Você está na página 1de 20

1 INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA ICC

Apresentao Partindo da premissa que a Enfermagem a arte do cuidar que se elaborou este estudo de caso. A nfase dada ao paciente como recurso preponderante na elaborao deste trabalho alem da utilizao de outros subsdios, como o pronturio, evoluo clnica, prescrio medica, exames complementares e anamnese; foi de significante importncia no processo de construo do conhecimento a cerca do assunto pesquisado. Tais recursos favorecem a estruturao do trabalho no tocante a elaborao de um plano de assistncia de Enfermagem, baseados em preceitos cientficos e visando, sobretudo, atender as necessidades bsicas afetadas do paciente, bem como fornecer informaes especiais de auto-cuidado. Neste trabalho ser abordado um caso de um cliente que apresenta diagnstico mdico de Insuficincia Cardaca (ICC), a qual relata suas limitaes fsicas, descreve sua histria e informa seus sintomas atuais. Ser descrito sobre esta patologia, a definio de ICC, suas principais manifestaes clnicas, avaliao diagnstica e tratamento. Assim como relataremos um sumrio de situao do cliente em estudo, os mais importantes diagnsticos de enfermagem voltados para as necessidades individuais do cliente. .

Introduo Naturalmente a personagem principal do estudo de caso o paciente e assistncia de sade que a ele esta sendo prestada. Uma das mais importantes funes da Enfermagem identificar as necessidades imediatas do paciente e tomar as medidas necessrias para alivi-las. Por meio da avaliao do caso podemos traar um plano com eventos-chaves, tais como: exames de diagnostico, tratamentos, medicaes, atividades, nutrio adequada e educao em sade devem acontecer em um tempo determinado para que o paciente alcance os resultados esperados e desejados. A reunio dos dados coletados foi feita atravs da historia de sade e da avaliao de sade do paciente, tornando possvel objetivar habilidades de conduta com relao ao tratamento e os cuidados dirios que permitissem uma melhor adaptao ao quadro patolgico apresentado. Desta forma, pretende-se garantir a ausncia de complicaes freqentes, prprias da Insuficincia Cardaca Congestiva, proporcionando mudanas positivas na sua rotina , bem como melhor adaptao ao seu novo estilo de vida que devera ser adotado. Desenvolvimento ICC (Insuficincia Cardaca Congestiva) A Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC) uma sndrome clnica complexa, comum a vrios processos patolgicos cardiovasculares, cujas histrias naturais resultam em disfuno sistlica ventricular esquerda, ou seja, refere-se a um estado no qual o corao no consegue produzir um dbito cardaco que satisfaa as necessidades metablicas corporais, ou faa apenas com presses de enchimento elevadas. Essa condio pode ser decorrente da falncia do ventrculo direito (ICCdireita) ou ventrculo esquerdo (ICC esquerdo). A insuficincia cardaca pode resultar de um grupo heterogneo de distrbios, alguns prejudicam diretamente a contratibilidade miocrdica (infarto do miocrdio); outros inpem uma carga excessiva sobre o ventrculo, seja uma sobrecarga de volume (insuficincia artica) ou de presso (hipertenso) .Os distrbios que afetam principalmente a funo diastlica com ou sem anormalidades contrteis

