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Introduccin
Pnfgo es el trmino utilizado pa
ra designar a un grupo de enferme
dades autoinmunes que pueden po
ner en peligro la vida del paciente;
se caracteriza por la aparicin de
ampollas y lceras en el epitelio
que afectan las superfcies mucocu
tneas. El vocablo deriva del griego
pemphix, que quiere decir vescula
o ampolla. En este padecimiento
los autoanticuerpos estn dirigi
dos en contra de los desmosomas
(estructuras que unen a las clulas
del epitelio escamoso estratifcado y
que forman una estructura proteica
compleja).
Las variantes del pnfgo estn rela
cionadas con los autoanticuerpos
dirigidos contra diferentes mo
lculas de los desmosomas (es
pecialmente desmoglenas). stas
son: pnfgo vulgar, foliceo, vege
tante y paraneoplsico. De ellas,
el pnfgo vulgar es el ms comn
en cavidad bucal, el antgeno prin
cipal es la desmoglena 3, un ele
1 AmagaiM.Towardsabetterunderstan-
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Gerardo Meza Garca
Patlogo bucal egresado de la UNAM y profesor de medio tiempo
de la Universidad Regional del Sureste, Oaxaca
mento de las uniones intercelula
res normales.
El pnfgo se considera una enfer
medad poco frecuente; aparece en
pacientes adultos, con predileccin
por el sexo femenino. Tiene una
asociacin muy importante con
los siguientes HLA: DRB1*0402 y
DQB1*0302. La mayora de los casos
son idiopticos, pero tambin pue
den asociarse a medicamentos (cap
topril, penicilamina, rifampicina y
diclofenaco), radiacin, ciruga, ali
mentos ajo y estrs emocional. El
pnfgo vulgar es crnico y produce
vesculas o ampollas y lceras en la
piel, las mucosas de la boca, la farin
ge, la laringe, el esfago, el recto, la
nariz, la conjuntiva y la regin ano
genital. Inicia con la formacin de
ampollas y vesculas en la boca y en
la espalda. Las ampollas son blan
das y se rompen con gran facilidad;
el signo de Nickolsky es positivo
(aparicin de una ampolla por pre
sin).
Pnfgo vulgar/Presentacin
de dos casos
Vulgar pemphigus/Presenting two cases
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he most common clinical form of
the pemphigus is the vulgar type and
represents 84% of the total of the cases.
However, the pemphigus is considered
an infrequent illness; it is manifested in
mature people, with predilection for the
women. It is characterized by intraepi
dermal fabby bladders originated by
acantholysis. Te pathogenesis takes place
by antibodies in front of transmembrane
glucoproteins part of the desmosomes,
anchorage mechanisms to each other. Te
pemphigus is a serious sufering of long
evolution. Te patients afected by this
entity should be periodically controlled
until the total remission is gotten, in order
to reduce the drugs progressively until
fnding the enough minimum dose to keep
him/her free of the symptomatology.
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Caso 1
Se trata de una paciente de 70
aos de edad, portadora de prte
sis removible que presenta mltiples
lesiones ulcerosas extensas, doloro
sas, de una semana de evolucin, las
cuales son de bordes mal defnidos
y se encuentran en toda la mucosa
bucal mvil. Se recomienda reali
zar una biopsia incisional, misma
que se toma de una parte de la mu
lere 1. Obsrvese la lesin ulcerosa
en el carillo izquierdo
cosa labial superior, sin que existan
incidentes ni accidentes; se solicita su
estudio al microscopio, en el que se
observa una capa de epitelio que
muestra separacin intraepitelial, la
cual presenta fbrina en su interior
y eritrocitos extravasados, adems
de muestras de acantlisis en el es
trato espinoso. Existe prdida de la
continuidad sustituida por fbrina,
mediante lo cual se estableci el
diagnstico de pnfgo vulgar. La
paciente fue sometida a mometaso
na local y despus se interconsult
con un mdico internista para que
iniciara el tratamiento con esteroi
des sistmicos. Despus de dos se
manas de tratamiento ya no pre
sent molestias, pero continu con
terapia de sostn.
