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CURSO: Curso Nacional Qualificao de Gestores do SUS So Paulo Data: 30/03/2013 Aluna: rica Magalhes Furukawa Parte 2- Captulo

o 4 Tutor Leonardo Di Colli


Segundo Indicadores de Produo e Estrutura de Servios - Municpio de So Paulo, 2004 2011, atualmente o municpio apresenta uma populao de 55,6% SUS dependente, e a razo de consultas mdicas bsicas est em 2,8 por populao exclusivamente usuria do SUS, um ndice muito baixo, j que a razo est em 10 em nmero de autorizaes de internao hospitalar em clnicas, cirurgias, obstetrcia e pediatria por populao exclusivamente usuria SUS por 100 habitantes, e mesmo tendo um percentual de 37,1 da populao cadastrada pelas Estratgias de Sade da Famlia (ESF) e de Agentes Comunitrios da Sade (ACS) em relao ao total da populao residente, esta realidade no esta sendo modificada. O que nos mostra que ainda se necessita de um olhar melhor a Ateno Bsica para que os agravos sejam minimizados. Antes de tudo, um grande problema que influi na qualidade e oferta dos servios em sade no Municpio de So Paulo que necessita de um olhar mais cuidadoso por parte dos gestores, a m distribuio de profissionais em certas regies (vide Quadro 1 e 2), o que torna insuficiente o nmero de profissionais para que os programas a implementados e a implementar, sejam eficazes, mesmo assim, atualmente o Sistema nico de Sade (SUS) tem quatro vezes menos mdicos que a rede privada. Para cada mil usurios de planos de sade, existem 7,6 postos de trabalho ocupados por mdicos, enquanto no SUS a taxa cai para 1,95 postos preenchidos para cada mil pacientes da rede pblica. (Carolina Pimentel, 2011) De acordo com o Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo (Cremesp), mesmo tendo mais mdicos por habitantes que pases desenvolvidos como os Estados Unidos, Reino Unido, Espanha e Alemanha, de acordo com dados do estudo Demografia Mdica no Brasil, realizado pelo Cremesp, em So Paulo h dficit de 30% dos profissionais de medicina na rede pblica municipal e h cerca de cinco vezes mais mdicos particulares do que hospitais e unidades pblicas, sendo um grande entrave que devemos repensar e exigir que seja discutido e resolvido pelas autoridades competentes. necessrio que sejamos capazes de provocar uma verdadeira mudana na forma como o sistema de sade est organizado, aliado luta pela expanso de recursos para a sade. necessrio ainda, a melhoria e aprimoramento dos programas existentes, como o Programa de Estratgia de Sade da Famlia (ESF), implantado na Ateno Bsica, que mesmo com grande avano como destaca Alexandre Padilha em entrevista ao jornal Dirio de Pernambuco em 21/03/2011, e que atualmente ainda enfrenta um grande desafio que (..) a oferta de mdicos nas regies que mais precisam. O Brasil precisa definir quantos mdicos e, sobretudo, onde quer formar os mdicos nos prximos 10, 15 anos. Hoje h uma concentrao em algumas regies especficas e capitais, mas no tem oferta de mdico em cidades do interior ou nas periferias das grandes capitais (...) (PADILHA, 2011), , pois atualmente os profissionais mdicos buscam cada vez mais a especializao e melhor remunerao, sendo assim, no querem atuar na rede pblica de sade, este um problema a ser discutido com Unio, Estados, Municpios, Profissionais e Ministrio da Educao, no mbito que lhes competem. Com esta falta de profissionais, em algumas regies, e claro de polticas claras, uma melhor organizao do servio e protocolos de encaminhamentos, infelizmente nos deparamos com situaes como a do caso de Ana, onde encaminhamentos so falhos, o programa no atende de forma eficaz, e os profissionais de certa forma so omissos e coniventes com a situao.

