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PROTOZOOS PARSITOS DEL INTESTINO Y APARATO UROGENITAL

AMEBAS (Phylum SARCOMASTIGOPHORA) Familia Entamoebidae

Son parsitos del tubo digestivo. Los gneros se diferencian por su estructura nuclear.

Gnero Entamoeba
Comprende las amebas que tienen ncleo vesicular, con cariosoma central y cromatina perifrica, y forman quistes con 1 a 8 ncleos Se divide en cuatro grupos: histolytica, coli, bovis y gingivalis. - Grupo histolytica Agrupa las especies con ncleo con cromatina nuclear perifrica regularmente distribuida y un cariosoma en posicin central. Quistes con 4 ncleos, con cuerpos cromatoides en forma de bastn con extremos redondeados y con vacuola de glucgeno. Forman parte de este grupo Entamoeba histolytica, E. dispar, E. hartmanni y E. moshkovskii.

- Entamoeba histolytica
Es una ameba patgena del intestino del humano, que produce un cuadro llamado amebosis o amebiasis. Morfologa del trofozoto El trofozoto observable en materia fecal es ms pequeo (7-30 ) que las formas tisulares (20-60 ). Presenta movimientos direccionales, con un extremo anterior romo que forma pseudpodos y un extremo posterior donde se observa un uroide con un penacho de filopodios. En el citoplasma existe un citoesqueleto formado por microfilamentos de actina y miosina. Aparato de Golgi ausente, reemplazado por un sistema vacuolar, formado por una red de canales y vacuolas digestivas en cuyo interior se encuentra la fosfatasa cida y las nucleotidasas. Tambin ribosomas y varias inclusiones de distinta naturaleza. Ncleo con endosoma en posicin central y cromatina perifrica regularmente distribuida. Morfologa del quiste Redondeado, de 10-20 , tetranucleado en su forma madura. Los quistes jvenes suelen contener masas de glucgeno y cuerpos cromatoides, estos ltimos representan agregados ribosomales cristalinos y son de extremos romos o redondeados.

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Trofozoto de E. histolytica.

Ciclo vital e infeccin La infeccin se inicia con la ingestin de quistes, resistentes a la acidez gstrica. En el intestino delgado la pared qustica es digerida, liberndose una ameba metaqustica de 4 ncleos. Una rpida divisin nuclear da lugar a la formacin de 8 ncleos, seguida de una divisin citoplasmtica, resultando en la formacin de 8 ambulas. Estos trofozotos se multiplican por biparticin en la luz del intestino grueso, donde se alimentan de bacterias y restos celulares. Los trofozotos en contacto con la pared intestinal aumentan de tamao, se hacen hematfagos, se multiplican por biparticin y no forman quistes, pudiendo salir con las heces en forma de trofozotos. Bajo tratamiento o por efecto de la respuesta inmune, estas formas hematfagas frenan su multiplicacin, abandonan los tejidos y se refugian en la luz intestinal, disminuyendo de tamao. Los trofozotos pueden enquistarse, proceso aparentemente estimulado por condiciones de la luz del colon, que les son desfavorables. Se redondean, adquieren una pared de quitina y su ncleo se divide dos veces, dando el tpico quiste tetranucleado. En condiciones favorables estos quistes pueden permanecer viables durante semanas tras su liberacin. Patogenicidad Hay varias cepas, la mayora prcticamente inocuas, pero algunas son altamente patgenas, y la infeccin generalmente no genera inmunidad posterior. La patogenicidad est dada por factores del parsito y del hospedador. Entre los factores del parsito se cuentan: presencia de adhesinas que le permiten fijarse a las clulas de la mucosa, y evitar ser arrastrados por la diarrea; capacidad citoltica, por la presencia de protenas de membrana capaces de degradar y formar poros en las membranas de las clulas hospedadoras, destruyndolas por choque osmtico; capacidad de degradacin de la matriz intercelular, por accin de cisten-proteasas, lo que favorece la invasin.; y evasin de la respuesta inmune del hospedador (por resistencia a la actividad citoltica del complemento y por degradacin de la IgA secretora). Entre los factores del hospedador tienen que ver la flora intestinal, el rgimen alimentario, el grado de resistencia inmunitaria, la presencia de afecciones intercurrentes, existencia o no de tratamientos inmunosupresores. En la amebosis intestinal la invasin de la mucosa del colon comienza con el epitelio interglandular. Inicialmente la ulceracin es superficial, pudiendo progresar en profundidad por la mucosa y la muscular de la mucosa, hasta llegar a la submucosa. En sta los trofozotos se multiplican extendindose y dando lugar a la lesin tpica, estrecha en la superficie y ms ancha en profundidad. Las lesiones en los capilares producen hemorragias locales,

Parasitologa General FCNyM mezclndose los trofozotos con sangre y mucus, formndose la glera disentrica. Puede haber infeccin bacteriana sobreaadida, produciendo una irritacin de los plexos nerviosos y un aumento del peristaltismo. Todas estas alteraciones se manifiestan como un cuadro disentrico. Sintomatologa Es variable, dependiendo de factores del parsito y del hospedador: Formas intestinales: - formas asintomticas (90% de los casos). La infeccin se detecta en un examen de heces donde se observan quistes. Son los llamados eliminadores de quistes, que pueden pasar aos sin sintomatologa, pero existe siempre la posibilida de que se desencadene una amebosis invasiva. - diarrea amebiana. Forma intestinal ms leve. Se presenta un cuadro con varias deposiciones al da, heces blandas o lquidas, molestias abdominales, anorexia, pero sin tenesmo ni fiebre. En las heces se observan estras de moco y sangre con trofozotos. - disentera amebiana. En un porcentaje reducido de pacientes. Se caracteriza por dolor abdominal de intensidad variable, tenesmo (contractura dolorosa del esfnter anal acompaada de un intenso deseo de defecar aunque no exista materia fecal en la ampolla rectal), diarrea, con heces pastosas o lquidas, de poco volumen y sanguinolentas. La mucosa est inflamada con ulceraciones tpicas recubiertas de glera distribuidas en todo el colon, con predominio de las zonas cecal y sigmoidea. Otras formas frecuentes, clnicamente graves son: -colitis fulminante. En un 5-10% de los casos. Afecta en especial en personas desnutridas o inmunodeprimidas y recin nacidos. El colon est acribillado por ulceraciones, de las que aproximadamente la mitad se perfora. Los mismos sntomas del cuadro disentrico aparecen exacerbados, a los que se agrega fiebre alta, deshidratacin y postracin. Sin tratamiento el desenlace es fatal. -apendicitis amebiana. Cuadro similar a una apedicitis bacteriana pero acompaado de diarrea hemorrgica. - ameboma. Es una lesin pseudotumoral, generalmente nica, que sangra con facilidad y puede producir obstruccin. Clnica y radiolgicamente simula un cncer de colon. Responde bien al tratamiento especfico. En un 1-4% de los casos ocurren complicaciones de la amebosis intestinal como: perforacin y peritonitis (especialmente en la colitis fulminante), hemorragia intestinal, estenosis fibrosa, septicemia por Gram negativos. Amebosis extraintestinal El punto de partida es el colon y la diseminacin puede hacerse por extensin a zonas prximas o por va sangunea: La forma ms frecuente es el abceso heptico amebiano, en el que se produce destruccin del tejido como resultado de la acumulacin y posterior lisis de neutrfilos, seguida por necrosis de los hepatocitos; la amebosis pleuropulmonar es una complicacin frecuente del abceso heptico. Son mucho ms raras la amebosis pericrdica, cerebral y cutnea, generalmente slo en sujetos inmunodeprimidos o muy debilitados.

Parasitologa General FCNyM Epidemiologa E. histolytica tiene distribucin cosmopolita, es patgena para el hombre y tiene como reservorio a ste y a otros primates, perros y gatos en menor medida. Los quistes son resistentes, sobreviviendo varias semanas, pero mueren a alta temperatura o con agua caliente, y son sensibles a la desecacin. La infeccin ocurre por contaminacin del agua, vegetales, frutas u otros alimentos crudos mal lavados o mal cocinados con quistes infecciosos provenientes de heces contaminadas. Es muy importante el papel de los manipuladores de alimentos con manos sucias. Es posible que moscas y cucarachas transporten quistes mecnicamente contaminando los alimentos. Tambin representan un riesgo las aguas residuales utilizadas como fertilizante. Entre homosexuales en EEUU la prevalencia alcanza niveles de hiperendemia, probablemente a travs de repetidas infecciones cruzadas en una poblacin con dos principales factores de riesgo: un gran reservorio de infeccin y una forma prevalente de transmisin (recordar que los quistes son infectantes en cuanto son liberados). La susceptibilidad a la infeccin parece ser general, pero el riesgo de enfermedad invasiva es mayor en inmunodeprimidos, alcohlicos y mujeres embarazadas. Segn la OMS, hay 50 millones de nuevas infecciones y 70.000 muertes por ao. La disentera amebiana se presenta frecuentemente en pases tropicales aunque tambin hay casos en las zonas templadas y fras. En frica, Asia tropical y Amrica latina, ms de dos tercios de la poblacin est afectada, a pesar de que la mayora de las infecciones pueden ser prcticamente asintomticas. Diagnstico Directo: Visualizacin de trofozotos o quistes en heces (visin directa en fresco, con o sin tincin, mtodos de concentracin, frotis coloreados). Con estos mtodos el diagnstico de certeza lo da la visin de hemates fagocitados en los trofozotos. Si no, puede haber confusin con E. dispar (ver ms adelante). Indirecto: deteccin de antgenos en heces, serologa (HAI, IEF, CIE, IFI, EIA). Tambin se pueden detectar cepas patgenas por PCR a partir de heces. Tratamiento Metronidazol para los casos de disentera amebiana y amebiasis extraintestinal. Iodoquinol o paromomicina para los casos asintomticos o de diarrea amebiana leve. Profilaxis Lavado de manos, tratamiento del agua (precipitacin, filtracin, ebullicin). Evitar consumo de verduras crudas y otros alimentos expuestos a contaminacin fecal. Asegurar una correcta eliminacin de excretas, evitar utilizacin de heces como fertilizante. En regiones no endmicas se recomienda la deteccin precoz y tratamiento de los eliminadores de quistes, sobre todo si son manipuladores de alimentos o personal sanitario.

