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ESTUDANTE SOLTEIRO 1. Informe os dados de seus pais e de seus irmos solteiros e de todos os que residam no seu domiclio . Apresente cpia da documentao solicitada. Irmos solteiros devem apresentar as solicitaes juntos, mas cada um preenche um formulrio. Neste caso, apenas um dos irmos comparece SEAOS/DIASE levando os formulrios preenchidos e a documentao.
ESTUDANTE CASADO 1. Informe os dados de seu esposo (a) ou companheiro (a), de seus filhos solteiros e todos os que residam no seu domiclio. Apresente cpia da documentao solicitada. 2. Casais, pais e filhos devem apresentar as solicitaes juntos, mas cada um preenche um formulrio. Neste caso, apenas um desses membros da famlia dever comparecer SEAOS/DIASE.
2.
INFORMAES IMPORTANTES 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. O desemprego das pessoas s comprovado com a Carteira de Trabalho. ATENO: Aposentadoria no profisso - especifique a profisso exercida antes da aposentadoria. A entrega da documentao dever ser feita diretamente no SEAOS - Setor de Assistncia e Orientao Social da DIASE Diviso de Assistncia ao Estudante, no BLOCO 3E do Campus Santa Mnica, EM ENVELOPE LACRADO. Informaes incoerentes e documentao incompleta so critrios de indeferimento da sua solicitao. A DOCUMENTAO INDISPENSVEL. As informaes prestadas so de sua inteira responsabilidade. Visita Domiciliar poder ser realizada para comprovao da situao apresentada. O estudante que se declarar independente dever tambm preencher os dados e apresentar documentao referente famlia.
FORMULRIO SOCIOECONMICO
LEIA ATENTAMENTE AS INSTRUES ABAIXO E PREENCHA OS DADOS SOLICITADOS ASSINALE SUA SITUAO: ( ) Est minha 1 solicitao. Eu ou outro membro do meu grupo familiar nunca solicitamos anteriormente. ( ) Eu ou outro membro do meu grupo familiar j solicitamos anteriormente e foi liberado. ( ) Eu ou outro membro do meu grupo familiar j solicitamos anteriormente e no foi liberado.
SOLICITAO DE BENEFCIO: ( ( ( ( ( ) ) ) ) )
Qual (ais) bolsas / servio(s) solicitado(s)? ( ) BOLSA CENTRAL DE LNGUAS (UDI) ( ) REDUO TAXAS DE EXPEDIENTE /UFU. Qual? _________________________________________________ ( )OUTRO(S):_________________________________________
BOLSA ALIMENTAO 01 refeio BOLSA ALIMENTAO 02 refeies BOLSA MORADIA BOLSA TRANSPORTE (urbano) BOLSA TRANSPORTE (intermunicipal)
Joo Naves dvila n 2121 Santa Mnica - Bloco 3E - CEP. 38408-902 Uberlndia, MG. E-mail: diase@proex.ufu.br Fone: (34) 3230-9557 Fax:(34) 3230-9550
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DADOS DO ESTUDANTE CURSO: Turno: ( ) Vestibular ( ) Transferncia ( ) ( ) Perodo atual: SISU Portadores de Diploma ( ) ( ) PAIES / PAAES MATRCULA: Ano ingresso: ( ) Reingresso
Vagas remanescentes/ociosas
Nome: Identidade: Endereo: Bairro: Data Nascimento: E-mail: Autodeclarao: ( ) ( ) / Preto Pardo / ( ) ( ) Cidade: Idade: Branco ndio Sexo: CEP: Estado Civil: CPF: Fone: N.: Estado:
Celular: ( ) No declarado
Documentao comprobatria: Cpia do RG (frente e verso), CPF e grade horria atual, para veteranos anexar tambm o histrico escolar UFU. Para os solicitantes de bolsa Intermunicipal anexar cpia do contrato e comprovante do pagamento empresa de transporte intermunicipal.
1. ONDE VOC CURSOU O ENSINO MDIO: ( ) Rede Pblica ( ) Rede Pblica e Particular ( ) Rede Particular
Voc tem outro Curso Superior: ( ) No ( ) Sim ( ) Concludo ( ) Cursando: Nome do Curso: ( ) Interrompido Onde:
Documentao comprobatria : Cpia do Histrico Escolar do ensino mdio.
2. PARA ESTUDAR NA UFU, VOC MORA COM: ( ) Famlia ( ) Parentes/amigos ( ) Penso/pensionato ( ) Sozinho ( ) Repblica Valor: __________________ ( ) outra situao: _______________________
Valor: ____________
Documentao comprobatria: Cpia do comprovante de aluguel (contrato e recibo de pagamento do ltimo ms) ou financiamento da casa prpria, condomnio e ltimo IPTU, alm das cpias das contas de gua, luz e telefone do ltimo ms. Em caso de moradia cedida apresentar tambm declarao do cedente do imvel.
