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CURSO: Curso Nacional Qualificao de Gestores do SUS So Paulo Data: 28/04/2013 Aluna: rica Magalhes Furukawa Parte 2- Captulo

o 6 Tutor Leonardo Di Colli


A Linha do Cuidado a imagem pensada para expressar os fluxos assistenciais seguros e garantidos ao usurio, no sentido de, atender s suas necessidades. como se ela desenhasse o itinerrio que o usurio faz por dentro de uma rede de sade incluindo segmentos no necessariamente inseridos no sistema de sade, mas que participam de alguma forma da rede, tal como entidades comunitrias e de assistncia social. A interconexo das prticas mediante efetivao de aes conjuntas, interdisciplinares, uma das estratgias para a promoo da sade frente atual realidade. Os diversos setores da sociedade sejam as organizaes governamentais, organizaes do terceiro setor, empresas privadas, instituies acadmicas, grupos de voluntrios e pessoas individualmente, podem atuar conjuntamente na gesto das prticas de sade. Porm, no se trata de uma simples sobreposio de aes ou atividades, mas sim uma intersetorialidade, com aes integradas e dialogicamente construdas, possibilitando uma maior abrangncia e construo de novos conhecimentos e estratgias de ao. A perspectiva de agregar essas aes, fortalecendo as iniciativas existentes, articulando atuais e potenciais parceiros, fomentando e desenvolvendo novas aes, inserindo-as em um contexto mais amplo de construo de uma nova viso de sade na perspectiva de promoo da sade. O cuidado est tomando nova forma, o de promoo e preveno, e este deve ser estimulado para que ocorram reais mudanas. A linha do cuidado diferente dos processos de referncia e contra referncia, apesar de inclu-los tambm. Difere porque no funciona apenas por protocolos, mas pelo reconhecimento de que os gestores dos servios podem pactuar fluxos reorganizando o processo de trabalho, para facilitar o acesso do usurio aos Servios que mais necessitar. A necessidade de promover, proteger, prevenir, recuperar, reabilitar, manter, diagnosticar e tratar das aes primordiais para o processo sade-doena considerando o cuidado da ateno integral sade. A qualidade do cuidado um conceito que agrega muitos componentes, dentre os quais se destacam: acessibilidade, eficcia, eficincia e oportunidade. O indivduo hoje visto de forma fragmentada e com diminuio da ateno por parte das equipes, o que vemos uma necessidade de ateno que muitas vezes resolveria pelo menos 50% do problema em uma boa conversa a respeito do que o paciente est sentindo. A gerncia do cuidado transcende simples aplicao de tcnicas administrativas e a simples administrao de recursos, deve-se manter a equidade da ateno e buscar dar respostas concretas aos problemas identificados. O ato de cuidar gera compromisso, amor, vnculo e bem estar mental para quem recebe e maior ainda para quem pode realizar. Considerando-se a ateno bsica como responsvel pelo acolhimento, vnculo e pelo acesso aos demais servios necessrios aos cuidados do usurio, se faz necessrio um olhar mais cuidadoso a estes profissionais, incentivando-os a olhar o indivduo como um todo, no somente a suas necessidades momentneas, claro que na atual realidade, se faz necessrio