3 associados, assim como uma restrio do enchimento ventricular.A arritmia cardaca, dilatao, hipertrofia e ativao neuro- hormonais, tambm levam ao ICC . Algumas cardiopatias afetam principalmente o ventrculo direito e esquerdo.A ICE acarreta congesto pulmonar e\ ou sinais de reduo do dbito cardaco sistmico. Por contraste, a ICD secundria a uma doena pulmonar leva a distenso jugular e ao edema perifrico. A IC acompanhada de ativao neuro- hormonal, que acarreta vasoconstrico sistmica. Esta aumenta o retorno venoso, e o tnus arterial elevado ajuda a manter a P.A e a perfuso de tecidos cruciais. Assim ,aumenta a impedncia ejeo ventricular. O ventrculo anormal pode ser incapaz de manter o dbito contra essa resistncia. A ativao do sistema nervoso simptico tambm aumenta a freqncia cardaca.. Um tnus simptico excessivo tambm pode aumentar as demandas miocrdicas de oxignio e contribuir para leso do miocrdio. A reteno de sal e gua que caracteriza a insuficincia cardaca e o resultado final de vrios fatores. A reduo do volume sanguneo renal devido falncia da bomba e a vasoconstrico renal geram percepo fisiolgica de depresso do volume. As substncias neuro-hormonais aumentam mais a reteno de gua e sdio pelos rins. Incidncia Epidemiolgica A ICC uma doena grave, com mortalidade muito alta devido, principalmente, progresso da disfuno do miocrdio. A mortalidade em cinco anos estimada em 50%, contudo, pacientes com ICC importante apresentam mortalidade em torno de 50% em um ano. Devido ao impacto social representado pela limitao fsica s atividades habituais do paciente, associado reduo de sobrevida, a ICC se constitui problema de sade publica, comprometendo grande parte dos recursos pblicos e privados, com gastos previdencirios e hospitalares, com uma entidade que em muitos casos possvel de ser prevenida. Na populao geral, 1,5% a 2% so portadores de ICC, porem , a prevalncia aumenta de 6% a 10% entre pacientes com mais de 65%. O impacto econmico gerado por essa condio imensa com custos mdicos elevados. No Brasil, as taxas de hospitalizao devido ICC se encontram em torno de 500 mil casos por ano.

4 Identificao do paciente Nome: J.S.A Sexo: Masculino Data de Nascimento: 17/04/30 Ocupao: Aposentado Estado civil: desquitado Pai: F.D.A Me: D.R.P.A Endereo: Rua Tefilo Coelho Bairro: Vila Zara, n 60 Naturalidade: Pirititi Internao: Hospital Geral de Pirititi Data de admisso: 21/10/2009 s 13:30hs Leito: 6 A

Histria da doena atual H 2 meses atrs foi internado no Hospital Geral, apresentando dispnia intensa. Com 15 dias de observao teve alta, retornando as atividades dirias; porm, sentindo-se ainda debilitado. Nas ltimas 2 semanas comeou a apresentar novamente dispnia; desta vez, aos mnimos esforos, noite e quando ficava nervoso; alm, de inchao nos membros inferiores e palpitaes no corao. Foi levado ao Pronto Socorro do hospital de Base por parentes, sendo encaminhado pelo mdico plantonista enfermaria, onde foi instituda teraputica com oxigenoterapia, Lasix Ev e Captopril; a fim de amenizar os sintomas de descompensao cardaca. Antecedentes Familiares Histria familiar de me hipertensa, falecida de cncer de pulmo. Antecedentes Patolgicos

5 Refere ter tido na infncia catapora, sarampo e caxumba. Aos 24 anos teve o primeiro infarto do miocrdio, descobrindo que tinha hipertenso arterial. Aos 57 anos teve o segundo infarto e aos 67 apresentou erisipela, alm de comprometimento das terminaes nervosas dos membros inferiores, tornando-o incapaz de se locomover firmemente. Antecedentes Fisiolgicos Nascido de parto normal teve a primeira relao sexual aos 17 anos. Casou-se uma vez, tendo 4 filhos, duas mulheres e dois homens. Hbitos de vida Reside em rea urbana com saneamento bsico. Tem costume de tomar 3 banhos ao dia. No faz exerccio fsico. No tem passado de tabagismo, porm etilista durante anos, tendo deixado de beber h 7 anos. No tem insnia, apenas acorda quando sente falta de ar. Costuma comer com freqncia, frutas, po, frango e beber suco e caldo de feijo. Faz 4 refeies por dia. Defeca todos os dias normalmente, porm urina muito noite e durante o dia em pouca quantidade. No tem relaes sexuais. Exame fsico Em semi-fowler, consciente, disfsico, respondendo a solicitaes verbais com dificuldade, face tpica de dor, calota craniana simtrica, mucosas hipocrmicas, esclerticas sub-ictricas, pupilas isocricas, mucosa bucal hidratada, lngua saburrosa, gnglios supra claviculares ausentes palpao, extremidades aquecidas e oxigenadas, pele com turgor e elasticidade diminuda, trax assimtrico, escavado, com sibilos bilaterais a ausculta pulmonar. MMSS com forca muscular diminuda, presena de equimoses, MSD edemaciado, abdome globoso, indolor palpao, MMII com movimentao diminuda, edemaciados, com presena de leso e hiperemia no MID. Apresenta dispnia, constipao e oligria. Em uso de venclise no MSE e oxigenoterapia. Eliminaes vesicais presentes e intestinais ausentes h 3 dias. Aferido ssvv: respirao(28 incurs\min); normotenso(130x90 mmHg); afebril(36,5C), taquicrdico( 108 bat\min).

