Prurito y excoriaciones, sin dermatosis evidente

<<<

<<<

Sarna

Pthirus pubis

Dermatitis atpica Gentica y ambiental

Prurito sine materiae Probablemente factores psicgenos.

Prurigo Probablemente factores psicgenos.

Dermatitis herpetiforme Hipersensibilidad a la gliadina del gluten.

Etiolog Sarcoptes Scabiei Pthirus pubis a Excoriaciones Maculae Eczemas atpicos ceruleae (manchas Surcos acarinos azuladas en pubis Ppulas por las picaduras persistentes en del piojo). genitales. Prurito Manchas de muy intenso de sangre en la ropa predominio interior. nocturno. Genitales. En pacientes peludos los parsitos pueden alcanzar el pecho y las axilas.

Clnica

Placas liquenificadas, mal definidas, escamo Excoriaciones sin Ppulas Ppulas y ndulos costras, lesiones cutneas excoriadas y excoriados. excoriaciones. asociadas papulovesculas. Xerosis. Prurito intenso. Lactantes: mejillas y superficie de extensin de extremidades. Generalizado. Nios: pliegues antecubital y poplteo, prpados y labios. Ppulas excoriadas, simtricas, sobre las extremidades y Hombros, nalgas, la cara. Respeta codos y rodillas. las zonas no accesibles al rascado.

Surcos en muecas. Eccemas Localiza generalizados. cin Ppulas persistentes en genitales. Prurito muy intenso y Sntoma progresivo de s predominio nocturno. Prurito en los familiares. Otros familiares con prurito. Puede Asociac haber otras iones enfermedades de transmisin sexual asociadas. Cualquier edad. Ms frecuente en adultos sexualmente activos. Evoluciona en pocas semanas. Cura con tratamiento

Prurito intenso y progresivo.

Prurito variable.

Prurito intenso e intermitente.

Prurito intenso e intermitente.

Prurito intenso e intermitente.

Pareja sexual con prurito genital. Puede haber otras enfermedades de transmisin sexual asociadas. Adultos sexualmente activos Evoluciona en pocas semanas. Cura con tratamiento

Atopia (eczema, rinoconjuntivitis o asma) en el paciente o sus familiares.

Ansiedad u otros transtornos psiquitricos. Xerosis cutnea Ms frecuente en ancianos y en adultos con estrs.

Ansiedad u otros transtornos psiquitricos.

Enteropata por gluten oligosintomtica.

Edad

Lactantes y nios

Adultos

Nios y adolescentes jvenes. Crnico con exacerbaciones y remisiones. Remite con dieta sin gluten.

Curso

Mejora en verano. Mejora con tratamiento. Suele Impredecible remitir al cabo de los aos.

Crnico

Observacin del Diagns parsito al tico examen microscpico

Observacin del parsito al examen microscpico

Clnico

Clnico, tras descartar otras causas de prurito (siempre se ha de Clnico descartar enfermedad interna, en especial linfoma) Descartar enfermedad de base mediante un interrogatorio dirigido y una exploracin sistemticas. Preguntar por sntomas psiquitricos. Valorar tratamiento psiquitrico

Biopsia cutnea e inmunofluorescen cia

Preguntar por prurito en Anamne convivientes y por sis otra ETS. Explorar genitales.

Preguntar por prurito en pareja sexual. Explorar otra ETS

Preguntar por atopia personal o familiar

Descartar enfermedad interna, en especial linfoma

Explorar con detalle todo el tegumento para descartar la presencia de vesculas.

Tratami Permetrina 5% ento Lindano 1%

Permetrina 1.5% Lindano 1%

Fomentos en la fase aguda

Lociones antipruriginosas.

Dieta sin gluten. Sulfona

Hidratantes Corticoides suaves

Hidratantes. Antihistamnicos sedantes. Reevaluar peridicamente al paciente. ++++ + +

Frecuen ++ cia

++

++++

Dermatosis que cursan con vesculas agrupadas

Herpes simple Etiol oga Virus del herpes simple hominis

Herpes zoster

Enfermedad boca-manopie Virus varice Virus Coxa la-zster kie

Clni ca

Vesculas agrupadas en racimo. Primoinfecc in: mucha inflamacin Recurrenci as: poca inflamacin Recurencia en la misma localizacin

Vesculas arracimada s distribuidas unilatermal mente siguiendo un dermatoma

Dermatitis Eritema alrgica de multiforme contacto Alergeno Medicamen tos Infecciones (virus del herpes simple,Myc oplasma pneumonia e) Lesiones Lesiones Lesiones vesiculosas vesiculosas en diana en palmas en zona de con una y plantas aplicacin vescula o del ampolla alergeno central sobre la piel

Dermatitis Tia Eczema Picaduras herpetiforme vesiculosa dishidrtico Intolerancia Dermatofito Idioptico al gluten. s Autoanticu erpos antigliadina . Reaccin a picaduras de insecto.

Vesculas y costras agrupadas en racimo

Loca Labios, lizaci cara, n genintales

Cualquier dermatoma . Ms frecuente en los torcicos

Manos y pies Mucosa oral

Manos, pies, cara

Snto mas Asoc iacio nes

Escozor Fiebre, adenopata sy malestar general (primoinfec cin)

Dolor En zoster diseminado , necrtico o bimetamer al, descartar inmunodep resin.

Fiebre Lesiones erosivas orales

Edad

Cualquier Cualquier Nios edad. Ms edad. Ms frecuente en frecuente en adolescentes ancianos. . Curs Agudo Agudo Agudo o

Prurito Prurito ligero Erosiones Puede Ninguna en mucosa haber oral, ocular lesiones de y genital tia en otras localizacion es o en otros conviviente s. Ms Adultos A partir de la Cualquier Cualquier frecuente en jvenes. segunda edad. edad. Ms adultos dcada. frecuente en adultos jvenes. Agudo en Agudo, Crnico Subagudo. Crnico, realacin recurrente Crece en evolucin a con el semanas. brotes contacto con el

Prurito intenso No

Generaliza da, simtrica. Predominio en zonas acras. Puede afectar mucosa oral. Dolor

Regin lumbar, hombros, codos, rodillas, cuero cabelludo, nalgas,

Inicio con vesculas arracimada s. Crecimient o perifrico en pocos das. Curacin central. Antecedent es de contacto con animales. Manos y pies

Vesculas profundas sin inflamacin . Hay una forma crnica con vesculas, pstulas, descamaci n y costras. Caras laterales de dedos de manos y arco plantar

Papuloves culas excoriadas. Agrupacin irregular en grupos de 3o4 elementos. Con frecuencia se disponen en linea.

reas expuestas, en especial brazos y piernas.

Prurito intenso Enteropata sensible al gluten

Prurito intenso No

Cualquier edad. Ms frecuente en nios. Se autorresuel ve en 2 semanas. Suele

alergeno. Recurrente. Mejora los fines de semana si es de causa laboral. Diagn Citologa stico Trata Fomentos mien secantes to Antivricos orales (inmunode primidos) Citologa Fomentos secantes Analgsico s Antivricos orales (inmunode primidos) +++ Serologa Prueba Biopsia epicutneas Fomentos secantes Antihistam nicos orales Biopsia Sulfonas Dieta sin gluten Clnico. KOH y Clnica cultivo en Sabouraud. Fomentos Fomentos secantes. secantes Antifngico Corticoides s tpicos tpicos

recidivar cada ao en primavera.

Clnico Repelentes de insectos Lociones antiprurigin osas

Sintomtico Fomentos secantes Corticoides tpicos Retirar el alergeno

Frec uenc ia

+++++

+++

++

+ ++

+++ +++++

Dermatosis pustulosas <<<

Acn

Roscea

Foliculitis Staphilococcus Aureus Pseudomona aeruginosa Pitirosporum Ovale Pstulas foliculares.

Tia

Psoriasis pustulosa

Etiologa Multifactorial

Multifactorial

Dermatofitos

Genetica y autoinmune

Clnica

Comedones, ppulas, Eritema, pstulas, ndulos y telangiectasias y cicatrices. papulopstulas.

