LEPTOSPIROSIS

I. INTRODUCCIN La leptospirosis en nuestro pas se va consolidando como una zoonosis y problema de salud pblica debido a los daos que ella causa por su incidencia y letalidad adems de los daos a la pecuaria nacional, ocurriendo de forma isolada o en brotes epidmicos estacinales. La Leptospirosis es una zoonosis de distribucin mundial, producida por una espiroqueta de las cepas patgenas del gnero Leptospira, que afecta tanto a los animales silvestres y domsticos as como al hombre, caracterizada por: fiebre, mialgia, procesos

hemorrgicos, ictericia, nefritis, hemoglobinuria, anorexia, nuseas, cefalea, etc. Los pases tropicales y subtropicales son los ms afectados pues las condiciones climticas como: precipitacin, temperatura, humedad relativa as como el pH, estructura y la composicin de suelo. La OMS ha estimado una tasa de incidencia en humanos entre 4-100 casos por 100 000 habitantes en estos pases, dando a conocer que un brote en China alcanz una tasa de 1300 casos por 100 000 habitantes (1998). En la ganadera su importancia radica sobre las prdidas econmicas que produce en la reproduccin donde puede aparecer mortinato, abortos y/o nacimientos de animales dbiles e infertilidad. Resulta difcil estimar las prdidas por este concepto, en gran parte por las dificultades inherentes al diagnstico de la enfermedad (Ellis, 1994). Tambin, se debe aadir los gastos en medicamentos referentes a las personas que enferman por leptospira. En el presente trabajo se da a conocer todo lo referente a esta enfermedad, la vigilancia epidemiolgica, y un caso clnico.

II. DESCRIPCIN CLNICA DE LA ENFERMEDAD La leptospirosis es una enfermedad infecciosa de cuadro polimrfico, caracterizada por los sntomas ms comunes como son fiebre, escalofros, mialgias, cefalea, conjuntivitis y sntomas respiratorios. Ocasionalmente, presenta erupcin cutnea, meningitis y uvetis; ademas icteria, insuficiencia heptica y renal, anemia hemoltica y hemorrgica en piel y mucosa. En el 90% de los casos la enfermedad es sistmica y autolimitada en el 10% restante la enfermedad es potencialmente fatal con falla renal, heptica y/o neumonitis. Son reconocidas dos formas clnicas: la anictrica y la ictrica. a) Formas anictrica: Caracterizada por la presencia de fiebre, cefalea, dolores musculares, anorexia, nuseas y vmitos, de inicio generalmente sbito, presentndose clsicamente como una enfermedad febril bifsica: Primera fase septicmica o leptospirmica Se inicia abruptamente con fiebre elevada, escalofros, cefalea intensa, postracin, mialgias que involucran principalmente las pantorrillas, caderas, regiones paravertebrales y abdomen, evidencindose dolor a la palpacin, pudiendo simular un abdomen agudo quirrgico. Puede haber hepatomegalia leve, raramente hemorragia digestiva y esplenomegalia. La gravedad de las manifestaciones gastrointestinales puede exteriorizar la presencia de melena o enterorragia o tambin pancreatitis. Ademas epistaxis, dolor torcico, tos o con expectoracin hemoptoica (hemorragia intraalveolar), la hemoptisis franca es rara. Recientemente en el pas han sido descritos casos anictricos que involucran con importante sintomatologa respiratoria llegando inclusive a un cuadro de insuficiencia respiratoria aguda y muerte. Asimismo, disturbios mentales como confusin, delirio, alucinaciones y signos de irritacin menngea puede estar presentes. Las lesiones cutneas pueden ser variadas: exantemas maculares, maculo_papulares, eritematosos, urticariformes,