Parasitologa General FCNyM Ciclo vital de Entamoeba histolytica

La infeccin por Entamoeba histolytica ocurre por ingestin de quistes maduros (1) en alimentos, agua o manos contaminados con heces. El desenquistamiento (2) ocurre en el intesstino delgado y los trofozotos (3) son liberados y migran al colon. Los trofozotos se reproducen por fisin binaria y producen quistes (4) que se eliminan con las heces. Debido a la proteccin de la pared, los quistes pueden sobrevivir das o semanas en el medio externo y son los responsables de transmisin. Los trofozotos en el medio externo mueren rpidamente.

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- Entamoeba dispar
E. dispar es morfolgicamente idntica a E. histolytica, de la cual se diferencia por su comportamiento, ya que es apatgena. Ante la ausencia de sintomatologa, y con base slo en el estudio morfolgico, ambas especies son indiferenciables, por lo que deben informarse como E. histolytica/dispar. Epidemiologa y profilaxis: igual que la de E. histolytica.

- Entamoeba hartmanni
E. hartmanni es muy similar a E. histolytica, de la cual se diferencia de por el tamao del trofozoito (4-12 ) y del quiste (5-10 ). No es patgena, por lo que no requiere tratamiento. Es de distribucin cosmopolita; parasita al hombre y otros primates, perros y gatos. En los dems aspectos de su epidemiologa y profilaxis es igual que E. histolytica.

- Entamoeba coli
Pertenece al llamado grupo coli". Morfologa Trofozoto: 15-50, de movimientos lentos. Uninucleado, ncleo con cromatina nuclear perifrica irregularmente distribuida, y cariosoma ms bien excntrico. Quiste: 15-22 . En su estado maduro posee 8 ncleos En l se observan cuerpos cromatoides en forma de bastn con extremos aguzados y una vacuola de glucgeno. Epidemiologa

Parasitologa General FCNyM E. coli es de distribucin mundial, y no es patgena, por lo que no requiere tratamiento. Se localiza en el intestino grueso del hombre y otros primates. La transmisin es fecal-oral, directa, de persona a persona o de animal a persona, o indirecta, por agua, alimentos, manos o utensilios contaminados. Diagnstico Diferencial con E. histolytica. Su deteccin tiene importancia epidemiolgica, ya que es indicadora de contaminacin fecal.

- Entamoeba polecki
Pertenece al llamado grupo bovis" Morfologa Trofozoto: uninucleado, mide 5-25 . y contiene bacterias incluidas en el citoplasma. Quiste: en su forma madura mide 4-17 , es uninucleado, con cuerpos cromatoides con extremos redondeados y una vacuola de glucgeno. No es una forma patgena. Epidemiologa Es parsita del hombre y del cerdo. Este ltimo acta como reservorio. La transmisin es fecal-oral, directa, de persona a persona o de animal a persona, o indirecta, por agua, alimentos, manos o utensilios contaminados. Diagnstico: diferencial con E. histolytica

- Entamoeba gingivalis
Pertenece al llamado grupo gingivalis" Morfologa Trofozoto: mide de 5-35 . y tiene movimientos lentos. El citoplasma puede presentar leucocitos, clulas epiteliales y raramente hemates. No existe forma qustica. Epidemiologa Es de distribucin mundial, slo en humanos. Se localiza en la boca, sarro dental, tejido gingival, prtesis, criptas de las amgdalas, ocasionalmente en vagina. Puede provocar encas enfermas e infeccin en aparato genital frecuentemente asociada a la presencia de dispositivo intrauterino, aunque la infeccin desaparece espontneamente al retirar ste. No se indica

Parasitologa General FCNyM tratamiento. La transmisin es directa, de persona a persona; o indirecta, por utensilios contaminados con saliva. Como medida de profilaxis es conveniente mejorar la higiene bucal. Diagnstico: hallazgo del trofozoto en preparados hmedos para visin directa o en frotis teidos.

Gnero Endolimax - Endolimax nana

Morfologa Trofozoto: mide unos 10 y es de movimientos lentos. Es uninucleado. Ncleo con un endosoma de gran tamao y sin cromatina perifrica en la membrana nuclear. Quiste: oval, mide 8-10 . Posee 4 ncleos y no posee barras cromatoides. No es patgena, por lo que no requiere tratamiento. Epidemiologa Es de distribucin mundial. Se localiza en ciego y colon de del hombre, otros primates y cerdo. La transmisin es fecal-oral, directa, de persona a persona o de animal a persona, o indirecta, por agua, alimentos, manos o utensilios contaminados. Diagnstico: bsqueda de trofozotos y quistes en preparaciones hmedas para visin directa o en frotis teidos.

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Gnero Iodamoeba - Iodamoeba butschlii

Morfologa Trofozoto: mide 6-25 . y presenta movimientos activos. Es uninucleado. El ncleo posee un gran endosoma central rodeado por grnulos perifricos. Sin cromatina perifrica en la membrana nuclear. En el citoplasma puede observarse frecuentemente una pequea vacuola de glucgeno. Quiste: es ovoide, esfrico o piriforme, mide unos 6-15 . Es uninucleado. Presenta una gran vacuola de glucgeno y no posee cuerpos cromatoides. No es patgena, por lo que no requiere tratamiento

Epidemiologa Es de distribucin mundial. Se localiza en intestino grueso del hombre, otros primates y cerdo. La transmisin es fecal-oral, directa, de persona a persona o de animal a persona, o indirecta, por agua, alimentos, manos o utensilios contaminados. Diagnstico: bsqueda de trofozotos y quistes en preparaciones hmedas para visin directa o en frotis teidos. La tincin con lugol colorea muy bien la vacuola de glucgeno (color pardo) y la hace fcilmente reconocible.

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Familia Blastocystidae - Blastocystis hominis

Es un sarcomastigforo parsito del tracto digestivo del humano, capaz de producir un cuadro denominado blastocistosis. Es un organismo ameboide que presenta una forma qustica y una vegetativa o trofozoto. ste, a su vez, presenta tres fases: vacuolar, ameboide y granular. Morfologa Trofozoto: Fase vacuolar (la principal): mide 8-30 y presenta un citoplasma perifrico compacto rodeando una vacuola central que ocupa el 70-90% del volumen de la clula. En el citoplasma hay ncleos y grandes mitocondrias. Por fuera de la membrana plasmtica hay una cubierta externa de aspecto fibroso, poco compacta y poco electrodensa. Fase ameboide: mide 20-60, presenta una membrana citoplasmtica delgada y emite pseudpodos cortos y gruesos. El citoplasma es granuloso y contiene el ncleo, elementos del RE, ribosomas y vesculas o vacuolas de digestin. Fase granular: mide 10-60 y contiene gran cantidad de grnulos. Quiste: Mide 4-6 de dimetro, es esfrico o ligeramente ovalado y contiene 2-4 ncleos con cromatina en forma de semicrculo o medialuna. Tambin contiene mitocondrias y RER. La pared que rodea a la membrana es doble y fibrosa. De las dos capas que la componen, la interna es ms gruesa y sus elementos se disponen horizontalmente, mientras que la ms externa es ms delgada y sus elementos fibrosos son perpendiculares a la membrana. Se han descrito dos morfologas de quiste: de pared fina y de pared gruesa. Ciclo de vida La fase infectiva no est claramente identificada pero se supone que es el quiste. Los quistes inoculados en un medio de cultivo desarrollan a la fase ameboide y ms abundantemente a la vacuolar, lo cual ocurra probablemente tambin en el tubo digestivo. Estas fases se establecen en el colon y recto-sigmoide, donde probablemente tambin se formen los quistes que se eliminan con las heces. Las formas vegetativas slo presentan reproduccin asexual, de varios tipos: divisin binaria, plasmotoma, endodiogenia y esquizogonia Patogenicidad Para que sea considerado como agente etiolgico de un cuadro clnico de enteritis o colitis, debe ser el nico germen detectado en los exmenes de heces, una vez descartada una posible etiologa bacteriana o viral y otras no infecciosas. Aparentemente no tiene accin citoptica y tampoco invade la mucosa intestinal, aunque puede haber edema e inflamacin. Sintomatologa Los principales sntomas de la infeccin por B. hominis son: dolor y distensin abdominal, alternancia de diarrea y constipacin, vmitos, fatiga y anorexia. La intensidad de la sintomatologa se correlaciona positivamente con la carga parasitaria. Puede haber cuadros

