2.2 La evaluacin y diagnstico.

Cuando buscamos en los diccionarios la significacin de los trminos evaluacin y diagnstico, encontramos las siguientes definiciones: Evaluacin: la accin de valorar, apreciacin, tasacin, ajuste, tanteo y clculo, [62] 1968 Sanz de Robles F. C. pg. 481; [15] 1968, del Toro M. pg. 446. Tambin se relaciona especficamente con los procesos de aprendizaje. Diagnstico: determinacin, calificacin, especificacin, diagnosis, prescripcin, anlisis, ...dcese de los signos que permiten reconocer las enfermedades. [62] 1968 Sanz de Robles, F. C. pg. 382, [15]1968, del Toro y Gisbert, M. pg. 354. Se asocia a trminos mdicos. Ambos conceptos se complementan, abarcando la apreciacin de determinadas caractersticas y signos, el anlisis y reconocimiento de los mismos y la prescripcin de una estrategia determinada. La evaluacin y diagnstico como procesos pareados, pueden de igual manera responder a objetivos diferentes, y por lo tanto los procedimientos, instrumentos y mtodos variarn en dependencia de los objetivos a alcanzar y el objeto de estudio. 2.3 La evaluacin y diagnstico en la infancia y la adolescencia. Definicin y peculiaridades. Todo proceso de evaluacin y diagnstico responde a los criterios referenciales del objeto de estudio especfico. El punto de referencia en la evaluacin y diagnstico en la infancia y la adolescencia est determinado por el desarrollo que debe alcanzar un sujeto determinado de acuerdo a su edad cronolgica, en una cultura determinada. La evaluacin y diagnstico, por tanto, tendra como objetivo, en nuestro caso, la determinacin del desarrollo psicolgico que presenta un sujeto en el momento de la valoracin, as como las posibles causas de la desviacin en caso de constatarse. En el caso de la evaluacin y diagnstico de nios y adolescentes, como haba sealado, se introducen variaciones con relacin a la intervencin en los adultos, debido a las peculiaridades de stas edades: los sujetos no acuden de manera voluntaria a la consulta; carecen de conciencia de enfermedad y no sienten como generalidad la necesidad de curarse o eliminar sntomas ms o menos estructurados. Pasemos a reflexionar sobre stos tres aspectos: 1 Los sujetos no acuden voluntariamente a consulta. Cuando trabajamos con una poblacin menor de 16 aos, la solicitud de atencin la realizan los padres en su inmensa mayora 4. El nio no decide, ni solicita y en muchas ocasiones ni siquiera sabe, al lugar que lo han llevado y para qu.

Son frecuentes incluso, las fantasas elaboradas alrededor del papel del psiclogo, el que en el mejor de los casos, los nios lo tienen como el que trabaja con locos, dificultando o daando en ocasiones nuestra labor. El no acudir voluntariamente a consulta sita el inters y el problema en un lugar inadecuado para su solucin. El Problema-Preocupacin-Queja, es de los padres, porque el nio no es el que acudi a buscar la solucin del conflicto o malestar. Esto hace que se constituya en problema, en ltima instancia, de los padres, manteniendo nuestro objeto de trabajo, el nio, una actitud pasiva ante la solicitud de solucin o alivio. En ocasiones la distorsin puede llegar a que el problema se deposite en el especialista, eliminando as, de manera defensiva, las preocupaciones y culpas de los padres. Colocando fuera el problema y por lo tanto la solucin: ya Ud. est en conocimiento, Ud. es el que sabe, pues resulvalo. Ahora es su problema. Todo esto hace que se dificulte la solucin, mxime cuando se trata de sntomas, como haba mencionado, ms o menos estructurados, ya que por alguna razn el sujeto necesit de su utilizacin. Por otra parte, la posibilidad de acceso al sujeto depende en realidad de la cooperacin de los padres, ya que repito, el nio no tiene, aunque le interesara, la posibilidad de acudir solo a consulta.
Solo recuerdo una adolescente cuya solicitud de consulta si bien se lo haba pedido al padre, ste desconoca los motivos que tena su hija para acudir a la consulta de psicologa.
4