petequias o hemorrgicos. Generalmente ocurre hiperemia de mucosas. Esta fase dura de 4 a 7 das, habiendo una mejora acentuada de los sntomas a su trmino. Segunda fase o fase inmune El paciente puede curar o evolucionar con agravacin de la fase, sntomas generales y con la instalacin de un cuadro de meningitis, caracterizado por cefalea intensa, vmitos y signos de irritacin menngea, semejando clnicamente y por examen de lquido cefalorraqudeo a una meningitis viral. Hay manifestaciones respiratorias, cardiacas y oculares (uveitis). Las manifestaciones clnicas se inician generalmente en la segunda de la enfermedad y desaparecen de una a tres semanas. Muy pocos pacientes pueden presentar insuficiencia renal aguda en la leptospirosis anictrica. Presentando alteraciones del sedimento urinario a partir de la primera semana y del volumen urinario a partir de la segunda semana de la enfermedad. b) Forma ictrica o hepatonefritica (sndrome de well) o grave La fase septicmica evoluciona a una enfermedad ictrica grave, con difusin renal, fenmenos hemorrgicos, alteraciones hemodinmicas cardiacas, pulmones y del estado de conciencia, asociados a tasas de letalidad que varan de 5 a 20% de acuerdo a diversos estudios. Los sntomas y signos que preceden a la ictericia son ms intensos y de mayor duracin que la forma anictrica. Hay presencia de mialgias, sobre todo en las pantorrillas, durante las dos semana iniciales. La icteria tiene su ciclo de entre el tercer y sptimo da de la enfermedad y presenta caractersticas una tonalidad anaranjada (icteria rubnica) bastante

intensa, en la mayora de los casos la palidez es enmascarada por la icteria. Al examen de abdomen con frecuencia hay dolor a la palpacin y hepatomegalia en aproximadamente 70% de los casos, la esplenomegalia es rara. La insuficiencia renal aguda y la deshidratacin ocurren en la mayora de los pacientes. La forma oligrica es menos frecuente que la polirica, pero est asociado a un mal pronstico.

La insuficiente renal relacionada con la leptospirosis es a consecuencia de su asociacin con alteraciones hemodinmicas, generalmente deshidratacin intensa e hipotensin que pueden agravar el cuadro y llevar a necrosis tubular aguda. Los fenmenos hemorrgicos son frecuentes y pueden manifestarse con petequias, equimosis y sangrado en los lugares de venopuncin gastrointestinal exterioriza por hematemesis, melena o enterorragia. El compromiso pulmonar en la leptospirosis ictrica es frecuente, manifestndose clnicamente por tos, disnea, esputo hemoptoico y hemoptisis, asociados a alteraciones radiolgicas diversas, que varan desde infiltrado intersticial focal hasta intersticial alveolar difuso. ANEXO 02 1.1 Distribucin a) Distribucin geogrfica El Per tiene un rea geogrfica variada y con microclimas muy diversos, esto se debe principalmente a la cercana de la lnea Ecuatorial y la Cordillera de los Andes que lo atraviesa de sur a norte, determinando tres regiones geogrficas diferentes: la costa con clima poco variado, la sierra con picos elevados y con poblaciones que viven hasta los 4500 msnm, en donde la temperatura flucta entre 25 C en das soleados y varios grados bajo cero en las noches, y la selva en el lado oriental de la cordillera, con precipitaciones pluviales abundantes, vegetacin y fauna silvestre muy diversa. La altitud en la que se han encontrado va desde los 25 hasta 3800 msnm. b) Distribucin por sexo La leptospirosis afect principalmente a varones (58%), y a personas entre 11 a 40 aos poblacin econmicamente activa, que est constituido por agricultores obreros, trabajadores de alcantarillas, militares, amas de casa, estudiantes, matarifes, veterinarios, entre otros. Las probables fuentes de infeccin fueron el contacto con agua contaminada y los animales domsticos y silvestres. En relacin a los grupos antes mencionados, y tambin, en personas que practican deportes de aventura o realizan actividades recreacionales. o hemorragia