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Parasitologa General FCNyM agudos o crnicos. Agudos: con diarrea, dolor y distensin, 1 a 25 evacuaciones diarias, heces lquidas, ocasionalmente con sangre y con muchos parsitos. Duran de 3 a 10 das. Crnicos: diarrea y dolor persistentes por semanas o meses, relacionados con sndrome de colon irritable y enfermedad inflamatoria del colon. Algunos autores sugieren que B. hominis se comporta como oportunista en sujetos inmunodeprimidos, pero otros lo niegan. Existe relacin entre el parsito y pacientes con enfermedades de evolucin crnica, y en pacientes con VIH/SIDA la blastocistosis si bien no es ms frecuente, es ms grave. Parece entonces prudente considerarlo como un patgeno potencial. Diagnstico La fase ms frecuentemente observada es la vacuolar, la identificacin de quistes es ms difcil porque son muy pequeos, ms escasos, y adems, al ser de descripcin reciente (ao 1988), suele faltar experiencia de los microscopistas. Se utiliza tincin con lugol, tinta china (no lo colorea, limita su periferia), y tinciones permanentes como tricrmico y Giemsa. Tratamiento No se justifica en individuos asintomticos. Ante la presencia de sntomas se indica metronidazol. Epidemiologa Es de distribucin cosmopolita y puede ser ms frecuente en zonas tropicales y subtropicales. La transmisin, si bien no est totalmente esclarecida, es indudablemente fecal-oral, desempeando un papel importante la contaminacin del agua y los alimentos. No hay estudios que determinen si B. hominis puede encontrarse en otros mamferos, en cuyo caso se tratara de una zoonosis.

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FLAGELADOS (Phylum SARCOMASTIGOPHORA) - Giardia lamblia

Es un flagelado patgeno perteneciente a la familia Diplomonadidae que parasita el tracto digestivo de humanos y otros mamferos, produciendo la patologa denominada giardiosis o giardiasis. Morfologa del trofozoto Piriforme, 12-15 x 6-8 m, con simetra bilateral, con regin dorsal convexa y ventral cncava con un disco adhesivo y un surco mediano ventral. El disco adhesivo est sostenido por microtbulos supranucleares y del esqueleto subpelicular, y en su periferia presenta protenas contrctiles. En la cara dorsal y coincidiendo en posicin con el disco bilobulado se sitan dos ncleos ovalados con grandes endosomas. Poseen adems 2 cuerpos medios (caractersticos del gnero Giardia) y ribosomas. Con 4 pares de flagelos (anterolaterales, posterolaterales, ventrales y caudales), todos dirigidos posteriormente, con una porcin citoplsmica y otra libre. Los ventrales y caudales corren por el surco ventral. Morfologa del quiste Oval o redondeado, 10 x 8 , contiene 4 ncleos que siempre aparecen dispuestos en alguno de los polos, se observan adems los axonemas flagelares, y los cuerpos mediales duplicados con respecto al trofozoto. Adems, vacuolas, ribosomas y fragmentos del disco ventral. El quiste es la forma vegetativa infectante y de resistencia. La pared es transparente y muy resistente tanto a factores fsicos como qumicos. Ciclo vital e infeccin Los trofozotos viven en la luz del intestino delgado (principalmente en el duodeno) adheridos a las vellosidades intestinales por medio de los discos bilobulados. All se alimentan por fagocitosis y pinocitosis del contenido intestinal a travs de la superficie dorsal y se reproducen por divisin binaria longitudinal hasta que el contenido intestinal inicia el proceso de deshidratacin, momento en el que comienza el enquistamiento del trofozoto. Pierde los flagelos, adquiere forma ovalada, se rodea de una pared qustica y finalmente se produce una cariocinesis de los dos ncleos que pasan a ser 4 y le confieren al quiste el estado de madurez. Los quistes expulsados junto a las heces ya son infectantes. Cuando Al ser ingeridos por un nuevo hospedador, llegan al duodeno, donde se disuelve la pared qustica, dando lugar a un individuo tetranucleado que se divide inmediatamente en dos trofozotos binucleados que se anclan al epitelio intestinal, cerrando as el ciclo vital.

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Patogenicidad Causada por las lesiones mecnicas directas sobre las clulas epiteliales del duodeno, provocadas por el disco adhesivo. Hay una migracin de clulas inmaduras a la superficie de las vellosidades para reemplazar a las lesionadas, con disminucin de las enzimas del borde en cepillo y consecuente malabsorcin, especialmente de azcares, aminocidos y vitamina B12. Tambin habra una posible competencia por el Zn con el hospedador (protenas de la superficie del parsito pueden unirse a metales, entre ellos al Zn), causando disminucin de la actvidad enzimtica y malabsorcin. La patogenicidad tambin se ve muy influenciada por el tipo de cepa y el estado inmunolgico del hospedador. Sintomatologa Los sntomas producidos por una giardiasis pueden ser desde inexistentes hasta severos. En caso de que la infeccin curse con sntomas, estos aparecen tras un perodo de incubacin que dura en torno a 1-3 semanas, y usualmente comienza con anorexia, nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea acuosa, y contina con diarrea con heces pastosas o lquidas, amarillentas, mucosas o grasosas, dolor epigstrico y prdida de peso. No hay fiebre ni sangre en las heces. El sndrome de malabsorcin representa una complicacin e implica trastornos en la absorcin de grasas, azcares, aminocidos, vitamina B12 y cido flico, con consecuente prdida de peso y retraso del crecimiento. Est caracterizado por la aparicin de esteatorrea (heces grasas y copiosas) y, posteriormente, de deficiencias proteicas y vitamnicas (sobre todo vitaminas liposolubles). La duracin de la fase aguda de la infeccin es de unos 3 4

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Parasitologa General FCNyM das y va desapareciendo a medida que acta el sistema inmune del hospedador a travs de los linfocitos T. En algunos individuos, principalmente aquellos inmunodeficientes, la enfermedad puede hacerse crnica, pudiendo prolongarse los sntomas durante aos. Diagnstico Por mtodos directos: visualizacin de trofozotos (obtenidos de jugo duodenal o de heces lquidas) o de quistes (en heces formes), ya sea en fresco o en frotis teidos; o indirectos: -Deteccin de antgenos en materia fecal (CIE, ELISA) - Deteccin de anticuerpos en suero (inmunodifusin, IF, ELISA) - PCR. Tratamiento: Quinacrina o metronidazol son las drogas de eleccin. Inmunidad Hay una inmunidad humoral importante, donde la IgA secretora cumple el papel principal. La leche de madres con giardiosis contiene IgA secretora anti-Giardia y sus hijos presentan una incidencia ms baja de giardiosis (en cuanto a sintomatologa, no en cuanto a carga parasitaria) que los nios de madres sin giardiosis. De modo que la cantidad de IgA secretora en la leche materna est asociada con la prevencin de los sntomas de diarrea por inhibicin de la adherencia a mucosas pero no de la adquisicin del parsito. Proteccin no inmune: - La leche humana no inmune es capaz de destruir trofozotos de Giardia. Por un lado por accin de una protena, la lactoferrina, que es capaz de interaccionar con la pared de algunos microorganismos y destruirlos. Adems contiene una lipasa activada por sales biliares, que facilita la digestin de la grasa de la leche. Los cidos grasos libres resultantes de la digestin de los triglicridos de la leche tienen un efecto antiadherente y una accin letal sobre los trofozotos. - La capa de moco del intestino tiene un efecto protector importante. - Una motilidad intestinal importante otorga cierta resistencia a la infeccin. Epidemiologa Es una parasitosis cosmopolita. El reservorio y fuente de infeccin lo constituyen el hombre y otros animales como perrros, vacas, ovejas y castores. Los nios son especialmente susceptibles. El mecanismo de transmisin puede ser directo: de persona a persona o de animal a persona, o indirecto: por alimentos, hielo o agua contaminados. Los brotes por agua contaminada son muy frecuentes. La prevalencia de la giardiosis vara entre el 1% y el 60% segn la regin y est directamente relacionada con las condiciones sanitarias y socioeconmicas de dicha regin. Aunque su distribucin es a nivel mundial solo es endmica de los pases en desarrollo y subdesarrollados. Su incidencia es mayor en nios. Se estima que unos 200 millones de seres humanos son infectados anualmente por este parsito. Profilaxis Lavado de manos, proteccin de alimentos, y especialmente tratamiento adecuado del agua: por filtracin, ebullicin o tratamiento con yodo (la cloracin como nico tratamiento es

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Parasitologa General FCNyM ineficaz). El tratamiento de agua para impedir infecciones por Giardia suele implicar procesos de filtracin de alta eficiencia o desinfeccin qumica por cloracin u ozonacin. Estos tratamientos se hacen de forma rutinaria en toda Amrica.

