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MRCIO BARROSO SALOMO

A Previsibilidade de Reabsores Radiculares Ps-Tratamento Ortodntico Com Base na Morfologia Radicular Apical

Dissertao apresentada a Faculdade de Odontologia da Universidade Federal Fluminense, como parte dos Requisitos para a Obteno do Ttulo de Mestre em Odontologia, no Curso de Mestrado em Odontologia Clnica Odontolgica, com nfase em Ortodontia.

ORIENTADOR: Prof. Dr. Jos Nelson Mucha

Universidade Federal Fluminense Niteri 2005

MRCIO BARROSO SALOMO

A Previsibilidade de Reabsores Radiculares PsTratamento Ortodntico Com Base na Morfologia Radicular Apical

ORIENTADOR: Prof. Dr. Jos Nelson Mucha

Dissertao apresentada a Faculdade de Odontologia da Universidade Federal Fluminense, como parte dos Requisitos para a Obteno do Ttulo de Mestre em Odontologia, no Curso de Mestrado em Odontologia Clnica Odontolgica, com nfase em Ortodontia.

Aprovado em ___ de ___________ de 2005 BANCA EXAMINADORA

_________________________________________ Prof. Dr. Jos Nelson Mucha - UFF

_________________________________________ Prof. Dr. Jos Augusto Miguel. - UERJ

_________________________________________ Prof. Dr. Eduardo Lucio Soares - UFF

Niteroi 2005

Ao Professor Doutor e Amigo Jos Nelson Mucha pelo seu esprito brilhante, empreendedor e generoso. Por ter sempre apostado e confiado no meu potencial. Dedico este trabalho.

De tudo ficam trs coisas: A certeza de que estamos sempre comeando... A certeza de que precisamos continuar... A certeza de que seremos interrompidos antes de terminar... Portanto, devemos: Fazer da interrupo um caminho novo... Da queda, um passo de dana... Do medo, uma escada... Do sonho, uma ponte... Da procura, um encontro... FERNANDO PESSOA

Agradecimentos
A Coordenao do Programa de Ps-Graduao em Ortodontia, da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro, na pessoa da Professora Doutora Ana Maria Bolognese, que permitiu o acesso irrestrito a documentao dos casos tratados nas Clnicas de Ortodontia do referido programa. A Professora Doutora Teresa Cristina Moreira, Professora do Programa de Ps-Graduao em Ortodontia, da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro, pelo auxilio na obteno da amostra. Ao Professor Doutor Cresus Vinicius Depes de Gouveia, pela forma coerente, dinmica e eficiente com que coordena o Curso de Ps-Graduao em Odontologia, Mestrado em Clnica Odontolgica da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal Fluminense. Ao Professor Pedro Carvalho Rodrigues e a Professora Luciene Rodrigues Carvalho, pela valiosa orientao, sugestes e inestimvel auxlio na parte estatstica deste trabalho. Ao Professor Jos Nelson Mucha, pela dedicada orientao que recebi durante o desenvolver deste trabalho. A Professora e colega de trabalho Andra Fonseca Jardim da Motta pela experincia, confiana e apoio na confeco desse trabalho. As Professoras Regina Neves e Ldia Arajo, pela amizade e apoio durante as minhas ausncias da clinica de graduao, durante as aulas. Aos Professores Eliane Barboza, Mnica Toste, Eduardo Lucio, Ary Motta, Marcos Paulo Corvino e Ronaldo Santana pela dedicao, sabedoria e habilidade em transmitir os ensinamentos de suas matrias. As alunas do curso de Especializao em Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal Fluminense, em especial Flavia e Luciana. Aos Colegas de turma, por tornarem mpar nossa convivncia e com a certeza de que nossos coraes estaro sempre unidos.

minha amiga Cristiana, pela oportuna e bela poesia enviada por e-mail, a qual foi colocada nesse trabalho. Aos meus pais, minha irm e sobrinhas pela grande ajuda, compreenso, amor e carinho. Aos meus amigos de balada, pela ausncia durante o decorrer do curso. A todos os demais que, direta ou indiretamente, ajudaram na elaborao deste trabalho. A DEUS, pela proteo de todos os dias.

Sumrio
Pgina

Resumo Abstract 1. Introduo 2. Reviso da Literatura


2.1 Freqncia das Reabsores Radiculares Externas 2.2 Causas das Reabsores Radiculares Externas 2.3 reas de Hialinizao 2.4 Mediadores Qumicos 2.5 Variveis Envolvidas na Reabsoro Radicular 2.6 Diagnstico das Reabsores Radiculares