Prescrio mdica Dieta branda Soro glicosado 5% Complexo B +Vitamina C no soro Digoxina 0,25 mg Lasix 1 amp EV Captopril 125 mg Aminofilina + glicose 25% Solucortef Nebulizao com Berotec e Atrovent Repouso no leito com CE 95

Teraputica farmacolgica 1-Digoxina (Cardiotnico, antiarrtmico, glicosdico) Mecanismo de ao Inibe a atividade ATPases, sdio, potssio, promovendo o movimento de clcio do meio extra para o intracelular, fortalecendo a contrao muscular. Atua tambm no SNC, aumentando o tnus vagal, diminuindo a conduo atravs do ndulo AS e AV promovendo um efeito antiarrtmico. Cuidados: Antes de administrar a droga verificar ssvv, eletrlitos. Oriente o paciente para no interromper o tratamento medicamentoso, mesmo que se sinta melhor. Antes de administrar a droga verificar pulso apical e radial por 1 minuto. Comunique ao medico se houver alteraes como: taquicardia, bradicardia, arritmia. Monitorizar o nvel sanguneo de digoxina, clcio, potssio, magnsio.Faca a dosagem 8 horas aps a ultima dose.

7 Se o pulso estiver inferior a 60 bpm ou menos, pode ser sinal de intoxicao. Comunique ao medico antes de administrar a droga. Instrua o paciente e famlia sobre a ao da droga, dosagem, verificar o pulso e evidenciar sinais de intoxicao. 2-Captopril ( Anti-hipertensivo e vasodilatador) Mecanismo de ao Inibe a converso de angiotensina I em II, vasodilatador potente, diminui a formao de angiotensina II, diminui resistncia arterial perifrica, reteno de sdio e gua e presso sangunea. Cuidados: Reavaliar terapia co Captopril em pacientes que desenvolvem proteinria persistente Monitorizar P.A freqentemente Cefalia pode ocorrer nos primeiros dias de terapia. Para diminuir o efeito orientar o paciente a levantar da cama lentamente. Se ocorrer sincope comunique ao medico para que a droga seja suspensa. Orientar o paciente para evitar locais quentes e exerccios no vero. Inadequada ingesta hdrica, diarria e excessiva transpirao podem levar a cefalia e sincope. O efeito hipotxico da droga pode ser mais suscetvel aos idosos. Oriente o paciente para usar medicao 1 hora antes das refeies ou 2 horas depois, porque diminui a absoro da droga. 3-Lasix ( Diurtico) Nomes comerciais Furesin, Furosemida, Hidroclorotiazida, Neosimed. Mecanismo de ao um diurtico que tem ao em todas as regies do nfron, tbulo distal, com predomnio de ao no segmento ascendente da ala de Henle, produz uma depleo de sdio e de fluido extracelular, diminuindo a resistncia perifrica.