1.2. Agente etiolgico El agente etiolgico es la Leptospira, microorganismo helicoidal, aerbico obligatorio, que presenta una o ambas extremidades en forma de gancho,

dotado de gran motilidad conferida por un axstilo. Por medio de pruebas serolgicas fueron determinadas ms de 240 serovariedades. En el Per se identificado ms de 60 serovariedades. 1.3. Reservorios Los reservorios domsticos ms importantes son los bovinos, porcinos, equinos, caninos, ovinos y caprinos, tambin mamferos silvestres y roedores sinantrpicos (ratas y ratones); siendo los roedores y marsupiales los principales reservorios de las enfermedad, los cuales albergan la leptospira en los riones y la eliminan al medio ambiente, contaminando de esta manera al agua, suelo y alimentos. 1.4. Transmisin Existen dos mecanismos: Directo: a travs de la piel o lesiones y mucosa nasal_oral y conjuntival, es decir contacto con orina y tejidos de animales infectados, generalmente origina casos aislados. Indirecto: por el contacto con fuentes de agua, suelo o alimentos contaminados con leptospira, generalmente ocasiona brotes epidmicos. Se considera una enfermedad ocupacional en aquellos grupos expuestos como: agricultores principalmente de arrozales y caaverales; trabajadores de ha

alcantarillados, canales; criaderos de ganado, mdicos veterinarios, etc. En las reas urbana y rural, los grupos poblacionales ms expuestos son aquellos que trabajan o viven en condiciones precarias de vivienda, sin saneamiento bsico o en contacto con fuentes de agua o suelos contaminados con orina de roedores o de otros animales domsticos y silvestres. 1.5. Periodo de incubacin El periodo de incubacin es de 7 a 14 das en promedio, pudiendo oscilar de 2 a 20 das. ANEXO 1

1.6. Periodo de transmisibilidad Las leptospiras en humanos se eliminan por la orina (leptospiruria), generalmente a partir de la segunda a la quinta semana de la enfermedad. En los animales reservorios y hospederos accidentales pueden eliminarse a travs de la orina durante meses o aos. 1.7. Susceptibilidad y resistencia Todas las personas son susceptibles independientemente de sexo y edad. La inmunidad a una serovariedad especfica aparece despus de la infeccin, no confirindole proteccin permanente. III. CADENA EPIDEMIOLOGICA DE LEPTOSPIROSIS

1. Agente: leptospira

6. Huesped susceptible: hombres y animales

2. Reservorio: ratas, vacunos, cerdos, venados, ciervos, ardillas, zorros, mapaches, marsupiales.

5. Puerta de entrada: aparato digestivo

3. Puerta de salida: aparato digestivo, urinario

4. Modo de transmision: Directa a traves de la piel o lesiones y mucosa nasal_oral y conjuntival. Indirecta al contacto con el agua, suelo y alimentos contaminados por orina de animales infectados.

IV. SITUACIN EPIDEMIOLGICA Y TENDENCIAS EN EL PER. Casos de leptospirosis 1994_ 2004

Figura 01. Distribucin de casos confirmados segn regiones Per 1994- 2004. Los casos de leptospirosis confirmados segn regiones Per 1994_2004, en la regin de Loreto obtiene el pico ms alto, seguido de Cusco y menor nmero de casos es en la regin de la libertad.

Figura 02. Casos confirmados de leptospirosis segn grupo de edad. Per 1994_ 2004. Los casos confirmados de leptospirosis segn grupo de edad, Per 1994_2004, en las edades de 11 a 20 y 21 a 30 aos es en donde hay ms casos; mientras que de 61 a 70 aos es en donde hay menos casos de leptospirosis.

Figura 03. Casos de leptospirosis segn tipo de diagnstico en el Per 1994_2004. Los casos de leptospirosis segn el tipo de diagnstico, Per 1994_2004, se observa que los casos probables alcanzan un pico ms alto en el ao 2004 y los mininos en 1994 a 1997, los casos confirmados alcanzaron un pico ms alto en el 2002 y 2004, y los descartados se presentaron con mayor casos es en al ao 2004.

Figura 04. Casos confirmados de leptospirosis segn mes de ocurrencia, Per 1994_2004. Los casos confirmados de leptospirosis segn mes de ocurrencia, Per 1994_2004, durante el mes de marzo a mayo se mantiene este comportamiento, empieza a ascender desde el mes de mayo alcanzando un pico ms alto en el mes de junio, a partir del mes de octubre empieza a descender.

