez un ansia tan fuerte de alcohol, que no poda pensar en ninguna otra cosa? - Ha tenido esta sensacin durante el ao anterior?
0 No existe una necesidad subjetiva 1 Est inquieto y siente la necesidad, pero sin llegar a 2 2 Preocupacin o necesidad intensa y persistente 11.008 Alteracin de la capacidad para abstenerse o reducir el consumo de bebidas alcohlicas (PY y LB)
Ha querido ltimamente (o alguna vez) dejar de beber del todo o reducir la cantidad que bebe, pero no pudo? - Algunas personas tratan de controlar el hbito de la bebida marcndose reglas como por ejemplo no beber durante la semana o cuando estn solos - Le sirve este sistema? - Ha sido capaz de dejarlo o de beber en menor cantidad durante todo un mes?
0 No tiene dificultad para controlar la ingesta 1 Ha utilizado diversos mtodos con xito durante un mes o ms 2 Incapaz de dejarlo durante un mes 11.009 Alteracin de la capacidad de controlar el consumo una vez que comienza a beber (PY y LB)
Ha encontrado que una vez que comenz a beber tiende a beber ms de lo que pretenda inicialmente?
En el ltimo ao/En alguna ocasin? Le resulta difcil parar una vez que ha comenzado? Ha estado en alguna ocasin bebiendo durante todo el da y continu bebiendo al da siguiente sin haber llegado a estar sobrio en ningn momento (pauta de beber a panzadas o atracones)? No tiene dificultad para controlarse tras empezar a beber Puede hacerlo en unas ocasiones pero no en otras Habitualmente bebe ms de lo que pretenda tras comenzar Alteracin seria de la capacidad de control, bebe a panzadas o atracones
0 1 2 3
11.010
Problemas sociales a causa del alcohol (PY y LB)
Por causa de la bebida ha llegado a tener problemas con la familia, los amigos, en el trabajo o en los estudios? - Ha llegado a tener discusiones con su esposa o con los amigos, ha faltar o a llegar tarde al trabajo o a tener problemas financieros? - Ha tenido problemas ms graves, como perder amistades, o que le hayan despedido del trabajo? - Le ha ocurrido algo de esto durante el ltimo ao?
0 1 2 3 11.011 Nada Leve Moderado Grave
Problemas legales debido a la bebida (PY y LB)
Le ha llevado la bebida a tener problemas legales en ms de una ocasin? - Se ha visto envuelto en peleas mientras beba o tras haber bebido? - Ha sido arrestado o conducido a la comisara debido a la bebida? - Ha sido demandado por agredir a su esposa o sus hijos? - Ha sido demandado por incumplir sus obligaciones financieras o sus responsabilidades laborales o sociales debido a la bebida? - Le ocurri algo de esto durante el ltimo ao?
0 1 2 3 Nunca Leve Moderado Grave si 11.010 y 11.011 se puntan con 0.
VAYA A 11.013 11.012
Persistencia en el consumo de bebidas alcohlicas tras el deterioro social o los problemas legales (PY y LB)
Continu bebiendo a pesar de saber que tena uno de esos problemas?

0 No
1 S 11.013 Fracaso en desempear las principales obligaciones inherentes a su papel (rol) social (PY y LB)
Cuando ha estado bebiendo, ha dejado de cumplir sus obligaciones?. Ha dejado de acudir a su trabajo, a sus estudios, o a reuniones o citas importantes?. Ha descuidado el cuidado de sus hijos?
0 1 2 3 11.014 No Ha descuidado algunas obligaciones Ha descuidado la mayora de sus obligaciones Ha descuidado la prctica totalidad de sus obligaciones
Asumir conductas de riesgo (PY y LB) [Utilice los ejemplos apropiados para el patrn cultural]
Ha tomado bebidas alcohlicas, en alguna ocasin, en situaciones en las que podan aumentar sus posibilidades de resultar lesionado? - Puede describirlas? - Por ejemplo, conduciendo, utilizando herramientas o cruzando las calles - En concreto, ha tenido un accidente, ha sido arrestado por conducir bajo los efectos del alcohol o ha resultado lesionado? - Le ha ocurrido algo de esto durante el ltimo ao?
Tenga en cuenta el grado de tolerancia. Valore el riesgo, no la cantidad ingerida. 0 No ha asumido conductas de riesgo asociadas al consumo de alcohol 1 Asumi repetidamente conductas de riesgo para l mismo y/o los dems, pero no ha provocado daos 2 Ha provocado repetidamente daos a otros o a s mismo
si el consumo mximo fue siempre inferior a 4 copas estndard (48 grs.) en el caso de los hombres o 3 copas estndard (36 grs.) en el de las mujeres Y 11.007-11.014 se han puntuado con 0 para ambos perodos.
En esta Seccin se ha establecido de manera deliberada un punto de corte especialmente bajo. Por lo tanto, adapte las preguntas si el nivel de este punto de corte se ha sobrepasado por un escaso margen y/o no se han descrito problemas (o stos han sido de grado menor). Utilice toda la informacin obtenida por encima del punto de corte para evitar realizar preguntas innecesarias por debajo de l. Tenga presente adecuar las preguntas por debajo del punto de corte a los perodos investigados (ltimo ao o toda la vida anterior -LB-). 11.015 Prioridad dada a las actividades relacionadas con el consumo de bebidas alcohlicas (PY y LB)
Que importancia tiene la bebida, comparada con otras actividades? - Llega a ocurrir que a veces la bebida toma prioridad sobre obligaciones sociales importantes? - En el ltimo ao?/En alguna ocasin? - Por ejemplo, se gast dinero en bebida que debiera haber sido para su familia? - Dej de acudir a entrevistas de trabajo porque otras actividades relacionadas con la bebida eran ms importantes? - Ha abandonado o disminuido sustancialmente su participacin en actividades sociales, recreativas o laborales para beber?
0 No se dio una prioridad indebida a las actividades relacionadas con la bebida 1 Descuid algunas obligaciones, pero sin llegar a 2 2 Se dio casi siempre prioridad a las actividades relacionadas con la bebida 11.016 Tiempo dedicado a actividades relacionadas con el consumo de bebidas alcohlicas (PY y LB)
Ha dedicado mucho tiempo a beber o a recuperarse de los efectos de la bebida? - En el ltimo ao?/En alguna ocasin? - Ms tiempo del que Ud. se poda permitir? - Ha llegado a limitar otras actividades durante todo un mes?
Punte el tiempo dedicado a obtener, consumir, o recuperarse de los efectos del alcohol 0 No se pierde tiempo, o se hace de forma mnima 1 Pierde mucho tiempo, pero no llega a 2 2 Ha perdido un mes o ms, con dedicacin prcticamente diaria
11.017
Estrechamiento del patrn de ingesta alcohlica
Ha establecido una rutina, pauta o patrn constante a la hora de beber? - Puede describir dicha pauta? - La ha cambiado de alguna manera? - Es dicha rutina ms rgida que antes? tiene que seguir esa misma pauta todos los das? - Encuentra/encontr casi imposible cambiar su patrn habitual de beber?
0 No hay estrechamiento del patrn de bebida 1 Algn estrechamiento 2 Estrechamiento grave. Se ha establecido una pauta de rutinas estereotipadas Use toda la informacin disponible sobre los efectos del alcohol en el entrevistado para afrontar las preguntas siguientes. La tolerancia puede disminuir los efectos fIsicos, psicolgicos o en la conducta debidos al alcohol. 11.018 Tolerancia al alcohol (PY y LB)
Le produce/produjo la bebida menos efecto que antes?, necesita beber ms para obtener los mismos efectos? - Es capaz de consumir bebidas alcohlicas en cantidades mucho mayores que antes sin que le produzcan los mismos efectos? - Cunto ms?
0 No desarrolla tolerancia 1 Alguna, pero no marcada 2 Marcada, Puede tolerar al menos un 50% ms que anteriormente 3 Inversin de la tolerancia (vea la definicin en el Glosario) 11.019 Problemas de salud mental debidos al consumo de bebidas alcohlicas (PY y LB)
Piensa que [especifique los sntomas ms severos] estn relacionados de alguna manera con la bebida? - Qu le hace pensar eso?
La presencia y gravedad de los sntomas psiquitricos se punta minuciosamente durante la entrevista con el SCAN, y las secciones ms relevantes se deben administrar antes de puntuar este tem. El juicio clnico
se debe basar en toda la informacin disponible y no exclusivamente en las respuestas a las preguntas. Si hay sntomas psicticos, por ej. alucinaciones alcohlicas, se les debe atribuir un origen alcohlico siempre que no haya (o slo exista marginalmente) un oscurecimiento del nivel de conciencia. El comienzo de dichos sntomas debe estar dentro de las 48 horas siguientes a la ingesta alcohlica, aunque pueden llegar a aparecer hasta 2 semanas despus de dicha ingesta. Para que se punten en este tem, los sntomas psicticos deben persistir durante al menos 48 horas pero no ms de 6 meses. Punte las diferentes modalidades de alteraciones cognitivas debidas al alcohol en los tems 21.127, 21.129. 21.134, 21.137 y 21.138. Los problemas de salud mental debidos al alcohol se pueden puntuar tambin en las Secciones 13 y 20. 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 VAYA A: 11.023 No hay sntomas atribuibles claramente al alcohol Alteracin del raciocinio y conductas disfuncionales Sntomas de ansiedad (S.4), obsesivos y compulsivos (S.5) Sntomas depresivos incluyendo la Depresin Psictica (S.6) Sntomas del sueo y disfunciones sexuales (S.8) Sntomas maniacos incluyendo la Psicosis Bipolar (S.10) Distorsiones perceptivas, etc. (S.16) Alucinaciones, especialmente auditivas (S.17) Experiencias de la Seccin 18 y/o deliros extravagantes Estados delirantes no afectivos incluyendo el delirio de celos (S.19) Sntomas polimrficos Sntomas mixtos Afectacin cognitiva (S.21) si 11.019 se punta con 0.
11.020
Circunstancias al inicio de los problemas de salud mental inducidos por el alcohol (PY y LB) Indique las circunstancias bajo las que tuvieron comienzo los sntomas directamente atribuidos al alcohol (tem 11.019).
0 No hay sntomas atribuibles claramente al alcohol 1 El comienzo tuvo lugar mientras consuma o a los pocos das de dejarlo pero no es 5 (ver ms adelante) 2 El comienzo se dio durante la intoxicacin, pero no es 5 (ver ms adelante) 3 El comienzo tuvo lugar cuando eran evidentes los sgnos y sntomas fsicos de deprivacin, pero no es 5 (ver ms adelante) 4 El comienzo tuvo lugar durante un periodo caracterizado por intoxicacin, as como con sgnos y sntomas fsicos de deprivacin, pero no es 5 (ver ms adelante) 5 Los sntomas persisten an despus de que hayan desaparecido todos los sgnos y sntomas fsicos de intoxicacin y deprivacin 8 Incierto 9 No aplicable
11.021
Interferencia debida a los sntomas inducidos por el alcohol (PY y LB) Considere la interferencia debida a los sntomas puntuados en el tem 11.019. Excluya los problemas sociales y los de salud fsica puntuados en los tems 11.010 y 11.023, as como la negligencia en cumplir las obligaciones y el tiempo perdido debido a la bebida puntuados en 11.013, 11.015 y 11.016. Excluya los efectos fisiolgicos de la intoxicacin y la deprivacin.
0 No hay sntomas mentales inducidos por el alcohol 1 Estn presentes sntomas inducidos por el alcohol, pero con poca interferencia 2 Interferencia moderada o intermitente 3 Interferencia entre grave e incapacitante 8 Incierto 9 No aplicable 11.022 Persistencia en la bebida tras la afectacin psquica (PY y LB)
Continu bebiendo a pesar de saber que [el problema puntuado en 11.019] estaba relacionado con el alcohol? - Cundo lo supo?, durante el ao previo o con anterioridad?
0 No 1 S 11.023 Problemas de salud fsica debidos a la bebida (PY y LB)
Ha tenido algn problema de salud fsica debido a la bebida? - Qu problemas? [En el ltimo ao?/En alguna ocasin?] - Por ejemplo, el alcohol puede causar enfermedades hepticas, vmitos de sangre, pancreatitis, pinchazos o sensacin de acorchamiento en manos y pies
Use el Cuestionario de la Historia Clnica (CHS) para adjudicar una categora de la CIE-10 a cualquier enfermedad fsica debida al alcohol. 0 1 2 3 No hay problemas de salud fsica debidos a la bebida Enfermedad fsica leve Gravedad moderada Con riesgo vital
VAYA A: 11.025
si 11.023 se puntu con 0
11.024
Persistencia en el consumo de bebidas alcohlicas tras la afectacin somtica (PY y LB)
Continu bebiendo a pesar de saber que tena uno de estos problemas de salud?
0 No 1 SI 11.025 Problemas por deprivacin alcohlica (PY y LB)
Ha encontrado que si dejaba de beber o reduca la cantidad ingerida durante un cierto tiempo, se senta mal? - Describa lo que sinti - Cuntas veces lo ha tenido? - Se deba a que dej de beber o beba menos?
Compruebe la existencia de taquicardia o hipertensin, sudoracin, insomnio, anormalidades perceptivas visuales o tctiles, naseas, diarrea, dolor de cabeza, temblor, debilidad, tensin, inquietud, ansiedad autonmica, etc. Recuerde los sntomas somticos y neurticos puntuados en las secciones anteriores.
Apareci alguno de estos sntomas tras comenzar la deprivacin o reducir la cantidad que beba a continuacin de un perodo de fuerte ingesta alcohlica?
Si est presente alguno de estos sntomas en el momento de la entrevista, inclyalo en el perodo del ltimo ao. El delirium o las convulsiones se puntan con 3, y si se atribuye al alcohol en 21.137 o 21.138. 0 No hay sntomas de deprivacin 1 Sntomas leves de deprivacin, mensualmente o ms frecuentemente 2 Sntomas de deprivacin entre moderados y severos (al menos 3 sntomas) 3 Delirium o convulsiones como sntomas de deprivacin
VAYA A: 11.027
11.026
Beber para aliviar o evitar los sntomas de deprivacin (PY y LB)
Ha tomado bebidas alcohlicas cuando tena esos

sntomas para sentirse mejor? O para evitar la aparicin de dichos sntomas? - Durante el ltimo ao?/En alguna ocasin? - Es lo primero que hace por la maana? - Para dejar de tener los temblores?
0 No 1 S, hasta una vez por semana 2 S, con ms frecuencia que una vez a la semana 11.027 Reaccin idiosincrsica/patolgica al alcohol (PY y LB)
Encuentra que el alcohol tiene ms efecto en Ud. que en la mayora de la gente? - De qu manera? - Con qu rapidez comienza? - Parece que su personalidad cambia cuando ha tomado una copa?
Vea la definicin en el Glosario 0 No hay reaccin patolgica 1 Clara reaccin idiosincrsica o patolgica tras consumir pequeas dosis de alcohol (ver el Glosario) 2 Conducta social inapropiada, exclusivamente cuando est intoxicado 3 Conducta violenta o agresiva, exclusivamente cuando est intoxicado 4 Conducta socialmente inapropiada y violenta o agresiva exclusivamente cuando est intoxicado 8 Dudoso (utilice esta puntuacin cuando la descripcin no sea concluyente) 11.028 Efectos txicos agudos del alcohol, sin complicaciones (PY y LB)
Ha estado alguna vez borracho? - Cmo fue su conducta? - Qu ocurri?

Compruebe la existencia de alteraciones de conducta: agresividad, deterioro de la capacidad de juicio y la atencin, labilidad; y lenguaje balbuceante, marcha inestable, inyeccin conjuntival, dificultad para mantenerse en pie, enrojecimiento facial, disminucin del nivel de conciencia, nistagmo, sin que existan las complicaciones descritas en 11.029-11.031, exclusivamente cuando est intoxicado.
Si existe en el momento de la entrevista, inclyalo en el periodo del ltimo ao. 0 Sin efectos txicos 1 Efectos txicos leves derivados de un aumento o disminucin de los valores sanguneos 2 Amnesia sin otros efectso txicos 3 Efectos neurolgicos txicos moderadamente severos sin amnesia antergrada 4 Efectos neurolgicos txicos moderadamente severos y amnesia antergrada 5 Efectos neurolgicos txicos severos sin amnesia (pero punte el delirium, convulsiones y coma en 11.031 y compruebe 11.025) 6 Efectos neurolgicos txicos severos y amnesia (pero punte el delirium, convulsiones y coma en 11.031 y compruebe 11.025) 8 Incierto 9 No sabe EFECTOS TOXICOS AGUDOS DEL ALCOHOL, COMPLICACIONES Complicaciones mdicas como traumatismos, hematemesis, neumona por aspiracin de vmitos, etc. Si existen en el momento de la entrevista, inclyalos en el perodo del ltimo ao. 0 1 2 3 11.029 Ausente Leve Moderado Severo
Trauma, lesiones corporales debidas al alcohol (PY y LB)
Se ha accidentado en alguna ocasin por causa de la bebida? - Qu ocurri?

11.030 Hematemesis, aspiracin, otras complicaciones
Ha tenido en alguna ocasin problemas mdicos por beber? - Vmitos? - Hemorragias? - Cualquier otro problema?
11.031 Alteracin del nivel de conciencia o anormalidades perceptivas debidas al alcohol (PY y LB)
Ha perdido alguna vez el conocimiento (utilizar
cualquier trmino local) mientras beba? Ha tenido en alguna ocasin experiencias extraas mientras beba? (Use preguntas de las Secciones 16 y 17 cuando sea necesario) - Qu ocurri?
Punte tambin en las Secciones 16, 17 o 21. 0 1 2 3 4 11.032 No est presente Existen anormalidades perceptivas Delirium Coma Asociado con convulsiones
Consumo actual y pasado de bebidas alcohlicas
Est recibiendo o ha recibido algn tipo de ayuda para superar cualquier problema debido al alcohol?
Use cualquier informacin adicional proveniente de informantes o de la historia clnica. Vea en el tem 11.009 la definicin de panzada o atracn 1 Actualmente (en el pasado) sin beber por estar hospitalizado 2 Actualmente (en el pasado) sin beber por estar en tratamiento con disulfiram 3 Actualmente (en el pasado) sin beber por estar bajo supervisin 4 Actualmente (en el pasado) sin beber, sin estar bajo supervisin 5 Actualmente (en el pasado) consume alcohol de forma regular 6 Actualmente (en el pasado) consume alcohol de forma irregular 7 Actualmente (en el pasado) consume alcohol a panzadas o atracones Si es necesario vuelva a puntuar 11.006.
COMIENZO Y PROXIMIDAD TEMPORAL DE LOS EPISODIOS DE DEPENDENCIA, O DE LESIONES/ABUSO ASOCIADOS AL ALCOHOL Revise con el entrevistado cualquier puntuacin positiva sugerente de dependencia o de lesiones/abuso asociados al alcohol, tanto durante el ao anterior como en alguna poca previa. Mencione los tems concretos en los puntos que se indican. Deben puntuarse todos los tems desde 11.03311.036. Punte 9 si no se contesta. Items de lesiones/abuso Lesiones (daos o perjuicios) fsicas, mentales, sociales o legales (11.010, 11.011, 11.019, 11.023), fracasar en mantener las obligaciones sociales principales (11.013, 11.015), adopcin repetida de conductas de reisgo
(11.014), continuar con el consumo a pesar de las lesiones (11.012, 11.022, 11.024). Consumo perjudicial CIE-10: Dao fsico (11.023) o mental (11.009) causado por el consumo, que persiste por lo menos durante un mes, o repetidamente durante un periodo de un ao. Cualquier tem de lesiones provocado por el consumo, que ocurra durante el periodo de un ao. fracaso en desempear las principales obligaciones inherentes a su papel (rol) social adopcin de conductas de riesgo problemas legales debido a la bebida persistencia en el consumo de bebidas alcohlicas tras el deterioro social o problemas legales
Abuso DSM-IV: 11.013 11.014 11.011 11.012
Items de dependencia 11.007 11.008/009 11.015 11.016 11.018 11.012/022/024 11.025 11.026 necesidad subjetiva, ansia de bebida incapacidad para controlar el consumo prioridad de las actividades relacionadas con el alcohol tiempo utilizado en actividades relacionadas con la bebida tolerancia persistencia en el consumo a pesar de la evidencia de lesiones sntomas de deprivacin beber para aliviar o evitar los sntomas de deprivacin
Sndrome de dependencia CIE-10:
3 o ms de los siguientes sntomas: (1)-(6), que ocurran juntos por lo menos durante un mes o repetidamente durante un ao: (1) necesidad subjetiva (11.007) (2) incapacidad para mantener el control (11.008 o 11.009) (3) estado de deprivacin (11.025) o consumir para aliviar o evitar los sntomas de deprivacin (11.026) (4) tolerancia (11.008) (5) preocupacin con el uso (11.013, 11.015, 11.016) (6) consumo persistente a pesar del dao fsco o mental (11.022, 11.024)
Dependencia alcohlica DSM-IV:
3 o ms de los siguientes sntomas: (1)-(7), que ocurran juntos por lo menos durante un mes o repetidamente durante un ao: (1) tolerancia (11.018) (2) estado de deprivacin (11.025, 11.026) (3) afectacin de la capacidad para controlar el consumo una vez que ha comenzado (11.009) (4) deseo persistente o incapacidad para reducir el consumo (11.008) (5) tiempo dedicado (11.016) (6) prioridad (11.015) (7) consumo persistente a pesar del dao fsico o mental (11.022, 11.024)
11.033
Edad en la primera manifestacin de dependencia alcohlica
Ud. ha mencionado algunos problemas que tena con el alcohol. Por ejemplo: [especifique los tems de dependencia con puntuacin positiva]
Existi en alguna ocasin un perodo en el que varios de esos problemas ocurrieran simultneamente? Contnuamente durante un mes o ms? O aparecan y desaparecan durante un perodo ms largo? Qu edad tena cuando esto ocurri por primera vez?
Utilice los tems de dependencia con puntuacin positiva durante cada PERIODO para determinar la edad a la que un grupo de esos sntomas estuvo presente por primera vez. 0 Nunca estuvo presente de acuerdo con los criterios 11.034 Edad al final de la dependencia alcohlica
Cunto tiempo duraron esos problemas? Qu edad tena la ltima vez que tuvo un problema de estos?
Indique la edad en la que desapareci el ltimo problema de dependencia. Indique la edad actual si persiste el problema en el momento de la entrevista. 0 Nunca estuvo presente de acuerdo con los criterios 11.035 Edad al inicio del periodo de lesiones debidas al consumo de bebidas alcohlicas [Vea la definicin especificada ms arriba]
Tambin ha mencionado otros problemas.
Por ejemplo: [especificar los tems de lesiones que hayan existido]
- Cundo experiment por primera vez sto [uno de stos]? - Qu edad tena entonces?
0 Nunca estuvo presente de acuerdo con los criterios 11.036 Edad al finalizar el periodo de lesiones debidas al consumo de bebidas alcohlicas
Cunto tiempo dur [especificar cada uno de los tems positivos de lesiones]. Tiene todava ese problema?
Indique la edad a la que desapareci el ltimo problema debido a las lesiones. Indique la edad actual si persiste algn problema en el momento de la entrevista. 0 Nunca estuvo presente de acuerdo con los criterios 11.037 Interferencia con las actividades debida al consumo de bebidas alcohlicas (PY y LB) 0 1 2 3 No hay interferencia Interferencia leve Interferencia moderada Interferencia severa
Punte la interferencia con las actividades debida al consumo de bebidas alcohlicas en 13.012.
12 Consumo de sustancias psicoactivas diferentes del alcohol

El objetivo de la Seccin 12 es determinar si el entrevistado ha utilizado sustancias psicoactivas tal como se le prescribieron, por encima de las dosis prescritas o sin prescripcin facultativa. La mayora de los tems en la Seccin 12 pueden puntuarse para 2 perodos, el ao anterior (PY) en el recuadro del lado izquierdo o en la fila superior de recuadros para cada tipo de droga o psicofrmaco, y toda la vida anterior (LB), en el recuadro de la derecha o en la fila inferior. Las puntuaciones de LB son necesarias cuando no ha habido problemas con el consumo de sustancias durante el ao anterior pero los hubo anteriormente. No se han incluido en esta Seccin, debido a la complejidad que esto implicara, tems especficos respecto a los efectos relacionados con la toxicidad y el sndrome de abstinencia de las diferentes clases de drogas. Las caractersticas propias de los diferentes tipos de sustancias se describen en el Glosario. Se debe especificar el nombre de todas las drogas utilizadas. Utilice la terminologa local para explicar que tipos de drogas o psicofrmacos se estn considerando.
Quisiera preguntarle sobre el consumo de varios tipos de sustancias. Ha tomado pastillas para los nervios (psicofrmacos) o drogas en alguna ocasin, tanto por su propia voluntad como por prescripcin facultativa? [explique los tipos de drogas o psicofrmacos cuando sea necesario]
Si no es as:
Ni siquiera para experimentar, para ver como eran? - Fue esa la nica ocasin?
12.001 Abstinencia en el consumo de psicofrmacos o drogas durante toda la vida 1 Nunca ha consumido drogas o psicofrmacos 2 Una o dos veces en la vida 3 Se han consumido drogas o psicofrmacos ms de 1 o 2 veces.
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DIFERENTES DEL ALCOHOL 145
si 12.001 se puntu con 1 con 2 (pero tenga en cuenta los tems relacionados con el consumo de tabaco 12.060-12.105)
Continuar: Si las sustancias se tomaron por prescripcin facultativa continue con 12.002.
VAYA A 12.006
si no se utilizaron por prescripcin facultativa
Si se consumieron por prescripcin facultativa y no por un problema de drogadiccin, por ejemplo, terapia con metadona o de mantenimiento de heroina, pregunte:
Qu tipo de pastillas para los nervios o frmacos psicotropos? Somnferos, tranquilizantes, pastillas para adelgazar, analgsicos, estimulantes u opiceos? [pregunte por el tipo] - Por qu problemas se les prescribieron? - Con qu frecuencia las ha tomado durante el ltimo ao? - Hubo un perodo anterior durante el que tomara este u otro tipo de pastillas para los nervios o frmacos psicotropos por prescripcin facultativa? - Durante ese tiempo, con qu frecuencia las tomaba?
Use la Escala que aparece a continuacin en 12.002-12.004 Frecuencia en el consumo de psicofrmacos prescritos 0 1 2 3 4 5 No ha utilizado Hasta 5 veces 6-12 veces en total, o menos de 1 vez al mes Aproximadamente todos los meses Aproximadamente todas las semanas Aproximadamente todos los das, en algn momento durante un ao 6 Aproximadamente a diario, repetidamente durante un ao 7 Aproximadamente a diario, por lo menos durante un mes 8 No est seguro 12.002 Opiceos consumidos por prescripcin mdica Punte los opiaceos prescritos: Morfina, Codeina, Metadona, Opio, Herona, etc.
12.003
Sedantes, hipnticos o ansiolticos consumidos por prescripcin mdica Barbitricos, Somnferos, Tranquilizantes, Valium, Librium, etc. Estimulantes consumidos por prescripcin mdica Anfetaminas, cocaina, etc. Consumo de psicofrmacos o drogas con y sin prescripcin
12.004
12.005
Las ha utilizado, en alguna ocasin, en grandes cantidades, o por perodos mayores de los que le fueron prescritos? - Las consigui de amigos, vendedores callejeros, etc.? - Ha usado en alguna ocasin otras drogas adems de stas?
Incluya el consumo ilegal, el que no est aceptado culturalmente o cualquier otra forma de adquisicin que no sea la prescripcin legal 1 Los psicofrmacos o las drogas se consumieron slamente por prescripcin mdica 2 Ha consumido las sustancias durante ms tiempo o en cantidades superiores a las que fueron prescritas 3 Ha utilizado drogas de prescripcin segn las indicaciones de los profesionales sanitarios y tambin drogas obtenidas por otros medios, incluyendo drogas ilegales 4 Solo hace consumo ilegal de sustancias Si se han utilizado psicofrmacos o drogas sin prescripcin: Obtenga primero una descripcin general de la pauta de consumo de psicofrmacos o drogas y cualquier efecto o problema, tanto durante el ao previo como con anterioridad. Describa los perodos en los que el consumo fue mximo o ms conflictivo. Se deben formular las siguientes preguntas para facilitar al entrevistado la verbalizacin de sus experiencias. Habitualmente slo se consumen una o unas pocas drogas o psicofrmacos, que sern denominadas [SUSTANCIA] o [SUSTANCIA/S] a partir de ahora en el texto.
Qu pastillas para los nervios (psicofrmacos) o drogas ha consumido? - Cmo las tomaba? - Por va oral, fumndola, esnifndola, inyectndosela en vena o por va subcutnea?
Cundo comenz a consumir [SUSTANCIA/S]? Qu edad tena entonces? Qu efectos tienen/tuvieron las [SUSTANCIA/S]? Le resulta difcil pasar sin [SUSTANCIA/S]? Ha tenido cambios en la pauta de consumo desde entonces? Ha sentido alguna vez que tena problemas con las [SUSTANCIA/S]? - Puede describir los problemas? - Fueron esos problemas peores el ao previo o anteriormente?
Utilice toda esta informacin en la exploracin que realice a continuacin. Evite repetir preguntas que ya hayan sido contestadas. Los siguientes tems deben puntuarse para el ltimo ao y/o un periodo previo de consumo de drogas. Frecuencia del consumo de cada psicofrmaco o droga durante el perodo:
Con que frecuencia ha consumido [SUSTANCIA/S] durante el [PERIODO]?

[Pregunte la lista de tems 12.006-12.014. Si resulta de utilidad puede utilizar una tarjeta]
- Hasta 5 veces, hasta 12, ms de una vez al mes, cada semana o prcticamente a diario? - Se inyectaba alguna de ellas? (Cul se inyectaba con ms frecuencia?)
0 1 2 3 4 5 No la us en el PERIODO Hasta 5 veces en el PERIODO 6-12 veces en total, o menos de 1 vez al mes Aproximadamente todos los meses Aproximadamente todas las semanas Aproximadamente todos los das, en algn momento durante un ao 6 Aproximadamente a diario, repetidamente durante un ao 7 Aproximadamente a diario, por lo menos durante un mes
12.006
Opiaceos (1) (PY y LB) Morfina, Codeina, Metadona, Opio, Herona, etc.
12.007
Derivados del cannabis (2) (PY y LB) Marihuana, hachis, cannabis, etc.
12.008
Sedantes, hipnticos, ansiolticos (3) (PY y LB) Barbitricos, otros sedantes, tranquilizantes, valium, librium, etc.
12.009
Cocana (4) (PY y LB) Hojas de coca, crack
12.010
Estimulantes (5) (PY y LB) Anfetaminas, cafena, etc.
12.011
Alucingenos (6) (PY y LB) LSD, mescalina, peyote, etc.
12.012 12.013
PCP -Fenciclidina- (7) (PY y LB) Sustancias voltiles (8) (PY y LB) Inhalantes y sustancias voltiles, pegamento, tolueno, xido nitroso, nitrito de amilo, etc.
12.014
Otros y desconocidos (9). Especificar. (PY y LB)
Las siguientes preguntas se pueden puntuar para 9 tipos de drogas y 2 perodos. El ao anterior (PY) en la fila superior de recuadros proporcionados para cada tem, y toda la vida anterior (LB), en la fila inferior. PERIODO quiere decir PY y/o LB, dependiendo de la pauta de consumo de cada tipo de droga. Puntue solo los grupos de drogas ms relevantes. Si no se ajusta al caso, deje los recuadros en blanco. 12.015.1-9 Consumo ms reciente (1-9)
Cundo fue la ltima vez que consumi sustancia/s? - Incluso en pequeas cantidades, o solo una vez - Cunto tiempo ha estado sin consumirla/s desde entonces?
0 1 2 3 4 No hay consumo de sustancias Durante las ltimas 24 horas 24-72 horas 4-7 das En el ltimo mes 5 6 7 8 9 1-6 meses 6 meses a 1 ao ms de 1 ao Incierto No sabe, no aplicable
1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
PY LB
METODO DE ADMINISTRACIN Punte durante el ao anterior (PY) y toda la vida previa (LB) 0 Mtodo no usado 1 Usado, pero no es el mtodo habitual 2 Es el mtodo habitual de administracin 12.016.1-9 Por va oral (PY y LB) 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR

12.017.1-9
PY LB
Inyectndosela en vena (PY y LB) 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR

12.018.1-9
PY LB
Mediante inyeccin subcutnea o tramuscular (PY y LB) 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR

12.019.1-9
PY LB
Fumndola (PY y LB) 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR

12.020.1-9
PY LB
Esnifndola o inhalndola (PY y LB) 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR

12.021.1-9
PY LB
Por otros mtodos (PY y LB) 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
PY LB
Especificar: ..
ITEMS DE ABUSO Y DEPENDENCIA Sea muy cuidadoso al preguntar sobre 12.022-12.027, cuando el consumo de drogas haya sido bajo. No hay necesidad de preguntar de nuevo sobre temas que ya hayan sido contestados en la exploracin general.
12.022.1-9
Necesidad subjetiva de droga (PY y LB)
Ha sentido en alguna ocasin que necesitaba [SUSTANCIA] y no poda pasar sin ella? - Cmo es/era de fuerte esa sensacin? - Se encontraba a veces intranquilo en lugares en los que no era posible conseguir [SUSTANCIA]? - En situaciones en las que no poda consumir la droga, tuvo alguna vez un ansia o deseo de [SUSTANCIA] tan fuerte, que no poda pensar en ninguna otra cosa? - Ha tenido esta sensacin durante el ao anterior?
0 No existe una necesidad subjetiva inapropiada 1 Est inquieto y siente la necesidad, pero sin llegar a 2 2 Preocupacin o necesidad imperiosa y dominante 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR

12.023.1-9
PY LB
Alteracin de la capacidad para abstenerse o reducir el consumo de droga (PY y LB)
Ha querido ltimamente (o alguna vez) dejar de tomar [SUSTANCIAS] totalmente o reducir la cantidad que consume, pero no pudo? - Algunas personas tratan de controlar el consumo marcndose reglas como no tomarla entre semana o cuando estn solos - Le sirve este sistema?
- Ha sido capaz de dejarlo o de tomarla en menor cantidad durante todo un mes?

0 No tiene dificultad para controlar el consumo 1 Ha utilizado diversos mtodos con xito durante un mes o ms 2 Incapaz de controlar el consumo durante un mes 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR

12.024.1-9
PY LB
Alteracin de la capacidad de controlar el consumo de droga tras haber comenzado a utilizarla (PY y LB)
Ha notado que una vez que comenz a consumir [SUSTANCIA] tiende a tomar ms de lo que pretenda inicialmente? - En el ltimo ao/Alguna vez? - Le resulta difcil parar una vez que ha comenzado? - Ha estado en alguna ocasin drogndose durante todo el da y continu tomando droga el da siguiente sin haber llegado a recobrarse de sus efectos?
0 No tiene dificultad para controlarse tras comenzar a consumirlas 1 Puede controlarse en ocasiones y en otras no 2 Habitualmente toma ms de lo que pretenda tras comenzar 3 Alteracin seria de la capacidad de control (patrn de consumo en atracones) 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR

12.025.1-9
PY LB
Problemas sociales a causa del consumo de droga (PY y LB)
Le ha llevado el consumo de drogas a tener problemas con la familia, los amigos, o en el empleo (en la escuela o en el colegio)? - Ha llegado a tener discusiones con su esposa o con los amigos, a faltar o a llegar tarde al trabajo o a tener problemas financieros? - Ha tenido problemas ms graves, como perder amistades, que le hayan despedido del trabajo? - Le ha pasado algo de esto durante el ltimo ao?
0 1 2 3
Ninguno Leve Moderado Grave 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR

12.026.1-9
PY LB
Problemas legales debido al consumo de drogas
Le ha llevado el consumo de drogas a tener problemas legales en ms de una ocasin? - Se ha visto envuelto en peleas con agresiones fsicas mientras consuma drogas o inmediatamente despus de haberlas tomado? - Ha sido arrestado o conducido a la comisara debido al consummo de drogas? - Ha sido demandado por agredir a su esposa o sus hijos tras haber tomado drogas?
0 1 2 3 Ninguno Leve Moderado Grave 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR

VAYA A 12.028 12.027.1-9
PY LB
si no ha habido problemas sociales o legales
Persistencia en el consumo de droga tras el deterioro social o los problemas legales (PY y LB)
Continu tomando drogas a pesar de saber que tena uno de esos problemas?
0 No 1 S 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
PY
12.028.1-9
LB
Fracaso en desempear las principales obligaciones inherentes a su papel (rol) social (PY y LB)
Cuando ha estado consumiendo drogas, ha dejado de cumplir sus obligaciones? Ha dejado de acudir a su trabajo, a sus estudios o a reuniones o citas importantes? Ha desatendido el cuidado de sus hijos?
0 1 2 3 No S, ha descuidado algunas obligaciones Ha descuidado la mayora de sus obligaciones Ha descuidado prcticamente todas sus obligaciones 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR

12.029.1-9
PY LB
Asumir conductas de riesgo (PY y LB)
Ha tomado [SUSTANCIA/S], en alguna ocasin, en situaciones en las que podan aumentar sus posibilidades de resultar lesionado? - Puede describirlas? - Por ejemplo, conduciendo, utilizando herramientas o cruzando las calles - Ha tenido en concreto un accidente, ha sido arrestado por conducir bajo los efectos de drogas o ha sufrido lesiones?
Tenga en cuenta el grado de tolerancia. Valore el riesgo, no la cantidad ingerida. Considere la conducta en funcin del contexto culturarl del entrevistado. El riesgo debido a las conductas de bsqueda de drogas no se punta aqu. 0 No ha asumido conductas de riesgo asociadas al consumo de drogas 1 Asumi repetidamente conductas de riesgo para l mismo y/o los dems, pero no ha provocado daos 2 Ha provocado repetidamente daos a otros o a s mismo 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
PY LB
si el consumo ms frecuente realizado en cualquier ocasin fue siempre menor de una vez al mes y 12.022-12.029 se puntuaron con 0 para ambos perodos.
Adapte las preguntas por debajo del punto de corte a los perodos investigados (ltimo ao o toda la vida anterior -LB-). Utilice toda la informacin de las respuestas anteriores al punto de corte para evitar la preguntas repetidas. 12.030.1-9 Prioridad dada a las actividades relacionadas con la droga (PY y LB)
Qu importancia tiene el consumo de drogas, comparado con otras actividades? - Llega a ocurrir que a veces el consumo de la [SUSTANCIA] tiene prioridad sobre obligaciones sociales importantes? - Por ejemplo, se gast dinero en [SUSTANCIA] que debiera haber sido para su familia? - Dej de acudir a entrevistas de trabajo porque otras actividades relacionadas con la [SUSTANCIA] eran ms importantes?; En el ltimo ao?/En alguna ocasin?
0 No se dio una prioridad indebida a las actividades relacionadas con la droga 1 Descuid algunas obligaciones, pero sin llegar a 2 2 Se dio casi siempre prioridad a las actividades relacionadas con la droga 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR

12.031.1-9
PY LB
Tiempo dedicado a actividades relacionadas con las drogas (PY y LB)
- Ha pasado mucho tiempo drogndose o recuperndose de los efectos de la [SUSTANCIA]? - Ha llegado a limitar otras actividades durante todo un mes? - En el ltimo ao?/En alguna ocasin?
Punte el tiempo dedicado a obtener, consumir, o recuperarse de los efectos de las drogas 0 No se pierde tiempo, o se hace de forma mnima 1 Pierde mucho tiempo, pero no llega a 2 2 Ha perdido un mes o ms, con dedicacin prcticamente diaria

12.032.1-9
PY LB
Estrechamiento del patrn de consumo de drogas (PY y LB)
Ha establecido una rutina, pauta o patrn constante a la hora de tomar drogas? - Puede describir dicha pauta? - La ha cambiado de alguna manera? - Es dicha rutina ms rgida que antes? tiene que seguir esa misma pauta todos los das? - Encuentra/encontr casi imposible cambiar su patrn habitual de tomar drogas?
0 No hay estrechamiento de la pauta de consumo de drogas 1 Algn estrechamiento 2 Estrechamiento grave. Se ha establecido una pauta de rutinas estereotipadas 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
PY LB
Utilice toda la informacin obtenida a partir de las respuestas anteriores con relacin a los efectos del consumo de drogas para realizar las preguntas siguientes. 12.033.1-9 Tolerancia a las drogas (PY y LB)
Le produce/produjo la droga menos efecto que antes?, necesita consumir ms para obtener los mismo efectos? - Es o era capaz de consumir cantidades de droga mucho mayores que antes sin que le produzcan los mismos efectos? - Cunto ms?
0 No desarroll tolerancia 1 Alguna tolerancia, pero no marcada 2 Marcada. Puede tolerar al menos un 50% ms que anteriormente 3 Inversin de la tolerancia (vea la definicin en el Glosario) 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
PY
12.034.1-9
LB
Problemas psicolgicos y de salud mental debidos al consumo de drogas (PY y LB)
Piensa que [especifique los sntomas ms severos] estn relacionados de alguna manera con el consumo de drogas? Qu le hace pensar eso?
La presencia y gravedad de los sntomas psiquitricos se punta minuciosamente durante la entrevista con el SCAN, y las secciones ms relevantes se deben administrar antes de puntuar este tem. El propsito de este tem es especificar si el consumo de drogas es la causa de los sntomas ms graves existentes. El juicio clnico se debe basar en toda la informacin disponible y no exclusivamente en las respuestas a las preguntas. Los sntomas psicticos deben haber aparecido dentro de las 2 semanas posteriores al consumo de la droga y tienen que persistir durante al menos 48 horas y durar menos de 6 meses. No incluya los sntomas que ocurren exclusivamente durante la deprivacin. Punte la forma del trastorno cognitivo debido al consumo de drogas, que se punta en los tems 21.128, 21.135, 21.139 y 21.140. Se pueden hacer atribuciones ms detalladas a nivel de tem utilizando la escala opcional de atribucin y los recuadros de lnea discontnua, y a nivel de seccin en las Secciones 13 y 20. 00 No hay sntomas atribuibles claramente a las drogas 01 Alteracin de la capacidad de juicio o de la conducta 02 Ansiedad (S.4) y sntomas obsesivos (S.5) 03 Sntomas depresivos incluyendo la psicosis depresiva (S.6). 04 Sueo y sntomas de disfunciones sexuales (S.8) 05 Sntomas maniacos, incluyendo la psicosis bipolar (S.10) 06 Distorsiones perceptivas, etc. (S.16) 07 Alucinaciones, especialmente auditivas (S.17) 08 Experiencias de la Seccin 18 y/o delirios fantsticos 09 Sntomas delirantes no afectivos, incluyendo la celotipia (S.19) 10 Sntomas polimorfos 11 Sntomas mixtos 12 Afectacin cognitiva (S.21) 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
PY LB
VAYA A 12.038 12.035.1-9 si 12.034 se punta con 0
Comienzo de los problemas de salud mental inducidos por las drogas (PY y LB)
Indique las circunstancias en las que los sntomas directamente atribuibles a las drogas tuvieron su comienzo (tem 12.034.1-9). 0 No hay sntomas claramente atribuibles a las drogas 1 Comienzo mientras tomaba drogas o a los pocos das de dejarlas, pero no es 5 (ver ms adelante) 2 Comienzo durante la intoxicacin, pero no es 5 (ver ms adelante) 3 Comienzo cuando hay evidencia de sntomas y signos de deprivacin fsica, pero no es 5 (ver ms adelante) 4 Comienzo durante un periodo caracterizado por intoxicacin junto con sntomas y signos fisiolgicos de deprivacin, pero no es 5 (ver ms adelante) 5 Los sntomas persisten a pesar de que hayan desaparecido todos los sntomas y signos fisiolgicos de intoxicacin o deprivacin. No est tomando drogas. 8, 9 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR

12.036.1-9
PY LB
Interferencia debida a los sntomas inducidos por las drogas (PY y LB) Considere la interferencia debida a los sntomas puntuados en el tem 12.034.1-9. Excluya los problemas sociales y los de salud fsica puntuados en los tems 12.025.1-9 y 12.038.1-9, as como la negligencia para cumplir las obligaciones y el tiempo perdido debido al consumo de drogas puntuado en 12.028.1-9, 12.030.1-9 y 12.031.1-9. Excluya los efectos fisiolgicos de la intoxicacin y la deprivacin. 0 No hay sntomas mentales inducidos por drogas 1 Existen sntomas mentales inducidos por drogas, pero con poca interferencia 2 Interferencia moderada o intermitente 3 Interferencia severa o incapacitante 8,9 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR

12.037.1-9
PY LB
Persistencia en el consumo de drogas tras la afectacin psquica (PY y LB)
Continu tomando drogas a pesar de saber que [el problema puntuado en 12.034] estaba relacionado con la [SUSTANCIA]?
- Cundo lo supo, durante el ao previo o con anterioridad?