7 8 9 12 12 17 22 26 29 54 58 59 59 60 68 69 75 86 87 99

3. Objetivos 4. Material e Mtodo


4.1 Material 4.2 Mtodo 4.3 Tratamento Estatstico

5. Resultados 6. Discusso 7. Concluses 8. Referncias Bibliogrficas 9. Anexos

RESUMO
Um dos objetivos do tratamento ortodntico movimentar dentes de forma eficiente para as posies desejadas, no menor tempo possvel, com o mnimo de danos ou efeitos indesejveis aos dentes e tecidos de suporte. Entre os efeitos indesejveis podem-se salientar as reabsores radiculares apicais. Formas radiculares especficas teriam maior predisposio para as reabsores radiculares. O objetivo desse estudo foi verificar: a prevalncia das formas radiculares apicais triangulares, retangulares e romboidais e a extenso de reabsores em cada forma; a quantidade de reabsores entre os gneros; a quantidade de reabsores considerando-se as formas e gneros; a quantidade de reabsoro entre os incisivos superiores e as formas radiculares apicais e; determinar a forma radicular que pode predizer uma maior possibilidade de reabsores radiculares ps-tratamento ortodntico. Foram utilizadas 582 radiografias periapicais, dos incisivos centrais e laterais superiores, correspondentes a documentao inicial e final, de 97 indivduos, sendo 49 femininos e 48 masculinos, pertencente aos arquivos das Clnicas de Ortodontia do Programa de Ps-Graduao em Ortodontia da Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ (Mestrado e Doutorado) e do Programa de Ps-Graduao em Ortodontia da Universidade Federal Fluminense - UFF (Especializao). Todos os indivduos eram portadores de malocluso de Classe I de Angle com biprotruso dentria e foram submetidos a tratamento ortodntico, com extraes de 4 prmolares, com a utilizao de aparelhos fixos do sistema Edgewise Standard em ambas as arcadas, durante a mdia de 36 meses. Os resultados demonstraram que a forma de maior prevalncia foi a romboidal (43,3%), seguida da forma triangular (33%) e por ultimo a forma retangular (27,7%). A maior extenso de reabsores observadas foram nos dentes com forma apical triangular (2,40mm), em relao s formas retangulares (0,86mm) e romboidal (0,87mm), a qual foi estatisticamente significativa ao nvel de 1% de probabilidade. No foi observada diferena estatisticamente significante quanto quantidade de reabsores entre os gneros, independentemente da forma radicular apical. Quando se avaliou gnero e formas apicais, foi verificada uma maior prevalncia de reabsoro das razes com forma apical triangular, no gnero masculino e com forma retangular, no gnero feminino. Com relao quantidade de reabsoro entre os incisivos superiores e as formas radiculares a que apresentou maior quantidade de reabsores foi a forma radicular apical triangular, independentemente do incisivo considerado. Das trs formas radiculares analisadas a forma triangular apresentou a maior prevalncia e extenso de reabsoro radicular, ps-tratamento ortodntico, provavelmente, em virtude da sua morfologia apical no ser capaz, de dissipar as foras aplicadas na regio apical.

ABSTRACT
One of the objectives of the orthodontic treatment is to move teeth efficiently to the desired positions in the shortest time possible, with minimum damages or undesirable effects to the teeth and to the supportive tissues. Among the undesirable effects, the apical root resorptions can be highlighted. Specific radicular shapes would have a larger predisposition for radicular resorptions. The aim of this study has been to verify the prevalence of the triangular, rectangular and rhomboidal apical root shapes and the resorption extension in each shape; the amount of resorptions between the genders; the amount of resorptions considering the shapes and the genders; the amount of resorption among the upper incisors and the apical root shapes; and to determine the radicular shape that can predict a larger possibility of radicular resorptions after the orthodontic treatment. 582 periapical radiographs of the central incisors and the upper laterals have been used. They correspond to the initial and final documentation of 97 individuals - 49 female and 48 male, which belongs to the files of the Orthodontics Clinics of the Post-Graduation Program in Orthodontics of the Federal University of Rio de Janeiro - UFRJ (Master's degree and Doctoral degree) and of the Post-Graduation Program in Orthodontics of the Fluminense Federal University - UFF (Specialization). All the individuals had Angle Class I malocclusion with dental biprotrusion. They have been submitted to orthodontic treatment with the extraction of 4 premolars, and the use for 36 months, on average, of the Edgewise Standard system fixed appliances on both arches. The results have shown that the most prevalent shape was the rhomboidal (43,3%) one, followed by the triangular (33%). The last one was the rectangular shape (27,7%). The largest extension of observed resorptions has been in the teeth with triangular apical shape (2,40mm), in relation to the rectangular (0,86mm) and rhomboidal (0,87mm) shapes; this was statistically significant at a 1% level of probability. No statistically significant difference has been observed as for the amount of resorptions between the genders, regardless the apical root shape. When the gender and the apical shape have been evaluated, a larger prevalence in the resorption of the roots with triangular apical shape has been verified in the masculine gender and in the feminine gender, the rectangular shape. Concerning the amount of resorption between the upper incisors and the radicular shapes, the one that presented a larger amount of resorptions has been the triangular apical root shape, regardless the incisor considered. Among the three radicular shapes analyzed, the triangular shape has presented the larger prevalence and extension of root resorption after orthodontic treatment, probably for not being capable, due to its apical morphology, to dissipate the forces applied on the apical areas.

1 INTRODUO

Um dos objetivos do tratamento ortodntico movimentar os dentes de forma eficiente para as posies desejadas, no menor tempo possvel, com o mnimo de danos ou efeitos indesejveis aos dentes e tecidos de suporte. A alterao na posio de um dente est na relao direta na remodelao ssea periodontal tendo como conseqncia a reabsoro ssea no lado de presso e aposio ssea no lado de tenso da fora exercida. Estudos histolgicos revelam lacunas de reabsoro no somente no osso alveolar, mas tambm reabsoro radicular no lado de presso em praticamente todos os dentes submetidos a foras ortodnticas (MIRABELLA e ARTUN, 1995). Esta reabsoro radicular reconhecida como efeito indesejvel ou seqela do tratamento ortodntico e foi primeiramente relatada por OTTOLENGUI em 1914. No passado, os termos reabsoro e absoro foram usados

indiscriminadamente na literatura referindo-se perda de estrutura radicular apical. Em 1932, BECKES e MARCHALL fizeram extensa reviso da literatura e concluram que em todos os casos onde os tecidos foram destrudos e preenchidos por sangue ou fluido linftico, deveria ser chamado de reabsoro, tanto na literatura mdica quanto odontolgica.