Pstulas en el borde de lesiones anulares ("circinadas")

Lesiones pustulosas aisladas sobre piel normal o eritematosa en el Centro de palmas y plantas, o en punta de dedos, en la periferia de las lesiones del tronco y los pliegues o generalizadas Pueden producir dolor En las formas generalizadas fiebre y malestar general Adultos Puede persistir durante aos. Clnico Antecedentes personales o familiares de psoriasis. Corticoides topicos, alquitranes, retinoides orales, metotrexato +

Localizaci Cara y espalda n

Cara

Zonas pilosas

Zonas expuestas Pliegues

Sntomas A veces prurito Asociacio Ninguna nes Edad Curso 15-25 aos Intermitente. Autoinvoluciona con los aos.

A veces prurito

Prurito o dolor

Prurito Ninguna Cualquier edad Agudo KOH y cultivo en Sabouraud

A veces conjuntivitis o Ninguna queratitis. 35-50 aos Intermitente. Autoinvoluciona con los aos. Clnico Cualquier edad Agudo y autolimitado Rara vez crnico Cultivo

Diagnsti Clnico co

Antecedentes Antecedentes Anamnesi familiares. Ciclo familiares. Molestias s menstrual o cambios oculares. hormonales (mujeres)

Afeitado, depilacin Bao en piscina Contacto con climatizada o animales jacuzzis (Pseudomon a)

Perxido de benzoilo Antispticos tpicos Tratamien Antibiticos tpicos u Metronidazol tpico Antibiticos tpicos u Antibiticos tpicos u Antifngicos tpicos to orales orales orales Retinoides tpicos Frecuenci +++++ a +++ +++ +++

Alopecia difusa

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Calvicie comn masculina Andrgenos al actuar sobre su receptor especfico, en pacientes predispuestos genticamente Alopecia andrognica femenina Andrgenos al actuar sobre su receptor especfico, en pacientes predispuestos genticamente Defluvio telognico Paso brusco de pelo catgeno a telgeno. Enfermedad febril importante, reduccin brusca de peso, ciruga o parto reciente, estrs psicolgico significativo. Alopecias secundarias Variable segn el desencadenante. Hiperhipotiroidismo, LES, lues secundaria y deficits nutricios severos. Frmacos (citostticos, antipsicticos, anticoagulantes).

Etiologa

Clnica

Caida brusca de pelo al Adelgazamiento progresivo Adelgazamiento progresivo cabo de unas semanas de Si es persistente puede y reduccin de la densidad y reduccin de la densidad un estrs importante. No producir reduccin de la del pelo. del pelo. suele producir reduccin densidad del pelo. de la densidad. Difusa. No suele ser total y respeta unos 2 cm del Difusa borde del pelo. No. Puede causar transtornos psicolgicos No. Muy rara vez otros signos de hiperandrogenismo. A partir de los 18 aos Crnico y progresivo aunque intermitente Clnico (examen e interrogatorio) No No Cualquier edad Dura semanas o meses. Se autorresuelve (se recuperan un 60-90% de los pelos perdidos) Clnico (examen e interrogatorio) Difusa No La enfermedad que la origina. Cualquier edad Desaparece al corregirse la causa de la alopecia. Clnico (examen e interrogatorio) Preguntar por enfermedad sistmica o endocrina de base y por la ingesta de frmacos. El de la enfermedad de base. ++

Localizaci Regiones andrognicas n (frontoparietal y vertex) Sntomas No

Asociacione No s Edad de inicio Curso A partir de los 18 aos Crnico y progresivo aunque intermitente

Diagnstico Examen clnico Preguntar por Anamnesis antecedentes familiares Tratamiento Frecuencia Minoxidil tpico. Finasterida oral +++++

Preguntar por Preguntar por antecedentes familiares. antecedentes de estrs Preguntar por otros signos mdico-quirrgico reciente. de hiperandrogenismo. Minoxidil tpico ++++ No precisa +++

Placas alopcicas

<<<

<<<

Alopecia areata

Tia tonsurante Dermatofitos

Querion de Celsi Tricotilomania Dermatofitos Autoprovocada. Relacionada con el estrs.

Alopecia cicatricial La de la enfermedad de base.

Falsa tia amiantcea Desconocida Alopecia parcial. Pelo sano de longitud normal en el interior de la placa. Descamacin gruesa adherida a la raiz del pelo. Predomina en regin andrognica (frontoparietal y vrtex) No

Etiolog Autoinmune a Placa completamente alopcica. Pelos peldicos (en signo de admiracin). No hay descamacin.

Clnica

Alopecia parcial. Inflamacin y Alopecia supuracin "en completa. Pelos espumadera". Los cortados a 1-2 pelos caen mm. Descamacin fcilmente a la abundante traccin. Descamacin y costras. Cualquier parte del cuero cabelludo. Cualquier parte del cuero cabelludo.

Alopecia parcial. Pelos aislados en el interior de las Alopecia parcial. placas. Ausencia Pelos retorcidos y de cuadrcula rotos. No hay cutnea. Piel descamacin apergaminada. Hiperqueratosis folicular. Cualquier parte del cuero cabelludo. Cualquier parte del cuero cabelludo. Puede haber prurito.

Cualquier parte del cuero Localiza cabelludo. Puede cin afectar todo el pelo corporal. Sntoma No s Pitting ungueal. Asociac Puede haber iones antecedentes familiares. Cualquier edad (mayores de 5 aos).Cualquier edad. Ms frecuente en adultos jvenes.

Dolor. En No o prurito ligero ocasiones febrcula. Puede haber otros convivientes con tia capitis o de la piel.

No

Lupus eritematoso Puede haber otros cutneo o liquen Psoriasis o convivientes con Estrs psicolgico plano. (Puede dermatitis tia capitis o de la haber otras seborreica. piel. causas) Nios. Suele remitir al llegar a la adolescencia La de la enfermedad de Nios. En adultos base (ms sugiere transtorno frecuente en mental. mujeres de mediana edad).

Edad

Nios. Suele remitir al llegar a la adolescencia

Adultos

Curso

Curacin con Repoblacin en 3antifngicos 6 meses orales. KOH y cultivo en Sabouraud

Curacin con antifngicos orales. KOH y cultivo en Sabouraud

Repoblacin tras Crnico y Curacin al remitir el tratamiento de progresivo durante el estrs las placas meses o aos. queratsicas Clnico Biopsia cutnea Preguntar por antecedentes de dermatosis que puedan causarla, incluyendo liquen plano y lupus eritematoso. Clnico. En caso de duda practicar KOH y cultivo. Preguntar por antecedentes de psoriasis o de dermatitis seborreica.

Diagns Clnico. tico Preguntar por antecedentes Anamne personales o sis familiares y por estrs como desencadenante. Corticoides tpicos o Tratami intralesionales. ento Antralina. Minoxidil. Frecuen ++++ cia

Preguntar por Preguntar por Preguntar por contacto con contacto con estrs animales del pelo animales del pelo

Antifngicos Antifngicos Valorar orales y champs orales y champs tratamiento antifngicos. antifngicos. psicolgico

Corticoides tpicos. El de la Queratolticos. enfermedad que la Alquitranes. causa Champs antiseborreicos o de alquitrn. + ++

++

++

Placas descamativas en cuero cabelludo

<<<

<<<

Dermatitis seborreica

Psoriasis

Tia tonsurante

Falsa tia amiantcea

Neurodermitis Desconocida. Probablemente el rascado secundario al prurito desencadenado por el estrs. Placa hiperqueratsica gruesa. Prurito intenso. Excoriaciones prominentes. No alopecia.

Desconocida. Probablemente intervienen la Etiologa seborrea y la inflamacin causada porPityriosporum ovale. Placas rosadas superficiales. Descamacin fina amarillenta de tacto untuoso. No alopecia.