12.038.1-9
PY LB
Problemas de salud fsica debidos al consumo de droga (PY y LB)
Ha tenido algn problema de salud debido al consumo de drogas? - Qu problemas? [En el ltimo ao?/En alguna ocasin?] - Por ejemplo, las DROGAS pueden causar...
Especifique a partir del Glosario Use el Cuestionario de la Historia Clnica (CHS) para adjudicar una categora de la CIE10 a cualquier enfermedad fsica debida al consumo de drogas. Excluya la afectacin o deterioro cognitivo, que se punta en 12.034 y en la Seccin 21; adjudique la atribucin causal a las drogas en 21.128, 21.135, 21.139 o 21.140. 0 1 2 3 No hay problemas de salud debidos al consumo de drogas Enfermedad fs ica leve Severidad moderada Riesgo vital 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR

VAYA A 12.040
PY LB
12.039.1-9
Persistencia en el consumo de drogas tras la afectacin somtica (PY y LB)
Continu tomando drogas a pesar de saber que tena uno de estos problemas de salud?

12.040.1-9
PY LB
Problemas por deprivacin de droga (PY y LB)
Ha notado que se siente mal si durante algn tiempo deja de tomar o disminuye la cantidad de [SUSTANCIA/S]? - Describa lo que sinti - Cuntas veces lo ha tenido? - Se deba a que dej de tomar o tom menos drogas?
Vea en el Glosario los diferentes sntomas de deprivacin de las distintas drogas. Los sntomas han de seguir a la deprivacin o a la disminucin del consumo de drogas desps de un consumo prolongado o repetido de altas dosis. Si existen en el momento de la entrevista, inclyalo en las puntuaciones del ao anterior. En el caso de la cocana u otros estimulantes ha de presentarse tambin un estado de nimo disfrico. El delirio, con o sin convulsiones, se punta con 3, y si se atribuye a las drogas en 21.139 o 21.140. Si es necesario, revise las definiciones en el Glosario 0 No hay sntomas de deprivacin 1 Sntomas leves de deprivacin (1 o 2 sntomas), que aparecen mensualmente o con mayor frecuencia, o estn presentes en el momento de la entrevista 2 Sntomas de deprivacin moderadamente severos (3 o ms sntomas simultneos), que aparecen mensualmente o en el momento de la entrevista, 3 Delirium o convulsiones como sntomas de deprivacin 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR

VAYA A 12.043 12.041.1-9
PY LB
Problemas de deprivacin por consumo de mltiples drogas (PY y LB) Punte aqu si el entrevistado tiene sntomas simultneos de deprivacin a diferentes drogas, debido al consumo de mltiples sustancias. Utilice la escala de puntuacin del tem anterior. 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
PY
12.042.1-9
LB
Consumo de drogas para aliviar o evitar los sntomas de deprivacin (PY y LB)
Ha tomado drogas cuando tena esos sntomas para sentirse mejor?, o para evitar la aparicin de los sntomas de la deprivacin? - En el ltimo ao?/En alguna ocasin? - Es lo primero que hace por la maana?
0 No 1 S, hasta una vez por semana 2 S, con ms frecuencia de una vez por semana 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR

12.043.1-9
PY LB
Efectos txicos de las drogas (PY y LB) Vea en el Glosario los detalles de los diferentes efectos txicos de las distintas drogas. Si existen en el momento de la entrevista, inclyalo en el ltimo ao. Si hay delirium o coma, punte con 3. Punte tambin en 21.139-21.140 y 21.142. 0 1 2 3 4 5 No hay efectos txicos Efectos txicos leves Efectos neurolgicos moderadamente severos Alteracin de la conducta moderadamente severa Efectos txicos severos, de ambos tipos Delirium, convulsiones o coma 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR

12.044.1-9
PY LB
Consumo actual y previo de drogas (PY y LB)
Est recibiendo algn tipo de ayuda para superar un problema de drogas? - De qu tipo?
Use cualquier informacin adicional procedente de informantes o de la historia clnica
1 Actualmente (o en el pasado) no consume porque est hospitalizado 2 Actualmente (o en el pasado) no consume porque est bajo tratamiento con sustancias aversivas o bloqueantes 3 Actualmente (o en el pasado) no consume porque est bajo un rgimen de supervisin 4 Actualmente (o en el pasado) no consume y no est bajo un rgimen de supervisin 5 Actualmente (o en el pasado) consume drogas con regularidad 6 Actualmente (o en el pasado) consume drogas irregularmente 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR
PY LB
COMIENZO Y PROXIMIDAD TEMPORAL DE LOS EPISODIOS DE DEPENDENCIA O DE ABUSO/LESIONES ASOCIADOS A LAS DROGAS Revise con el entrevistado cualquier puntuacin positiva sugerente de dependencia o de abuso/ lesiones asociados a las drogas, tanto durante el ao anterior como en alguna poca previa. Mencione los tems concretos y las drogas relevantes en los puntos que se especifican. Deben puntuarse todos los tems desde 12.045-12.048. Punte 9 si no se contesta. Items de abuso/lesiones: Lesiones fsicas, mentales, sociales o legales (12.025, 12.026, 12.034, 12.038), fracasar en mantener las obligaciones sociales principales (12.028, 12.030), adopcin repetida de conductas de riesgo (12.029), continuar con el consumo a pesar de las lesiones (12.027, 12.037, 12.039).
Consumo perjudicial CIE-10:
Dao fsico o mental (12.037, 12.039) causado por el consumo. El patrn de consumo ha perrsistido por lo menos durante un mes, o repetidamente durante un periodo de un ao. Cualquier tem de lesiones provocado por el consumo, que ocurra durante el periodo de un ao.
Abuso DSM-IV: 12.028 12.029 12.026 12.027
fracaso en desempear las principales obligaciones inherentes a su papel (rol) social adopcin de conductas de riesgo problemas legales recurrentes persistencia en el consumo tras el deterioro social
Items de dependencia: 12.022 12.023/024 12.027/037/039 12.030 12.031 12.033 12.040 12.042 ansia de droga incapacidad para controlar el consumo persistencia en el consumo a pesar de la evidencia de lesiones prioridad dada a las actividades relacionadas con las drogas tiempo utilizado en actividades relacionadas con las drogas tolerancia sntomas de deprivacin consumo de drogas para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia
Sndrome de dependencia CIE-10:
3 o ms de los siguientes sntomas: (1)-(6), que ocurran juntos por lo menos durante un mes o repetidamente durante un ao: (1) necesidad subjetiva (12.022) (2) incapacidad para mantener el control (12.023 o 12.024) (3) estado de deprivacin (12.040 o 12.042) (4) tolerancia (12.033) (5) preocupacin con el uso (12.028, 12.030, 12.031) (6) consumo persistente a pesar del dao fsico o mental (12.037, 12.039)
Dependencia de sustancias DSM-IV:
3 o ms de los siguientes sntomas: (1)-(7), que ocurran en algn momento durante el mismo ao: (1) tolerancia (12.033) (2) estado de deprivacin (12.040, 12.042) (3) afectacin de la capacidad para controlar el consumo una vez que ha comenzado (12.024) (4) deseo persistente o incapacidad para reducir el consumo (12.023) (5) tiempo dedicado (12.031) (6) prioridad (12.028, 12.030) (7) consumo persistente a pesar del dao fsico o mental (12.037, 12.039)
12.045.1-9
Edad en la primera manifestacin de la dependencia de la droga
Ud. ha mencionado algunos problemas que tena con las [SUSTANCIA/S]. Por ejemplo: [especifique los tems de dependencia con puntuacin positiva] - Existi en alguna ocasin un perodo en el que varios de esos problemas ocurrieron simultneamente? - Contnuamente durante un mes aproximadamente? - O iban y venan durante un perodo ms largo? - Qu edad tena cuando sto le ocurri por primera vez?
Utilice los tems de dependencia con puntuacin positiva durante cada PERIODO para determinar la edad a la que estuvo presente por primera vez un grupo de esos sntomas. 00 Nunca presente de acuerdo con el criterio 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR

12.046.1-9 Edad al final de la dependencia de la droga
Cuanto tiempo dur el problema?, Qu edad tena la ltima vez que tuvo uno de dichos problemas?
Indique la edad a la que desapareci el ltimo problema de dependencia. Indique la edad actual si persiste el problema en el momento de la entrevista. 00 Nunca presente de acuerdo con el criterio 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR

12.047.1-9 Edad al inicio del periodo de abuso o de lesiones debidas al consumo de drogas Tambin ha mencionado otros problemas. Por ejemplo: [especificar los tems de lesiones que se hayan producido]
- Cundo experiment por primera vez sto [uno de stos]? - Qu edad tena entonces?
Vea la definicin especificada ms arriba 00 Nunca presente de acuerdo con el criterio 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR

12.048.1-9
Edad al finalizar el periodo de abuso o de lesiones debidas al consumo de drogas
Cunto tiempo dur [especificar cada uno de los tems de lesiones positivos]. Tiene todava ese problema?
Indique la edad a la que desapareci el ltimo problema de lesiones. Indique la edad actual si persiste algn problema en el momento de la entrevista. Punte la interferencia con las actividades debida al consumo de sustancias en 13.013. 00 Nunca presente de acuerdo con el criterio 1. OPC 2.CAN 3.SED 4.COC 5.EST 6.ALU 7.PCP 8.VOL 9.OTR

12.049.1-9 1 2 3 4 Interferencia con las actividades debido al consumo de drogas (PY y LB) No hay interferencia Interferencia leve Interferencia moderada Interferencia grave
PY LB
LISTA DE COMPROBACION PARA OTRAS DROGAS (tems 12.050-12.059) Consumo de otras drogas no puntuadas en la Seccin 12 (PY y LB) 0 No consume 1 Moderados efectos negativos en la salud o en las actividades diarias 2 Efectos serios 12.050 12.051 12.052 12.053 Antidepresivos Laxantes Analgsicos Anticidos
12.054 12.055 12.056 12.057 12.058 12.059
Vitaminas Diurticos Parches cutneos de nicotina o inhaladores Esteroides/hormonas Infusiones de hierbas o remedios populares Otros, especificar ........................................
TABACO (tems 12.060-12.105)

Trastornos resultantes del hbito de fumar
Fuma o consume tabaco de cualquier otra manera?

Si no es as:
Ha fumado o consumido tabaco alguna vez?

12.060 Consumo de tabaco a lo largo de toda la vida 1 Nunca ha fumado ni consumido tabaco 2 Una o dos veces en toda su vida 3 Utiliza tabaco ms que en 2 PUNTO DE CORTE 13.001 si 12.060 se puntu 1 2
Consumo medio de tabaco por da, durante el ao pasado (PY) y a lo largo de toda la vida (LB)
Cuntos cigarrillos (cigarros puros/pipas/tabaco de mascar/etc.) ha fumado/tomado como media, cada da durante el ltimo ao? Incluya cualquier tipo de tabaco en las siguientes puntuaciones, por ejemplo: liado a mano, tabaco de mascar, cigarrrillos, etc. Estime la cantidad de tabaco consumida al da en nmero de unidades consumidas.
12.061 Cigarrillos (n de cigarrillos)
12.062 12.063 12.064 12.065
Cigarros puros (n de cigarros) Pipa (n de pipas) Tabaco para mascar (n de barras) Otros (terminologa local, especificar) ..................
Consumo mximo diario de tabaco
Ha habido algn periodo durante el que consumiera mucho ms tabaco que durante el ao anterior? Cunto fumaba entonces?
12.066 12.067 12.068 12.069 12.070 12.071 Cigarrillos (n de cigarrillos) Cigarros puros (n de cigarros) Pipa (n de pipas) Tabaco para mascar (n de barras) Otros (terminologa local, especificar) .................. Edad a la que comenz a fumar
Que edad tena cuando comenz a fumar o a consumir tabaco?

Indique una fecha aproximada cuando el entrevistado no est seguro 12.072 Edad en el momento en que consumi tabaco por ltima vez
Cuando dej de fumar por ltima vez?

12.073 Necesidad subjetiva de tabaco (PY y LB)
Ha sentido en alguna ocasin que necesitaba tabaco y no poda pasar sin l? - Qu intensidad tena/tiene esa sensacin?
0 No hay necesidad subjetiva de tabaco 1 Algn deseo, pero puede pasar sin l
2 Preocupacin o necesidad intensa y persistente, ansia de tabaco 12.074 Alteracin de la capacidad para dejar de fumar o para disminuir el consumo de tabaco (PY y LB)
Ha querido dejar de fumar o fumar menos, sin ser capaz de hacerlo? - Establece normas para controlar su consumo de tabaco? - Ultimamente, ha sido capaz de pasar sin tabaco durante todo un mes?
0 No tiene dificultad para dejar de fumar o fumar menos 1 Lo ha hecho durante un mes o ms 2 Incapaz de hacerlo durante un mes 12.075 Alteracin de la capacidad para controlar lo que fuma una vez que ha empezado (PY y LB)
Ha notado que, tras comenzar a fumar, tiende a continuar automticamente aunque no quiera hacerlo? - O que, una vez que ha comenzado, no puede dejarlo?
0 No hay dificultad para controlarse, tras comenzar 1 A menudo fuma ms de lo que pretenda, tras comenzar 2 Habitualmente no es capaz de controlarse, tras comenzar 12.076 Restriccin de las actividades sociales a causa del tabaco (PY y LB)
Le lleva el fumar a tener problemas con la familia o los amigos? (incluso a tener peleas) - Evita ir a alguna reunin social porque no est permitido el uso del tabaco?
0 No hay problemas 1 Problemas moderados 2 Problemas serios 12.077 Persistencia en el hbito de fumar a pesar de las restricciones sociales (PY y LB)
Ha continuado fumando a pesar de estas limitaciones?
0 No 1 S
si el entrevistado fuma, por termino medio, menos de una vez a la semana, y los tems 12.073-12.077 se puntuaron con 0
12.078
Prioridad dada a las actividades relacionadas con el consumo de tabaco (PY y LB)
Qu importancia tiene el consumo de tabaco, comparado con otras actividades? - Ha abandonado o reducido en gran medida su participacin en actividades sociales, recreativas o laborales importantes?
0 No se dio una prioridad indebida a las actividades relacionadas con el consumo de tabaco 1 Descuid algunas obligaciones, pero sin llegar a 2 2 Se dio casi siempre prioridad a las actividades relacionadas con el consumo de tabaco 12.079 Tiempo dedicado a actividades relacionadas con el consumo de tabaco (PY y LB)
Ha pasado mucho tiempo consumiendo tabaco? - Ha existido un gran perido durante el que otras actividades estuvieran limitadas debido al tiempo que dedicaba a consumir tabaco?
0 No se pierde tiempo, o se hace de forma mnima 1 Prdida moderada de tiempo 2 Prdida severa de tiempo 12.080 Tolerancia al tabaco (PY y LB)
Ha aumentado la cantidad de tabaco que consume para conseguir el mismo efecto que antes? - Fuma ms, o ms frecuentemente, para conseguir la misma satisfaccin? - Fuma contnuamente, enciende un cigarrillo con otro?
0 No hay desarrollo de tolerancia 1 Algo de tolerancia, pero no muy marcada 2 Tolerancia marcada, ej. enciende un cigarrillo con otro
12.081
Restriccin de las actividades fsicas a causa del tabaco (PY y LB)
Le limita el tabaco la realizacin de actividades fsicas tales como practicar deportes, subir escaleras o cualquier otra?
0 No hay restricciones 1 Restriccin moderada 2 Restriccin severa Problemas de salud a causa del tabaco
Tiene el tabaco algn efecto negativo en su salud? - Cul?

Punte 12.082-12.088 utilizando la siguiente escala (PY y LB) 0 No hay efectos negativos 1 Moderados efectos negativos 2 Severos efectos negativos 12.082 12.083 12.084 12.085 12.086 12.087 12.088 12.089 Tos debida al tabaco Susceptibilidad para las infecciones respiratorias (debida al tabaco) Bronquitis debida al tabaco Hipertensin arterial debida al tabaco Problemas cardacos debidos al tabaco Cncer de pulmn debido al tabaco Efectos txicos de la nicotina (ver el Glosario) Persistencia en el consumo de tabaco tras la afectacin somtica
Est preocupado acerca de los efectos nocivos que puede tener el tabaco sobre su salud? - Continu fumando cuando tuvo problemas de salud y se le advirti que lo dejara?
0 No 1 S Problemas de deprivacin
Cuando fuma menos o deja de fumar durante el [PERIODO], experimenta alguno de los sntomas descritos a continuacin:?
0 No 1 S 12.090 12.091 12.092 12.093 12.094 12.095 12.096 12.097 12.098 12.099 12.100 12.101 12.102 12.103 Siente ansia de tabaco Se vuelve irritable y malhumorado (por el tabaco) Se vuelve ansioso (por el tabaco) Tiene dificultad para concentrarse (por el tabaco) Llega a estar inquieto (por el tabaco) Tiene aumento del apetito y gana peso (por el tabaco) Siente que el corazn le late ms despacio (por el tabaco) Tiene dolores de cabeza, malestar, debilidad (por el tabaco) Siente somnolencia o insomnio (por el tabaco) Tiene temblor de manos (por el tabaco) Tiene sentimientos depresivos (por el tabaco) Tiene malestar gstrico o ulceras bucales (por el tabaco) Aumento de la tos tras dejar de fumar Fumar para evitar los sntomas de deprivacin
Fuma, utiliza tabaco o productos con nicotina durante el [PERIODO] para evitar o mejorar estos sntomas?
0 No 1 S
COMIENZO Y PROXIMIDAD TEMPORAL DE LOS EPISODIOS DE DEPENDENCIA, O DE LAS LESIONES PRODUCIDAS POR EL TABACO Revise con el entrevistado las respuestas afirmativas que sugieran dependencia o lesiones, tanto durante el ltimo ao como en algn perodo anterior. Mencione los tems concretos en los puntos indicados. Items de lesiones: 12.076, 12.081 y 12.082-12.088 - dao fsico o social; 12.077 y 12.089 persistencia CIE-10: Consumo perjudicial de tabaco Dao fsico o mental (12.081, 12.082-12.088) causado por el consumo. El patrn de consumo ha persistido por lo menos durante un mes, o repetidamente durante un periodo de un ao.
Items de dependencia: 12.073 12.074, 12.075 12.078 12.079 12.080 12.077, 12.089 12.090, 12.102 12.103 ansia, necesidad subjetiva incapacidad de controlar el consumo prepoderancia del consumo de tabaco tiempo dedicado al consumo de tabaco tolerancia persistencia en el consumo a pesar del dao evidente causado sntomas de deprivacin fumar para aliviar los sntomas de deprivacin
Criterios del sndrome de dependencia; varios de estos tems ocurriendo simultneamente, tanto de manera continua durante aproximadamente un mes; o bien repetidamente durante aproximadamente 1 ao CIE-10: Sndrome de dependencia del tabaco 3 o ms de los siguientes sntomas: (1)-(6), que ocurran juntos por lo menos durante un mes o repetidamente durante un ao: (1) necesidad subjetiva (12.073) (2) incapacidad para mantener el control (12.074 o 12.075) (3) estado de deprivacin (12.090-12.102 o 12.103) (4) tolerancia (12.080) (5) preocupacin con el uso (12.078, 12.079) (6) consumo persistente a pesar del dao fsico o mental (12.077, 12.089)
DSM-IV: Dependencia de tabaco
3 o ms de los siguientes sntomas: (1)-(7), que ocurran en algn momento durante el mismo ao: (1) tolerancia (12.080) (2) estado de deprivacin (12.090-12.102 o 12.103) (3) afectacin de la capacidad para controlar el consumo una vez que ha comenzado (12.075) (4) deseo persistente o incapacidad para reducir el consumo (12.074) (5) tiempo dedicado (12.079) (6) prioridad (12.078) (7) consumo persistente a pesar del dao fsico o mental (12.077, 12.087)
12.104
Edad en el momento de la primera aparicin de la dependencia al tabaco
Ud. ha mencionado algunos problemas que tuvo con el tabaco. Por ejemplo: [especificar los tems de dependencia positivos] - Hubo algn momento en el que varios de estos problemas ocurrieran juntos simultneamente?, De manera continua durante 1 mes o ms?, O iban y venan por un perodo mayor? - Que edad tena cuando esto ocurri por primera vez?
Use los tems de dependencia puntuados de manera positiva durante cada PERIODO para determinar la edad a la que estuvo presente cada grupo de sntomas por primera vez. 12.105 Edad a la que finaliz la dependencia del tabaco
Cunto duraron los problemas? Qu edad tena la ltima vez que tuvo problemas?
Indique la edad a la que desapareci el ltimo problema debido a la dependencia. Introduzca la edad actual si persiste algn problema en el momento de la entrevista. 12.106 Edad al inicio de la fase de lesiones debidas al tabaco
Ud. ha mencionado tambin otros problemas. Por ejemplo: [especificar los tems positivos de lesiones] - Cundo experiment por primera vez esto [uno de estos]? - Cunto dur? - Qu edad tena entonces?
Vea la definicin especificada arriba 12.107 Edad al finalizar la fase de lesiones debidas al tabaco
Cunto tiempo dur? [especificar cada tem de lesiones positivo]. Existe todava el problema?
Indique la edad a la que desapareci el ltimo problema de lesiones. Introduzca la edad actual si persiste algn problema en el momento de la entrevista.
13 Interferencias y atribuciones causales para la Parte I

PUNTO DE CORTE Seccin 15 Si los problemas principales estn relacionados con sntomas de la Parte II, punte la interferencia y la atribucin solamente en la Seccin 20. PUNTO DE CORTE 13.017 si los problemas de las Secciones 2-12 no existen o bien son de escasa importancia.
Si las Secciones 2-12 han puesto de manifiesto problemas significativos, pregunte: 13.001 Interferencia con las actividades debida a los sntomas de la Parte I
Ud. ha mencionado [resuma los sntomas] durante el [PERIODO]. En general, cunto han interferido estos problemas con sus actividades diarias?
Punte la interferencia debida a sntomas de las Secciones 2-12 0 1 2 3 No hay interferencia Sntomas presentes pero con poca interferencia Interferencia moderada o intermitente Interferencia entre severa e incapacitante
Punte, la interferencia de manera independiente para cada una de las Secciones. Utilice los valores 0-3 como en 13.001. 13.002 13.003 13.004 13.005 13.006 13.007 13.008 S2. Sntomas somatomorfos y disociativos (compruebe 2.123) S3. S4. S5. S6. Sntomas inespecficos (compruebe 3.015) Ansiedad y fobias (compruebe 4.060) Obsesiones (compruebe 5.015) Depresin (compruebe 6.027)
S7. Concentracin, energa, etc. (compruebe 7.009) S8. Sueo (compruebe 8.021)
INTERFERENCIAS Y ATRIBUCIONES CAUSALES PARA LA PARTE I 175
13.009 13.010 13.011 13.012 13.013 13.014 13.015 13.016
S8. S9.
Problemas sexuales (compruebe 8.028) Trastornos de los hbitos alimentarios (compruebe 9.005)
S.10. Mana (compruebe 10.028) S11. S12. S13. Consumo de alcohol (compruebe 11.037) Consumo de otras sustancias (compruebe 12.049) Sntomas asociados con trauma o estrs
Otras, especificar ................................................ Sntomas mltiples o desconocidos.
Relaciones jerrquicas entre los sntomas de la Parte I y los sndromes:
Ud. ha mencionado [resuma los sntomas] durante el PERIODO. Puede decirme cul de estos tipos de sntomas o quejas es la ms importante para Ud.? Le parece que uno de sus problemas (pregunte por ej. sobre obsesiones, pnico, depresin, hiperactividad, bebida, consumo de sustancias) es el principal y que todos los dems aparecieron a consecuencia de ese?
Si es as:
- Podra decirme entonces cul es el siguiente en orden de importancia?

Punte de una manera jerrquica que Seccin parece ser la primera (punte 1) en las Secciones 2-12. Tenga presente el juicio clnico y toda la informacin disponible. Punte la relacin entre las restantes Secciones en las que los tems han sido puntuados de manera positiva (por ej. punte 2, 3, etc. de acuerdo con el orden de importancia, hasta un mximo de 9). Adjudique las mismas puntuaciones a las secciones que sean de la misma importancia. 13.017 13.018 13.019 S2. S3. S4. Sntomas somatomorfos y disociativos Sntomas inespecficos Ansiedad y fobias
13.020 13.021 13.022 13.023 13.024 13.025 13.026 13.027 13.028 13.029 13.030 13.031 13.032
S5. S6. S7. S8. S8. S9.
Obsesiones Depresin Concentracin, energa, etc. Sueo Problemas sexuales Trastornos de los hbitos alimentarios
S.10. Mana S11. S12. S13. Consumo de alcohol Consumo de otras sustancias Sntomas asociados con trauma o estrs
Otras, especificar ................................................ Sntomas mltiples o desconocidos Actividades y/o diversiones positivas a pesar de los problemas
La mayora de estas preguntas se han relacionado con problemas de salud mental de diferentes tipos. Incluso si existen esos problemas, puede ser todava posible que estn preservadas algunas reas de buen funcionamiento.
Quisiera preguntarle, cunto disfrut de la vida durante el PERIODO? y est satisfecho con lo que consigui durante ese tiempo?.
1 Mltiples actividades positivas/disfrut mucho de la vida (hubiera o no sntomas) 2 Alguna limitacin debido a problemas de las Secciones 2-12 pero las reas de actividad/diversiones estn relativamente intactas 3 Limitacin marcada 4 Limitacin seria y relativamente pocas experiencias positivas durante el PERIODO
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FORMA DE MANIFESTARSE LOS SINTOMAS DE LAS SECCIONES 2-12 DURANTE EL PERIODO ATRIBUCIN DE CAUSA Vea en el Glosario una explicacin ms detallada. Tanto la CIE-10 como el DSM IIIR, DSM-IV requieren la exclusin de atribuciones de causa, especialmente en relacin a los supuestos efectos de las sustancias psicoactivas, el alcohol, otros tratamientos, enfermedades fsicas (u orgnicas). Los usuarios del SCAN que deseen utilizar esos sistemas de clasificacin deben intentar considerar por tanto las bases para establecer estos juicios. Aunque hay oportunidades para hacerlo a nivel del propio tem en muchos de ellos utilizando la escala de puntuacin opcional de etiologa y los recuadros de etiologa, la Seccin 13 permite al usuario volver a puntuarlos a nivel sindrmico. Estas puntuaciones permitirn realizar proyectos de investigacin en el futuro dirigidos a verificar la validez y fiabilidad de dichas atribuciones. NOTA: Los usuarios deben establecer que puntuaciones o atribuciones pueden hacerse con seguridad. Si es practicable, esas atribuciones etiolgicas deben retrasarse hasta que el estatus causal de cualquier atribucin pueda establecerse con una certeza razonable. Evale la calidad de la informacin disponible en el siguiente tem (13.033).
13.033
Calidad general de la informacin disponible para puntuar la atribucin de causa: 0 Informacin inadecuada 1 Informacin adecuada
VAYA A 13.050
si la informacin es inadecuada (13.033 = 0) .
Criterios para puntuar las Atribuciones de Causa (13.034-13.049) (Tomados de los DCR de la CIE-10) Si se cumplen los tres criterios siguientes (A, B, C), se puede realizar una atribucin provisional (por ej. puntuacin de 2): A Existe una evidencia objetiva (a partir de una exploracin fsica y neurolgica junto con pruebas analticas) y/o historia de enfermedad, dao o disfuncin cerebral, o de un trastorno fsico sistemico que se sabe causa disfuncin cerebral, incluyendo las alteraciones hormonales, alcohol y otras sustancias psicoactivas relacionadas y los efectos no psicoactivos de las drogas. B Se supone que existe una relacin entre el desarrollo (o exacerbacin marcada) del trastorno, dao o disfuncin de base y el trastorno mental, cuyos sntomas pueden tener un comienzo inmediato o pueden retrasarse.
C No hay evidencia suficiente para una causa alternativa del trastorno mental, por ej. una fuerte historia familiar de un trastorno relacionado o clnicamente similar. Punte 1, si se sospecha la atribucin pero no se satisfacen los criterios A, B y C. Si no es as, punte 0. Si se cumplen los tres criterios A, B y C punte 2. Si, adems, se cumple el criterio siguiente (D), se puede realizar la atribucin con mayor seguridad, puntundose con 3. Si tiene dudas, punte 8 o 9, como en la escala I. Mantenga un registro detallado de la evidencia en la que se basan las puntuaciones: D Existe una recuperacin o mejora significativa del trastorno mental tras eliminar o disminuir la supuesta causa. Punte la atribucin utilizando la siguiente escala: 0 No hay una atribucin, Parte I del SCAN 1 Se sospecha la existencia de una atribucin, pero la informacin disponible no permite realizar una atribucin provisional de causa 2 Se realiza un atribucin provisional basada en los criterios de los DCR A, B y C 3 Se realiza con certeza una atribucin basada en los criterios de los DCR A, B, C y D 13.034 13.035 13.036 13.037 13.038 13.039 13.040 13.041 13.042 13.043 13.044 S2. S3. S4. S5. S6. S7. S8. S8. S9. Sntomas somatomorfos y disociativos Sntomas inespecficos Ansiedad y fobias Obsesiones Depresin Concentracin, energa, etc. Sueo Problemas sexuales Trastornos de la conducta alimentaria
S.10. Mana S13. Sntomas asociados con trauma o estrs
13.045 13.046 13.047
Otras, especificar ................................................ Sntomas mltiples o desconocidos Primera atribucin de los sntomas de la Parte I
Para espedificar una atribucin introduzca las dos ltimas cifras del nmero de tem (por ejemplo para el 13.041 introduzca 41), seguidas del identificador del captulo de la CIE-10 y 1-4 dgitos. Si se puntan dos episodios, use la primera fila de recuadros para el primer episodio y la segunda fila para el segundo. Incluya las sustancias relacionadas con dependencia tales como alcohol, opiceos, etc., que se puntan tambin como causas de estados mentales anormales en las Secciones 11 y 12. Djelo en blanco cuando no sea as. 13.048 Segunda atribucin de los sntomas de la Parte I
Si se requiere una segunda atribucin de causa, introduzca las dos ltimas cifras del nmero de tem (por ejemplo para el 13.042 introduzca 42), seguidas del identificador del captulo de la CIE-10 y 1-4 dgitos. Si se puntan dos episodios, use la primera fila de recuadros para el primer episodio y la segunda fila para el segundo. Incluya las sustancias relacionadas con dependencia tales como alcohol, opiceos, etc., que se puntan tambin como causas de estados mentales anormales en las Secciones 11 y 12. Djelo en blanco cuando no sea as. 13.049 Tercera atribucin de los sntomas de la Parte I
Si se requiere una tercera atribucin de causa, introduzca las dos ltimas cifras del nmero de tem (por ejemplo para el 13.043 introduzca 43), seguidas del identificador del captulo de la CIE-10 y 1-4 dgitos. Si se puntan dos episodios, use la primera fila de recuadros para el primer episodio y la segunda fila para el segundo. Incluya las sustancias relacionadas con dependencia tales como alcohol, opiceos, etc., que se puntan tambin como causas de estados mentales anormales en las Secciones 11 y 12. Djelo en blanco cuando no sea as.
FACTORES ESPECIFICOS ADICIONALES QUE INFLUYEN LA MANIFESTACION GENERAL DE LOS SINTOMAS EN LA PARTE I (SECCIONES 2-12) Los principios que sustentan los criterios anteriores, adecuadamente trasladados, pueden aplicarse tambin a las atribuciones de los efectos del
tratamiento, incluyendo las terapias psicosociales, y a los efectos de los estresantes psicosociales. La atribucin de traumas fuera de lo normal y agentes estresantes es necesaria para la CIE-10 y la DSM (todas las revisiones desde la III). Para los trastornos disociativos, que pueden estar inducidos por estrs, vea la Seccin 2. Aqu se realizan atribuciones clnicas causales (o desencadenantes), no bastando para ello la simple respuesta afirmativa del entrevistado. Los tems o los sntomas deben haber sido puntuados anteriormente en las secciones apropiadas, salvo un nmero limitado de sntomas adicionales especficos de las reacciones de estrs. En general, estas atribuciones se requieren solo para los sintomas que son moderados o severos desde el punto de vista clnico (por ejemplo, puntuados con 2 o 3 en la Escala I).
Hubo sucesos o circunstancias adversas que influyeran o causaran los problemas que ha descrito (pregunte sntomas de la Parte I) durante el PERIODO? - Que importancia tuvieron? - Por ejemplo: [use una tarjeta si puede servir de ayuda] - Fueron la causa principal, contribuyeron simplemente a empeorar las cosas, o hicieron que se mantuvieran?
0 Factor ausente 1 Factor presente pero con un efecto incierto 2 Factor presente pero modifica el cuadro o curso clnico. No es la causa principal o el desencadenante. 3 El factor es la causa principal o el desencadenante y/o modifica marcadamente el cuadro o el curso clnico 13.050 13.051 13.052 13.053 13.054 13.055 13.056 Tener un hijo (punte solo 2 o 3 cuando ocurriera en los 28 das siguientes al comienzo), Parte I Menopausia, Parte I Duelo, luto (punte solo 2 o 3 cuando ocurriera en los 3 meses siguientes al comienzo), Parte I Adolescencia, Parte I Miembro de un grupo cultural especial, Parte I Emigracin reciente, Parte I Sucesos vitales, Parte I
13.057 13.058
Deprivacin social, Parte I Otros, especificar, Parte I:...................................
ESTRES Y ALTERACIONES DE LA ADAPTACION (13.059-13.124) Si han existido experiencias traumticas o estresantes, se debe puntuar el periodo de mxima intensidad del trastorno. Para los tems de la Parte II compruebe 20.064-20.076, que debern considerarse tambin tras un trauma o estrs. Las siguientes trastornos se basan en una exploracin clnica detallada y especfica, y en informacin obtenida de la historia clnica e informantes. Indique las edades de comienzo en 13.122-13.124.
VAYA A 13.125
si no se utiliza la lista de comprobacin.
REACCION AGUDA DE ESTRES 13.059 Trauma o estrs sbito y sobrecogedor que afect al entrevistado o a sus allegados
0 No hay traumas o sucesos estresantes anteriores a los sntomas de la Parte I 1 Sucesos que se sitan fuera del rango de las experiencias humanas habituales que pueden resultar muy angustiantes para cualquier persona (por ej. miedos intensos, desesperacin u horror). Incluya las catstrofes, accidentes graves, batallas, atracos, violaciones, torturas, ser testigo de un incidente violento como amenazas de muerte o un asesinato. 2 Sucesos que se sitan dentro del mbito de las experiencias humanas, aunque resulten dolorosos o amenazadores. Por ejemplo, luto, fallecimientos por causas naturales, separaciones o divorcios, etc. Punte los sucesos en 13.050-13.058. Especifique la naturaleza del trauma o estrs: ............................ VAYA A 13.125 13.060 si punta 13.059 con 0
Duracin del periodo(s) en el aparecieron los sntomas de esta Seccin, tras el estrs 0 No hay sntomas
1 2 3 4 5
Dentro de la primera hora Entre 1 y 48 horas Ms de 48 horas, pero menos de 4 semanas Entre 4 semanas y 6 meses Ms de 6 meses si punta 13.060 con 4 o 5.
VAYA A 13.094 13.061
Duracin del trauma o del estrs Punte la duracin del trauma o estrs. Su naturaleza es: 1 2 3 4 5
Breve, disminuye en un intervalo de 8 horas Comienza a disminuir dentro de las 48 horas siguientes Contina por ms de 48 horas pero menos de una semana El suceso o el trauma se prolonga durante ms de una semana Acontecimiento traumtico o amenazador contnuo (poca de guerra, encarcelamiento y tortura, condena a muerte, etc.)
Los tems 13.062-13.092 son similares a otros en las Secciones 3 y 4 pero deben haber aparecido dentro de las primeras 48 horas posteriores al acontecimiento traumatizante evaluado en 13.059. 13.062 Ansiedad o tensin relacionada con el estrs
Se ha sentido ansioso, inquieto o tenso desde que acaeci el suceso? - Cuando las personas experimentan ansiedad, a menudo sienten que su corazn late ms deprisa, comienzan a temblar, sudar o se quedan sin aliento. Otras veces se preocupan mucho y tienden a estar irritables e inquietas. Ha tenido esas sensaciones? - Puede describirlas? - Ha estado irritable o es incapaz de dormir o de concentrarse desde entonces?
0 Niega haber tenido ansiedad o tensin 1 Ha tenido sntomas de ansiedad o tensin VAYA A 13.125 si punta 13.062 con 0.
PUNTE LOS TEMS SIGUIENTES (13.063-13.092): 0 1 13.063 No relacionado con trauma o estrs Relacionados con trauma o estrs Palpitaciones, siente que el corazn late ms deprisa de lo normal o siente que llegan a faltarle latidos, relacionados con el estrs
13.064 13.065 13.066 13.067 13.068 13.069 13.070 13.071 13.072 13.073 13.074 13.075 13.076 13.077 13.078 13.079 13.080 13.081 13.082
Dolor torcico y malestar, relacionados con el estrs Sudoracin fra o caliente, oleadas de rubor, relacionados con el estrs Temblor de manos o extremidades, relacionados con el estrs Boca seca, relacionada con el estrs Temor a estarse volviendo loco, relacionado con el estrs Miedo a morirse, relacionado con el estrs Estmago revuelto, naseas, sensacin de vaco en el estmago, relacionado con el estrs Le falta la respiracin, sensacin de ahogo, relacionado con el estrs Debilidad, mareos, inseguridad, inestabilidad, relacionado con el estrs Sensacin de acorchamiento, relacionado con el estrs Sensacin de irrealidad, relacionada con el estrs Tensin muscular, dolorimiento, molestias, relacionado con el estrs Inquietud, incapacidad para relajarse, relacionado con el estrs Tensin mental, relacionado con el estrs Dificultad para tragar, nudo en la garganta, relacionado con el estrs Reaccin de alerta exagerada, relacionado con el estrs Mala o baja concentracin por sentirse preocupado, relacionado con el estrs Irritabilidad persistente, relacionado con el estrs Duerme mal por las preocupaciones, relacionado con el estrs
13.083 13.084 13.085
Abandono de las relaciones sociales habituales, relacionado con el estrs Apartarse o aislarse de los dems, relacionado con el estrs Reduccin de la atencin, obnubilacin (Comprensin inadecuada de los sucesos y estmulos externos), relacionado con el estrs
13.086
Ausencia de respuesta emocional (Acorchamiento), relacionado con el estrs
13.087
Probable desorientacin relacionado con el estrs En el tiempo y en el espacio
13.088 13.089
Hostilidad o agresin verbal, relacionado con el estrs Desesperacin, falta de esperanza, relacionado con el estrs Ej. desesperacin, falta de esperanza en el futuro
13.090 13.091
Hiperactividad inadecuada o sin propsito, relacionado con el estrs Tristeza excesiva e incontrolable), relacionada con el estrs (Valorada en funcin del estandard cultural local
13.092
Estupor disociativo asociado con estrs
Las alteraciones disociativas se puntan en 2.102-2.121. Vea la definicin de estupor en 2.105. Punte las Secciones 2-6 del PSE tan pronto como sea posible tras el estrs. 13.093 Duracin de los sntomas para los tems 13.063-13.092
Cunto han durado dichos sntomas?

