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ABACO Academia Brasileira de Arte e Cincia Oriental

ETIOPATOGENIA E FISIOPATOLOGIA EM MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

Professor: Raphael Andrade

INTRODUO
Revendo alguns conceitos: Sade: A Organizao Mundial de Sade (OMS) define sade no apenas como a ausncia de doena, mas como a situao de perfeito bemestar fsico, mental e social. Doena: Chama-se doena ao processo e ao estado causado por uma afeco num ser vivo, que altera o seu estado de sade. Etiopatogenia: estudo das causas do surgimento e do desenvolvimento de determinada doena (do grego: Aitia = causa; Path(o) = padecimento, sentimento - que traduz a ideia de doena, enfermidade; Gneia = nascimento, processo de formao). Fisiopatologia: estuda os distrbios funcionais e seu significado clnico (do grego: Physis = natureza, funo ou funcionamento; Path(o) = padecimento, sentimento; Logos = palavra ou estudo). Patgeno: agente causador de determinada doena (do grego: Path(o) = padecimento, sentimento; gen(a), gnos = que d origem, que produz). Sndrome: conjunto de sinais e sintomas que define as manifestaes clnicas de uma ou vrias doenas, independentemente da etiologia que as diferencia.

1) Como a MTC entende a sade e a doena?


A MTC sustenta que, por um lado, normalmente existe um estado de equilbrio relativo entre os rgos internos e os tecidos e, por outro, entre o meio ambiente e o corpo humano. Dessa maneira, as atividades fisiolgicas normais do corpo so asseguradas. Se o corpo estiver impossibilitado de se ajustar s condies de mudanas, o equilbrio dinmico se perde e ocorrero distrbios. Estabelecer corretamente a causa de um distrbio parte fundamental do diagnstico oriental, pois se a causa for identificada, poderemos minimizar os problemas da enfermidade e prevenir a sua recorrncia. Na Medicina Chinesa, o fator causador de uma doena chamado de Qi perverso (xie Qi) ou fator patognico. Numerosos fatores podem causar doenas, incluindo as mudanas anormais de tempo, os fatores epidmicos nocivos como vrus e bactrias, a excitao emocional abrupta, a alimentao inadequada, o esforo fsico excessivo etc. Quando a influncia desses fatores patognicos consegue superar a resistncia e capacidade de adaptao do indivduo, aparece o desequilbrio e, consequentemente, a doena. No se deve considerar o desequilbrio como causa de doenas; o desequilbrio a manifestao da doena. A MTC tambm reconhece que h uma interao entre causa e efeito. O efeito de uma doena pode vir a ser a causa de outra doena.

2) Ocorrncia da doena
Doena e sade so conceitos relativos. A ocorrncia de uma doena significa, at certo ponto, o esgotamento da atividade fisiolgica normal: sob a influncia de fatores patognicos, podem ocorrer alteraes patolgicas dos rgos Zang Fu e dos meridianos, distrbios do Yin e Yang, bem como do Qi e do Sangue, resultando em varias manifestaes clnicas. Em geral, o incio de qualquer doena pode ser atribudo a duas causas: 1) fraqueza relativa do Qi antipatognico ou defensivo consequente a distrbios funcionais preexistentes no corpo e 2) influncia dos fatores patognicos ou Qi perverso. A doena reflete o conflito entre o Qi defensivo e os fatores patognicos. O Qi defensivo, conhecido como Zheng Qi, refere-se s atividades funcionais do corpo, como tambm sua capacidade em resistir doena. Os fatores patognicos, conhecidos como Xie Qi, referem-se a vrios fatores causadores de doenas. Na MTC, a etiologia das doenas associa uma grande importncia ao Qi defensivo. Sustenta que os fatores patognicos nunca podem atacar o corpo quando

as atividades vitais dos rgos Zang Fu esto normais, pois nesses casos, elas produzem Qi e Sangue em abundncia e Qi defensivo forte. Embora o enfraquecimento do Qi defensivo seja visto como a causa primria da doena, a importncia dos fatores patognicos no incio da doena no negligenciada. E sob certas circunstncias, os fatores patognicos podem representar um papel principal. Por exemplo, os traumatismos, as substncias qumicas venenosas, entre outros, so capazes de danificar o corpo humano, independentemente da fora que o Qi antipatognico tenha.

3) Defesa e equilbrio
A condio do Qi defensivo determinada pela constituio, condio mental, ambiente em que se vive, nutrio, estilo de vida etc. a constituio est relacionada com as capacidades congnitas herdadas dos pais, os quais passam aos filhos suas caractersticas individuais, como estatura, tamanho, e predominncia do Yin ou Yang no corpo, tendncias de personalidade para a excitao ou inibio, e disposio individual. As variaes nesses elementos influenciam a condio do Qi defensivo e tm um efeito sobre a vulnerabilidade do indivduo s doenas. A condio mental est diretamente vinculada com as emoes. Quando se tem bom humor, por exemplo, o Qi flui harmoniosamente, o Qi e o Sangue ficam bem coordenados e as funes dos rgos Zang Fu ficam bem equilibradas. Nesse caso, o Qi defensivo fica forte. Inversamente, o estresse emocional pode causar uma perturbao no fluxo do Qi e distrbios do Yin e do Yang, do Sangue e dos rgos Zang Fu, fatores que levam fraqueza do Qi defensivo. As funes fisiolgicas tambm so influenciadas pelos estilos de vida. Os maus hbitos, como horrio irregular, sobrecarga de trabalho ou ociosidade e a dieta imprpria, afetam, todos, a condio do Qi defensivo, resultando em enfermidades. A nutrio e os exerccios, em particular, tm um efeito sobre a condio do Qi defensivo. Nutrio apropriada e exerccios regulares podem ajudar a pessoa a adquirir Qi e Sangue suficientes, uma constituio e Qi defensivo fortes, ajudando a expulsar as doenas. Subnutrio ou falta de exerccios resultam na deficincia ou estagnao de Qi e Sangue, como tambm ao enfraquecimento do Qi defensivo. Nesses casos, as doenas surgem facilmente. Em resumo, a MTC sustenta que: As doenas so o resultado de um ataque de fatores patognicos que causam distrbios no Yin e no Yang, como tambm no Qi e no Sangue dos rgos Zang Fu;

importante haver um Qi defensivo adequado para combater a invaso desses fatores patognicos; Os fatores patognicos possuem origem interna ou externa, como veremos a seguir.

4) Classificao das doenas


o Doenas de Etiologia Exgena ou Externa: so causadas por fatores patognicos externos, oriundos da natureza. So os Seis Fatores Climticos: Frio, Fogo, Vento, Umidade, Secura e Calor-Vero. o Doenas de Etiologia Endgena ou Interna: so causadas por fatores patognicos de origem interna, oriundos de nosso estado emocional. So eles: Fria, Euforia, Tristeza, Preocupao, Medo, Estado pensativo e Choque. o Doenas de Etiologia Mista: causadas por fatores patognicos diversos. So as causas que no podem ser consideradas nem puramente exgenas, nem endgenas. So elas: compleio debilitada, excesso de exerccios fsicos, excesso de atividade sexual, dieta irregular, trauma, parasitas e venenos, tratamento inadequado.

4.1 Fatores Patognicos Externos


Vento, Frio, Calor-vero, Umidade, Secura e Fogo so os seis fatores climticos que correspondem s mudanas sazonais normais. O crescimento de todos os seres vivos depende da existncia desses seis Qi. Eles no devem ser nocivos, mas, ao contrrio, devem ser teis aos seres humanos. A existncia humana depende de ar, da gua e do alimento, os quais passam por fases sequenciais de gerao, crescimento, colheita e armazenamento. Os seres humanos aprenderam as leis da natureza por meio das caractersticas variveis das estaes e se adaptaram a essas mudanas. Assim, os seis fatores climticos normalmente no causam doenas. Porm, se e quando os seis Qi ficam anormais ou excessivos, como acontece nas mudanas abruptas das condies ambientais, e se a resistncia do corpo estiver muito fraca para se adaptar a estas variaes, os seis Qi podem tornar-se os seis excessos (liu Yin): fatores patognicos externos. Os seis fatores patognicos externos esto frequentemente relacionados com mudanas sazonais do tempo e com o meio ambiente em que se vive. Por exemplo, as doenas decorrentes do Vento patognico geralmente ocorrem na primavera, porque a primavera sujeita a Ventos. As doenas provenientes do Calor-vero esto

presentes principalmente no vero; as da Umidade acontecem frequentemente durante o final do vero e incio do outono; no outono, comum surgirem doenas decorrentes da Secura; e as doenas decorrentes do Frio surgem no inverno. A exposio prolongada (no trabalho, por exemplo) Umidade e ao Calor ou Frio tambm podem causar doenas. Mas, a doena nem sempre o resultado do ataque de um nico fator climtico; comum haver mais de um fator invadindo o corpo simultaneamente. Por exemplo, certos resfriados so resultantes do ataque do Vento e do Frio patognicos. Alm disso, no decurso de uma doena, os seis excessos podem interagir e podem influenciar um ao outro; ou, em outras instncias, um pode transformar-se no outro. Por exemplo, o Frio patognico pode transformar-se em Calor no interior do corpo, ou o Calor-vero/Umidade prolongados pode resultar em Secura. Uma caracterstica final dos fatores patognicos externos que eles atacam o interior do corpo primeiro pela superfcie do corpo ou pela boca/nariz. Portanto, o conceito dos seis fatores patognicos externos inclui a ideia de vrus, bactrias e de fatores patognicos fsicos e qumicos. Na medicina ocidental, as doenas agudas das vias respiratrias ocorrem em razo da invaso do corpo por bactrias ou vrus. A medicina chinesa antiga no tinha qualquer conhecimento da existncia de bactrias e vrus, e infeces respiratrias agudas eram consideradas decorrentes da invaso de vento ou outros fatores patognicos climticos. As doenas se desenvolveriam sempre que houvesse um desequilbrio temporrio entre as suas causas exteriores e o Qi do corpo. O ideograma chins antigo para Vento inclui um caractere para inseto, dando a ideia muito precoce de infeco causada por organismos muito pequenos carregados pelo Vento. Os seis excessos, ou fatores patognicos externos, so usados para generalizar todos os fatores patognicos do exterior. Os fatores patognicos e a resposta do corpo so investigados juntos no estudo da etiologia. Alm disso, h doenas que no so causadas pelos seis fatores patognicos exgenos: o Vento, o Frio, a Umidade, a Secura e o Fogo tambm podem surgir como fatores endgenos, como resultado da disfuno dos rgos Zang Fu ou como resultado de distrbios do Qi, do Sangue e dos fluidos corpreos. A natureza e os efeitos patolgicos desses fatores so frequentemente similares aos dos seis fatores patognicos externos, mas os distrbios que causam no so os mesmos.