lere 2. Existe una lesin ulcerosa
en la mucosa labial superior
lere 3. Se coloca anestesia local en
el rea del tejido del que se har la
biopsia
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lere 4. Existe lesin ulcerosa de
bordes irregulares en el carrillo
derecho

lere 5. Caractersticas histolgicas
del primer caso clnico. Ntese
la vescula intraepitelial con
acantlisis intraepitelial y
formacin de fbrina
lere . Aspecto de la mucosa a una
semana del tratamiento
lere 7. Obsrvese el carrillo
izquierdo a una semana del
tratamiento
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lere 8. La mucosa labial despus
de una semana de tratamiento; la
paciente ya puede utilizar su
prtesis removible
Caso 2
Paciente masculino de 28 aos,
maestro, con lceras y costras san
guinolentas en labios, carrillo, zo
na retromolar y paladar blando.
El tiempo de evolucin es de siete
meses. Las lesiones son dolorosas y
han sido tratadas con antibiticos
y antivirales sin mostrar mejora,
su estudio de VIH fue negativo, en
tanto que la qumica sangunea
y la biometra hemtica no mostr
anormalidades. Se toma biopsia
del carrillo izquierdo. En el estu
dio histolgico se observa epitelio
escamoso estratifcado paraquerati
nizado que muestra una separacin
intraepitelial, con acantlisis de las
clulas epiteliales que rodean esta
separacin. De manera subyacen
te se aprecia el tejido conectivo f
broso denso, bien vascularizado,
con infltrado infamatorio crnico
severo y difuso, compuesto prin
cipalmente por linfocitos. Se ini
cia tratamiento con prednisona y
mometasona; las lesiones fueron
cediendo poco a poco. A los ocho
meses desaparecen completamente,
pero el paciente sigue con trata
miento de sostn.
lere 9. Se observan lesiones
ulcerosas, costrosas y sanguinolentas
en el labio superior e inferior
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lere 12. Caractersticas
histolgicas del segundo caso
clnico: se aprecia una vescula
intraepitelial con acantlisis
de las clulas epiteliales
lere 13. Aspecto de los labios a dos
semanas de iniciado el tratamiento
lere 10. Obsrvense las mltiples
lceras en la regin del paladar
blando derecho e izquierdo
lere 11. Es notoria la presencia de
mltiples lesiones costrosas y
sanguinolentas en los labios
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lere 14. Obsrvese el paladar blando
tras dos semanas del tratamiento
lere 15. Aspecto de los labios y
mucosas sin lesiones a cuatro
meses del tratamiento
Discusin
Se presentaron dos casos de pnf
go vulgar caracterizados por una
presentacin inicial en la cavidad
oral. El primero tuvo diagnstico y
tratamiento adecuados ms rpida
mente que el segundo, por lo que
el curso clnico fue ms indolente;
en el primer caso la paciente comen
t que tena una carga de estrs
emocional muy importante, ya que
a la siguiente semana se casaba su
hijo; fue referida rpidamente con
el patlogo bucal, quien le practic
una biopsia e inici tratamiento
con base en el diagnstico clnico de
pnfgo. En el segundo caso, el pa
ciente haba acudido a una gran can
tidad de facultativos, quienes le ha
ban diagnosticado y tratado herpes,
sin mostrar mejora. A pesar de que se
elabor una historia clnica comple
ta y una revisin de sus hbitos dia
rios (alimentos y medicamentos que
consume, sustancias txicas que se
encuentran a su alrededor, conviven
cia con animales) no se determin el
detonante inicial de su enfermedad.
Conclusiones
Debido a que el pnfgo vulgar
puede ser una enfermedad muy
grave, antes de la aparicin de los
esteroides su tasa de mortalidad
era superior a 70%; actualmente
es de 10%. El tratamiento debe
iniciarse a la mayor brevedad pa
ra evitar complicaciones. As mis
mo, los profesionales de la salud
deben conocer este tipo de altera
ciones para tratarlas o remitirlas de
manera oportuna.