Desconocida. Probablemente etiologa gentica y patogenia inmune. Placas de color rojo vivo gruesas. Descamacin fina blanco-nacarada y seca. A veces prurito y excoriaciones. No alopecia.

Dermatofitos.

Desconocida.

Clnica

Placa completamente alopcica. Descamacin fina. Pelos cortados a 1-2 mm.

Placa parcialmente alopcica. Descamacin gruesa adherida a la raiz del pelo. Pelo sano de longitud normal en el interior de la placa.

Afectacin difusa. Localizaci Predominio en borde n de implantacin del pelo Sntomas Prurito ligero o moderado.

Varias placas. Predominio en regin retroauricular, Una o pocas placas occipital y borde anterior del cuero cabelludo. Asintomtica o prurito, Asintomtica. a veces intenso.

Varias placas. Predominio en regin Regin occipital. androgentica. Prurito paroxstico e incoercible.

Asintomtica.

Estres. Placas de Psoriasis en codos, Puede haber tia de Dermatitis seborreica Asociacio Eczema centrofacial y neurodermitis en rodillas, uas, pliegue la piel en el paciente o o psoriasis en las nes centrotorcico codos o regin intergluteo. los convivientes. localizaciones tpicas pretibial Edad Cualquier edad. Mas frecuente en adolescentes y en adultos jvenes. Crnico e intermitente. Cualquier edad. Ms frecuente a partir de los 20 aos. Raro en nios. Nios. Raro en adultos. Cualquier edad. Ms frecuente a partir de la adolescencia. Remite con el tratamiento. Queda dermatitis seborreica o psoriasis de base. Puede reaparecer. Clnico Ms frecuente en mujeres de edad media.

Curso

Crnico e intermitente. Cura con el Blanqueamiento ms tratamiento. dificil que la dermatitis seborreica Clnico KOH y cultivo en Sabouraud

Remite si remite el estrs.

Diagnsti Clnico co

Clnico

Preguntar por Anamnesi dermatitis en otras s reas seborreicas

Preguntar por dermatitis seborreica o psoriasis en las Preguntar por Preguntar por tia en localizaciones tpicas. psoriasis en las otras localizaciones o Explorar centro de la localizaciones tpicas. convivientes. cara y el trax, codos, Descartar psoriasis. Explorar codos, Preguntar por rodillas, uas y rodillas, uas y contacto con pliegue interglteo. pliegue intergluteo. animales. Preguntar por antecedentes familiares de psoriasis. Champs de alquitrn. Queratolticos. Antifngicos orales y Corticoides tpicos. champs antifngicos. Alquitranes. Derivados de la vitamina D. Antralina. +++ ++ Champs antiseborreicos. Queratolticos. Corticoides tpicos. Alquitranes ++ Corticoides tpicos potentes. Antihistamnicos sedantes.

Champs Tratamien antiseborreicos o to antifngicos. Corticoides tpicos Frecuenci +++++ a

+++

Dermatosis vesiculosas y exudativas palmoplantares

<<< <<< Dishidrosis Dermatitis alrgica de contacto Alergeno de contacto (con frecuencia profesionales). Psoriasis pustuloso Fotofitodermat Tia itis vesiculosa Cumarnicos en la sabia de algunas plantas y exposicin Dermatofitos posterior a la radiacin UV del sol. Al inicio vesculas Vesculas y arracimadas. A ampollas sobre los 8-10 das base forma anular eritematosa. Se por el ven lesiones crecimiento lineales. excntrico y la curacin central. Panadizo herptico Eritema polimorfo Reaccin inmune a virus y frmacos. Los casos recidivantes suelen ser por virus herpes Erupcin polimorfa con ppulas, vesculas y lesiones "en diana" compuestas por 2 o 3 anillos concntricos.

Desconocida. Algunos Etiolog autores la a relacionan con la atopia. Vesculas en lados de dedos sobre piel normal. En casos intensos, Clnica vesculas, pstulas, escamocostras y fisuras sobre placas eritematosas.

Gentica

Virus herpes simple

Placas eritematosas, edematosas, mal delimitadas, con vesculas, exudacin y escamocostras amarillentas.

Pstulas aisladas sobre base eritematosa.

Vesculas arracimadas que forman una ampolla multilocular. Asientan sobre base inflamatoria.

Lugar de contacto con el Lados de los alergeno. Ms dedos de las frecuente en manos. Los Localiz manos. En pies casos intensos acin puede haber son ms alergia a alguno frecuente en las de los plantas. componentes del calzado. Sntom Prurito intenso. Prurito intenso. as Asocia Empeora con el No ciones estrs. Edad

Centro de palmas y plantas. Existe una forma que afecta la punta de los dedos.

Zonas fotoexpuestas Manos y pies que han rozado con la planta.

Dedos de las manos

Manos y pies, antebrazos y piernas y mucosa oral y genital.

Prurito intenso Puede haber artritis asociada. No Cualquier edad

Prurito moderado Puede haber tia en otras localizaciones

Prurito, escozor Prurito y y dolor escozor Adenomegalias Herpes simple regionales orofacial Nios y adultos jvenes Agudo. Autoinvoluciona en 2 o 3 semanas. Con frecuencia es recidivante.

Adolescentes y Mayores de 20 Adultos adultos jvenes aos Agudo en relacin con el contacto con el Crnico. alergeno. Cura Exacerbaciones al evitar el y remisiones. contacto con el mismo. Sospecha clnica. Confirmacin mediante tests epicutneos. Empeoramiento al contactar con alergenos en el trabajo o en el domicilio. Mejora con las vacaciones. Evitar el alergeno. Fomentos secantes. Corticoides tpicos potentes.

Nios y adultos Ms frecuente jvenes en nios Autoinvoluciona en 8-10 das. Recidiva en la misma localizacin durante algunos aos. Clnico. Test de Tzank. PCR o cultivo del suelo de las vesculas.

Intermitente. Brotes estacionales en Curso primavera y verano. Hay casos muy crnicos Clnico. Los casos intensos son muy Diagn dificiles de stico diferenciar de una psoriasis pustulosa.

Evoluciona en Agudo en das o relacin con el semanas. Cura contacto con la con planta antifngicos.

Clnico. Puede haber psoriasis clsico en otras localizaciones. Clnico Puede confirmarse con biopsia. Antecedentes personales o familiares de psoriasis. Corticoides tpicos potentes. Alquitranes. Calcipotriol tpico. Los casos muy severos pueden Antecedente de contacto con plantas y posterior exposicin solar

KOH y cultivo en Sabouraud

Clnico. En caso de duda confirmar con biopsia.

Ausencia de Anamn relacin con esis alergenos.

Antecedente de Antecedente de episodios contacto con previos en la animales de misma pelo localizacin

Con frecuencia antecedente de herpes labial, virasis o ingesta de frmacos.

Fomentos secantes. Tratam Corticoides iento tpicos potentes.

Fomentos secantes Corticoides tpicos de potencia media

Fomentos secantes y antifngicos orales

Fomentos secantes

Fomentos secantes y antihistamnicos orales

requerir tratamiento oral. Frecue ++++ ncia +++ + + ++(manos)/ ++++(pies) + ++

Dermatosis "secas" palmoplantares

<<< <<< Dermatitis irritativa de contacto ("del ama de casa") Psoriasis Tia manum o tia pedis Dermatofitos Dermatitis Dermatitis alrgica palmoplantar juvenil de contacto crnica Atopia? Placas eritematosas, brillantes, de superficie lisa, con descamacin y fisuras en cara plantar de los dedos de los pies. Predominio en tercio anterior de los pies. En casos intensos afecta las manos. Dolor los casos severos Dermatitis atpica clsica en otras localizaciones Alergenos habitualmente profesionales Eritema, descamacin y fisuracin en palmas y punta de dedos. Algunas zonas exudativas. Prurito intenso.

Irritantes suaves Etiologia (agua, jabones, solventes) Eritema, descamacin y fisuracin en palmas y punta de dedos. Empeora tras tener un nuevo hijo.