-Enteromonas hominis
Es un flagelado perteneciente a la familia Enteromonadidae, parsito no patgeno del tracto digestivo del hombre y otros primates. Morfologa Trofozoto: Piriforme u oval, 4-10 x 3-6 m, uninucleado, con 3 flagelos anteriores cortos con funcin de motilidad + 1 posterior largo asociado al citostoma. Quiste: Oval a redondeado, 6-8 x 4-6 m, contiene 4 ncleos dispuestos de a pares en ambos polos de la clula. Localizacin: ciego. No se la considera una especie patgena. Diagnstico: Directo: bsqueda de trofozotos o quistes en heces (visin directa, frotis teidos). Epidemiologa Es una parasitosis cosmopolita, pero presenta una prevalencia reducida en el hombre. La fuente de infeccin es el hombre y otros primates. La transmisin es por contaminacin fecaloral por alimentos, agua, manos contaminadas, etc. Profilaxis: mejoramiento de condiciones higinicas, lavado de manos, proteccin de agua y alimentos.

- Retortamonas intestinalis - Chilomastix mesnili

Ambos pertenecen a la familia Retortamonadidae, cuyos miembros presentan trofozotos piriformes, uninucleados, con un citostoma anterior, sin mitocondrias ni aparato de Golgi. Presentan de 2 a 4 flagelos, uno de ellos recurrente, asociado con el citostoma. Son parsitos del tubo digestivo, donde se alimentan por fagocitosis, a travs del citostoma, de partculas del mismo. Se multiplican por fisin binaria longitudinal y no presentan reproduccin sexual. Durante su ciclo vital forman quistes piriformes, con nmero de ncleos variable segn los gneros y especies. Los gneros se diferencian por los flagelos y la estructura del trofozoto y el quiste.

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Parasitologa General FCNyM Gnero Retortamonas: Con 2 flagelos, trofozoto piriforme o fusiforme. Gnero Chilomastix: Con 4 flagelos: 3 anteriores + 1 citostomal y trofozoto piriforme.

- Retortamonas intestinalis
Morfologa Trofozoto: oval a piriforme 4-9 m x 3-4 mm, con 2 flagelos: uno anterior ms largo, asociado a una funcin de motilidad, y otro recurrente. El ncleo se localiza en la zona anterior, cerca del punto de insercin de los flagelos. Quiste: oval, uninucleado, 4,5-7 x 3-4,5 m. contiene restos de flagelos y fibras citostomales. Localizacin: ciego. No se la considera una especie patgena. Diagnstico: Directo: bsqueda de trofozotos o quistes en las heces (visin directa, frotis teidos). Epidemiologa Se encuentra preferentemente en climas clidos. La fuente de infeccin y reservorio es el hombre y otros primates. No es una parasitosis muy frecuente. El mecanismo de transmisin es por contaminacin fecal-oral por alimentos, agua, manos contaminadas, etc. Profilaxis: mejoramiento de condiciones higinicas, lavado de manos, proteccin de agua y alimentos.

- Chilomastix mesnili
Morfologa Trofozoto: Piriforme, 6-24 x 3-10 m, con 3 flagelos anteriores (2 cortos y 1 largo) ms otro citostomal. Quiste: Piriforme o con forma de limn, uninucleado, 6,5-10 x 4,5-6 m., contiene restos de los flagelos y fibras citostomales. Localizacin: ciego y colon. No se la considera una especie patgena. Diagnstico: Directo: bsqueda de trofozotos o quistes en las heces (visin directa, frotis teidos). Epidemiologa

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Parasitologa General FCNyM Es una parasitosis cosmopolita. La fuente de infeccin es el hombre, aunque otros primates y el cerdo actan como reservorio. El mecanismo de transmisin es por contaminacin fecaloral por alimentos, agua, manos contaminadas, etc. Se estima que en torno al 5-10% de la poblacin mundial se encuentra infectada por este parsito. Profilaxis: mejoramiento de condiciones higinicas, lavado de manos, proteccin de agua y alimentos.

- Pentatrichomonas hominis - Trichomonas tenax - Trichomonas vaginalis

Pertenecen a la familia Trichomonadidae, cuyos miembros presentan trofozotos piriformes, con un ncleo nico con endosoma y con un grupo anterior de flagelos libres ms un flagelo posterior que forma una membrana ondulante. El aparato de Golgi est modificado formando un cuerpo parabasal. Atravesando el citoplasma como un eje y sobresaliendo por el extremo posterior, presenta una estructura formada por microtbulos denominada axostilo. Debajo de la membrana ondulante es caracterstica de la familia la presencia de un haz intracelular de microtbulos: la costa. Carecen de mitocondrias y posee en su lugar unos orgnulos denominados cuerpos paracostales y paraxostilares que son hidrogenosomas, cuya funcin es producir energa (ATP) en condiciones anaerbicas. Los trofozotos se multiplican por fisin binaria, no presentan reproduccin sexual y no forman quistes. Son parsitos del tracto digestivo y reproductor. Los gneros se diferencian por los flagelos y estructura del trofozoto.

Gnero Pentatrichomonas - Pentatrichomonas hominis

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Morfologa del trofozoto Piriforme, 5-14 x 7-10 m, 6 flagelos: 5 anteriores (agrupados como 4 + 1) + 1 recurrente largo, que forma una membrana ondulante y sobresale posteriormente. Presenta un axostilo sobresaliente por la parte posterior, costa con grnulos paracostales, pelta y aparato parabasal. Carece de mitocondrias. Un nico ncleo con endosoma localizado en la parte anterior, cerca del punto de insercin de los flagelos. Localizacin: intestino grueso y ciego. No se considera una especie patgena Ciclo vital e infeccin Los trofozotos, que son infectantes en todo momento, viven en el intestino grueso y ciego, alimentndose por fagocitosis y pinocitosis de restos de alimento y bacterias del mismo. La va de transmisin ms comn es la ingestin de trofozotos por medio de alimentos o de bebida infectados con materia fecal. Una vez establecidos en el nuevo hospedador los trofozotos se dividen y se extienden por todo el intestino grueso. Diagnstico: Directo, bsqueda de trofozotos en heces (en visin directa, frotis teidos, cultivo). Epidemiologa Es de distribucin cosmopolita, ms prevalente en pases clidos. La fuente de infeccin es el hombre aunque otros primates, perro, gato, ratn y cobayo actan como reservorio. El mecanismo de transmisin es por contaminacin fecal-oral por alimentos, agua, manos contaminadas, etc. Las moscas pueden actuar como vectores mecnicos de los trofozotos, al transportar restos de materia fecal a los alimentos. Profilaxis: mejoramiento de condiciones higinicas, lavado de manos, proteccin de agua y alimentos.

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Gnero Trichomonas
Las especies de Trichomonas presentan 5 flagelos en total: 4 anteriores + 1 recurrente.

- Trichomonas tenax
Es un parsito no patgeno de la cavidad bucal del ser humano. Morfologa del trofozoto Ovoide, elipsoide o piriforme, 5-12 x 7 m, con ncleo vesicular, 4 flagelos + 1 posterior ms corto que el cuerpo, con axostilo sobresaliente, aparato parabasal, costa, pelta y grnulos paracostales y paraaxostilares. Localizacin: Boca: saliva, sarro dentario, encas, mrgenes gingivales, lengua, criptas de las amgdalas. Ciclo vital e infeccin T. tenax vive exclusivamente en la cavidad bucal de los seres humanos, alimentndose por fagocitosis y pinocitosis de restos de alimento y bacterias de la misma. Los trofozotos son infectantes en todo momento. La va de transmisin es la saliva y la infeccin puede producirse de forma directa, a travs de un beso, o de forma indirecta, a travs del contacto con un vaso, cubierto o cualquier elemento que pueda contener restos de saliva infectada. Una vez establecidos en el nuevo hospedador los trofozotos se dividen y se extienden por toda la cavidad bucal. Diagnstico: Directo: bsqueda de trofozotos (visin directa, frotis teidos, cultivo). Epidemiologa Es de distribucin mundial. La fuente de infeccin es el hombre y otros primates. El mecanismo de transmisin es directo: de persona a persona o indirecto: por utensilios contaminados. Profilaxis: mejoramiento de la higiene bucal, correcta higiene de los utensilios.

- Trichomonas vaginalis
Es un flagelado patgeno que parasita el tracto urogenital humano, tanto en hombres como en mujeres. Produce una patologa denominada tricomoniasis urogenital. Morfologa del trofozoto Piriforme u oval, 7-32 x 5-12 m, con 4 flagelos anteriores + 1 recurrente que forma membrana ondulante, ms corto que el cuerpo. Con aparato parabasal, axostilo sobresaliente posteriormente, costa y grnulos accesorios paracostales y paraaxostilares.