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Diversos estudos sugerem que a etiologia das reabsores radiculares pstratamento ortodntico seja multifatorial ou estar relacionada a fatores mais especficos tais como: de predisposio individual (DERMAUT e MUNCK, 1986; BECK e HARRYS, 1994); do tipo especfico de movimento dentrio realizado durante o tratamento (BECK e HARRYS, 1994; BAURIND, KORN e BOYD,1996); das fora empregada pelos mecanismos ortodnticos (BECK e COWDEN,1942); da extenso do movimento dentrio (MIRABELLA e ARTUN,1995); do tempo de durao do tratamento (BECK e COWDEN,1942; BAURIND, KORN e BOYD,1996); malocluso e ao tipo aparelho utilizado (MORSE, 1971); e tambm da forma radicular apical (CONSOLARO, 2002; MIRABELLA e ARTUN,1995). MIRABELLA e ARTUN, (1995) e CONSOLARO (2002), mencionam o fato de que formas radiculares especficas teriam maior predisposio para as reabsores radiculares, pois estas no seriam capazes, de acordo com a sua morfologia radicular, de dissiparem as foras aplicadas nas regies apicais e teriam maiores danos ao cemento radicular apical, expondo a dentina subjacente e apresentarem conseqentemente maiores reabsores. Isoladamente ou associados, estes fatores poderiam ser os grandes responsveis pela reabsoro radicular apical ps-tratamento ortodntico. A prevalncia de maiores reabsores radiculares encontra-se normalmente entre os incisivos superiores, e em seqncia de prevalncia os caninos e prmolares, com os superiores mais que os inferiores (KENNEDY, JOONDEPH e LITTLE, 1983). A forma da raiz, o seu tamanho e comprimento e sinais de reabsores prvias, so freqentemente mencionados como fatores de risco para reabsores

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apicais. Contudo, poucos estudos avaliaram essas relaes, bem com os resultados apresentados na literatura so esparsos e alguns at conflitantes. Partindo-se do pressuposto de que algumas formas da configurao apical radicular como fator predisponente das reabsores radiculares, conseqentes aplicao de foras para movimentos dentrios induzidos, pesquisas neste sentido poderiam constituir em uma boa maneira de previsibilidade de possveis reabsores durante a mecnica ortodntica. Igualmente, o clnico poderia utilizar informaes obtidas dos exames utilizados rotineiramente no planejamento do tratamento ortodntico, tais como as radiografias periapicais iniciais, para instituir tratamentos visando uma otimizao dos resultados para os pacientes, e com mnimos danos as estruturas radiculares.

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2 REVISO DA LITERATURA

2.1 FREQNCIA DAS REABSORES RADICULARES EXTERNAS

At por volta de 1926, pouco se sabia sobre as causas da reabsoro radicular e referencias a respeito desse assunto raramente eram encontrados na literatura. KETCHAM (1927), no 1 Congresso Internacional de Ortodontia, apresentou pela primeira vez os resultados de suas observaes a respeito das reabsores radiculares e julgou impossvel chegar a alguma concluso naquele momento. O seu intuito foi estimular a ateno dos ortodontistas nas futuras avaliaes dos casos tratados a fim de coletar dados para serem utilizados em outras investigaes e, se possvel, chegar a concluses sobre este problema. BECKS (1939) observou as radiografias de 72 pacientes antes do inicio do tratamento ortodntico e verificou que em 32% dos indivduos a serem submetidos a tratamento exibiam reabsores radiculares. Uma segunda observao radiogrfica, realizada durante e aps o tratamento, mostrou que o nmero de pacientes com razes reabsorvidas havia aumentado, alcanando a freqncia de 73,6%. RUDOLPH (1940) considerando que a maior freqncia das reabsores radiculares ocorria em indivduos tratados ortodonticamente, realizou um estudo radiogrfico com a finalidade de avaliar a ocorrncia deste problema entre 513 pacientes tratados ortodonticamente e 739 pacientes no tratados. Aps 7 anos de

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avaliaes, observou uma freqncia 100% de reabsoro radicular em pacientes entre 8 e 16 anos de idade em relao ao incio do tratamento e uma freqncia de 5% entre 7 e 21 anos de idade, nos pacientes no tratados. HEMLEY (1941) relatou que de 195 pacientes tratados ortodonticamente, 21% exibiram reabsores radiculares. Dentre os casos com reabsoro, 68,6% exibiram um leve arredondamento dos pices radiculares e 26,7% exibiram reduo do comprimento radicular menor que 1/3 e apenas 4,7% alcanaram 1/3 reduo do comprimento radicular. O tempo de tratamento ortodntico teve uma variao de 11 meses a 4 anos e 3 meses. O tempo mdio de tratamento foi de 2 anos e 8 meses e a mdia de idade dos pacientes que apresentaram reabsores foi de 15,2 anos. Os dentes mais susceptveis s reabsores foram: incisivos centrais; incisivos laterais; primeiros pr-molares; primeiros molares; caninos; segundos pr-molares; e segundos molares, em ordem decrescente. HENRY e WEINMANN (1951) avaliaram histologicamente as reas de reabsoro, reparo e estruturas de suporte de 261 dentes de indivduos submetidos autpsia pertencentes aos Departamentos de Anatomia e Histologia de algumas Faculdades Americanas. A presena de cementoclastos caracterizou o processo ativo de reabsoro e o processo de reparo se caracterizou pela presena de cemento, de uma camada cementide e de cementoblastos. Dentre os dentes avaliados, 90,5% exibiram alguma evidncia de reabsoro radicular. reas de reparo foram evidentes em 85% das reas de reabsoro. As alteraes traumticas, tais como compresso, necrose, trombose e ruptura dos vasos sanguneos exibiram correlao com reabsores ativas, tanto no osso alveolar quanto no cemento radicular, e foram consideradas como um importante fator relacionado produo de reabsores.