Casos de leptospirosis Per 2005_ 2006

Figura 01. Distribucin de casos por regiones, Per 2005_2006. Los casos de leptospirosis por regiones, Per 2005_2006, se observa que en la regin Loreto se presentan mayor casos, seguido de Lima y Ayacucho, mientras que en Tacna no se registra ningn caso.

Figura 01. Casos confirmados de leptospirosis segn edad, Per 2005_2006. Los casos confirmados de leptospirosis segn edad, Per 2005_2006, se presentan mayor casos en el grupo etreo de 11_20 aos y menor casos en las edades de 61 a 70 aos.

Figura 03. Casos de leptospirosis segn tipo de diagnstico en el Per 2005_2006. Los casos de leptospirosis segn el tipo de diagnstico en el Per 2005_2006, los casos probables que ocurrieron con mayor frecuencia es en el ao 2006, al igual que los casos confirmados y casos descartados.

Figura 04. Casos confirmados de leptospirosis segn mas de ocurrencia, Per 2005- 2006. Los casos confirmados de leptospirosis segn ms ocurrencia, Per 2005_2006, desde el mes de marzo empez aumentar los casos, alcanzando un pico ms alto entre junio y julio; entre los meses de octubre y noviembre se mantienen este comportamiento y luego empieza a ascender.

Situacin de la leptospirosis Per 2007-2009

Los casos confirmados de leptospirosis segn regiones 2007_2009, se observa que en Loreto se han registrado ms casos, y en las regiones de Arequipa, Huancavelica, Pasco, Puno, Tacna, Tumbes hay menos casos de leptospirosis.

Tabla 01. Casos de leptospirosis por regiones 2007_2009. Distribucin de Leptospirosis por distritos Per 2013*

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) DGE MINSA

(*) Hasta la SE 20.

Tabla 01. Casos de leptospirosis, Per 2004_2012 SE 29. Los casos de leptospirosis, Per 2004_2012 SE20, se observa que en el ao 2012 hay un mayor nmero de casos, seguido del ao 2013. Sin embargo en el ao 2010 hubo un nmero menor de casos.

V. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 4.1. Antecedentes y justificacin Es en 1914 que los japoneses Inada e Ido encuentran una espiroqueta en el hgado de cobayos infectados con sangre de enfermos mineros febriles El primer caso de leptospirosis fue diagnosticado por Arce y Ribeyro en un hospital de la ciudad de Lima en 1917, se han realizado varias investigaciones para demostrar la presencia de leptospiras en humanos y en animales domsticos y silvestres. La vigilancia permite conocer el comportamiento del agente etiolgico, la distribucin de los casos, el vector y los factores de riesgo asociados a la infeccin, a fin de realizar una efectiva toma de decisiones para la prevencin y control.

4.2. Objetivos Determinar la magnitud del problema en diferentes reas y grupos, reas y condiciones de riesgo. Deteccin, investigacin, control y prevencin de casos y brotes. Identificar fuentes de contaminacin, agente y serovariedad circulante. Monitorear el surgimiento de leptospirosis en nuevas reas y nuevos grupos ocupacionales de riesgo. Desarrollar mtodos de prevencin y control razonables.

4.3. Definiciones de caso: leptospirosis CASO PROBLABLE Todo paciente con antecedente de fiebre (T 38C) y mialgias, en los quince das. Y que, adems, presente uno o ms de los siguientes ltimos signos o

sntomas: Naseas, vmitos, epistaxis, artralgias, ictericia, petequias, diarrea, inyeccin conjuntival, dolor abdominal, oliguria y/o proteinuria, irritacin menngea, antecedente de actividad de riesgo para leptospirosis. CASO CONFIRMADO Paciente con signos o sntomas compatibles con en caso sospechoso que sea confirmado por alguno de los siguientes criterios de laboratorio: Todo caso probable con cultivo de sangre, orina o lquido cefaloraqudeo (aislamiento de leptospira) positivo Resultado positivo de anticuerpos IgM por tcnica de ELISA en muestras pareadas. Seroconversin en muestras pareadas mediante microaglutinacin (MAT). Ttulos de MAT mayores a 1:400 en la primera muestra en los casos fatales.