1 2 3 4 Comenz a mejorar de sus sntomas en las primeras 8 horas Comenz a mejorar de sus sntomas en las primeras 48 horas Comenz a mejorar de sus sntomas en una semana Comenz a mejorar de sus sntomas durante las 4 semanas siguientes
5 Comenz a mejorar de sus sntomas durante los 3 meses siguientes 6 No hubo mejora en 3 meses 7 No hubo mejora en 6 meses
TRASTORNOS POR ESTRES POSTRAUMATICO Los siguientes tems son aplicables exclusivamente a los sntomas que ocurren en un perodo de 6 meses tras el acontecimiento evaluado en 13.059 y que estn ntimamente asociados con l. Punte los sntomas asociados en las Secciones apropiadas del SCAN. 13.094 Momento del comienzo de los sntomas de estrs 0 1 2 3 No hay sntomas presentes Comienzo en los 3 meses siguientes Comienzo entre los 3-6 meses siguientes El comienzo es posterior a 6 meses
VAYA A 13.110
si 13.094 igual a 0.
PUNTE LOS TEMS SIGUIENTES (13.095-13.109): 0 No asociado con trauma o estrs 1 Asociado con trauma o estrs 13.095 Alteracin significativa del funcionamiento social u ocupacional secundario a estrs Afectacin significativa en el funcionamiento ocupacional o social secundario al acontecimiento o a sntomas relacionados con l. Episodios post-traumticos repetidos de intenso y doloroso recuerdo del suceso Evitacin post-traumtica de situaciones o actividades similares a la estresante Incluye los esfuerzos para evitar y no solo la evitacin. Evitacin post-traumtica de otros tems asociados Incluye los objetos, las sensaciones o los pensamientos que puedan recordarlo.
13.096 13.097
13.098
13.099 13.100 13.101 13.102
Dificultad post-traumtica para conciliar el sueo o para dormir Irritabilidad o estallidos de clera post-traumticos Dificultad post-traumtica para concentrarse Hipervigilancia, aprensin post-traumticas Abarca la hipervigilancia, tendencia a sobresaltarse, respuesta de alerta incrementada y aprensin, especialmente al rememorarlo. Con frecuencia hay manifestaciones vegetativas acompaantes. Amnesia post-traumtica Amnesia total o parcial sobre el suceso estresante, que es demasiado extensa y persistente como para ser considerada un olvido ordinario Angustia post-traumtica al exponerse a situaciones que asemejan al trauma La angustia aparece tanto ante datos internos o externos que recuerdan o simbolizan el acontecimiento traumtico. Disminucin marcada post-traumtica de los intereses en actividades importantes Disminucin post-traumtica del rango de la afectividad Por ejemplo, ser incapaz de experimentar sentimientos Presencia post-traumtica de sueos o pesadillas recurrentes Con un contenido relacionado con el suceso traumtico Evocacin post-traumtica (en estado de vigilia) de las imgenes y recuerdos de experiencias pasadas (flashbacks). Experimentar nuevemente los sentimientos y sensaciones vividos, como si el acontecimiento que los produjo volviera a ocurrir Actuar o sentir como si el acontecimiento volviera a ocurrir, tras la experiencia traumtica
13.103
13.104
13.105 13.106
13.107
13.108
13.109
TRASTORNOS DE LA ADAPTACION Estas alteraciones deben necesariamente producirse dentro del perodo de un mes tras el estrs psicosocial y durar menos de 6 meses. Todas ellas
se abordan en detalle en el PSE10. Punte el tipo emocional predominante (tems 13.114-13.121) y a continuacin vaya a 13.124. Punte los sntomas asociados en la Seccin apropiada del SCAN. Estos trastornos aparecen tras acontecimientos vitales estresantes o cambios vitales significativos: duelo, separacin, emigracin, exilio, cambios importantes de rol, etc. Los sntomas han de sobrepasar las reacciones normales y esperables ante esos acontecimientos y debern puntuarse tambin en las Secciones 3, 4, 6, etc. 13.110 Nmero de semanas transcuridas entre el suceso estresante y el comienzo de los sntomas (87 = 87 o ms) Duracin del trastorno de adaptacin en semanas
13.111
Tenga en cuenta que la definicin actual de los trastornos de adaptacin requiere que una vez que el factor estresante (o sus consecuencias) haya finalizado, los sntomas no persistan durante ms de seis meses. 0 El factor estresante o sus consecuencias no han terminado PUNTE LOS TEMS 13.112-13.121: 0 Ausente 1 Presente 13.112 Angustia marcada y excesiva Punte cuando haya una marcada angustia que excede a lo que sera de esperar tras la exposicin al agente estresante. 13.113 Alteracin del funcionamiento social u ocupacional Se incluye el funcionamiento acadmico 13.114 Reacciones depresivas breves. Leves. Duran menos de un mes 13.115 Reacciones depresivas prolongadas. Leves. Duran entre 1 mes y 2 aos 13.116 Trastorno de ajuste, acompaado de un estado mixto de ansiedad y depresin
13.117
Trastorno de ajuste con ansiedad Las manifestaciones predominantes son sntomas del tipo de nerviosismo, preocupacin, temblores, o en los nios miedo a la separacin de figuras significativas. Generalmente hay preocupacin, tensin o irritabilidad.
13.118
Trastorno de ajuste con alteraciones predominantes de otras emociones Preocupacin, tensin, clera.
13.119
Trastorno de ajuste con alteraciones de la conducta Se punta cuando la manifestacin predominante es una alteracin de la conducta, en la que existe una violacin de los derechos de los dems o de las principales normas y reglas sociales en funcin de la edad (por ejemplo, delincuencia juvenil, vandalismo, conducir de forma temeraria, peleas, dejacin de las responsabilidades sociales o legales). Se incluye la reaccin de tristeza de la adolescencia con conducta agresiva o antisocial.
13.120
Trastorno de ajuste con mezcla de alteraciones de las emociones y la conducta Se punta cuando las manifestaciones predominantes se componen de sntomas emocionales (depresin, ansiedad, etc.) y de alteraciones de la conducta (ver el subtipo sealado anteriormente).
13.121
Trastorno de ajuste con otros sntomas predominantes especficos Se utiliza para las reacciones de mala adaptacin (por ejemplo, quejas fsicas, aislamiento social o inhibicin laboral o acadmica) y para los agentes estresantes psicosociales que no pueden clasificarse como uno de los subtipos especficos del Trastorno de Ajuste. Especifique los sntomas.
13.122
Edad de comienzo de este episodio de Reaccin Aguda de Estrs Abarca los tems 13.059-13.093.
13.123
Edad de comienzo de este episodio de Trastorno de Estrs Postraumtico
Abarca los tems 13.094-13.109. 13.124 Edad de comienzo de este episodio de trastorno de adaptacin Abarca los tems 13.110-13.121.
ADECUACION DE LA ENTREVISTA 13.125 Idoneidad de las puntuaciones en las Secciones 213
0 No hay dificultades al establecer las puntuaciones 1 Existen algunos problemas pero la mayora de las puntuaciones son razonablemente precisas 2 Existen grandes dificultades para llevar a cabo el examen. Las puntuaciones deben interpretarse con precaucin 3 Resulta imposible puntuar estas secciones con la mnima seguridad La adecuacin de la Parte II se punta al final de la Seccin 21. Recuerde comprobar los nmeros y fechas de los episodios y de las primeras apariciones en la Seccin 1, basndose en la informacin obtenida durante la entrevista.
PUNTUACION DE LOS ITEMS OPCIONALES DE ATRIBUCION DE CAUSALIDAD Los usuarios y evaluadores que utilicen el SCAN, con cualificacin y experiencia prctica en medicina y farmacologa clnica pueden desear establecer juicios de atribuciones definitivas de causa orgnica en determinados tems. Para cada perodo debe puntuarse primero el tem usando la Escala de puntuacin adecuada del SCAN (I-IV), en los recuadros de puntuacin estndard, y posteriormente se puede realizar la atribucin de causa en los recuadros de lneas de puntos situados por debajo de los anteriores, utilizando la escala de atribucin causal. Pueden puntuarse hasta 2 perodos. Tenga en cuenta que la utilizacin convencional de 0, 5, 8 y 9 no es aplicable al realizar la atribucin causal, y que estas puntuaciones tienen en este caso un significado especial. Recuerde que antes de realizar una atribucin causal, el tem ha debido ser puntuado como presente, utilizando los criterios habituales del SCAN. Las siguientes puntuaciones opcionales deben realizarse exclusivamente por investigadores que planeen estudiar su validez. La fiabilidad de establecer estas puntuaciones deber establecerse. Representan una manera ms detallada de registrar puntuaciones de atribucin de causa orgnica durante la entrevista del SCAN. Tambin proporcionan una oportunidad de establecer una puntuacin de rasgo de ciertos items individuales (por ejemplo, la puntuacin de 7 de la Escala de Puntuacin I de la Versin 1 del SCAN). Los usuarios deberan consultar a sus centros de entrenamiento sobre la informacin ms actualizada respecto a su empleo en los algoritmos del SCAN. ESCALA DE PUNTUACION DE ATRIBUCION (Opcional) Utilice la escala de atribucin causal para puntuar en que medida influye esta posible causa en la presencia o severidad del sntoma. La puntuacin de (0) es la nica puntuacin negativa, y puede utilizarse tambin en aquellos casos en que el tratamiento instaurado ha producido una disminucin de la presencia o severidad de los sntomas. Las puntuaciones de 1-8 constituyen atribuciones de etiologa, e indirectamente favorecen que se consdiere un tem como presente o con niveles ms graves de severidad. Estas atribuciones solo deben hacerse en los tems o los sntomas que hayan sido puntuados como presentes. Deben introducirse en los recuadros de lnea discontnua situados por debajo de los recuadros normales de puntuacin. La puntuacin de (9) se reserva para indicar la existencia de un rasgo. Si no se considera que haya una atribucin de causa o un rasgo, deje el recuadro de lneas discontnuas en blanco. 0 1 2 3 4 Puntuacin del tem disminuida por los efectos del tratamiento Alcohol Otras sustancias psicoactivas Efectos de tratamientos psiquitricos somticos (terapia electroconvulsionante, antidepresivos, neurolepticos, etc.) Proceso intracraneal primario conocido (enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Huntington, enfermedad de Parkinson, tumores, ictus, etc.)
5 6 7 8 9
Medicaciones no psiquitricas, toxinas Otra condicin o medicacin 1 (especificar en la Seccin 13 y/o Seccin 20) Otra condicin o medicacin 2 (especificar en la Seccin 13 y/o Seccin 20) Otra condicin o medicacin 3 (especificar en la Seccin 13 y/o Seccin 20) Rasgo. Esencialmente una caracterstica presente durante toda la vida del entrevistado.
14 Despistaje de los tems de la Parte II

PUNTO DE CORTE Seccin 15 si se ha adminsitrado la Parte II. Esta seccin de despistaje es opcional.
Esta seccin de despistaje se compone de tems relevantes para las experiencias exploradas en la Parte II. Esta ltima es un cuestionario diferente y que no ha de ser administrada junto con la Parte I, excepto cuando los objetivos del investigador lo requieran. No obstante, puede ser til tambin administrar la seccin de despistaje, cuando ambas partes van a ser utilizadas, pero en ese caso cualquier tem positivo del despistaje debe ser valorado tambin en la escala correspondiente de la seccin apropiada de la Parte II. Es esencial recoger la descripcin que haga el entrevistado de cualquier sntoma positivo. 14.001 Cambio en la apariencia de las cosas Algunas personas tienen a veces la sensacin de que la apariencia de las cosas, de la gente o de ellos mismos ha cambiado. De que las cosas parecen, suenan o huelen de manera poco habitual o de que la vivencia del tiempo est distorsionada. Ha tenido estas sensaciones durante el [PERIODO]? Explore segn sea necesario y punte a continuacin 0 No 1 S 14.002 Temple delirante y perplejidad
Ha tenido la sensacin de que est pasando algo extrao que no puede explicar? - Cmo es? - Se siente confundido por sucesos extraos que son difciles de explicar?
El entrevistado siente que el entorno que le es familiar ha cambiado, de una manera que le confunde y que no es capaz de describir claramente. Este sentimiento se acompaa a menudo de la formacin de delirios. 0 No 1 S 14.003 Interferencia con los pensamientos
Puede pensar con suficiente claridad, o parece haber algn tipo de interferencia con sus pensamientos?
DESPISTAJE DE LOS TEMS DE LA PARTE II 193
- Cmo es? - Mantiene un control total sobre sus pensamientos y acciones?

Explore segn sea necesario y punte a continuacin. Excluya el enlentecimiento del pensamiento o el pensamiento confuso que se da por ej. en los estados depresivos. 0 No 1 S 14.004 Premoniciones, presencias extraas
Qu puede decirme sobre otras experiencias poco habituales que tienen algunas personas, tales como ver cosas que otros no pueden ver, tener premoniciones o ser consciente de presencias extraas? - Puede describir esa experiencia?
Interrogue segn sea necesario y punte a continuacin. 0 No 1 S 14.005 Oir voces
Hacemos esta pregunta a todo el mundo y tambin queremos hacrsela a Ud. Ha odo en alguna ocasin ruidos o voces cuando no hay nadie cerca y no parece haber una explicacin lgica para oirlas? - Cmo son?
0 No 1 S 8 Incierto 14.006 Excesivo inters de la gente en el entrevistado
Ha tenido la sensacin de que la gente estaba demasiado interesada en Ud.? - Pensaba que las cosas estaban dispuestas de forma que tuvieran un significado especial para Ud?, incluso que podan llegar a afectarle o perjudicarle de alguna manera? - Puede describirlo?
Explore segn sea necesario y punte a continuacin.
0 No 1 S 14.007 Experiencias extraas o desagradables
Ha tenido recientemente alguna otra experiencia extraa o desagradable de cualquier tipo? - Que sucedi?
Explore segn sea necesario y punte a continuacin. 0 No 1 S 14.008 Descripcin subjetiva de problemas de memoria
Ha tenido algn problema de memoria? - Le resulta ms difcil que antes recordar las cosas? - Puede ponerme un ejemplo? - Cundo comenz el problema?
No incluya rasgos de personalidad tales como prestar poca atencin a las cosas o ser distraido. Debe haber una prdida clara de memoria, aunque no necesita tener un comienzo durante el [PERIODO]. 0 Ninguno 1 Dificultad leve (olvidadizo) que puede deberse a poca atencin, preocupaciones, etc. 2 Prdida de memoria grave, que es improbable que se deba slamente a poca atencin, preocupaciones, etc. Anote los ejemplos 14.009 Procedimientos para compensar el deterioro de la memoria
Tiene que hacer anotaciones para recordar las cosas que debe hacer?
Debe haber una prdida clara de memoria, aunque no necesita tener un comienzo durante el [PERIODO]. 0 Ninguno o raro 1 Dificultad leve que puede deberse a poca atencin, preocupaciones, etc. 2 Prdida de memoria grave, que es improbable que se deba slamente a poca atencin, preocupaciones, etc.
3 Conducta compensatoria importante o prdida seria de memoria, que es improbable que se deba slamente a poca atencin, preocupaciones, etc.
Muchas gracias por su colaboracin en esta entrevista. Espero que las preguntas que le hemos hecho no le hayan molestado. Quiere hacer algn comentario o alguna pregunta?
Punte los siguientes tems de las Secciones 22-24 pero deben administrarse las Secciones completas si esta seleccin no abarca todos los sntomas presentes en el entrevistado. 0 Los sntomas no ocurren durante el perodo de observacin 1 Definitivamente presentes en un grado moderado 2 Presentes en un grado severo 14.010 Enlentecimiento Muy lento en sus movimientos, mucho ms de lo que es normal para la edad y la condicin fsica del entrevistado. Retardo motor. 14.011 Inquietud
1 Claramente inquieto, pero sin llegar al grado 2 2 Agitado constantemente, cambiando de posicin, levantndose o sentndose, etc. 14.012 Apariencia extraa o poco apropiada Ropas extraas, ornamentos, etc. Parecera extrao a la mayora de la gente por su postura, forma de andar, etc. 14.013 Descuido del cuidado personal Ropas inadecuadas para proporcionar abrigo y proteccin. Al margen de su aspecto extrao o de las situaciones embarazosas que provoquen. Sin afeitar, sucio, desaliado. 14.014 Ansiedad observable Aspecto amedrentado y aprensivo, tono de voz atemorizado, temblor de la voz o de las manos, signos vegetativos. 14.015 Depresin observable Tristeza, aspecto lastimero, lgrimas, tono de voz desolado, profundos suspiros, se le ahoga la voz al hablar de temas que le deprimen. 14.016 Embotamiento o aplanamiento afectivo Disminucin de la respuesta emocional que se manifiesta en la expresin facial, tono de voz, mmica, etc.
1 Embotamiento. Disminucin cuantitativa comparada con lo esperado 2 Aplanamiento severo y uniforme de la afectividad 14.017 Incoherencia del lenguaje El significado de las frases queda oscurecido por el uso de un estilo gramtical distorsionado, en el que hay una falta de conexin lgica entre las partes de una frase o entre diferentes frases, formulacin sbita de frases sin sentido o saltos repentinos de un tema a otro, sin relacin aparente, asociaciones incomprensibles, etc. No punte este sntoma como presente si no hay ejemplos por escrito. 14.018 Pensamiento mgico o marcadamente ilgico Vea ejemplos en el Glosario. 14.019 Restriccin en la cantidad del lenguaje Con frecuencia el sujeto es incapaz de contestar, las preguntas deben ser repetidas. El lenguaje est restringido al mnimo necesario. No utiliza frases ni comentarios adicionales. 14.020 Escasa utilizacin de la comunicacin no verbal durante la entrevista Ausencia o escasa utilizacin durante la entrevista de la mmica normal, de las expresiones faciales, de los cambios de tono y ritmo de la voz, del contacto ocular, etc.
PUNTO DE CORTE
Cuestionario de la Historia Clnica, Seccin 27, si no se administra la Parte II ni el IGC.
Parte II del PSE
15 Problemas del lenguaje durante la exploracin

Un aspecto importante a tener en cuenta al puntuar los tems de las Secciones 16-21 es que cualquier dificultad seria del lenguaje, con independencia de su causa, impone unas severas limitaciones en la comprensin por parte del entrevistado de las preguntas y de la interpretacin por parte del entrevistador de las respuestas. Por lo tanto, para que la puntuacin sea vlida el entrevistado ha de ser capaz de entender las preguntas y de describir las experiencias relevantes sin excesivas ayudas. Si hay trastornos cognitivos o del lenguaje que hagan problemticas las respuestas a las preguntas de las Secciones 16-21, utilice la puntuacin 5 de la Escala II. Punte los problemas del lenguaje: 0 Ninguno 1 Pueden puntuarse los tems en las Secciones 16-21 pero deben interpretarse con precaucin 2 Dificultad tan marcada que las puntuaciones no son aplicables 15.001 15.002 15.003 Pobreza del lenguaje debida a una inteligencia limitada Lenguaje incoherente por cualquier otra causa Trastorno del desarrollo o maduracin del lenguaje caracterstico del espectro autista Punte la tendencia a utilizar lenguaje concreto, la repetitividad, la preponderancia de un solo tema y cualquier otra pobreza de contenido dentro del sndrome de Asperger, as como un autismo ms severo Otros trastornos del desarrollo o maduracin del lenguaje, ej. disfasia Pobreza de contenido o escasa expresin verbal Alteraciones del nivel de conciencia Escasa comprensin y/o uso del espaol, si no es su lengua materna Otras razones para los dficits del lenguaje Especificar: ...................................................
PROBLEMAS DEL LENGUAJE DURANTE LA EXPLORACIN 199
15.004 15.005 15.006 15.007 15.008
VAYA A: Seccin 21
si cualquiera de los tems de 15.001 a 15.008 se puntu con 2.
Si hay evidencia de una alteracin propia del espectro autista, los trastornos del desarrollo deben puntuarse tambin en el CHS, ver los tems 27.012-27.019.
Escala de Puntuacin II
NOTA
Considere los tems de conducta para los trastornos cognitivos, en la Seccin 21.
La mayora de los tems en la Secciones 16-19 exploran experiencias psicticas que pueden puntuarse basndose en su frecuencia y duracin. Escoja la puntuacin que sea ms apropiada: 0 Los sntomas no ocurren durante el PERIODO 1 Los sntomas ocurren claramente durante el perodo pero probablemente de una manera transitoria o poco habitual 2 El sntoma estaba claramente presente, en mltiples ocasiones o durante parte del tiempo, a lo largo del perodo 3 El sntoma estaba presente ms o menos continuamente a lo largo del perodo 5 Los problemas del lenguaje, puntuados como presentes en la Seccin 15, hacen que las respuestas sean difciles de interpretar 8 El entrevistador duda si el fenmeno est presente o ausente, incluso tras un examen adecuado 9 No es apropiado dar una puntuacin debido a un examen incompleto, ej. por negativa del entrevistado, omisiones, etc. NOTA: En caso de delirios, la puntuacin se hace basndose en el lapso aproximado de tiempo durante el que el entrevistado estuvo delirando, a lo largo del PERIODO, y a la continuidad de esas creencias. Una puntuacin de 2 se puede dar slamente si el entrevistado no est delirando continuamente.
16 Trastornos de la percepcin diferentes de las alucinaciones

Punte utilizando la Escala II a menos que se especifique lo contrario. 16.001 Sensaciones poco habituales
Las cosas tienen una apariencia normal, las oye o las siente normalmente, o ha percibido sensaciones poco habituales? - Algunas personas experimentan ocasionalmente la sensacin de que las cosas o las personas no son reales - Le parece que el tiempo pasa normalmente?
Explore segn sea necesario. 0 No 1 S PUNTO DE CORTE 17.001 si no hay evidencia de sntomas de la Seccin 16
16.002
Percepciones cambiantes
Por ejemplo, le parece que las cosas cambian de tamao, de forma o de color de una manera que le confunde? - Cmo es eso?
16.003 Percepcin embotada
Le han parecido las cosas grises y sin relieve, carentes del color y del detalle habitual? - Puede describirlo?
16.004 Percepcin acentuada
Le resultan los sonidos extraordinariamente claros o fuertes y ve los objetos con colores vvidos o los dibujos parecen especialmente ricos en detalles, e interesantes?
TRASTORNOS DE LA PERCEPCIN DIFERENTES DE LAS ALUCINACIONES 202
16.005
Percepcin cambiada del tiempo, deja vu, jamais vu, etc.
Le parece que su vivencia del tiempo ha cambiado? - Va muy deprisa o muy despacio?, o le parece que su vida discurre de la misma manera que lo haca anteriormente?
16.006 Desrealizacin (para las cosas)
Ha sentido recientemente como si el mundo fuera irreal o slamente una imitacin de la realidad, como un escenario, como construido con decorados de cartn en vez de casas o rboles reales? - Cmo era?
16.007 Desrealizacin (para las personas)
Le parece que las dems personas son irreales, como si estuvieran representando un papel, como actores en una funcin, como marionetas o incluso como muertos?
16.008 Despersonalizacin
Ha sentido que Ud. mismo no era una persona real, como si no formara parte del mundo viviente? - Cmo si estuviera soando? - Cmo si interpretara una obra en la que su papel estuviera predeterminado?
16.009 Percepcin despersonalizada del s mismo
Cundo se mira en un espejo, le parece que Ud. mismo es irreal?, Es como si estuviera vindose desde fuera de su cuerpo?, como si estuviera mirando a un extrao?
16.010 Sensacin de extraeza ante uno mismo
Ha sentido que parte de su cuerpo no le perteneca, que le resultaba desconocida?

16.011 Cambio de la apariencia personal (dismorfofobia)
Le parece que su apariencia ha cambiado recientemente?, Son sus rasgos o su cuerpo como siempre? (Nariz, dientes, boca, etc.) - Hay realmente un cambio que otras personas puedan ver, o es solamente una sensacin?
Punte la dismorfofobia no delirante, por ej. el entrevistado acepta que no hay realmente una distorsin, pero dice que a pesar de todo tiene esa sensacin. Punte la preocupacin en 2.084 y la conviccin en 2.086.
16.012
Delirios relacionados con la apariencia Incluya los delirios de dismorfofobia, compruebe 19.031
16.013
Delirios de despersonalizacin o desrealizacin
Piensa que parte de su cuerpo o de su mente ha desaparecido, como si no tuviera cabeza, cerebro, pensamientos o mente?
Incluya cualquier forma delirante de despersonalizacin, no simplemente los delirios de no existencia, denominados con frecuencia de Cotard. Compruebe el tem 19.032.
16.014
Otras anormalidades perceptivas
Registre la descripcin 16.015 Fechas del PERIODO de sntomas de la Seccin 16 Slo es necesario registrarlas cuando las fechas de los sntomas de esta seccin sean diferentes de las del PERIODO puntuado en la Seccin 1 (tems 1.007-1.014). Fecha de inicio del PS o PE (dd-mm-aa)
D
M A
Duracin en das del PS o PE Fecha de inicio del RE o LB (mm-aa) Duracin en semanas del RE o LB
M A
16.016
Interferencia con las actividades a causa de los sntomas de la Seccin 16
Punte la interferencia debida a los sntomas de la Seccin 16: 0 No hay sntomas de la Seccin 16 presentes en un grado significativo 1 Sntomas presentes pero con poca interferencia 2 Interferencia moderada o intermitente 3 Interferencia severa o incapacitante Aunque la atribucin de causa orgnica (incluyendo el alcohol, otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala Opcional de Puntuacin de Atribucin en los recuadros de lnea punteada o en la Seccin 20, los tems 16.017 y 16.018 permiten al evaluador volver a puntuar la causa orgnica a un nivel de seccin/sndrome.
16.017
Causa orgnica de los sntomas de la Seccin 16 Utilice los 4 criterios de atribucin causal que aparecen en la Seccin 13 0 1 2 8 Ausente Probable causa orgnica pero no confirmada totalmente Definitiva, confirmada por una investigacin experta No existe la seguridad de si hay una causa orgnica
16.018
17 Alucinaciones
Punte utilizando la Escala II a menos que se especifique lo contrario. 17.001 Explore la presencia de alucinaciones
Hacemos esta pregunta a todo el mundo y tambin queremos hacrsela a Ud. Ha odo en alguna ocasin ruidos o voces cuando no haba nadie cerca y no pareca posible que hubiera una explicacin lgica?, o vi o sinti cosas que los dems no podan? - Cmo fue?
0 Alucinaciones ausentes 1 Alucinaciones presentes 8 Incierto 17.002 Explore la existencia de otras experiencias perceptivas poco habituales
Ha tenido otras experiencias extraas o desagradables de cualquier clase ultimamente?

0 1 Ausente Presente si no hay evidencia de alucinaciones
17.003
Alucinaciones auditivas no verbales
Escucha sonidos como msica, pjaros, murmullos o susurros?

Puede describirlo? Puede distinguir en ellos alguna palabra? Con qu frecuencia?
[Excluya tinnitus, etc.] VAYA A: 17.015 17.004 si no hay alucinaciones auditivas
Frecuencia de las alucinaciones auditivas verbales (AA.AA.)
Con que frecuencia la/s escucha? - Raramente, cada semana aproximadamente, cada da o durante la mayor parte del tiempo?
ALUCINACIONES 206
- Ha habido algn momento en el [PERIODO] durante el que se viera libre de esto durante una semana al menos?
[Incluya todos los tipos de alucinaciones auditivas en esta puntuacin] 0 1 2 3 4 17.005 No hay alucinaciones auditivas Rara Aproximadamente cada semana La mayora de los das Casi todo el tiempo
Duracin de los comentarios de las AA. AA.
Qu es lo que l/ellos le dicen? - Puede ponerme algunos ejemplos? - Dicen unas pocas palabras o mantienen un largo monlogo (o conversacin entre las voces)?
Si el entrevistado dice que las voces persisten durante mucho tiempo:
Repiten las mismas frases breves, una y otra vez?

Incluya todos los tipos de alucinaciones auditivas verbales en esta puntuacin 0 No hay alucinaciones auditivas 1 Slamente unas pocas palabras o frases breves 2 Principalmente unas pocas palabras, pero ocasionalmente comentarios ms largos y continuos. No simplemente repeticiones 3 Alucinaciones de larga duracin, ms o menos contnuas 17.006 Cualidad de las alucinaciones auditivas
Cmo son las voces? Son cmo una voz real? Por ejemplo, puede distinguirlas de mi voz? - Hay alguna cualidad especial en ellas? Cmo es?
0 No hay alucinaciones auditivas 1 Cualidad especial, no se asemejan mucho a verdaderas voces 2 Suenan ms o menos como verdaderas voces
ALUCINACIONES 207
17.007
Alucinaciones internas
Las escucha en su cabeza o en su mente?, en sus odos o como si procedieran de fuera de Ud.? - De dnde le parece que vienen?
Voces o imgenes internas, percibidas con la viveza y concreccin caractersticas de las alucinaciones, pero careciendo de proyeccin externa. La autocrtica sobre la naturaleza mrbida de la experiencia puede estar presente o faltar; no es una caracterstica esencial. 0 No hay alucinaciones auditivas 1 Predominan las alucinaciones externas 2 Parcialmente en el interior de su cabeza/mente y parcialmente en el exterior 3 Predominan las alucinaciones internas 17.008 Voz/voces que comentan pensamientos o hablan entre ellas
La voz o las voces comentan sus pensamientos o acciones en tercera persona? Oye voces hablando entre ellas acerca de Ud.? - Oye una voz diciendo lo que est leyendo, o describiendo lo que est viendo en la televisin al mismo tiempo que lo ve? - Con qu frecuencia sucede?
0 No hay alucinaciones auditivas 1 No hay interaccin entre las voces y los pensamientos 2 Las voces, ocasionalmente, hacen comentarios o hablan entre ellas 3 Las voces, frecuetneemente, hacen comentarios o hablan entre ellas 17.009 Alucinaciones auditivas en segunda y/o tercera persona
Oye voces hablando entre s o hablndole directamente a Ud.? - Qu se dicen entre ellas? - Hablan de Ud. entre ellas? - Ha odo en alguna ocasin una sola voz hablando sobre Ud.? - Y una voz o voces hablndole directamente?
ALUCINACIONES 208
Si existen ambas:
Qu clase de voz es ms comn, la que le habla directamente o la que habla acerca de Ud.?
0 1 2 3 4 5 17.010 No hay alucinaciones auditivas AA en 2 persona solamente AA tanto de 2 como de 3 persona, pero de 2 > 3 Ninguna predomina sobre la otra AA tanto de 2 como de 3 persona, pero de 3 > 2 AA de 3 persona solamente
Congruencia de las alucinaciones auditivas con el estado afectivo
Punte la congruencia: por ejemplo, si hay un contenido basado en ideas de culpa: Mereces morir, pecador, etc.; o en delirios de grandeza: Vete al palacio, eres el rey, etc.. Inclyalo cuando el contenido fue congruente anteriormente pero el estado de nimo ha mejorado antes de que desaparecieran las alucinaciones auditivas. Si no est seguro, punte con 8. Compruebe en 6.021. 0 No hay alucinaciones auditivas 1 Prcticamente todo el contenido es congruente con el estado afectivo 2 Ms congruentes que incongruentes 3 AA igualmente congruentes e incongruentes 4 Ms incongruentes que congruentes 5 Prcticamente todo el contenido es incongruente 9 No hay alteracin del estado afectivo 17.011 Estado de nimo puntuado como congruente en el tem 17.010 0 1 2 3 17.012 No hay congruencia o muy poca Congruencia principalmente con el humor depresivo Congruencia con el humor depresivo y el expansivo Congruencia principalmente con el humor expansivo
Caractersticas especiales de las alucinaciones auditivas
Poseen las voces alguna otra caracterstica? - Las oye exclusivamente a travs de otros ruidos? Por ej. algunas personas las oyen slo sobre los ruidos del coche, de los aviones, del canto de los pjaros, y no si todo est silencioso (alucinaciones funcionales).
ALUCINACIONES 209
- Oye la voz proviniendo de una parte de su cuerpo? - Sale la voz, en alguna ocasin, de su propia boca?
0 1 2 3 17.013 Ninguna presente Alucinaciones funcionales presentes Voces que vienen de alguna parte del cuerpo Ambas caracters ticas estn presentes
Autocrtica sobre las alucinaciones auditivas
Cmo explica las voces? De dnde vienen? - Por qu las oye?

0 1 2 3 17.014 No hay alucinaciones auditivas Explicacin racional, mis pensamientos, la enfermedad, etc. No se lo explica. No sabe. Se siente confundido Explicacin sin autocrtica, por ej. delirante
Predominio de las alucinaciones auditivas en el cuadro clnico total
0 No hay alucinaciones 1 Alucinaciones presentes, pero no son un rasgo central del cuadro clnico 2 Las alucinaciones son una caracterstica predominante del cuadro clnico pero sin llegar a 3 3 AA muy predominantes y persistentes en comparacin con otros sntomas Alucinaciones auditivas disociativas: puntelas con las alucinaciones visuales similares en 17.020. Si hay causa orgnica para las alucinaciones, utilice la opcin de etiologa o punte en 17.034-17.035 o en la Seccin 20.
ALUCINACIONES VISUALES Primero, obtenga y registre, con las propias palabras del entrevistado, una descripcin del fenmeno.
Ha tenido visiones o ha visto cosas que otras personas no podan ver? (Qu es lo que vio?) - Fueron luces y sombras o formas de personas u objetos? - Fueron escenas completas o slamente personas u objetos individuales? (con sus ojos o en su mente?) - Estaba medio dormido en ese momento?
ALUCINACIONES 210
- Ha ocurrido cuando estaba totalmente despierto? - Piensa que las visiones fueron reales?
Si era una persona:
Ha reconocido a la persona? Quin era? - Dijo algo? Qu dijo? - Pudieron mantener una conversacin entre los dos? - Conoce a alguien que haya tenido este tipo de experiencia?
VAYA A: 17.022 17.015 si no hay alucinaciones visuales
Alucinaciones visuales (AV) sin forma, con claridad de conciencia
No las punte cuando se deban a una causa orgnica y/o a los efectos de las drogas 17.016 Alucinaciones visuales con forma, pero sin llegar a ser escenas completas, con claridad de conciencia
17.017
Alucinaciones visuales escnicas con claridad de conciencia
17.018
Alucinaciones hipnoggicas e hipnopmpicas
Punte las alucinaciones visuales con obnubilacin de conciencia en 21.075. 17.019 Alucinaciones asociadas con duelo
El ejemplo ms tpico es or y/o ver a una persona fallecida recientemente en alguna situacin muy familiar. Tambin puede tratarse de una persona que se haya marchado. Puede orse un comentario familiar, habitualmente breve, con bastante claridad, o verse momentneamente una cara familiar, ej. en un espejo. Excluya las experiencias culturales o religiosas.
ALUCINACIONES 211
17.020
Alucinaciones disociativas
El ejemplo tpico es alguien que puede ver y/o mantener una conversacin con otro, habitualmente una persona conocida. A veces existe un contexto oculto especial, como cuando el entrevistado es miembro de un culto o una familia con esas prcticas o creencias, o lo fue en el pasado. Los programas de TV o las lecturas pueden ser otras causas de influencia. Si la experiencia se produce dentro de una ceremonia social, de culto o ritual, considere los tems 2.102-2.117 y 19.021-19.024.
17.021
Predominio de las alucinaciones visuales en el cuadro clnico total
0 No hay alucinaciones visuales 1 AV presentes, pero no son un rasgo central del cuadro clnico 2 Las AV son una caracterstica predominante del cuadro clnico pero sin llegar a 3 3 Las AV dominan en el cuadro clnico en comparacin con otros sntomas
OTRAS ALUCINACIONES Y DELIRIOS SOMATICOS Estas alucinaciones junto con las explicaciones y elaboraciones delirantes a las que dan lugar se han colocado juntas por conveniencia. Otros delirios que no estn claramente asociados con las alucinaciones estn en la Seccin 19. 17.022 Alucinaciones olfativas
Ha notado olores poco habituales que no puede explicar? - Puede describirlos?

No punte las explicaciones delirantes, slamente las alucinaciones si estn presentes. 17.023 Delirios extravagantes asociados con olores
Cul es la explicacin (para 17.022)?