Gentica

Clnica

Placas hiperqueratsicas gruesas con fisuras profundas.

Placa eritematodescamativa unilateral con borde de avance

Localizaci Palmas de manos n

Palmas y plantas. En pies puede causar Centro de palmas y/o pie de atleta con plantas. descamacin y maceracin en 3r y 4 espacio interdigital Dolor en casos graves Psoriasis en otras localizaciones. Prurito ligeromoderado Tia en otras localizaciones Cualquier edad

Palmas y dorso de manos

Sntomas

Escozor y dolor en caso de fisuras

Prurito intenso No

Asociacio No (a veces uas nes quebradizas) Edad

Mujeres y hombres a partir de la edad Mayores de 20 aos media de la vida Crnico. Puede mejorar con medidas estrictas de proteccin.

Nios menores de 10 Adultos aos

Curso

Crnico e intermitente.

Crnico, con exacerbaciones y Evolucin lenta. Cura remisiones. Cura con el tratamiento. espontaneamente al llegar a la adolescencia KOH y cultivo en Sabouraud

Cura al suspender el contacto con el alergeno.

Diagnsti Clnico co

Clnico Presencia de psoriasis en otras localizaciones. Antecedentes familiares de psoriasis.

Clnico. Descartar tia Epicutneas. pedis. Antecedentes personales o familiares de atopia.

Anamnesi Contacto con s productos irritantes

Contacto con animales de pelo.

Relacin con los alergenos.

Proteccin, evitar el contacto con irritantes, mantener la Tratamien piel bien hidratada, to corticoides tpicos potentes durante perodos intermitentes. Frecuenci ++++ a

Alquitranes, corticoides tpicos potentes, antralina. Retinoides orales, Antifngicos orales metotrexate, PUVAterapia para los casos incapacitantes. +++ ++

Evitar el contacto con Evitar el calzado alergenos. Corticoides oclusivo. Hidratantes. tpicos potentes. Corticoides tpicos de Antihistamnicos potencia media. orales.

++ (nios)

++

Placas eritematodescamativas de la cara

<<< <<< Dermatitis seborreica Dermatitis atpica Placas rosadas, mal definidas, escamo costras, excoriaciones. Prurito intenso. Dermatitis de contacto Psoriasis Tia faciei Lupus eritematoso cutneo crnico Ppula o placa eritematoviolcea, atrfica con escama blanca adherida. Deja cicatriz. Zonas fotoexpuestas: frente, regin malar Otras zonas fotoexpuestas: cuero cabelludo (alopecia cicatricial) y pabellones auriculares

Color rosado, tacto untuoso, descamacin Clnica amarillenta, placa uniforme, prurito ligero

Placas edematosas, vesiculosas o Placa uniforme. escamocostrosas. Color rojo intenso Color rojo vivo. Prurito intenso Zona de contacto Centro de la cara, con el alergeno. borde del cabello. Predomina en Simtrica. prpados y cuello

Borde de avance, curacin central,

Mejillas (respeta el Surco surco Localiz nasogeniano, nasogeniano), acin borde del cabello, prpados, simtrica peribucal. Eritema y descamacin en Lesion cuero cabelludo, es regin asociad centrotorcica y as conductos auditivos. Pliegue antecubital y poplteo, cuello y superficie de extensin de extremidades

Cualquier zona de la cara. Predomina en el centro. Asimetra Suele ser nica, aunque puede haber otras lesiones en zonas expuestas como las manos, los brazos o el cuero cabelludo Cualquier edad, ms frecuente en nios Evoluciona en semanas

Otras reas expuestas al alergeno, en especial las manos

Cuero cabelludo, codos, rodillas, uas, pliegues

Edad

Adultos jvenes

Adultos (trabajo en Lactantes y nios contacto con Cualquier edad. pequeos. Ms alergenos, Ms frecuente raro adolescentes. cosmticos en adultos jvenes mujeres) Autoinvoluciona en Crnico e Agudo o subagudo unos aos intermitente

Adultos

Curso

Crnico e intermitente

Crnico Fotoprotectores Corticoides topicos de potencia media (intermitentes) Antipaldicos orales (casos moderadosseveros) +

Fomentos Champus secantes antiseborreicos Tratami Imidazolicos Hidratantes Corticoides suaves ento Corticoides suaves o de potencia topicos media (periodos Corticoides suaves cortos) Frecue +++++ ncia

Alquitranes en crema Corticoides suaves Antifungicos o de potencia topicos en crema media (periodos cortos)

++++

++

+++

+++

Placas eritematosas de los pliegues

<<<

Tia cruris

Intertrigo candidsico Cndida Albicans

Psoriasis invertida Gentica

Neurodermitis Estrs.

Eritrasma Corinebacterias

Etiologa Dermatofitos

Clnica

Exacerbaciones y Crecimiento en Crecimiento en das. Estable durante remisiones. Empeora semanas. Color rojo Prurito moderado. meses. Habitualmente con el estrs. Color dbil. Borde bien Color rojo intenso. asintomtica. Color rojo oscuro. Borde definido, Borde geogrfico con rojo intenso. Borde mal definido, placa vesiculopustuloso o collarete descamativo. bastante bien uniforme, queratsico, curacin Papulopstulas definido, placa liquenificada y central. satlites. uniforme. excoriada. Ingles, pliegues submamarios, simtricas Prurito y escozor Axilas y pliegue perianal. Simtricas. Con frecuencia asintomtica

Estable durante meses. Color marrn. Borde bien definido, placa uniforme

Localizaci Ingles, asimtricas n Sntomas Prurito ligero.

Perianal, genitales Axilas e ingles. externos. Asimtricas. Prurito paroxstico Asintomtica

Asociacio Tia pedis nes Adolescentes y adultos Agudo. Cura con el tratamiento

Obesidad, antibiticos amplio espectro, Psoriasis en cuero inmunosupresin, cabelludo, codos, diabetes, rodillas y/o uas encamamiento Ms frecuente en ancianos. Agudo. Cura con el tratamiento o si retiramos el factor favorecedor. KOH y Saboureaud Mayores de 20 aos. Crnico, con exacerbaciones y remisiones.

Puede haber lesiones perianales, en codos No o en regin pretibial Adultos. Adultos.

Edad

Curso

Crnico con exacerbaciones y remisiones. Remite si Cura con tratamiento. el paciente no se rasca. Clnico Fluorescencia rojo coral con luz de Wood. Clnico.

Diagnsti KOH y Sabouraud co

Clnico

Anamnesi Preguntar por tia s pedis.

Preguntar por psoriasis en otras Preguntar por factores localizaciones y por favorecedores. antecedentes de psoriasis. Corticoides tpicos suaves en crema. Cremas de alquitranes, de antralina o de vitamina D. +++

Preguntar por estrs

Tratamien Fomentos secantes. to Antifngicos tpicos

Fomentos secantes. Antifngicos tpicos.