CASO SOSPECHOSO Confirmacin de los casos sospechosos sin posibilidad de toma de muestras a partir de casos confirmados por laboratorio, realizando asociaciones en persona,

tiempo y lugar, teniendo en cuenta la exposicin a la misma fuente de infeccin identificada para los casos confirmados. CASO DESCARTADO Paciente con signos o sntomas compatibles con el caso sospechoso que no sea confirmado por ninguno de los criterios de laboratorio mencionados anteriormente. 4.4 Notificacin Notificacin individual y semanal Los casos sospechosos de leptospirosis deben reportarse de manera obligatoria, individualmente y con periodicidad semanal de conformidad a la estructura y subsistema de informacin para la

contenidos mnimos establecidos en el

vigilancia de los eventos de inters en salud pblica. La notificacin de casos de mortalidad por leptospirosis debe ser inmediata a todos los niveles cumpliendo con los flujos de informacin establecidos. La informacin se har llegar a la Oficina General de Epidemiologa y a la Direccin General de Salud de las Personas. La investigacin de los casos debe hacerse en la ficha clnico epidemiolgica la cual debe ser enviada de cualquier unidad notificante hasta la DISA correspondiente, para ser analizada. 4.5. Indicadores para la evaluacin de la vigilancia epidemiolgica

Tasa de incidencia:

Nmero de casos de leptospirosis en un periodo X Nmero de poblacin total expuestos en este periodo 100 000

Tasa de letalidad Nmero de fallecidos de leptospirosis en un periodo X 100 000

Nmero personas infectadas de leptospirosis en un periodo VI. DIAGNSTICO Diagnostico presuntivo Paciente con cuadro febril agudo (menor o igual a 7 das) caracterizado por cefalea, mialgias, especialmente en pantorrillas y regin lumbar y/o artralgias, que puede o no estar acompaada de inyeccin conjuntival y en algunos casos con ictericia o evidencia de sangrado o anuria/oliguria y/o proteinuria, con antecedentes de: Exposicin a fuentes de agua, aniegos u otras colecciones hdricas potencialmente contaminadas, como canales de regado (acequias), pozas, charcos, lagos, ros. Exposicin a desages, letrinas o manejo de aguas residuales contaminadas con orina de roedores y otros animales. Actividades con riesgo ocupacional como agricultura, ganadera, recoleccin de basura, limpieza de acequias, trabajo con agua y desage, gasfitera, medicina veterinaria, tcnica agropecuaria en que se administran tratamiento a los animales, entre otros. Actividades recreativas y deportes de aventura que tienen relacion con fuentes de agua potencialmente contaminados (ros, cochas, acequias, lagunas y otros). Con estos antecedentes y para efectos de tratamiento podemos clasificar clnicamente a la leptospirosis en: Leptospirosis leve: Sndrome febril agudo inespecfico, sin alteraciones

hemodinmicas francas. Leptospirosis moderada: Sndrome febril agudo inespecfico con alteracin hemodinmica con o sin ictericia.