[Gas bombeado dentro de la habitacin, etc.]
ALUCINACIONES 212
Punte solamente cualquier elemento delirante. 17.024 Alucinaciones consistentes en que el entrevistado despide olor
Piensa que Ud. mismo despide olor? - Incluso cuando sabe que est perfectamente limpio? - Puede describir cmo es? - Cul es la explicacin?
Puede estar asociada con 17.025 pero no necesariamente
17.025
Delirio consistente en que los dems piensan que el entrevistado despide olor
Piensan otras personas que Ud. despide olor? - Incluso cuando no es as? - Cmo lo demuestran? Qu es lo que nota? - Cmo se lo explica?
Puede haberse contestado negativamente a 17.024, aunque esta experiencia est presente 17.026 Alucinaciones sexuales
Tiene sensaciones sexuales poco habituales? - Puede describirlas? - Cmo se las explica?
Punte solamente las alucinaciones, si estn presentes. Cualquier explicacin delirante se punta en 17.027.
17.027
Delirios asociados con alucinaciones sexuales
Cmo explica estas sensaciones?

Sensaciones sexuales inducidas por telepata, explicaciones estravagantes, cambio de sexo, etc. Otros delirios sexuales, que no estn basados aparentemente en alucinaciones, deben puntuarse en 19.014-19.018.
ALUCINACIONES 213
17.028
Alucinaciones de otros sentidos
Ha notado otras sensaciones extraas o inexplicables: tctiles, trmicas, dolorosas, sentir que est flotando, etc?, o la sensacin de que algo se arrastra bajo su piel? - Puede describirlo?
Punte slo las alucinaciones, no cualquier elaboracin o explicacin delirante 17.029 Delirios extravagantes asociados con sensaciones somticas
Cul es la explicacin (para 17.028)?

Algunas explicaciones pueden ser: ser torturado, tener hielo en lugar de corazn, tener insectos insertados bajo la piel, estar flotando en el aire o volando, sentir los rganos desplazados de su sitio, el hgado es de oro, hay animales atravesando el cuerpo, etc. 17.030 Experiencias aparentemente alucinatorias (no producidas por alcohol u otras sustancias)
Incluya experiencias ocultas o inexplicables no asociadas con las creencias o prcticas del grupo 17.031 Indique la edad de la primera aparicin de las alucinaciones Compruebe la edad a 1.014 y 1.018.
17.032
Fechas del PERIODO de sntomas de la Seccin 17 Slo es necesario registrarlas cuando las fechas de los sntomas de esta seccin sean diferentes de las del PERIODO puntuado en la Seccin 1 (tems 1.007-1.014). Fecha de inicio del PS o PE (dd-mm-aa) Duracin en das del PS o PE Fecha de inicio del RE o LB (mm-aa) Duracin en semanas del RE o LB
M A M A
D
17.033
ALUCINACIONES 214
Punte la interferencia debida a los sntomas de la Seccin 17: 0 No hay sntomas de la Seccin 17 presentes en un grado significativo 1 Sntomas presentes pero con poca interferencia 2 Interferencia moderada o intermitente 3 Interferencia severa o incapacitante Aunque la atribucin de causa orgnica (incluyendo el alcohol, otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala Opcional de Puntuacin de Atribucin en los recuadros de lnea punteada o en la Seccin 20, los tems 17.034 y 17.035 permiten al evaluador volver a puntuar la causa orgnica a un nivel de seccin/sndrome.
17.034
Causa orgnica de los sntomas de la Seccin 17 Utilice los 4 criterios de atribucin causal que aparecen en la Seccin 13 0 1 2 8 Ausente Probable causa orgnica pero no confirmada totalmente Definitiva, confirmada por una investigacin experta No existe la seguridad de si hay una causa orgnica
17.035
Introduzca la letra identificadora del captulo de la CIE10 y hasta 4 dgitos. Si se han puntuado dos periodos, utilice la lnea superior de recuadros para el primer periodo (PS) y la inferior para el segundo periodo (LB o RE). Deje el recuadro en blanco si no hay causa orgnica. La causalidad orgnica tambin puede ser puntuada con la Escala de Atribucin en cada uno de los tems. Recuerde que es necesario completar los tems de historia de la Seccin 20 (20.001-20.013) cuando sean relevantes para los trastornos psicticos y afectivos.
ALUCINACIONES 215
18 Descripcin subjetiva de trastornos del pensamiento y experiencias de reemplazo de la voluntad

Si estn presentes trastornos del lenguaje, punte los tems de la Seccin 18 slamente cuando est muy claro que el entrevistado entiende los sntomas y los describe sin repetir o contestar automticamente las preguntas. Una respuesta afirmativa no garantiza la presencia de sntomas, pues puede haber sido provocada por el efecto inductor de la propia pregunta. Punte utilizando la Escala II a menos que se especifique lo contrario. 18.001 Temple delirante y perplejidad
Ha tenido la sensacin de que algo extrao que no puede explicar est sucediendo? - Cmo es? - Se siente confundido por sucesos extraos a los que es difcil dar una explicacin? - Le resulta extrao su entorno habitual?
El entrevistado siente que su entorno habitual ha cambiado de una manera que le confunde y que no es capaz de describir con claridad. No hay la menor duda de que dicho sentimiento es muy poco habitual y diferente de cualquier otro. Este sentimiento se acompaa a menudo de la formacin de delirios. Punte slo cuando el estado de nimo precede a la formacin de delirios y no lo punte como presente si la perplejidad ocurre por s misma (o punte 8). 18.002 Comprobacin de la presencia de sntomas de la Seccin 18
Puede pensar con claridad o parece que hay cierto grado de interferencia con sus pensamientos? - Cmo es? - Controla totalmente sus pensamientos y acciones?
0 Sntomas de la Seccin 18 ausentes (diferentes de 18.003) 1 Sntomas de la Seccin 18 presentes (diferentes de 18.003)
PUNTO DE CORTE Seccin 19 si 18.001 y 18.002 se puntan con 0
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO Y DE LA VOLUNTAD 216
18.003
Delirio de que le estn leyendo los pensamientos
Le parece que sus pensamientos son ledos por otras personas? - Puede describirlo?
NOTA Este tem se incluye aqu por razones de conveniencia. Vea en el Glosario la definicin diferencial respecto a otros tems de la Seccin 18.
18.004
Sonorizacin del pensamiento
Le parece que sus pensamientos suenan alto?; tanto como para que alguien que estuviera cerca de Ud. pudiera orlos? - Cmo es?
Lea cuidadosamente las definiciones del Glosario para todos los sntomas de la Seccin 18 18.005 Eco del pensamiento
Le parece que en su mente un pensamiento se repite una y otra vez, como un eco?, Puede describrmelo? - Cmo es?
Las voces repitiendo pensamientos deben puntuarse en 17.008.
18.006
Insercin del pensamiento
Le parece que en su mente hay pensamientos que no son los suyos propios; que parecen venir de algn otro sitio? - Cmo cree que se introducen en su mente?
18.007 Difusin del pensamiento
Le parece que sus pensamientos son en cierta forma pblicos; no exclusivamente suyos, de manera que otros pueden saber lo que est Ud. pensando?
Debe describirse claramente la experiencia de difusin del pensamiento. Excluya los delirios de que los pensamientos son utilizados con posterioridad en la TV, peridicos, etc. Vea el tem 19.006.
18.008
Pensamiento comentado
Le parece que hay otro flujo de pensamiento en su mente, que escapa a su control, y que puede, por ejemplo, comentar sus propios pensamientos, o algo que est leyendo, haya visto o haya hecho? - Es como una voz, o es otro tipo de pensamiento? - Cmo es?
Excluya los comentarios de alucinaciones auditivas para esta puntuacin 18.009 Bloqueo del pensamiento
Se bloquean repentinamente sus pensamientos, como si su mente se quedara completamente en blanco, aunque Ud. no haya querido dejar de pensar? - Puede describirlo? - Cuando ese fenmeno acaba, puede continuar pensando desde el punto en que lo dej?
Diferenciarlo de las prdidas de atencin, distraccin o ansiedad. Debe haber ausencia de pensamiento, no una simple distraccin 18.010 Robo del pensamiento
Realmente le extraen sus pensamientos o se los envan fuera de su mente? Verdaderamente lo siente de esa manera? Cmo si estuvieran fuera de su cabeza? - Cmo es eso?
El entrevistado debe describir una extraccin activa, no que los pensamientos parecen estar fuera de su cabeza. No incluya las afirmaciones del tipo es como si, ni tampo experiencias del tipo de mi pensamiento es tan potente que todo el mundo debe conocerlo. 18.011 Otros trastornos subjetivos del pensamiento
Hay algn otro tipo de interferencia con sus pensamientos?

Ej. el pensamiento se mueve de izquierda a derecha; no distingue cuales son sus propios pensamientos, etc.
EXPERIENCIAS DE REEMPLAZO DE LA VOLUNTAD El elemento esencial en la definicin es que el entrevistado experimente que su voluntad es sustituida por la de alguna otra fuerza o entidad. No se debe establecer una puntuacin positiva sin que haya una clara evidencia de ello, y se haya recogido un ejemplo por escrito. Una afirmacin, como por ejemplo, que la radio o alguna fuerza sobrenatural est controlando o influenciando al entrevistado, sin una descripcin de la experiencia bsica es insuficiente. No establezca una puntuacin positiva si el entrevistado es incapaz de hacer una exposicin clara. El evaluador debe ser muy cuidadoso al puntuar estos tems cuando est presente un estado de nimo predominante depresivo o maniaco: lo que se punta es la propia experiencia y no una explicacin o elaboracin de los sntomas debida al estado de nimo Si hay alguna posibilidad de que est presente una experiencia de posesin involuntaria (2.106-2.108), considere tambin 19.024.
18.012
Reemplazo de la voluntad por una fuerza externa
Ha sentido que su voluntad ha sido reemplazada por la de alguna fuerza o poder externo a Ud.? - Puede describirlo? - Es como ser un robot, un zombie o una marioneta controlada desde algn sitio, sin tener voluntad propia? - Como si sus deseos o intenciones hubieran sido reemplazados por los de...?
No punte las respuestas del tipo es como si.... La experiencia de sustitucin es esencial. Se siente que la voluntad ha sido atenuada o reemplazada por la de alguna otra entidad. La expansin de la voluntad experimentada habitualmente en la mana, como por ejemplo cuando el entrevistado siente que es tan poderoso como Dios o que l mismo es Dios, no es un delirio de control y debe ser por lo tanto excluido. Cualquier respuesta que haya sido directamente inducida por la pregunta debe necesariamente contrastarse mediante una descripcin libre por parte del entrevistado. La experiencia del fenmeno es esencial.
VAYA A 18.018
si no hay evidencia de reemplazo de la voluntad
18.013
Reemplazo del control de la voz
Habla ... realmente con su voz? Se escucha a s mismo diciendo cosas que no reconoce y que no tena intencin de decir? - Parece que la voz proviene de su propia boca?
18.014 Reemplazo del control de la escritura
Le sucede lo mismo con su escritura? escribe cosas que no pretenda porque est bajo el control de...?
18.015 Reemplazo del control de los propios actos
Le parece que en conjunto, Ud. es una persona totalmente diferente, porque sus actos se escapan a su control? - Puede describirlo? - Por ejemplo, fue obligado a andar o a correr por...?
18.016 Reemplazo del control de los propios sentimientos
Estn sus sentimientos o emociones bajo el control de ..., de manera que no los reconoce como propios?
18.017 Otras experiencias de reemplazo del control
Ha notado que ha perdido el control de alguna otra de sus propias funciones o actividades, por ejemplo de sus sensaciones o impulsos?
Especifique: sea conservador al establecer esta puntuacin 18.018 Edad de la primera aparicin de los sntomas de la Seccin 18 Compruebe las fechas en 1.014 y 1.018.
18.019
Fechas del PERIODO de sntomas de la Seccin 18
Slo es necesario registrarlas cuando las fechas de los sntomas de esta seccin sean diferentes de las del PERIODO puntuado en la Seccin 1 (tems 1.007-1.014). Fecha de inicio del PS o PE (dd-mm-aa) Duracin en das del PS o PE Fecha de inicio del RE o LB (mm-aa) Duracin en semanas del RE o LB
D
M A M A
18.020
La interferencia debida a estos sntomas se punta en la Seccin 20: 0 No hay sntomas de la Seccin 18 presentes en un grado significativo 1 Sntomas presentes pero con poca interferencia 2 Interferencia moderada o intermitente 3 Interferencia severa o incapacitante Aunque la atribucin de causa orgnica (incluyendo el alcohol, otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala Opcional de Puntuacin de Atribucin en los recuadros de lnea punteada o en la Seccin 20, los tems 18.021 y 18.022 permiten al evaluador volver a puntuar la causa orgnica a un nivel de seccin/sndrome. 18.021 Causa orgnica de los sntomas de la Seccin 18 Utilice los 4 criterios de atribucin causal que aparecen en la Seccin 13 0 1 2 8 18.022 Ausente Probable causa orgnica pero no confirmada totalmente Definitiva, confirmada por una investigacin experta No existe la seguridad de si hay una causa orgnica
Recuerde que es necesario completar los tems de curso clnico de la Seccin 20 cuando sean relevantes para los trastornos psicticos y afectivos (20.001-20.013). Punte las explicaciones delirantes en los tems 19.021-19.023. Punte el grado de conviccin sobre la experiencia en 19.039.
19 Delirios
Normalmente va a ser ya evidente en esta fase de la entrevista si los delirios estn o no presentes. Use su propio criterio sobre cmo formular estas preguntas. Tenga presente que la puntuacin mediante la Escala II se basa en la frecuencia y la duracin de los sntomas, factores que pueden no estar directamente reflejados en el estado clnico de las creencias delirantes. Cuando punte un tem como presente, ponga por escrito la descripcin dada por el paciente. 19.001 Explorar la existencia de delirios de referencia
Ha tenido la sensacin de que la gente estaba demasiado interesada en Ud.? - Pensaba que las cosas estaban dispuestas de forma que tuvieran un significado especial para Ud?, incluso que podan llegar a afectarle o perjudicarle de alguna manera? - Puede describirlo?
0 No 1 S 19.002 Explorar la existencia de otros delirios
Ahora quisiera preguntarle acerca de otras experiencias o facultades poco habituales que tienen algunas personas, tales como ver cosas que otros no pueden ver, tener premoniciones o ser conscientes de presencias extraas. Ha experimentado algo de esto? Es Ud. supersticioso? Tiene poderes especiales de los que carecen los dems? Cmo son? Pertenece a algn otro grupo de gente que tambin tenga esas experiencias o poderes?
Incluya creencias peculiares, poderes mgicos, supersticiones, clarividencia, telepata, etc. Las experiencias no son psicticas y pueden ser consideradas como normales dentro de la cultura, religin o creencias del entrevistado. Sin embargo, tambin pueden ser consideradas como indicadoras de psicopatologa, en cuyo caso se han de completar las Secciones 16-19. Tenga en cuenta tambin los sntomas disociativos puntuados en los tems 2.102-2.117. 0 Ausente
DELIRIOS 223
1 Presente PUNTO DE CORTE 20.001 si no hay evidencia de delirios
DELIRIOS DE INTERPRETACION E IDENTIFICACION ERRONEA Y DE REFERENCIA 19.003 Delirios de ser espiado
Le parece que la gente habla sobre Ud., le vigila para saber dnde est, le sigue o registra sus movimientos? - Se toman un inters especial en Ud., o tratan de fotografiarle? - Cmo lo sabe?
19.004 Delirios de referencia
Le parece que la gente deja caer comentarios respecto a Ud. o dice cosas con doble sentido? - Ve mensajes para Ud. en los peridicos, la TV o en la radio? - Puede poner un ejemplo?
19.005 Delirio de interpretacin errnea
Ve a veces mensajes en clave o un significado especial en la manera en que estn dispuestas las cosas, o en los colores o en la manera en que sucede todo? - Puede describirlo?
19.006 Citacin de ideas
Le sucede que algo que ha pensado o discutido previamente, es citado en la TV, en los peridicos o usado de alguna manera para hacer referencia a Ud.?
19.007 Delirio de identificacin errnea
Le parece que las personas que le rodean no son lo que aparentan? qu quizs estn disfrazadas?
DELIRIOS 224
- Ve personas alrededor suyo a las que reconoce por haberlas visto ya alguna otra vez en su vida? - Puede poner un ejemplo?
19.008 Suplantacin de personas familiares
Siente que la apariencia de algunas personas que Ud. conoce bien ha cambiado de una manera que le sugiere que alguien pueda estar suplantndolas?
Estos sntomas pueden ocurrir en una variedad de cuadros clnicos. Punte todas las variedades de delirios en este tem. 19.009 Percepciones delirantes Utilice ejemplos de los delirios puntuados anteriormente. Recuerde al entrevistado la interpretacin dada.
Cuando Ud. [vio...este hecho] cmo supo lo que significaba? - Est muy seguro o podra estar equivocado? - Hay una explicacin que no sea natural? - Ha tenido alguna experiencia previa que le hiciera sospechar que algo como sto pudiera sucederle? - Le vino como cado del cielo?
Se trata de la adquisicin, generalmente sbita y dominante, del conocimiento de que una percepcin habitual tiene un significado radicalmente diferente. Vea ejemplos en la definicin del Glosario. Exclyalo cuando est aparentemente basado en un estado de nimo anormal, excepto si se trata de perplejidad delirante o forma parte de una experiencia religiosa propia de un grupo cultural. 19.010 Ideas delirantes de referencia basadas en sentimientos de culpa
Tienen que ser comprensibles en funcin del estado de nimo depresivo reciente, aunque las ideas pueden persistir durante un tiempo despus de que el estado de nimo depresivo haya mejorado: ej. el entrevistado ha desarrollado un estado de nimo depresivo con sentimientos de culpa y ahora cree que cuando la gente asiente con la cabeza est indicando que va a ser ejecutado por algn crimen espantoso que ha cometido. 0 No ha estado presente esa experiencia 1 Describe esa experiencia claramente pero ocurre con escasa frecuencia 2 Esa experiencia ha ocurrido frecuentemente
DELIRIOS 225
8 No est claro si ha estado presente, incluso tras una exploracin adecuada 19.011 Ideas delirantes de referencia basadas en un estado de nimo expansivo
Tienen que ser comprensibles en funcin del humor expansivo reciente, aunque las ideas pueden persistir durante un tiempo despus de que el estado de nimo haya mejorado: ej. durante un episodio post-parto de euforia y aumento de la sexualidad, la entrevistada piensa que la manera en que actan los mdicos quiere decir que estn enamorados de ella. NOTA: Esto no es un delirio de control 0 No ha tenido esa experiencia 1 Define esa experiencia claramente pero le ha ocurrido con escasa frecuencia 2 Esa experiencia ha ocurrido frecuentemente 8 No est claro si ha tenido esa experiencia, incluso tras una exploracin adecuada
DELIRIOS DE PERSECUCION 19.012 Delirios de persecucin
Le parece que alguien est intentando daarle (intentando envenenarle o matarle)? - Le estn aislando? - Qu es lo que siente?
Tome nota de la descripcin. Incluya las explicaciones de otras experiencias psicticas basadas en ideas de persecucin. 19.013 Delirios de conspiracin
Cree que hay un complot o una conspiracin detrs de todo lo que le est ocurriendo? - Cmo lo sabe?
Incluya las explicaciones de otras experiencias psicticas que guarden relacin con ideas de conspiracin. Punte la autocrtica respecto a los delirios en 19.039. Punte la existencia de actos realizados a causa del delirio en 19.040.
DELIRIOS 226
DELIRIOS SEXUALES Los delirios sexuales basados en alucinaciones han sido puntuados en la Seccin 17. Punte aqu exclusivamente los delirios sin evidencia de alucinaciones. 19.014 Delirio de celos
Dice la gente que Ud. es celoso? - Es verdad? Tiene celos de su esposa/o, amiga/o? - Qu hace para convencerse de que no est ocurriendo nada?
Espa la conducta, huele las ropas, realiza interpretaciones errneas, etc. 19.015 Celos no delirantes (compruebe el tem 3.013)
19.016
Delirio de embarazo
19.017
Erotomana (delirio de tener un/a amante)
Le ama alguna persona que no lo reconoce pblicamente? Quin es? Fue l/ella el primero/a en comenzar el asunto? Qu evidencia ha tenido de sus tentativas? Intenta establecer algn tipo de contacto?, De qu manera?
Se trata de un amor idealizado, habitualmente con alguien de mayor estatus (Sndrome de Clerambault) aunque esta ltima condicin no es necesaria. Puede perseguir insistentemente y acosar al supuesto amante. Ha de ser totalmente delirante. Para evaluar los delirios sexuales asociados con alucinaciones sexuales, vea 17.027.
19.018
Delirio de que otros acusan al entrevistado de homosexualidad
Le parece que la gente sugiere que Ud. es homosexual?

DELIRIOS 227
OTROS DELIRIOS Y EXPLICACIONES DELIRANTES 19.019 Recuerdos delirantes y delirios fantsticos Ha vivido durante 1000 aos, vino a la tierra en una estrella de plata, la costa del pas se est hundiendo, etc. 19.020 Preocupacin sobre delirios previos
19.021
Delirios religiosos
Cul es la explicacin de esas experiencias?, Cree que hay alguna explicacin religiosa?
Incluya exclusivamente las creencias delirantes religiosas que sirvan de explicacin a otras experiencias psicticas o delirantes. Tenga cuidado de no considerar como delirantes creencias religiosas o espirituales aceptadas culturalmente, cuando dichas creencias puedan matizar la reaccin del entrevistado a los sntomas psicticos. Escala II 19.022 Explicaciones delirantes paranormales
Est ocurriendo ahora algn fenmeno como el hipnotismo o la telepata? - Cmo es?
Valore explicaciones basadas en influencias ocultas, hipnotismo, telepata, etc. Escala II 19.023 Explicaciones delirantes fsicas
Est influenciado o afectado por rayos X, ondas de radio, mquinas o algo similar?
DELIRIOS 228
Valore explicaciones basadas en las ondas de radio, rayos X, rayos lser, electricidad, computadoras, televisin, mquinas, etc. Escala II Punte la autocrtica respecto a los delirios en 19.038. Por ej. enfermedad fsica o mental, pensamientos inconscientes, etc. Punte la tendencia a actuar basndose en estas experiencias en 19.039.
19.024
Sndromes locales con denominacin especfica
El Anexo 2 de los DCR de la CIE-10 contiene la clasificacin propuesta de los Trastornos Culturales Especficos. La mayora de los cdigos sugeridos de la CIE-10 estn en F4, y ocasionalmente en F3 o F68.8. Los evaluadores deben ser especialmente cautos antes de establecer puntuaciones con la Parte II del SCAN en entrevistados que parecen exhibir caractersticas similares a las que se especifican en el Anexo 2. El evaluador debe considerar cuidadosamente las puntuaciones en la Parte I, Seccin 2 (trastornos somatomorfos y disociativos), Secciones 3 y 4 (trastornos de ansiedad) y Seccin 6. El Cuestionario de la Historia Clnica (Seccin 27) debe rellenarse tambin (por ej. 27.053-27.069). Los exploradores que no pertenezcan a la cultura del entrevistado deben plantearse detenidamente si les resulta posible completar, sin ayuda, una entrevista fiable con el SCAN (tem 20.114). Incluya el Koro, Latah, Witigo u otras condiciones de tipo similar. El tem debe puntuarse como 1 slamente si se ha realizado totalmente una entrevista del PSE10, y se utiliz el Anexo 2 de los DCR de la CIE-10 para comparar la forma de presentacin clnica con la descripcin de los DCR. 0 Ausente 1 Se obtiene una descripcin total del estado y se completa el PSE10, incluyendo la Parte I y el Cuestionario de la Historia Clnica Especifique el nombre del estado mental y las principales caractersticas que muestre: .....................................................
DELIRIOS REVISADOS EN OTRAS SECCIONES Estas puntuaciones sern consideradas en las secciones apropiadas, pero deben revisarse aqu para obtener una entrevista completa, particularmente las secciones referentes a otros sntomas psicticos. Compruebe tambin los delirios con alucinaciones: 17.023-17.025, 17.027 y 17.029. Punte utilizando la Escala II a menos que se especifique lo contrario
DELIRIOS 229
19.025
Delirios de culpa o de no valer para nada en el contexto de depresin En un contexto depresivo, hay una conviccin inamovible de culpa, de haber cometido un crimen, de posesin diablica, de daar a los dems, de no servir para nada, etc., por la que el entrevistado se siente culpable y merecedor de castigo. Compruebe 6.018.
19.026
Delirios de catstrofe en el contexto de depresin En un contexto depresivo, hay una conviccin inamovible de que el mundo se acaba, el pas est posedo por el demonio y ser destruido, etc. El entrevistado se siente responsable de ello. Compruebe 6.019.
19.027
Delirios hipocondracos en el contexto de depresin En un contexto depresivo, hay una conviccin inamovible de que sus intestinos se han parado, de que se est pudriendo por dentro, etc. Compruebe 6.020.
19.028
Delirios hipocondracos sin un contexto de depresin Punte las preocupaciones delirantes sobre la existencia de una enfermedad, que pueden tener los mismos sntomas que 19.027 pero sin depresin. Es necesario diferenciarlos de los delirios de apariencia puntuados en 16.012 y de las explicaciones delirantes de las alucinaciones somticas puntuadas en 17.029. Compruebe 2.086. Delirios de habilidades grandiosas Compruebe 10.016.
19.029
19.030
Delirios de identidad grandiosa Compruebe 10.017.
19.031
Delirios relativos a la apariencia Incluya los delirios dismorfofbicos. Compruebe 16.012.
19.032
Delirios de despersonalizacin o desrealizacin Puede tratarse de delirios consistentes en que alguna parte de su cuerpo o de su mente ha desaparecido, ej. no tener cabeza, cerebro, pensamientos o mente
DELIRIOS 230
(Sndrome de Cotard). Tambin es posible que se piense que parte del mundo externo ha desaparecido. Compruebe el tem 16.013.
PUNTUACIONES GENERALES 19.033 Duracin de cualquier delirio(s)
Punte el nmero de semanas 87 = 87 semanas o ms. 19.034 Delirio monotemtico
Slo est presente un tipo de delirio, que puede ser predominante en el cuadro clnico y dominar la conducta del entrevistado. Si existe un desarrollo de delirios sobre diversos temas, este tem debe puntuarse con 1: por ej. delirios consistentes en que los dems piensan que la persona entrevistada huele mal, es homosexual, est embarazada, ha perdido la dentadura, de celos, etc. Se puntan tambin como delirios monotemticos las elaboraciones directas del delirio central, por ej. cuando un entrevistado con delirios de celos interpreta que el encender una luz es una seal para el amante. 0 No delirios 1 Delirios que no son monotemticos 2 Slamente delirios monotemticos (ms posibles elaboraciones accesorias) 19.035 Sistematizacin de los delirios Punte el grado en que todos los delirios tienen un tema o desarrollo comn 0 1 2 3 No delirios No hay sistematizacin presente. Delirios no relacionados Algo de sistematizacin Bastante sistematizacin. La mayora de los delirios estn relacionados con un escenario aunque esto puede ir seguido de modificaciones o elaboraciones de tiempo en tiempo 4 Delirios completamente sistematizados 19.036 Preponderancia de los delirios
DELIRIOS 231
0 No delirios 1 Delirios presentes pero no constituyen un rasgo central del cuadro clnico 2 Los delirios son una caracterstica preponderante en el cuadro clnico, comparados con otros sntomas 19.037 Congruencia de los delirios con el estado de nimo Tenga en cuenta todos los delirios presentes
0 No delirios 1 La mayora de los delirios son congruentes con el estado de nimo 2 Tanto congruentes como incongruentes 3 La mayora de los delirios no son congruentes con el estado de nimo 19.038 Valoracin del tipo de estado de nimo que es congruente con los delirios
0 No existe o hay escasa congruencia 1 Congruencia, fundamentalmente, con estado de nimo depresivo 2 Congruencia, tanto con estado de nimo depresivo como eufrico 3 Congruencia, fundamentalmente, con estado de nimo eufrico 19.039 Conviccin respecto a los delirios o alucinaciones [autocrtica] Incluya todos los sntomas puntuados como positivos en las Secciones 17-19. Considere las explicaciones en trminos de causas naturales as como aquellas puntuadas en los tems 19.021-19.024.
0 No delirios o alucinaciones 1 Es consciente de haber tenido delirios o alucinaciones durante el perodo, pero reconoce tambin la naturaleza anormal de la experiencia 2 Breves periodos de duda, pero generalmente convencido 3 Conviccin inamovible 19.040 Acciones basadas en los delirios y/o alucinaciones 0 1 2 3 19.041
No hay delirios o no acta basndose en ellos Acciones sin serias repercusiones sociales o familiares Algunas repercusiones serias, embarazosas o angustiantes Acciones caracterizadas por agresividad o violencia
Extravagancia de los delirios
DELIRIOS 232
Punte la extravagancia de los delirios de acuerdo con la definicin que se da en el Glosario 0 Ausente 1 Presente 19.042 Indique la edad cuando aparecieron por primera vez los delirios Compruebe 1.018.
19.043
Fechas del PERIODO de sntomas de la Seccin 19 Slo es necesario registrarlas cuando las fechas de los sntomas de esta seccin sean diferentes de las del PERIODO puntuado en la Seccin 1 (tems 1.007-1.014), o registrar el nmero de das que han durado. Fecha de inicio del PS o PE Duracin en das del PS o PE Fecha de inicio del RE o LB Duracin en semanas del RE o LB
D
M A M A
19.044
La interferencia debida a los sntomas se punta tambin en la Seccin 20: 1 Sntomas presentes pero con poca interferencia 2 Interferencia moderada o intermitente 3 Interferencia severa o incapacitante
Aunque la atribucin de causa orgnica (incluyendo el alcohol, otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala Opcional de Puntuacin de Atribucin en los recuadros de lnea punteada o en la Seccin 20, los tems 19.045 y 19.046 permiten al evaluador volver a puntuar la causa orgnica a un nivel de seccin/sndrome. 19.045 Causa orgnica de los sntomas de la Seccin 19 Utilice los 4 criterios de atribucin causal que aparecen en la Seccin 13 0 Ausente
DELIRIOS 233
1 Probable causa orgnica pero no confirmada totalmente 2 Definitiva, confirmada por una investigacin experta 8 No existe la seguridad de si hay una causa orgnica 19.046 Identifique la causa orgnica de los sntomas de la Seccin 19
Introduzca la letra identificadora del captulo de la CIE10 y hasta 4 dgitos. Si se han puntuado dos periodos, utilice la lnea superior de recuadros para el primer periodo (PS) y la inferior para el segundo periodo (LB o RE). Deje el recuadro en blanco si no hay causa orgnica. La causalidad orgnica tambin puede ser puntuada con la Escala de Atribucin en cada uno de los tems. No olvide rellenar los tems de curso clnico para los trastornos psicticos y afectivos [20.001-20.013] cuando sean relevantes.
DELIRIOS 234
20 Informacin adicional necesaria para clasificar los trastornos de la Parte II

[Slo es necesario codificar los tems de la historia una vez. Use el cuestionario del perodo del estado actual si hay dos perodos.] Es esencial, especialmente si se utilizan criterios DSM, puntuar las Secciones 20, 22 (conducta y motrica), 23 (afectividad observable), 24 (lenguaje), 25 (alteracin social) y 27 (tems de desempeo de roles) si existe alguna posibilidad de que haya un diagnstico de esquizofrenia o psicosis afectiva o delirante. La clasificacin concreta ser hecha por el programa de ordenador. Las ligeras diferencias entre los tems se deben a las normas de los distintos sistemas de clasificacin. 20.001 Duracin del episodio de esquizofrenia, DSM-IV Indique la duracin en meses del episodio ms largo de esquizofrenia, incluyendo las fases prodrmica, activa y residual. 888 NOTA = No sabe Los criterios para la fase activa se resumen en 20.002. Las fases prodrmica y residual se caracterizan por sntomas negativos (tems 20.089-20.112 y las Secciones 22-24, teniendo especial relevancia los tems 22.024-22.068, 23.012-23.026. Punte el deterioro del funcionamiento y caractersticas en las fases prodrmica y residual en las Secciones 22-24 (caractersticas negativas) y el Cuestionario de la Historia Clnica, Seccin 27 (27.049-27.052). Estas puntuaciones son necesarias para los trastornos esquizofrnicos en el DSM.
20.002
Duracin de los sntomas activos presentes, DSM-IV Present el episodio sintomas activos durante 1 a 4 semanas?. Esto incluye al menos uno de los siguientes: Sntomas de 1er rango de Schneider: voces que comentan o discuten en tercera persona (17.008 o 17.009), sonorizacin, insercin, difusin o robo del pensamiento (18.004, 18.006, 18.007, 18.010), delirios de control (18.012-18.017), delirios de influencia o pasividad (17.027, 17.029, 19.022, 19.023), y percepcin delirante (19.009), o delirios extravagantes de otro tipo (19.040), o dos de los siguientes: delirios, alucinaciones, desorganizacin del lenguaje, conducta catatnica o muy desorganizada, y sntomas negativos tales como aplanamiento afectivo, alogia o falta de voluntad (la CIE-10 requiere alucinaciones acompaadas de delirios sin un claro contenido afectivo como uno de los sntomas presentes, mientras que la mera presencia de delirios no se tiene en cuenta; la DSM-IV
INFORMACIN ADICIONAL PARA CLASIFICAR LOS TRASTORNOS DE LA PARTE II 235
acepta un solo sntoma si los delirios son extravagantes o las alucinaciones consisten en una voz que realiza comentarios continuamente sobre la conducta o pensamientos del sujeto, o dos o ms voces conversando entre s). 0 El episodio, caracterizado por esos sntomas, no dur una semana 1 El episodio dur menos de 1 semana, debido a la efectividad del tratamiento 2 El episodio dur al menos 1 semana pero menos de 1 mes 3 El episodio dur menos de 1 mes, debido a la efectividad del tratamiento 4 El episodio, caracterizado por esos sntomas, dur al menos 1 mes 8 Incierto 9 No sabe, por ej. 20.001 se puntu con menos de 6
20.003
Curso de la esquizofrenia, DSM-IV
Estos determinantes solo son aplicables despus de al menos un ao desde el inicio de la fase activa de sntomas. 0 No puntuado 1 Episdico, con sntomas residuales entre los episodios 2 Episdico, con sntomas negativos prominentes entre los episodios 3 Episdico, sin sntomas residuales entre los episodios 4 Contnuo. Sntomas caractersticos del criterio A, estn presentes durante todo o la mayora del curso. 5 Contnuo. Sntomas caractersticos del criterio A, estn presentes durante todo o la mayora del curso clnico con sntomas negativos prominentes. 6 Un solo episodio psictico en remisin parcial 7 Un solo episodio psictico en remisin total 8 Un solo episodio psictico en remisin parcial con sntomas negativos prominentes 9 Otro patrn diferente o inespecfico; por ejemplo menos de un ao de curso. 20.004 Duracin de los episodios afectivos y del sndrome de esquizofrenia, DSM-IV Si estuvieron presentes durante el curso clnico sndromes manacos o depresivos completos, junto con un sndrome esquizofrnico, evaluar la duracin relativa de ambos.
Fue inferior la duracin global de todos los episodios afectivos comparados con la duracin total de las fases activa y residual de la esquizofrenia?
0 No hay episodios afectivos 1 La duracin de los episodios afectivos fue menor 2 Los episodios maniacos o bipolares fueron de mayor duracin
3 Los episodios depresivos mayores fueron de mayor duracin 8 No est claro cual fue de mayor duracin 9 No aplicable NOTA Este tem est relacionado con los sndromes afectivos completos y con el sndrome esquizofrnico, no con sntomas aislados. Punte el curso total. Si no est seguro, punte 8.
20.005
Presencia de un sndrome autista junto con esquizofrenia, DSM-IV
Estn presentes alucinaciones preponderantes y/o delirios, adems de Trastornos Generalizados del Desarrollo (Autismo, Sndrome de Asperger: Seccin 25)?
0 No puntuado 1 Sndrome autsta presente sin alucinaciones o delirios predominantes 2 Sndrome autsta presente y tambin existen alucinaciones o delirios predominantes 8 No sabe Los tems 20.006-20.012 se refieren principalmente a la CIE-10, pero algunos son tambin relevantes para el DSM. 20.006 Sndromes afectivos presentes junto a un sndrome delirante, CIE-10
Fue la duracin global de todos los sndromes afectivos inferior a la de las alteraciones delirantes?
0 No puntuado 1 Sndrome delirante de mayor duracin 2 Sndrome afectivo de mayor duracin. Principalmente manaco o bipolar 3 Como (2). Principalmente depresivo 4 El sndrome afectivo y el delirante paranoide tienen similar prominencia y duracin 8 No est claro si fue de mayor duracin el sndrome afectivo o el delirante NOTA Este tem se refiere al sndrome afectivo y delirante paranoide completos, no a la presencia de sntomas aislados. Punte el curso total. Si no est seguro, punte 8.
20.007
Duracin del episodio de esquizofrenia, CIE-10
Si se cumple totalmente el criterio general de la esquizofrenia, dur el episodio ms o menos de un mes?