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MASSLER e MALONE (1954) observaram radiograficamente, 81 pacientes tratados ortodnticamente e 708 pacientes no tratados. As radiografias dos pacientes no tratados revelaram uma freqncia de reabsoro de 100%, ocorrendo em um ou mais dentes, e de 86,4% para o total de dentes avaliados, sendo, 71,6% de reabsores leves, 9,2% de moderadas e 5,6% de severas. A susceptibilidade individual dos dentes reabsoro tambm foi avaliada e os incisivos inferiores foram os mais susceptveis reabsoro, seguidos pelos incisivos laterais superiores, pr-molares, incisivos centrais superiores e caninos superiores. No grupo de pacientes tratados ortodonticamente observou-se um aumento do nmero de dentes com reabsores dentrias de 81,2% para 93,3%, uma freqncia de 47,6% de dentes com reabsores leves, 31,4% com reabsores moderadas e 14,2 % com reabsores severas. Os dentes mais atingidos foram: incisivos inferiores e superiores; primeiros molares, pr-molares e caninos superiores; caninos, primeiros e segundos pr-molares inferiores; e os segundos molares superiores e inferiores. Tambm foi observada uma tendncia dos dentes que exibiam reabsores prvias ao tratamento a apresentarem reabsores mais severas ao final deste. PHILLIPS (1955) avaliou atravs de radiografias 69 pacientes submetidos a tratamento ortodntico e revelou que 39% dos dentes exibiram reabsores radiculares, sendo que 82,6% apresentaram um arredondamento apical suave; 5,6% apresentaram reabsores que envolviam at da raiz, consideradas reabsores moderadas, e 1,2% ultrapassaram este limite, sendo classificadas como severas. Dessas reabsores, 76,4% foram encontradas nos incisivos superiores ou inferiores. De acordo com os resultados deste estudo, sugere-se que a incidncia da reabsoro apical na grande maioria dos casos, bem como o nmero de dentes e o

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grau de envolvimento dentrio podem ser atribudos aplicao de foras durante o tratamento ortodntico. O grau de reabsoro radicular foi considerado insignificante do ponto de vista clnico, no comprometendo a longevidade ou a funo da dentio. PLETS, ISAACSON, SPEIDEL et al. (1974), atravs dos exames radiogrficos iniciais e finais de 50 pacientes submetidos a tratamento ortodntico, compararam o comprimento radicular dos incisivos centrais superiores, com os dados de 45 pacientes que no receberam tratamento ortodntico, e observaram que nenhuma variao significativa estatisticamente foi encontrada, apesar de ter ocorrido uma reduo do comprimento radicular em 10% dos pacientes que receberam tratamento ortodntico. Os pacientes desta avaliao no apresentavam parmetros comuns em relao mecnica de tratamento ou variveis biolgicas. Os autores deste estudo acreditam que as razes dentrias no so reduzidas significativamente aps a terapia ortodntica. REMINGTON, JOONDEPH, ARTUN et al. (1989) utilizaram radiografias periapicais para avaliar um total de 100 casos, antes, durante e aps tratamento ortodntico. No decorrer da fase ativa do tratamento, os incisivos superiores foram os mais freqentemente e severamente afetados por reabsores do que quaisquer outros dentes avaliados. Um percentual de 52% dos dentes no exibiu alteraes significativas ou estavam presentes pequenas irregularidades apicais que no comprometeram o comprimento radicular ao passo que 40% das redues observadas alcanavam 2mm de envolvimento radicular e 7% dos casos apresentaram reabsores maiores do que 2mm; entretanto, no ultrapassaram um tero do comprimento radicular e apenas 1% exibiu encurtamento radicular de maiores propores, alcanando um tero do comprimento original.

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BECKS e HARRIS (1994) estudaram 83 pacientes e observaram que, em ordem decrescente, os dentes que exibiam alta freqncia de reabsores eram os incisivos centrais superiores, laterais superiores, segundos pr-molares superiores e segundos pr-molares inferiores. MARTINS, CANSANO e SANCHEZ (1994) acompanharam 39 pacientes que foram submetidos a tratamentos ortodnticos com a utilizao de aparelhos fixos do sistema edgewise e, durante 5 anos aps trmino do tratamento, e que apresentavam reabsores radiculares. Em um total de 556 dentes examinados, 71,40% no exibiram alteraes evidentes radiograficamente, enquanto que 28,41% ou seja, 158 dentes demonstraram processo de reabsoro, sendo mais acentuado nos caninos e dentes posteriores, porm 25,71% destas alteraes foram consideradas suaves. Os autores acreditam que os contatos oclusais no equilibrados tenham influenciado estes resultados. Outra explicao possvel, de acordo com os autores, para o progresso da reabsoro, talvez seja a remodelao apical, para regularizao das arestas, aps a remoo do fator causal, resultando em reduo radicular. LUPI, HANDELMAN e SADOWSKY (1996) determinaram a freqncia e a severidade das reabsores apicais e perda ssea alveolar em 88 pacientes adultos tratados ortodonticamente e demonstraram no haver diferena em relao susceptibilidade dos dentes avaliados aps o tratamento: incisivos centrais ou laterais, superiores ou inferiores. A freqncia de reabsores nestes dentes aumentou de 15% para 73% aps a realizao do tratamento ortodntico e apenas 23% destes dentes apresentaram tipos de reabsoro considerados severos, entretanto, trinta e oito pacientes (44%) no exibiram reabsores.