2 Carecen de conciencia de enfermedad. Precisamente por tratarse de sujetos con una personalidad en formacin y carecer del nivel de estructuracin, desarrollo y estabilidad de los adultos 5, tenemos que afrontar, en el proceso de evaluacin y diagnstico, la segunda variacin por ausencia de la condicin: conciencia de enfermedad, con relacin a los criterios establecidos en general para el trabajo interventivo. La conciencia de enfermedad est dada por el sentimiento de displacer y la interrelacin insatisfactoria sujeto-entorno. La conciencia de enfermedad puede ser definida de igual manera como: la aceptacin de sentimientos o estados de infelicidad, la presencia de sntomas, actitudes, o conductas, que resultan molestos al sujeto o a los que le rodean, de acuerdo a lo esperado para su grupo etreo, en esa contextualizacin sociocultural. Dicho de manera sinttica: la necesidad de resolver un problema. El problema, efectivamente, lo tenemos nosotros, cuando pretendemos resolver, o ayudar a resolver, algo que no es percibido como tal para el que se supone que lo sufre...

La lgica indica entonces que nos detengamos a pensar en la conciencia de enfermedad en dos dimensiones diferentes , la conciencia de enfermedad en el nio y la conciencia de enfermedad de los padres con relacin al nio. La conciencia de enfermedad de los padres con relacin al nio, nos muestra su tarjeta de presentacin en el motivo de consulta inicial y puede presentarse en diferentes niveles de profundidad: Bsqueda de informacin sobre el manejo de acontecimientos que pueden ser potencialmente psicopatgenos, o que los padres o tutores desconocen su afrontamiento ms favorable con el nio: nacimiento de familiares cercanos; divorcio; cambio de domicilio o escuela; emigracin; fallecimientos, entre otros. Sntomas, actitudes o conductas que molestan a los padres, pero que no necesariamente resultan las ms nocivas para el nio: intranquilidad; enuresis; inapetencia; discrepancias en los gustos o intereses predeterminados; perspicacias con relacin al papel genrico.
5 La

salvedad est dada por la relatividad de veracidad de la afirmacin estructuracin, estabilidad y desarrollo de la personalidad del adulto, el que en ocasiones la carencia de alguna de estas cualidades es ms notoria que en los nios.

Necesidad de ratificacin por el especialista de que la enfermedad del nio no tiene relacin alguna con ellos, o uno de ellos, sobre todo cuando son dificultades que impiden el mostrar al hijo como un resultado, logro personal o constituye una va de acercamiento al otro padre por duelo no resuelto de la ruptura conyugal 6, Alerta del maestro u otros adultos sobre lo distinto que resulta su nio con relacin a los otros: aprendizaje; sociabilidad; habilidades o inhabilidades que no se corresponden con su gnero, entre otras. En ocasiones la verdadera preocupacin emerge, una vez calmadas las ansiedades y los temores iniciales vinculadas al desconocimiento acerca de la relacin interventiva, pudiendo modificar incluso el Motivo de Consulta. En otras, la sintomatologa detectada en el transcurso de la entrevista, nos lleva a focalizar el problema en aspectos no valorados por los solicitantes de la consulta. Hacia dnde encaminamos entonces nuestra estrategia interventiva? La preocupacin por la que nos trajeron al nio aunque no sea el problema central? Las desviaciones que pueden comprometer de manera ms nociva el desarrollo del sujeto aunque no sea el motivo de consulta? Los factores que propician un equilibrio inestable con relacin al sujeto? 3 No desea curarse: Por ltimo, no desea curarse, simplemente porque no puede desear curarse quien no se siente enfermo, ni est enfermo y en ltima instancia necesit de los sntomas, o aparecieron como una necesidad de su equilibrio psicolgico. Y ste es el punto en que resulta necesario ofrecer algo al sujeto a cambio de permitirnos inmiscuirnos en su intimidad, de forma tal que comencemos a construir su conciencia malestar y la necesidad de cambio. Cuando hablo de cambio no me refiero necesariamente al nio, la bsqueda de las posibles causales, nos indicarn hacia donde dirigir las estrategias interventivas .

Resulta importante aclarar, que en cualquier variante, el cambio, no es un proceso pasivo y en un solo sentido, sino en interaccin con ese mismo entorno agresivo.
6 Sea

en forma de chantaje o conviccin sobre la conveniencia de mantener la relacin.