Quadro 1

Quadro 2

Atender a todas as pessoas que procuram os servios de sade, garantindo a acessibilidade universal ainda um desafio. O servio de sade deve assumir sua funo recproca, a de acolher, escutar e dar uma resposta positiva, capaz de resolver os problemas de sade da populao. Reorganizar o processo de trabalho, a fim de que este desloque seu eixo central, do mdico para uma equipe multiprofissional, equipe de acolhimento, que se encarrega da escuta do usurio, comprometendo-se a resolver seu problema de sade. Qualificar a relao trabalhador-usurio, que deve dar-se por parmetros humanitrios, de solidariedade e cidadania (Franco et al.., 1999, p.347). Quadro 3

Na rea de abrangncia da Superviso Tcnica de Sade Mooca/Aricanduva, em que trabalho, contamos com os seguintes equipamentos de sade:

Quadro 4 Quantidade de Equipamentos STS MO/AR 17 UBSs (destas somente 6 UBSs contam com ESF); 08 AMAs (destas 2 AMAs Hospitalares, sendo 1 delas 24h.); 01 AMA Especialidades; 01 Ambulatrio de Especialidades; 02 Hospitais Municipais; 01 Hospital Maternidade; 03 CAPSs (1 Adulto; 1 lcool e Drogas e 1 Infantil); 01 CRST; 01 CTA; 02 NIRs; 02 CEOs; 01 URSI; 01 UAD; 01 NISA. Percentual em relao ao total de equipamentos da Cidade de So Paulo 3,95% 6,84% 6,25% 4,35% 11,11% 1,81% 16,67% 16,67% 5,82% 6,67% 12,50% 2,70% 6,25%

Diante destes dados percebemos que h uma grande concentrao de servios nesta regio, porm, nem todos os equipamentos servem a outras reas de abrangncia, o que significa que h outras regies da cidade que no podem contar com tais servios. Outro fato que gostaria de destacar que das 17 UBSs somente 6 unidades, equivalente a 35%, podem contar com o Programa de Estratgia de Sade da Famlia, que aproxima os profissionais da sade da populao SUS dependente, auxiliando nas aes de preveno e promoo sade, e destas seis unidades somente 2 atendem a 100% da rea de abrangncia de cada unidade, ainda sendo insuficiente para o contingente populacional da regio. Em relao populao, percebemos ainda, que o nmero de mulheres predominou sobre o de homens no municpio (Quadro 5), o que demanda um olhar especial para esta populao. Dentre as principais patologias que levam a bito as mulheres temos as doenas do aparelho circulatrio, como AVC (Acidente Vascular Cerebral) e o infarto, liderando o ranking com 34,2, e as neoplasias (cncer) so a segunda maior causa de bitos em mulheres, com 18,3%. Mesmo com estes ndices, segundo informao da Secretaria da Sade do Governo do Estado de So Paulo em maro de 2013, o estado registra queda de 9% na taxa de mortalidade por cncer em 10 anos, mesmo com uma queda de 4,7 para 3,2, queda de 32%, entre as mulheres dos cnceres de colo de tero e de 4,2 para 3,2, queda de 24%, de corpo e partes no especificadas do tero, devido ao maior acesso ao exame de Papanicolau como explica Eluf Neto em entrevista. Entre os tipos principais de cnceres que levaram mulheres ao bito esto os cnceres de mama (queda da taxa de 14,6 para 13,3), de clon e reto (aumento da taxa de 7,5 para 8,2) e o de pulmo (aumento da taxa de 6,7 para 7,8). Quadro 5 - Razo de Sexo segundo Coordenadoria Regional de Sade Municpio de So Paulo, 2000 e 2010.