a)

FRIO

Ocorre principalmente no Inverno ou atravs de mudanas bruscas de temperatura. No inverno, vestir roupas muito leves ou ficar exposto ao Frio depois de transpirar, tomar chuva e ficar muito tempo exposto gua so situaes que predispem o individuo a um ataque de Frio patognico.

Propriedades especficas e influncias patolgicas O Frio um fator patognico Yin que consome o Yang Qi do corpo, afetando suas funes de gerar movimento, aquecimento, transformao, reteno e proteo. Considerando que o Yin proeminente conduz ao Frio, o Frio uma indicao de excesso de Yin (ou deficincia de Yang). O Frio patognico, manifestado na forma de sndromes de Frio, tende a prejudicar o Yang Qi, resultando na capacidade enfraquecida do corpo em aquecer e o enfraquecimento das atividades vitais. Quando a superfcie do corpo atacada por Frio patognico, ocorre averso ao Frio. O Frio produz obstruo e dor (esta a manifestao mais frequente do Frio). O livre fluxo do Qi, do Sangue e dos fluidos corpreos depende das funes dinmicas e de aquecimento do Yang Qi do corpo. Uma vez que o Frio patognico tenha acesso ao corpo, o Yin ficar proeminente e prejudicar o Yang. Em decorrncia do impedimento do fluxo do Qi e do Sangue nos meridianos, surge dor. O Frio causa contrao que resulta na capacidade reduzida de abertura dos poros. Ele tambm causa contrao espasmdica dos tendes, msculos, espao intersticial e meridianos. Assim, o Qi defensivo falha em se dispersar. Sintomas: averso ao Frio, febre, ausncia de transpirao. Se o Frio atacar os vasos sanguneos, ocorrer contrao dos vasos e a circulao de Qi e Sangue ficar lenta, com sintomas como enxaquecas e dor generalizada. Se o Frio patognico atacar os meridianos e as articulaes, ocorrer a diminuio do fluxo de Qi e Sangue para essas reas, levando a Frio, entorpecimento, dor e movimento restringido. As secrees (urina, secrees nasais, secrees vaginais) presentes em sndromes de Frio geralmente tm o aspecto claro, aquoso, abundante e pouco espesso.

b)

CALOR (Fogo)

O Fogo e o Calor so causados pelo excesso de Yang; embora o Fogo e o Calor moderado variem em grau. Dos dois, o Fogo o mais grave. O Calor um fator patognico externo que pode ser classificado em vrios tipos, como Vento-Calor, Calor-vero e Calor-Umidade, enquanto o Fogo um fator patognico produzido no interior.

Propriedades especficas e influncias patolgicas Fator patognico Yang (consome o Yin, dificultando as suas funes de resfriamento, umedecimento, nutrio e repouso). Tendncia de ascender; subir; se expandir. Por conseguinte, as doenas decorrentes do Calor geralmente apresentam febre alta, averso ao Calor, agitao, sede, transpirao, dor em queimao, febre alta, ulceraes, sensao de Calor etc. O Calor estimula os distrbios mentais como agitao psicomotora, insnia, mania, excitao emocional, delrio etc. comum o Calor/Fogo patognico prejudicar os fluidos corporais e o Qi, causando sintomas semelhantes ao da Secura, como diminuio das secrees, boca seca, sede, constipao e urina escassa. O Calor excessivo pode debilitar o Qi e as funes gerais do corpo. Pode causar acelerao da circulao do sangue que, quando acompanhada por obstruo dos vasos sanguneos, causaria vrios tipos de hemorragia. Quando o Calor ataca o sangue, predispe o indivduo a vrias formas de erupes cutneas (furnculos, foliculites, lceras etc.).

c)

VENTO

Pode ocorrer em qualquer estao, mas sua fora mxima ocorre durante a Primavera. A MTC afirma que o Vento o fator patognico mais forte dentre os exgenos. Ele possui alto poder de penetrao, principalmente se associado a outros fatores patognicos (Vento-Frio, Vento-Calor, Vento-Umidade etc.). Facilita a entrada de outros fatores patognicos.

Propriedades especficas e influncias patolgicas Patgeno Yang. Caracteriza-se pelos movimentos de disperso e ascenso. Facilmente ataca as partes Yang do corpo: a superfcie e a parte superior. Isso leva abertura dos poros e perda dos fluidos corporais, alm de atrapalhar a circulao do Qi defensivo. Como o Qi Defensivo aquece os msculos, a pessoa sente calafrios, tremores e averso ao Vento se essa circulao for prejudicada. So frequentes sintomas como enxaqueca, transpirao, averso ao Vento, congesto nasal, coriza etc. O Vento patognico ocorre em rajadas e caracterizado por mudanas rpidas. Assim, as doenas causadas por ele se iniciam abruptamente e os sintomas espalham-se para diferentes partes do corpo (como dores disseminadas pelas articulaes, urticria etc.). Tem a capacidade de se alterar e se mover constantemente, sendo assim, pode causar mudanas rpidas nos sinais e sintomas, seus principais sintomas so: movimentos involuntrios, tremores, espasmos musculares, vertigens, dores migratrias. O Vento obstrui o fluxo harmonioso de Qi e Xue, causando: paralisias, contraturas, opisttono, rigidez na nuca, parestesias, etc.

d)

UMIDADE

o aspecto predominante do clima no final do vero. As doenas por Umidade podem ser causadas por tempo mido, pela exposio gua ou chuva, ou pelas condies midas de uma habitao. A Umidade patognica tambm pode se originar no interior do corpo.

Propriedades especficas e influncias patolgicas A Umidade Yin, afeta o Yang. Est relacionada com a lentido, restrio, retardo e circulao de Qi e Jin Ye. pesada e tende a afetar primeiramente as partes inferiores do corpo e est acompanhada de sintomas de lentido e de dores ou das alteraes patolgicas fixas. A Umidade afeta o Yang Qi. Considerando que o Bao-pncreas o rgo principal responsvel pelo transporte e transformao da gua e responde favoravelmente Secura e desfavoravelmente Umidade, a Umidade patognica capaz de prejudicar o Yang do BP, resultando na reteno de gua, diarreia, urina escassa, edema, ascite etc. A Umidade causa sensao de peso, por seu aspecto descendente, pesado, trbido: sensao de cansao, peso nos membros e/ou na cabea, de estar sem energia. Viscosidade: produo de secrees turvas no corpo, como nos olhos, urina, corrimento vaginal volumoso com odor ftido, fezes pegajosas etc. de difcil eliminao e manifesta-se com crises recorrentes. Caracteriza-se, tambm, pela cronicidade.

e)

SECURA

Caracterstica do outono. Durante esta estao, a temperatura e a umidade gradualmente diminuem. A falta de umidade faz com que muitas coisas na natureza sequem. A Secura patognica normalmente ataca o Pulmo, pela boca e pelo nariz (onde o Pulmo se abre). Ela pode ser dividida em Secura-Calor (incio do outono) e Secura-Frio (final do outono).

Propriedades especficas e influncias patolgicas fator patognico com caractersticas Yang. Tende a afetar o Sangue e/ou o Yin, consumir os fluidos corporais, gerando Secura na boca, lbios e nariz, lngua, pele seca e rachada, garganta dolorida com tosse seca e pouca secreo, fezes secas. A Secura patognica frequentemente prejudica a funo do Pulmo, que prefere a umidade secura (embora no tolere tambm o excesso de Umidade, quando h formao de fleuma e reteno de gua). Quando as funes de disperso e de descendncia do Pulmo esto desequilibradas, pode surgir tosse seca com pouco catarro ou expectorao de catarro sanguinolento, respirao curta e dor no trax.

f)

CALOR-VERO

O Calor-vero, um produto do Fogo/Calor, o Qi predominante do vero. As doenas causadas pelo Calor-vero so observadas frequentemente nesta estao, particularmente no intervalo entre o Solstcio de Vero* e o comeo do outono. O Calor-vero um fator puramente exgeno; no existe Calor-vero endgeno. No entanto, ele tambm pode surgir excesso de exposio a temperaturas elevadas ou pela permanncia em ambientes fechados e sem ventilao adequada. Propriedades especficas e influncias patolgicas Tem caractersticas Yang, consome os fluidos, exaurindo Qi e Yin: tontura, vertigem, sudorese excessiva (abertura do espao intersticial), sede, lbios e lngua secos, constipao, urina concentrada, febre alta, agitao, face ruborizada etc. Tem direo ascendente. Afeta a cabea: tinitus (zumbido), cefaleia pulstil, viso borrada. Um ataque intenso de Calor-vero pode perturbar a Mente, resultando em agitao e inquietude, delrio, confuso mental. s vezes pode haver respirao curta, lassitude ou perda sbita da conscincia; todos em decorrncia de uma perda de Qi que se segue depleo dos fluidos corporais. comum o Calor-vero vir acompanhado de Umidade. Pelo fato do vero ser chuvoso e quente, a evaporao das guas da chuva aumenta a umidade do ar. Sintomas observados: febre, agitao, sede, fraqueza nos membros, nusea, fezes soltas etc.