Leptospirosis severa: Sndrome febril agudo con falla orgnica con o sin ictericia. Diagnstico definitivo Diagnostico presuntico confirmado con laboratorio. Diagnstico diferencial Las patologas con cuadros clnicos similares requieren pruebas auxiliares complementarias para su confirmacin. Para llegar al diagnstico diferencial es necesario una buena anamnesis que consideren los antecedentes epidemiolgicos de 15 a 20 das anteriores a la presentacin de la enfermedad. Segn el perodo evolutivo, se ha considerado los siguientes diagnsticos diferenciales: Fase sptica (anictrica): dengue clsico y otros arbovirus, influenza, apendicitis aguda, bacteriemias y septicemias (bartonelosis), colagenosis, colecistitis aguda, fiebre tifoidea, infeccin de las vas areas superiores e inferiores, malaria, pielonefritis aguda, riquetsiosis, toxoplasmosis, meningitis, infeccin aguda por VIH, sfilis secundaria y otras. Fase inmune (ictrica): colangitis, coledocolitiasis, fiebre amarilla, dengue hemorrgico o con manifestaciones hemorrgicas, hepatitis viral, malaria por P. falciparum, Sndrome de Zieve, sndrome hepatorrenal, esteatosis aguda del embarazo, septicemia y otros. Diagnstico de laboratorio A todo paciente con diagnstico presuntivo, como apoyo complementario al diagnstico diferencial y evolucin, se debe realizar hemograma, recuento de plaquetas, hematocrito y sedimento urinario que incluya protenas en orina. Diagnstico especfico ANEXO 03.

Toma y remisin de muestra De sangre: Para cultivo y serologa. De lquido cefalorraqudeo (LCR) De orina

Diagnstico serolgico Las pruebas de diagnstico serolgico a emplearse en los servicios de salud del pas, sern las establecidas por el INS, siendo las principales:

a. Prueba de tamizaje: Prueba de ELISA Indirecto Ig M: El mtodo de ELISA es usado como una prueba adicional o como una alternativa a la prueba de Microaglutinacin (MAT). Es el mtodo ms usado para detectar leptospirosis aguda. Los anticuerpos de tipo IgM son los que se producen primariamente y stas se pueden detectar especficamente por ELISA.

b. Pruebas confirmatorias: Prueba de Micro Aglutinacin (MAT): Es la prueba de diagnstico estndar de referencia internacional para la confirmacin serolgica de una infeccin reciente o pasada causada por leptospiras. Utiliza antgenos vivos y es de alta sensibilidad y especificidad al serovar infectante. Se emplea para detectar anticuerpos anti-leptospiras en el suero (tipo Ig M e Ig G), identificar aislamientos, clasificar cepas y sirve de base para cualquier comparacin con otro mtodo serolgico. Hay necesidad de tomar muestras pareadas.

VII. TRATAMIENTO BSICO

El tratamiento se basa principalmente en la terapia de soporte, correccin del desequilibrio electroltico y cido bsico. La antibioticoterapia se debe iniciar lo ms tempranamente posible para evitar las lesiones en los tejidos. El manejo y el tratamiento de leptospirosis severa deben ser en forma hospitalaria. Todo paciente con diagnstico presuntivo de leptospirosis debe ser hospitalizado. Signos de Alarma: Fiebre elevada que no cede a antipirticos. Vmitos persistentes. Dolor abdominal intenso que puede llegar al abdomen agudo. Ictericia. moderada o

Manifestaciones

hemorrgicas

(gingivorragia,

hemoptisis,

melena,

petequias generalizadas). Dificultad respiratoria. Transtornos hemodinmicos (shock). Oliguria. Signos menngeos.

Tratamiento de Leptospirosis leve

Adultos Doxiciclina 100 mg c/12 horas (V.O) por 7 das Amoxicilina 500mg c/8 horas (V.O) por 7 das Ciprofloxacina 500mg c/12 horas (V.O) por 7 das Eritromicina 500 mg c/6 horas (V.O) por 7 das.

Nios hasta 40 Kg. Amoxicilina 30-50 mg/kg/da dividido en 3 dosis (V.O) por 7 das Eritromicina 25-50 mg/kg/da dividido en 4 dosis (V.O) por 7 das.

Gestantes Amoxicilina 500 mg c/8 h (V.O) por 7 das Eritromicina 500 mg c/6h (V.O) por 7 das.

Tratamiento de Leptospirosis moderada a severa

Adultos Bencilpenicilina G sdica 6-12000,000 UI/da (EV) dividido en 6 dosis de 7

a 10 das Ampicilina 0.5 - 1 g. c/6 horas (EV) por 7 a 10 das Ceftriaxona 1 a 2 g c/12 horas (EV) por 7a 10 das (*) Ciprofloxacina 200 mg c/12 horas (EV) por 7 a 10 das.