Cuidados: Administrar VO nas refeies para evitar desconforto gastrintestinal. Administrar pela manh porque aumenta a eliminao de urina. Proteja a droga da luz, porque pode causar descolorao; se houver descolorao no use a droga. No use a droga diluda aps 24 horas. Monitorize o balano hdrico, peso dirio, hidratao, funo heptica. Consulte uma nutricionista para oferecer uma dieta rica em potssio( frutas ctricas, tomate, banana. A furosemida pode levar a um distrbio hidroeletroltico. Observar sinais de hipocalemia, tais como fraqueza e cimbras musculares. Monitorize a glicose do paciente diabtico. Especialmente pacientes idosos so suscetveis a : excessiva diurese, complicaes tromboembolticas. Oriente o paciente a levantar lentamente a fim de evitar hipotenso postural. Orientar o paciente para evitar bebida que contenha lcool e exerccios em dias quentes. Oriente o paciente para sinais de toxicidade: zumbido, dor abdominal, dor de garganta e febre. Armazenar em temperatura ambiente e proteger da luz. Diluir em SG 5%. Infundir lentamente. 4-Aminofilina ( broncodilatador) Indicaes: dispnia paroxstica associada Insuficincia cardaca esquerda, asma brnquica, bronquite, enfisema pulmonar. Mecanismo de ao

9 Age relaxando a musculatura lisa do brnquio e dos vasos sanguneos pulmonares atravs da alterao da concentrao de ons clcio, estimulando o centro respiratrio medular, dilatando tambm, artrias coronrias, e aumentando o debito cardaco e a diurese. Cuidados: Para evitar desconforto e dor de estomago, use a medicao com um copo de gua nas refeies. Monitorize freqncia respiratria e cardaca Comunique ao medico a resposta clinica, tolerncia , funes pulmonares, para que a dose seja ajustada. IV: A infuso pode causar sensao de queimaduras no local. Infundir lentamente e observar as reaes do paciente. Orientar ao paciente idoso que no inicio da terapia pode haver tontura. Manter o paciente hidratado adequadamente

5-Solucortef ( Antiinflamatrio ) Nomes comerciais: Cortisol, Flebocortid injetvel Cuidados: Administrar antes das 9 horas da manha para diminuir o nvel de corticosteride durante a noite, diminuindo a toxidade e obtendo melhores resultados. No administrar pela via intramuscular se o paciente tiver prpura

tromboemboltica. Para evitar atrofia muscular mude o local da injeo. Para evitar o desconforto gastrointestinal administre nas refeies. Mantenha repouso aps administrao intra-articular. Intravenoso: diluir em soro fisiolgico 0,9% ou glicosado 5%. Infundir lentamente aps diluir administrado em 24 hs. Monitorize e comunique ao mdico a resposta clinica da droga para saber se e necessrio reajustar a dose.

10 Paciente idoso mais suscetvel a osteoporose. Pode ser necessrio complementar com vitamina D e Clcio. A droga pode mascarar sinais de infeco. Orientar o paciente para sinais de insuficincia adrenal, tais como fadiga, fraqueza muscular, dor na articulao, febre, anorexia, nuseas, dispnia, tontura. Durante o tratamento com altas doses observe para depresso e episodio psictico. Oriente o paciente que faz terapia prolongada para periodicamente consultar o oftalmologista. Utilizar anticidos VO ou outro bloqueador da acidez gstrica usar corticosteride, visando prevenir ulcera pptica. 6-Berotec ( broncodilatador) Principio ativo: Bromidrato de fenoterol Mecanismo de ao Age sensibilizando os receptores 2 adrenrgicos na musculatura lisa das vias areas fazendo com que haja diminuio da concentrao intracelular de clcio. 7-Atrovent (Anticolinrgico e broncodilatador) Princpio ativo: Brometo de ipratrpio Mecanismo de ao Bloqueia os receptores muscarnicos resultando em broncodilatao, inibe o tnus vagal intrnseco das vias areas. Bloqueia tambm, a broncoconstrico reflexa causada por irritantes inalados. Teraputica no farmacolgica Educao dos pacientes Orientao do paciente e familiares importante e pode melhorar a aderncia ao tratamento. Explicaes compreensveis ao paciente e acompanhantes, sobre quadro clnico e fisiopatologia do ICC, aspectos fundamentais sobre utilizao das medidas no farmacolgicas e drogas so teis.

