06-07-12 Dr.

Julio Luna

cultivar puede crecer dos tipos de colonias: unas colonias que son rosados u otros son transparentes. Lactosa positiva: Por lo tanto a las colonias de color rosado se les va a denominar lactosa positiva porque dentro de la composicin del Mac Conkey existen varios azcares entre estos est la lactosa, y si esta baceria fermenta la lactosa como nutriente es este Agar las colonias son de color rosado. Lactosa negativas: Las colonias do color transparente son las lactosas negativas, es decir que no fermentan la lactosa, pero que tambin son enterobacterias. Fermentadores lentos: Existe un tercer grupo denominados fermentadores lentos de lactosa. Estos inicialmente sern lactosa negativo, pero, despus de 48 horas recin se convierten en rosadas.

BACILOS GRAMM NEGATIVOS ENTEROBACTERIAS Bacilos Gramm negativos fermentadores de lactosa: Escherichia coli GENERALIDADES MORFOLOGA: La mayora son bacilos cortos aproximadamente con un promedio de 1um, que no tiene ninguna agrupacin, Son rosados a la tincin Gramm. Se encuentra como flora microbiana normal humana. Su hbitat es el colon. Son benficas para el ser humano porque ayuda a metabolizar algunos alimentos como hidratos de carbono, ayudan a hacer biosntesis de algunas vitaminas como la vitamina B y ayudan a proteger contra invasores patgenos entricos. Esta bacterias cuando cambian de hbitat se convierten en patgenas, porque llevan codificado en sus genes toda la informacin para ser patgenas. La transmisin de estas bacterias es fecal-oral. Es decir la infeccin es por va oral, por el mecanismo de ingesta de alimentos contaminados con heces CLASIFICACIN De acuerdo al cultivo o Agar Mac Conkey: este es un cultivo diferencia para las enterobacterias. En este cultivo adopta la apariencia de un color api y es especfico para las enterobacterias; y se llama diferencial porque al

Estas bacterias son anaerobios facultativos, es decir, que son microorganismos que pueden sobrevivir en aerobiosis y en anaerobiosis. FACTORES DE PATOGENICIDAD: Las enterobacterias en general tienen varios factores de patogeneicidad. Dentro de estos factores se les agrupa de la siguiente manera: Por antgeno: o Antgeno O o somtico: que en la estructura de la pared celular de la bacteria presenta antgenos que van a daar al hospedero.

Antgeno H o flagelar: Es flagelar porque algunas enterobacterias poseen flagelos que se constituyen en antgenos, es decir, factores de patogenicidad para causar dao en el hospedero (O H significa sin flagelo y apirexia significa que no produce fiebre). Antgeno K o capsular: capsular porque alguna de las enterobacterias tiene capsula.

Para concretar que es una Escherichia coli, se necesita realizar pruebas bioqumicas como prueba de: TSI, LIA, SIM, CITRATO y UREA. Qu son las pruebas bioqumicas? Son medios de cultivo en tubo con diferentes indicadores e inhibidores ( indicadores: cambio de colores e; inhibidores: antibiticos o sales para inhibir el crecimiento de otras bacterias Entonces, cuando se tiene un hisopado rectal o la muestra de heces fecales, se realiza un cultivo de Mac Conkey. Esta prueba en 18 a 24 horas dar resultados de lactosa positiva, negativa o de fermentador lento. Si es fermentador lento se esperar un da ms. Una vez que se sepa el resultado de Mac Conkey se podr realizar pruebas bioqumicas. Esta ltima prueba recin indica si es Escherichia coli u otras especies. Cuando ya se tiene los resultados de las pruebas bioqumicas se realiza un antibiograma que son procedimientos in vitro para ver el comportamiento de la bacteria frente a frmacos (antibiticos o antibacterianos), para ver si a estos frmacos son sensibles, intermedios o resistentes. Si la bacteria es sensible o susceptible significa que la bacteria s puede ser atacada por ese antibitico; si es resistente es bacteria no puede ser atacada por ese antibitico por que la inhibe; si es intermedio puede ser una prueba errnea que siempre tiende a ser resistente. El antibiograma se concluye en el tercero o cuarto da. Entonces entre el tercero y cuarto da se tiene el diagnostico laboratorial de entero bacterias. Por ejemplo, no se puede diagnosticar salmonelosis al instante. CLASIFICACIN POR SEROLOGIA Se les ha dividido serolgicamente por sus caractersticas intignicas y se ha determinado como 18 variedades. De estas estudiaremos 5: 1. Escherichia coli enteropatognica contaminan el intestino delgado (ECPE o ECEP):