Fomentos secantes, antihistamnicos sedantes, corticoides Eritromicina tpica. de potencia media en crema. +++ +

Frecuenci +++ a

+++

Ppulas eritematodescamativas en tronco

<<<

<<<
Etiologa

Psoriasis en gotas Gentica Redondeadas y de color rojo vivo. Descamacin abundante y nacarada al rascado

Pitiriasis Rosada Probablemente vrica

Liquen plano Autoinmune

Secundarismo lutico Treponema Pallidum

Clnica

Eritematoviolceas Ovaladas y rosadas. poligonales, aplanadas, de Eritematoparduzcas de 4-5 Siguen las lineas de la piel. 2-4 mm. Superficie lisa, mm. Descamacin ligera o Collarete descamativo brillante, con estrias de costras. central. Lesin heraldo. Wickham. Generalizada, Preferencia por muecas y tobillos. 50% reticulado oral blanquecino. Pruito de ligero a intenso Frmacos Hepatitis C, en especial la forma erosiva oral El liquen plano oral puede originar un carcinoma de la boca. Cualquier edad. Ms frecuente en adultos Suele remitir en 6-12 meses Clnico. Se puede confirmar por biopsia Generalizada. Suele afectar palmas y plantas y mucosa oral y genital (condilomas planos) Asintomtico. Las lesiones palmoplantares son dolorosas a la presin. Puede asociarse a febrcula, malestar, astenia, adenomegalias, hepatitis e irritacin menngea. Pacientes sexualmente activos. Recin nacidos de madre sifiltica Remite en pocos das con tratamiento con penicilina Serologa reagnica y treponmica Antecedente de relacin sexual sospechosa entre 6 semanas y 6 meses antes de la erupcin, sin preservativo. Antecedente de lcera genital

Generalizada. Puede Localizaci Tronco y raiz de afectar el cuero cabelludo y n extremidades. las uas. Sntomas Asintomtica o prurito ligero. Asintomtica

Puede haber psoriasis en placas en las Asociacione localizaciones Ninguna s caractersticas. Un 5% de los pacientes con psoriasis desarrolla artritis. Edad Curso Diagnstico Jvenes Cualquier edad. Ms frecuente en jvenes

Suele remitir en 2-3 meses Autolimitada en 6-8 con tratamiento semanas Clnico. Se puede confirmar por biopsia Clnico

Amigdalitis 15 das antes. Antecedente de lesin Puede haber brotes Anamnesis Antecedentes familiares de heraldo 1 semana antes de previos. Preguntar por psoriasis. la erupcin frmacos y por hepatitis

Corticoides tpicos Tratamiento Alquitranes No precisa Antralina Derivados de la vitamina D Frecuencia +++ ++++

Corticoides tpicos Los casos graves corticoides orales, reitnoides orales, metotrexato o PUVA ++

Penicilina

Placas eritematoexudativas de las piernas ("hmedas")

<<<

<<<
Etiologa

Eczema craquel Fro y piel seca Fisuras eritematosas con escamocostras amarillentas, que se interconectan dando aspecto de piel resquebrajada.

Eczema varicoso

Eczema numular

Dermatitis alrgica de contacto Alergenos de contacto. Eczema agudo o subagudo. Lesiones limitadas a la zona de contacto con el alergeno. A veces bordes geomtricos. Prurito intenso. Zonas descubiertas en contacto con el alergeno. Prurito intenso Ninguna. Cualquier edad Remite al suspender el contacto con el alergeno Sospecha clnica. Confirmacin con pruebas epicutneas

Multifactorial. Insuficiencia Desconocida. venosa. Placas circulares de bordes mal definidos, Placas de eczema cubiertas de subagudo, con exudacin y escamocostras exudativas escamocostras. Prurito y vesiculopstulas. intenso y excoriaciones. Mltiples y simtricas. Prurito intenso. Curso crnico Piernas y dorso de manos. Prurito intenso

Clnica

Localizaci Superficie de extensin de Tercio distal de las n las piernas piernas. Sntomas Prurito intenso Prurito intenso

Asociacione Xerosis cutnea s Edad Curso Ancianos

Insuficiecia venosa crnica (edema, varices, Dermatitis atpica? hiperpigmentacin). Ancianos Cualquier edad Intermitente, con exacerbaciones y remisiones. Clnico

Intermitente, con Suele recidivar en invierno exacerbaciones y remisiones. Clnico

Diagnstico Clnico

Anamnesis

Preguntar si empeora en invierno

Preguntar por antecedentes de Antecedentes de atopia? tromboflebitis Preguntar por aplicacin de pomadas Mejorar el retorno venoso Fomentos secantes Corticoides tpicos de potencia media +++ Fomentos secantes Corticoides tpicos de potencia elevada ++

Preguntar por relacin con alergenos

Evitar el fro Mantener la piel bien Tratamiento hidratada Corticoides tpicos de potencia media Frecuencia ++

Evitar el contacto con el alergeno causante Fomentos secantes Corticoides tpicos de potencia media ++

Placas eritematodescamativas de brazos y piernas ("secas")

<<<

<<<
Etiologa

Psoriasis Gentica Placas eritematoescamosas, gruesas. Abundante descamacin nacarada al rascado.

Herpes circinado Dermatofitos Lesin unilateral con borde vesculopustuloso de avance, que crece en das o en semanas. Suele haber antecedente de contacto con animales Zonas descubiertas. Prurito Puede haber tia en otras localizaciones Cualquier edad

Dermatitis atpica Gentica y ambiental Placas de eczema subagudo o crnico, liquenificadas, con excoriaciones.

Neurodermitis Estrs Placa unilateral, liquenificada, excoriada, estable durante semanas o meses. Prurito paroxstico.

Clnica

Rodillas y superficie de Localizaci extensin de las piernas. n Codos, cuero cabelludo. "Pitting" ungueal. Sntomas Asintomtica o prurito

Pliegue de las rodillas. Prurito intenso

Regin pretibial. Prurito paroxstico

Asociacione 5% artropata. s Edad Mayores de 20 aos

Neurodermitis en nuca, Dermatitis atpica en otras codos o regin genital o localizaciones perianal. Nios Crnico, con exacerbaciones y remisiones. Suele desaparecer antes de la pubertad, aunque algunos casos persisten en la edad adulta. Clnico. Edad media Crnico, con exacerbaciones y remisiones. Empeora con el estrs. Clnico. En caso de duda, biopsia.

Curso

Crnico con exacerbaciones y remisiones

Agudo. Cura con el tratamiento.

Diagnstico

Clnico. En caso de duda, biopsia.

KOH y cultivo en Sabouraud.

Corticoides tpicos de potencia alta, alquitranes, Tratamiento antralina, derivados de la vitamina D o retinoides tpicos. Frecuencia ++++

Antifngicos tpicos.

Corticoides tpicos de baja Corticoides tpicos potencia. potentes. ++++ +++

++

Ppulas y placas eritematoedematosas

<<<

<<<
Etiolo ga

Urticaria

Clnic a

Sndrome de Sweet Idioptica Medicament Alrgica os Fsica Infecciones, (friccin, enfermedad calor, fro) inflamatoria intestinal y neoplasias hematolgica s Ppulas y Placas placas eritematosas eritematosas muy , edematosas edematosas, y bien evanescente delimitadas s (desaparece n en horas o minutos).

Picaduras

Picaduras de insectos

Eritema multiforme Infecciones vricas, en especial herpes.

Toxicodermia Lupus Erisipela Celulitis s eritematoso Medicament Estreptococ Estreptococo Autoinmune os o Estafilococo Otros

Ppulas intensament e pruriginosas, con vescula central excoriada, agrupadas en grupos de 3-4 elementos.

Ppulas eritematosas en diana. En ocasiones vescula central

Erupcin mculopapular generalizada y simtrica

Placa grande eritematosa edematosa de bordes bien delimitados.

Placa grande, eritematosa edematosa mal delimitada.

Placas eritematosas en zonas fotoexpuesta s

Local Generalizada Generalizada izaci , manos y Zonas n brazos expuestas Snto mas Prurito Dolor, fiebre alta, Intenso malestar prurito general Paniculitis No

Cara, antebrazos, manos, piernas y pies. Dolor

Generalizada Cara o . Centrfuga. piernas

Piernas

Cara, V torcica y brazos

Prurito

Dolor

Dolor

Asintomtico o prurito

Asoci acion es

Angioedema labial o palpebral

En la forma mayor hay erosiones en mucosas: oral, ocular, genital

Ausencia de fiebre

Puerta de entrada

Puerta de entrada

Puede haber sintomatolog a sistmica: artralgias/artr itis, dolor abdominal, dolor en punta de costado, dolor pleurtico, fiebre, astenia, malestar general.