*Na astronomia, solstcio (do latim sol + sistere, que no se mexe) o momento em que o Sol, durante seu movimento aparente na esfera celeste, atinge a maior declinao em latitude, medida a partir da linha do equador. Os solstcios ocorrem duas vezes por ano: em dezembro e em junho. O dia e hora exatos variam de um ano para outro. Quando ocorre no vero significa que a durao do dia a mais longa do ano. Analogamente, quando ocorre no inverno, significa que a durao da noite a mais longa do ano.

4.2 Fatores Patognicos Internos ou Emocionais


Sob condies normais, as emoes so reaes normais aos estmulos externos e no causam doenas. Porm, se a resposta emocional for extremamente abrupta, intensa ou persistente, e exceder assim a capacidade normal do organismo de suportar certas situaes, capaz, ento, de produzir distrbios funcionais dos rgos Zang Fu, por perturbar o fluxo harmonioso do Qi e do Sangue. Do ponto de vista fisiolgico, as atividades emocionais esto intimamente relacionadas com a maneira de funcionamento dos rgos internos, o Qi e o Sangue. As atividades dos rgos internos dependem da funo dinmica e de aquecimento do Qi e da nutrio fornecida pelo Sangue. Por outro lado, os transtornos emocionais tm uma influncia definitiva nas atividades dos rgos Zang Fu. As frustraes emocionais anormais no s causam doenas, mas tambm agravam as existentes; a excitao anormal intensa pode agravar a condio do paciente.

a) FRIA
Madeira Fgado Yang
Ataca o fgado, fazendo ascender o Yang Qi e o Sangue. Produz rubor facial, zumbido, tontura, hiperemia da conjuntiva, cefaleia pulstil, agitao psicomotora, sede, gosto amargo na boca. A dificuldade da funo de manter o livre fluxo do Qi pode estar associada com frustrao, amargura, ressentimento, represso das emoes e das aes. Quando a Raiva prolongada pode causar Estagnao do Qi do Fgado ou do Sangue. Se for suprimida, o Yang no ascende e se localiza no aquecedor mdio, podendo agredir o Estmago, o Bao-Pncreas e a Vescula Biliar, afetando o processo digestivo.

b) MEDO gua Rim Yin


Faz com que o fluxo ascendente normal do Qi do Rim inverta sua direo e flua para baixo. O medo est fortemente ligado a autopreservao, vontade ou desejo de viver. O Medo bloqueia o aquecedor superior e afeta o Corao. O Rim a sede do Yin e nutre o Corao. Como o Qi no ascende, o Yin do Rim no nutre o Yin do Corao, causando insnia, pesadelos, ansiedade. O Qi desce para o aquecedor inferior. Dependendo da intensidade o medo pode provocar: desejo de encolher-se, diminuio de memria, paralisia, perda do controle esfincteriano. Enfraquece a essncia do Rim: envelhecimento precoce, cabelos brancos, queda dos cabelos, fraqueza nos joelhos e coluna lombar, perda de dentes, zumbido, hipotrofia muscular.

c) EUFORIA Fogo Corao Yang


Faz o Qi fluir lentamente e afeta o Corao. Dispersa o Qi do Corao e prejudica a Mente. A funo do Corao de abrigar a Mente depende de uma nutrio adequada de Sangue. A falta deste provoca confuso mental, delrio, desorientao, mania. A Euforia consome o Yin do Corao, causando insnia, rubor malar, calor dos cinco palmos, labilidade emocional. Alm disso, tambm causa diminuio do Qi do Corao, que apresenta sintomas como expresso facial pobre, fadiga, extremidades frias, palpitaes. Tambm afeta o aquecedor superior e consome o Yin do Pulmo: sede, tosse seca, rouquido. A Euforia consome Qi e Sangue: fadiga, cansao, dispneia, palidez, falta de memria, etc.

d) PREOCUPAO Terra Bao-pncreas Yin


Paralisa o Qi e afeta o Bao-pncreas e o Pulmo. A preocupao aprisiona/paralisa o Qi. Afeta o Qi do Bao-pncreas, o Qi fica aprisionado no centro do corpo e no ascende, prejudicando a funo de transformao e transporte: diarreia, borborigmos etc. a funo debilitada do BP tambm pode afetar o estmago, situao manifestada por falta de apetite, distenso abdominal etc. Afeta o Qi do Pulmo, dificultando a respirao, tornando-a superficial. Prejudica o Fgado: o Qi fica paralisado, sem fluir livre e suavemente. A Preocupao prolongada, que causa a estagnao do Qi do BP, leva a uma produo reduzida do Qi e do Sangue e, com isso, deficincia do Sangue do Corao (que afeta a Mente), manifestada por palpitaes, amnsia, insnia e sono perturbado.

e) TRISTEZA Metal Pulmo Yin


A Tristeza pode levar melancolia, que provoca a estagnao do Qi. Dissolve o Qi e afeta o Pulmo: dispneia, palidez, quietude. Retrai o Qi e o aprisiona no trax: respirao difcil, desnimo, lassitude. Consome o Yang e prejudica o Rim e Corao: indiferena, fraqueza nos joelhos, lombalgia, extremidades frias, urina clara, diminuio da libido. Lesa o Yang do Corao e afeta a Mente: confuso mental, delrio, mutismo, falta de expresso e desorientao.

f) CHOQUE Disfuno geral do Qi


Dispersa o Qi, afetando principalmente o Corao. como se o Corao divagasse sem se prender a nada: tendncia a se assustar facilmente, pnico, inquietude mental. Depaupera o Qi do Corao, podendo causar palpitao, dispneia e insnia.

g) ESTADO DE FICAR PENSATIVO


Consiste em pensar constantemente em eventos ou pessoas; desejo nostlgico do passado. Pode gerar pensamentos obsessivos. Afeta o Qi do Bao-pncreas e amarra o Qi, dificultando suas funes de transformao e transporte. Afeta tambm o Corao, causando estagnao do Qi do Corao: palpitao, insnia, leve desconforto no trax.

4.3 Fatores Patognicos Mistos


So as causas que no podem ser consideradas nem puramente exgenas, nem endgenas. So elas: constituio debilitada, excesso de exerccios fsicos/trabalho, excesso de atividade sexual, dieta irregular, trauma, parasitas e venenos, tratamento inadequado.

a) CONSTITUIO DEBILITADA
Para entendermos melhor como a constituio debilitada pode interferir no desenvolvimento de doenas, vamos dividir a vida do indivduo em trs perodos: 1- Perodo pr-natal Importncia da sade dos pais antes da concepo, estado da me durante a gravidez e eventos durante o nascimento. De acordo com a MTC, se uma mulher concebe em idade avanada (a idade tambm se aplica ao pai), provvel que a criana tenha uma constituio debilitada. Os chineses tambm acreditavam ser esse o caso, se os pais concebessem em estado de embriaguez, de sade debilitada, de estresse emocional e quando h consumo de drogas, tabaco e lcool durante a gravidez. De acordo com Maciocia, as caractersticas principais que indicam uma constituio pr-natal boa so: Testa e glabela larga Nariz longo e largo Bochechas cheias Mandbula forte, orelhas longas e com lbulos longos Olhos, nariz, orelhas e boca proporcionais Filtro longo Compleio normal com brilho Msculos e pele firmes

J as caractersticas principais que indicam uma constituio pr-natal dbil so: Olhos, nariz, orelhas e boca estreitamente juntos Testa estreita Espao pequeno entre as sobrancelhas Bochecha magra rea entre as bochechas e a frente das orelhas estreita Orelhas curtas e pequenas, viradas para fora

Mandbula plana, afundada, baixa e estreita Msculos flcidos e pele solta

2- Infncia Dieta inadequada, alteraes emocionais, traumas, quedas, excesso de atividade fsica e/ou sexual na puberdade. Um histrico que revela muitas doenas durante a infncia pode indicar que a pessoa tem uma constituio debilitada.