E em relao aos programas direcionados Sade da Mulher nesta regio contamos com Programa Me Paulistana, Programa de Preveno do Cncer de Mama, este ltimo em parceria com o Hospital Oswaldo Cruz, mas que no atende a todos os distritos supervisionados por esta STS, alm de aes pontuais com campanhas de Preveno do Cncer de Colo Uterino e Reto. Mesmo dentro do Programa Me Paulistana no so todas as UBSs que atendem s premissas do programa quanto ao acompanhamento e busca ativa das gestantes, pois em unidades que no contam com o programa de ESF torna-se muito difcil a seus profissionais monitorarem e estarem atentos permanncia no programa por parte das gestantes, pois em muitas unidades a TLP reduzida. J o projeto piloto do Programa do Hospital Owaldo Cruz, que atende em uma unidade ambulatorial, e j atende a uma grande parcela da populao, mas deveria ser estendido aos demais distritos administrativos e regies, neste programa a paciente realiza exames de preveno ao cncer de mama e passa em consulta com especialista Mastologista, ambos no mesmo dia, e em caso de intervenes cirrgicas e exames de alta complexidade os procedimentos so agendadas para o prprio Hospital Oswaldo Cruz em curto espao de tempo o que minimiza o ndice de mortalidade por esta patologia, contam ainda com os profissionais: Enfermeira e Auxiliares, Nutricionista, Assistente Social e Psiclogos no quadro de profissionais para dar apoio e orientaes s pacientes que necessitarem. O grande diferencial deste programa est no direcionamento e curto espao em que se diagnostica e se trata a patologia investigada, alm de manter o acompanhamento anual das mulheres cadastradas. Hoje alguns programas j obtm xito na diminuio de alguns agravos, mas ainda esto longe de ser a soluo para todos os problemas ligados sade, ainda est faltando na Secretaria uma humanizao, melhor distribuio dos servios e clareza das informaes, pois mesmo sendo o SUS para todos, ainda ele no atende a todos. Ainda encontramos como no caso de Ana, situaes que dificultam o acesso informao e a obteno do servio, como o caso da limitao de um territrio para atendimento e execuo de um programa que traria benefcio para uma populao como um todo, e a restrio e concentrao de profissionais em determinadas reas.

Referncias:
BRASIL.CREMESP. Aumenta a Concentrao de Mdicos no Estado de So Paulo. Disponvel em http://www.cremesp.org.br/pdfs/medico_por_habitantes.pdf. Acessado em 30 mar. 2013. BRASIL. Governo do Estado de So Paulo. SP registra queda de 9% na taxa de mortalidade por cncer em 10 anos. Entrevista disponvel em http://www.saude.sp.gov.br/ses/noticias/2013/marco/spregistra-queda-de-9-na-taxa-de-mortalidade-por-cancer-em-10-anos. Acessado em 30 mar. 2013. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Secretaria de Ateno Sade. Poltica nacional de promoo da sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Secretaria de Ateno Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Politica_nacional_%20saude_nv.pdf>. Acesso em: 05 fev. 2013. BRASIL. Prefeitura do Municpio de So Paulo. Secretaria da Sade. Coordenao de Epidemiologia e Informao CEInfo. Indicadores para Diagnstico Sinttico da Sade. Cidade de So Paulo | 2004 2011. Ano 8, n 05, 02 de Agosto/2012. Disponvel em http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/saude/arquivos/publicacoes/Indicadores_DS_Cad erno_2004_2011.pdf. Acessado em 30 mar. 2013. BRASIL. Prefeitura do Municpio de So Paulo. Resultados parciais do Censo Demogrfico 2010 para o Municpio de So Paulo. Boletim CEInfo Informativo Censo Demogrfico 2010. n 02, Julho 2012. Disponvel em http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/saude/arquivos/publicacoes/Boletim_CEInfo_Cen so_02.pdf. Acessado em 30 mar. 2013. GOMES, Mrcia Constncia Pinto Aderne; PINHEIRO, Roseni. Acolhimento e vnculo: prticas de integralidade na gesto do cuidado em sade em grandes centros urbanos. Botucatu, v. 9, n. 17, Aug. 2005 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141432832005000200006&lng=en&nrm=iso>. Acessado em 30mar. 2013. GONDIM, R., GRABOIS V. E MENDES W. (ORG.). Qualificao de gestores do SUS . 2 Edio revisada e ampliada. Rio de Janeiro: EAD/Escola Nacional de Sade Pblica, 2011. MINISTRO APONTA ENFRENTAMENTO DOS DESAFIOS DA ATENO BSICA. Entrevista disponvel em: http://www.redehumanizasus.net/11718-ministro-aponta-enfrentamento-dos-desafios-da-atencaobasica. Acesso em 05 fev. 2013. PIMENTEL, Carolina. Paciente do SUS tem disposio quatro vezes menos mdicos que usurios da rede privada. Disponvel em http://agenciabrasil.ebc.com.br/noticia/2011-11-30/paciente-do-sus-temdisposicao-quatro-vezes-menos-medicos-que-usuarios-da-rede-privada. Acessado em 30 mar. 2013.