Edad

Curso

Diagn stico Anam nesis

Ms frecuente Cualquier en Ms edad. Ms Ms frecuente Ms frecuente Cualquier edad Adultos adolescentes y Cualquier edad frecuente en frecuente en en adultos en adultos. adultos adultos nios. jvenes Crnico. Por lo general Agudo. Se Mejora con el agudo y autorresuelv Agudo. Se Autolimitado. Agudo. Remite tratamiento. autolimitado. Agudo. Remite e en 10-15 autorresuelve Remite a los Agudo. con el Las lesiones Existen casos con el das. Suele en 10-15 das. pocos das de Remite con el tratamiento. cutneas crnicos de tratamiento. recurrir cada Puede suspender el tratamiento. Puede ser un siguen el curso urticaria fsica primavera y recidivar. frmaco. cuadro grave. de la e idioptica otoo. enfermedad. Biopsia Clnico Biopsia Clnico Biopsia Clinico Clinico Clinica ANA, analtica general. Preguntar Antecedente Preguntar Preguntar Relacin Preguntar Preguntar Preguntar por s de catarro por estancia por temporal con por puerta por puerta de por sntomas alimentos, de vas altas, en ambiente antecedente el frmaco. de entrada. entrada. generales, infecciones ingesta de rural. de infeccin Averiguar si Averiguar si fotosensibilid recientes o frmacos o Preguntar por herpes 2 el paciente el paciente ad y lceras frmacos. enfermedad por contacto semanas es es orales. Preguntar subyacente con antes. inmunodepr inmunodepri por animales. Preguntar imido. mido. estmulos Preguntar por la

fsicos.

por otros ingesta de familiares frmacos. con lesiones. AINEs Antimalricos Corticoides orales a dosis altas Pueden asociarse inmunosupreso res. +

Repelentes Eliminar la Fomentos Corticoides de insectos. Tratami causa Antihistamnico secantes. orales a dosis Lociones Penicilina ento Antihistamnico medias Antihistamnico s antipruriginos s orales s orales. as

Penicilina isoxazlica

Frecu encia

++++

++++

++

++

Mculas hipopigmentadas

<<<

<<<

Vitiligo

Pitiriasis versicolor

Pitiriasis alba Freno de la melanognesis por mecanismos inflamatorios. Hipopigmentadas. Bordes mal definidos. Descamacin superificial. Discreto eritema central Cara y superficie de extensin de brazos. Asintomtica

Hipopigmentacin postinflamatoria Freno de la melanognesis por mecanismos inflamatorios. Hipopigmentadas. Mal definidas, reas de lesin previa (eczemas o psoriasis) La de la dermatosis previa (tronco y extremidades) Asintomtica

Nevus depigmentosus Gentica (mosaicismo)

Autoinmune. Destruccin de los Etiologia melanocitos por linfocitos T citotxicos.

Malassezzia Furfur

Clnica

Hipopigmentadas bien definidas aisladas y Depigmentadas. confluyentes. Bordes bien definidos. Descamacin al rascado Parte superior de tronco (pecho y espalda) Asintomtica

Habitualmente una sla lesin. Hipopigmentada. Mal definidas. Asimtrico. Segmento de una dermatoma. Asintomtico

Localizaci Punta de dedos. Periorificial (boca, n ojos, genitales, ano) Sntomas Asintomtico

Ocasionalmente otras Asociacio enfermedades Ninguna nes autoinmunes, en especial tiroiditis Edad Cualquier edad. Ms frecuente 2 dcada Crnico y habitualmente progresivo Cualquier edad. Ms frecuente 2 dcada Remite con el tratamiento. Con frecuencia recidiva. Clnico. Signo de la uada. Puede hacerse examen directo. Suele haber brotes previos. Preguntar si existe extensin y respuesta a tratamientos previos. Champs antifngicos. Antifngicos tpicos. ++++

Dermatitis atpica

Ninguna. La presencia de varias La enfermedad que la lesiones causa hipopigmentadas congnitas nos obliga a descartar epiloia. Cualquier edad. Congnita o primeros aos de vida. Persistente. Estable (crecimiento proporcionado durante los primeros aos de vida) Clnico Aparece al nacer o poco despus. Preguntar por convulsiones o retraso mental en caso de sospechar epiloia. No precisa

5-10 aos

Curso

El de la dermatosis Aparece en verano, y previa. Desaparece luego remite. en pocas semanas Desaparece en pocos una vez ha remitido la aos. dermatosis. Clnico Suele recidivar cada verano hasta llegar a la adolescencia. Preguntar por antecedentes personales o familiares de atopia No precisa. Hidratantes. +++ Clnico

Diagnsti Clnico co Preguntar antecedentes familiares. Preguntar Anamnesi si se quema con el s sol. Preguntar localizaciones de inicio. Fotoproteccin. Tratamien Corticoides tpicos to potentes. En casos severos PUVA. Frecuenci ++ a

Es ms evidente en verano. Preguntar por antecedentes personales o familiares de atopia

No precisa.

++++

Mculas hiperpigmentadas

<<<

<<<

Cloasma

Pitiriasis versicolor

Manchas caf Hiperpigmentaci con leche y n Lntigo maligno neurofibromatosi postinflamatoria s Freno de la melanognesis por mecanismos inflamatorios. Bien definidas en reas de dermatosis previa (liquen plano, lupus eritematoso, fotofitodermatitis o toxicodermias) Exposicin prolongada a la radiacin ultravioleta

Lntigo solar

Idioptica. Etiologi Radiacin Malassezzia a ultravioleta y Furfur sustrato hormonal. Simtricas y grandes. Bordes geogrficos bien definidos. Empeora con el sol y con el embarazo. Bien definidas. De 0.5-1 cm, mltiples, aisladas y confluyentes. Descamacin al rascado (signo de la uada)

Gentica

Gentica. Exposicin prolongada a la radiacin ultravioleta. Mltiples, monocromas, regulares, de superficie mate y tacto rasposo. No suelen superar 3 cm.

Clnica

Bien definidas, de 0.5 a 15 cm o ms. Si hay ms de 6 de ms de 2 cm se trata de una neurofibromatosis.

nica, policroma, irregular, de superficie brillante y lisa. Puede alcanzar 4-5 cm.

Localiza Mejillas, frente y cin labio superior. Sntoma Asintomtico. s

Tronco anterior y posterior y raiz de Tronco y extremidades extremidades. superiores. Asintomtico. A veces discreto prurito. Asintomticas. Pecas axilares, neurofibromas, ndulos de Lish en el iris. Malformaciones esquelticas y del SNC y perifrico. Al nacer o poco despus.

Zonas La de la Cara y dorso de fotoexpuestas. En dermatosis previa. manos. especial mejillas. Los de la dermatosis previas. Asintomtico. Asintomtico.

Ocasionalmente Asociac embarazo o toma Ninguna iones de anovulatorios.

Puede haber lesiones de la dermatosis que la Ninguna causa (liquen, lupus, toxicodermia). La de la A partir de los 50 dermatosis que la aos. origina.

Ninguna

Edad

A partir de la tercera dcada. Empeora en verano y mejora en invierno. Suele remitir con la menopausia.

A partir de la segunda dcada. Raro en la infancia. Remite con el tratamiento. Con frecuencia recidiva.

A partir de los 50 aos.

Curso

Se mantienen durante toda la vida. En caso de neurofibromatosis hacer exploracin neurolgica. Debe hacerse consejo gentico. Valorar diagnstico prenatal.

Suele remitir al cabo de unos meses.

Crecimiento lento a lo largo de los aos. Puede Estables durante desarrollar un aos. melanoma invasivo.

Diagns Clnico tico

Clnico

Clnico. En caso de duda, la biopsia cutnea puede demostrar depsitos de melanina en los macrfagos.

Biopsiar las zonas ms oscuras para descartar Clnico melanoma invasivo.

Anamne Empeora con el sis sol

Preguntar por sintomatologa Preguntar por general, en Preguntar por anteriores brotes y especial del Preguntar por exposicin solar si se extiende sistema nervioso dermatosis previa previa. progresivamente central y musculoesqueltic a El de las lesiones Extirpacin si es El de la internas posible. dermatosis previa asociadas. Crioterapia.