3- Vida adulta Qualquer uma das causas patolgicas podem se aplicar neste perodo, favorecendo a debilitao da constituio. Nota-se que a constituio da pessoa, independentemente se pr ou ps-natal, no totalmente fixa e imutvel. Ela pode ser modificada e desenvolvida dentro de certos limites. Um estilo de vida equilibrado e saudvel, com exerccios fsicos e respiratrios para desenvolver o Qi da pessoa, pode conduzir a uma melhora da sua constituio.

b) DIETA INADEQUADA
Os alimentos eram literalmente chamados de gua e gro pelos chineses antigos. Eles so a fonte das substncias nutritivas das quais se originam o Qi e o Sangue, indispensveis para a manuteno dos processos vitais. A ingesto irregular de alimentos um fator patognico importante. Vamos analisar as principais alteraes na dieta e sua repercusso sobre o organismo: Alimentao insuficiente: provoca a subnutrio e leva Deficincia de Qi e Sangue. Afeta a funo do Bao de transformao e transporte. Excesso alimentar: afeta o Estmago, Bao-pncreas. Leva ao acmulo de muco, reteno alimentar, eructao, regurgitao cida, distenso abdominal. Alimentao desregrada: alimentar-se em intervalos irregulares, tarde da noite, apressadamente, transtornado emocionalmente so fatores que interferem na digesto dos alimentos e afetam principalmente o Estmago. Excesso de alimentos crus e frios: clicas, diarreia, nuseas, dor e distenso abdominal. Pode gerar Deficincia de Yang e reteno de Umidade. Excesso de alimentos quentes: constipao, hemorroidas.

Alimentos gordurosos, condimentados e lcool: origina sintomas de Calor, principalmente no Estmago e Fgado: gosto amargo na boca, epigastralgia e sede. Excesso de alimentos doces e acar: afeta a funo de transformao e transporte, gerando Umidade: secreo nasal, distenso e plenitude abdominal, muco nas fezes e secreo vaginal.

c) EXCESSO DE EXERCCIOS FSICOS/TRABALHO

O esforo fsico natural e os exerccios feitos de forma normal so teis ao Qi do BP e Estmago, promovem o livre fluxo do Qi e do Sangue e estruturam a constituio. O descanso apropriado reduz a fadiga e restabelece as energias fsica, mental e emocional. O equilbrio adequado entre exerccio fsico/trabalho e repouso essencial para a sade. Quando nos exercitamos, o Qi (em particular o Yang Qi) consumido e durante o repouso, o Qi restaurado. O excesso de atividade fsica/trabalho durante muitos anos sem o descanso adequado faz com que o corpo no tenha nenhuma chance de recompor o Qi pscelestial rpido o suficiente; antes de repor o Qi perdido, a pessoa estar trabalhando novamente, consumindo mais Qi. Assim, ela forada a utilizar as substncias Yin para enfrentar as demandas de tal estilo de vida, causando uma deficincia crnica do Yin do Rim, que em muitos casos leva ao consumo tambm da sua Essncia. O excesso de trabalho mental ou trabalhar por longos perodos sob condies estressantes podem debilitar o Bao. Alm disso, a fadiga mental pode consumir o Qi defensivo e apresentar sintomas de fraqueza dos membros, dispneia, tontura. J a falta de exerccios fsicos pode gerar Estagnao do Qi, principalmente do BP e do Estmago, levando produo diminuda de Qi e Sangue e, consequentemente, falta de apetite, lassitude, fragilidade nos membros, desnimo, fleuma e reteno de Umidade, obesidade, respirao curta, transpirao espontnea e outras enfermidades secundrias.

d) ATIVIDADE SEXUAL EXCESSIVA


Na China, desde os tempos antigos, a atividade sexual excessiva tem sido considerada uma causa de doena, pois tende a exaurir a Essncia do Rim. Em primeiro lugar, devemos definir a atividade sexual nesse contexto: para os homens a ejaculao real e para as mulheres, o orgasmo. Segundo a MTC, as atividades sexuais que no culminam em orgasmo no so consideradas lesivas Essncia do Rim.

impossvel dizer o que uma atividade sexual normal ou excessiva, j que isso muito relativo e depende da constituio de cada pessoa e da fora da Essncia. Pode-se, todavia, definir a atividade sexual como excessiva se ela resultar numa fadiga significativa, de maneira a causar determinados sintomas como tontura, viso turva, lombalgia, joelhos debilitados e frequncia urinria. Deve ser reduzida se houver sinais de Deficincia de Qi e Sangue, e principalmente, uma Deficincia do Rim. A energia sexual masculina est mais diretamente ligada Essncia do Rim, enquanto nas mulheres est mais relacionada com o Sangue. Isso se deve ao fato de o Tian Gui, amadurecido na puberdade, equivale ao esperma nos homens e ao sangue menstrual nas mulheres. Segue que a ejaculao uma perda mais direta da Essncia do Rim do que , obviamente, o orgasmo para as mulheres, j que nelas no h nenhuma perda de sangue menstrual durante o orgasmo. O equivalente nas mulheres perda excessiva de esperma nos homens seria uma perda profusa de sangue durante o parto ou uma perda de sangue crnica e grande advinda de menorragia.

e) TRAUMA
Os danos traumticos incluem ferimentos por tiro, cortes, quedas, contuses, entorses, queimaduras, ulceraes produzidas por frio, picadas de insetos e mordidas de animais. Os traumas fsicos causam uma estagnao local de Qi (trauma leve) e/ou de Sangue (trauma mais severo). Em ambos os casos, eles podem gerar dor, edema e hematoma. Podem ocorrer traumas recidivos se o fluxo de Qi e de Sangue estiverem enfraquecidos pela idade, frio, m nutrio, esgotamento ou por outra leso.

f) PARASITAS
So semelhantes s energias perversas externas. Caracterizam-se por incio sbito, risco de contgio e por apresentar as mesmas manifestaes em diferentes indivduos. Pode ser provocado por fatores climticos, m higiene, alimentao contaminada etc.

g) TRATAMENTO INADEQUADO
Um tratamento errado pode ser obviamente uma causa de doena, tanto faz se medicamentoso ou teraputico. Ele pode levar a um agravamento dos sinais e sintomas da enfermidade.

5) Identificao de padres de acordo com o Qi, Xue (Sangue) e Jin Ye (Substncias Vitais)
Qi, Xue e Jin Ye so a base material das atividades vitais. A identificao de padres sindrmicos de acordo com essas substncias baseada nas suas mudanas patolgicas. necessrio combinar as Substncias Vitais com os Sistemas Internos para se obter um diagnstico correto. Desarmonias do Qi e Xue so a base de centenas de doenas.

5.1) Padres de desarmonia do Qi


Os distrbios do Qi so causados pela produo insuficiente de Qi e o consumo excessivo de Qi, ou mesmo por um declnio funcional dessa energia.

a) Deficincia do Qi
Qi deficiente um estado de doena que sugere o consumo excessivo do Qi primordial, desordem funcional do Qi, declnio funcional dos rgos Zang Fu e enfraquecimento da resistncia do corpo s doenas. Frequentemente afeta o Sangue e os Fluidos Corporais, porque os trs esto intimamente ligados. A Deficincia do Qi acomete principalmente Pulmo e Bao-pncreas e os seus principais sintomas so: dispneia, ligeiro encurtamento da respirao, voz fraca, sudorese espontnea, falta de apetite, fezes amolecidas e cansao.

b) Submerso do Qi
Um tipo de deficincia do Qi caracterizado pela incapacidade do mesmo ascender. O movimento ascendente normal do Qi necessrio para manter os rgos internos em suas posies adequadas; caso contrrio, podem ocorrer prolapsos dos mesmos. Pelo fato do Qi ser transformado dos alimentos e produzido pelo BP e pelo BP e o Estmago serem a fonte do Qi e do Sangue, as deficincias do Qi desses dois rgos so capazes de causar o afundamento do Qi. Seus principais sintomas so: distenso e peso na regio abdominal e lombar, mico e defecao frequentes, cansao, apatia, prolapso de rgos. Na submerso do Qi deve-se, alm do tonific-lo, promover a sua ascenso.

c) Estagnao do Qi
um padro de Excesso que ocorre quando o fluxo harmonioso do Qi fica bloqueado em um rgo ou vscera, meridiano ou em qualquer parte do corpo. O Qi estagnado pode resultar de alteraes emocionais, dieta inadequada, trauma ou fatores patognicos externos. Pode surgir tambm de uma Deficincia do Qi, quando este se torna fraco e o seu movimento, debilitado. O principal rgo afetado o Fgado e entre os sintomas, vemos frequentemente sensao ou dor em distenso, massas abdominais que se movem ou somem, irritabilidade, sensao de frustrao/tristeza, labilidade emocional.

d) Rebelio do Qi
Ocorre quando o Qi flui em uma direo diferente da sua direo fisiolgica. Normalmente, este fenmeno causado por transtornos emocionais, por ingesto excessiva de alimentos frios ou crus ou por obstruo por fleuma. Em termos gerais, a inverso do fluxo do Qi uma sndrome de excesso, mas s vezes tambm pode ser uma sndrome de deficincia. Por exemplo, a falha do Qi do Pulmo em descer ou a falha do Rim em receber o Qi podem resultar na ascenso anormal do fluxo do Qi do Pulmo. Os movimentos invertidos mais frequentemente observados so o fluxo anormal para cima do Pulmo, do Fgado e do Estmago e seus sintomas assim variam: - eructao, soluo, vmito (Estmago), - cefaleia, tontura, irritabilidade (Fgado), - tosse, asma (Pulmo), - agitao mental, insnia (Corao).