Existen bacterias que tienen los tres antgenos, algunas dos de ellos o simplemente uno, dependiendo del tipo de bacteria. Tambin estn las FIMBRIAS, son apndices de las bacterias que le ayudan a adherirse la epitelio del hospedero. Adems, tienen ENDOTOXINAS que producen toxinas que estn en la pared celular ms externa de la bacteria Gramm negativa. Estas bacterias al tener varios tipos de fimbrias y endotoxinas son muy virulentos

Escherichia coli
La Escherichia coli es una bacteria que vive en el colon y corresponde al 90 % de la Flora Microbiana Normal Humana (FMNH), (ltimamente se implemento trmino como MICROBIOMA HUMANSA en vez de MICROBIOTA HUMANA). La Escherichia coli ayuda a metabolizar carbohidratos, ayuda a metabolizar vitaminas, complejo B, ayuda a proteger el intestino de agentes patgenos externos que uno puede ingerir con los alimentos contaminados con materia fecal. La Escherichia coli, es lactosa positiva. Cuando se asla esta bacteria en 18 a 24 Hrs. en cultivo de Mac Conkey da una lactosa positiva (cuando se realiza un cultivo Mac Conkey y da lactosa positiva pueden ser varias especies).

2. Escherichia coli enterotoxignica (ECET): contaminan el intestino delgado. 3. Escherichia coli enterohemorrgica (ECEH): contaminan el intestino gueso 4. Escherichia coli intestinos grueso enteroinvasiva (ECEI): contaminan el

paciente est perdiendo lquido. Si est perdiendo lquido el paciente sufre un proceso de deshidratacin. El tratamiento se realizar de acuerdo a los niveles mencionado (es decir si es leve, moderada o severa). En una diarrea leve las mucosas se deshidratan. Si las mucosas estn secas, pero la persona est consciente, vida la diarrea es leve. Pero si presenta estos signos ms ojos hundidos y pie seca puede ser una deshidratacin moderada. En el grado de deshidratacin severa, aparte de presentes estos signos, el nio o la persona est ya inconsciente o no tiene tolerancia va oral. Cmo se de tratar al paciente? Existen tres planes: 1. Plan A (para la deshidratacin leve): se hace el aumento de lquidos: si toma una taza de agua ahora se da dos tazas en vez de dos cucharas de sopa se da cuatro. Entonces se hace aumento de ingesta de lquidos, que sean preferente hervidos, que no sean gaseosas o jugos de papaya o de naranja, porque estos aumentan el peristaltismo intestinal. La dieta debe ser normal. 2. Plan B (para la deshidratacin moderada): se aumenta la ingesta de lquidos pero se administra sales de rehidratacin oral (SRO: compuesto que tiene sal NCl, glucosa, bicarbonato; este compuesto ya est establecida y se hace suero casero como hace muchos aos atrs porque la gente se confunda). La Sal de Rehidratacin Oral (SRO) se prepara en un litro de agua hervida y se toma con cucharilla; si se toma en tazas y vidamente puede haber reflejos de vmitos. Entonces en este plan se da SRO para que el paciente reciba ms electrolitos, una buena dosis de estos solutos, y con cucharilla, ya sea nio o adulto para que vaya tolerando lentamente y luego pueda tomar vidamente y un litro pueda termina en media o una hora. Si existe mejora del plan B puede pasar al pal A, y se sana.