3. SITUAO ECONMICA DO ESTUDANTE: ( ) Empregado: Local: Cargo: Salrio R$: Valor R$: N . Parcelas:
o
( ) Desempregado. Desde quando: ( ) Cargo que exercia: ( ) Nunca trabalhou com vnculo empregatcio. ( ) Faz bicos: Tipo: ( ) Bolsa acadmica remunerada. Qual?
Documentao comprobatria: Cpia da carteira de trabalho do estudante [pgina de identificao (onde tem a foto) frente e verso e de todos os contratos de trabalho] e tambm da primeira pgina em branco aps o ltimo contrato de trabalho. Se for Bolsista: Declarao e comprovante de recebimento da bolsa. Se pensionista: ltimo extrato bancrio ou recibo de pagamento ou Declarao do recebimento com o valor, assinado e datado com firma reconhecida em cartrio .
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4. SITUAO FAMILIAR: Seus pais so: ( ) Casados Se separados voc mora com:
( ) Separados* ( ) Pai ( ) Me
* Quando o estudante ou os seus pais forem separados: Cpia completa da sentena de separao e formal de partilha/sentena do juiz.
PAI: Nome: Idade: Local de trabalho: Endereo residencial: Bairro: Se Falecido: Quando:
Se Aposentado: Quando: Motivo da aposentadoria: ( ) Idade
CPF:
CEP:
Estado:
Fone:
( ) Invalidez
Valor da penso ou ajuda: R$
Se separado. Quando:
( ) Legalizada ( ) No Legalizada
ME: Nome: Idade: Local de trabalho: Endereo residencial: Bairro: Se Falecido: Quando:
Se Aposentado: Quando: Motivo da aposentadoria: ( ) Idade
CPF:
CEP:
Estado:
Fone:
( ) Invalidez
Valor da penso ou ajuda: R$
Se separado. Quando:
( ) Legalizada ( ) No Legalizada
CNJUGE OU COMPANHEIRO (A): Nome: Idade: Local de trabalho: Endereo residencial: Bairro: Se Falecido: Quando:
Se Aposentado: Quando: Motivo da aposentadoria::( ) Idade
CPF:
CEP:
Estado:
Fone:
( ) Invalidez
Valor da penso ou ajuda: R$
Se separado. Quando:
( ) Legalizada ( ) No Legalizada
Documentao comprobatria: Estudante casado dever apresentar certido de casamento e certido de nascimento dos filhos. Quando o estudante ou os seus pais forem separados: Cpia completa da sentena de separao com formal partilha.
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5. COMPOSIO FAMILIAR: (Informe sobre todas as pessoas que residem com a famlia - que contribuem ou so dependentes).
NOME ( 1 nome) GRAU DE PARENTESCO IDADE CIDADE ONDE RESIDE PROFISSO/ ATIVIDADE RENDA/ MS (R$) N CPF Telefones Contato
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
VER DOCUMENTAO COMPROBATRIA NA PRXIMA PGINA
Documentao comprobatria: Cpia do documento de licenciamento (CRLV) de todos os veculos (carro, moto, caminho, etc) de todas as pessoas do grupo familiar e comprovante do valor IPVA, pode ser obtido no site http://ipva.fazenda.mg.gov.br/ipva/pesquisa_renavam.jsp
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DOCUMENTAO COMPROBATRIA: 1. Pais, cnjuges e/ou outros membros da famlia maiores de 18 anos que residam no mesmo domiclio familiar devero tambm apresentar: Cpia da Carteira de Trabalho (frente e verso da pgina de identificao e dos ltimos contratos de trabalho) independente de estarem ou no trabalhando. No caso de trabalho sem vnculo empregatcio ou desemprego, tirar cpia tambm da primeira pgina em branco aps o ltimo contrato de trabalho. Cpia dos 3 ltimos contracheques ou comprovante de salrio de todos os que trabalham na famlia, inclusive o do estudante. Se for profissional autnomo apresentar tambm os trs ltimos recibos de pagamento de autnomo (RPA) ou declarao de prprio punho datada e assinada (com firma reconhecida em cartrio), especificando a atividade exercida, o local e a renda bruta mensal. Se for trabalhador do mercado informal (Diarista, bicos, prestao de servios, atividades para complementar renda, etc), alm da Carteira de Trabalho, apresentar tambm declarao de prprio punho datada e assinada (com firma reconhecida em cartrio), especificando a atividade exercida, o local e a renda bruta mensal. Em caso de desempregado ou sem atividade remunerada apresentar declarao de prprio punho datada e assinada (com firma reconhecida em cartrio), informando a situao vivenciada. Cpia completa (todas as pginas), com recibo de entrega da Declarao de Imposto de Renda Pessoa Fsica de todos da famlia que tenham declarado. Em caso de pessoa fsica isenta e com idade maior que 18 anos apresentar cpia de CPF. 2. Para os menores de 18 anos que exeram atividade remunerada como aprendiz apresentar cpia da carteira de trabalho (conforme item 01) e o ltimo contracheque; ou declarao de prprio punho informando a atividade e renda mensal. 