Suelen ser mltiples lesiones y mantenerse estables

Champs Evitar el sol. antifngicos Tratami Fotoproteccin. ento Hipopigmentantes Antifngicos tpicos en y "peelings" solucin Frecuen +++ cia ++++

No precisa

++

+++

++

+++++

Tumores del color de la piel

<<<

<<<

Nevus melanocticos intradrmicos

Dermatofibroma

Carcinoma basocelular

Queratoacantom Carcinoma a espinocelular Tumor maligno derivado de los queratinocitos de Tumor benigno la capa espinosa. derivado de los Son carcingenos queratinocitos de la radiacin UV, la capa espinosa. papilomavirus y Se han qumicos como el identificado alquitrn. Puede papilomavirus, la aparecer sobre radiacin lesiones ultravioleta y el premalignas alquitrn como (queratosis y factores queilitis actnicas, etiolgicos. eritroplasia) o cicatrices crnicas.

Quistes

Tumor benigno formado por melanocitos maduros. En esta Etiolog fase se localizan Desconocida a en la dermis donde son incapaces de producir pigmento.

Tumor maligno derivado de clulas del epitelio de la vaina folicular externa. Aparece en personas de piel clara que se han expuesto de forma prolongada a la radiacin UV. La radioterapia y el arsnico tambien son carcingenos.

Tumor derivado de la epidermis o del epitelio folicular, compuesto por una bolsa intradrmica llena de queratina. El quiste mixoide contiene mucina.

Clnica

Ppula o ndulo traslcido. Ppula Superficie brillante semiesfrica. Telangiectasia Ppula dura. Superficie lisa o Puede tener Forma de pastilla papilomatosa. trazas de Superficie lisa. Consistencia pigmento. Con Puede tener elstica. Suelen frecuencia se trazas de tener trazas de pigmento. Suelen ulcera y sangra. pigmento. Suelen medir 0.3-1 cm y Pueden alcanzar medir 0.3-1 cm. varios cm. Suele haber 2-4 Suele haber 3ser nico aunque lesiones. 4 (pueden ser pueden haber 2-3 mltiples) simultaneamente o de forma sucesiva Miembros inferiores Ocasionalmente dolor Cara. Rara vez tronco

Ndulo eritematoso Tapn crneo que deja crter central. Suele medir 1 cm en el momento de la consulta. Suele ser nico.

Ndulo duro Infiltra en profundidad. Bordes irregulares. Con frecuencia es queratsico. Tiende a ulcerarse y sangrar. Suele medir 1 cm en el momento de la consulta. Suele ser nico.

Ndulo drmico de superficie lisa, color amarillento y consistencia elstica. Puede alcanzar 2-3 cm. Suele ser nico aunque pueden haber varias lesiones. El quiste mixoide tiene aspecto traslcido.

Localiza Cara, cuello, cin tronco. Sntoma No s

Cara y dorso de manos

Cara y tronco. El mixoide sobre la Cara, dorso de IFD o la manos, mucosas. articulacin de la mueca. No No

No

No

Nevus pigmentados en otras localizaciones. Asociac Los pacientes con No iones ms de 50 nevus tienen un mayor riesgo de desarrollar melanoma Edad > de 40 aos > 20 aos

Puede haber otras lesiones actnicas. Puede haber otras Suele haber otras Puede haber otros No lesiones actnicas lesiones actnicas carcinomas basocelulares

> 50 aos Crecimiento lento (0.5 cm en 1 ao). Excepcionalmente produce metstasis

> de 50 aos Crecimiento rpido (1 cm en 3 meses). Autoinvoluciona en 6-9 meses.

> de 50 aos

> 18 aos

Curso

Estable durante aos (al principio Estable durante ms pigmentada y aos. plana) Clnico

Crecimiento medio Estable. No es (1 cm en 1 ao). rara la Puede producir sobreinfeccin. metstasis.

Diagns Clnico tico Las lesiones previamente Anamne haban sido sis planas y ms pigmentadas.

Clnico. Se Clnico. Se Clnico. Se confirma mediante confirma mediante confirma mediante Clnico biopsia. biopsia. biopsia. Exposiciones prolongadas al sol. Crecimiento lento de la lesin.

El paciente refiere Estabilidad de las La rapidez del que se forma una lesiones durante crecimiento de la costra que sangra aos. lesin. fcilmente.

Tratami No precisa ento

No precisa

Extirpacin. En determinados casos puede realizarse curetaje Extirpacin con y fines diagnsticos. electrocoagulacin , crioterapia o radioterapia.

Extirpacin. En ocasiones es necesario hacer radioterapia posteriormente.

No precisa. Puede realizarse extirpacin

+++++ Frecuen Todos los adultos jvenes tienen un cia promedio de unos 20 nevus

++++ La mayora de la poblacin tiene dermatofibromas

+++ (400/100.000)

++

++ (10/100.000)

++++

Tumores queratsicos

<<<

<<<

Queratosis actnicas

Queratosis seborreica

Queratoacantoma Tumor benigno derivado de los queratinocitos de la capa espinosa. Se han identificado papilomavirus, la radiacin ultravioleta y el alquitrn como factores etiolgicos.

Carcinoma espinocelular Tumor maligno de los queratinocitos. Son carcingenos la radiacin UV, papilomavirus y qumicos como el alquitrn. Puede aparecer sobre lesiones premalignas

Etiologa

Tumor benigno derivado de Tumoracin premaligna de los queratinocitos de la los queratinocitos inducida capa espinosa. Se hereda por la radiacin UV. de forma autosmico dominante. Ppulas queratsicas de 0.3-1 cm sobre piel con dao actnico. Se detectan fcilmente por palpacin. Paciente de piel y ojos claros que ha trabajado expuesto al sol. Suelen ser mltiples. Ppulas pigmentadas mltiples Superficie fisurada con tapones crneos o seudoquistes. Algunas llegan a alcanzar 2- 3 cm al cabo de los aos. Suelen ser mltiples. Cara y tronco. No

Clnica

Ndulo duro del color de la piel o eritematosoInfiltra en Ndulo eritematoso con profundidad. Tiene los tapn crneo central que bordes irregulares y con deja un crter al extraerlo. frecuencia se ulcera y Alcanzan 0.5-1.5 cm en 3-6 sangra. Alcanzan con meses. Suele ser nico. facilidad 1-1.5 cm en 6-12 meses. Suele ser nico. Se localiza habitualmente en la cara. No Zonas fotoexpuestas de la cara y las manos o en las mucosas. No Piel con dao actnico. Lesiones premalignas (Queratosis o queilitis actnicas, eritroplasia). Cicatrices crnicas. > 50 aos

Localizaci Zonas fotoexpuestas de n cara y dorso de manos. Sntomas Ocasionalmente prurito o dolor.

Asociacione Piel con dao actnico s Edad > 60 aos

No

No

> 60 aos

> 50 aos

Curso

Van apareciendo nuevas lesiones con los aos. La mayora se mantienen Estables durante aos. estables pero si aumentan Crecimiento muy lento hemos de pensar en carcinoma espinocelular Clnico. En caso de duda con melanoma realizar biopsia-extirpacin

Crecimiento rpido (1 cm en 3-6 meses)

Crecimiento intermedio, 1 cm en 6 m o 1 ao.

Diagnstico Clnico

Realizar biopsia para diferenciarlo de carcinoma Anatomopatolgico espinocelular. Preguntar capacidad de bronceado y antecedente de exposicin crnica al sol. Preguntar y explorar la existencia de lesiones premalignas. Extirpacin con mrgenes de 0.5-1 cm

Preguntar capacidad de bronceado y antecedente Anamnesis de exposicin crnica al sol. 5-fluorouracilo tpico. Crioterapia ++++ La mayora de pacintes de piel clara (fototipos I y II) expuestos crnicamente al sol desarrollan queratosis actinicas

Preguntar por antecedentes familiares.

Crecimiento rpido.