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os frmacos antibacterianos se dividen
en dos grupos: las drogas sintticas o
quimioterpicos y los antibiticos. Los
quimioterpicos son obtenidos por la
mano del hombre, en el laboratorio, y los an
tibiticos son elaborados, en su metabolismo
propio, por seres vivos: plantas, animales, bac
terias y hongos.
Actualmente la separacin entre quimioter
picos y antibiticos es puramente acadmica,
ya que muchos nuevos agentes antimicrobia
nos son derivados semisintticos de sustancias
primitivas y exclusivamente naturales.
Un antibitico puede defnirse como una sus
tancia derivada de un organismo vivo, general
mente un microorganismo o una modifcacin
qumica de la misma que inhibe la reproduc
cin, el crecimiento o, incluso, destruye otros
microorganismos y clulas anormales de ani
males superiores. Un quimioterpico se defne
como una sustancia qumica sinttica, obtenida
para tratar infecciones mediante la destruccin
de los microorganismos infectantes, cuando se
administra al husped, sin daar sus tejidos.
Agenre bncreriesrdrice: aquel que tiene la
propiedad de inhibir la multiplicacin bacteria
na, misma que se reanuda cuando se retira el
agente.
Agenre bncrericiJn: aquel que tiene la propie
dad de matar a las bacterias. La accin bacteri
cida difere de la bacteriostasis nicamente en
que es irreversible; es decir, el microorganismo
muerto no puede reproducirse ms, aun cuan
do sea retirado del contacto con el agente.
Las siguientes leyes de Jawetz indican el efec
to de la utilizacin conjunta de dos antimicro
bianos:
5inergisme (bactericida + bactericida): el resul
tado teraputico es superior a la suma de sus
efectos aislados.
5umn Je eIecres (bacteriosttico + bacteriost
tico): el resultado teraputico es igual a la suma
de sus efectos.
Anrngenisme (bactericida + bacteriosttico): el
resultado teraputico es inferior a la suma de
sus efectos aislados.
lnJiIerencin: tiene lugar cuando la presencia de
un antibitico no modifca la actividad del otro,
es decir, acta el ms activo de los dos.
La mayora de los antibiticos se comporta
como tal, pero tambin es cierto que algunos
pueden ejercer un efecto bactericida contra
ciertas bacterias particularmente sensibles. Por
ejemplo, el cloranfenicol se considera como
bacteriosttico cuando se enfrenta a mltiples
bacterias como E. coli, pero es bactericida cuan
do se enfrenta a cepas de Haemophilus in
fluenzae.
La concentracin mnima inhibitoria (CMI) de un
antibitico se defne como la mnima cantidad
de antibitico capaz de impedir el crecimiento
bacteriano. Se expresa en microgramos o uni
dades internacionales por mililitro de medio de
cultivo (mcg o UI/ml).
La concentracin mnima bactericida (CMB) se
defne como la menor concentracin de antibi
tico capaz de provocar, no slo la suspensin del
crecimiento, sino la destruccin de la bacteria.
Sin embargo, con determinados antibiticos
(aunque sean bactericidas) y microorganismos
no se consigue obtener la CMB; es decir, la bac
teria tolera el antibitico, por eso a este fen
meno (distinto de la resistencia) se le denomina
tolerancia antibitica. Su consecuencia prctica
es que el antimicrobiano tiene CMI pero no CMB
frente al microorganismo estudiado.
El efecto posantibitico es un fenmeno resi
dual de la accin de un antibitico sobre una
bacteria, en virtud del cual persiste la inhibicin
del crecimiento despus de fnalizada una cor
ta exposicin a aqul, y sta no vuelve a multi
plicarse hasta transcurrido un cierto intervalo
de tiempo una vez que se encuentra en un am
biente desprovisto del agente antimicrobia
no. Todos los antibiticos tiene este efecto.
Antibacterianos: conceptos generales
r. Anrenie Arisrn viveres
Mdico adscrito a la Unidad de Pediatra del Hospital General de Mxico
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AgrnJecemes n ln 5ecieJnJ MeJicn Jel Resirnl
Cenernl Je Mexice su neye y celnberncidn