3. Dos filhos com idade inferior a 18 anos apresentar cpia do RG e CPF se emitidos ou a cpia da certido de nascimento. 4. Comprovante atual aposentadoria, penso, auxlio doena. Pode ser obtido no site: http://www3.dataprev.gov.br/cws/contexto/hiscre/index.html ou documento de concesso de seguro desemprego. A cpia do resultado do requerimento pode ser obtido no site: https://webp.caixa.gov.br/cidadao/beneficios/frepw001.asp 5. Comerciantes ou industriais: Cpia completa (todas as pginas) e recibo de entrega da Declarao de Imposto de Renda Pessoa Jurdica ou Simples. 6. Pais ou cnjuge falecidos: Atestado de bito e cpia do inventrio ou arrolamento dos bens. 7. Estudante ou pais separados legalmente: Cpia completa da sentena de separao com formal partilha.
7. A MORADIA DA SUA FAMLIA : ( ) Prpria e paga ( ) Cedida por terceiros: Quem? ( ) Cedida por familiares / herdeiros: Quem? ( ) Prpria financiada: Valor R$ ( ) Alugada: Valor: R$:
Documentao comprobatria: Cpia do comprovante de aluguel ou financiamento da casa prpria, condomnio e ltimo IPTU, alm das cpias das contas de gua, luz e telefone do ltimo ms. Em caso de moradia cedida apresentar tambm declarao do cedente do imvel.
8. SUA FAMLIA POSSUI IMVEIS? ( ( ( ( ) No Possui ( ) Sim, Barraco ou Cmodo Comercial. Quantos?______ ) Sim, casa ou Apartamento de moradia ( ) Sim, Chcara, Stio ou Fazenda com menos de 20ha. ) Sim, Lote/Terreno. Quantos?_____ ( ) Sim, Fazenda de morada ou no com mais de 20ha. ) Sim, casa ou Apartamento alm da moradia. Quantos?_____
Documentao comprobatria: Cpia do ltimo IPTU de cada imvel, comprovantes de aluguis recebidos, para imveis rurais apresentar cpia completa da Declarao do Imposto Territorial Rural (ITR), Ficha Sanitria (IMA); em caso de gado leiteiro apresentar as notas fiscais mensais de venda do produto; para produtores de hortifrutigranjeiros e produtos agrcolas tambm apresentar comprovao/declarao da comercializao mensal do produto.
8.
Caso a famlia seja cadastrada no Cadnico, informar o NIS (Nmero de Identificao Social do responsvel): ________________.
Documentao comprobatria: Cpia do comprovante de inscrio no referido programa social e no Cadnico (NIS).
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10. ATIVIDADES PARA COMPLEMENTAR A RENDA FAMILIAR em casa: (Costuras, salgados e doces, congelados, bordados, vendedores ambulantes, trics, artesanatos e outros). Nome de quem exerce a Atividade Atividade Renda Mensal
Documentao comprobatria: Declarao de prprio punho datada e assinada informando a atividade exercida e renda bruta mensal com firma reconhecida em cartrio .
11. PESSOAS COM DOENAS GRAVES OU CRNICAS NO GRUPO FAMILIAR: Nome Grau de parentesco Doena Despesa mensal
Documentao comprobatria: Comprovante de pagamento de plano de sade e para os casos de membro da famlia com doenas graves ou crnicas apresentar atestados e receitas mdicas, comprovante de hospitalizao (se ocorrido) e as notas fiscais dos medicamentos utilizados.
12. JUSTIFICATIVA DA SUA SOLICITAO E OU OUTRAS INFORMAES QUE JULGAR CONVENIENTES E QUE NO TENHAM SIDO CONTEMPLADAS NESTE FORMULRIO.
Declaro que as informaes prestadas so completas, verdadeiras e de minha inteira responsabilidade, autorizo a UFU a utiliz-las em qualquer poca, no amparo de seus direitos. Estou ciente de que poder ser realizado contato telefnico ou via e-mail, entrevista individual, visita domiciliar, bem como a solicitao de documentos complementares para comprovao da situao apresentada. _______________________, ________de _____________________de 201__
______________________________________________________
Assinatura do Estudante
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