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Parasitologa General FCNyM Localizacin Vagina, a veces crvix, vas urinarias inferiores, uretra, epiddimo, glndulas prostticas. Ciclo vital e infeccin T. vaginalis vive exclusivamente en el tracto urogenital de los seres humanos, donde se alimenta por fagocitosis y pinocitosis de bacterias, descamaciones celulares y leucocitos. T. vaginalis necesita para su desarrollo ptimo un pH de 5,5, por lo que no sobrevive en condiciones normales (pH 4-4,5). Sin embargo, una vez que prospera la infeccin el mismo parsito produce un aumento de la alcalinidad del medio para favorecer su propio crecimiento. En el momento en el que se produzca un contacto sexual los trofozotos estarn en condiciones de infectar al nuevo hospedador.

Tincin de Papanicolau de una muestra infectada por Trichomonas vaginalis.

Patogenicidad Existe evidencia de que distintas cepas difieren en sus niveles inherentes de patogenicidad. Estos estaran controlados genticamente. Sin embargo, factores sistmicos generales del hospedador como: condiciones de inmunidad, factores hormonales (estrgenos circulantes), etc. pueden modificar la expresin de la patogenicidad inherente del parsito. Ciertas condiciones locales del tracto urogenital favorecen la patogenicidad potencial de las distintas cepas: pH vaginal de 5-6, presencia de Gardnerella vaginalis o Candida albicans, y presencia de glucgeno vaginal (que tambin baja el pH). Las alteraciones histolgicas, si existen, son principalmente a nivel del epitelio escamoso: distensin de los vasos, edema, descamacin y degeneracin del epitelio vaginal, seguido por infiltracin leucocitaria, principalmente de polimorfonucleares, y presencia de exudado purulento. Alteraciones citolgicas (presentes en el 75% de los casos): consisten en alteraciones inflamatorias no especficas y ligeramente especficas. Muchos polimorfonucleares, clulas gigantes, clulas plasmticas y linfocitos. Son caractersticos: halos perinucleares, eosinofilia, bi y trinucleacin, agrandamiento del ncleo, cariorrexia y displasia nuclear de las clulas superficiales e intermedias. Sintomatologa

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Parasitologa General FCNyM En mujeres existe todo un rango que va desde los casos completamente asintomticos, pasando por casos de flujo escaso, hasta signos ms conspicuos como: flujo purulento, copioso, de color verdoso y de mal olor. Se asocia a prurito vulvar, vulva enrojecida y edematosa. Puede haber sangrado vaginal. Enrojecimiento de vagina y porcin vaginal del crvix. En casos agudos puede haber pequeos puntos hemorrgicos en la mucosa vaginal y cervical. Tpicamente los signos se exacerban durante la menstruacin y el embarazo. Complicaciones posibles: infeccin de los ductos de Skene, bartholinitis, uretritis y cistitis. No parece haber correlacin con fenmenos de esterilidad o causa de abortos, pero s con partos pre-trmino y con rotura prematura de membranas. En varones lo ms frecuente es que sean portadores asintomticos. En los casos crnicos puede haber sensacin de prurito, descarga purulenta en la orina o secrecin escasa durante el da. En casos de uretritis y prostatitis agudas debidas a tricomonas, puede haber descarga purulenta e inflamacin del meato urinario. Complicaciones posibles: prostatitis, balanoposthitis, cistitis, cowperitis, epididimitis y constriccin uretral Diagnstico Mtodos directos: visualizacin del trofozoto, en fresco, con o sin coloracin, o en frotis coloreados. Indirectos: cultivo, deteccin de antgenos, deteccin de anticuerpos, PCR. Tratamiento: Metronidazol. Epidemiologa De distribucin mundial, T. vaginalis solo afecta al ser humano, que es el nico reservorio. Se considera que el varn es en la mayora de los casos un portador asintomtico causante de la propagacin de la infeccin. La prevalencia de la infeccin es insignificante antes de la pubertad, luego de la cual se incrementa; es mxima en mujeres de 30-40 aos y decae luego de la menopausia. Aunque la transmisin es exclusivamente venrea, ha habido casos de mujeres infectadas por el uso de utensilios contaminados (esponjas, toallas hmedas), solo explicables por la capacidad de T. vaginalis de sobrevivir algunas horas en ambientes clidos e hidratados. Tambin hay transmisin directa de madre a recin nacido. Profilaxis: medidas propias de las E.T.S.

- Dientamoeba fragilis
Es un flagelado parsito del intestino del humano. Pertenece a la familia Monocercomonadidae, caracterizada por trofozotos con pseudpodos bien desarrollados, sin membrana ondulante y con tendencia a la reduccin de los flagelos. No forman quistes en su ciclo vital. Morfologa del trofozoto De 5-12 m de dimetro, muy frgil, se desintegra rpidamente en las heces o en agua. Citoplasma diferenciado en ecto y endoplasma, con formacin de un pseudpodo. Presencia

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Parasitologa General FCNyM de vacuolas y de 1 -2 ncleos (60% de las clulas son binucleadas). Si hay 2 ncleos, estn conectados por el huso mittico, ya que los 2 ncleos representan una telofase mittica detenida. Membrana nuclear sin cromatina perifrica, cariosoma excntrico formado por 4-8 grnulos. Aparato de Golgi y filamentos parabasales presentes, kinetosomas o centrolos ausentes.

Localizacin: intestino grueso, ciego y colon. Epidemiologa y ciclo vital Es una parasitosis de distribucin mundial. El nico hospedador y fuente de infeccin conocido es el humano. La prevalencia real no es conocida, ya que los estudios actuales provienen de pases concretos, y an dentro de ellos, la variabilidad es muy importante. (1,5% al 52%). El mecanismo de transmisin de la dientamoebosis contina siendo objeto de debate. La ausencia de una forma qustica y el hecho de que el trofozoto sobreviva muy poco tiempo fuera del hospedador, hace poco probable la transmisin fecal-oral. Debido a la similitud hallada con H. meleagridis (parsito de aves de corral), el cual es transmitido a travs de los huevos del nematodo Heterakis gallinae, se piensa que la transmisin humana de D. fragilis pueda realizarse a travs de algn nematodo intestinal. Estudios epidemiolgicos en pacientes coinfectados con D. fragilis y E. vermicularis evidenciaron que la incidencia de coinfeccin por ambas especies es 20 veces mayor a la esperable por simple azar. Hay otras evidencias que haran pensar que E. vermicularis pueda actuar de transportador de D. fragilis, aunque todava esto no ha podido ser confirmado. Patogenicidad Provoca fibrosis de la mucosa intestinal. Aunque no existen evidencias experimentales que demuestren que D. fragilis es capaz de penetrar la pared intestinal, bajo ciertas condiciones podra tener este potencial. Se conoce un caso de colitis ulcerada, al parecer causada por la invasin de la pared intestinal por D. fragilis, siendo ste el nico agente etiolgico observado. El grado de cambios patolgicos inducidos por D. fragilis puede estar relacionado con el tiempo, la duracin y la gravedad de la infeccin. En cualquier caso, este flagelado intestinal debera formar parte del diagnstico diferencial de protozoos patgenos, teniendo en cuenta su capacidad de inducir fibrosis, ingerir hemates y producir, bajo ciertas condiciones, lesiones ulcerosas. Sintomatologa

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Parasitologa General FCNyM Muchos individuos son portadores asintomticos. Es ms comn que produzca clnica en nios. Diferentes estudios clnicos en pacientes infectados nicamente por D. fragilis, sealan con mayor frecuencia: dolor abdominal, diarrea persistente, anorexia, heces anmalas (sanguinolentas, con moco, blandas), fatiga o astenia, nuseas, vmitos, prdida de peso, flatulencia, eructos y tenesmo. Tambin hay eosinofilia. En nios, la diarrea es el signo ms frecuente en fase aguda (menos de siete das), mientras que el dolor abdominal lo es en la infeccin crnica (ms de 60 das). La duracin del cuadro clnico, que oscila entre una semana y dos aos, ha resultado ser mayor en el sexo masculino y, sobre todo, en los menores de 10 aos. Diagnstico Directo: por visualizacin de trofozotos en heces frescas. Visin directa con o sin colorante, o extendidos coloreados de material fijado con PVA o SAF (objetivo de inmersin). Recomendable un mnimo de tres muestras en das alternos. Indirecto: Deteccin de antgenos en heces por IFI. Tratamiento: Iodoquinol, tetraciclina. En nios: Metronidazol.

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CILIADOS (Phylum CILIOPHORA) - Balantidium coli

Pertenece a la familia Balantidiidae y es el nico ciliado parsito del hombre. Vive en el intestino grueso, ciego y colon del hombre, otros primates y el cerdo. Morfologa del trofozoto Oval, 30-300 x 80-1000 m (es el protozoo de mayor tamao que afecta al hombre). Superficie cubierta con cilios dispuestos en filas. Presenta un citostoma anterior y un citopigio posterior. Dos ncleos: macroncleo, arrionado, con funcin vegetativa y microncleo, redondo y ms pequeo, con funcin reproductora. Con vacuolas digestivas y 2 vacuolas contrctiles reguladoras de la presin osmtica. Morfologa del quiste Oval o esfrico, de 40-60 m. con doble membrana gruesa, a travs de la cual puede observarse el parsito, a veces con algn movimiento. Los 2 ncleos (1 macro y 1 microncleo) estn presentes. El quiste es eliminado al exterior, resiste el medio ambiente y es infectante por va oral.

