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DOENA DE CHAGAS

Jessica Cristina S. Silva Professora: Marcia Marques Bioestatstica e Epidemiologia

INTRODUO
A histria da doena de Chagas se inicia no interior de Minas Gerais. Em abril de 1909, Carlos Chagas (1878-1934), pesquisador do Instituto Oswaldo Cruz, comunicou ao mundo cientfico a descoberta de uma nova doena humana. Seu agente causal, o protozorio que denominou de Trypanosoma cruzi, em homenagem ao mestre Oswaldo Cruz e o inseto que o transmitia, triatomneo conhecido como barbeiro, tambm haviam sido por ele identificados, ao final de 1908. O feito de Chagas, constitui um marco decisivo na histria da cincia e da sade brasileiras.

A DESCOBERTA DO TRYPANOSOMA CRUZI


As primeiras observaes sobre tripanossomos realizadas no Brasil foram de Adolpho Lutz na dcada de 1890, quando em seus estudos sobre hematozorios observou a ocorrncia desses protozorios em ratos e rs. Carlos Chagas teve sua ateno voltada para um inseto hemptero que se escondia durante o dia nas fendas das paredes de barro batido das habitaes locais e s saia noite para se alimentar. Por picar os habitantes na face enquanto dormiam, esse hemptero era conhecido vulgarmente pelo nome de barbeiro.

CICLO EVOLUTIVO DO TRYPANOSOMA


CRUZI
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Hospedeiro Invertebrado durante a fase no hospedeiro invertebrado, o T. cruzi se transforma em epimastigotas e ento, no intestino posterior, diferenciam em tripomastigotas metacclicos (um processo conhecido como metaciclognese) os quais, eliminados pelas fezes e urina do inseto vetor, so capazes de infectar o hospedeiro vertebrado. O parasita no penetra a pele intacta, somente infectando o hospedeiro via mucosa ou ferimentos na pele. Hospedeiro Vertebrado o ciclo no hospedeiro vertebrado, que pode ocorrer em diferentes espcies de mamferos, tem incio quando formas infectantes eliminadas pelo inseto vetor entram em contato com mucosas ou regies lesadas da pele desses hospedeiros. As formas tripomastigotas metacclicas so altamente infectantes, podendo invadir os primeiros tipos celulares que encontram, que podem ser macrfagos, fibroblastos ou clulas epiteliais, entre outras.

Ciclo evolutivo do Trypanosoma cruzi - No hospedeiro invertebrado (A) formas epimastigotas (B) se multiplicam no lmen do intestino. Diferenciao para tripomastigotas metacclicos (C) ocorre na poro final do intestino. Estas formas infectam o hospedeiro vertebrado (D). Aps adeso (E) e penetrao (F) nas clulas hospedeiras, os tripomastigotas se diferenciam em amastigotas multiplicativos (G). aps diferenciao e liberao de tripomastigotas sangneos (H), estas formas podem invadir msculos e outros tecidos. O ciclo se fecha quando o indivduo infectado picado pelo triatomneo

A DOENA DE CHAGAS
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As formas mais importantes de transmisso: Transmisso Vetorial Transmisso transfusional Transmisso vertical Transmisso por via oral Transmisso por acidentes laboratoriais Aps a infeco, a maioria dos indivduos apresenta fase aguda assintomtica. Anos, ou mesmo dcadas, aps a fase aguda da infeco ~40% dos pacientes desenvolvem formas sintomticas da fase crnica da doena.

SINTOMAS
Febre Mal-estar Inflamao e dor nos gnglios Vermelhido e inchao nos olhos (sinal de Roman) Aumento do fgado e do bao

EVOLUO DA DOENA
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Fase aguda: Sintomatologia nula ou imperceptvel Pode haver febre sem caracterstica prpria e apresentando uma reduzida resposta celular a antgenos de T. cruzi (teste intradrmico). Caracteriza-se clinicamente por febre, sensao de fraqueza, poliadenite, aumento do fgado e do bao. Forma indeterminada: Sorologia reagente positivo Ausncia de manifestaes clnicas, cardacas, digestivas ou nervosas Inexistncia de alteraes eletrocardiogrficas e radiolgicas do corao e do tubo digestivo. Forma crnica: Doena cardaca Forma digestiva

DIAGNSTICO E TRATAMENTO
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O diagnstico da infeco aguda, crnica ou congnita emprega mtodos: Parasitolgicos Sorolgicos Moleculares. Tratamento Na fase aguda, independentemente do modo do contgio, todos devem ser tratados, pois 60% deles podem ser curados Na transmisso congnita, o tratamento torna-se eficaz quanto mais prximo do parto ele for institudo. Na fase crnica, o tratamento est indicado nos casos de infeco recente, sendo, na prtica, institudo para todas as crianas com sorologias positiva e adultos jovens com a forma indeterminada A medicao dada sob acompanhamento mdico nos hospitais devido aos efeitos colaterais que provoca, e deve ser mantida, no mnimo, por um ms. O controle vetorial o ponto chave para minimizar a transmisso da doena, j que vacinas ou tratamento eficaz para a fase crnica da infeco, apesar de incansveis esforos, ainda esto por ser desenvolvidos.

REAS ENDMICAS

RECOMENDAES
Como no existe vacina para a doena de Chagas, os cuidados devem ser redobrados nas regies onde o barbeiro ainda existe, como o vale do Jequitinhonha, no norte de Minas Gerais, e em algumas reas do nordeste da Bahia; Pessoa que esteve numa regio de transmisso natural do parasita deve procurar assistncia mdica se apresentar febre ou qualquer outro sintoma caracterstico da doena de Chagas Portadores do parasita, mesmo que sejam assintomticos, no podem doar sangue; A cana-de-acar deve ser cuidadosamente lavada antes da moagem e a mesma precauo deve ser tomada antes de o aa ser preparado para consumo; Eliminar o inseto transmissor da doena ou mant-lo afastado do convvio humano a nica forma de erradicar a doena de Chagas.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
DIAS, J.P., MACEDO, V.O., Doena de Chagas. In: COURA, J.R. (Ed.), Dinmica das Doenas Infecciosas e Parasitolgicas. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, pp. 557-593. Andrade SG 1974. Caracterizao de cepas de Trypanosoma cruzi isoladas no Recncavo Baiano. Ver. Patol. Trop 3: 65-121. Forattini, OP 1980. Biogeografia, origem e distribuio da domiciliao de triatomneos no Brasil. Revde Sade Pblica, 14:285-299 MINISTRIO DA SADE, Coordenao de Sangue e Hemoderivados/SPS. Servios produzidos, 1998. MINISTRIO DA SADE, Epidemiologia da Doena de Chagas, Braslia, 2006.

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