5.2) Padres de desarmonia do Xue (Sangue)


a) Deficincia de Sangue
A deficincia do Sangue refere-se s alteraes patolgicas caracterizadas por produo insuficiente de Sangue e pela reduo da funo nutritiva do Sangue. Assim, o Sangue deficiente falha em nutrir os Zang Fu ou outras partes do corpo, principalmente a cabea, msculos e tendes, os meridianos e o tero. Pode ser causada por hemorragia, deficincia do Bao-pncreas, Estmago, Fgado e Rim. Principais sintomas: aspecto plido, lbios plidos, memria fraca, parestesias, viso turva, unhas quebradias, menstruao escassa, insnia.

b) Estase do Sangue
Ocorre quando o fluxo do Sangue fica obstrudo. Pode ser provocada por Estagnao do Qi, Frio, Deficincia de Qi ou de Sangue, Umidade ou Fleuma e Trauma. A Estase do Sangue pode provocar sangramentos e alteraes na nutrio dos tecidos e do corpo. A dor localizada (fixa), persistente e em pontadas um dos sintomas mais caractersticas da Estase do Sangue. Pode bloquear os meridianos, gerando bloqueio do fluxo de Qi, que por sua vez conduz agravao da estagnao do Sangue, gerando um crculo vicioso. Seus principais sintomas so: aspecto escuro, lbios roxos, dor fixa e persistente (em pontadas), massas abdominais fixas, unhas arroxeadas, hemorragia com sangue escuro e cogulos.

c) Calor no Sangue
O fluxo de Sangue dentro dos vasos e meridianos deve ser suave, e a presena de calor no Sangue faz com que esse fluxo se torne agitado, facilitando assim o extravasamento de Sangue para fora dos vasos e meridianos. Pode ser causado por um ataque de Calor patognico e pelo Fogo produzido por depresso emocional, ou ainda pela estagnao de Qi e Xue. Entre os sintomas, observa-se sensao de calor, doenas de pele com erupes vermelhas, boca seca, sede, pequenos sangramentos. Em casos mais graves, os vasos sanguneos podem ser danificados e ocorrer extravasamento de Sangue. Outros sintomas podem estar presentes, como a perda excessiva de sangue durante os perodos menstruais (quando o Calor no Xue afeta o tero) e ansiedade, alterao mental e lceras bucais (quando o Calor no Xue afeta o Corao).

5.3) Padres de desarmonia dos Fluidos Corpreos (Jin Ye)


O metabolismo dos fluidos corporais um processo contnuo no qual os fluidos corporais so produzidos, transmitidos e excretados. O metabolismo normal dos Jin Ye requer produo, distribuio e excreo processadas de forma equilibrada e homognea. Os fluidos claros e finos so chamados de Jin e mantm o volume de sangue, umedecem os rgos, a pele, os pelos e os orifcios. Os fluidos espessos e densos so conhecidos como Ye e so armazenados nas articulaes e na medula, nutrindo e umedecendo ambos.

a) Secura
Como descritos, os fluidos corporais fazem parte do Yin e tm a funo de umedecer. Quando so insuficientes, resultam na desnutrio dos rgos zang fu, dos orifcios, da pele e dos pelos, todos conduzindo secura do corpo. As principais causas dessa insuficincia so o Calor-secura e o Fogo das emoes. Outras causas so a febre, transpirao profusa, vmitos, diarreia, poliria e perda de sangue. A Secura afeta na maior parte o Estmago, Rim, Pulmo e o Intestino Grosso e gera sinais e sintomas de pele, boca, lngua, nariz, tosse e lbios secos. Outros sintomas podem ocorrer: - boca seca (sem vontade de ingerir lquido ou beb-lo em pequenos goles), lngua seca com rachaduras horizontais (Estmago); - urina escassa, boca seca durante a noite e garganta seca (Rim).

b) Edema
Resulta da falha no mecanismo de distribuio e excreo dos fluidos pelo corpo. Os distrbios em ambos variam, mas o resultado o mesmo: reteno de fluidos no corpo, umidade interna aumentada e formao de edemas. Origina-se da Deficincia do Yang do Bao, Pulmo e/ou Rim: embora a funo de disperso do Pulmo facilite a transformao dos fluidos do corpo em suor, a regulao eficaz da circulao de gua que transforma os fluidos suprfluos em urina depende da funo de regulao da gua executada pelo Rim. A falha na transformao e transporte faz com que os Lquidos Orgnicos fluam em abundncia para fora dos meridianos e se acumulem no espao sob a pele.

A localizao do edema pode indicar o Sistema afetado: - parte superior do corpo, face e cabea (Pulmo); - parte mdia do corpo (Bao-pncreas); - parte inferior do corpo, pernas e tornozelos (Rim).

c) Fleuma
O conceito de Fleuma muito amplo e importante na MTC. Trata-se de um produto patolgico do metabolismo da gua prejudicado seja local ou geral. A fleuma pode ser causada pela influncia dos seis fatores patognicos externos, pela dieta irregular ou por atividades emocionais anormais; todos esses fatores prejudicam o metabolismo da gua pelo Qi do Pulmo, do BP, do Rim e do TA. O Pulmo domina a disperso e a descenso do Qi e a distribuio dos fluidos corporais. A reteno de gua resultante da falha dessas funes produz fleuma e outros fluidos retidos. O BP controla a passagem e a transformao da gua, cuja falha causa um acmulo de gua, que tambm se transforma em fleuma. O Rim o responsvel pela gaseificao da gua; quando o Yang do Rim encontra-se insuficiente, a gua no pode ser transformada em Qi. Ento se acumula e, tambm aqui, pode transformar-se em fleuma. Existem dois tipos de fleuma: i) Substancial: visvel, assim como a expectorao que se coleta nos pulmes. ii) No substancial: retida de maneira subcutnea ou nos canais. De acordo com a sua localizao, temos:

- sob a pele toma a forma de massa (lipomas, tumefao de gnglios linfticos etc.); - nos Meridianos provoca parestesia; no visvel como um edema, mas provoca entorpecimento. Comum em idosos e em pacientes vtimas de AVE; - obscurecendo o Corao afeta a Mente, causando depresso, ansiedade, confuso mental. Em alguns casos graves, pode originar alguns tipos de doenas mentais, como esquizofrenia, epilepsia e TMD (Transtorno Manaco-depressivo); - nas articulaes provoca deformidades, como na artrite reumatoide; - na VB ou no Rim litase renal ou biliar (clculos).

6) Identificao de padres de acordo com os Oito Princpios


A identificao de padres de acordo com os Oito Princpios a base de todos os outros mtodos de formulao de padres. o fundamento bsico de identificao de sndromes na MTC, permitindo ao terapeuta determinar a localizao e a natureza da desarmonia, bem como estipular o princpio de tratamento. Os oito princpios so: Interior/Exterior determinam onde est localizada a doena Vazio/Cheio (ou Deficincia/Excesso) relao entre a presena de fatores patognicos e as foras defensivas do corpo Calor/Frio identificam a natureza da enfermidade Yin/Yang definem a predominncia das caractersticas dos outros princpios (se dois ou mais fatores forem Yin, p. ex. Interior + Vazio, a sndrome Yin e vice-versa).

6.1) Exterior / Interior


A diferenciao de Exterior e Interior no feita com base na causa da doena, mas sim de acordo com sua localizao. Por exemplo, uma doena pode ser causada por um fator patognico externo, mas se ela estiver afetando os rgos internos, a condio ser classificada como Interior.

a) Exterior
Exterior do corpo inclui a pele, os msculos e os Meridianos. Mais especificamente, o Exterior refere-se ao espao entre a pele e os msculos; este o espao onde o Wei Qi e o suor transitam e tambm o espao que primeiramente invadido pelos fatores patognicos externos. H dois tipos de condies do exterior: As de incio agudo (mais frequentes): afetam a pele e os msculos, causadas por um fator patognico exterior (tais como invaso de Vento-Calor ou Vento-Frio);

As de incio lento: afetam os canais (como na Sndrome da Obstruo Dolorosa).

As manifestaes clnicas de um padro exterior dependem de sua associao com o Calor ou Frio como veremos adiante, mas, de uma forma geral, podemos dizer que os principais sintomas de um padro exterior so: febre, averso ao frio, espirros, coriza, dor generalizada e rigidez no pescoo.

b) Interior
A desarmonia definida como Interior quando os rgos Internos forem afetados. Ela pode se originar de um fator patognico exterior, mas uma vez a doena estando localizada no Interior, definida e tratada como tal. impossvel generalizar as manifestaes clnicas das condies Interiores, porque dependem do rgo afetado e se a condio de Calor ou Frio e por Excesso ou Deficincia. Porm, podemos destacar que elas afetam os vasos, os ossos e os Sistemas Internos.

6.2) Excesso / Deficincia (Vazio / Cheio)


A distino entre Excesso e Deficincia feita com base na fora da energia do organismo e na presena de fator patognico.

a) Excesso
A condio de Excesso caracterizada pela presena de um fator patognico (que pode ser interior ou exterior) de qualquer tipo e pelo fato do Qi do organismo estar relativamente intacto (no momento da invaso). Ento, ocorre uma luta contra o fator patognico e isso resulta no carter pletrico dos sintomas e sinais (o que est em Excesso o fator patognico). Uma condio de Excesso apresenta sinais e sintomas com caractersticas mais fortes, e exacerbados em relao aos sinais e sintomas de uma condio de Deficincia. As principais manifestaes clnicas de uma condio de Excesso so as patologias agudas, que muitas vezes causam agitao, irritabilidade, face vermelha, voz forte, respirao difcil, dor agravada pela presso, zumbido com frequncia alta, sudorese profusa, urina escassa, constipao.

b) Deficincia
Uma condio de Deficincia caracterizada pela debilidade do Qi do organismo e pela ausncia de um fator patognico. Se o Qi do corpo estiver debilitado, e um fator patognico o invadir, a condio ser de Deficincia agravada pelo Excesso. Voz alta e forte, dor excruciante, face vermelha, sudorese profusa, agitao, e impulsos emocionais so sinais de condio de Excesso. Uma voz fraca, dor surda e persistente, face plida, sudorese leve, afasia e quietude so sinais de uma condio de Deficincia. As principais manifestaes clnicas de uma condio de Deficincia so as patologias crnicas, que podem cursar com apatia, voz fraca, respirao superficial, zumbido com frequncia baixa, dor aliviada pela presso, memria fraca, sudorese leve, frequncia urinria, perda de fezes.