0 No puntuado
1 El episodio dur menos de un mes 2 El episodio dur ms de un mes 20.008 Curso de la esquizofrenia, CIE-10
El curso de la esquizofrenia ha de ser puntuado como un quinto dgito si ha habido al menos un ao de duracin. 0 No puntuado 1 Continuo. No hay remisin de los sntomas psicticos durante el perodo de observacin 2 Episdico, con desarrollo progresivo de sntomas negativos en los intervalos entre los episodios psicticos 3 Episdico, con sntomas negativos persistentes pero no progresivos en los intervalos entre los episodios psicticos 4 Episdico, con remisiones completas o virtualmente completas entre los episodios psicticos 5 Episodio psictico aislado seguido de una remisin incompleta 6 Episodio psictico aislado seguido de una remisin completa o prcticamente completa 8 Cualquier otra pauta 9 Curso clnico no evaluable; por ej. curso clnico menor de un ao 20.009 Esquizofrenia positiva previa
Si la esquizofrenia positiva est ausente en la fecha del perodo examinado, ha habido algn episodio previo que durara al menos un mes?
0 1 2 8 9 20.010 No puntuado No hay episodio previo de esquizofrenia positiva Al menos un episodio previo de esquizofrenia positiva No sabe No aplicable
Relacin entre sndromes afectivos y el sndrome esquizofrnico, CIE-10
Comenzaron los sntomas esquizofrnicos positivos antes de la primera aparicin de los sntomas afectivos? Qu sntomas predominaban?
0 No hay sndrome afectivo 1 El sndrome afectivo aparece primero, el sndrome esquizofrenico predomina 2 El sndrome afectivo aparece primero y predomina 3 El sndrome esquizofrnico aparece primero y el sndrome afectivo predomina 4 El sndrome esquizofrnico aparece primero y predomina 5 Tanto el sndrome afectivo como el esquizofrenico estn presentes y ninguno predomina
8 Incierto 9 No aplicable NOTA Este tem se refiere al sndrome afectivo y esquizofrnico completos, no a la presencia de sntomas aislados. Si el sndrome esquizofrnico apareci primero o claramente domina el cuadro clnico, punte 4 5, incluso si estuvo presente durante el periodo un sndrome maniaco o depresivo completo. Si no est seguro, punte 8.
20.011
Depresin post-esquizofrnica, CIE-10
Un episodio depresivo que comienza dentro del ao siguiente al episodio de esquizofrenia, con al menos un sntoma esquizofrnico que no sea de primer rango todava presente. El o los episodios de depresin se deben registrar en la Seccin 6. 0 1 2 3 No puntuado No hay depresin post-esquizofrnica Probablemente DPE Definitivamente DPE (Los tems de esquizofrenia y la Seccin 6, asi como la cronologa han sido totalmente puntuados) 8 Incierto 9 No aplicable 20.012 Duracin del sndrome delirante, CIE-10
Cunto han durado los delirios no esquizofrnicos (referencia, persecucin, expansivos, depresivos, monosintomticos, etc.)?
Indique el nmero de meses: 888 999 20.013 No sabe No aplicable
Delirios o alucinaciones no modificadas por el sndrome afectivo, DSM-IV
Si los delirios o las alucinaciones han coexistido con sntomas afectivos en algn momento, han persistido sin cambios en ausencia de los sntomas afectivos?
0 No puntuado 1 Los delirios o las alucinaciones slo han estado presentes al mismo tiempo, y con la misma duracin, que los sntomas afectivos excepto por perodos muy breves (1 o 2 das)
2 Los delirios o las alucinaciones han persistido sin cambios en ausencia de sntomas afectivos durante al menos un periodo que durara 2 semanas 3 Los delirios o las alucinaciones han persistido sin cambios en ausencia de sntomas afectivos durante al menos un perodo de 1 mes o ms 9 No aplicable Punte los factores que influyen en las manifestaciones de los sntomas de las Secciones 16-19 en los tems 20.063-20.079.
LISTAS DE COMPROBACION OPCIONAL (tems 20.014-20.047) VAYA A 20.048 si no es necesario utilizar la lista de comprobacin o no se puede aplicar
PSICOSIS AGUDA Los tems 20.014-20.025, junto con otros tems puntuados en otras secciones, son necesarios para varios sistemas diagnsticos. Si los sntomas aparecen tras un estrs agudo, punte tambin los tems 13.059-13.061. 20.014 Comienzo agudo Comienzo agudo, con cualquier combinacin de sntomas tales como delirios, alucinaciones, trastornos del pensamiento o incoherencia, y que dura al menos varias horas 0 Ausente 1 Presente 20.015 Desarrollo completo de un estado psictico 1 Dentro de 48 horas 2 Dentro de 2 semanas 3 Ms de 2 semanas 20.016 Duracin, desde el comienzo hasta la recuperacin, con o sin tratamiento 1 hasta 1 mes 2 1-3 meses 3 3 meses o ms 20.017 Sntomas desorganizados y polimorfos Los sntomas estn pobremente organizados, y son
polimorfos, cambiando de da en da, o incluso en un mismo da, en su naturaleza e intensidad 0 Ausente 1 Presente 20.018 Un estrs mayor desencadenante que aparece durante las 2 semanas previas al inicio de los sntomas 0 Ausente 1 Presente 20.019 Agitacin emocional, xtasis, ansiedad, otras fluctuaciones afectivas 0 Ausente 1 Presente 20.020 Sndrome afectivo (Tiene que puntuarse en la Parte I del SCAN) 0 Ausente 1 Presente 20.021 Perplejidad e identificacin errnea de personas o lugares 0 Ausente 1 Presente 20.022 Aumento o disminucin marcado de la movilidad 0 Ausente 1 Presente 20.023 Edad al comienzo de la psicosis aguda
Aunque existe la posibilidad de puntuar la atribucin de causa orgnica (incluyendo drogas, condiciones mdicas, etc.) utilizando la escala opcional de atribucin y los recuadros de lneas punteadas, los tems 20.024 y 20.025 permiten volver a puntuar la causa orgnica a nivel de seccin o sndrome.
20.024
Causa orgnica de la Psicosis Aguda
20.025
Identificar la causa orgnica de la Psicosis Aguda Introduzca el cdigo de la CIE-10:
PSICOSIS INDUCIDA Incluye la Folie a deux y tambin la psicosis inducida en miembros de un grupo social mayor, en el que varios de ellos cumplen los criterios. Los 3 sntomas han de estar presentes y haberse desarrollado en aproximadamente un ao como mnimo. Los delirios deben cumplir los criterios mencionados en la Seccin 19 del Glosario. Considere los sntomas disociativos, en los tems 2.102-2.117 y 17.020.
Punte la presencia y la relacin temporal en los tems 20.026-20.028: 0 Ausente 1 Presente en periodos aislados 2 Verdadero, o presente en la actualidad 20.026 Relacin estrecha Dos o ms personas se apoyan mutuamente en una relacin estrecha, relativamente aislados de los dems 20.027 Delirios inducidos Los delirios en el entrevistado, el miembro pasivo, son inducidos por el miembro activo (F20-23) 20.028 Estado psictico previo El miembro pasivo tuvo delirios antes de encontrarse con el activo, y fue previamente psictico (F20-23) 20.029 Edad al comienzo de la Psicosis Inducida No sabe = 88 No aplicable = 99
TRASTORNO ESQUIZOTIPICO En el DSM-IV, es un trastorno de la personalidad, como la Personalidad Esquizoide y la Paranoide. Otros trastornos de la personalidad no se puntan en el SCAN.
El trastorno esquizotpico en la CIE-10 es una categora diagnstica F21.0, cuyos tems se evalan a continuacin, junto con tems adicionales, que se corresponden con los de la DSM-IV. El trastorno debe haber durado al menos 2 aos, con varios de los sntomas presentes continua o repetidamente. Punte los tems 20.030-20.041: 0 Ausente 1 Presente sin una alteracin sustancial del funcionamiento 2 Presente, con una alteracin sustancial del funcionamiento 20.030 20.031 20.032 20.033 20.034 Afecto inapropiado o con pocas emociones Apariencia o comportamiento extrao, excntrico o peculiar Escasa empata, tendencia al aislamiento social Ausencia de amigos intimos o confidentes, que no sean familiares de primer grado Ansiedad social excesiva y persistente Ansiedad social que no disminuye con la familiaridad y que suele darse asociada a miedos paranoides, ms que a valoraciones negativas de uno mismo. 20.035 Creencias extravagantes, o pensamiento mgico que influye en la conducta Estos no son autenticos delirios pero condicionan la conducta y resultan inconsistentes con las normas culturales locales. 20.036 20.037 Suspicacia o ideas paranoides Rumiaciones obsesivas sin resistencia interna A menudo de contenido sexual, agresivo o dismorfofbico 20.038 Experiencias perceptivas poco habituales Incluyen las ilusiones somatosensoriales (corporales) u otros delirios, despersonalizacin o desrealizacin 20.039 Pensamiento vago, circunstancial, metafrico, sobreelaborado o estereotipado
Se manifiesta a travs de un lenguaje peculiar o de otras maneras, pero no existe una gran incoherencia 20.040 Episodios transitorios quasi-psicticos Se manifiestan con intensas ilusiones, alucinaciones auditivas o de otro tipo, ideas pseudodelirantes, que surgen a menudo, sin provocacin externa 20.041 20.042 Ideas de referencia (excluyendo los delirios de referencia) Edad en la primera aparicin del trastorno esquizotpico
ESQUIZOFRENIA SIMPLE Esta categora no existe en la DSM-IV. Los siguientes criterios son para la CIE-10. Si se cumplen todos (o alguno de ellos), complete la Seccin 25. Debe haber existido un lento desarrollo progresivo, de alrededor de un ao al menos, de todos los elementos siguientes: Punte los tems 20.043-20.046: 0 Ausente 1 Presente 20.043 Cambio en la conducta personal Existen cambios cualitativos significativos y constantes de algunos aspectos de la conducta personal: prdida del impulso vital e intereses, llegando a estar pasivo y sin objetivos, absorto en s mismo y con aislamiento social 20.044 Sintomas negativos Aparicin y profundizacin gradual de los sntomas negativos: hipoactividad, embotamiento, prdida de iniciativa, pobreza del contenido y cantidad del lenguaje, pobre comunicacin no verbal 20.045 Deterioro en el funcionamiento social Disminucin del rendimiento social, escolar u ocupacional 20.046 Sntomas psicticos positivos previos
20.047
Edad al comienzo de la esquizofrenia simple
INTERFERENCIA Y ATRIBUCIONES CAUSALES DE LOS SNTOMAS DE LA PARTE II Si los dos perodos han sido puntuados en la Parte II, las puntuaciones de atribucin son aplicables al recuadro de puntuacin de la izquierda, por ej. PERIODO del estado actual. VAYA A Seccin 13 si los principales problemas estn relacionados con la Parte I si no hay, o son mnimos, problemas en la Parte II
VAYA A Seccin 21
20.048
Interferencia con las actividades debida a los sntomas de la Parte II
Revise las puntuaciones de interferencia debida a los sntomas de las Secciones anteriores. Considere si hay algn tipo de sntoma o sndrome que causa la mayor interferencia. Compruebe que la correspondiente puntuacin de interferencia sea mayor que la de otras puntuaciones similares. Cuando sea necesario pregunte:
Ud. ha mencionado que [resuma los sntomas] durante el [PERIODO]. En general,cunta interferencia ha habido con sus actividades diarias debido a estos problemas?
Punte la interferencia debida a los sntomas de la Parte II: 0 1 2 3 No hay interferencia Sntomas presentes pero con poca interferencia Interferencia moderada o intermitente Interferencia severa o incapacitante
Punte la interferencia para cada Seccin, por separado: Punte 0-3 como en 20.048:
20.049 20.050 20.051
S16 S17 S17
Trastornos de la percepcin diferentes de las alucinaciones Alucinaciones auditivas Alucinaciones visuales
20.052 20.053 20.054 20.055 20.056 20.057 20.058 20.059 20.060 20.061 20.062
S17 S18 S18. S19 S20 S21 S22. S23 S24
Otras alucinaciones Trastorno del pensamiento Experiencias de reemplazo de la voluntad Delirios Sndrome negativo Alteracin o deterioro cognitivo Trastornos motores y conductuales Afectividad Lenguaje
Otros. Especificar: ............................................. Sntomas mltiples de la Parte II
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MANIFESTACIN DE LOS SNTOMAS DE LA PARTE II Tanto la CIE-10 como la DSM (DSM-IV) requieren la exclusin de atribuciones de causa, especialmente en relacin a los supuestos efectos de las sustancias psicoactivas, el alcohol, otros tratamientos, enfermedades fsicas (u orgnicas). Los usuarios del SCAN que deseen utilizar esos sistemas de clasificacin deben intentar considerar por tanto las bases para establecer estos juicios aqu, para los sntomas de la Parte II. Aunque hay oportunidades para hacerlo a nivel del propio tem en muchos de ellos utilizando la escala de puntuacin opcional de etiologa y los recuadros de etiologa, la Seccin 20 permite al usuario volver a puntuarlos a nivel sindrmico. Estas puntuaciones permitirn realizar proyectos de investigacin en el futuro dirigidos a verificar la validez y fiabilidad de dichas atribuciones. NOTA: Los usuarios deben establecer que puntuaciones o atribuciones pueden hacerse con seguridad. Si es practicable, esas atribuciones etiolgicas deben retrasarse hasta que el estatus causal de cualquier atribucin pueda establecerse con una certeza razonable.
ATRIBUCIONES:
20.063
Calidad de la informacin disponible para puntuar la atribucin de causa orgnica:
la atribucin de causa orgnica: 0 Datos insuficientes 1 Datos suficientes
VAYA A 20.080
si todos los datos son insuficientes (20.063 = 0)
Criterios para puntuar las Atribuciones de Causa (Tomados de los DCR de la CIE-10) Si se cumplen los tres criterios siguientes (A, B, C), se puede realizar una atribucin provisional (por ej. puntuacin de 2): A Existe una evidencia objetiva (a partir de una exploracin fsica y neurolgica junto con pruebas analticas) y/o historia de enfermedad, dao o disfuncin cerebral, o de un trastorno fsico sistemico que se sabe causa disfuncin cerebral, incluyendo las alteraciones hormonales, alcohol y otras sustancias psicoactivas relacionadas y los efectos no psicoactivos de las drogas. B Se supone que existe una relacin entre el desarrollo (o exacerbacin marcada) del trastorno, dao o disfuncin de base y el trastorno mental, cuyos sntomas pueden tener un comienzo inmediato o pueden retrasarse. C No hay evidencia suficiente para una causa alternativa del trastorno mental, por ej. una fuerte historia familiar de un trastorno relacionado o clnicamente similar. Punte 1, si se sospecha la existencia de una atribucin causal pero no se satisfacen los 3 criterios anteriores (A, B, C). Si no es as, punte 0. Si, se cumplen los criterios A, B y C, punte 2. Si adems, se cumple el criterio siguiente (D), se puede realizar la atribucin con mayor seguridad, puntundose con 3. Punte 8 o 9, como en la Escala I. Mantenga un registro detallado de la evidencia en la que se basan las puntuaciones: D Existe una recuperacin o mejora significativa del trastorno mental tras eliminar o disminuir la supuesta causa. Punte la atribucin utilizando la siguiente escala: 0 No se puede hacer una atribucin causal en la Parte II 1 Se sospecha atribucin pero los datos no permiten establecer dicha atribucin 2 Se realiza una atribucin provisional en base a los DCR A, B y C 3 Se realiza una atribucin con seguridad, basada en los DCR A, B, C y D.
20.064 20.065 20.066 20.067 20.068 20.069 20.070 20.071 20.072 20.073 20.074 20.075 20.076
S16 S17 S17 S17 S18 S18 S19 S20 S21 S22 S23 S24
Trastornos de la percepcin diferentes de las alucinaciones Alucinaciones auditivas Alucinaciones visuales Otras alucinaciones Trastorno del pensamiento Experiencias de reemplazo de la voluntad Delirios Sndrome negativo Alteracin o deterioro cognitivo Trastornos motores y conductuales Afectividad Lenguaje
Otros. Especificar: .............................................
VAYA A 20.080 20.077
si 20.064-20.076 se puntan con 0
Primera atribucin de los sntomas de la Parte II
Para puntuar los tems 20.064-20.076 introduzca las dos ltimas cifras del nmero de tem (por ejemplo para el 20.069 introduzca 69), seguidas del identificador del captulo de la CIE-10 y 1-4 dgitos. Si se puntan dos episodios, use la primera fila de recuadros para el primer episodio y la segunda fila para el segundo. Vea el Apndice del Glosario del SCAN para saber las condiciones que puedan estar asociadas. Dejelo en blanco si no se han hecho atribuciones en 20.064-20.076 o en la Escala Opcional de Atribucin. Incluya las sustancias relacionadas con dependencia tales como alcohol, opiceos, etc., que se puntan tambin como causas de estados mentales anormales en las Secciones 11 y 12.
20.078
Segunda atribucin de los sntomas de la Parte II
Si se requiere una segunda atribucin de causa, introduzca las dos ltimas cifras del nmero de tem (por ejemplo para el 20.068 introduzca 68), seguidas del identificador del captulo de la CIE-10 y 1-4 dgitos. Incluya las sustancias relacionadas con dependencia tales como alcohol, opiceos, etc., que se puntan tambin como causas de estados mentales anormales en las Secciones 11 y 12. Incluya las sustancias relacionadas con dependencia tales como alcohol, opiceos, etc., que se puntan tambin como causas de estados mentales anormales en las Secciones 11 y 12. 20.079 Tercera atribucin de los sntomas de la Parte II
Si se requiere una tercera atribucin de causa, introduzca las dos ltimas cifras del nmero de tem (por ejemplo para el 20.069 introduzca 69), seguidas del identificador del captulo de la CIE-10 y 1-4 dgitos. Incluya las sustancias relacionadas con dependencia tales como alcohol, opiceos, etc., que se puntan tambin como causas de estados mentales anormales en las Secciones 11 y 12. Dejelo en blanco si no se han hecho atribuciones.
FACTORES PSICOSOCIALES QUE INFLUYEN EN LAS FORMAS DE MANIFESTARSE LOS SNTOMAS DE LA PARTE II Los principios que sustentan los criterios anteriores de causalidad fsica, adecuadamente trasladados, pueden aplicarse tambin a las atribuciones de los efectos del tratamiento, incluyendo las terapias psicosociales, y a los efectos de los estresantes psicosociales. La atribucin de traumas fuera de lo normal y agentes estresantes es necesaria para la CIE-10 y la DSM (todas las revisiones desde la III), y se valora en la Seccin 13 (estrs y trastornos de ajuste). Las psicosis inducidas por estrs, tal como se definen en la CIE-10, se pueden puntuar tambin en esta seccin, as como la atribucin de causa psicosocial, de los tratamientos, etc. Los tems y los sntomas deben haber sido puntuados ya en las secciones apropiadas de la Parte II (tems 20.018, 20.026-20.028). Estas atribuciones se requieren solamente para los sntomas que estn claramente presentes durante el periodo.
Hubo sucesos o circunstancias adversas que influyeran o causaran los problemas que ha descrito durante el PERIODO? - Que importancia tuvieron? - Por ejemplo: [puede usar una tarjeta si le resulta til] - Fueron la causa principal, contribuyeron simplemente a empeorar las cosas, o hicieron que se mantuvieran?
0 Factor ausente 1 Factor presente pero con un efecto incierto 2 Factor presente y modifica el cuadro o curso clnico. No es la causa principal o el desencadenante. 3 El factor es la causa principal o el desencadenante y/o modifica marcadamente el cuadro o el curso clnico 20.080 Nacimiento de un hijo (punte slo 2 o 3 cuando ocurriera en los 28 das siguientes al comienzo), Parte II Menopausia, Parte II Duelo, luto (punte solo 2 o 3 cuando ocurriera en los 3 meses siguientes al comienzo), Parte II Adolescencia, Parte II Miembro de un grupo cultural especial, Parte II Emigracin reciente, Parte II Acontecimientos vitales (use un cuestionario especial), Parte II Deprivacin social, Parte II Otros, especificar, Parte II: ....................................
20.081 20.082 20.083 20.084 20.085 20.086 20.087 20.088
SINDROME NEGATIVO E ITEMS RELACIONADOS El sndrome de esquizofrenia negativa (sndrome deficitario) es un importante rea de investigacin con implicaciones clnicas. Los sntomas negativos son necesarios para realizar diagnsticos CIE-10 de los subtipos relacionados de esquizofrenia, por ejemplo, esquizofrenia residual o esquizofrenia simple. Las puntuaciones estn basadas en la presencia de sntomas negativos pero deben incluir tambin un juicio clnico con respecto a si el sntoma es primario o secundario. Los tems correspondientes a los distintos sntomas poseen valores de puntuacin similares, aunque utilizan criterios especficos. La atribucin etiolgica de cada sntoma negativo se evala mediante una escala de puntuacin de 6 valores que permite la atribucin de ms de un factor, tal como se especifica a continuacin. La Escala de Atribucin es:
Escala de atribucin para el Sndrome Negativo: 0 1 2 4 8 16 Sntoma primario, no es secundario a otros factores Debido a ansiedad Debido a los efectos de sustancias psicoactivas Debido a suspicacia (y otros sntomas psicticos) Debido a retraso mental Debido a depresin
Para puntuar ms de uno de ellos, simplemente marque los tems y sume los diferentes valores para obtener una puntuacin total que ser el dato registrado. Este valor puede ser descompuesto en sus constituyentes originales. Esta escala no es la escala general de atribucin y se debe utilizar exclusivamente en esta subseccin. 20.089 Restriccin afectiva Este tem debe puntuarse basndose en lo que se observa durante la entrevista y los informes de personas que han mantenido un contacto de larga duracin con el sujeto. La restriccin afectiva se refiere a las conductas observadas ms que a la experiencia subjetiva del entrevistado. Especficamente, punta: a. Una cara prcticamente inexpresiva, o una expresin facial que no cambia b. Reduccin de la gesticulacin expresiva cuando se estn discutiendo asuntos con carga emotiva c. Disminucin de las inflexiones vocales Es importante distinguir la restriccin afectiva primaria de un estilo de hablar reservado, que puede estar causado por suspicacia, o una reticencia o timidez relativamente normales durante el transcurso de una entrevista. Estas caractersticas secundarias deben distinguirse de una autntica restriccin afectiva, y deben conducir a una puntuacin de 0 o 1 en este tem. La informacin proviniente de otras fuente puede ser til para establecer estas distinciones. 0 El sujeto es capaz de mostrar sus sentimientos de forma variada y espontnea 1 Disminucin de la afectividad que se muestra de manera tan leve que no llega a ser considerada con seguridad patolgica 2 Muestra una disminucin moderada de la afectividad en relacin con muchos temas, o una disminucin severa en algunos temas 3 Una disminucin severa de la afectividad mostrada en relacin con muchos temas, o una disminucin muy severa en relacin con algunos temas 4 El sntoma ha estado presente pero no durante los 12 meses anteriores
20.090
Restriccin afectiva - primaria o secundaria Utilice la escala de atribucin para el Sndrome Negativo
20.091
Disminucin del rango emocional
Cunto disfruta Ud. realmente de la vida? Le parece que otras personas disfrutan de las cosas ms que Ud.? Qu cosas le disgustan? Qu le hace sentirse triste? Qu le irrita o le hace ponerse furioso?
0 No hay disminucin del rango o intensidad emocional 1 Una disminucin cuestionable en la variedad o intensidad de las emociones de una gravedad tan leve que no llega a considerarse con seguridad patolgica 2 Una disminucin moderada de la variedad o intensidad de las emociones en relacin con muchos temas, o una disminucin severa en algunos temas 3 Una disminucin severa de la variedad o intensidad de las emociones en relacin con muchos temas, o una disminucin muy severa en relacin con algunos temas 4 El sntoma ha estado presente pero no durante los 12 meses anteriores 20.092 Disminucin del rango emocional - primario o secundario Utilice la escala de atribucin para el Sndrome Negativo Pobreza del lenguaje
20.093
0 Lenguaje normal por su cantidad o grado de informacin que aporta 1 Una disminucin de la cantidad del lenguaje o grado de informacin que aporta tan leve que no llega a considerarse con seguridad patolgica 2 Una disminucin moderada de la cantidad del lenguaje o grado de informacin que aporta en relacin con muchos temas, o una disminucin severa en algunos temas 3 Una disminucin severa de la cantidad del lenguaje o grado de informacin que aporta en relacin con muchos temas, o una disminucin muy severa en relacin con algunos temas 4 El sntoma ha estado presente, pero no durante los 12 meses anteriores 20.094 Pobreza del lenguaje - primaria o secundaria Utilice la escala de atribucin para el Sndrome Negativo
20.095
Restriccin de los intereses
Qu cosas le interesan? Sobre que cosas pasa mucho tiempo pensando? Qu hace para informarse acerca de dichas cosas? Sobre qu cosas le gustara saber ms? Ha leido los perodicos o escuchado las noticias en la radio o en la TV recientemente? Puede hablarme sobre algn acontecimiento importante del que haya oido hablar ltimamente?
0 Un grado normal de intereses en lo que acontece: un amplio rango de intereses o una intensa dedicacin a un grupo ms reducido de temas 1 Disminucin en el rango o intensidad de los intereses tan leve que no llega a considerarse con seguridad patolgica 2 Una disminucin moderada del rango o la intensidad de intereses 3 Una disminucin severa del rango o la intensidad de los intereses 4 El sntoma ha estado presente, pero no durante los 12 meses anteriores 20.096 Restriccin de los intereses - primaria o secundaria Utilice la escala de atribucin para el Sndrome Negativo Disminucin del sentido de tener una meta
20.097
0 Realiza actividades con un objetivo final y tiene una motivacin normal en un rango relativamente amplio de reas o muy intensa en un rango ms restringido 1 Disminucin de las actividades con objetivo final y de la motivacin, tan leve que no llega a considerarse con seguridad patolgica 2 Disminucin moderada de las actividades con objetivo final y de la motivacin 3 Disminucin severa, en el rango o en la intensidad, de las actividades con objetivo final y de la motivacin 4 El sntoma ha estado presente, pero no durante los 12 meses anteriores 20.098 Disminucin del sentido de tener una meta primaria o secundaria Utilice la escala de atribucin para el Sndrome Negativo Disminucin de los intereses sociales
20.099
Con quin pasa el tiempo? Habitualmente hace las cosas solo o con otras personas?
Hay personas que prefieren estar solas y otras en compaa. Cmo se describira Ud.? (si el entrevistado prefiere la soledad) Por qu prefiere estar solo? Se siente solo en ocasiones? Quiere pasar ms tiempo con otras personas? Busca estar con la gente? Habitualmente espera a que los dems le pregunten si quiere hacer algo con ellos? Cuando est con otras personas, quin decide que hacer? Cuando est haciendo algo con otras personas, lo inicia Ud. o son ellos?
0 Muestra, de manera espontnea, intereses sociales en un rango relativamente amplio de situaciones 1 Disminucin de los intereses sociales tan leve que no llega a considerarse con seguridad como patolgica 2 Una disminucin moderada de los intereses sociales 3 Una disminucin severa de los intereses sociales 4 El sntoma ha estado presente, pero no durante los 12 meses anteriores 20.100 Disminucin de los intereses sociales - primaria o secundaria Utilice la escala de atribucin para el Sndrome Negativo Pobreza del rendimiento social
20.101
Tiene problemas para interactuar con otras personas? Se ren los dems de Ud. o le gastan bromas? Se siente seguro cuando trata con otras personas?
0 No hay problemas de rendimiento social 1 Disminucin del rendimiento social tan leve que no llega a considerarse, con seguridad, patolgica 2 Una disminucin moderada del rendimiento social 3 Una disminucin severa del rendimiento social 4 El sntoma ha estado presente, pero no durante los 12 meses anteriores 20.102 Pobreza del rendimiento social - primaria o secundaria Utilice la escala de atribucin para el Sndrome Negativo Abandono en el cuidado personal 0 Cuidado personal normal 1 Disminucin del cuidado personal tan leve que no llega a considerarse, con seguridad, patolgica 2 Una disminucin moderada del cuidado personal
20.103
3 Una disminucin severa del cuidado personal 4 El sntoma ha estado presente, pero no durante los 12 meses anteriores 20.104 Abandono en el cuidado personal - primaria o secundaria Utilice la escala de atribucin para el Sndrome Negativo Pobreza en la comunicacin no verbal
20.105
0 Comunicacin no verbal normal 1 Disminucin de la comunicacin no verbal tan leve que no llega a considerarse, con seguridad, patolgica 2 Una disminucin moderada de la comunicacin no verbal 3 Una disminucin severa de la comunicacin no verbal 4 El sntoma ha estado presente, pero no durante los 12 meses anteriores 20.106 Pobreza en la comunicacin no verbal - primaria o secundaria Utilice la escala de atribucin para el Sndrome Negativo Retardo psicomotor o hipoactividad
20.107
0 Actividad psicomotora normal 1 Disminucin de la actividad psicomotora tan leve que no llega a considerarse, con seguridad, patolgica 2 Una disminucin moderada de la actividad psicomotora 3 Una disminucin severa de la actividad psicomotora 4 El sntoma ha estado presente, pero no durante los 12 meses anteriores 20.108 Retardo psicomotor o hipoactividad - primaria o secundaria Utilice la escala de atribucin para el Sndrome Negativo
20.109
Fecha/s del PERIODO/S de sntomas negativos Slo es necesario registrarlas cuando las fechas de los sntomas de esta seccin sean diferentes de las del PERIODO puntuado en la Seccin 1 (tems 1.007, 1.009, 1.010-1.014). Fecha de inicio del PS o PE Duracin en das del PS o PE Fecha de inicio del RE o LB Duracin en semanas del RE o LB
D
M A M A
20.110
Interferencia con las actividades a causa de los sntomas negativos
Punte la interferencia debida a los sntomas negativos: 0 1 2 3 No hay sntomas negativos presentes en un grado significativo Sntomas presentes pero con poca interferencia Interferencia moderada o intermitente Interferencia severa o incapacitante
Aunque la atribucin de causa orgnica (incluyendo el alcohol, otras drogas, etc.) se puede puntuar utilizando la Escala Opcional de Puntuacin de Atribucin en los recuadros de lnea punteada o en la Seccin 20, los tems 20.111 y 20.112 permiten al evaluador volver a puntuar la causa orgnica a un nivel de seccin/sndrome. 20.111 Causa orgnica de los sntomas negativos 0 1 2 8 20.112 Ausente Probable causa orgnica pero no confirmada totalmente Definitiva, confirmada por una investigacin experta No existe la seguridad de si hay una causa orgnica
Identifique la causa orgnica de los sntomas negativos Introduzca la letra identificadora del captulo de la CIE10 y hasta 4 dgitos. Si se han puntuado dos periodos, utilice la lnea superior de recuadros para el primer periodo (PS) y la inferior para el segundo periodo (LB o RE). Deje el recuadro en blanco si no hay causa orgnica. La causalidad orgnica tambin puede ser puntuada con la Escala de Atribucin en cada uno de los tems. Recuerde que es necesario completar los tems de curso clnico de la Seccin 20 cuando sean relevantes para los trastornos psicticos y afectivos (20.001-20.013).
IDONEIDAD DE LA ENTREVISTA 20.113 Capacidad crtica respecto a los sntomas de la Parte II Se ha preguntado en diferentes ocasiones al entrevistado acerca de la explicacin que poda dar sobre algunos de sus sntomas. Punte aqu su
capacidad crtica global respecto a sus sntomas psicticos, incluyendo la conducta asociada a ellos. 0 No sntomas psicticos 1 Buena capacidad crtica respecto al origen mental o natural de los sntomas 2 Alguna capacidad crtica, pero fluctuante. Se manifiesta cauteloso, evasivo o vago en sus respuestas 3 Muy poca capacidad crtica. Da explicaciones en trminos delirantes 20.114 Idoneidad de las puntuaciones en las Secciones 16-19
0 No hubo dificultades para hacer las puntuaciones 1 Algunos problemas, pero la mayora de las puntuaciones son razonablemente precisas 2 Grandes dificultades para realizar la exploracin. Las puntuaciones deben interpretarse con precaucin 3 Es imposible puntuar estas secciones con seguridad 20.115 Idoneidad de las puntuaciones en las Secciones 22-24
0 No hubo dificultades para hacer las puntuaciones 1 Algunos problemas, pero la mayora de las puntuaciones son razonablemente precisas 2 Grandes dificultades para realizar la exploracin. Las puntuaciones deben interpretarse con precaucin 3 Es imposible puntuar estas secciones con seguridad
21 Alteracin y/o deterioro cognitivo

La Seccin 21 tiene 3 partes y funciones: (a) realizar el despistaje de las personas que padecen problemas cognitivos (b) valorar el patrn y la severidad de la alteracin cognitiva y determinar si constituye un deterioro; esta seccin tambin investiga la presencia o ausencia de caractersticas que aparecen asociadas con frecuencia con los trastornos cognitivos, tales como los cambios de personalidad, alteracin del cuidado personal, sntomas neurolgicos; y sntomas mentales especficos, como delirios, alucinaciones, depresin, ansiedad, trastornos del sueo, agresiones, vagabundeos, y otras alteraciones en la conducta observable. (c) y, finalmente, proporcionar una gua para el diagnstico (y el diagnstico diferencial) del delirium, trastornos amnsicos, demencia y otras alteraciones cognitivas. Es esencial administrar el apartado de despistaje a todos los entrevistados.
A: DESPISTAJE DE LA ALTERACION O DETERIORO COGNITIVO 21.001 Evidencia de alteracin o deterioro cognitivo
0 No se ha realizado un despistaje especfico de la alteracin o deterioro cognitivo, pero la informacin obtenida durante el resto de la exploracin es suficiente para asumir que no existe una alteracin o deterioro cognitivo grosero 1 El entrevistado es incapaz de participar en el examen o en la entrevista a causa de una alteracin cognitiva de cualquier causa 2 Es preciso realizar una exploracin ms profunda de las funciones cognitivas 9 No se ha administrado por problemas de tiempo u otras causas, pero no es 1 Siempre que sea posible administre 21.002-21.024. VAYA A 21.025 Si 21.001 se punta como 1.
TEST DE RECORRIDOS VERBALES (verbal trails test) Asegrese de que el entrevistado es capaz de contar hasta 10 y de deletrear el alfabeto
ALTERACIN Y/O DETERIORO COGNITIVO 258
21.002
Test de recorridos verbales
Voy a pedirle que mezcle letras con nmeros: 1-A, 2-B, etc. y que contine...
Conceda hasta 2 minutos para realizar la prueba. Detngase cuando el entrevistado alcance 13-M. Si ocurre algn error, por ej. 1-A, 2-B, 2-C, corrjalo inmediatamente a partir del ltimo par que dijo correctamente. Registre el nmero de segundos empleados en los tres recuadros de la izquierda, y el nmero de errores (hasta dos dgitos) en las dos casillas de la derecha. Considere como errores las parejas que no se hayan completado. 888 = 999 = 2+ minutos, incapaz de completar la tarea debido a la afectacin cognitiva No se ha intentado realizar el test por razones diferentes de una alteracin cognitiva
MINI EXAMEN COGNOSCITIVO (MMS) Siempre que sea posible, administre todos los tems de la prueba. Si hay problemas motores y/o alteraciones de los actos voluntarios asociados con enfermedades cerebrales, como la enfermedad de Parkinson (lenguaje y movimientos lentos o espasmdicos, con una reduccin de la motivacin para participar en la entrevista), punte en 21.071, 21.074, 21.095, 21.096. Considere el diagnstico en 21.120-21.141. A menos que se especifique lo contrario, punte los tems del MMS: 0 Incorrecto 1 Correcto Contine siempre que haya una sospecha de alteracin cognitiva 21.003 Orientacin da de la semana Qu da de la semana es hoy? 21.004 Orientacin fecha A qu da estamos hoy? 21.005 Orientacin mes En qu mes estamos? 21.006 Orientacin ao En qu ao estamos?
21.007
Orientacin estacin del ao Qu estacin del ao?
21.008
Orientacin regin (provincia, distrito) Puede decirme el nombre de esta regin / provincia /distrito / ...?
21.009
Orientacin ciudad, pueblo Cul es el nombre de esta ciudad/pueblo/...?
21.010
Orientacin calle Cul es el nombre de esta calle?; - (O de una calle cercana)
21.011
Orientacin edificio Y la direccin de esta casa o de este edificio? (Nombre/nmero de la casa)
21.012
Orientacin pas En qu pas estamos?
21.013
Memoria inmediata Voy a decirle los nombres de tres objetos. Al terminar, quiero que los memorice y me los repita: manzana, mesa, moneda. Puede repetirlos? Punte el nmero de intentos necesarios en el recuadro de la izquierda. Permita realizar un mximo de 6 intentos. 0 1-5 6 Correcto al primer intento Nmero de intentos adicionales No consigue realizarlo tras 6 intentos
Punte el nmero de respuestas correctas en el cuadro de la derecha. Mximo 3.
21.014
Atencin y concentracin Ahora quiero que a 100 le reste 7 y luego que contine restando hacia atrs de 7 en 7 Pare tras 5 restas: 93, 86, 79, 72, 65.
Punte el nmero correcto en la casilla de la izquierda. Mximo 5. Cuente un solo error si el entrevistado se equivoca al hacer una resta y las cifras siguientes son correctas, resultado de restar 7 a la que estaba equivocada. Deletree la palabra mundo para ensear al entrevistado.
Puede deletrear la palabra mundo al revs? Punte el nmero de letras que se digan en el orden correcto en la casilla del medio, ej. ODNUM = 5, ODNMU = 3. Introduzca la mayor de las dos puntuaciones anteriores en el recuadro de la derecha.
21.015
Memoria a corto plazo Puede decirme ahora los tres objetos que le mencion hace unos minutos? Punte la capacidad para recordarlos. Mximo 3
21.016
Denominacin lpiz [muestre un lpiz]. Cmo se llama esto?
21.017
Denominacin reloj [muestre un reloj]. Cmo se llama esto?
21.018
Lenguaje Repita a continuacin: Ni si, ni no, sino todo lo contrario Permita realizar un solo intento. Punte 0 ante cualquier error.
21.019
Doblar un papel Coja este papel con la mano derecha, dblelo por la mitad y pngalo en el suelo. [Dele el papel sujetndolo con ambas manos] Adjudique una puntuacin de 1 a cada instruccin que se realice correctamente (mximo 3)
21.020
Lectura cierre los ojos Lea esta frase en voz alta y haga lo que dice [muestre un papel] Cierre los ojos 0 No lee la frase 1 La lee y cierra los ojos
21.021
Escritura Escriba una frase en esta hoja [dele un bolgrafo y un papel]
Puede leermela?
0 No lo ha intentado, slo hay marcas en el papel o las marcas son algo legibles pero sin llegar a 1 1 La frase contiene sujeto y verbo 21.022 Copiado de pentagramas [muestre la tarjeta de pentgonos y dele un papel y un lpiz] Copie este dibujo 1 punto si cada pentgono tiene 5 lados y su superposicin dibuja un diamante (figura de 4 lados), si no es as punte 0. 21.023 Puntuacin total del MMS Sume las puntuaciones de los recuadros de los tems 21.003-21.022. Mximo 30.
Si las alteraciones cognitivas impiden la ejecucin, escriba 00 21.024 Evidencia de alteracin o deterioro cognitivo 0 1 2 9
El despistaje indica ausencia de evidencia de alteracin o deterioro cognitivo El entrevistado es incapaz de participar en la prueba o de responder a las preguntas debido a una alteracin cognitiva de cualquier causa Es necesario realizar una exploracin ms profunda de la alteracin cognitiva No se administra debido a limitaciones de tiempo o por cualquier otra razn, pero no es 1
La interpretacin del despistaje debe tomar en consideracin la edad y educacin del entrevistado. Por ejemplo, en las personas mayores de 65 aos, con 12 o menos aos de escolarizacin, una puntuacin del MMS <24 o una puntuacin de los Recorridos Verbales (VTT) >2 errores o >60 segundos, debe considerarse una buena evidencia de alteracin o deterioro cognitivo. Para las personas con 16 o ms aos de escolarizacin, un MMS < 26 o un VTT > 45 segundos o > 2 errores puede ser una evidencia de deterioro cognitivo. Por el contrario, una puntuacin del MMS > 26 junto con una puntuacin de VTT de 0 errores y < 35 segundos es una evidencia razonablemente buena de que no existe una alteracin cognitiva. Si el entrevistado muestra cualquier evidencia de alteracin o deterioro cognitivo, a pesar de tener puntuaciones del MMS o VTT por debajo del punto de corte, continue con 21.025. VAYA A 22.001 si no hay evidencia de alteracin cognitiva
B: PATRON Y SEVERIDAD DE LA ALTERACION- DETERIORO COGNITIVO NIVEL DE CONCIENCIA Estos tems pueden puntuarse a partir de una observacin realizada a lo largo de un cierto perodo de tiempo. Resulta especialmente importante que las siguientes puntuaciones se realicen cuando el sujeto sea incapaz o no desee realizar las pruebas. 21.025 Nivel de conciencia 0 Claridad de conciencia 1 Anormalidad moderada o severa pero transitoria 2 Marcada y persistente VAYA A 21.032 si 21.025 = 0. 21.026 Comienzo rpido de la afectacin cognitiva 0 No hay un comienzo rpido 1 Ocurre en el espacio de das o semanas 21.027 Fluctuacin de la afectacin cognitiva a lo largo del da 0 No hay fluctuacin 1 Ligera o moderada fluctuacin diurna 2 Marcada fluctuacin 21.028 Somnolencia 0 Anormalidad no presente 1 Presente en grado moderado o severo, aunque transitorio 2 Marcada y persistente 21.029 Obnubilado o estuporoso Comprensin inadecuada de los sucesos y estmulos externos; alteraciones de la atencin y de la orientacin; respuestas restringidas a las preguntas. Punte 0, 1, 2 como en 21.028 21.030 Mutismo akintico No hay movimientos voluntarios, mantiene la atencin durante unos segundos solamente, los ojos pueden seguir movimientos cercanos, habla poco o no habla. Punte 0, 1, 2 como en 21.028. 21.031 Coma Si se debe a intoxicacin por alcohol/drogas punte tambin en 11.028, 11.031 o 12.043. Punte 0, 1, 2 como en 21.028.
MEMORIA 21.032 Memoria inmediata y a corto plazo - 6 tems Quiero que recuerde lo siguiente: Alhambra de Granada, rojo, Avenida de Mjico, Asia, telfono y dlar. Repita estas frases. Haga que el entrevistado repita las frases hasta que lo haga correctamente, pero en un mximo de 3 intentos. Introduzca la puntuacin final en el recuadro de la izquierda. A continuacin, proceda con otras partes de la exploracin teniendo en cuenta el tiempo que transcurre. Cuando hayan pasado 3 minutos, pida al entrevistado que recuerde las 6 frases y anote el nmero de los que recuerda en la casilla del medio. Repita la pregunta cuando hallan transcurrido 5 minutos y registre el nmero de los que recuerde en la casilla de la derecha. La puntuacin mxima para cada caso es 6.
VAYA A 21.034 y tenga en cuenta el tiempo transcurrido.
21.033
Memoria a corto plazo 6 items. Recuerdo utilizando pistas Si el entrevistado no es capaz de recordar alguno de los tems a los 5 minutos, dele pistas relacionadas con los tems que no recuerda.
Dejeme ver si puedo ayudarle a que recuerde. Uno de ellos fue un color, un continente, un aparato con el que Ud. habla, la moneda de un pas, la direccin de una calle y un monumento de Espaa.
De las pistas de una en una para cada tem. Registre el nmero total de tems recordados con pistas despus de un intento. Si todas las frases fueran recordados sin necesidad de dar pistas, este tem se punta con 9. La puntuacin mxima es 6. 21.034 Memoria Acontecimientos personales del pasado lejano Escoja 5 hechos del pasado del paciente que ste debiera poder recordar. Por ejemplo, podra tratarse de su fecha de nacimiento, el cumpleaos de su esposa, su aniversario de boda, el nombre de la escuela en la que estudi, el nombre y la fecha del cumpleaos de sus hijos, etc. Seguidamente pida al entrevistado que lo recuerde, tal como se indica a continuacin. Conceda tanto tiempo como sea necesario.
Ahora me gustara preguntarle algunos datos personales: Podra decirme [su fecha de nacimiento, la fecha de su aniversario de boda, etc.]?
Registre el nmero de aciertos referidos a estos 5 acontecimientos. La puntuacin mxima es 5. Compruebe el tiempo transcurrido y retroceda a 21.032 si han pasado ya 3 minutos.
21.035
Memoria Acontecimientos locales del pasado lejano Escoja 5 hechos del entorno del paciente que ste debiera poder recordar. Por ejemplo, podra tratarse de: nombres de autoridades locales o nacionales, u otros acontecimientos que sean relevantes en la cultura local. Seguidamente pida al entrevistado que lo recuerde, tal como se indica a continuacin. Conceda tanto tiempo como sea necesario.
Ahora me gustara preguntarle algunos datos de su entorno: Podra decirme [el nombre del Rey, del Presidente del Gobierno, etc.]?
Registre el nmero de aciertos referidos a estos 5 acontecimientos. La puntuacin mxima es 5. Compruebe el tiempo transcurrido y retroceda a 21.032 si han pasado ya 5 minutos.
21.036
Memoria inmediata numrica
Voy a decirle varios nmeros. Me los puede repetir? 6293714

Escriba la respuesta: Indique el nmero de cifras incorrectas, con independencia del orden 21.037 Capacidad crtica respecto a los problemas de memoria
Ha tenido recientemente alguna dificultad con su memoria? Le resulta ms difcil que antes recordar las cosas? Olvida ms que antes dnde ha dejado las cosas? Ha empeorado este problema recientemente? Cundo fue capaz por ltima vez de recordar las cosas con exactitud?
No se considera aqu la severidad de la afectacin, slo la capacidad de reconocer que tiene problemas. 0 1 2 3 Plenamente consciente de su afectacin (si sta no existe, puntuar tambim cero) Es parcialmente consciente de su afectacin Es muy poco consciente de su afectacin No es consciente de su afectacin
Compruebe el tiempo transcurrido y retroceda a 21.032 si han pasado ya 3 5 minutos.
21.038
Adopcin de estrategias para compensar los dficits de memoria
Necesita hacer anotaciones para recordar las cosas que debe hacer, con ms frecuencia de lo que sola?
Existe un cambio evidente, aunque el comienzo haya podido ser anterior al periodo evaluado 0 No utiliza estrategias 1 A veces utiliza anotaciones u otras estrategias para ayudarse a recordar 2 Utiliza frecuentemente anotaciones u otras estrategias para ayudarse a recordar 3 Depende completamente de mtodos externos para poder recordar las cosas 21.039 Olvido de los nombres de los allegados
Olvida a veces el nombre de personas que conoce muy bien, como amigos ntimos o miembros de su familia? - Cundo comenz a ocurrirle?
0 Nunca 1 Dificultad leve 2 Dificultad moderada 3 No es capaz de contestar debido a la afectacin cognitiva 21.040 Desorientacin estando cerca de casa
Ha estado fuera de su casa o residencia actual mucho tiempo el mes anterior?