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THAIR,

SADOWSKY

SCHNEIDER

(1997)

demonstraram

que

as

reabsores radiculares foram mais freqentes no arco superior (31%) em relao ao inferior (27%), em um estudo de 103 casos submetidos avaliao de 20 ortodontistas diplomados pela American Board of Orthodontics. Em ambos os arcos, os dentes mais afetados foram os incisivos centrais e laterais, entretanto, a maior parte das reabsores observadas foi considerada suave. Reabsores moderadas, envolvendo no mais do que um quarto do comprimento radicular foram observadas em apenas 4% dos dentes avaliados e 2,2% dos dentes exibiram reabsores severas que ultrapassavam o limite de 25% do comprimento radicular. Os autores concluem que os mnimos efeitos adversos observados so clinicamente insignificantes e no comprometem os resultados benficos do tratamento ortodntico. SAMESHIMA e SINCLAIR (2001a) relatam que a incidncia de reabsores avaliada em mais de 860 pacientes foi maior para os incisivos centrais e laterais, afetando em mdia 1,4mm do comprimento radicular, ao passo que a quantidade de reabsores observadas nos molares e pr-molares foi menor do que 1mm.

2.2 CAUSAS DAS REABSORES RADICULARES EXTERNAS

KETCHAM (1927), a partir da avaliao radiogrfica das razes dentrias de 385 pacientes tratados ortodonticamente, relatou que os resultados revelaram reabsores associados s impaces dentrias, quando o trajeto de erupo dos dentes impactados encontrava as razes dos dentes adjacentes. Dentes que sofreram reabsores e que exibem vitalidade aps perodos de 12 anos foram

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encontrados nesta amostra, no entanto, o pequeno nmero de casos avaliados no permitiu concluses sobre a longevidade destes dentes. BECKS e COWDEN (1942) observaram 26 pacientes submetidos a tratamento ortodntico e verificaram que 96% dos pacientes tratados apresentavam reabsores radiculares, no entanto, em 73% dos casos, segundo os autores, estavam associados a fatores sistmicos diagnosticados nas estruturas sseas. NEWMAN (1975) acreditando que as reabsores apicais pudessem ser um processo normal do desenvolvimento promoveu um estudo para relacionar a ocorrncia das reabsores com algumas circunstncias tais como: influncia gentica; causas sistmicas; tipo de malocluso; histria mdico-dentria e; tratamento ortodntico. A amostra constou de pacientes com evidncias

radiogrficas de reabsores dentrias maiores do que 2mm. No foi observado correlao significativa entre reabsores e fatores genticos, fatores sistmicos ou tipo de malocluso. As reabsores foram encontradas quando estavam presentes contatos oclusais traumticos, durante os movimentos excursivos. O tratamento ortodntico aumentou a incidncia e o grau das reabsores radiculares. Entretanto, a maior parte da amostra exibiu reabsores radiculares que no foram relacionadas a qualquer uma das circunstncias avaliadas. WUERHRMANN e MANSON-HING (1977) expuseram que a etiologia das reabsores dentrias se dividia em fisiolgica, idioptica e patolgica. Qualquer superfcie dentria pode sofrer reabsoro de forma regular ou irregular e ainda interna ou externa. A reabsoro fisiolgica considerada um fenmeno natural que normalmente precede a esfoliao dos dentes decduos e erupo dos permanentes. A reabsoro idioptica inclui algumas formas de reabsoro cuja causa no bem compreendida. Diversas teorias tentam encontrar causas

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provveis, incluindo processos inflamatrios, perda de vitalidade do cemento, mudanas vasculares na polpa, condutos radiculares acessrios, enfermidades sistmicas ou trauma, acreditando que em algum momento qualquer um destes fatores possa se manifestar. As reabsores dentrias so consideradas patolgicas quando causadas por presses, infeces, neoplasias, trauma e dentes impactados. As superfcies reabsorvidas do tipo suave podem ser observadas em casos de trauma ou tratamento ortodntico, freqentemente localizada na regio apical, tornando o pice arredondado. STAFNE e GIBILISCO (1982) relataram que a evoluo do processo de reabsoro, uma vez iniciado, irreversvel. Comumente, um processo lento e pode perdurar por muitos anos, contudo, as reabsores apresentam-se limitadas em extenso, de forma a produzir somente pequenos defeitos no dente e na maioria dos casos so to sutis que se tornam indetectveis ao exame radiogrfico. SHAFER, HINE e LEVY (1987) consideraram que a perda da estrutura dentria por reabsoro externa deve-se ao de clulas presentes no ligamento periodontal, enquanto que nas reabsores internas, as clulas provenientes da polpa. NEVILLE, DAMM, ALLEN et al. (1995) acreditaram que o potencial de reabsoro inerente ao tecido periodontal. No entanto, a susceptibilidade individual reabsoro um fator importante em relao ao grau de reabsoro que ir ocorrer aps um estmulo, tais como: presena de cistos; traumas dentrios; foras mecnicas excessivas durante o tratamento ortodntico; foras oclusais excessivas; enxerto de fenda alveolar; desequilbrio hormonal; clareao intracoronria de dentes despolpados; envolvimento local com herpes zoster; doena ssea de Paget;

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tratamento periodontal; inflamao perirradicular; presso por dentes impactados; reimplante de dentes e; tumores. REITAN e RYGH (1996) consideraram que as reabsores radiculares podem resultar de presses exercidas sobre os dentes. De acordo com estes autores, as reabsores dentrias podem ser observadas nas superfcies radiculares,

principalmente no tero apical dos dentes aps compresso do ligamento periodontal, principalmente nas situaes em que est presente um aumento da carga oclusal, consideraram ainda possvel que um reparo da superfcie radicular acontea atravs da formao de tecido cementide. HARRIS, KINERET e TOLLEY (1997) acompanharam radiograficamente as alteraes ocorridas nos pices das razes de incisivos centrais e primeiros molares superiores e inferiores de 103 pares de pacientes gmeos, com o objetivo de testar se algum componente geneticamente transmissvel relaciona-se a ocorrncia de reabsores radiculares. Todos os pacientes foram tratados por um nico ortodontista atravs de uma mesma tcnica. Os mtodos de avaliao utilizados neste estudo ofereciam controle sobre algumas variveis que pudessem interferir com os resultados, tais como: idade, sexo ou severidade da malocluso. A quantidade de reabsoro observada exibiu maior variao, quando indivduos de diferentes famlias eram comparados. Nveis semelhantes de reabsores radiculares, encontrados entre os gmeos, sugerem a influncia de um fator gentico sobre a susceptibilidade s reabsores dentrias. BERGENHOLTZ e HASSELGREN (1999) descreveram alguns fatores etiolgicos para as reabsores radiculares alm do tratamento ortodntico. Dentre eles, podem ser citados o hbito de morder objetos duros, bruxismo e restauraes