11 Muitos pacientes podem ser instrudos a controlar seu peso e a dose de diurticos baseando-se nas medidas obtidas. Estilo de vida Adaptaes no estilo de vida so importantes no manejo do ICC. Os pacientes devem ser estimulados a evitar o isolamento social. Se possvel, devem continuar sua s atividades profissionais, com remanejamentos para tarefas compatveis com a sua capacidade fsica. importante o planejamento familiar e mtodos contraceptivos devem ser aconselhados, particularmente as mulheres co ICC avanada. O uso de anticoncepcionais orais modernos esta associado a aumento apenas discreto no risco de tromboembolismo, e pode ser indicado. Medidas visando a interrupo do tabagismo so importantes. Alem do papel do tabagismo na progresso da doena arterial coronariana, apresenta ainda efeitos hemodinmicos adversos no paciente com ICC: aumento da freqncia cardaca e elevao da presso arterial; sistmica, alem de aumentos discretos na pulmonar, presses de enchimento ventricular, e aumento da resistncia vascular sistmica. A ingesta de bebidas alcolicas deve ser restrita a quantidades discretas, devido s propriedades arritmognicas e txicas do lcool sobre o miocrdio, alem de propiciar elevaes da presso arterial sistmica. Pacientes de ICC tem risco aumentado de infeces pulmonares, que por outro lado, podem agravar o quadro clinico. Dieta Pacientes com ICC apresentam riscos aumentados de desnutrio devido a : diminuio do aporte nutricional em conseqncia diminuio do apetite( medicamentos, hiponatremia, congesto heptica, insuficincia renal); m absoro ; aumento da demanda nutricional pacientes co ICC importante tm aumento de ate 20% da taxa metablica basal. Estes fatores podem levar a um estado catablico, com perda de massa muscular, levando queda da capacidade de realizar atividade fsica e agravamento dos sintomas. A restrio da ingesta de sal provavelmente til.Recomenda-se limitar a ingesta diria a 2g de sdio, para tanto deve-se evitar alimentos ricos em sal.

12 Atividade fsica O treinamento fsico pode ser benfico nos pacientes, levando diminuio dos sintomas, sensao de bem estar e melhora na capacidade funcional. A atividade fsica atua positivamente aumentando a massa muscular, melhorando o condicionamento fsico e diminuindo o risco do tromboembolismo; melhora o perfil neurormonal, com diminuio da atividade simptica deletria ao miocrdio. Adicionalmente pode melhorar a sensibilidade insulina e a funo endotelial. Nos pacientes com ICC agonizada o repouso pode ser importante ate que se obtenha estabilizao do quadro. Exames Laboratoriais CLIENTE: A.R.S REALIZADO: 04/09/06 MATERIAL: Sangue 5.4.1 ERITROGRAMA: Referncia Hematcrito..........................36,30% (40,00 a 54,000) Hemoglobina........................11,50g% (13,50 a18,00) Hemcias.............................4,14mm (4,50 a 6,50) VCM.....................................87u (80 a 97) HCM.....................................27PG (26 a 33) Concentrao hemoglobina...31% (31 a 35) 5.4.2 LEUCOGRAMA Leuccitos...........................10,500mm (5000 a 10,000) Basfilos..............................0% 0/mm (0 a 10)

13 Eosinfilos...........................5% 525/mm (100 a 500) Mielcitos............................0% 0mm (0 a 0) Metamelcitos.....................0% 0mm (0 a 100) Bastes...............................4% 420mm (150 a 500) Segmentados......................74% 7,770mm (2700 a 6200) Linfcitos.............................13% 1,365mm (1000 a 3500) Moncitos............................4% 420mm (150 a 800) Saturao hemoglobina ....... normal Plaquetas ...........................220,00mil/mm (150,00 a 450,00) Hemcias normocticas/normocrmicas. Leuccitos morfologicamente conservados.