Nios hasta 40 Kg. Bencilpenicilina G. sdica 100,000 a 200,000 UI/Kg x da (EV) dividido en 4 a 6 dosis por 7 a 10 das Ampicilina 50 mg/Kg/da (EV) dividido en cuatro dosis por 7 a 10 das Ceftriaxona 50 a 100 mg/Kg/da (EV) dividido en dos dosis por 7 a 10 das.

Gestantes Bencilpenicilina G sdica 6-12000,000 UI/da (EV) dividido en 6 dosis por 7 a 10 das Ampicilina 0.5 1 g. c/6 horas (EV) por 7 a 10 das Ceftriaxona 1 a 2 g c/12 horas (EV) por 7a 10 das (*) (*) El 10% de pacientes alrgicos a penicilina podran presentar reacciones alrgicas a las cefalosporinas.

Quimioprofilaxis

Para grupos de personas que ingresen a zona endmica en forma temporal (personal militar, practicantes de deporte de aventura, brigadistas y otros).

Adultos Doxiciclina 200 mg. V.O una vez por semana Amoxicilina 500 mg. V.O una vez por semana. Nios hasta 40 Kg. Amoxicilina 250 mg V.O una vez por semana. El tratamiento quimioprofilctico est recomendado mientras dure la estada.

Seguimiento de los pacientes con leptospirosis Se recomienda realizar control clnico en los pacientes diagnosticados como leptospirosis leve, a fin de detectar signos de alarma o complicaciones. El control serolgico se realizar entre los 7y 21 das en relacin a la primera muestra.

El paciente que no ha cumplido con el esquema de tratamiento indicado, tendr mayor riesgo de complicaciones, por lo que se realizar la visita domiciliaria necesaria para su seguimiento y recuperacin.

VII. MEDIDAS DE PREVENCIN Y PROMOCIN

Las medidas deben estar orientadas principalmente a la proteccin de fuentes y drenaje de agua, alimentos, disposicin adecuada de basuras y excretas, control de roedores y educacin a la poblacin para evitar baarse en aguas estancadas, control sanitario en crianza de animales y sobre medidas de proteccin individual en situaciones de riesgo, cuya ejecucin ser coordinada con las autoridades o instituciones competentes.

Participacin comunitaria en salud

Tiene como finalidad hacer que las comunidades organizadas, las instituciones pblicas y privadas, autoridades locales y regionales y lderes de la comunidad participen activamente del problema sanitario como es la leptospirosis y se

involucren en un trabajo articulado de prevencin y control del dao. Igualmente crear las condiciones necesarias para que las personas orienten su accionar hacia estilos de vida y entornos saludables.

Comunicacin y Educacin para la Salud

Con referencia a educacin para la salud el personal de los establecimientos de salud deben informar, orientar y capacitar a la poblacin sobre: Los procesos que modifiquen el comportamiento de las personas para mejorar su salud, la de su familia y de la comunidad en que vive. La importancia de la leptospirosis como enfermedad, sus mecanismos de

transmisin, los factores de riesgo, la eliminacin de reservorios y portadores, as como las medidas de prevencin indispensables para evitar su propagacin. Limitar la convivencia estrecha con los animales domsticos y de inters

econmico, encaminados a reducir la probabilidad de contraer la leptospirosis.

El lavado de manos de todos los miembros de la despus del contacto.

familia, antes de comer y

Sensibilizar a la poblacin para que colabore en el desarrollo de las actividades de prevencin y control de leptospirosis establecidas.