por parte das autoridades competentes, aes urgentes direcionadas a completar o quadro de profissionais que por motivos diversos hoje no so suficientes para darmos a real ateno ao indivduo como um todo, bem como ampliar e estender a todos os territrios programas e aes que visem a promoo da sade, e fortalecimento da rede de cuidados com comunicao efetiva. Pensando no caso de Ana, de certa forma ela foi inserida nesta linha de cuidado de forma equivocada, em muitos momentos o cuidado, no lhe foi prestado, os encaminhamentos foram falhos, o programa de ESF no a atendeu de forma eficaz, e os profissionais de certa forma foram omissos e coniventes com a situao, pode ser destacado ainda, que em seu municpio no havia um programa de cuidado da sade da mulher, nem de preveno do cncer de mama que junto com o de colo de tero so duas das principais causas de mortalidade das mulheres, no possua uma organizao de referncia e contra referncia nem entre os prprios servios municipais quanto mais entre os regionais e estaduais, a regulao de acesso era exercida de maneira informal e sem suporte tcnico. Atender a todas as pessoas que procuram os servios de sade, garantindo a acessibilidade universal ainda um desafio. O servio de sade deve assumir sua funo recproca, a de acolher, escutar e dar uma resposta positiva, capaz de resolver os problemas de sade da populao. Reorganizar o processo de trabalho, a fim de que este desloque seu eixo central, do mdico para uma equipe multiprofissional, equipe de acolhimento, que se encarrega da escuta do usurio, comprometendo-se a resolver seu problema de sade. Qualificar a relao trabalhador-usurio, que deve dar-se por parmetros humanitrios, de solidariedade e cidadania (Franco et al.., 1999, p.347). Como j colocado em reflexo de outros captulos, hoje alguns programas j obtm xito na diminuio de alguns agravos, mas ainda esto longe de ser a soluo para todos os problemas ligados sade e ao cuidado, ainda est faltando na Secretaria uma humanizao, melhor distribuio dos servios e clareza das informaes, pois mesmo sendo o SUS para todos, ainda ele no atende a todos. Ainda encontramos como no caso de Ana, situaes que dificultam o acesso informao e a obteno do servio, como o caso da limitao de um territrio para atendimento e execuo de um programa que traria benefcio para uma populao como um todo, e a restrio e concentrao de profissionais em determinadas reas. Hoje se discute cada vez mais a questo da humanizao e a integrao intersetorial, visando uma corresponsabilidade, e atendimento do indivduo como um conjunto nico, como podemos notar na Deliberao CIB 23/2012, que em seu Artigos 1 e 4:
Artigo 1 - A Poltica Estadual de Humanizao PEH prope diretrizes e orientaes que visam facilitar uma mudana na cultura e no modelo de gesto das organizaes de sade, para a formao de relaes cooperativas e responsveis e de um novo padro de comunicao, participao e integrao entre todos os envolvidos: gestores, profissionais e usurios. (...) (...) Artigo 4 - A Poltica Estadual de Humanizao prev integrao
intersetorial para ateno s populaes de maior vulnerabilidade, favorecendo: a) articulao de aes de diferentes reas e setores de ateno; b) construo de ao compartilhada e corresponsvel; c) exerccio dos princpios da universalidade, integralidade e equidade no atendimento; d) articulao e complementaridade das reas da sade e da assistncia social.

Sendo assim, cada vez mais se faz necessrio que todos os trabalhadores da sade estabeleam vnculos e se comprometam com o servio e atendimento ofertado ao usurio, no sentido de acompanhar seus passos dentro da rede, procurando facilitar e orientar de maneira eficaz de acordo com suas necessidades, de modo a incorporar este comportamento a sua prtica profissional, para assim termos o cuidado efetivado.

Referncias:
BRASIL. COORDENADORIA DE PLANEJAMENTO DE SADE. Deliberao CIB 23/2013. Disponvel em: ftp://ftp.saude.sp.gov.br/ftpsessp/bibliote/informe_eletronico/2012/iels.mai.12/Iels99/E_DL-CIB23_2012.pdf. Acessado em 28 abr. 2013. GOMES, Mrcia Constncia Pinto Aderne; PINHEIRO, Roseni. Acolhimento e vnculo: prticas de integralidade na gesto do cuidado em sade em grandes centros urbanos. Botucatu, v. 9, n. 17, Aug. 2005 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141432832005000200006&lng=en&nrm=iso>. Acessado em 30mar. 2013.

GONDIM, R., GRABOIS V. E MENDES W. (ORG.). Qualificao de gestores do SUS. 2 Edio revisada e ampliada. Rio de Janeiro: EAD/Escola Nacional de Sade Pblica, 2011. MENDES, EUGNIO VILAA. As Redes de Ateno Sade- 2 Edio. Braslia/DF: Organizao Pan-Americana da Sade, 2011. Disponvel em: http://apsredes.org/site2012/wpcontent/uploads/2012/03/Redes-de-Atencao-mendes2.pdf. Acessado em 08 abr. 2013.