Si no:
Por qu no? Ha estado cerca de donde vive pero ha sido incapaz de encontrar su camino de vuelta a casa?
- Cmo se las arregl, finalmente, para poder volver?

0 1 2 3 Nunca Una vez o unas pocas veces, pero lo solucion sin ayuda Olvidos frecuentes o necesit ayuda para volver El entrevistado es incapaz de responder, no sale o sale siempre acompaado debido a su alteracin cognitiva
21.041
Olvidos ms serios
Olvida a veces que ha dejado algo al fuego o el fuego encendido? Ha tenido otro tipo de olvidos serios? - Qu sucedi la ltima vez? - Le est sucediendo ms a amenudo?
No incluya pequeos olvidos, corregidos con bastante rapidez 0 Ninguno 1 Uno o unos pocos olvidos ocurridos recientemente, pero sin consecuencias serias 2 Olvidos serios frecuentes o consecuencias serias 3 El entrevistado es incapaz de responder debido a una alteracin cognitiva, o los que le cuidan previenen esos accidentes supervisndole
LENGUAJE 21.042 Lectura Puede leerme esto? [Muestre una tarjeta con la frase Perro ladrador poco mordedor] 0 Lee la frase correctamente 1 Algunas palabras correctas, pero no toda la frase 2 No puede leer ni una sola palabra 8 No puede leer por problemas de visin 21.043 Evaluacin de la fluidez verbal
Dgame todos los nombres de animales que pueda recordar, a partir de ahora.
Evale la fluidez verbal registrando el nmero de animales recordados correctamente durante 60 segundos. No cuente las repeticiones.
21.044
Denominacin de objetos
Cmo se llaman estos objetos? [Muestre tres objetos: cinturn, gafas, zapatos].
Registre el nmero de respuestas correctas en la casilla de la izquierda. Mximo 3.
Cmo se llaman estas partes? [Muestre un detalle de cada uno de los tres objetos, por ejemplo: hebilla del cinturn, cristales de las gafas, tacones de los zapatos].
Registre el nmero de respuestas correctas en la casilla del medio. Mximo 3. Introduzca la suma de las puntuaciones anteriores en la casilla de la derecha. Mximo 6.
21.045
Repeticin
Por favor, repita las siguientes frases? Es un da maravilloso del mes de Mayo Catlico, Protestante, Musulmn
Adjudique un punto por cada frase repetida correctamente. Mximo 2. 21.046 Escritura
Por favor, escriba una frase en esta hoja de papel [Dele un bolgrafo y una hoja de papel] Puede leermela?
0 La frase contiene sujeto y verbo 1 Escribe una frase legible pero no alcanza el nivel de 2 2 No lo ha intentado o slo hay marcas en el papel
CALCULO 21.047 Suma
Cunto dinero es ste? [muestre una moneda de 5 ptas. y otra de 25 (u otras monedas apropiadas)]
0 Correcto 1 Errneo 21.048 Resta
Si alguien le devuelve 15 ptas. como cambio de 100 ptas, cunto ha gastado?

0 Correcto 1 Errneo
PRAXIAS 21.049 Dibujar un reloj
Por favor, dibuje un reloj que marque las dos menos veinte.
Adjudique un punto por cada uno de los detalles que se hayan incluido en el dibujo (tal como se indica a continuacin): crculo nmeros de la parte derecha de la esfera nmeros de la parte izquierda de la esfera la aguja de las horas marcando el 1 la aguja de los minutos marcando el 8
Los nmeros deben estar en la posicin correcta y ser legibles. Si las agujas de las horas y de los minutos son del mismo tamao pero marcan el nmero correcto, de un punto a cada una de ellas (Mximo 5). 21.050 Imitacin del movimiento de las manos
Por favor, haga lo mismo que yo estoy haciendo con las manos. Posicin 1 Extienda las manos con las palmas separadas y dirigidas hacia el entrevistado, y con los dedos apuntando hacia arriba. Sin cambiar de posicin, junte las manos de manera que las puntas de los pulgares se toquen. De vuelta a las dos manos de forma que las puntas de los dedos pulgar y meique se toquen. De vuelta a las dos manos de forma que las puntas de los dedos de ambas se toquen. Invierta las palmas de las manos de forma que la punta del dedo gordo de la mano derecha se toque con la punta del dedo meique de la mano izquierda, y la punta del dedo gordo de la mano izquierrda se toque con la punta del dedo meique de la mano derecha.
Posicin 2 Posicin 3 Posicin 4 Posicin 5
Adjudique un punto por cada posicin imitada incorrectamente.
21.051
Asentir con la cabeza Por favor, diga s con la cabeza 0 Correcto 1 Errneo
21.052
Diga adis con las manos Mustreme como dice adis con la mano 0 Correcto 1 Errneo
21.053
Desorientacin derecha-izquierda Toque su oreja derecha con su mano izquierda 0 Ambas correctas 1 Oreja o mano correcta, pero no ambas 2 Ninguna correcta
ABSTRACCION 21.054 Pltano y manzana En qu se parecen una manzana y un pltano? 0 1 2 21.055 Respuesta apropiada (por ejemplo, son frutas) Respuesta concreta Respuesta incorrecta
Barca y coche En qu se parecen una barca y un coche? 0 1 2 Respuesta apropiada (por ejemplo, son medios de transporte) Respuesta concreta Respuesta incorrecta
REFRANES
USE LOS EQUIVALENTES LOCALES CUANDO SEA APROPIADO 21.056 Perro ladrador poco mordedor Puede interpretar este refrn? [lea la tarjeta si el entrevistado no puede]: 0 1 2 21.057 Respuesta correcta, por ej. Dice mucho y no hace nada Respuesta concreta: ej. Hace mucho ruido Interpretacin abstracta errnea
A Dios rogando y con el mazo dando Anote la respuesta: ............................................ 0, 1, 2 como 21.056
21.058
Dime con quien andas y te dir quien eres Anote la respuesta: ............................................ 0, 1, 2 como 21.056
21.059
Interpretaciones disparatadas a los refranes (Punte las respuestas disparatadas a los refranes, no si la interpretacin es correcta) 0 1 2 Respuestas adecuadas, no hay evidencia de extravagancia Las respuestas son generalmente claras, pero con un cierto grado de extravagancia Todas las respuestas son marcadamente disparatadas
CONOCIMIENTOS GENERALES 21.060 Altura normal Cul es la estatura media de un hombre normal? 0 Entre 1,50 y 1,90 metros 1 1,25 o 2,15 metros 2 Ms de 2,5 metros o menos de 1,20 metros
21.061
Color del cielo Cmo es el color del cielo en un da despejado? 0 Azul 1 Por ejemplo, azul grisceo 2 Por ejemplo, anaranjado
21.062
Capital de Italia Cul es la capital de Italia? 0 Roma 1 Por ejemplo, Miln 2 Por ejemplo, Washington
21.063
Funcin de los pulmones Para qu sirven los pulmones? 0 Para respirar 1 Por ejemplo, para limpiar el aire 2 Por ejemplo, para digerir la comida
21.064
Funcin de un termmetro Para que sirve un termmetro 0 Para medir la temperatura 1 Por ejemplo, para medir la humedad 2 Por ejemplo, para estudiar el sol
TEST DE FUNCION EJECUTIVA (FRONTALES/SUBCORTICALES) 21.065 Repeticin de secuencias Mire mi mano e intente hacer lo que yo hago. [Cierre el puo, a continuacin extienda la mano al mximo, y despus imite un tijera con los dedos ndice y medio.] Mire otra vez mi mano e intente repetir lo que ya haga ahora. [Realice las siguientes 5 secuencias, de una en una]: Tijeras, abrir la mano, cerrar el puo. Abrir la mano, tijeras, cerrar el puo. Cerrar el puo, tijeras, cerrar el puo. Tijeras, cerrar el puo, tijeras. Cerrar el puo, abrir la mano, cerrar el puo. Adjudique 1 punto a cada secuencia incorrecta. Mximo 5.
21.066
Tamborileo con los dedos
Por favor, chasquee el dedo ndice y pulgar como yo estoy haciendo. [Tocar el dedo pulgar con el ndice] Cuando yo los chasquee una vez (hgalo 1 vez) quiero que Ud. los chasquee dos (hgalo 2 veces); y cuando yo los chasquee dos (hgalo 2 veces), Ud. no debe hacerlo (separe el ndice y el pulgar). Haga diez pruebas, con uno o dos chasquidos, en la siguiente secuencia: 1, 1, 2, 2, 1, 2, 1, 1, 1, 2. Adjudique 1 punto a cada intento incorrecto de chasquear los dedos. Mximo 10. Tenga en cuenta que un cierto nmero de test neuropsicolgicos se utilizan para valorar las funciones ejecutivas, incluyendo por ejemplo, el Test de Ordenacin de Tarjetas de Winsconsin, el Test de Stroop, Trails A + B, Fluencia de palabras y de letras, Test del Retraso en la Alterrnancia, Torre de Hanoi, Torre de Londres y test relacionados con el funcionamiento de la atencin y la memoria.
CARACTERISTICAS ASOCIADAS CAMBIOS EN LA PERSONALIDAD 21.067 Deterioro de la personalidad El control de las emociones, el comportamiento social o la motivacin que muestra resultan indicadoras de la presencia de un cambio en la personalidad del entrevistado. Considere los cambios marcados, como la labilidad emocional, la euforia superficial, la irritabilidad, la desinhibicin, la suspicacia, la rigidez, la negligencia en la higiene personal o las alteraciones del comportamiento sexual. 0 No hay evidencia de deterioro 1 Leve pero evidente para los parientes cercanos o los amigos 2 Moderadamente severo. Claramente evidente incluso para personas que no tienen una relacin estrecha con el entrevistado. Algunos aspectos de la personalidad estn relativamente preservados 3 Dao severo. La personalidad previa es escasamente reconocible 21.068 Cambios de personalidad que ocurren en los 6 meses posteriores a un proceso no traumtico Un sndrome reversible, con sntomas similares a los de 21.067, que raramente dura ms de 2 aos. Los signos residuales incluyen uno o ms de los siguientes: parlisis,
sordera, afasia, apraxia, acalculia. Por ejemplo, encefalitis viral o bacteriana, o exposicion al CO. 0 Ausente 1 Presente 21.069 Cambios de personalidad que ocurren en las 4 semanas posteriores a un traumatismo craneal El trauma debe haber ocurrido durante las 4 semanas anteriores al inicio de al menos 3 de los siguientes sntomas: dolor de cabeza, vahidos, fatiga excesiva, intolerancia al ruido, cambios en las emociones, prdida de concentracin, insomnio y disminucin de la tolerancia al alcohol. Vea tambin los sntomas de la Seccin 2. 0 Ausente 1 Presente 21.070 Deterioro del cuidado personal Capacidad para cuidar de uno mismo, lavarse, vestirse, llevar ropas adecuadas, evitar los peligros de la vida cotidiana, etc. 0 1 2 3 Ausente Leve Moderado Severo
21.071
Examen neurolgico de despistaje
[Slamente un mdico adecuadamente entrenado debe realizar esta parte de la exploracin] Realice una exploracin de despistaje prestando especial atencin a las reas que se detallan a continuacin. Punte las ms importantes en el recuadro de la izquierda, y hasta otras dos en los del medio y la derecha. Permanecer inmvil y caractersticas de la marcha; Pares craneales; Sistema motor (masa muscular, tono, energa, movimientos involuntarios) Sistema sensorial Coordinacin Reflejos (normales y patolgicos) 0 Normal tras la exploracin 1 Sindrome Parkinsoniano 2 Hallazgos focales sugestivos de infarto
3 Otros sntomas significativos 4 Hallazgos mixtos 5 No se realiz la exploracin 21.072 Despistaje de la funcin auditiva Evale la funcin auditiva en cada uno de los lados, chasqueando los dedos cerca de cada oido 0 Normal tras la exploracin 1 Alguna afectacin, pero puede oir 2 Afectacin sustancial de la audicin 21.073 Despistaje de la funcin visual Pregunte al sujeto que indique el sentido en que las Es estn abiertas, tanto indicndolo o diciendo izquierda, derecha, arriba o abajo.
0 Normal tras la exploracin 1 Alguna afectacin, pero puede ver 2 Afectacin sustancial de la visin 21.074 Despistaje de los trastornos del movimiento 0 1 2 3 9 Normal tras la exploracin Trastorno del movimiento, leve Trastorno del movimiento, moderado Trastorno del movimiento, severo No se ha explorado
Esta exploracin es adecuada exclusivamente para realizar un despistaje. Abarca tanto los trastornos psiquitricos como neurolgicos y complementa los trastornos del movimiento y del lenguaje (Secciones 22 y 24) puntundose en funcin de la exploracin clnica completa. Se podr realizar una exploracin ms exhaustiva mediante un mdulo que esta siendo elaborado por la OMS. Algunos de los siguientes tems, tales como el primero, pueden ser realizados en otros momentos de la entrevista. Los efectos secundarios de la medicacin pueden puntuarse mediante escalas especficas . Observe la cara, cabeza, cuello, tronco y extremidades durante los siguientes ejercicios en busca de anormalidades de la postura o el movimiento.
Ofrezca estrechar la mano Si hay una reaccin poco habitual, considere la posibilidad de que exista: negativismo, ambitendencia, "grasping" o signos del espectro autista. Flexin y extensin suave del brazo y el antebrazo Si hay un tono muscular atpico, considere la posibilidad de que exista: flexibilidad, espasticidad o rigidez. Pida al entrevistado que permanezca en pie inmvil Considere la posibilidad de que exista akatisia Pida al entrevistado que extienda los brazos en frente del cuerpo, con las palmas hacia abajo Considere la posibilidad de que exista temblor, movimientos coreicos, atetosis, alteraciones de la postura, hiperkinesia axial. Pida al entrevistado que toque el dedo del examinador y a continuacin su propia nariz El brazo debe estar completamente extendido, por lo que el examinador debe estar suficientemente alejado. Considere la posibilidad de que exista temblor intencional. Pida al entrevistado que imite la mmica facial y la expresin El examinador debe sonreir, poner cara triste, hinchar los carrillos como si fuera a soplar, etc. Considere la capacidad para imitar las expresiones faciales y la rapidez para cambiar de una a otra. Tenga tambin presente la posibilidad de que exista inmovilidad facial. Pida al entrevistado que abra la boca y saque la lengua Considere los movimientos faciales y orales. Salivacin. Estado de dientes y encas. Pida al entrevistado que camine a travs de la habitacin y que regrese Considere las caractersticas de la marcha.
OTROS SINTOMAS ASOCIADOS CON AFECTACION COGNITIVA Punte los siguientes tems (21.075-21.086) con:
0 1 2 3 21.075
Ausente Leve Moderado Severo
Ilusiones o alucinaciones visuales en un estado de obnubilacin de conciencia Punte ideas fantsticas y delirios en estado de obnubilacin de conciencia Alteracin de la abstraccin y comprensin, incoherencia, delirios transitorios Trastornos psicomotores en un estado de obnubilacin Excitacin, hiper o hipoactividad o cambios bruscos. Aumento del tiempo de reaccin o incremento de la reaccin de alerta, en un estado de obnubilacin de conciencia Alteracin del ciclo sueo-vigilia Se manifiesta como insomnio, pesadillas, o ms sntomas por la noche
21.076
21.077
21.078
21.079
Trastornos del sueo en el contexto de demencia Cualquier trastorno del sueo puntuado en la Seccin 8
21.080
Delirios en el contexto de demencia Cualquier delirio puntuado en la Seccin 19
21.081
Alucinaciones en el contexto de demencia Cualquier alucinacin puntuada en la Seccin 17
21.082
Depresin en el contexto de demencia Cualquier alteracin depresiva del estado de nimo puntuada en la Seccin 6
21.083
Mania en el contexto de demencia Cualquier sndrome maniaco puntuado en la Seccin 10
21.084
Agresin en el contexto de demencia
21.085
Vagabundeo en el contexto de demencia
21.086
Otros problemas observados en el contexto de demencia
C: PUNTUACIONES CLINICAS Y DISGNOSTICOS DIFERENCIALES Punte cada una de las siguientes reas de la capacidad cognitiva en funcin de que haya o no, una alteracin de nivel leve, moderado o severo. Utilize toda la informacin disponible para hacer estas puntuaciones, incluyendo la obtenida a partir de la historia, y de otras Secciones previamente exploradas. No punte basndose en su propio criterio de si la alteracin representa un deterioro, como podra suceder en el caso del retraso mental (por ejemplo, la alteracin cognitiva debida a un retraso mental debe ser puntuada como presente). No punte tampoco en funcin de si la alteracin puede ser reversible (por ejemplo la alteracin debida a la depresin debe ser puntuada como presente). El resto de 21-C valora si la alteracin representa un deterioro y su posible etiologa. Punte los siguientes tems (21.087-21.103) con: 0 Ninguno 1 Entre leve y moderado 2 Severo PRESENCIA DE ALTERACIONES COGNITIVAS
21.087 21.088 21.089 21.090 21.091 21.092
Alteracin del nivel de conciencia Alteracin general de la memoria Prdida global de las funciones intelectuales Desorientacin a nivel global (tiempo, lugar, persona) Perseveracin Amnesia retrgrada Reduccin de la capacidad de recordar experiencias pasadas en sentido inverso a cuando sucedieron, ej. los sucesos que preceden a un traumatismo
21.093 21.094
Confabulacin Alteracin del aprendizaje y la memoria reciente
El dficit mayor se da en los nuevos aprendizajes y en la memoria reciente, quizs con confabulacin para rellenar las lagunas. Las funciones intelectuales y los recuerdos ms lejanos estn relativamente preservados 0 No hay alteracin 1 Alteracin entre ligera y moderada 2 Alteracin severa, que especficamente afecta a los nuevos aprendizajes 21.095 Enlentecimiento y dificultades del lenguaje o del movimiento Respuestas breves, largos perodos de latencia, algunas preguntas no son respondidas, poca espontaneidad, enlentecimiento de las acciones. [Punte siempre la Seccin 22] Enlentecimiento y dificultades de pensamiento y comprensin Afasias
21.096
21.097
21.098
Apraxia
21.099
Agnosia
21.100
Acalculia
21.101
Disfuncin ejecutiva
21.102
Sndrome frontal (activo) Desinhibicin, excesivamente ligado a los estmulos, aumento de la oralidad, conductas repetitivas, etc.
21.103
Sndrome frontal (pasivo) Aptico, pasivo, aislado
21.104
Patrn general de dficits cognitivos 0 1 Ausente Presente, cortical puro
2 3
Presente, tipo mixto cortical y subcortical Presente, subcortical puro
HISTORIA CLINICA Informacin relativa a la forma de inicio, al curso y a las caractersticas de la conducta durante los episodios de deterioro cognitivo. Complete los siguientes tems a partir de la historia clnica o de informantes para completar la entrevista y la exploracin del entrevistado. No sea restrictivo en la definicin del deterioro cognitivo. Es necesario tener informacin del comienzo y del curso clnico, incluso en los casos marginales. 21.105 Capacidad inicial de leer 0 1 2
Anteriormente era capaz de leer Nunca fue capaz de leer debido a un problema educativo, pero no es 2 Probablemente nunca fue capaz de leer debido a una lesion cerebral, retraso mental, trastorno del desarrollo, etc.
21.106
Capacidad inicial de escribir 0 1 2
Anteriormente era capaz de escribir Nunca fue capaz de escribir debido a un problema educativo, pero no es 2 Probablemente nunca fue capaz de escribir debido a una lesion cerebral, retraso mental, trastorno del desarrollo, etc.
21.107
Capacidad inicial de sumar 0 1 2
Anteriormente era capaz de sumar Nunca fue capaz de sumar debido a un problema educativo, pero no es 2 Probablemente nunca fue capaz de sumar debido a una lesion cerebral, retraso mental, trastorno del desarrollo, etc.
21.108
Capacidad inicial de restar 0 1 2
Anteriormente era capaz de restar Nunca fue capaz de restar debido a un problema educativo, pero no es 2 Probablemente nunca fue capaz de restar debido a una lesion cerebral, retraso mental, trastorno del desarrollo, etc.
En todas las puntuaciones siguientes, 0 = no hay deterioro cognitivo
21.109
Presencia de deterioro cognitivo 0 1 Ausente Presente 22.001
VAYA A:
si no hay evidencia de deterioro cognitivo, o si el inicio fue en la infancia con afectacin cognitiva durante toda la vida y sin un deterioro reciente.
21.110
Duracin del deterioro cognitivo
Si hay alguna evidencia de deterioro cognitivo, cunto ha durado? Incluya el delirium, el sndrome amnsico, las alteraciones cognitivas tras enfermedad o lesin cerebral, as como la demencia. Punte la duracin del deterioro cognitivo en meses. Use 888 por No sabe y 999 por No aplicable 21.111 Edad a la que comenz el deterioro cognitivo Si hay alguna evidencia de deterioro cognitivo,
aproximadamente, a qu edad comenz ? Registre la edad en aos con tres dgitos, por ejemplo, 087.
965 964 888 999 21.112 No sabe exactamente pero alrededor de 65 aos o ms. No sabe exactamente, pero antes de los 65 aos No sabe No aplicable
Curso del deterioro cognitivo Si hay alguna evidencia de deterioro cognitivo, punte el tipo de curso clnico 1 Gradual, ms o menos con un desarrollo continuo 2 Desarrollo rpido hacia el deterioro severo, incluyendo delirium agudo, deterioro dentro de 1 mes 3 Desarrollo intermitente con perodos de exacerbacin 4 Mejora, ej. tras una lesin cerebral, pero persiste alguna alteracin residual
21.113
Distribucin de los dficits cognitivos 1 Dficits cognitivos distribuidos regularmente 2 Dficits cognitivos distribuidos irregularmente, con algunas funciones afectadas y otras relativamente conservadas
21.114
Afectacin de las actividades diarias 1 Interferencia leve con las actividades diarias 2 Interferencia moderada con las actividades diarias 3 Interferencia severa con las actividades diarias
21.115
Relacin del delirium con la demencia 0 No hay delirium 1 Superpuesto con demencia 2 No se acompaa de demencia
21.116
Asociacin de la demencia con otros sntomas 0 1 2 3 4 Sin sntomas adicionales Con sntomas principalmente delirantes Con sntomas principalmente alucinatorios Con sntomas principalmente depresivos Con sntomas mixtos
ETIOLOGIA DE LA ALTERACIN COGNITIVA
21.117
Factores de riesgo de la enfermedad vascular cerebral 1 2 3 Un solo factor presente, como hipertensin Hay dos factores de riesgo presentes Mltiples factores de riesgo presentes
21.118
Accidentes vasculares isqumicos transitorios Considere el dao cerebral focal, ej. historia de ACVA, debilidad espstica unilateral de las extremidades, reflejos tendinosos, parlisis pseudobulbar, respuesta extensora plantar, etc. 1 2 3 4 5 Rpido desarrollo de una afectacin severa en 1 mes Rpido desarrollo de una afectacin severa en 3 meses Alteracin gradual y acumulativa relacionada con una serie de infartos en un periodo de 3-5 meses Desarrollo intermitente con perodos de exacerbacin Mejora, pero persiste alguna alteracin residual
21.119
Evidencia de dao cerebral a partir de las exploraciones Considere los hallazgos de diferentes exploraciones, como CAT, PET, SPECT, EEG, etc. excluyendo las pruebas psicomtricas.
1 Atrofia cerebral 2 Destruccin isqumica de la sustancia blanca profunda de los hemisferios cerebrales 3 Evidencia de infartos en el parenquima cerebral 4 Tipo mixto (2 y 3) 5 Tipo mixto (1 y 2 o 3)
POSIBLES CAUSAS, PATOLOGIAS U OTROS INDICADORES ASOCIADOS A LA DEMENCIA Punte lo siguiente: 0 No hay evidencia de la causa/patologa especificada 1 Alguna evidencia de ese tipo, pero incierta 2 Evidencia razonable para este tipo 21.120 21.121 21.122 21.123 21.124 21.125 21.126 21.127 21.128 21.129 21.130 Alzheimer Cerebrovascular Pick (o degeneracin fronto-temporal) Creuzfeldt-Jacob Huntington Parkinson VIH Alcohol como causante de la demencia Consumo de sustancias como causa de demencia Trauma Lesin ocupante de espacio intracerebral (no relacionada con el consumo de alcohol o sustancias) Enfermedad difusa del cuerpo de Lewy Otras causas especficadas de demencia [Introduzca la categora de la CIE en 21.143] Demencia de causa no especficada
21.131 21.132
21.133
CAUSAS DE DELIRIUM Y DE SINDROMES AMNESICOS 21.134 21.135 21.136 21.137 21.138 21.139 21.140 21.141 21.142 Sndrome amnsico debido al alcohol Sndrome amnsico debido a las drogas Sndrome amnsico (no causado por alcohol o drogas) Delirium o toxicidad debida al alcohol sin convulsiones Delirium o toxicidad debida al alcohol con convulsiones Delirium o toxicidad debida a drogas sin convulsiones Delirium o toxicidad debida a drogas, con convulsiones Delirium (causa no especificada) Identificar las drogas como posibles agentes causales
1 = OPI, 2 = CAN, 3 = SED, 4 = COC, 5 = EST, 6 = ALU, 7 = PCP, 8 = VOL, 9 = OTR 21.143 Identifique la causa orgnica de la alteracin cognitiva puntuada en la Seccin 21 Especifique el captulo de la CIE-10 y el nmero: Especificar la condicin, no sealada en ningn otro apartado, que se identifique como causa de la alteracin cognitiva puntuada en esta Seccin, por ejemplo traumatismo cerebral, hidrocefalia, hematoma subdural, hipotiroidismo, deficiencia de vitamina B-12 o cido flico, deficiencia de niacina, hipercalcemia, neurosfilis. Introduzca la letra identificadora del captulo de la CIE-10 y hasta cuatro dgitos. Si no es as djelo en blanco. 21.144 Punte la interferencia con las actividades debida a las alteraciones de la Seccin 21 0 No hay sntomas de la Seccin 21 presentes en grado significativo
1 2 3
Sntoma/s presentes pero con poca interferencia Interferencia moderada o intermitente Interferencia severa o incapacitante
LISTA DE COMPROBACION OPCIONAL (Items 21.145-21.153)
ALTERACIONES COGNITIVAS LEVES Punte cada tem 0 Ausente 1 Presente 21.145 21.146 21.147 21.148 21.149 21.150 21.151 Sensacin subjetiva de ser ms olvidadizo para los acontecimientos recientes (mnimo 2 semanas) Bajo nivel de concentracin y atencin (mnimo 2 semanas) Dificultad subjetiva para los nuevos aprendizajes (mnimo 2 semanas) Enlentecimiento en la resolucin de problemas o en la abstraccin (mnimo 2 semanas) Dificultad en la comprensin y en encontrar las palabras (mnimo 2 semanas) Alteracin del funcionamiento visoespacial (mnimo 2 semanas) Evidencia de infeccin o trastorno sistmico o cerebral inmediatamente antes o despus de los sntomas No hay evidencia objetiva de disfuncin neurolgica y las exploraciones analticas son normales Disminucin del rendimiento o anormalidad en la cuantificacin de las valoraciones cognitivas
21.152
21.153
OTROS TRASTORNOS MENTALES PUNTUADOS EN ALGUNA OTRA PARTE DEL SCAN, DEBIDOS A ENFERMEDAD, DAO O DISFUNCION CEREBRAL Esta categora diagnstica abarca trastornos tales como la alucinosis orgnica, la catatona orgnica y el trastorno de ansiedad orgnico. Son
valorados junto a sus causas en las secciones apropiadas del SCAN, y en las Secciones 13 o 20. En el Glosario y en las Secciones 13 y 20 aparece una descripcin detallada de las condiciones necesarias para poder hacer una atribucin de causa orgnica.
ESCALA DE PUNTUACION III Comportamiento, lenguaje y afectividad Tenga en cuenta los tems conductuales de la Seccin 21 para la afectacin cognitiva. La mayora de los tems de las Secciones 22-24 son valorados mediante una escala de 3 puntos (0-2) en funcin de la gravedad y frecuencia con que aparecen durante el ltimo mes. Se puede utilizar tambin informacin de la historia clnica para evaluar ese perodo. El examen debe completarse teniendo en cuenta cualquier otra observacin relevante, ej. de la historia clnica o informes de profesionales o familiares. Hay trastornos graves de la conducta que pueden pasar desapercibidos debido a la corta duracin de la entrevista, pero cuando estn presentes, las observaciones directas de personal especializado son de gran importancia. Merece la pena tambin puntuar las listas de tems que se incluyen, debido a su posible yuxtaposicin con otros sntomas. El perodo de tiempo evaluado es el mes anterior a la entrevista. Muchos tems conductuales se incluyen tambin en los Grupos de Items y pueden puntuarse en la Lista de Comprobacin. 0 1 La conducta no ha estado presente durante el mes anterior o durante la exploracin. Presente sin ninguna duda durante el mes anterior o durante la exploracin pero solo con moderada intensidad. Utilice toda la informacin disponible. Presente en grado severo durante el mes anterior o en el momento de la entrevista. No est claro si est presente o no tras una exploracin adecuada. No es apropiado hacer esta puntuacin debido a que la exploracin o la historia clnica est incompleta.
2 8 9
Si est presente pero es atribuible parcialmente o en su totalidad a la medicacin, consumo de sustancias psicoactivas o una condicin fsica, la atribucin de causa se puede puntuar en tems individuales mediante la Escala Opcional de Puntuacin de Atribucin, en los recuadros de lnea punteada o a nivel sindrmico o de seccin, en la Seccin 20. La Seccin 25 es un breve cuestionario dirigido a puntuar el comportamiento social anormal durante el ltimo mes, usando la informacin obtenida a partir de la exploracin, historia clnica e informantes.
22 Items referentes a la actividad motora y a la conducta

Utilice la Escala de Puntuacin III (conducta, lenguaje y afecto)
REDUCCION DE LA ACTIVIDAD MOTORA Utilice la Escala III para los tems 22.001-22.009. 22.001 Postura encorvada Cabeza inclinada, hombros encorvados de manera poco habitual para la edad 22.002 Inmovilidad Permanece de pie o sentado anormalmente inmvil. Muy pocos movimientos a menos que se le pida que se mueva 22.003 Lentitud de movimiento Movimientos muy lentos. Poco habituales para la edad y condicin fsica. Retardo motor. 22.004 Retraso en el inicio del movimiento Retraso en el inicio y en la ejecucin de movimientos. 22.005 Hipoactividad Requiere estmulos externos para comenzar a moverse y tiende a pararse tan pronto como es posible. 22.006 Estupor Total o casi total carencia de movimiento espontneo y disminucin marcada de la capacidad de reaccin al medio.
ITEMS REFERENTES A LA ACTIVIDAD MOTORA Y A LA CONDUCTA 288
1 Fluctuante 2 Domina el cuadro clnico 22.007 Lenguaje lento Lenguaje muy lento con largas pausas antes de responder y largos intervalos entre las palabras o las frases. (No incluya balbuceos o articulacin lenta) 22.008 Marcha inestable Poco habitual para la edad 22.009 Falta de balanceo de los brazos No balancea los brazos al andar 22.010 Duracin del periodo de reduccin de la actividad motora durante el mes previo 0 1 2 3 22.011 No presente 1-13 das 14 das o ms Durante todo el mes previo
Interferencia con las actividades debido a la reduccin de la actividad motora 0 1 2 3 No interferencia Solo pequea interferencia Interferencia moderada o intermitente Interferencia entre severa e incapacitante
22.012
Causa orgnica de la reduccin de la actividad motora 0 1 2 8 Ausente Probable causa orgnica pero no confirmada totalmente Definitiva, confirmada por una investigacin experta No existe la seguridad de si hay una causa orgnica
22.013
Identifique la causa orgnica de la reduccin de la actividad motora
AUMENTO DE LA ACTIVIDAD MOTORA Utilice la Escala III para los tems 22.014-22.018. 22.014 Tendencia a distraerse Cambios inapropiados de la conducta o del lenguaje causados por prestar atencin a ruidos, sucesos u objetos sin importancia. 22.015 Inquietud
1 Inquietud manifiesta pero sin llegar a 2 2 Se revuelve constantemente, cambia de posicin, se levanta y se sienta, etc. (No tan severo como en 22.016) 22.016 Agitacin
1 Pasea de arriba a abajo, se mueve sin parar, no termina las acciones, etc., pero hay perodos de actividad normal 2 Agitacin constante y sin propsito 22.017 Hiperactividad o excitacin Actividad motora aparentemente sin propsito, no influida por estmulos externos. 1 Carreras o saltos intermitentes, mueve los brazos aparatosamente, gritos, chillidos 2 Una excitacin continua domina el cuadro clnico 22.018 Conducta violenta, destruccin de objetos
1 Destruye objetos 2 Violento con las personas (o violentamente destructivo) La actitud agresiva se punta en 23.007. Vea el Glosario.
22.019
Rpidas oscilaciones entre estupor y excitacin
0 Ausente
1 Menos de 2 semanas 2 2 semanas o ms 22.020 Duracin del periodo de aumento de la actividad motora durante el mes previo 0 1 2 3 4 5 22.021 No presente 1-3 das 4-6 das 7 das o ms 14 das o ms Durante todo el mes previo
Interferencia con las actividades debido al aumento de la actividad motora Punte como en 22.011
22.022
Causa orgnica del aumento de la actividad motora Punte como en 22.012
22.023
Identifique la causa orgnica del aumento de la actividad motora
CONDUCTA CATATONICA Utilice la Escala III para los tems 22.024-22.035:
22.024
Negativismo Hace lo contrario de lo que se le dice
22.025
Ambitendencia Comienza a estrechar la mano y luego la retira, etc. Incapaz de completar movimientos, ej.: al atravesar una puerta (avanza, se retira, avanza de nuevo, etc.)
22.026
Grasping forzado Sujeta la mano prolongadamente. Contina hacindolo aunque se le diga que no lo haga.
22.027
Ecopraxia, ecolalia Ecolalia, imita movimientos, repite frases
22.028
Flexibilidad crea Distinguirla de la resistencia o de la oposicin. Rigidez que se asemeja a la que aparece al doblar una tubera de plomo. Los brazos permanecen en la posicin en que fueron colocados durante 15 segundos o ms.
22.029
Oposicin Ante un movimiento en cualquier direccin se responde con una resistencia igual en la direccin opuesta.
22.030
Movimientos saltones Falta de suavidad en los movimientos voluntarios durante 15 segundos o ms
22.031
Congelacin motora Los brazos permanecen en la misma posicin durante los movimientos voluntarios.
22.032
Obediencia automtica La presin con la punta del dedo en alguna parte del cuerpo provoca un movimiento en esa direccin
22.033
Manerismos complejos Movimientos y actos peculiares, idiosincrsicos y amanerados; ej. chocar los tacones varias veces antes de cruzar una puerta.
22.034
Adopcin de posturas Adopta posturas extraas en partes de su cuerpo, ej. postura de bailarina de Bali con las manos y los dedos.
22.035
Estereotipias simples Ejecuta movimientos repetitivos, como por ej. balancearse, frotar, mover, hacer oscilar o retorcer objetos, golpear, acariciar las superficies, etc.
22.036
Predominio de los sntomas catatnicos en el cuadro clnico 0 Ninguno 1 Presentes, pero no dominantes 3 Dominan el cuadro clnico
22.037
Duracin del periodo de sntomas catatnicos durante el mes previo 0 1 2 3 No presente 1-13 das 14 das o ms Durante todo el mes previo
22.038
Interferencia con las actividades debido a los sntomas catatnicos Puntuar como en 22.011 Causa orgnica de los sntomas catatnicos Puntuar como en 22.012
22.039
22.040
Identifique la causa orgnica de los sntomas catatnicos
APARIENCIA O COMPORTAMIENTO EXTRAOS Utilice la Escala III para los tems 22.041-22.055:
22.041
Apariencia extraa o inapropiada Ropas extraas, ornamentos peculiares, etc. Destacara en su grupo social debido a su apariencia marcadamente inapropiada.
22.042
Conducta embarazosa
Hace proposiciones sexuales, prdida de las restricciones sociales, ej. se rasca los genitales, suelta ventosidades sonoras, etc. 22.043 Apariencia y conducta extravagantes Posee documentos o cdigos secretos. Usa adornos o ropas especiales con significados idiosincrsicos. Utiliza tapones en las orejas, etc. Tiene un maquillaje abigarrado, etc. Apariencia muy excntrica y embarazosa. 22.044 Conducta irrespetuosa Canta. Hace chistes fuera de contexto. Frvolo. Demasiado familiar. 22.045 Conducta histrinica Sentimientos expresados de manera exagerada y dramtica. 22.046 Abandono en el cuidado de s mismo Ropas inadecuadas para proporcionar abrigo y proteccin, con independencia de su aspecto extrao o embarazoso. Despeinado. Sucio. Maloliente. Sin afeitar. 22.047 Abandono en el cuidado de la propia salud Dieta inadecuada. No se preocupa de encontrar un lugar donde refugiarse. Marcadamente negligente respecto a sus incapacidades o enfermedades fsicas. Mala atencin a la higiene dental: caries, utiliza una dentadura que ajusta mal, no usa dentadura postiza, etc. 22.048 Higiene personal y hbitos Escupe, mugriento, come porqueras 22.049 Autolesiones Golpearse la cabeza, provocarse ulceraciones, morderse, etc. 22.050 Produce desorden sin ningn propsito
Mueve y desparrama objetos sin ningn objetivo. Conducta desorganizada. 22.051 Negligencia ante los peligros habituales No presta atencin a los peligros habituales, ej. deambula por carreteras con mucho trfico; no se le puede confiar la tarea de cerrar las llaves de paso del gas o los quemadores elctricos, etc. 22.052 Acapara objetos Colecciona peridicos viejos u objetos intiles 22.053 Carcajadas o risas inapropiadas Deben ser incongruentes en el contexto social o emocional 22.054 Conducta aparentemente alucinatoria Acta como si viera visiones u oyera voces, ej. mueve los labios, mira alrededor, replica, etc. Esta conducta no implica necesariamente que haya alucinaciones. 22.055 Conducta asociado a un solo inters Este inters debe excluir o modificar casi cualquier otra actividad, de manera que aparezca como marcadamente extrao. 22.056 Duracin del periodo de apariencia o comportamiento extraos durante el mes previo 0 1 2 3 22.057 No presente 1-13 das 14 das o ms Durante todo el mes previo
Interferencia con las actividades debido a la apariencia o comportamiento extraos Punte como 22.011
22.058
Causa orgnica de la apariencia o comportamiento extraos Punte como 22.012
22.059
Identifique la causa orgnica de la apariencia o comportamiento extraos
AUSENCIA DE COMUNICACIN NO VERBAL Utilice la Escala III para los tems 22.060-22.064.
22.060
Negativismo postural
1 Indicativo de oposicin pasiva, ej. ojos cerrados, cabeza inclinada, etc. 2 Indicativo de oposicin activa, ej. gira la cabeza, evita el contacto de la mirada, se vuelve de espaldas 22.061 Mmica
1 Escaso uso de la mmica para acompaar el lenguaje o ilustrar el significado de lo que se dice 2 No usa prcticamente ningn gesto 22.062 Expresin facial
1 Escasos cambios de la expresin para acompaar o ilustrar el significado de las palabras o de los sentimientos 2 Cara prcticamente inexpresiva que no da indicios sobre los pensamientos o los sentimientos que se tienen 22.063 Expresividad de la voz
1 La expresividad de la voz vara poco con los cambios de temas 2 Voz montona e inexpresiva durante toda la charla 22.064 Contacto ocular
1 2 El contacto ocular se utiliza de manera poco apropiada. Ej. mira con excesiva fijeza, da pistas falsas, etc. No establece prcticamente contacto ocular o lo hace slamente de forma inapropiada
22.065
Duracin del periodo de ausencia de comunicacin no verbal durante el mes previo 0 1 2 3 No presente 1-13 das 14 das o ms Durante todo el mes previo
22.066
Interferencia con las actividades debido a la ausencia de comunicacin no verbal Punte como 22.011
22.067
Causa orgnica de la ausencia de comunicacin no verbal Punte como 22.012
22.068
Identifique la causa orgnica de la ausencia de comunicacin no verbal
23 Afectividad
Use la Escala de Puntuacin III, a lo largo de la Seccin.
ESTADO DE ANIMO DEPRESIVO 23.001 Depresin observable Muestra tristeza, aspecto lastimoso, lgrimas, profundos suspiros, la voz se le apaga al hablar de los temas angustiantes. 23.002 Duracin del estado de nimo depresivo 0 1 2 3 23.003 No presente 1-13 das 14 das o ms Durante todo el mes previo
Interferencia con las actividades debida al estado de nimo depresivo 0 1 2 3 No interferencia Solo pequea interferencia Interferencia moderada Interferencia severa
23.004
Causa orgnica del estado de nimo depresivo 0 1 2 8 Ausente Probable causa orgnica pero no confirmada totalmente Definitiva, confirmada por una investigacin experta No existe la seguridad de si hay una causa orgnica
23.005
Identifique la causa orgnica del estado de nimo depresivo
ESTADO DE ANIMO ELEVADO
23.006
Estado de nimo elevado observado
AFECTIVIDAD 298
Se muestra anormalmente contento, sonriente, eufrico, etc. 23.007 Irritabilidad observada
1 No coopera, est irritable, furioso, hostil, desconectado, arrogante, poco amistoso 2 Agresivo, marcadamente hostil, violento, es necesario terminar la entrevista debido a la irritabilidad 23.008 Duracin del estado de nimo elevado o irritable 0 1 2 3 4 23.009 No presente 1-3 das 4-6 das 7 das o ms Durante todo el mes previo
Interferencia con las actividades debida al estado de nimo elevado Punte como en 23.003
23.010
Causa orgnica del estado de nimo elevado Punte como en 23.004
23.011
Identifique la causa orgnica del estado de nimo elevado
AFECTO ESQUIZOFRENIFORME 23.012 Embotamiento o aplanamiento afectivo Disminucin de la respuesta emocional que se manifiesta en la expresin facial, tono de voz, mmica, etc. 1 Embotamiento. Disminucin cuantitativa comparada con lo esperado 2 Aplanamiento afectivo severo y uniforme
AFECTIVIDAD 299
23.013
Incongruencia afectiva Muestra emociones que no son congruentes con los temas. Paratimia.
23.014
Duracin del afecto esquizofreniforme 0 1 2 3 No presente 1-13 das 14 das o ms Durante todo el mes previo
23.015
Interferencia con las actividades debida al afecto esquizofreniforme 0 1 2 3 No interferencia Solo pequea interferencia Interferencia moderada o intermitente Interferencia entre severa e incapacitante
23.016
Causa orgnica del afecto esquizofreniforme 0 1 2 8 Ausente Probable causa orgnica pero no confirmada totalmente Definitiva, confirmada por una investigacin experta No existe la seguridad de si hay una causa orgnica
23.017
Identifique la causa orgnica del afecto esquizofreniforme
OTROS ESTADOS AFECTIVOS 23.018 Ansiedad observada Presenta un aspecto asustado y aprensivo, tono de voz temeroso, temblor de la voz o de las manos, signos vegetativos. 23.019 Suspicacia