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Parasitologa General FCNyM Ciclo vital e infeccin La ingestin de un quiste libera un trofozoto que llega al intestino grueso. El trofozoto se alimenta por fagocitosis, a travs del citostoma, de partculas del tracto digestivo. Se multiplica asexualmente por fisin binaria transversal y sexualmente por conjugacin, con intercambio de material gentico. Patogenicidad El hombre tiene resistencia natural, pero ciertos factores favorecen la infeccin: Factores del hospedador, como malnutricin o enfermedad debilitante; o del parsito, que por accin mecnica y enzimtica (hialuronidasa) puede atravesar el epitelio penetrando por las glndulas de Lieberkhn, mucosa, submucosa y alcanzar la tnica muscular, con produccin de detritus celulares, moco y sangre. El tipo de lesin son lceras similares a las producidas por E. histolytica, con una abertura en la mucosa, un cuello corto y grueso y un fondo ancho y redondeado. La ulceracin del colon produce infiltracin linfocitaria, con pocos leucocitos polimorfonucleares, y puede haber hemorragia e infeccin bacteriana secundaria. Puede invadir otros sectores del intestino: rea rectosigmoidea, ciego, colon ascendente o apndice, y son posibles las lesiones extraintestinales: hgado, pulmn y rganos del aparato genitourinario. Sintomatologa En los cuadros intestinales en el humano puede haber 5 presentaciones diferentes: - Portador sano asintomtico. En pueblos con situacin endmica. Ej: Nueva Guinea. Los riesgos en estos casos son la diseminacin del parsito, por ej. por manipuladores de alimentos; o, ante una disminucin de la resistencia, emergencia de la enfermedad. - Forma crnica. Con diarreas intermitentes, acuosas o mucosas, a veces con sangre, dolor abdominal y prdida de peso. Puede durar aos. - Forma aguda. Comienzo rpido con anorexia, nuseas, vmitos, dolor abdominal clico, diarrea mucosa o sanguinolenta, disminucin rpida de peso y deshidratacin. - Forma fulminante. Slo en pacientes con enfermedad debilitante. Diarrea con moco y sangre, dolor abdominal, tenesmo y complicaciones como hemorragia, perforacin intestinal o peritonitis. - Apendicitis balantidiana. Puede aparecer en la infeccin crnica o aguda. Diagnstico Por mtodos directos: bsqueda de trofozotos (en heces lquidas) o quistes (en heces formes) o indirectos: serologa (IF) en casos de invasin tisular. Tratamiento: Tetraciclina, metronidazol. Epidemiologa Es un parsito de distribucin mundial. El cerdo (en el cual la infeccin es asintomtica) es un reservorio muy importante, de modo que las personas que por su trabajo estn en contacto con cerdos son especialmente susceptibles. El mecanismo de transmisin es directo: de persona a persona o de animal a persona, o indirecto: por contaminacin fecal de alimentos, agua o manos.

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Parasitologa General FCNyM Profilaxis A nivel de la fuente de infeccin consiste en el control y tratamiento de los animales que podran actuar como reservorio. A nivel de los mecanismos de transmisin: mejoramiento de condiciones sanitarias, lavado de manos, proteccin del agua y alimentos, lucha contra las moscas (transporte de quistes), eliminacin sanitaria de excretas, etc.

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APICOMPLEJOS (Phylum APICOMPLEXA)

Aqullos que son parsitos intestinales pertenecen a la Clase Sporozoea, Subclase Coccidia. Hay representantes de varias familias, que se diferencian fundamentalmente por caractersticas de su ciclo de vida, como la presencia o ausencia de hospedadores intermediarios y la formacin o no de quistes tisulares. - Cyclospora cayetanensis Es un coccidio parsito del epitelio intestinal del hombre que produce un cuadro denominado ciclosporosis. Pertenece a la familia Eimeriidae, caracterizada por poseer ciclos monoxenos. Dentro de la familia, los gneros y especies se diferencian por la morfologa del ooquiste, y el nmero de esporoquistes y esporozotos en el mismo. Morfologa del ooquiste Esfrico, de 8-10 m de dimetro, no esporulado al momento de la liberacin, generalmente conteniendo un esporoblasto verdoso de 6-7 m de dimetro, con varios glbulos de aspecto lipdico dispuestos en racimo o roseta. El ooquiste maduro contiene dos esporoquistes con dos esporozotos cada uno (tipo 2x2). Localizacin: epitelio del intestino delgado. Patogenicidad En el yeyuno y duodeno produce atrofia de las vellosidades y/o hipertrofia de las criptas. En algunos casos hay disminucin en la absorcin de D-xilosa, compromiso de la vescula biliar y aumento de la fosfatasa alcalina, sobre todo en individuos HIV positivos. Sintomatologa En los individuos inmunocompetentes, la sintomatologa de la infeccin es similar a las de otros coccidios intestinales. El periodo de incubacin es variable, de 1 a 14 das (trmino medio una semana). La fase de estado se caracteriza por la aparicin abrupta de diarrea acuosa, con 5 a 10 deposiciones diarias, acompaada de astenia, anorexia, nauseas, vmitos, flatulencia y, ocasionalmente, de dolor abdominal, esteatorrea, malabsorcin de D-xilosa, y mialgias. La diarrea inicial dura de 3 a 4 das, pero a los pocos das, y durante varias semanas (media de 4 a 9 semanas), aparecen episodios diarreicos intermitentes, de intensidad variable. En los perodos no diarreicos se mantienen la astenia y la anorexia. La resolucin de los sntomas se produce de forma abrupta y se asocia con la desaparicin de los ooquistes fecales. En los pacientes inmunodeprimidos, el cuadro sintomtico es ms insidioso y prolongado en el tiempo, con tendencia a la cronificacin, y siempre revistiendo una mayor gravedad.

Diagnstico Directo, basado en la observacin microscpica de los ooquistes inmaduros en preparaciones hmedas, o en tinciones diferenciales para demostrar la caracterstica cido-alcohol 27

Parasitologa General FCNyM resistencia de los ooquistes, a partir de heces frescas o conservadas. Es aconsejable la concentracin fecal, mediante centrifugacin, Ritchie modificado, o flotacin en sacarosa de Sheather, en muestras seriadas de heces, dada la baja o moderada, e incluso discontinua, excrecin de ooquistes. Mediante la tincin de Ziehl-Neelsen modificada, stos se observan como estructuras esfricas de 8 a 10 m, unas veces incoloras, otras de color rosado o rojo intenso de aspecto moteado. La observacin en preparaciones hmedas de los tpicos ooquistes, con el esporoblasto interno, permite efectuar el diagnstico de certeza. Con las tinciones diferenciales se plantea el problema de la diferenciacin con las especies de Cryptosporidium parsitas del hombre, C. parvum y C. muris, especialmente esta ltima. El diagnstico se realiza atendiendo a la morfologa y morfometra del ooquiste y a la autofluorescencia parietal de los ooquistes de C. cayetanensis, azul con filtro de 365 nm o verde con filtro de 450 a 490 nm (ausente en Cryptosporidium spp.). No existen pruebas serolgicas disponibles para diagnosticar la infeccin. Epidemiologa Es una parasitosis cosmopolita. Sin embargo, en muchos de los casos descritos en los pases desarrollados, existe el antecedente epidemiolgico de estancias recientes en pases tropicales y subtropicales. En las reas geogrficas donde es ms prevalente parece existir una asociacin estacional entre la aparicin de brotes diarreicos producidos por este organismo y los meses clidos del ao. El reservorio es el hombre. El parsito ha sido identificado tanto en individuos sanos como en pacientes sintomticos, inmunocompetentes e inmunodeprimidos. La reciente descripcin de organismos similares en otros primates y en aves de corral abre la posibilidad de que la ciclosporosis sea una zoonosis. El parsito ha sido detectado en aguas residuales y cloradas, en vegetales y en las heces de pollos destinados al consumo humano. Estos hallazgos sugieren la transmisin fecal-oral, por ingestin de agua y alimentos contaminados con ooquistes maduros. Los brotes epidmicos descritos se han asociado al consumo de bayas, y a la contaminacin de depsitos de agua potable. A diferencia de la criptosporidiosis, no existe transmisin interhumana ya que los ooquistes recin emitidos son inmaduros. Tratamiento El tratamiento recomendado comprende un antibitico combinado llamado trimetoprimsulfametoxazol (TMP-SMX) (Bactrim). Tambin responde favorablemente al cotrimoxazol. Profilaxis: la habitual para las enfermedades de transmisin fecal-oral: lavado de manos, proteccin de alimentos, tratamiento adecuado del agua.