6.3) Calor / Frio


Descrevem a natureza do padro e suas manifestaes clnicas dependem da combinao com uma condio de Deficincia ou Excesso.

a) Calor-cheio (Calor por Excesso)


Pode ser exterior (como em Vento-Calor) ou interior. uma manifestao de excesso de Yang Qi no organismo. O Calor interior por Excesso pode derivar diretamente do consumo excessivo de alimentos de energia quente (como carne vermelha, temperos, lcool) ou indiretamente de tenso emocional, causada pela estagnao de Qi. Suas principais manifestaes clnicas so: febre, sede, rubor facial, hiperemia da conjuntiva, erupes vermelhas na pele, sangramento em grandes quantidades, constipao, urina escassa e escura. Os sintomas variam de acordo com o rgo afetado.

b) Calor-vazio (Calor por Deficincia)


Geralmente origina-se da Deficincia do Yin do Rim, que poder afetar o Yin do Fgado, do Corao e Pulmo. Uma Deficincia permanente do Yin em qualquer um desses sistemas pode originar Calor-Vazio pela consequente predominncia do Yang. Os principais sintomas so febre vespertina ou calor tarde, boca seca, garganta seca noite, sudorese noturna, sensao de calor no trax, palmas das mos e ps (calor dos cinco palmos), fezes secas, urina escassa e escura.

Tabela 1 - Comparao entre Calor-Cheio e Calor-Vazio CALOR-CHEIO (EXCESSO) face vermelha sede febre alta agitao gosto amargo na boca sensao de calor o dia inteiro CALOR-VAZIO (DEFICINCIA) rubor malar vontade de beber gua aos pequenos goles febre baixa tarde ansiedade vaga, impacincia ausncia de gosto amargo na boca sensao de calor tarde ou noite

c) Frio-cheio (Frio por Excesso)


Pode originar-se da invaso direta do Frio Exterior no Interior. Em geral, o Frio Exterior pode invadir o Estmago, provocando vmito e dor epigstrica; os Intestinos, provocando diarreia e dor abdominal e o tero, provocando dismenorreia. Todas essas condies apresentariam um incio agudo. O Frio interior por Excesso tambm pode ser causado pelo consumo excessivo de alimentos de energia fria (saladas, frutas, bebidas geladas). O Frio contrai e obstrui, frequentemente causando dor, especialmente a abdominal. Outras manifestaes incluem calafrios, membros frios, ausncia de sede, face plida, dor abdominal agravada pela presso, desejo de ingerir lquidos quentes, perda de fezes, mico abundante e clara.

d) Frio-vazio (Frio por Deficincia)

Ocorre quando o Yang Qi est debilitado e fracassa em aquecer o organismo. Ele est na maioria das vezes relacionado deficincia do Yang do Bao, do Rim, ou ambos. As principais manifestaes so: calafrios, membros frios, face plida, ausncia de sede, apatia, sudorese, perda de fezes, mico clara e abundante.

Tabela 2 Comparao entre Frio-Cheio e Frio-Vazio FRIO-CHEIO (EXCESSO) Face branca e opaca Dor aguda que piora com a presso Dor abdominal que melhora com a defecao FRIO-VAZIO (DEFICINCIA) Face branca e brilhante Dor surda que alivia com a presso Dor abdominal que piora com a defecao

6.4) Yin / Yang


Definem a predominncia das caractersticas dos outros princpios. Yin Interior, Deficincia, Frio Yang Exterior, Excesso, Calor Exemplos: Interior + Deficincia + Calor 2 Yin, 1 Yang = Sndrome Yin Exterior + Excesso + Frio 2 Yang, 1 Yin = Sndrome Yang

7) Identificao de padres de acordo com os rgos Internos


A identificao de padres de acordo com os rgos Internos tem como base os sintomas e sinais que se originam quando o Qi e o Sangue que dos mesmos esto fora de equilbrio. a mais importante na prtica clnica, particularmente no que se refere s doenas crnicas interiores.

7.1) Padres do Pulmo


Etiologia geral: fatores patognicos externos (Vento-Frio, Vento-Calor), dieta inadequada, emoes (preocupao, tristeza e pesar) e estilo de vida (maus hbitos posturais que provocam diminuio da expansibilidade torcica; uso da voz durante muitos anos).

a) Deficincia do Qi do Pulmo
Etiologia: alteraes posturais, fator patognico externo. Sintomas: Dispneia, tosse, expectorao aquosa, voz debilitada, sudorese diurna, indisposio para falar, indisposio ao frio, compleio branca e brilhante, propenso a gripes e cansao. Sintomas-chave: dispneia, debilidade da voz, compleio branca e brilhante, pulso vazio.

b) Deficincia de Yin do Pulmo


Etiologia: Deficincia do Qi do Pulmo, Deficincia do Yin do Estmago e/ou Rim. Sintomas: Tosse seca ou com pouca expectorao pegajosa, expectorao com sangue, febre baixa tarde, sensao de calor tarde ou ao anoitecer, rubor malar, sudorese noturna, calor dos cinco palmos, insnia, boca e garganta secas, voz rouca, prurido na garganta.

c) Secura no Pulmo
Etiologia: Secura Exterior e Deficincia do Yin do Estmago Sintomas: Tosse, pele, garganta e boca secas, sede e voz rouca.

Deficincia de Yin do Pulmo expectorao com sangue rubor malar sudorese noturna sensao de calor tarde ou anoitecer prurido na garganta -

Secura no Pulmo tosse seca pele seca boca seca garganta seca sede voz rouca

Quadro I Comparao entre Deficincia de Yin do Pulmo e Secura no Pulmo

d) Invaso do Pulmo pelo Vento-Frio


Etiologia: exposio ao Vento e ao Frio externo. Sintomas: Tosse, febre, prurido na garganta, averso ao frio, secreo nasal com muco claro e aquoso, espirro, cefaleia occipital e dores generalizadas.

e) Invaso do Pulmo pelo Vento-Calor


Etiologia: exposio ao Vento e ao Calor externo. Sintomas: Tosse, febre, averso ao frio, dor de garganta, secreo nasal com muco amarelado, cefaleia, dores generalizadas, sudorese leve, sede, amigdalite. Invaso do Pulmo pelo Vento-Frio febre baixa dores severas urina clara ausncia de sede muco claro Invaso do Pulmo pelo Vento-Calor febre alta dores moderadas urina amarelada sede muco amarelado amigdalite

Quadro II Comparao entre Invaso do Pulmo pelo Vento-Frio e Vento-Calor

f) Fleuma-Umidade obstruindo o Pulmo


Etiologia: alimentos gordurosos e/ou crus e frios, Deficincia do Qi ou Yang do Bao-pncreas. Sintomas: Tosse crnica sob a forma de crises, expectorao profusa e de colorao branca (fcil expectorao), compleio branca e plida, plenitude torcica, dispneia e averso ao permanecer deitado.

g) Fleuma-Calor obstruindo o Pulmo


Etiologia: alimentos gordurosos e quentes, Invaso de Vento-Calor exterior. Sintomas: Tosse, expectorao de colorao amarela, verde ou escura e profusa com odor desagradvel, dispneia e plenitude torcica.

7.2) Padres do Intestino Grosso


Etiologia geral: fatores patognicos externos (principalmente Frio e Umidade), emoes (tristeza, preocupao relao com o Pulmo; raiva/frustrao estagnao) e dieta (excesso de alimentos de energia fria/quente).

a) Umidade-Calor no Intestino Grosso


Etiologia: alimentos quentes e oleosos juntamente com alteraes emocionais. Sintomas: Dor abdominal, diarreia, muco e sangue nas fezes, odor desagradvel das fezes, queimao no nus, urina escassa e escura, febre, sudorese (que no diminui a febre), sede sem desejo de ingerir lquidos, sensao de peso no corpo e membros, plenitude no trax e epigstrio.

b) Calor no Intestino Grosso


Etiologia: alimentos quentes e secos. Sintomas: Constipao com fezes secas, sensao de queimao na boca, lngua seca, queimao e edema no nus, urina escassa e escura.

c) Frio Invadindo o Intestino Grosso


Etiologia: Invaso de Frio exterior no Intestino Grosso. Sintomas: Dor abdominal repentina, diarreia com dor, sensao de frio (principalmente no abdome).

d) Secura no Intestino Grosso


Etiologia: Clima seco e quente. Deficincia de Sangue e Yin. Sintomas: Fezes secas de difcil eliminao, boca e garganta secas, corpo magro.