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altas, por causarem danos localizados ao ligamento periodontal e estimular o processo de reabsoro. FRANCISCHONE, FURQUIM e CONSOLARO (2002), estudaram a

reabsoro radicular sob uma viso da origem sistmica e observaram que quanto s reabsores radiculares cabe pesquisar as causas locais, pois no se justifica biologicamente as causas sistmicas, especialmente endcrinas. KILLIAANY (2002) revisou a literatura sobre reabsoro radicular, desde 1988 at 2001 e observou que tem grande variedade de causas de reabsoro dentria durante o tratamento ortodntico. MARTINS e MARTINS et al. (2003) avaliaram a reabsoro radicular apical em 60 pacientes tratados sem e com extrao dos quatros primeiros pr-molares e foi encontrada uma diferena significativa para a reabsoro apical da raiz entre os grupos, sendo maior no grupo tratado com extrao e concluram que o grupo tratado com extrao apresentou maior reabsoro, sendo os incisivos superiores os mais acometidos pela reabsoro. CONSOLARO, CONSOLARO, MARTINS-ORTIZ et al. (2004a) em estudo sobre conceitos de gentica e hereditariedade aplicadas compreenso das reabsores dentria durante a movimentao ortodntica afirmaram que no h populao ou indivduo predisposto gentica ou hereditariamente s reabsores dentrias, pois foi em funo dessa propriedade que a ortodontia pde se estabelecer de forma ampla e irrestrita, como uma cincia to segura. CONSOLARO, MARTINS-ORTIZ e CONSOLARO (2004b) analisaram

criticamente o trabalho de Newman, o primeiro na literatura que estudou a famlia em relao hereditariedade com a reabsoro dentria com ou sem movimentao

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ortodntica, concluram que o trabalho foi criterioso, mas apresentou algumas falhas metodolgicas e como principal foi a escolha dos dentes com razes curtas sem se importar se eram devido a reabsoro ou distrbio do desenvolvimento radicular e submet-los a tratamento ortodntico, visto que razes curtas concentram as foras e aumentam a chance de danos aos tecidos periodontais como a morte de cementoblastos e conseqente reabsoro radicular. CONSOLARO e MARTINS-ORTIZ (2004c) avaliaram de forma critica a pesquisa de Harris, Kineret e Tolley, acompanharam radiograficamente as alteraes ocorridas nos pices das razes de incisivos centrais e primeiros molares superiores e inferiores de 103 pares de pacientes gmeos, com o objetivo de testar se algum componente geneticamente transmissvel relaciona-se a ocorrncia de reabsores radiculares e consideraram que a grande limitao do trabalho foi proporcionada pelo diagnstico das reabsores radiculares apicais serem realizadas em radiografias panormicas e telerradiografia cefalomtrica de perfil.

2.3 REAS DE HIALINIZAO

STUTEVILLE (1937) acreditava que a reabsoro radicular decorrente do tratamento ortodntico poderia estar ligada ao dano local do ligamento periodontal (hialinizao) causado pela aplicao de foras ortodnticas. Aps a compresso do ligamento periodontal, reas hipermicas surgem abaixo e acima do tecido necrtico deste ligamento e a reabsoro ssea acontece acompanhada da reabsoro da superfcie radicular.

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MORITA, YAMASHIYA, SHIMIUZU et al. (1970) estudaram histologicamente a reabsoro radicular de dentes decduos bovino. Os resultados revelaram que o tecido inserido aos dentes decduos consistia de tecido conjuntivo rico em fibras colgenas e tecido de granulao contendo inmeros odontoclastos. Quando estes tecidos foram cultivados sobre gel de colgeno contendo nutrientes, muitos odontoclastos, clulas sanguneas e clulas do tecido conjuntivo degeneraram e as fibras degradaram. Contudo, quando foi cultivado sem o tecido de granulao nas mesmas condies, no houve degradao tecidual. Foi observada a lise do colgeno ao redor do fragmento dentrio incubado com tecido de granulao, aps os dois primeiros dias, assim como a reabsoro de dentina. Entretanto, o mesmo no aconteceu quando o tecido contendo odontoclastos e vasos sanguneos foram removidos. Os autores sugeriram que este processo possa ocorrer no apenas em dentes decduos, mas tambm em resposta a aplicao de foras ortodnticas, as quais podem ser capazes de induzir a formao de um tecido de granulao ao redor das estruturas de suporte dentrio e, portanto, resultar na reabsoro dos dentes permanentes. KVAM (1972) avaliou as alteraes histolgicas, nos intervalos de 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 45 e 76 dias, que ocorreram em resposta aplicao de foras ortodnticas, de 50 gramas, em 23 pr-molares que posteriormente foram extrados. A aplicao das foras resultou em reas de compresso e aparecimento de tecido de hialinizao, o qual comeou a ser removido pouco tempo aps a sua formao (10 dias). Em quinze pr-molares foi realizada apenas a colocao de anis ortodnticos e dois pr-molares foram mantidos intactos. A reabsoro radicular nos dentes movimentados ortodonticamente ocorreu concomitantemente remoo do tecido hialinizado e, ao dcimo dia, cavidades de 6 m na superfcie do cemento