AFECTIVIDAD 300
23.020
Perplejidad
23.021 Labilidad emocional Tanto cuando aparece referida a un slo tipo de afecto o cuando se da bajo la forma de agitacin emocional, ej. cambios rpidos desde un humor disfrico a otro sin la persistencia de ninguno de los afectos. Punte (1) o (2) en funcin de la frecuencia de cambio y la brevedad del estado de nimo (ver el Glosario). 23.022 Explosiones emocionales Explosiones emocionales incontroladas, intensas y frecuentes 23.023 Duracin de otros estados afectivos Punte como en 23.014
23.024
Interferencia con las actividades debida otros estados afectivos Punte como en 23.015
23.025
Causa orgnica de los otros estados afectivos Punte como en 23.016
23.026
Identifique la causa orgnica de los otros estados afectivos
AFECTIVIDAD 301
24 Alteraciones del lenguaje

Use la Escala de Puntuacin III, a lo largo del captulo
ANORMALIDADES DEPRESIVAS DEL LENGUAJE
24.001
Lenguaje montono
24.002
Enlentecimiento del lenguaje Hay un periodo de latencia excesivo entre las palabras. Frases incompletas
24.003
Duracin de las anormalidades depresivas del lenguaje 0 1 2 3 No presente 1-13 das 14 das o ms Durante todo el mes previo
24.004
Interferencia con las actividades debida a las anormalidades depresivas del lenguaje 0 1 2 3 No interferencia Solo pequea interferencia Interferencia moderada Interferencia severa
24.005
Causa orgnica de las anormalidades depresivas del lenguaje 0 1 2 8 Ausente Probable causa orgnica pero no confirmada totalmente Definitiva, confirmada por una investigacin experta No existe la seguridad de si hay una causa orgnica
24.006
Identifique la causa orgnica de las anormalidades depresivas del lenguaje
ALTERACIONES DEL LENGUAJE 302
ANORMALIDADES MANIACAS DEL LENGUAJE 24.007 Presin del lenguaje Lenguaje ms copioso de lo habitual. Puede ser demasiado rpido y fuerte. Vea el Glosario para una descripcin completa. 24.008 Fuga de ideas Las palabras se asocian de manera inapropiada segn su sonido, ritmo o semejanza. Una puntuacin de 2 significa que est presente muy poco lenguaje normal. 24.009 Circustancialidad Se pierde en detalles insignificantes. No puede diferenciar lo que es esencial y por consiguiente pierde el hilo de la respuesta. Da muchos ms detalles sobre algunos temas (o fragmentos de temas) que los que son necesarios. 24.010 Duracin de las anormalidades maniacas del lenguaje 0 1 2 3 4 24.011 No presente 1-3 das 4-6 das 7 das o ms Durante todo el mes previo
Interferencia con las actividades debida a las anormalidades maniacas del lenguaje 0 1 2 3 No interferencia Solo pequea interferencia Interferencia moderada Interferencia severa
24.012
Causa orgnica de las anormalidades maniacas del lenguaje 0 1 2 8 Ausente Probable causa orgnica pero no confirmada totalmente Definitiva, confirmada por una investigacin experta No existe la seguridad de si hay una causa orgnica
24.013
Identifique la causa orgnica de las anormalidades maniacas del lenguaje
ANORMALIDADES ESQUIZOFRENIFORMES DEL LENGUAJE 24.014 Volumen de voz anormalmente fuerte Inapropiado para la situacin 24.015 Volumen de voz anormalmente bajo Inapropiado para la situacin 24.016 Musitar, hablar para uno mismo Habla, musita o susurra muy alto. Las palabras no son identificables. 24.017 Descarrilamiento del lenguaje Habla sin sentido y con incoherencia. El curso del lenguaje progresa de un tema a otro de manera tortuosa, vaga y confusa. Comienza en un punto y gradualmente se va apartando de l. 24.018 Perseveracin Palabras o frases repetidas continuamente hasta perder todo su sentido. La forma extrema es la verbigeracin. Punte 2. 24.019 Rumiacin Preocupacin sin fin respecto a un tema. Le da vueltas a un mismo tema sin ningn propsito. 24.020 Respuestas aproximadas (tangenciales) El entrevistado entiende la pregunta y responde de una manera disparatada, pero que guarda cierta relacin con lo preguntado. 24.021 Neologismos y uso idiosincrsico de palabras o frases
Vea los ejemplos en las definiciones del Glosario. 24.022 Incoherencia del lenguaje El significado est oscurecido por el uso de una gramtica distorsionada y por la falta de conexin lgica entre las partes de una frase o entre las frases. Una puntuacin de 2 quiere decir que hay muy poco lenguaje normal presente. 24.023 Pensamiento mgico o marcadamente ilgico Creencia de que pensamientos o acciones pueden, de una forma mgica o irracional, causar, o impedir que ocurran, acontecimientos. 24.024 Bloqueo Un bloqueo es una interrupcin sbita del flujo del pensamiento y el lenguaje sin ninguna razn que lo explique, de manera que el entrevistado se detiene en medio de una frase y no puede continuar con el tema. Este fenmeno no es debido a distraccin, prdida de la concentracin o de la comprensin. 24.025 Pobreza de contenido del lenguaje El sujeto habla libremente, pero de manera tan vaga que proporciona muy poca informacin a pesar de la cantidad de palabras que utiliza. Excluya la incoherencia o la fuga de ideas. Punte solamente si es severo y ponga siempre un ejemplo por escrito. El enlentecimiento del lenguaje se punta en el tem 22.007. Vea ejemplos en el Glosario.
24.026
Restriccin en la cantidad del lenguaje El sujeto con frecuencia no contesta a lo que se le pregunta, y es necesario repetir las preguntas. Las respuestas quedan restringidas al mnimo necesario. No hay frases o comentarios adicionales.
24.027
Mutismo
1 Muy pocas palabras; menos de 20 en total (valorable cuando la respuesta esperada implique contestar ms que un mero S o No). 2 Totalmente o casi totalmente callado 24.028 Comunicacin no verbal durante la charla Escasa o nula utilizacin de la mmica normal y de la expresin no verbal (expresiones faciales, cambios de tono, contacto ocular, etc.) durante la conversacin. 24.029 Capacidad de mantener la conversacin No inicia ni mantiene una conversacin. No recurre a los tpicos habituales para entablar una conversacin. 24.030 Estimulacin positiva de la conversacin No estimula positivamente al interlocutor para que hable, mediante asentimientos verbales o no verbales, sonriendo, diciendo Ya veo, etc. 24.031 Respuestas equvocas Las respuestas del sujeto resultan equvocas o contradictorias. Con frecuencia contesta s (o no) a cualquier cosa, da respuestas contradictorias o parece adoptar deliberadamente una actitud ambigua. No incluya aqu incoherencias, fuga de ideas o pobreza del lenguaje. 24.032 Lenguaje no social Habla, musita o susurra muy alto, fuera del contexto de la conversacin. 24.033 Lenguaje marcadamente pedante Demasiado formal, aplica trminos muy tcnicos que suenan muy extraos y son utilizados desconociendo que son inapropiados. Vea la definicin en el Glosario.
24.034
Ecolalia diferida y lenguaje repetitivo Utiliza, repitindolas, frases que se le han dicho, en segunda persona. Ej. Quieres una galleta? queriendo decir Quiero una galleta.
24.035
Lenguaje agramatical aunque con la intencin autntica de comunicarse Utilizacin gramatical incorrecta no debida a dficits educacionales. Ej. Yo haba ira en autobs. Puede estar asociada con inversin de los pronombres: Tu haba ira en autobs.
24.036
Inventa palabras con la intencin autntica de comunicarse Cuando no sabe la palabra correcta se inventa una, por ej. autocarro por autobs, orejachisme por auriculares.
24.037
Incapacidad para la transposicin mental Incapacidad para percibir que las dems personas tienen sentimientos, ideas o pensamientos. Vea el Glosario.
24.038
Actitud evasiva Evita responder las preguntas directas, particularmente las relacionadas con experiencias anormales. Puede dar respuestas que inducen a error, lo que es una caracterstica diferente, vea 24.031.
24.039
Falta de objetivos o de propsito final Tenga en cuenta la informacin de toda la entrevista y lo ocurrido en el mes anterior. Hasta que punto muestra el entrevistado iniciativa, intereses en alguna clase de ocupacin, planes, inters en algn tema de la entrevista, etc.? 0 1
Conducta con objetivos normales Algunos intereses activos que destacan en un fondo general de pasividad
2 3
Intereses fundamentalmente pasivos. Muestra muy poca iniciativa u objetivos vitales. Completamente aptico. Necesita ser estimulado por los dems para involucrarse en actividades, y an as no persiste en ellas.
24.040
Duracin de las anormalidades esquizofreniformes del lenguaje 0 1 2 3 No presente 1-13 das 14 das o ms Durante todo el mes previo
24.041
Interferencia con las actividades debida a las anormalidades esquizofreniformes del lenguaje 0 1 2 3 No interferencia Solo pequea interferencia Interferencia moderada Interferencia severa
24.042
Causa orgnica de las anormalidades esquizofreniformes del lenguaje 0 1 2 8 Ausente Probable causa orgnica pero no confirmada totalmente Definitiva, confirmada por una investigacin experta No existe la seguridad de si hay una causa orgnica
24.043
Identifique la causa orgnica de las anormalidades esquizofreniformes del lenguaje
24.044
Capacidad crtica o de introspeccin respecto a los sntomas positivos de la Parte II El entrevistado ha sido preguntado, en varios momentos, sobre la explicacin de varias clases de sntomas. Punte aqu el nivel global de autocrtica sobre los tipos de sntomas psicticos ms generales, incluyendo la conducta asociada.
0 No hay sntomas psicticos 1 Buena capacidad crtica sobre el origen mental o natural, de los sntomas. 2 Algo de capacidad crtica pero fluctuante o se la reserva. Incluya aqu la evasividad o la vaguedad. 3 Muy poca capacidad crtica. Las explicaciones se realizan principalmente en trminos delirantes.
24.045
Idoneidad de las puntuaciones en las Secciones 22-24 Utilice la Lista de Comprobacin del Glosario referente a las dificultades que es ms probable que se encuentren:
0 No hay dificultad para puntuar 1 Algunos problemas pero la mayora de las puntuaciones son razonablemente adecuadas 2 Grandes dificultades para realizar el examen. Las puntuaciones deben interpretarse con cautela 3 Imposible valorar el PSE10 con confianza La idoneidad de la Parte I se punta en 13.125. La idoneidad de la Parte II se punta en 20.114.
25 Lista de comprobacin para sntomas del espectro autista

Esta Seccin debe utilizarse si toda la entrevista, y las Secciones 22, 23 y 24 en particular, sugieren la presencia de una alteracin social. Utilice la informacin obtenida durante la entrevista, as como los datos conseguidos a partir de la historia clnica y de los informantes. El perodo explorado se refiere al mes anterior. Djela en blanco cuando no se administre. Punte cada tem: 0 No es aplicable 1 En cierta medida aplicable 2 Claramente aplicable 25.001 25.002 25.003 25.004 25.005 25.006 25.007 25.008 Marcadamente rgido, demasiado formal, muy estirado Considerado muy excntrico por sus compaeros o amigos Intensa y peculiar vinculacin con uno o unos pocos objetos en particular Desea ser sociable pero fracasa al intentarlo Puede tolerar la compaa de los dems, pero solo en sus propios trminos No tiene autnticos amigos Carencia de empata Incapacidad para cooperar con los dems Tiene escasa o nula idea de como trabajar en equipo o como competir con otros miembros del grupo 25.009 25.010 25.011 25.012 Ausencia evidente de sentido comn Presencia de movimientos torpes, mal coordinados, extraos y sin gracia Suele ser explotado o tiranizado por los dems Vive en su propio mundo Intensamente preocupado con unos pocos intereses
LISTA DE COMPROBACIN PARA SNTOMAS DEL ESPECTRO AUTISTA 310
idiosincrsicos y no es capaz de afrontar los asuntos de la vida diaria 25.013 25.014 Sorprendentemente hbil en unos pocos temas aislados Buena memoria remota pero sin comprensin del significado Acumula datos de temas especficos (buena memoria remota) pero no entiende realmente su significado ni hace uso del conocimiento adquirido 25.015 Estilo peculiar de comunicacin Presenta un curioso estilo de comunicacin con un lenguaje formal, pedante o como de robot 25.016 Ausencia de la capacidad de contextualizar el lenguaje Usa el lenguaje con soltura pero es incapaz de adecuar las frases al contexto social o de tener en cuenta los intereses de los diferentes oyentes 25.017 Comunicacin verbal socialmente inadecuada Hace comentarios ingenuos y embarazosos 25.018 Afectacin marcada de la expresin no verbal Alteracin marcada de la comunicacin no verbal, tono de voz montono, escasa expresividad facial, ninguna o inapropiada mmica, uso pobre e inadecuado del contacto ocular
VAYA A
Lista de Comprobacin de Grupos de Items o al Cuestionario de la Historia Clnica
LISTA DE COMPROBACIN PARA SNTOMAS DEL ESPECTRO AUTISTA 311
26 Lista de Comprobacin de Grupos de Items (IGC)

INTRODUCCION En las pruebas internacionales del SCAN, se ha encontrado que las personas entrevistadas durante los episodios activos de trastorno mental, fueron habitualmente capaces de proporcionar informacin detallada no solo acerca del estado actual sino tambin sobre la historia clnica anterior. Sin embargo, hay algunas excepciones, en las que al no ser posible obtener informacin directa del entrevistado, resulta adecuado administrar esta Seccin (ver Indicaciones de Uso ms adelante y en el Glosario). La Lista de Comprobacin de Grupos de Items (IGC) proporciona un mtodo simple de puntuar informacin obtenida exclusivamente a partir de datos de historia y/o de informantes diferentes al entrevistado. Los IGs no son sndromes diagnsticos; no pueden convertirse directamente en trastornos de la CIE-10 sino que han de ser procesados por una versin del programa CATEGO5 adaptado a partir del que se aplica a los datos del PSE10. La clasificacin resultante es aproximada si se la compara con la del PSE, pero es un complemento til de la informacin que ste aporta y puede sustituirlo en situaciones en las que no puede completarse el PSE. Los 40 Grupos de Items incluidos en la Lista de Comprobacin abarcan los trastornos de las subsecciones F2 (psicosis), F3 (trastornos afectivos) y F40-42 (ansiedad y trastorno obsesivo compulsivo) de la CIE-10. No se incluyen los trastornos de las subsecciones F0 (alteraciones cognitivas), F1 (trastornos por consumo de sustancias), F43-45 (trastornos por estrs, disociativos y somatomorfos) y F5 (trastornos del apetito, del sueo y disfunciones sexuales), que son difciles de puntuar sin entrevistar o examinar a la persona. Puede ser apropiado ocasionalmente (especialmente para los trastornos de los hbitos alimentarios y los de consumo de sustancias) puntuar el propio PSE a partir de datos de la historia o de un informante. Los usuarios del IGC deben haber sido entrenados en el uso del PSE y del Glosario, y estar completamente familiarizados con la estructura del SCAN. Esto proporciona un nivel adecuado de capacidad operativa para puntuar los apartados del IG, cada uno de los cuales se compone de tems seleccionados del PSE10. INDICACIONES DE USO Hay tres indicaciones principales para utilizar el IGC: 1. Cuando el entrevistado puede proporcionar informacin sobre el estado actual pero es incapaz o no desea recordar o describir detalladamente los sucesos o los sntomas de un episodio previo.
LISTA DE COMPROBACIN DE GRUPOS DE ITEMS 312
En este caso, se escoge el periodo previo (RE o LB) y se recoge su fecha de la misma manera que para el PSE. Sin embargo no es necesario, para la mayora de las situaciones, usar el IGC para puntuar un episodio anterior si los sntomas entonces fueron muy similares a los existentes en el estado actual. 2. Cuando una entrevista con la persona es imposible. En este caso, el entrevistador escoge para puntuar entre el PS, PS+RE o PS+LB, especificando las fechas exploradas. La eleccin del perodo se basar en un juicio clnico sobre cual de ellos cubre de manera ms adecuada la historia clnica del entrevistado, para realizar el diagnstico. Ambos perodos pueden puntuarse con el IGC, si esto no se puede hacer con ningn otro mtodo. A menudo, an cuando resulte imposible realizar la entrevista SCAN, existir la oportunidad de observar el comportamiento, el lenguaje y la afectividad durante la exploracin clnica. Estas observaciones pueden utilizarse, junto con otras informaciones, para valorar 26.048-26.057 (IG 31 - IG 40). 3. Para ser utilizado en proyectos de investigacin que requieran el mximo uso de la informacin procedente de historias clnicas. Incluso cuando se han completado 2 PSE, los IGC extras pueden procesarse separadamente para complementar la informacin de rutina del programa. Tambin pueden valorarse hasta 6 episodios usando el PSE, IGC o una mezcla de ambos.
Duplicado de la Hoja inicial del SCAN

No es necesario rellenarla si se ha utilizado el PSE-10. Esta Hoja Inicial es identica a la existente al inicio del SCAN. Se reproduce aqu para facilitar la evaluacin con el IGC si no se ha ha administrado previamente un PSE. 00.001 00.002 00.003 00.004 00.005 Versin del SCAN Nmero de Proyecto o Centro Entrevistado N: Evaluador N: Fecha de la primera exploracin con el PSE (Fecha clave) [Si no fue explorado, fecha en la que se rellen el primer cuestionario]
VAYA A 00.016 si no se escoge una opcin de rutina Solamente se pueden evaluar 2 perodos en la versin impresa del SCAN: 2 PSEs, 2 IGCs o 1 PSE + 1 IGC. Perodo(s) evaluado(s) usando el PSE - con cualquier fuente de informacin. 0 1 00.006 00.007 00.008 00.009 PSE sin evaluar PSE evaluado para el perodo actual
Estado actual (PS) Episodio previo representativo (RE) Toda la vida previa al PS (LB) Este PSE es rellenado: 0 1 2 3 4 Sin usar PSE (utilizando el IGC) Por un entrevistador evaluando la propia entrevista Por un observador evaluando la entrevista Evaluando al entrevistado a partir de una grabacin de video Evaluando al entrevistado a partir de una grabacin magnetofnica 5 Otros, especificar....................................
00.010
Fuente de informacin utilizada para valorar el PSE
[Si se utiliza el PS rellene el recuadro de la izquierda, y si es el RE o el LB el recuadro de la derecha]. 0 1 2 3 4 5 No se usa el PSE [Slo IGCs] Entrevistado exclusivamente Entrevistado y otras fuentes Historia clnica exclusivamente Informantes exclusivamente Historia clnica e informantes. Especifique si familiar, compaero de trabajo, etc.................................... 6 Un resumen preparado.................................... Perodo evaluado usando el IGC. 0 No se us el IGC 1 IGC para el perodo establecido 00.011 00.012 Perodo actual (PS) Episodio previo representativo (RE)
00.013 00.014
Toda la vida previa (LB) Fuente de informacin utilizada para valorar el IGC
[Si se utiliza el PS rellene el recuadro de la izquierda, y si es el el RE o el LB el recuadro de la derecha]. 0 No se usa el IGC 1 Entrevistado exclusivamente (se evala slo el comportamiento observado) 2 Entrevistado y otras fuentes 3 Historia clnica exclusivamente 4 Otros informantes exclusivamente 5 Historia clnica e informantes. Especifique si familiar, compaero de trabajo, etc. 6 Un resumen preparado.................................... Cuestionario de la Historia Clnica [Es la opcin recomendada si se requiere una narracin verbal] 00.015 Utilizacin del Cuestionario de la Historia Clnica 0 No usado 1 Se rellen el CHS Utilizacin de las opciones no rutinarias (Vea tambin la Lista de Episodios Especiales en los tems 1.020-1.025). 00.016 Identificar el nmero del episodio evaluado 0 1-6 No usado Nmero del episodio evaluado en este cuestionario PSE.
Indicar la forma de introduccin de datos en el SCAN [Indique una opcin solamente] 0 No usado 1 Usado 00.017 00.018 00.019 00.020 Rellenando los recuadros de los cuestionarios del SCAN [PSE, IGC, CHS] Con un cuaderno de cdigos (formato fijo) Ordenador Otros medios de administracin, ej. hojas de registro libre, etc. Especificar.
ITEMS SOCIODEMOGRAFICOS Si existe la posibilidad de que haya alguna alteracin cognitiva, deben completarse los siguientes tems como si se tratara de un test, preguntando al entrevistado por esta informacin. [El CHS tiene un apartado de historia social ms amplio, que puede ser rellenado con el entrevistado] 00.021 00.022 00.023 Edad [Si no la conoce, deje el recuadro en blanco] Fecha de nacimiento [Da Mes Ao] Sexo 1 Masculino 2 Femenino 00.024 Estado Civil 1 2 3 4 5 6 00.025 00.026 00.027 Casado Vive en pareja Separado Divorciado Viudo Nunca ha estado casado ni convivi con nadie
Nmero de hijos nacidos vivos Nmero de aos de escolarizacin Ocupacin 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Trabajo remunerado, a tiempo completo Trabajo remunerado, a tiempo parcial Tareas del hogar Desempleado Jubilado Trabajo protegido Estudiante No se sabe No aplicable (ej. baja maternal)
00.028
Naturaleza de la actividad laboral remunerada, (especificar usando denominaciones locales):. Nmero de meses que trabaj durante el ao anterior
00.029
anterior
FECHAS DE LOS PERIODOS ESCOGIDOS Introduzca las fechas de los perodos escogidos para evaluar el IGC usando los mismo principios que para el PSE. Dichas normas estn descritas en los tems 1.007-1.014 en la Seccin 1. Si el PS es el perodo escogido, indique: 26.001 Duracin en meses del episodio actual [Vea la definicin en el tem 1.007] 26.002 Nmero de das en el PS [Este perodo suele ser habitualmente de 28 das. Ver el tem 1.008] Si RE es el perodo escogido, indique: 26.003 Fechas del perodo previo a representativo [Un perodo nico bien definido, el cual junto con el PS representa adecuadamente los sntomas clnicamente significativos durante el curso clnico. Ver tem 1.010]
Si LB es el perodo escogido, indique las fechas de los episodios que constituyen LB: [Adjudique una fecha a LB a partir de la primera aparicin del trastorno hasta el comienzo del PS. Vea las instrucciones para los tems 1.011-1.014]
26.004 26.005 26.006 26.007
Neurticos Depresivos Manacos Psicticos
a a a a
Si se us el IGC para valorar LB: Indique la edad aproximada en el momento de la primera aparicin de cualquier episodio de tipos de sntomas a los que se adjudic una fecha en 26.004-26.007. [Vea los tems 1.015-1.018]
26.008 26.009 26.010 26.011
Neurticos Depresivos Manacos Psicticos
LISTA DE EPISODIOS ESPECIALES Vea los tems 1.020-1.025. Puede utilizarse cualquier combinacin de los cuestionarios del PSE y el IGC, pero cada uno debe ser procesado individualmente. Si se utiliza cualquier PSE, indique los detalles iniciales en la primera Hoja Inicial del SCAN. 26.012 26.013 26.014 26.015 26.016 26.017 Episodio 1 Episodio 2 Episodio 3 Episodio 4 Episodio 5 Episodio 6
a a a a a a
ESTRUCTURA DE LOS IGs Y PROCEDIMIENTOS DE EVALUACION Las puntuaciones de los grupos de tems deben ser introducidas en las hojas de codificacin de formato fijo, en el Cuaderno de Registro o directamente en los recuadros existentes en el cuestionario del SCAN (incluyendo la versin de ordenador). Los tems que constituyen cada Grupo de Items aparecen en la Lista de Comprobacin con sus nombres. Proporcionan una gua general del contenido de cada IG. Estas definiciones de tems del PSE, y criterios de presencia y gravedad, deben usarse como modelos cuando se punte la
presencia de los IGs. La lnea de corte para poder puntuar un tem como presente debe ser al menos tan alta como la establecida para dicho tem en el PSE. Estos niveles son especificados para cada tem y los evaluadores deben estar familiarizados con su significado clnico, tal como se define en el PSE10. Si tiene cualquier duda, punte 8. En ocasiones, puede ser posible si los informantes o los datos de la historia proporcionan suficiente informacin, puntuar los IGs evaluando cada sntoma constituyente. Este mtodo no se recomienda, dado que en ese caso las puntuaciones seran introducidas con ms facilidad usando el PSE. A cada Grupo de Items se le da una puntuacin general basndonos en el nmero de sntomas QUE LO INTEGRAN, que estn presentes durante el perodo, y en la gravedad de la angustia ("distress") o incapacidad que los acompaa. En todos los casos se requiere aplicar el juicio clnico, porque la informacin ser en gran medida insuficiente. Adems, los criterios para puntuar, especificados en la Escala de Puntuacin IV, no deben ser aplicados estrictamente. Por ejemplo el IG7 (26.024) est compuesto de 5 tipos de sntomas obsesivos, pero cualquiera de ellos puede ser totalmente incapacitante (por lo tanto, punte 2). Si un tipo de sntoma est presente, y asociado slo con incapacidad moderada, es todava apropiado dar una puntuacin de 1. Las instrucciones para puntuar deben interpretarse con sentido comn clnico. El output indica tambin el nmero de IGs puntuados con 8 (inseguro de si est presente o no). Esta puntuacin debe utilizarse siempre que haya dudas, por ejemplo, si la presencia de sntomas psicticos o somticos hace difcil la valoracin de los IGs no psicticos. Los rasgos no se consideran cuando se puntan los IGs. Dado que la informacin ser en ocasiones insuficiente, es importante seguir la norma general del SCAN: Cuando tenga dudas, escoja la puntuacin menos definitiva o menos severa; 0 antes que 8, 8 antes que 1, 1 antes que 2. Escala de Puntuacin IV 0 1 Esta es una puntuacin positiva de ausencia, siempre por debajo de la lnea de corte que establece el PSE para la presencia de patologa. Sujeta al juicio clnico, al menos dos tems deben sobrepasar claramente el nivel del punto de corte del PSE, JUNTO CON al menos incapacidad moderada (interferencia con las actividades de cada da) y/o sufrimiento moderado debido a los sntomas. Como en 1, pero con un grado severo de sufrimiento o incapacidad. Habitualmente, al menos 3 tems han de sobrepasar el punto de corte del PSE, pero esto queda sujeto al juicio clnico del entrevistador. No hay seguridad de que el IGC est presente, generalmente por una informacin insuficiente. Informacin incompleta, o datos inadecuados en la historia.
8 9
LISTA DE LOS GRUPOS DE ITEMS, CON LOS ITEMS QUE INTEGRAN CADA GRUPO
26.018
Tensin nerviosa (IG1) 2.009 3.001 3.002 3.008 3.009 4.024 6.015 6.016 8.010 8.011 8.017 Satisfaccin con el cuidado Preocupaciones Tensin nerviosa Sensibilidad al ruido Irritabilidad Presentimientos ansiosos Prdida de la autoconfianza Aislamiento social Toma pldoras para dormir Tardanza en conciliar el sueo Pesadillas 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 2 2 2
26.019
Tensin muscular (IG2) 3.003 3.005 3.006 3.007 Tensin muscular Dolores tensionales localizados Inquietud Fatiga y agotamiento 2-3 2-3 2-3 2-3
26.020
Ansiedad autonmica y puntuacin del pnico (IG3) Se requieren 3 o ms tems positivos de 4.003-4.019, as como 1-2 tems ms. 4.003 4.004 4.005 4.006 4.007 4.008 4.009 4.010 4.011 4.012 4.013 4.014 4.015 4.016 4.017 4.019 Sin aliento Taquicardia Mareos, inestabilidad Hormigueos o acorchamiento Presin en el pecho Sequedad de boca Dificultad para tragar Sudoracin excesiva Temblor en manos o extremidades Oleadas fras o calientes de rubor Sensacin de irrealidad Estmago revuelto Miedo a morir o a estar murindose Sensacin de ahogo Miedo a perder el control Otros miedos irracionales 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3
4.020 4.023 4.026 4.055 23.018
Ataques de pnico Ansiedad flotante persistente Despersonalizacin/desrealizacin con ansiedad Pnico sin fobias Ansiedad observada
Ver el tem 2-3 2-3 3 1-2
26.021
Agorafobia (IG4) Se requieren 1 o ms tems positivos de 4.027-4.032, as como 4.046. 4.027 Ansiedad en espacios abiertos 4.028 Ansiedad cuando no hay una salida cerca 4.029 Ansiedad cuando viaja slo 4.030 Ansiedad cuando est lejos de casa 4.031 Miedo a desplomarse estando solo 4.032 Ansiedad cuando est solo en un sitio cerrado 4.046 Gravedad de las fobias situacionales 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 2-3
26.022
Fobia social (IG5) Se requieren 1 o ms tems positivos 4.033-4.036, as como 4.049. 4.033 4.034 4.035 4.036 4.049 Ansiedad cuando aparece en pblico Ansiedad en un grupo social pequeo Ansiedad al hablar en pblico Sonrojarse, temblores, etc. Gravedad de las fobias sociales 1-2 1-2 1-2 1-2 2-3
26.023
Fobias especficas (IG6) Se requieren 1 o ms tems positivos 4.037-4.044, as como el tem 4.052. 4.037 Miedo al mal tiempo 4.038 Miedo al agua 4.039 Miedo a animales pequeos 4.040 Miedo a los espacios cerrados 4.041 Miedo a volar 4.042 Miedo a las alturas 1-2 4.043 Miedo a los ambientes mdicos 4.044 Miedo a contraer enfermedades, SIDA 4.052 Gravedad de las fobias especficas 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 2-3
26.024
Obsesiones y compulsiones (IG7)
5.002 Comprobaciones obsesivas 5.003 Excesiva tendencia al orden 5.004 Pensamientos obsesivos sobre daos 5.005 Tendencia obsesiva a la limpieza 5.006 Rumiaciones obsesivas
2-3 2-3 2-3 2-3 2-3
26.025
Despersonalizacin y desrrealizacin (IG8) 3.012 16.006 16.007 16.008 16.009 16.010 Despersonalizacin, desrrealizacin Las cosas parecen irreales La gente parece irreal Sentirse irreal; sensacin de estar actuando Se siente a s mismo como un extrao Siente su cuerpo como no familiar 2-3 1-3 1-3 1-3 1-3 1-3
26.026
Disminucin subjetiva del funcionamiento (IG9) 7.002 7.003 7.004 7.005 7.006 7.007 21.037 21.038 21.039 Prdida de la concentracin Dificultad para pensar con claridad Prdida de inters Retardo subjetivo Prdida de energa Prdida de la habilidad para afrontar las situaciones Problemas subjetivos de memoria Compensacin por 21.037 Olvida los nombres de personas cercanas 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3
26.027
Disminucin del funcionamiento corporal (IG10) 8.005 8.006 8.009 8.014 8.025 Disminucin del apetito Prdida de peso Duerme mal, con depresin Despertarse temprano Disminucin de la lbido con depresin 2-3 2-3 1 2-3 1
26.028
Caractersticas especiales del estado de nimo depresivo (IG11) 6.007 6.008 6.009 6.010 6.013 Sensacin de perder los sentimientos Ausencia de reactividad Depresin matutina Preocupacin sobre catstrofes o sobre la muerte Culpa patolgica 2-3 1 1 2-3 2-3
6.014 6.017 16.003
Ideas de culpa referenciales Prdida de la autoestima Embotamiento de la percepcin
2-3 2-3 1-3
26.029
Estado de nimo depresivo (IG12) 6.001 6.002 6.003 6.004 6.006 6.011 6.012 23.001 Estado de nimo depresivo Depresin enmascarada Tendencia al llanto Prdida de la capacidad para disfrutar Prdida de esperanza en el futuro Ideas o acciones suicidas Tedio vital Depresin observada 2-3 2 slamente 2-3 2-3 2-3 1-3 2-3 1-2
26.030
Delirios y alucinaciones depresivas (IG13) 17.011 17.019 19.010 19.025 19.026 19.027 Tipo de nimo congruente con las AA Alucinaciones asociadas con duelo Delirios de referencia: depresivos Delirios de culpa: depresivos Delirios: de catstrofe/depresivos Delirios hipocondriacos/depresivos 1-2 1-3 1-2 1-3 1-3 1-3
26.031
Delirios corporales (IG14) 16.011 19.028 19.031 19.032 Dismorfofobia Delirios hipocondriacos sin un contexto de depresin Delirios relativos a la apariencia Delirios de despersonalizacin desrrealizacin 1-3 1-3 1-3 1-3
26.032
Funcionamiento subjetivo elevado (IG15) 10.010 10.012 10.013 10.015 Autoestima exagerada Acciones basadas en el humor expansivo Disminucin de la necesidad de dormir Aumento de la lbido 2-3 1-3 2-3 2-3
26.033
Ritmo subjetivo acelerado (IG16) 10.004 10.005 Pensamiento a presin Locuacidad excesiva 2-3 2-3
10.006 10.007 24.008
Distraibilidad Hiperactividad descrita por el propio entrevistado Fuga de ideas
2-3 2-3 1-2
26.034
Humor expansivo (IG17) 10.001 10.002 23.006 Humor elevado Estado de nimo irritable Estado de nimo elevado observado 1-3 1-3 1-2
26.035
Delirios y alucinaciones expansivas (IG18) 17.011 19.011 19.029 19.030 Estado de nimo congruente con las AA Delirios de referencia: expansivos Delirios: habilidades grandiosas Delirios: identidades grandiosas
2-3 1-2 1-3 1-3
26.036
Hiperactividad (IG19) 22.014 22.015 22.016 22.017 22.018 24.007 Tendencia a la distraccin Inquietud Agitacin Excitacin Destructivo o violento Lenguaje a presin 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2
26.037
Percepcin alterada (IG20) 16.002 16.004 16.005 16.014 Percepcin cambiante Percepcin aumentada Percepcin alterada del tiempo Otras alteraciones perceptivas 1-3 1-3 1-3 1-3
26.038
AA inespecficas (IG21) 17.001 17.003 17.004 17.005 17.012 Presencia de alucinaciones auditivas Alucinaciones auditivas no verbales Frecuencia de las alucinaciones auditivas Duracin de las manifestaciones de las AA Caractersticas especiales de las AA 1 1-3 2-4 1-3 1-3
26.039
Alucinaciones visuales inespecficas (IG22)
17.015 17.016 17.017
AV sin forma AV con forma AV escnicas
1-3 1-3 1-3
26.040
Psicosis inespecficas (IG23) 3.013 16.001 17.018 17.022 17.030 19.002 24.023 Celotipia mrbida no psictica Percepciones poco habituales Alucinaciones hipnaggicas Alucinaciones olfativas Alucinaciones no debidas a alcohol o drogas Explore otros delirios Pensamiento mgico 2-3 1 1-3 1-3 1-3 1 1-2
26.041
Alucinaciones auditivas no afectivas (IG24) 17.008 17.009 17.010 Voz/voces que comentan pensamientos o hablan entre ellas Alucinaciones auditivas en segunda o tercera persona Congruencia de las alucinaciones auditivas con el estado de nimo
2-3 2-5 4-5
26.042
Experiencias de distorsin de la forma del pensamiento (IG25) 18.004 18.005 18.006 18.007 18.008 18.009 18.010 18.011 Pensamientos sonoros Eco del pensamiento Insercin de pensamiento Difusin del pensamiento Pensamiento comentado Bloqueo del pensamiento Robo del pensamiento Otras interferencias del pensamiento 1-3 1-3 1-3 1-3 1-3 2-3 1-3 1-3
26.043
Delirios de control (IG26) 18.012 18.013 18.014 18.015 18.016 18.017 Sustitucin de la voluntad Sustitucin del control de la voz Sustitucin del control de la escritura Sustitucin del control de las acciones Sustitucin del control del afecto Sustitucin del control de otras funciones 1-3 1-3 1-3 1-3 1-3 1-3
26.044
Delirios e interpretaciones extravagantes (IG27) 17.023 17.027 17.029 18.001 19.009 19.019 19.037 Delirios extravagantes con olores Delirios sobre alucinaciones sexuales Delirios con alucinaciones somticas Temple delirante y perplejidad Percepcin delirante Delirios fantsticos Congruencia de los delirios con el estado afectivo 1-3 1-3 1-3 1-3 1-3 1-3 3
26.045
Delirios miscelneos (IG28) 17.025 18.003 19.014 19.016 19.017 19.018 19.020 19.021 19.022 19.023 Delirio de que otros piensan que el entrevistado huele mal Delirio de que le leen los pensamientos Celotipia delirante Delirios de estar embarazada Erotomana Delirio de ser acusado de homosexualidad Preocupado con los delirios previos Delirios religiosos Explicaciones paranormales delirantes Explicaciones fsicas delirantes
1-3 1-3 1-3 1-3 1-3 1-3 1-3 1 1 1
26.046
Delirios de referencia (IG29) 19.003 19.004 19.005 19.006 19.007 19.008 Delirio de ser espiado Delirios de referencia Interpretaciones errneas delirantes Citacin de ideas Identificacin errnea delirante Suplantacin de personas familiares 1-3 1-3 1-3 1-3 1-3 1-3
26.047
Delirio de persecucin (IG30) 19.012 19.013 Delirio de persecucin Delirio de conspiracin 1-3 1-3
26.048
Agitacin emocional, etc. (IG31) 23.007 23.020 23.021 23.022 Irritabilidad hostil Perplejidad Labilidad emocional Explosiones emocionales 1-2 1-2 1-2 1-2
26.049
Lenguaje incoherente (IG32) 15.002 24.017 24.021 24.022 Lenguaje caracterizado por expresin verbal incoherente Descarrilamiento del lenguaje Neologismos Incoherencia del lenguaje
1-2 1-2 1-2 1-2
26.050
Otras anormalidades del lenguaje (IG33) 24.009 24.014 24.015 24.016 24.018 24.019 24.020 24.024 24.032 24.033 Lenguaje circustancial Voz demasiado fuerte Voz demasiado apagada Murmura para s mismo Perseveracin Rumiacin Respuestas tangenciales Bloqueos Lenguaje no social Lenguaje pomposo 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2
26.051
Comportamiento social embarazoso (IG34) 22.041 22.042 22.043 22.044 22.045 Apariencia extraa Conducta embarazosa Conducta extravagante Conducta irrespetuosa Conducta histrinica 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2
26.052
Afectividad plana e incongruente (IG35) 23.012 23.013 24.039 Embotamiento afectivo Incongruencia afectiva Falta de objetivo o propsito final 1-2 1-2 1-3
26.053
Pobreza del lenguaje (IG36) 15.005 24.025 24.026 24.027 Lenguaje caracterizado por expresin verbal pobre Pobreza del contenido del lenguaje Cantidad de lenguaje Mutismo
1-2 1-2 1-2 1-2
26.054
Comunicacin no verbal (IG37)
22.060 22.061 22.062 22.063 22.064 24.028 24.029 24.030 24.037
Negativismo postural Escaso uso de la mmica Escasa expresin facial Lenguaje montono Escasa utilizacin del contacto ocular Comunicacin no verbal Incapacidad de conversar Estimulacin positiva de la conversacin Incapacidad para la transposicin mental
1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2
26.055
Negligencia respecto a uno mismo (IG38) 22.047 22.048 22.051 22.046 Abandono en el cuidado de la propia salud 1-2 Higiene personal y hbitos 1-2 Negligencia ante los peligros habituales 1-2 Abandono en el cuidado de uno mismo (ropas)
1-2
26.056
Retardo motor (IG39) 22.001 22.002 22.003 22.004 22.005 22.006 22.007 22.008 22.009 Postura encorvada Inmovilidad Lentitud al moverse Retardo al iniciar el movimiento Hipoactividad Estupor Lenguaje lento Marcha inestable No mueve los brazos al andar 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2
26.057
Conducta catatnica (IG40) 22.024 22.025 22.026 22.027 22.028 22.029 22.031 22.032 22.033 Negativismo Ambitendencia Grasping forzado Ecopraxia Flexibilidad crea Oposicin Congelacin motora Obediencia automtica Predominio de los sntomas catatnicos 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 2
26.058
Delirio(s) monosintomtico(s) (IG41) 19.034 punte: 1 Probablemente presente 2 Definitivamente
26.059
Idoneidad de la informacin puntuada en el IGC 0 1 2 3 Buena informacin para todas las puntuaciones significativas Informacin aceptable La informacin debe ser interpretada con cautela La informacin es poco fiable
27 Cuestionario de la Historia Clnica