5. Escherichia coli enteroagregativa (ECEA)

Cuando estas bacterias cuando cambian de su hbitat su s genes hacen que se conviertan en bacterias patgena cualquiera de las 5 E. colis ya mencionadas. Estas bacterias producen infecciones diarreicas agudas (EDAS). Qu son las diarreas? Aumento en la frecuencia y alteracin en la consistencia de las heces fecales hasta 14 das (todo proceso agudo dura hasta 14 das o dos semanas y todo proceso crnico es mayor a 14 das). La frecuencia de eliminacin de heces de una persona a otra varan, unos pueden defecar 2 veces al da, algunos 1 vez a da u otros uno cada dos das. Entonces la frecuencia vara. Cuando aumenta la frecuencia y se altera la consistencia (a lquida), es diarrea. La diarrea producida por estas bacterias es diarrea contaminante. Por ejemplo por la ingesta de alimentos contaminados se puede infectar una persona sana. El laboratorista puede indicar que no es necesario realizar pruebas de antibiograma para E. coli porque es una flora normal contaminante. Por lo tanto mucha veces de estas diarreas agudas no se pide pruebas laboratoriales, porque cuando se realiza el tratamiento uno se debe fijar en algunos signos clnicos para confirmas si es una diarrea leve, moderada o severa porque el

3. Plan C (para la deshidratacin severa): Se administra Suero Fisiolgico va intravenosa, porque el paciente no tolera va oral y es posible que est inconsciente. Cuando despus de 24 o 48 horas recibiendo bastante suero intravenosa pasa al plan B con sales, y luego al plan A con aumento de lquidos. Esto es el tratamiento en caso de diarrea Pero qu ocurre si la diarrea es persistente? Si en el intestino delgado la diarrea es acuosa solamente es liquido , y si se tiene una Cuando esta con otro tipo de diarrea esta afectado a nivel de intestino grueso es decir va ha ser disentrica y disentera es lo mismo que diarrea aumento en la frecuencia y alteracin en la consistencia pero con sangre y / o moco con aspecto de flemas entonces tiene una diarrea mucosa producida por E.coli enteroinvasiva o por la enteroagregativa si es mucosa por que la bacteria ya no se quedo afuera sino ya ha penetrado y a destruido las vellosidades intestinales y eso es una disentera . La disenteriia amebiana o bacilar , en nuestro medio no hay disentera amebiana , es mas disentera bacilar por lo tanto atacan al intestino grueso al colon y la diarrea no es acuosa es con sangre, en ese caso cuando se hace el laboratorio y necesariamente se debe hacer antibiograma porque dependiendo del tipo de deshidratacin tambin se da plan A,B,C pero adems se da antibitico cuando es disentera , sino la persona puede fallecer . Por lo tanto el laboratorio reporta si es disentera y si es E. coli con disentera y directamente se espera el antibiograma para que adems desales de SRO se de un antibitico. Aveces esta bacteria contamina otros lugares , en el caso de las damas tienen mas infecciones del tracto urinario , en el bebe es distinto se da por que la madre no limpia bien el paal recibe el nombra E.coli uropatogena (patgena de las vas urinarias), la misma bacteria de la flora microbiana normal el 90% es producida por E. coli , un 5% porotras enteropatogenas otros bacilos gran negativos , un 5 3% por alguna bacteria gram positiva , y la persona tendr disuria (dolor al orinar ) el mecasmo de infecicon es ascendente por que la bacteria contamina la piel y luego

asciende por el meato urinario de ah va a la vejiga se intala y como tiene fimbrias se adosa al epitelio de la vejiga y produce una enferemedad urinaria baja (disuria) pero sube por los urteres y llega a riones y se produce hematuria ( orina con sangre ) y fiebre ya se esta con una infeccin urinaria alta .En cualquiera de los casos el tratamiento es antibitico por que se debe eliminar esa bacteria que ha contaminado esa area esteril