IX. CASO CLINICO

Paciente de sexo masculino, 20 aos de edad, estudiante, ingresa al servicio de Emergencias de un Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, se present un paciente masculino de 20 aos de edad, estudiante, procedente del AAHH_ San Francisco de la Tablada de Lurn, distrito de Villa Mara del Triunfo, provincia de Lima, departamento de Lima. Tena un cuadro de tres das de evolucin de fiebre intensa malestar general, nuseas, vmitos de escaso contenido lquido, hiporexia, inyeccin conjuntival, cefalea, ictericia, dolor abdominal, evacuaciones melnicas, coluria y

oliguria. La historia clnica inicial document que diecisiete das antes del inicio de los sntomas estuvo de paseo a Moyobamba, se ba en un ro; ademas se encontraron varios perros y cerdos sueltos, estos ltimos eran sacrificados para consumo humano. El paciente no tena antecedentes patolgicos o quirrgicos de importancia, no haba recibido transfusiones y no registr alergias a los medicamentos. Al examen fsico se presenta con fiebre de 40C, presin arterial de 110/70, frecuencia respiratoria 28/min y frecuencia cardiaca de 95 latidos/minuto. En buen estado

general, hidratado, con eritema farngeo sin exudados, odos sin alteracin, examen cardiopulmonar sin datos patolgicos. No tena brotes en piel, el abdomen blando depresible y con dolor leve a la palpacin profunda del hipocondrio derecho. Se palp un hgado de borde liso ligeramente aumentado de tamao. Los ruidos cardiacos eran rtmicos, de buena intensidad y sin fenmenos agregados. Los exmenes de laboratorio de ese da muestran una serie roja normal, plaquetas en 174000/l, 7300 leucocitos/l con un 88% de segmentados, un 6% de leucocitos en banda, un 4% de linfocitos, y un 2% de monocitos. El sedimento urinario estaba

completamente normal. La transaminasa glutmico oxalactica estaba en 59 U/L, la transaminasa glutmico pirvica, en 107 U/L y la fosfatasa alcalina, en 176 U/L. Adems, se realizaron serologas ELISA lgM e IgG por dengue, que resultaron

negativas. El mdico determin leptospirosis como diagnstico probable y le prescribi Doxiciclina 100 mg cada 12 horas va oral y ceftriazona.

A la segunda semana de internamiento se observ aumento del trabajo respiratorio, hipoxemia refractaria al empleo de oxgeno por mascarilla facial y en las radiografas de trax infiltrado bilateral homogneo con imagen de vidrio despulido. Fue necesario el empleo de inotrpicos positivos para mantener la estabilidad cardiocirculatoria. Se efectu traqueotoma temprana y se agreg al tratamiento esteroides para profilaxis de fibrosis pulmonar secundaria a sndrome de insuficiencia respiratoria aguda. Al final de esta semana disminuyeron las cifras de bilirrubinas. Se realiz otra prueba para bsqueda de leptospira, reportndose positiva la prueba de campo obscuro en sangre y orina, as como la microaglutinacin y la prueba de ELISA. Empezando con el tratamiento respectivo y luego de un mes se dio de alta. Fecha de inicio de sntomas: 02/07/12 Fecha de hospitalizacin: 05/07/12 Fecha de contagio: 18/06/12 Fecha de notificacin: 06/07/12

X. BIBLIOGRAFA

Libros

Norma tcnica de salud para la Atencin Integral de la persona afectada con leptospirosis. _ NST N 049 MINSA/ DGSP_V. 01

Paginas consultadas http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/1/Leptopirosis/SITUACI%C3%93NDEL ALEPTOSPIROSISENELPER%C3%9A1994-2004.pdf http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/1/Leptopirosis/Informesituaciondelepto spirosisPer%C3%BA2005-2006.pdf http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/1/Leptopirosis/Informesituaciondelepto spirosisPer%C3%BA2007.pdf http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/2/zop/zona_evento_01/Presetaci%C3%B3n %20Leptospira.pdf http://www.essalud.gob.pe/noticias/repidemiologico_se29.pdf

XI. ANEXOS

Anexo 01

Anexo 02

Anexo 02

Anexo 03

Anexo 04

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA SECCION - JAN FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA TIFUS EXANTEMATICO

ASIGNATURA : ENFERMERIA EN EPIDEMIOLOGA II

ALUMNA

ALTAMIRANO SNCHEZ, Erica

CICLO

: VII

DOCENTE

: MG. ELENA VEGA TORRES

2013