Comprobacin de las puntuaciones del PSE y el IGC Aproveche la ocasin, cuando revise toda la informacin disponible en la historia clnica, para revisar los tems de historia en el PSE10 y el IGC. Considere los siguientes en especial: Informacin de la Seccin 0 (Hoja inicial del SCAN) Seccin 1 (Episodios [tambin puntuados dentro de las secciones cuando las fechas varan], medicacin, historia clnica) fechas y otros datos clnicos Fechas de la primera aparicin y de los episodios en las secciones del PSE10 Atribuciones de causalidad orgnica, psicosocial, etc. en las distintas secciones del PSE10 y en las Secciones 13 y 20. Items que relacionan una seccin con otra. Por ejemplo, 6.022 (ansiedad y depresin) que se puede revisar tambin en la Seccin 13. Items para puntuar aspectos del curso clnico. Por ejemplo, 6.030-6.036 (episodios de depresin) Puntuacin del Cuestionario de la Historia Clnica (CHS) El PSE y el IGC sistematizan y aportan un mtodo de recogida de informacin relevante para los trastornos en las secciones F0 a F5 de la CIE-10 y sus equivalentes en el DSM. Tambin proporcionan la oportunidad de puntuar aspectos especficos del curso clnico. El propsito del CHS es complementar esta informacin proporcionando la oportunidad de comprobar o introducir datos relevantes en una historia clnica y social ms amplia y tambin puntuar la presencia o ausencia de trastornos en las Secciones F6-F9 de la CIE-10. Varios de los tems implican puntuar el rendimiento del entrevistado con respecto a lo considerado normal dentro de la cultura local. Esto implica formular un juicio bien fundamentado, el cual slamente puede ser establecido por alguien que est familiarizado con la cultura y el ambiente en que se desenvuelve el entrevistado. Vanse los comentarios del Glosario. Si se usa el CHS, el tem 0.015 de la Hoja Inicial debe rellenarse con 1. Las subsecciones 1, 3 y 5 del CHS incorporan puntos de corte. Todos los dems apartados del CHS deben rellenarse por completo. Las puntuaciones se especifican en el texto, con la excepcin de las variables continuas.
CUESTIONARIO DE LA HISTORIA CLNICA 330
8 No sabe 9 No es aplicable 1. INFANCIA Y EDUCACION HASTA LOS 16 AOS 27.001 27.002 Edad hasta la que estuvo escolarizado Rendimiento escolar 1 2 3 4 27.003 Superior a lo normal al acabar la escolarizacin Normal para las expectativas de su medio cultural Inferior a lo normal pero aceptable Marcadamente inferior a lo normal
Asistencia a una Institucin Educativa especial 1 2 3 4 5 9 Ninguna (excluye 9) Para inadaptados Para delincuentes Para problemas de aprendizaje Otras, especificar Relevante, pero sin disponer de medios especializados
27.004
Problemas psiquitricos antes de los 16 aos 1 No existen problemas psiquitricos significativos 2 Algunos problemas pero de dudosa relevancia 3 Se puntuaron problemas significativos
VAYA A tem 27.024
si 27.004 se puntu con 1 o 2
Punte los tems 27.005-27.018 como sigue: 0 Ausente o sin relevancia clnica 1 Presente pero no severo 2 Presente en grado severo o con consecuencias graves Trastornos conductuales y emocionales 27.005 27.006 27.007 F90 F91 F92 Hipercintico, trastornos con dficits de la atencin Trastornos de conducta Combinacin de trastornos de conducta y emocionales
27.008 27.009 27.010 27.011
F93 F94 F95 F98
Trastornos emocionales Mutismo electivo, trastornos del vnculo Tics, incluyendo el Sndrome de La Tourette Enuresis, encopresis, pica, tartamudez
Trastornos especficos del desarrollo 27.012 F80 Trastornos especficos del desarrollo del del lenguaje expresivo y receptivo, y de la articulacin, etc. Trastornos especficos del desarrollo de la lectura, escritura, clculo, etc.) Trastornos especficos del desarrollo psicomotor
27.013 27.014
F81 F82
Espectro autista: F84.0-1 autismo; F84.5 Sndrome de Asperger Los trastornos autistas ocurren durante el desarrollo pero habitualmente producen alteraciones que duran toda la vida. Muchas de las alteraciones motoras, del lenguaje, afectivas y del comportamiento social observadas en los adultos se puntan en los tems de las Secciones 22-25. Sin embargo, sin una buena historia del periodo de desarrollo, es difcil establecer un diagnstico. Los siguientes tems permiten valorar los 4 tems clave de la historia antigua. Estos estn presentes desde edad temprana y pueden darse con cualquier nivel de inteligencia. 27.015 Alteracin de la interaccin social Mala comprensin de los pensamientos y sentimientos de los dems. 27.016 Alteracin de la comunicacin. El lenguaje verbal puede ser adecuado pero el contenido es repetitivo y restringido a los propios intereses del entrevistado, con independencia de quien sea el interlocutor. La comunicacin no verbal es pobre. 27.017 Alteracin del desarrollo de la imaginacin creativa.
Historia de modalidades de juego repetitivo y escasamente creativo, o sin que exista juego simblico. 27.018 Conducta repetitiva y estereotipada Estas anormalidades dan lugar a una pauta de conducta dominada por rutinas repetitivas y estereotipadas. Dichas rutinas pueden variar en complejidad desde la realizacin de movimientos corporales simples, hasta tener un inters exclusivo en actividades tales como: coleccionar horarios del ferrocarril, clasificar aves de rapia o realizar dibujos de robots. 27.019 Se estableci anteriormente un diagnstico de autismo o de sndrome de Asperger? 0 1 2 3 No Autismo (F84.0-1) Asperger (F84.5) Otras variantes de F84
2. NIVEL INTELECTUAL 27.020 Nivel mximo de CI estimado mediante un test Test ................................................................. Fecha................................................................ 27.021 Nivel mximo de CI estimado sin un test 1 2 3 4 5 6 7 8 27.022 < 20 (Profundo) 20 - 34 (Severo) 35 - 49 (Moderado) 50 - 69 (Ligero) 70 - 84 85 - 99 100 o ms No sabe
Nivel de CI estimado mediante un test en la fecha objeto de estudio Test ................................................................
Fecha............................................................... 27.023 Nivel de CI estimado sin un test en la fecha objeto de estudio 1-8 como anteriormente en 27.021
Punte la causa fsica de la patologa en los tems 27.083-27.088.
3. ROLES Y RENDIMIENTO SOCIAL Esta seccin estudia la ocupacin y las relaciones sociales y sexuales. Tenga en cuenta las normas locales para establecer un juicio acerca del comportamiento observado. Si no existe la posibilidad de observar los modos de conducta locales y, por lo tanto, es imposible hacer una estimacin de las expectativas locales, punte con 9. 27.024 Roles y rendimiento social 1 No hay un problema significativo 2 Algunos problemas pero de escasa relevancia 3 Se puntan problemas significativos VAYA A tem 27.049 si se puntu 27.024 con 1 2
Rendimiento en las actividades educativas y ocupacionales de la edad adulta 27.025 Potencial acadmico en la educacin superior 1 2 3 4 27.026 Superior a la media al abandonar la escolarizacin Al nivel de las expectativas locales Inferior a la media pero aceptable Marcadamente inferior a la media
Nivel ms alto de actividad remunerada que alcanz 1 2 3 4 Superior a la media Al nivel de las expectativas locales Inferior a la media pero aceptable Marcadamente inferior a la media
27.027
Ocupacin remunerada actual 1 Superior a la media 2 Al nivel de las expectativas locales 3 Inferior a la media pero aceptable
4 Marcadamente inferior a la media 27.028 Tareas del hogar 1 2 3 4 27.029 Superior a la media Al nivel de las expectativas locales Inferior a la media pero aceptable Marcadamente inferior a la media
Rendimiento ocupacional global 1 2 3 4 Superior a la media Historia laboral media Inferior a la media Marcadamente inferior a la media
Relaciones sociales en la edad adulta [Punte basando su juicio en el estandard local] 27.030 Nivel mximo de estabilidad en las relaciones sociales 1 2 3 4 27.031 Superior a la media Normal Inferior a la media Marcadamente inferior a la media
Estabilidad de las relaciones sociales en el momento actual 1 2 3 4 Superior a la media Normal Inferior a la media Marcadamente inferior a la media
27.032
Calidad de las relaciones sociales en su mejor momento 1 2 3 4 Superior a la media Normal Inferior a la media Marcadamente inferior a la media
27.033
Calidad de las relaciones sociales en el momento actual 1 Superior a la media 2 Normal
3 Inferior a la media 4 Marcadamente inferior a la media 27.034 Hipersensibilidad al rechazo interpersonal Patrn de larga duracin de sensibilidad al rechazo interpersonal y que no est limitado a episodios de alteracin del estado de nimo. 0 Rasgo ausente 1 Rasgo presente pero con poca interferencia con el funcionamiento social u ocupacional 2 Interferencia moderada o severa de manera intermitente 3 Severa interferencia con el funcionamiento social u ocupacional Relaciones sexuales 27.035 Nivel mximo de estabilidad de las relaciones sexuales 1 2 3 4 27.036 Superior a la media Normal Inferior a la media Marcadamente inferior a la media
Estabilidad de las relaciones sexuales en el momento actual 1 2 3 4 Superior a la media Normal Inferior a la media Marcadamente inferior a la media
27.037
Calidad de las relaciones sexuales en su mejor momento 1 2 3 4 Superior a la media Normal Inferior a la media Marcadamente inferior a la media
27.038
Calidad de las relaciones sexuales en el momento actual 1 2 3 4 Superior a la media Normal Inferior a la media Marcadamente inferior a la media
El sujeto es incapaz de mantener una relacin sexual tal como a l o a ella le gustara. La disfuncin ocurre frecuentemente y ha estado presente durante 6 meses o ms.
Punte la atribucin fsica, orgnica o psicosocial en la Seccin 13. Aplique las normas de los DCR de la CIE-10 para cada tipo de trastorno. F52.0 a F52.9. Punte los tems 27.039-27.048 tal como sigue: 0 1 2 3 4 Ausente El problema est presente aunque de manera infrecuente Se da con frecuencia, aunque puede estar ausente en algunas ocasiones Como 1, al menos 6 meses Como 2, al menos 6 meses
Punte y registre el inicio y la interferencia con las actividades en la Seccin 8. 27.039 27.040 27.041 27.042 27.043 27.044 27.045 F52.0 Ausencia o prdida del deseo sexual F52.1 Aversin sexual y falta de disfrute con el sexo F52.2 Fallo en la respuesta genital F52.3 Disfuncin orgsmica F52.4 Eyaculacin precoz F52.5 Vaginismo no orgnico F52.6 Dispareunia no orgnica
No hay criterios CIE-10 para F52.7-F52.9. Punte los tems 27.046-27.048 usando la misma escala y ponga por escrito una descripcin detallada de los motivos, para contribuir a la creacin de los criterios de investigacin. 27.046 27.047 27.048 F52.7 Impulso sexual excesivo F52.8 Otras disfunciones sexuales no orgnicas F52.9 Disfunciones sexuales no orgnicas inespecficas
4. MINUSVALIA O INCAPACIDAD SOCIAL GLOBAL Compruebe los tems 1.045-1.050: fechas de comienzo, primer reconocimiento, primer contacto y condicin premrbida 27.049 Rendimiento social antes del inicio Nivel de rendimiento social general antes del primer contacto o primera aparicin. Estmelo teniendo en cuenta el nivel medio
de rendimiento social y ocupacional para la edad, sexo y expectativas locales 1 2 3 4 5 6 27.050 Muy por encima de la media Algo por encima de la media Normal Pobre. Incapacidad moderada Incapacidad severa Incapacidad total
Rendimiento social global en la fecha clave Punte 1-6, usando la definicin y escala de 27.049. Incluya el cuidado personal y otras puntuaciones relevantes de las Secciones 21-25.
27.051
Porcentaje de tiempo que ha estado socialmente incapacitado Qu porcentaje del tiempo entre el primer contacto o comienzo y la fecha clave tuvo el entrevistado una minusvala social moderada, grave o muy grave?. Incluso si esta estimacin es aproximada, ser de utilidad establecer un juicio. Causa de la minusvala social
27.052
En que medida est expresado en 27.050 y 27.051 el grado de minusvala social asociada o causada por un trastorno mental?. Dentro de los trastornos se incluyen el retraso mental, la demencia, la psicosis orgnica o funcional de cualquier causa, la neurosis y los trastornos de la personalidad. 1 La mayor parte de la minusvala est causada por otros factores, como desventajas sociales, incapacidad fsica, efectos sociales del consumo de drogas o actitudes personales 2 Factores 1 y 3 combinados. Difciles de separar 3 El trastorno mental es el factor fundamental que causa la minusvala social
5. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y CONDUCTA DEL ADULTO Estos trastornos estn definidos en los Criterios Diagnsticos para Investigacin de la CIE-10 (CIE-10-DCR) y en el International Personality Disorder Examination (Mdulo IPDE). Este ltimo debe usarse si se requieren puntuaciones detalladas. Las categoras diagnsticas se listan a continuacin. 27.053 Trastornos de la personalidad 0 No hay problemas significativos 1 Se us el IPDE en lugar de esta seccin
2 Algunos problemas pero de escasa relevancia 3 Se puntan problemas significativos
VAYA A
27.070, Subseccin 6 (Calidad de la informacin recogida en el SCAN) si se puntu 0-2
Trastornos de la personalidad Punte los siguientes en funcin de la existencia de rasgos de personalidad que se inician antes de los 18 aos y continan en la edad adulta. 0 Dentro de los lmites normales 1 Exageracin evidente de un slo rasgo o anormalidad menor de varios rasgos, pero que no es suficiente como para hacer un diagnstico de trastorno de personalidad 2 Anormalidad manifiesta de la conducta y las actitudes que afecta a un amplio rango de situaciones sociales y personales. Es suficiente para justificar un diagnstico principal o secundario. 27.054 27.055 F60.0 Trastorno Paranoide de la Personalidad F60.1 Esquizoide Excluya el trastorno esquizotpico y el sndrome de Asperger 27.056 F60.2 Asocial Incluye al socipata, amoral, y los trastornos psicopticos 27.057 F60.3 Emocionalmente inestable Incluye la personalidad explosiva y el trastorno de personalidad agresiva y borderline 27.058 F60.4 Histrinico Incluye el trastorno de personalidad histrico 27.059 F60.5 Anankstico Incluye el trastorno de personalidad obsesivo/compulsivo 27.060 F60.6 Trastorno de personalidad ansioso Incluye los trastornos de personalidad por evitacin
27.061
F60.7 Dependiente Incluye el trastorno de personalidad astnico, inadecuado
27.062 27.063
F60.8 Otros trastornos de la personalidad. Especificar: ................................................ F62 Cambios persistentes de personalidad
Incluye los cambios de la personalidad que se producen a continuacin de experiencias de catstrofes, enfermedades psiquitricas, etc. No debe establecerse un diagnstico sin seguir cuidadosamente los criterios establecidos en los DCR (Criterios Diagnsticos para Investigacin). Trastornos de los hbitos o los impulsos 27.064 F63 Trastornos de los hbitos o los impulsos.
Incluya el juego patolgico, la piromana, el arrancarse el pelo y el robar. No debe establecerse un diagnstico sin seguir cuidadosamente los criterios establecidos en los DCR. Trastornos de la identidad sexual 27.065 F64 Trastornos de la identidad sexual
Incluye el transexualismo, el travestismo y los trastornos de la identidad sexual. No debe establecerse un diagnstico sin seguir cuidadosamente los criterios establecidos en los DCR. Trastornos de la preferencia y orientacion sexual 27.066 F65 Trastornos de la conducta sexual
Incluya el fetichismo y el travestismo, el exhibicionismo, el voyeourismo, la pedofilia y el sadomasoquismo. No debe establecerse un diagnstico sin seguir cuidadosamente los criterios establecidos en los DCR. 27.067 F66 Otros trastornos sexuales
Incluye el trastorno de la maduracin sexual, la orientacin sexual egodistnica y trastornos de las
relaciones sexuales. No debe establecerse un diagnstico sin seguir cuidadosamente los criterios establecidos en los DCR. Otros trastornos de la personalidad 27.068 F68.1 Trastornos facticios Incluye el sndrome de Munchhausen. Punte 1 si es slo fsico, 2 si es solo psicolgico, 3 si se trata de las dos modalidades. Compruebe el tem 2.101. 27.069 F68.0 Elaboracin de sntomas fsicos por razones psicolgicas Compruebe el tem 2.100. 6. IDONEIDAD DE LOS DATOS INTRODUCIDOS EN EL SCAN Ha sido recogida la informacin en cantidad y calidad suficiente como para establecer una clasificacin diagnstica satisfactoria? 27.070 Idoneidad de los datos del SCAN
0 Datos de buena calidad durante toda la entrevista 1 Algunos problemas, pero generalmente aceptable 2 Grandes reas de duda. Cualquier clasificacin debe utilizarse con precaucin 3 La informacin puede usarse solamente como una descripcin aproximada de la psicopatologa y debe depositarse poca confianza en cualquier clasificacin diagnstica con ella elaborada 7. DIAGNOSTICO CLINICO GLOBAL El sistema SCAN proporciona, como uno de sus outputs, una clasificacin basada en las reglas establecidas en varias nosologas. Esta es una clasificacin de referencia ms que un diagnstico clnico. Es recomendable que Ud. realice tambin su propio diagnstico clnico en todos los casos. La comparacin entre las dos clasificaciones ser con frecuencia de inters, tanto desde un punto de vista cientfico como de manejo del caso. Se ofrece a continuacin la posibilidad de usar 3 modalidades de sistemas diagnsticos. Para la CIE10, introduzca la letra del captulo, seguida por hasta 4 dgitos, comenzando por el recuadro de la izquierda, ej. F22 = [F22 ], F20.00 = [F20 00]. Para el DSM-IV, introduzca hasta 5 dgitos, ej. 295.30 = [295 30] Diagnstico en la fecha clave
27.071 27.072 27.073 27.074 27.075 27.076
Primer diagnstico de la CIE10 Segundo diagnstico de la CIE10 Primer diagnstico del DSM-IV Segundo diagnstico del DSM-IV Primer diagnstico del sistema local (especificar) Segundo diagnstico del sistema local (especificar)
Diagnstico de episodio/s previo/s 27.077 27.078 27.079 27.080 27.081 27.082 Primer diagnstico de la CIE10 Segundo diagnstico de la CIE10 Primer diagnstico del DSM-IV Segundo diagnstico del DSM-IV Primer diagnstico del sistema local (especificar) Segundo diagnstico del sistema local (especificar)
Enfermedades fisicas o incapacidades no registradas en ningn otro lugar Los trastornos fsicos que se piense que han contribuido al origen de los sntomas (o Secciones) puntuados en el PSE-10 han sido introducidos ya, por ejemplo en el tem 2.078 para los trastornos disociativos, o en el tem 4.062 para los trastornos de ansiedad, etc. Por lo tanto, no es necesario introducirlos de nuevo. Las enfermedades fsicas que ocurran durante el ao anterior a la entrevista han sido registradas en los tems 2.004 al 2.006 y la limitacin para las actividades o bienestar en el tem 2.008. Si hay algn otro trastorno fsico relevante para el estado de salud del entrevistado, debe introducirse a continuacin, segn el orden de importancia clnica. Introduzca la letra identificadora del captulo de la CIE-10, seguida por hasta 4 dgitos. Por ejemplo, condiciones como la rubola fetal, sndrome de Down, etc. que se piense que han sido
relevantes para el retraso mental puntuado en los tems 27.020-27.023, deben introducirse aqu, as como cualquier otra enfermedad o incapacidad fsica relevante para otras reas del CHS o que no hayan sido registradas en otras partes del SCAN. Use las siguientes puntuaciones: 1 Presente pero no tiene influencia en el estado psicopatolgico 2 Presente y ha afectado la situacin social pero no es una causa y no ha modificado los sntomas clnicos 3 Presente y ha modificado los sntomas clnicos pero no es una causa 4 Presente y es una causa que contribuye al cuadro psiquitrico Primero introduzca el cdigo de la CIE-10 como en el tem 27.071. Si no lo sabe, escriba el nombre. Posteriormente introduzca la puntuacin a partir de la escala. 27.083 27.084 27.085 27.086 27.087 27.088 Condicin 1 Puntuacin Condicin 2 Puntuacin Condicin 3 Puntuacin
Curso clnico Los episodios clnicos seleccionados han sido puntuados y situados cronolgicamente en el PSE10 y/o en el IGC. La informacin sobre el tipo de comienzo y la competencia social anterior se registra en los tems 1.049-1.050. La calidad de las remisiones entre los episodios se introduce, cuando es relevante, en 1.019. El CHS permite registrar los datos referentes a la infancia, capacidad intelectual, personalidad, rendimiento social e incapacidad, y cambios en dicha incapacidad a lo largo del tiempo. Sera til hacer una comprobacin final de estos datos.
FIN DEL MANUAL DEL SCAN
Centros participantes en los ensayos de campo del SCAN Ankara Hacettepe University, Faculty of Medicine, Department of Psychiatry 56, Ankara 06100, Turkey. Dr A Gvs, Dr TB stn, Dr A Ususahin, Dr KR zbayrak, Dr M Rezaki, Dr MK Yazici, Dr F Dereboy, Dr C Kili Athens Department of Psychiatry, Eginition Hospital, Athens University Medical School, 74 Vasillissis Sophias Avenue, Athens, Greece. Dr. C Stefanis, Dr V Mavreas, Dr V Kontaxakis, Dr M Economu, Dr D Ploumbidis Bangalore National Institute of Mental Health and Neurosciences, P.O. Box 2979, Bangalore 560029, India. Dr M. Isaac, Dr S Chatterjee, Dr TG Sriram, Dr C Chandrashekar, Dr RS Murthy Beijing Institute of Mental Health, Beijing Medical College, Beijing, People's Republic of China. Dr She Liang, Dr Xu Yu-Xin. Canberra Social Psychiatry Research Unit, The Australian National University, A.C.T. 2601, Australia. Dr B Hughson, Dr AS Henderson, Dr M Pentony, Dr V Kingham, Dr M Christie, Dr M Hayes, Dr MSR Scott Farmington School of Medicine, Department of Psychiatry, University of Connecticut Health Center, Farmington, CT 06032, USA. Dr J Escobar, Dr T Babor, Dr J Brown, Dr R Salomon, Dr N Liebowitz, Dr M Bohn Geneva Clinique Psychiatrie Cantonal, 2018 Perreux, Switzerland. Dr Barrelet, Dr M Touabi Groningen Psychiatric Clinic, Academisch Ziekenhuis Groningen, Oostersingel 59, Postbus 30.0001, 9700 Groningen, Netherlands. Dr W. van den Brink, Dr RJ van den Bosch, Dr F Nienhuis, Dr R Giel, Dr C Sloff, Dr L Mulder Leicester Department of Psychiatry, University of Leicester, Clinical Sciences Building, Leicester Royal Infirmary, P.O. Box 65, Leicester LE2 7LX, U.K. Dr T Brugha, Dr N Agnew, Dr J Bruce, Dr S Deb, Dr K de Pauw, Dr S Fallow, Dr C Maloney, Dr E Napier, Dr S Nayani, Dr J Warrington London MRC Social Psychiatry Research Unit, Institute of Psychiatry, DeCrespigny Park, London SE5 8AF, U.K.
CENTROS PARTICIPANTES 344
Dr P Bebbington, Dr L Appleby, Dr M Perkins, Dr P Silverstone Lbeck Klinik fr Psychiatrie der Medizinischen Universitt, Ratzeburger Allee 160, 2400 Lbeck, Germany. Dr H Freyberger, Dr H Dilling, Dr V Dittman Mannheim Central Institute of Mental Health, J. 5/POB 122120, 6800 Mannheim 1, Germany. Dr K Maurer, Dr H Hfner, Dr A Hillig, Dr R Olbrich, Dr S Velthaus, Dr M van GlickBailer Nottingham Department of Psychiatry, Queen's Medical Centre, Nottingham NG7 2UH, U.K. Dr G Harrison, Dr T Friedman, Dr P. Mason, Dr I Medley Santander Unidad de Investigacin en Psiquiatra Clnica y Social de Cantabria, Hospital Universitario Marqus de Valdecilla, 39008 Santander, Espaa. Prof JL Vzquez-Barquero, Dr L Gaite, Dr A Arenal, Prof JL Ayuso, Dr S Herrera Castanedo, Dr A Herrn, Dr J Artal, Prof JF Dez Manrique Sao Paolo Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina de Universidade de Sao Paolo, Avenida Dr Arnaldo 455-CEP 01246, Caixa Postal 8921, Sao Paolo-SP Brazil. Dr L Andrade, Dr F Lotufo, Dr G Ventil, Dr H Vallada Sofia Neuroscience and Behaviour Research Programme, WHO Collaborating Centre for Mental Health, Medical Academy, Boulevard D Nestorov 15, Sofia 1431, Bulgaria. Dr V Nikolov, Dr T Tomov, Dr K Ganev, Dr A Jablensky. Sydney Clinical Research Unit for Anxiety Disorders, St Vincent's Hospital, 299 Forbes Street, Darlinghurst, NSW 2025., Australia. Dr G Andrews, Dr R Mattick.
CENTROS PARTICIPANTES 345
ESCALA DE PUNTUACION DE ATRIBUCION (Opcional) Utilice esta escala de puntuacin de atribucin para puntuar la naturaleza de la influencia en la presencia del sntoma o la severidad. La puntuacin de (0) es la nica puntuacin negativa, y puede utilizarse cuando hay una clara evidencia de que el tratamiento ha producido una disminucin del valor de la puntuacin por haber atenuado los sntomas. Las puntuaciones de 1-8 representan atribuciones de los efectos etiolgicos, incrementando la probabilidad de que un tem sea puntuado o de que se aumente su nivel de gravedad. Estas atribuciones solo deben hacerse en los tems o los sntomas que hayan sido puntuados como presentes, y deben introducirse en los recuadros de lnea discontnua situados por debajo de los recuadros normales de puntuacin. La puntuacin de (9) se reserva para indicar la existencia de un rasgo. Si no se considera que haya una atribucin de causa o un rasgo, deje el recuadro de lneas discontnuas en blanco. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Puntuacin del tem disminuida por los efectos del tratamiento Alcohol Otras sustancias psicoactivas Efectos de tratamientos psiquitricos somticos (terapia electroconvulsionante, antidepresivos, neurolepticos, etc.) Proceso intracraneal primario conocido (enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Huntington, enfermedad de Parkinson, tumores, ataques, etc.) Medicaciones no psiquitricas, toxinas Otra condicin debida a medicacin 1 (especificar en la Seccin 13 y/o Seccin 20) Otra condicin debida a medicacin 2 (especificar en la Seccin 13 y/o Seccin 20) Otra condicin debida a medicacin 3 (especificar en la Seccin 13 y/o Seccin 20) Rasgo. Esencialmente una caracterstica presente durante toda la vida del entrevistado.
Escala de Puntuacin IV
Esta es una puntuacin positiva de ausencia. No significa desconocido o incierto si est presente o no. Slo puede ser utilizada si se dispone de la informacin suficiente para establecer su exactitud. Sujeta al juicio clnico, al menos dos tems deben sobrepasar claramente el nivel del punto de corte del PSE, JUNTO CON al menos incapacidad moderada (interferencia con las actividades de cada da) y/o sufrimiento moderado debido a los sntomas. Como en 1, pero con un grado severo de sufrimiento o incapacidad. Habitualmente, al menos 3 tems han de sobrepasar el punto de corte del PSE, pero esto queda sujeto al juicio clnico del entrevistador.
Si tras considerar la informacin razonablemente completa, el entrevistador no est todava seguro de si el sntoma est presente (puntuado con 1 2) o ausente (puntuado 0), la puntuacin introducida debe ser (8). Esta es la nica circunstancia en la que se usa (8). No debe utilizarse para indicar una forma leve del sntoma o para registrar la ausencia de informacin. Est puntuacin se utiliza solamente si la informacin necesaria para puntuar un tem est incompleta en algn aspecto, por ejemplo debido a lagunas en el relato del entrevistado o de un informante, o la ausencia de datos de historia. Se diferencia de (8) en que el IGC no pudo ser (o no fue) realizado adecuadamente.
Escala de Puntuacin III: Comportamiento, lenguaje y afectividad NB: Considere los tems conductuales para los trastornos cognitivos.
La mayora de los tems de las Secciones 22-24 son valorados mediante una escala de 3 puntos (0-2) en funcin de la gravedad y frecuencia con que aparecen durante el ltimo mes. Se puede utilizar tambin informacin de la historia clnica para evaluar ese perodo. El examen debe completarse teniendo en cuenta cualquier otra observacin relevante, ej. de la historia clnica o informes de profesionales o familiares. Hay trastornos graves de la conducta que pueden pasar desapercibidos debido a la corta duracin de la entrevista, pero cuando estn presentes, las observaciones directas de personal especializado son de gran importancia. Merece la pena tambin puntuar los tems que se listan, debido a su posible yuxtaposicin con otros sntomas. El perodo de tiempo evaluado es el mes anterior a la entrevista. Muchos tems conductuales se incluyen tambin en los Grupos de Items y pueden puntuarse en la Lista de Comprobacin. 0 Ausencia de dicha conducta durante el ltimo mes 1 Inequvocamente presente durante el mes anterior, solamente con gravedad moderada. Utilice toda la informacin disponible. 2 Presente en grado severo durante el mes anterior o en el momento de la entrevista. 8 No est claro, si est presente o no, tras una exploracin adecuada. 9 No es apropiado dar una puntuacin debido a que la exploracin o los datos de historia estn incompletos.
Escala de Puntuacin II 0 Los sntomas no ocurren durante el PERIODO
1 Los sntomas ocurren claramente durante el perodo pero probablemente de una manera transitoria o poco habitual 2 El sntoma estaba claramente presente, en mltiples ocasiones o durante parte del tiempo, a lo largo del perodo 3 El sntoma estaba presente ms o menos continuamente a lo largo del perodo 5 Los problemas del lenguaje, puntuados como presentes en la Seccin 15, hacen que las respuestas sean difciles de interpretar 8 El entrevistador duda si el fenmeno est presente o ausente, incluso tras un examen adecuado 9 No es apropiado dar una puntuacin debido a un examen incompleto, ej. por negativa del entrevistado, omisiones, etc.
Escala de Puntuacin I 0 Es una puntuacin positiva de ausencia. No quiere decir no sabe o no est claro si est presente o no. Solamente puede usarse si existe suficiente informacin disponible para establecerlo con exactitud. 1 Es una puntuacin positiva de presencia, pero presencia en un grado tan mnimo, que no es apropiada para ser usada en una clasificacin. Como (0), no quiere decir no sabe o incierto. Las puntuaciones de (1) tienen valor para la puntuacin general, y por tanto influyen en el nivel asignado en el Indice de Definicin -ID-. 2 Esta puntuacin refleja que el tem est presente con un nivel suficiente como para ser incluido en las clasificaciones. Para este propsito es equivalente al (3), pero contribuye menos a las puntuaciones. En general se usa cuando los sntomas son de moderada severidad durante la mayor parte del perodo que se est analizando. 3 Una puntuacin de (3) es similar a (2) excepto que el sntoma est presente de una forma severa durante la mayora del tiempo en el perodo revisado. 5 La presencia de sntomas psicticos puede hacer que resulte muy difcil puntuar los tems de la Parte I, debido a problemas para interpretar lo que el entrevistado quiere decir, o por que los propios sntomas (por ej. ansiedad o una fobia a salir de casa) pueden estar basados en experiencias psicticas. Solamente pueden puntuarse as cuando hay una duda genuina sobre la naturaleza de los sntomas o cierto grado de certeza sobre su origen psictico. 8 Si, tras una exploracin adecuada, el entrevistador no est todava seguro de si el sntoma est o no presente (puntuado 1-3) o ausente (puntuado 0), la puntuacin debe ser (8). Esta es la nica circunstancia en que se usa (8). No debe utilizarse para indicar una forma leve del sntoma. 9 Esta puntuacin debe utilizarse solamente si la informacin necesaria para puntuar un tem est incompleta en algn aspecto, por ejemplo,
debido a un trastorno cognitivo o del lenguaje, falta de cooperacin o porque el entrevistador olvid preguntar en profundidad. Se distingue de (8) en que la exploracin no fue, por cualquier razn, realizada adecuadamente.

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Listado de Autores y Miembros del Comit Asesor del SCAN de la OMS

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Introduccin a la versin en lengua espaola del SCAN

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Hoja inicial del SCAN

Fuente de informacin utilizada para valorar el PSE

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Nmero de hijos nacidos vivos Nmero de aos de escolarizacin

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Mi nombre es (yo soy)... Cmo se llama Ud.?

Estamos haciendo un estudio en el vecindario para...

Cuando no se describen sntomas relevantes, pregunte:

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Marque la edad aproximada de la primera aparicin de las categoras sintomatolgicas en LB

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- Sabe de qu clase es? - Quin se la recet?

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- Qu efecto tiene? - Le ha mejorado los sntomas? - Le ha causado algn efecto desagradable?

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Nmero total de admisiones en el hospital por trastornos psiquitricos 98 No sabe 99 No aplicable

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Escalas de puntuacin de la Parte I

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Salud fsica, trastornos somatomorfos y disociativos

Estado de forma fsica

Qu es lo que le hace decir que es regular y no buena?

Durante cunto tiempo ha sido mala su salud (fsica)?

Ha ganado o perdido peso durante el ao anterior? - A lo largo de que perodo de tiempo?

SINTOMAS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS 31

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Enfermedades fsicas o discapacidades durante el ao anterior

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Satisfaccin con la atencin recibida durante el ao anterior

SINTOMAS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS 33

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SINTOMAS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS 34

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2.024 2.025 2.026 2.027 2.028 2.029

SINTOMAS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS 35