7.3) Padres do Rim


Etiologia Geral: debilidade hereditria (fraco Qi pr-celestial), emoes (medo), atividade sexual excessiva, patologia crnica, excesso de trabalho.

a) Deficincia de Yin do Rim


Etiologia: excesso de trabalho, excesso de atividade sexual, perda de sangue por um longo perodo, diminuio dos Fluidos Corpreos, patologia crnica e persistente. Sintomas: Rubor malar, tontura, zumbido, vertigem, memria debilitada, surdez, sudorese noturna, boca e garganta seca noite, calor dos cinco palmos, febre tarde, sede, lombalgia, dor articular, emisso noturna com sonhos, constipao e urina escassa e escura, fezes secas.

b) Deficincia do Yang do Rim


Etiologia: atividade sexual excessiva, patologia crnica, reteno de Umidade, idade avanada. Sintomas: Lombalgia, joelhos frios, sensao de frio na regio dorsal, temor ao frio, compleio plida e brilhante, impotncia, ejaculao precoce, lassitude, urina clara e abundante, apatia, edema em membros inferiores, infertilidade, anorexia e perda de fezes.

Deficincia de Yin do Rim - sudorese noturna - calor dos cinco palmos - febre noite - garganta seca noite - emisso noturna com sonhos - urina escassa e escura

Deficincia de Yang do Rim - sensao de frio na regio dorsal - joelhos frios - temor ao frio - edema em membros inferiores - urina clara e abundante

Quadro III: Comparao entre Deficincia do Yin do Rim e Deficincia do Yang do Rim

c) Deficincia do Qi do Rim (Ausncia de Firmeza do Qi do Rim)


Etiologia: atividade sexual excessiva, partos sucessivos por um curto perodo. Sintomas: Dor e debilidade na regio dorsal, urina frequente e clara, urina com jato fraco, respingos aps mico, incontinncia urinria, enurese noturna, emisso noturna sem sonhos, ejaculao precoce, prolapso uterino, secreo vaginal crnica.

d) Rim Falhando em Receber o Qi


Etiologia: debilidade hereditria do Pulmo e do Rim, patologias crnicas e persistentes, exerccios fsicos excessivos. Sintomas: Dispneia aos esforos, respirao rpida e fraca, tosse, dificuldade para inspirar, sudorese, membros frios, edema facial, agitao mental, urina clara durante o ataque de asma, lombalgia.

e) Deficincia da Essncia do Rim


Etiologia: fraqueza hereditria, atividade sexual excessiva, perda de sangue importante, parto. Sintomas: Retardo ou fechamento incompleto das fontanelas, desenvolvimento sseo debilitado, deficincia fsica ou mental, memria debilitada, debilidade nos joelhos e pernas, perda de dentes, queda ou embranquecimento precoce de cabelo, atividade sexual afetada, lombalgia. Deficincia de Yin do Rim - sudorese noturna - calor dos cinco palmos - febre noite - garganta seca noite - emisso noturna com sonhos - urina escassa e escura
Quadro IV: Comparao entre Deficincia do Yin do Rim e Deficincia de Essncia do Rim

Deficincia de Essncia do Rim - deficincia fsica ou mental - perda de dentes - embranquecimento precoce de cabelo - desenvolvimento sseo debilitado

7.4) Padres da Bexiga


Etiologia geral: fatores patognicos externos (principalmente clima frio e mido), excesso de atividade sexual e tenso emocional (medo): enurese noturna nas crianas e sensaes de suspeita e cimes nos adultos.

a) Umidade-Calor na Bexiga
Etiologia: Exposio excessiva Umidade e Frio exteriores. Umidade-Calor. Sintomas: Urgncia e frequncia urinrias, sensao de queimao durante a mico, mico difcil (interrompendo no meio do fluxo), urina turva e/ou amarelo-escura, sangue na urina, areia na urina, febre e sede.

b) Umidade-Frio na Bexiga
Etiologia: exposio excessiva Umidade e Frio exteriores. Sintomas: Frequncia e urgncia urinrias, mico difcil (interrompendo-se no meio do fluxo), sensao de peso na uretra e no hipogstrio, urina clara e turva.

7.5) Padres do Corao


Etiologia Geral: Fatores patognicos exteriores (Fogo e Calor, afetando primeiramente o Pericrdio), alteraes emocionais (alegria, manifestada como euforia excessiva; tristeza e pesar, pela profunda relao entre Corao e Pulmo; raiva advinda de alteraes do Fgado); preocupao estagnao).

a) Deficincia de Qi e Yang do Corao


Etiologia: perda de Sangue, alteraes emocionais. Sintomas: Palpitao, dispneia ao esforo, sudorese, palidez, cansao, apatia, sensao de frio, face plida e brilhante, membros frios (principalmente mos).

b) Deficincia de Sangue do Corao


Etiologia: dieta inadequada, ansiedade e preocupao por um longo perodo, perda de Sangue. Sintomas: Palpitao, tontura, insnia, memria debilitada, lngua plida, ansiedade, propenso a assustar-se, aspecto plido e opaco e lbios plidos.

c) Deficincia de Yin do Corao


Etiologia: ansiedade persistente, preocupao, vida atribulada, ataque de Calor Exterior. Sintomas: Palpitao, insnia, propenso a assustar-se, memria debilitada, ansiedade, agitao mental, rubor malar, febre baixa ou sensao de calor (principalmente ao anoitecer), sudorese noturna, boca e garganta secas, calor dos cinco palmos.

d) Agitao do Fogo do Corao


Etiologia: alteraes emocionais (geram Estagnao do Qi), Fogo do Fgado. Sintomas: Palpitao, sede, lceras na boca e na garganta, agitao mental, sensao de inquietude, sensao de calor, insnia, rubor facial, urina escura ou sangue na urina e gosto amargo na boca.

e) Fleuma-Fogo afetando o Corao


Etiologia: alteraes emocionais severas (Estagnao do Qi), alimentos quentes e gordurosos em excesso, Calor Exterior invadindo o Pericrdio. Sintomas: Agitao mental, palpitao, gosto amargo, insnia, propenso a assustarse, discurso incoerente, confuso mental ,comportamento agitado, agressividade, risada ou choro descontrolado, agitao, falar gritando, depresso mental e apatia, nos casos severos afasia e coma.

f) Fleuma Obscurecendo a Mente


Etiologia: alteraes emocionais severas juntamente com dieta inadequada. Sintomas: Confuso mental, inconscincia, estupor letrgico, vmito, crepitao na garganta, afasia.

7.6) Padres do Intestino Delgado


Etiologia geral: dieta (excesso de alimentos de energia quente/fria), tenso emocional (O ID pode ser afetado pela tristeza, que acaba destruindo a clareza mental e a capacidade de julgamento saudveis pelas quais este rgo responsvel; preocupao/raiva/frustrao: estagnao).

a) Calor-Cheio no Intestino Delgado


Etiologia: alteraes emocionais, dieta (consumo excessivo de alimentos de energia quente). Sintomas: Agitao mental, lcera lingual, dor de garganta, surdez, sensao desconfortvel e de calor no trax, dor abdominal, sede, urina escassa e escura, mico dolorida, sangue na urina.

b) Qi Obstrudo no Intestino Delgado


Etiologia: consumo de alimentos crus e de energia fria. Sintomas: Dor abdominal violenta, indisposio a presses, distenso abdominal, constipao, vmito, borborigmo e flatulncia.

7.7) Padres do Bao-pncreas


Etiologia Geral: fatores patognicos externos (Umidade), fatores mentais (nostalgia, preocupao) e dieta inadequada (consumo excessivo de alimentos frios O BP prefere alimentos mornos).

a) Deficincia do Qi do Bao
Etiologia: dieta (alimentos crus e frios; alimentar-se em horrios irregulares), tenso mental (pensamentos obsessivos, nostalgia, preocupao), clima (Umidade tanto no meio ambiente quanto local de habitao), patologias crnicas. Sintomas: Anorexia, distenso abdominal, cansao, compleio plida, debilidade nos membros e diarreia. Pode ocorrer acmulo de Umidade, causando nusea, plenitude no trax e no epigstrio, sensao de peso.

b) Deficincia do Yang do Bao


Etiologia: idem Def. Qi BP Sintomas: Anorexia, distenso abdominal, cansao, compleio plida ou brilhante, debilidade dos quatro membros, perda de fezes, edema, calafrios, membros frios.

c) Submerso do Qi do Bao
Etiologia: idem Def. Qi BP. Talvez haja maior incidncia em pessoas que trabalhem por muito tempo em p. Sintomas: Apresenta sintomas de Deficincia de Qi e de Yang do Bao-Pncreas, com adio de: sensao de dor descendente no abdome, prolapso do Estmago, tero, nus ou vagina, frequncia e urgncia urinrias.

d) Bao no controlando o Sangue


Etiologia: idem Def. Qi BP Sintomas: Apresenta sintomas de Deficincia de Qi do Bao, com adio de: pontos de sangue debaixo da pele, sangue na urina ou fezes, menorragia ou metrorragia, compleio plida ou dispneia.

e) Umidade-Frio invadindo o Bao


Etiologia: Umidade Exterior Sintomas: Anorexia, plenitude do trax e epigstrio, sensao de frio no epigstrio que alivia com o calor, sensao de peso na cabea, gosto adocicado na boca ou ausncia de gosto, ausncia de sede, perda de fezes pouco espessas, secreo vaginal de colorao branca, sensao de peso.

f) Umidade-Calor invadindo Bao


Etiologia: Umidade-Calor, alimentao contaminada. Sintomas: Plenitude no epigstrio e no baixo ventre, anorexia, sensao de peso, sede sem o desejo de ingerir lquidos ou de ingeri-los em pequenas quantidades, nusea, vmito, dor abdominal, perda de fezes com odor desagradvel, sensao de queimao no nus, urina escassa escura febre baixa e cefaleia.