Diagnstico de Enfermagem: Manifestaes Clnicas e suas Justificativas Dispnia Dor torcica Oligria Sudorese Pulso arrtmico Constipao Anasarca Edema de MMII Extremidades levemente cianticas Dificuldade motora Equimose

14 Leso no MID Estado emocional descompensado

*Dispnia - "falta de ar"(dispnia) o mais comum e precoce sintoma de insuficincia ventricular esquerda.Ela produzida pela congesto da rede vascular venosa pulmonar, a qual, como j foi explicado, reduz a elasticidade (distensibilidade) dos pulmes e diminui o espao disponvel para as trocas gasosas. O problema se agrava quando o edema alveolar se manifesta, porque o lquido de edema interfere com a difuso do oxignio e do gs carbnico atravs das paredes alveolares, o que resulta na reduo da saturao de oxignio das hemcias.Primeiramente, a dispnia ocorre somente com o exerccio e portanto pode no ser evidente, exceto durante a atividade fsica(p.ex., quando o paciente se levanta da cama ou se asseia). medida que a insuficincia piora, a dispnia se manifesta mesmo estando o paciente em repouso absoluto.Uma discreta dispnia pode ser difcil de detectar (pois um sintoma subjetivo), e por esta razo que a enfermeira ou o mdico deve perguntar ao paciente se ele est sentindo alguma "falta de ar", principalmente durante a atividade fsica. *Ortopnia - Se a dispnia se manifesta quando o paciente est deitado e aliviada quando o paciente se senta, ela denominada de ortopnia.esta forma mais avanada de dispnia, pode ser suspeitada quando o paciente pede travesseiros mais altos ou que a cabeceira da cama seja elevada.Com o aparecimento de intensa ortopnia, o paciente prefere ficar quase sentado na cama ou numa cadeira.Estas posies aliviam a dispnia, por diminurem a congesto pulmonar e melhorarem a capacidade ventilatria dos pulmes. *Estertores - O sinal fsico caracterstico de uma insuficincia ventricular esquerda descompensada a presena de estertores.Estes sons respiratrios anormais so produzidos pela presena de lquidos nos alvolos e podem ser detectados pela ausculta torcica.Inicialmente, os estertores esto restritos s bases dos pulmes (estertores basais), mas medida que a insuficincia ventricular esquerda piora, os estertores ocupam cada vez mais os campos pleuro-pulmonares.Assim, a altura em que podem ser detectados nos pulmes um ndice que serve para se avaliar a extenso da

15 insuficincia cardaca.Os estertores bolhosos podem ser ouvidos em todo o trax (estertores universais) quando existe um edema agudo de pulmo manifesto.

*Torniquetes rotatrios. Caso as medidas acima descritas no surtam um efeito imediato, podemos usar torniquetes rotatrios. A aplicao dos torniquetes acumula o sangue nas extremidades e reduz o retorno venoso ao corao direito, e a presso aplicada deve ser suficiente apenas para impedir o retorno venoso e no deve interferir com o fluxo arterial(i.e., os pulsos distais devem estar sempre palpveis). A presso avaliada rotativamente em cada um dos membros de 15 em 15 minutos, para se evitarem danos tissulares s extremidades.Quando o episdio agudo cedeu, os torniquetes so removidos individualmente com intervalos de 15 minutos entre um e outro.Soltar simultaneamente todos os torniquetes pode provocar um sbito aumento do retorno venoso e nova sobrecarga na circulao pulmonar. *Edema perifrico.Como resultado do aumento sistmico da presso venosa, h um extravasamento de lquidos dos capilares para os tecidos subcutneos do corpo.Este acmulo de lquido, chamado edema perifrico ou subcutneo, aparece em primeiro lugar nas partes pendentes do corpo.Em pacientes com enfarte agudo do miocrdio que esto acamados, a costa (principalmente a regio sacra) a regio pendente, e, portanto, o edema aparece primeiro nesta rea.Nos pacientes ambulatoriais, os ps e as pernas so os locais aonde o edema se forma em primeiro lugar.Raramente o edema perifrico generalizado, mas quando encontrada em todo o corpo esta condio chamada anasarca.A intensidade do edema perifrico graduada de 1+ a 4+.O edema discreto (1+) pode ser difcil de detectar no exame fsico; entretanto, todas as formas de edema esto acompanhadas de ganho ponderal.Portanto, pesar o paciente todos os dias um mtodo muito til de se avaliar a extenso do acmulo do lquido de edema. Prescries De Enfermagem A deteco dos sinais precoces de insuficincia cardaca, H boas razes para se acreditar que quanto mais cedo for tratada uma insuficincia cardaca, melhor sero os resultados.Portanto, o reconhecimento dos sinais e sintomas iniciais de insuficincia cardaca assume grande importncia no plano geral de tratamento de pacientes com