- Isospora belli (=Cystoisospora belli)*

Es un coccidio parsito del epitelio intestinal del hombre, que por las caractersticas de su ciclo biolgico (monoxeno, facultativamente heteroxeno) debe ser incluido en la familia Sarcocystidae. Produce un cuadro llamado isosporosis.
*El gnero Isospora cuenta con ms de 250 especies, la mayora parsitas de aves. El gnero nominal Isospora es polifiltico y debe ser separado en dos o ms gneros. Por un lado, estn las especies que poseen ooquistes con cuerpos de Stieda y no son formadoras de quistes titulares mientras que otras carecen de cuerpos de Stieda y

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son formadoras de quistes titulares. Las especies del primer grupo (que incluyen a todas las especies parsitas de aves) deberan permanecer en la familia Eimeriidae, mientras que las del segundo grupo deberan ubicarse en la familia Sarcocystidae. El gnero Cystoisospora Frenkel, 1977 (sp. tipo Isospora felis Wenyon, 1923) se estableci para las especies de Isospora de carnvoros que forman estadios latentes monozoicos en mltiples rganos de hospedadores intermediarios facultativos (see Frenkel, 1977). Ninguna de esas especies posee cuerpos de Stieda en los esporoquistes. Los quistes latentes monozoicos se reportaron para I. belli en humanos. Desde 1977 la mayora de las especies de Isospora de carnvoros y primates ms comnmente estudiadas ya han sido transferidas al gnero Cystoisospora (familia Sarcocystidae).

Morfologa del ooquiste Ovalado, de 20-33 m por 10-19 m, no esporulado al momento de la liberacin, generalmente conteniendo uno o dos esporontes inmaduros. El ooquiste maduro contiene dos esporoquistes con cuatro esporozotos cada uno (tipo 2x4). Localizacin En pacientes inmunocompetentes, en el epitelio del intestino delgado. En pacientes con dficit inmunitario puede llegar a la regin cecal y rectosigmoidal. Puede haber trofozotos en localizaciones extraintestinales (ganglios mesentricos, hgado, bazo y ganglios traqueobronquiales). Ciclo biolgico Ciclo monoxeno (ilustrado): Cuando el ooquiste esporulado es ingerido, se liberan los esporozotos que penetran en las clulas del epitelio intestinal. All conservan su forma aguzada y se dividen por endodiogenia, dando merozotos que luego son liberados e invaden nuevas clulas. El proceso se repite varias veces y es difcil conocer el nmero de generaciones asexuales. Por otro lado, algunos esporozotos pueden ir a las localizaciones extraintestinales mencionadas ms arriba para dar formas latentes. En algn momento los merozotos intestinales forman los estadios sexuales; los gamontes masculinos y femeninos pueden estar en la misma clula, y los microgamentos son biflagelados. La fecundacin da origen a un esporoblasto que se rodea de una pared para originar el ooquiste, que es eliminado al exterior con las heces y sufre la esporogonia en el medio externo. Ciclo heteroxeno (facultativo): Si el ooquiste esporulado es ingerido por un hospedador intermediario potencial (que tambin podra llamarse paratnico), los esporozotos liberados van a localizaciones extraintestinales (ganglios mesentricos, bazo, hgado, msculo). All forman quistes monozoicos (no se dividen), de modo que cada quiste contiene un bradizoto. Estos quistes no producen enfermedad en el hospedador intermediario y son infectantes para el hospedador definitivo pero NO para otros paratnicos. Cuando el hospedador definitivo ingiere uno de estos bradizotos recomienza la fase intestinal.

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Ciclo biolgico de Isospora belli

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Parasitologa General FCNyM Patogenicidad En las clulas de la mucosa del intestino delgado, donde el parsito forma una vacuola parasitfora, hay reduccin de las vellosidades, hipertrofia de las criptas e inflamacin de la lmina propia con clulas inflamatorias, principalmente eosinfilos. Sintomatologa Fiebre, diarrea persistente, esteatorrea, dolor abdominal, dolor de cabeza, malestar, deshidratacin y prdida de peso. A veces tambin eosinofilia. En pacientes inmunocompetentes el sntoma principal es una diarrea intensa, sin sangre, acompaada de malabsorcin. La enfermedad es autolimitada en 2-3 semanas, si bien la eliminacin de ooquistes puede persistir 2-3 semanas ms. Son comunes las recurrencias, y la enfermedad es ms grave en nios y adolescentes. Los pacientes inmunodeprimidos, presentan sntomas graves que pueden persistir durante meses o indefinidamente y producir deshidratacin, requiriendo incluso hospitalizacin. Algunos casos pueden ser fatales. En pacientes con VIH se han documentado infecciones extraintestinales. Diagnstico Directo, sobre heces frescas o concentradas (de preferencia), ya que los ooquistes son visibles sin teir al microscopio. Tambin sobre frotis teidos con tinciones cido-resistentes (ZiehlNeelsen, Kinyoum). No existen pruebas serolgicas disponibles para diagnosticar la infeccin. Los aspirados duodenales y las muestras de biopsia de intestino delgado pueden utilizarse cuando existe sospecha de infeccin por I. belli y los exmenes de las heces son negativos. Tratamiento En pacientes inmunocompetentes la enfermedad es autolimitante, y el tratamiento indicado es para aliviar los sntomas. En pacientes inmunocomprometidos el cuadro suele pasar a la cronicidad y agravarse notablemente, indicndose el tratamiento con cotrimoxazol. Epidemiologa Es una parasitosis cosmopolita, aunque predomina en los trpicos y subtrpicos. El hombre es el nico hospedador conocido de I. belli, aunque se desconoce si algunos animales (perros y gatos) podran actuar como hospedadores paratnicos, lo que explicara su transmisin por un mecanismo distinto a la contaminacin fecal del agua o alimentos en reas con adecuadas condiciones sanitarias. Los ooquistes son muy resistentes a las condiciones medioambientales, pudiendo permanecer viables durante meses en ambientes frescos y hmedos. Tambin ha sido descrita la transmisin sexual como consecuencia de prcticas de sexo oral. Est considerada como una de las infecciones oportunistas que aparecen vinculadas al VIH. El nmero de casos de isosporosis descritos ha aumentado en los ltimos aos, coincidiendo con el aumento de casos de VIH, pasando de ser una enfermedad rara a considerarse causa frecuente de diarrea en inmunodeprimidos.

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Parasitologa General FCNyM Profilaxis: la habitual para las enfermedades de transmisin fecal-oral: lavado de manos, proteccin de alimentos, tratamiento adecuado del agua. - Sarcocystis bovihominis

- Sarcocystis suihominis
Son las especies de Sarcocystis que tienen al hombre como hospedador definitivo, produciendo un cuadro llamado sarcocystosis. Pertenecen a la familia Sarcocystidae, cuyos miembros presentan ciclos heteroxenos facultativos u obligados. La fase asexual ocurre en un hospedador intermediario vertebrado, en el que se forman quistes titulares en diversos tejidos y rganos, mientras que otros vertebrados, principalmente mamferos y aves carnvoros, son los hospedadores definitivos, en los cuales ocurre la fase sexual en el epitelio intestinal. Los ooquistes eliminados por los HD son de tipo 2x4. Los gneros y especies se diferencian principalmente por caractersticas del ciclo vital y morfologa de los quistes tisulares en el HI. Todas las especies de Sarcocystis presentan un ciclo heteroxeno obligado, con un HI herbvoro y un HD carnvoro. Morfologa de los ooquistes Son ovales, de pared frgil, miden de 9-16 m, contienen dos esporoquistes cada uno con cuatro esporozotos maduros (tipo 2x4), esporulados al momento de su liberacin. Debido a su fragilidad, la pared ooqustica suele romperse tempranamente en el hospedador liberando los esporoquistes. Localizacin La fase sexual se produce en el epitelio intestinal del HD. Los quistes tisulares usualmente en msculo estriado y cardaco, ocasionalmente en cerebro, del HI. Ciclo biolgico Ejemplificado con S. suihominis: Cuando los esporoquistes son ingeridos por el hospedador intermediario (cerdo), en el intestino de ste los esporozotos mviles se liberan y penetran en las clulas endoteliales de los vasos sanguneos. All forman dos generaciones de esquizontes (56 y 1217 dpi) que, por endopoligenia, dan origen a 60100 merozotos. Los merozotos de primera generacin penetran otras clulas endoteliales y forman esquizontes, mientras que los de segunda generacin inducen la formacin de quistes tisulares dentro de clulas tpicas como fibras musculares y clulas cerebrales. Dentro de estos quistes los parsitos se reproducen por endodiogenia repetida llevando a la produccin de miles de merozotos tisulares que se disponen dentro de cmaras delimitadas por septos. Cuando el hospedador definitivo (hombre) ingiere carne insuficientemente cocida conteniendo quistes tisulares, estos merozotos se liberan en el intestino y penetran en las clulas de la lmina propia. Se forman los macro y microgamontes dentro de las 14 hs de la infeccin, se produce la gametognesis y la fecundacin. El zigoto se rodea de la pared qustica para originar el ooquiste y esporula dentro de la clula hospedadora dando dos esporoquistes que contienen 4 esporozotos cada uno. La pared del ooquiste es frgil y frecuentemente se rompe, de modo que son los esporoquistes los que se liberan con las heces.