7.8) Padres do Estmago


Etiologia Geral: dieta (natureza dos alimentos ingeridos, regularidade de horrio nas refeies, condio de alimentao), emoes (preocupao, pensamentos obsessivos, raiva) e fatores patognicos externos (Frio).

a) Frio no Estmago
Etiologia: dieta (consumo excessivo alimentos frios; dieta pobre em protenas), invaso de Frio Exterior. Sintomas:Desconforto no epigstrio que piora com a defecao e alivia com alimentao ou presso, anorexia, preferncia por lquidos e alimentos quentes, vmito de fluidos claros, ausncia de sede, membros frios e cansao.

b) Deficincia de Yin do Estmago


Etiologia: dieta e hbitos alimentares irregulares (ingerir alimentos tarde da noite, pular refeies, preocupao durante as refeies etc.). Sintomas: Anorexia, febre ou sensao de calor tarde, constipao (fezes ressecadas), dor no epigstrio, boca e garganta seca, sede com desejo de ingerir lquidos em pequenas quantidades, plenitude aps as refeies.

c) Calor / Fogo no Estmago


Etiologia: dieta inadequada (alimentos quentes e oleosos), tabagismo, tenso emocional (fria, raiva) Sintomas: Dor e sensao de queimao no epigstrio, sede com desejo de ingerir lquidos frios, fome constante, dor e/ou sangramento gengival, regurgitao cida, constipao, nusea, vmito logo aps a refeio, hlito ftido.

d) Reteno de Alimentos no Estmago


Etiologia: consumo excessivo de alimentos, hbitos inadequados de alimentao. Sintomas: Anorexia, plenitude e distenso no epigstrio (aliviadas com o vmito), nusea, vmito, dispneia, regurgitao cida, eructao e insnia.

7.9) Padres do Fgado


Etiologia Geral: fatores patognicos externos (Vento; Umidade), emoes (raiva, frustrao, fria, angstia, tristeza principalmente nas mulheres) e dieta.

a) Deficincia de Sangue do Fgado


Etiologia: Dieta (pobre em nutrientes ou falta de alimentos que formam o Sangue, como carne e gros) Deficincia de Qi do Bao-pncreas, hemorragia severa, tenso emocional (tristeza e pesar), Exerccio fsico excessivo (def. Yang BP e R), Deficincia do Qi ou da Essncia do Rim. Sintomas: Tontura, parestesia dos membros, insnia, viso turva, menstruao escassa ou amenorreia, aspecto plido, lbios plidos, debilidade muscular, espasmos musculares, cimbras e unhas quebradias.

b) Estagnao do Qi do Fgado
Etiologia: alteraes emocionais (raiva reprimida, ressentimento prolongado, frustrao). Sintomas: -Sensao de distenso do hipocndrio e do trax, dor no hipocndrio, soluo e suspiro, -Melancolia, depresso e estado mental instvel. -Nusea, vmito, epigastralgia, anorexia, regurgitao cida, eructao, distenso abdominal, borborigmo e diarreia. -Menstruao irregular, dismenorreia, distenso das mamas, tenso e irritabilidade.

c) Estase do Sangue do Fgado


Etiologia: geralmente deriva da estagnao do Qi do Fgado; portanto, deriva indiretamente de alteraes emocionais. Sintomas: Vmito com sangue, hipstase, menstruao dolorida e irregular com cogulos de cor escura, dor abdominal, massas abdominais.

Estagnao do Qi do Fgado - sensao de distenso e dor no hipocndrio - irritabilidade - sensao de caroo na garganta - dismenorreia

Estagnao do Sangue do Fgado - menstruao com cogulos escuros - massas abdominais fixas - lngua prpura - dor abdominal fixa

Quadro V: Comparao entre Estagnao do Qi do Fgado e Estagnao do Sangue do Fgado

d) Fogo do Fgado Queimando em Ascendncia

Etiologia: alteraes emocionais Sintomas: Irritabilidade, propenso a exploses de fria, zumbido, surdez, cefaleia temporal, tontura, rubor facial e hiperemia da conjuntiva, sede, gosto amargo na boca, constipao com fezes ressecadas, urina amarelo-escura, epistaxe, hematmese e hemoptise.

e) Ascenso do Yang do Fgado


Etiologia: alteraes emocionais, dieta inadequada (comer depressa, com raiva, comer enquanto trabalha). Sintomas: Cefaleia temporal, tontura, zumbido, surdez, boca e garganta seca, insnia, irritabilidade, sensao de exaltao e gritos de fria.

f) Agitao Interior do Vento do Fgado


Tremor, tique, parestesia, tontura, convulses ou paralisia. Sintomas: H trs tipos de Vento do Fgado, provenientes de trs causas diferentes:

Calor extremo gerando Vento

Etiologia: invaso de Calor-Vento exterior penetrando no Interior e gerando Vento. Sintomas: Febre, convulses, rigidez no pescoo, tremor nos membros, opisttono e, nos casos severos, coma.

Aumento do Yang do Fgado gerando Vento

Etiologia: Deficincia de Yin do Fgado e Ascendncia do Yang do Fgado. Sintomas: Inconscincia repentina, convulses desvio dos olhos e boca, hemiparesia, afasia, dislalia e tontura.

Deficincia de Sangue do Fgado causando Vento

Etiologia: Deficincia crnica de Sangue do Fgado. Sintomas: Parestesia nos membros, tique, tremor na cabea e nos membros.

7.10) Padres da Vescula biliar


a) Umidade-Calor na Vescula biliar

Etiologia: fatores patognicos externos (Umidade, Calor), dieta (consumo excessivo de alimentos gordurosos e derivados do leite), tenso emocional (raiva, frustrao). Sintomas: nusea, vmito, incapacidade para digerir gorduras, compleio amarelada (ictercia), gosto amargo na boca, sensao de calor, diarreia.

Seminrio
1. Segundo a MTC, como se chama o fator causador de uma doena e quais so suas principais apresentaes?

2. A que causas podemos atribuir o surgimento das doenas? Quais as energias esto em conflito quando uma doena est se iniciando?

3. Quais so os fatores que determinam uma boa condio do Qi defensivo? 4. Como so classificadas as doenas na MTC?

5. Quais so os seis fatores climticos causadores de doenas?


6. Qual a manifestao mais importante numa Sndrome ocasionada pelo Frio?

7. Quais so as principais manifestaes de uma Sndrome originada pelo Calor? 8. Quais so as principais manifestaes da Umidade? Qual o principal rgo afetado?

9. Quais so as principais alteraes emocionais causadoras de distrbios energticos e com quais rgos Zang Fu elas esto relacionadas? 10. Quais so os fatores patognicos mistos?

Casos Clnicos
D o diagnstico sindrmico de acordo com os Oito Princpios e os Padres dos rgos Internos dos casos abaixo, alm de descrever a sua etiologia.

1. Mulher de 25 anos, moradora do Rio de Janeiro, engenheira civil. Passou 2 dias em Porto Alegre a trabalho, visitando algumas construes. Na ocasio estava chegando cidade uma frente fria e ento houve uma queda de temperatura de 15. Ao retornar ao Rio, comeou a apresentar coriza, averso ao frio, espirros e cefaleia occipital. 2. Mulher de 45 anos, acima do peso porm no obesa, chega ao consultrio queixando-se de dor abdominal, diarreia, sangue e muco nas fezes (que esto com um odor muito forte), sensao de peso nos membros. Relata que est muito estressada no trabalho e por isso quando chega em casa tem comido muita besteira (segundo ela, queijos amarelos, vinho, salames, azeitonas apimentadas, enfim, petiscos em geral). 3. Homem, 27 anos, bailarino profissional. Ensaia em torno de 10 horas por dia, quando perde muito lquido, nem sempre conseguindo parar para se reidratar adequadamente. Relata que tem sentido frequentemente tontura, boca e garganta secas noite, lombalgia, dor nos joelhos. 4. Adolescente de 16 anos, estudante pr-vestibular. Queixa-se de insnia, dificuldade de memorizar e ansiedade. Apresenta a face plida. Relata que no ingere carnes vermelhas nem legumes. Tem preferncia por frango e massa. Procurou o centro de Acupuntura para tratar da insnia, principalmente (a insnia inicial; dificuldade para comear a dormir).

5. Paciente masculino, 56 anos, executivo. Sua empresa est passando por uma crise financeira, o que o deixa muito estressado. Acorda s 5h da manh, no toma caf. Come uma coisinha por volta das 10h e nem sempre consegue almoar antes de 14h. Quando consegue tempo pra almoar, j est sem fome e procura comer somente uma salada com grelhado. S vai jantar por volta das 21h. Queixa-se de cansao intenso, fraqueza nas pernas, sensao de peso no corpo e de plenitude torcica. Diarreia espordica. 6. Mulher 50 anos, relata alto grau de estresse, por conta de um problema no seu casamento de 25 anos. No consegue resolver essa situao no momento. Est se sentindo muito ressentida por conta disso e frequentemente tem a sensao de epigastralgia, bolo na garganta, dor nas mamas, tenso, irritabilidade. Alm disso, muito borborigmo e eventual diarreia. 7. Homem 42 anos, obeso, s faz duas refeies por dia: almoo e jantar. Porm, come em mdia 700g em cada uma delas, mastiga muito rpido, ingere grande quantidade de lquido juntamente com a comida. Tem se queixado de dor de estmago, vmitos frequentes , refluxo gastroesofgico sintomas comearam h duas semanas.