16 enfarte agudo do miocrdio.devido ao fato de ser a enfermeira quem est em contato permanente com o paciente, e por conseguinte poder observa-lo ininterruptamente, compreensvel que a deteco dos primeiros sinais de insuficincia cardaca tornou-se uma parte integral da prtica de enfermagem nas Unidades Coronrias.Para que tal acontea, a enfermeira deve avaliar constantemente o estado clnico do paciente atravs de uma observao sistematizada, cuidadoso exame fsico e interpretao racional das manifestaes clnicas.A avaliao clnica do paciente feita pela enfermagem deve constar das seguintes observaes, as quais podem indicar a presenas de insuficincia cardaca incipiente. 1.Respirao. Observar a freqncia e o aspecto das incurses respiratrias.Um aumento gradativo no nmero de respiraes por minuto um sinal importante da insuficincia cardaca.O paciente est dispnico? Ele fica mais confortvel quando sentado na cama? importante perguntar ao paciente estas questes, uma vez que uma dispnia discreta e a ortopnia, no pode muitas vezes ser percebidas somente pela simples observao.O paciente tem tossido? Em caso afirmativo, a freqncia da tosse e o tipo de escarro devem ser anotados. 2.Freqncia de pulso.Anotar regularmente a freqncia de pulso e compar-las.Uma freqncia maior do que 100 por minuto suspeita de insuficincia ventricular esquerda.Esta possibilidade se torna mais provvel quando as outras causas de taquicardia (p.ex., febre ou ansiedade) no esto presentes.Como sabido que as arritmias se manifestam com maior freqncia na vigncia de insuficincia cardaca, necessria uma observao cuidadosa do ritmo cardaco. 3.Sudorese.Observar a pele do paciente para qualquer evidncia de

sudorese.Freqentemente, a sudorese uma manifestao de aumento de atividade do sistema nervoso simptico que acompanha uma insuficincia cardaca aguda. 4.Inquietude e insnia.Determinar as provveis causas de inquietao, ansiedade ou distrbios do padro de sono.Em muitos casos, tais sintomas resultam do estresse emocional; entretanto, eles tambm podem significar um discreto aviso de manifestao precoce de uma insuficincia ventricular esquerda.O uso indiscriminado de tranqilizantes e sedativo, sem a devida considerao da origem destes sintomas,