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foram identificadas, as quais se tornaram mais extensas com o tempo. Os dentes no movimentados no exibiram alteraes radiculares, exceto em dois pr-molares, nos quais pequenas lacunas de reabsoro foram identificadas. Segundo JONES e BOYDE (1988) os osteoclastos so capazes de reabsorver qualquer tecido calcificado, seja dentrio ou sseo. A reabsoro do cemento e da dentina pode ocorrer nas situaes em que os osteoclastos obtm acesso aos tecidos mineralizados atravs de uma fenestrao na camada formativa que protege esses tecidos. ANDREASEN (1988) relatou que quando so causadas injrias ao ligamento periodontal, uma invaso de vasos sanguneos e macrfagos acontecem na rea traumatizada e logo surgem os osteoclastos. As interleucinas e prostaglandinas liberadas a partir de clulas inflamatrias parecem estimular a atividade dos osteoclastos, entretanto, um fator necessrio para o possvel ataque dos osteoclastos superfcie radicular a remoo da camada de proteo. MOYERS (1991) relatou que a remoo das partes hialinizadas do ligamento periodontal geram lacunas de reabsoro, as quais representam um meio favorvel e protegido para as clulas de reabsoro durante a aplicao de foras ortodnticas. As estruturas dentrias geralmente apresentam uma certa resistncia reabsoro se comparado s estruturas sseas, e tal fato permite a realizao dos movimentos dentrios atravs do osso. A raiz protegida pelos tecidos osteide, cementide e pr-dentina, que funcionam como uma barreira de proteo, e qualquer alterao que envolva estes tecidos podem induzir reabsores dentrias. BRUDVIK e RYGH (1993) avaliaram microscopicamente cortes histolgicos da mandbula de ratos para elucidar dvidas sobre a identidade das clulas, que em condies fisiolgicas penetram e causam injrias camada no mineralizada que

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recobre o cemento, assim como sobre as condies envolvidas durante a compresso do ligamento periodontal que levam tais clulas a atacarem a superfcie radicular, realizaram estudos com o objetivo de observar as alteraes que ocorrem nesta superfcie. Verificaram que os eventos que ocasionam a perda local de prcemento parecem ter origem na remoo do tecido conjuntivo e celular do ligamento periodontal, inicialmente dominada por fagocitose atravs de macrfagos e clulas semelhantes aos fibroblastos. Em estgios tardios, a remoo de tecido no mineralizado parece ser dominada pela ao enzimtica, possivelmente das colagenases oriundas de clulas semelhantes aos fibroblastos. Clulas

mononucleadas foram observadas nos espaos medulares do osso em direo superfcie dentria e possvel que participem da remoo ativa dos tecidos mineralizados, cemento e dentina. Tais clulas parecem ser precursoras de cementoclastos ou cementoclastos multinucleados. BRUDVIK e RYGH (1994), com o objetivo de estudar com mais detalhes as clulas envolvidas na remoo do tecido de hialinizao e da superfcie radicular, utilizaram 12 animais experimentais, nos quais os molares superiores foram movimentados para mesial com a aplicao de uma fora de 50 gramas, a qual no foi reativada. Os cortes histolgicos foram avaliados ao final de 7 e 10 dias aps a aplicao da fora. Os resultados indicaram a presena de clulas gigantes multinucleadas, bem como clulas semelhantes a macrfagos mononucleados, durante a remoo do tecido necrtico e parte do cemento radicular.

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2.4 MEDIADORES QUMICOS

ANDREASEN (1988) citou inmeros fatores de regulao da atividade dos osteoclastos na biologia ssea, tais como: o hormnio da paratireide; as vitaminas D e A; a tiroxina; toxinas bacterianas; prostaglandinas; interleucinas e outros. No entanto, apesar do processo de reabsoro ser induzida a partir do estmulo de algum mediador, a reabsoro radicular parece no ser iniciada pelo mesmo processo que induz a reabsoro ssea. A atividade dos osteoclastos durante a homeostase do clcio, por exemplo, no influencia a atividade de reabsoro radicular. DAVIDOVITCH, LYNCH e SHANFELD (1988) investigaram a presena de interleucinas, particularmente a interleucina 1e 1- , nas clulas de reabsoro

radicular em animais de laboratrio, e acreditam que estas citocinas apresentem possivelmente algum fator de regulao da atividade fisiolgica sobre estas clulas. SAITO, SAITO, NGAN et al. (1991) observaram que a interleucina 1 uma citocina normalmente envolvida com uma variedade de aes importantes no mecanismo de defesa, inflamao e autoimunidade e, geralmente, agrava os efeitos da inflamao. Uma de suas importantes funes a induo da produo da prostaglandina E a partir de clulas tais como os fibroblastos. Segundo UEMATSU, MOGI e DEGUCHI (1995) a aplicao de foras ortodnticas acompanhada por alteraes estruturais e bioqumicas do ligamento periodontal e do osso alveolar, necessrias para a produo do movimento dentrio. A fase inicial do movimento dentrio ortodntico envolve uma resposta inflamatria aguda, caracterizada pela vaso dilatao e migrao de leuccitos para fora dos capilares do ligamento periodontal. O mecanismo de reabsoro ssea est

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relacionado liberao de mediadores da inflamao tais como a prostaglandina E, bem como a interleucina-1, as quais interagem com as clulas sseas. As citocinas secretadas pelos leuccitos, interleucina 1-Beta (IL-1 ) e fator de necrose tumoral