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Parasitologa General FCNyM Observacin: El humano pueden servir tambin como hospedador intermediario incidental al consumir esporoquistes fecales de otras especies propias de animales (en conjunto se les denomina (Sarcocystis lindemanni). Patogenicidad La destruccin intestinal, producto de la reproduccin sexual del parsito a nivel del subepitelio intestinal, sera el principal mecanismo del dao causado por Sarcocystis. Sintomatologa Se cree que la mayora de los casos humanos son asintomticos. La infeccin por S. suihominis sera la principal causa de la mayora de los casos sintomticos, lo cual producira un sndrome gastrointestinal agudo de corta duracin, que ocasiona dolor abdominal, meteorismo, vmitos, diarrea, febrculas y sudoracin. Diagnstico Directo: Se hace para observar los esporoquistes y/o ooquistes en heces. Se recomiendan exmenes coprolgicos seriados, usando mtodos de concentracin. Indirecto: La sarcocistosis extraintestinal puede detectarse mediante anticuerpos anti-Sarcocystis a travs de pruebas como ELISA, HAI, dot-ELISA e IFI. Tratamiento Es sintomtico por tratarse generalmente de un cuadro breve y autolimitado. Consiste en dieta y medidas para corregir la deshidratacin. Epidemiologa Es una parasitosis cosmopolita. El hombre es el hospedador definitivo. Los hospedadores intermediarios son la vaca (S. bovihominis) y el cerdo (S. suihominis). El ganado bovino o porcino adquiere la infeccin al ingerir esporoquistes con los alimentos y aguas de bebida; el hombre, al consumir carne cruda de vacuno o cerdo con quistes tisulares. Profilaxis: evitar el consumo de carne bovina y/o porcina mal cocida.

- Cryptosporidium parvum - Cryptosporidium muris

Son las especies de Cryptosporidium que parasitan al hombre, produciendo un cuadro denominado criptosporidiosis. El gnero Cryptosporidium contiene unas pocas especies parsitas de vertebrados y es el nico miembro de la familia Cryptosporidiidae, caracterizada por un ciclo de vida monoxeno.

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Parasitologa General FCNyM Morfologa del ooquiste Esfrico, de 4-5 m de ancho, muy refrctil y con 1-8 grnulos prominentes agrupados cerca del margen celular. No hay esporoquiste, el ooquiste contiene 4 esporozotos fusiformes (tipo 0x4). Es maduro e infectivo al momento de su liberacin. Localizacin El trofozoto, muy pequeo, de 2-6 m, se desarrolla dentro de una vacuola parasitfora en el borde en cepillo o justo debajo de la membrana de las clulas del epitelio gastrointestinal o respiratorio. En pacientes inmunocompetentes se lo encuentra sobre todo en el intestino delgado. En inmunocomprometidos puede invadir todo el tracto gastrointestinal desde el esfago al recto, el sistema hepatobiliar y el rbol respiratorio. Ciclo vital Si bien es similar al de otros coccidios con ciclo enteroepitelial y monoxeno, presenta algunas particularidades: - la esporogonia se realiza dentro de la clula hospedadora, de modo que el ooquiste es infectivo al momento de su liberacin - el 80% de los ooquistes liberados son las tpicas formas de resistencia, de pared gruesa, y que diseminan la infeccin. Sin embargo, el otro 20% de los ooquistes presentan una pared fina y dbil, que se rompe enseguida de su liberacin de la clula hospedadora. Los esporozotos se liberan as en el intestino y estn en condiciones de reiniciar el ciclo de infestacin en el epitelio intestinal en el mismo hospedador (autoinfeccin). Patogenicidad Los mecanismos de accin patgena son: accin mecnica (rotura del enterocito), expoliadora (nutricin a expensas de la clula hospedadora), inoculadora (de otros enteropatgenos, al generar una va de entrada al momento de la penetracin en el epitelio) y txica (debida al poder antignico de las excreciones del parsito). En el intestino se observa alteracin de las vellosidades, hiperplasia y agrandamiento de las criptas. No se observan lesiones macroscpicas. Las alteraciones que produce son: malabsorcin y dificultad en la digestin en el intestino delgado y malabsorcin en el intestino grueso, con variaciones en la presin osmtica y flujo de lquido hacia el lumen intestinal. Sintomatologa Los sntomas ms comunes son principalmente (tanto en inmunocompetentes como en inmunodeprimidos) diarrea acuosa, acompaada de prdida de peso. Tambin puede haber dolor abdominal, nuseas, vmitos y fiebre baja. Caractersticamente la resolucin del cuadro y la duracin de los sntomas dependen del estado inmunitario del paciente. En personas inmunocompetentes el cuadro es autolimitante, con los sntomas descritos ms arriba, con una duracin de 3-12 das aunque puede durar ms por ejemplo en nios malnutridos. En el hospedador inmunocomprometido, el cuadro suele empeorar progresivamente con el tiempo, pasa a ser crnico y puede ser fatal. En estos pacientes, la infeccin puede no limitarse al tracto gastrointestinal e infectar por ejemplo el rbol biliar y el epitelio respiratorio (p. ej. pacientes con VIH y nios con inmunocompromiso severo).

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Parasitologa General FCNyM

Diagnstico Entre los mtodos directos se recomiendan mtodos de concentracin por sedimentacin y tinciones especiales (cido-resistentes). Existen tambin mtodos indirectos: deteccin de antgenos en heces por IF o ELISA, anticuerpos monoclonales. Tambin se puede identificar el ADN del parsito en las heces por PCR.

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Parasitologa General FCNyM Tratamiento En pacientes inmunocompetentes slo son necesarias medidas de soporte: reposicin de lquidos y electrolitos. Sin embargo, en inmunodeprimidos es adems necesario un tratamiento, aunque hasta el momento no se ha encontrado uno efectivo. Ciertos antibiticos como paromomicina, claritromicina y espiramicina son los que ms se han aproximado a un resultado satisfactorio. Epidemiologa Es una parasitosis cosmopolita. Los hospedadores son el hombre y varios animales como cobayo, ratn, perro, gato, pavo, pollo, cabra, ternero, cordero, entre otros. Las fuentes de infeccin humana reconocidas son: la transmisin zoontica a partir de los reservorios animales, pero adems estn bien documentadas la transmisin por agua y alimentos contaminados y la transmisin persona a persona a travs de determinadas prcticas sexuales. Los ooquistes son muy resistentes en el medio y a la esterilizacin qumica (resisten la cloracin en las concentraciones utilizadas para potabilizar el agua) y son viables de 2 a 4 meses a 4 C. Son ms sensibles a la desecacin y a las temperaturas altas. Se destruyen por congelamiento a -18C por 24 hs., calentamiento a 65C por 30 min., y son sensibles a la radiacin UV. Las personas ms susceptibles son los nios e inmunodeprimidos por diferentes causas (malnutricin, diversas enfermedades, tratamientos inmunosupresores, etc.). Es considerada una de las principales infecciones oportunistas asociadas al SIDA. Profilaxis Lavado de manos, proteccin de alimentos, tratamiento adecuado del agua de consumo y de bao, prcticas sexuales seguras.

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BIBLIOGRAFA Lindsay, D. S, J. P. Dubey,& B.L. Blagburn. 1997. Biology of Isospora spp. from Humans, Nonhuman Primates, and Domestic Animals. Clinical Microbiology Reviews 10 (1): 19-34. OMS. 1994. Medios auxiliares para el diagnstico de las parasitosis intestinales. Editorial Servicios Grficos de la OMS. Francia. Roberts, L.S. & J. Janovy Jr. 1996. Foundations on Parasitology. 5 ed. WCB Publishers, 659 pp. Saredi, N. 2002. Manual prctico de parasitologa mdica.1a. ed. Laboratorios Andrmaco Buenos Aires,. 112 pp.

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Parsito

Hosped.

Localiz.

Patog. Tam.(um)

TROFOZOTOS flag. nc. cromatina S/No nncleos

QUISTES Cromatina Tam.(um)

AMEBAS PARSITAS D. fragilis E. histoltica humanos humanos perros, gatos int. grueso int. grueso si, leve si 5 x 12 20 x 30 0 0 2 1 variable endosoma central cromatina peris. no si 4 central endosoma cromatina perisfrica 10-33 (irregul.) 10-16 (12)

E. coli

humanos y primates

int. grueso

no

15-50

endosoma excntr.

si

endosoma excntrico

E. gingivalis

humanos humanos, prim. y cerdos

boca

no

5-35

endosoma central

no

endosoma central

I. buetschlii

int. grueso

ocasion.

4 x 20

endosoma largo

si

endosoma grande

6-15

E. nana

humanos,prim. y ratas

int. grueso

no

6-15 (10)

endosoma grande cromatina central

si

endosoma grande

5-14 (ovales)

FLAGELADOS G. lamblia C. mesnili humanos y perros. humanos int. grueso no siempre 6-24 x 3-10 4 CILIADOS B.coli humanos,prim. y cerdos int. grueso si 30-150 x 25-120 cilias 2 macro y microncleo si 2 macro y microncleo 50-175 1 endosoma pequeo si 1 central endosoma 6-10 x 4-6 int. delg. si 9-21 x 5-15 8 2 endosoma central si 4 endosoma largo

humanos Naegleria fowleri

cerebro

si

AMEBAS LIBRES 10-20 (pequeos) 0 1

endosoma central

si

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TRICHOMONAS T. vaginalis T. tenax humanos humanos vagina boca si no 10 x 7 4-16 x 2-15 5 5 1 1 bien distribuida no no

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