17 desaconselhvel, podendo inclusive mascarar estes importantes avisos de manifestao precoce de uma insuficincia cardaca. 5.Fadiga e adinamia. Perguntar se o paciente se sente demasiadamente fraco e fatigado.Estes so dois sintomas que aparecem comumente na insuficincia cardaca, provavelmente resultam da diminuio da perfuso tissular secundria reduo do dbito cardaco. 6.O exame fsico feito pelo enfermeiro.Examinar o paciente de maneira sistemtica, a fim de poder detectar os sinais de insuficincia esquerda e direita. (Como foi dito anteriormente, os sinais de insuficincia esquerda precedem os sinais de insuficincia precedem os sinais de insuficincia direita nos pacientes com enfarte agudo do miocrdio.)Este exame, que deve ser feito a cada 4 horas, deve incluir as seguintes observaes: Presena ou no de estertores nas bases pulmonares. Ritmo de galope. Distenso das veias do pescoo(na posio semi-sentado) Edema perifrico (principalmente na regio sacra). Dor palpao do quadrante superior direito do abdmen (devido ao ingurgitamento heptico) Refluxo hepatojugular (distenso da veia do pescoo quando se exerce presso sobre a rea heptica). Participao no programa de tratamento A enfermeira tem diversas e importantes responsabilidades no programa geral de tratamento das insuficincias cardacas.Entre as mais importantes destacamos: iniciar o tratamento de emergncia do edema agudo de pulmo, avaliar os efeitos da terapia medicamentosa e ajudar o paciente a compreender as medidas teraputicas adotadas. Melhoria da eficincia cardaca 1 - Reduo das necessidades metablicas.Como j foi dito anteriormente, o termo insuficincia cardaca indica que o dbito insuficiente para preencher as necessidades

18 corporais.Portanto, altamente desejvel que as necessidades metablicas sejam reduzidas e, para isso, o repouso absoluto uma das maneiras mais eficazes de se diminuir a carga de trabalho cardaco.Conseqentemente, a limitao de toda e qualquer atividade fsica o elemento bsico de qualquer programa de tratamento.Entretanto, o repouso absoluto no leito no necessrio, e os pacientes podem usar o toalete porttil ao invs de "comadres" que requerem um esforo muito maior.Vale lembrar que um imobilismo prolongado no leito pode aumentar o risco de tromboembolismo.

Prognstico de Enfermagem Baseia-se na capacidade do paciente conviver com as modificaes necessrias ao tratamento e evitar a progresso da Insuficincia Cardaca. Alm, de amenizar suas possveis complicaes, visando o controle metablico, educao nutricional e prevenir as leses nos membros, garantindo assim, uma melhor qualidade de vida.

19

Concluso Com o presente estudo clinico foi possvel observar e compreender a complexidade e a inter-relao dos sinais e sintomas apresentados pelo paciente, relacionando com a analise fisiopatolgica da Insuficincia Cardaca Congestiva associada ao tratamento institudo que visa deter a progresso e desenvolvimento da doena. Para que seja alcanado o objetivo deve ser valorizada a atuao da equipe de Enfermagem, a prescrio medica as respostas teraputicas e a educao em sade na inteno de promover o autocuidado e garantir a adeso ao tratamento proposto. Com a finalidade de ampliar ainda mais o conhecimento acerca do que seja Insuficincia cardaca Congestiva, Proporcionando ao Enfermeiro(a) um bom desempenho em seu diagnostico, prescrio, contribuindo de forma eficaz e positiva na evoluo para a melhora do cliente com as manifestaes clnicas da patologia.

20

Bibliografia ANDRADE, Maria Tereza, Cuidados Intensivos.Guias Prticos de Enfermagem. Editora MacGraw-Hill. Rio de Janeiro.1998. ARQUIVO BRASILEIRO DE MEDICINA. Editora Cientifica Nacional, Maro/abril. Vol. 66, n 2. Rio de Janeiro.1992 BRUNNER& SUDDARTH, Tratado de Enfermagem Mdico-Cirurgico, 8 ed.Vol.2. Rio de Janeiro. 2000. MEDICINA & SADE , Enciclopdia Semanal da Famlia, Vol.58 Editora Abril Cultural, Rio de Janeiro. MELTZER, Lawrence E. Enfermagem na Unidade Coronaria. 2 ed. Editora Atheneu. Rio de Janeiro.2000 UENISHI, Eliza Kaori, Enfermagem Medico-Cirurgico Cardiovascular.Editora Senac. So Paulo.1994.

Você também pode gostar