Tratamiento

No precisa

Extirpacin, dado que es difcil de diferenciar del carcinoma espinocelular

Frecuencia

+++++ La mayora de personas mayores de 50 aos desarrollan queratosis actnicas

++

++ (10/100.000)

Tumores pigmentados

<<<

<<<

Queratosis seborreica

Nevus melanociticos comunes

Carcinoma basocelular pigmentado

Nevus atpicos

Dermatofibroma

Melanoma Tumor maligno de los melanocitos. Pacientes con mltiples nevus, de piel clara, expuestos de forma intermitente e intensa a la radiacin UV, en especial durante la infancia. Maculoppula policroma de borde irregular. Puede ser nodular desde el inicio o bien aparecer un ndulo sobre un melanoma de extensin superficial. Suele ser nico y medir de 0.5 a 2 cm. Cualquier localizacin. Ms frecuente en espalda y extremidades. Prurito o dolor discretos Puede asociarse a mltiples nevus y a nevus displsico. Puede haber otros familiares con melanoma, en especial si padecen nevus displsicos. > de 20 aos Crecimiento en meses (1-2 cm en 6-12 meses). Sospecha clnica. Se confirma mediante estudio anatomopatolgic o una vez extirpada la lesin. Preguntar por su crecimiento o sangrado. Observar irregularidad, policroma marcada. Extirpacin con mrgenes de 0.5 cm en caso de

Tumor maligno de clulas del epitelio Tumor benigno de la vaina de los Tumor benigno de folicular externa. Etiolog melanocitos los queratinocitos. Aparece en a activos situados Herencia AD. personas de piel en la unin clara tras dermoepidrmica. exposcin crnica a la radiacin UV. Ppula traslcida brillante, de color negro-pizarra, con lcera central. Ausencia de componente macular. Suele ser nico y nos consultan cuando mide entre 0.5 y 1 cm.

Compuestos por melanocitos con atipia variable. Parecer ser un precursor del melanoma. Desconocida Herencia AD. La forma familiar se ha relacionado con los loci 1p36 y 9p21. Ppula o ndulo duro, en forma de pastilla, de superficie lisa, ligeramente sobreelevado. Suele haber 2-4 lesiones que miden de 0.5 a 1 cm.

Clnica

Ppula queratsica, marrn griscea, superficie mate, fisurada, con tapones crneos o seudoquistes. Son mltiples y miden 0.5-2 cm

Ppulas de superficie lisa o papilomatosa, brillante, marrn claro o marrn oscuro uniforme. Son mltiples y miden 0.3-1 cm.

Maculoppula bicolor de borde mal definido. Suelen ser mltiples y miden de 0.5 a 1 cm.

Localiza Cara y tronco cin Sntoma No s

Cara y tronco

Cara

Tronco

Miembros inferiores.

No

A veces prurito

No

No

Asociac No iones

Puede haber antecedentes No. Los pacientes familiares de con ms de 50 nevus de similares lesiones tienen Lesiones actnicas caractersticas. No ms riesgo de Algunos pacientes desarrollar o sus familiares melanoma. pueden desarrollar melanoma. Nios (puede persistir) Estable durante aos > de 50 aos Ms frecuente en adultos jvenes Ms frecuente en adultos (mujeres) Estable durante aos

Edad Curso

> de 50 aos Estable durante aos

Crecimiento lento Estables durante (0.5 cm en 1 ao). aos

Clnico. En caso Diagns de duda con tico melanoma, biopsia.

Clnico. Examinar todos los nevus Clnico. Se para descartar la confirma por presencia de biopsia. nevus displsico.

Clnico. Se confirma por biopsia. Observar la asimetra, irregularidad del borde y policroma, en una lesin por otra parte estable. Preguntar por antecedentes familiares.

Clnico.

Estabilidad de las lesiones. Anamne Preguntar por sis antecedentes familiares.

Lesiones estables. Explorar todas las lesiones para descartar la existencia de lesiones atpicas.

Crecimiento lento en pocos aos. Suele ulcerarse centralmente y sangrar. Observar que la lesin es traslcida. Extirpacin con mrgenes de seguridad de 0.3-

Preguntar por la estabilidad de la lesin durante aos. Comprobar la dureza de la lesin.

Tratami No precisa. ento

No precisa. En caso de haber ms de 50

Fotoproteccin, autoobservacin No precisa cada 4-6 meses y

lesiones, en 0.5 cm. especial si se trata de pacientes de piel clara, recomendar fotoproteccin, autoobservacin cada 4-6 meses y revisin mdica anual.

revisin mdica anual. Extirpar las lesiones sospechosas y las que presenten cambios significativos.

melanoma in situ, de 1 cm en caso de menos de 2 mm de grosor y de 2 cm en caso de ms de 2 mm de grosor.

Lesiones "verrugosas"

<<<

Verrugas vulgares

Verrugas plantares Papovavirus Tacto rasposo. Crecen en profundidad. Dolor a la presin vertical y lateral. Puntos negros. Sangrado puntiforme al raspado.

Verrugas planas Condilomas acuminados Papovavirus Miden 2-3 mm. Color marrn claro. Superficie papilomatosa pero no rasposa. A veces muy numerosas. Mejillas, frente y dorso de manos Papovavirus Superficie papilomatosa pero no rasposa. Miden 3-5 mm. Forma de cresta de gallo cuando asientan en pliegues.

Molluscum contagiosum Poxvirus

Acrocrodones Herencia AD Pedunculadas. Miden 1-3 mm. Superficie lisa y consistencia blanda, del color de la piel o marrn grisceo.

Etiolog Papovavirus a Tacto rasposo. Puntos negros. Aumentan progresivamente en nmero y tamao hasta alcanzar 0.5-1 cm

Clnica

Miden de 1 a 3 mm. Superficie lisa. Consistencia firme. Pueden ser muy numerosos.

Dorso y palma de Localiza manos, codos y Plantas de pies cin rodillas Sntoma No s Asociac No iones

Genitales y regin Alrededor de los perianal grandes pliegues No No

Cuello y axilas

Dolor si aparecen No. Prurito en zonas de ocasional. apoyo. No No

No

Carcinoma de cuello uterino, en No especial los serotipos 13 y 16. Pacientes sexualmente activos Contagio sexual. Relacin con carcinoma de cervix. Clnico. Se debe examinar la/las parejas sexuales Preguntar por contactos sexuales "sospechosos", sin preservativo. Si se trata de un paciente de riesgo solicitar serologa VIH y VDRL. 4-10 aos Autoinvolucin en 1 ao. Pueden desencadenar eczema perilesional en pacientes atpicos. Clnico

No

Edad

8-18 aos

8-18 aos

6-14 aos

Mayores de 30 aos No desaparecen. Pueden ser muy numerosos, especialmente en obesos.

Curso

Autorresolucin en Autorresolucin en Autorresolucin en 2-3 aos. No 2-6 aos 2-6 aos hacer tratamientos agresivos.

Diagns Clnico tico

Clnico Preguntar por posibilidad de contagio en piscinas o duchas pblicas. Raspar con bistur para observar puntos negros que las diferencian del clavo plantar.

Clnico Buscar la presencia de lesiones distribuidas linealmente (fenmeno de Koebner). Observar la asimetra de la erupcin.

Clnico

Preguntar por familiares o compaeros con Anamne lesiones similares. sis Explorar la presencia de puntos negros.

Preguntar por familiares o compaeros con Preguntar por lesiones similares. antecedentes Observar la familiares. umbilicacin de las lesiones ms antiguas.

Queratolticos. Crioterapia. Electrocoagulaci Tratami n. No hacer ento tratamientos muy agresivos ya que autoinvolucionan. Frecuen +++++ cia

Queratolticos Queratolticos. suaves. Crioterapia. Crioterapia. En Electrocoagulaci muchos casos es n. No siempre es preferible no preciso realizar realizar tratamiento. tratamiento.

Puede realizarse crioterapia, curetaje o aplicar Resina de causticos como el podofilino. acido Crioterapia. No precisa. tricloroactico o Electrocoagulaci vesicantes como n. la cantaridina. Podemos esperar la autoinvolucin. +++ +++++ +++++

+++++

+++