(TNF- ), podem interagir diretamente com as clulas sseas, ou indiretamente, atravs dos moncitos, macrfagos, linfcitos e fibroblastos, para controlar o metabolismo sseo. Contudo, pouca informao a respeito da produo desses moduladores do movimento dentrio em humanos encontra-se disponvel na literatura. LEIKER, NANDA e CURRIER (1995) relataram que em estudos comparativos entre animais de laboratrio que receberam prostaglandina E, e grupo controle sem receber a substancia, sobre quantidade do movimento ortodntico onde foi induzido o movimento dentrio dos incisivos e molares, observaram que houve aumentou na quantidade do movimento ortodntico nos animais com prostaglandina E do que no grupo controle. Os autores sugeriram que altas concentraes de prostaglandina, bem como sua presena por tempo prolongado possam induzir reabsores radiculares. PROFFIT (1995) afirmou que o movimento dentrio depende da ao dos osteoclastos na rea de presso para remoo do tecido sseo adjacente ao ligamento periodontal, bem como, da ao dos osteoblastos para a produo de novo osso na rea de tenso. A prostaglandina E tem a importante funo de estimular tanto a atividade osteoclstica quanto osteoblstica. A administrao de drogas que possam afetar o nvel de prostaglandina pode influenciar tanto o movimento dentrio como a reabsoro radicular. YOUSEFIAN et al. (1995) realizaram um estudo in vitro sobre a aplicao de presses hidrostticas positivas, comparveis s foras de compresso sobre

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clulas do ligamento periodontal e observaram o aumentou significativo na produo de prostaglandina E, assim como de adenosina 3 5 -monofosfato cclico (AMPc) intracelular nas primeiras 24 horas, enquanto que o efeito de uma presso negativa, semelhante s foras de tenso, diminuiu a taxa de produo dessas substncias. REITAN e RYGH (1996) relataram que as clulas responsveis pela remodelao ssea tm sua atividade modulada por substncias que estimulam a reabsoro ssea: a interleucina 1- e interleucina 1- ; o fator de necrose tumoral (TNF- ); as prostaglandinas; e substncias que inibem a reabsoro do osso, o interferon (INF- ). Entretanto, o mecanismo exato responsvel pelo estmulo

reabsoro ssea ao redor do tecido hialinizado, ainda no totalmente compreendido. Os autores citaram tambem que agentes farmacolgicos que inibem a sntese de prostaglandina podem interferir no movimento dentrio produzido por foras ortodnticas. Drogas no esterides antiinflamatrias como a aspirina e outros cidos acetilsaliclicos, ibuprofeno e agentes relacionados, bem como pacientes tratados com indometacina tm o movimento dentrio desacelerado. Drogas anticonvulsivantes podem induzir padres anormais de reabsoro ssea. ROBERTS (1996) acrescentou que a atividade de remodelao ssea tambm controlada por substncias que estimulam a reabsoro ssea, como o hormnio da paratireide (PTH) e a vitamina D, e substncias como a calcitonina e o estrognio, que inibem a reabsoro do osso. Para McNAB, BATTISTUTTA, TAVERNE et al. (2000), os fatores biolgicos e mecnicos responsveis pelo estmulo e inibio da atividade de reabsoro e reparo da superfcie radicular, ainda no foram totalmente elucidados. A identificao destes fatores tornaria o tratamento ortodntico mais seguro.

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CONSOLARO (2002) estudando reabsoro dentria relatou que quando os pacientes com reabsores prvias forem submetidos a movimentao dentria induzida , ocorrer um a acelerao do fenmeno, pois haver um maior acumulo de mediadores locais da osteoclasia na rea. MARTINS-ORTIZ (2004) estudando a influncia dos bisfosfonato nas reabsores dentrias apicais, associadas movimentao dentria induzida, observou que, quando administrados desde a odontognese ocorre a incorporao deste medicamento na dentina e no cemento, podendo aumentar a resistncia radicular s reabsores.

2.5 VARIVEIS ENVOLVIDAS NA REABSORO RADICULAR

2.5.1 Idade e Gnero

RUDOLPH (1940) analisou a incidncia de reabsores em 513 pacientes tratados ortodonticamente, com idades variando entre 8 a 79 anos. Observou que a maior freqncia de reabsores foi em indivduos que iniciaram o tratamento ortodntico em idades avanadas relacionado aos que o iniciaram numa fase mais precoce. Alm disso, foi observado que quanto mais jovens os pacientes ao incio do tratamento, menor nmero de efeitos adversos apresentados durante tratamentos mais prolongados.

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HEMLEY (1941) verificou em 195 casos tratados ortodonticamente uma freqncia de reabsores de 64% para o gnero feminino e de apenas 36% no gnero masculino. HENRY e WEINMANN (1951) estudaram histologicamente 261 dentes de indivduos no tratados, e observaram uma maior distribuio de reas de reabsores em indivduos com mais idade, ao serem comparados dois grupos de idades entre 16 a 32 anos e 33 a 58 anos. Variaes individuais foram encontradas sugerindo a presena de outros fatores alm da idade. MASSLER e MALONE (1954) acompanharam radiograficamente 708 pacientes entre 12 e 19 anos e os resultados de suas observaes revelaram uma mdia de 16 dentes com reabsores por indivduo. No foram encontradas diferenas estatisticamente significativa entre os gneros quanto ao nmero de dentes afetados, no entanto, maior freqncia e severidade das reabsores foram encontradas em indivduos de idade mais avanada. PHILLIPS (1955) analisou 62 pacientes, 39 mulheres e 23 homens tratados ortodonticamente, que exibiram reabsores radiculares aps o tratamento ortodntico, com aparelhos fixos do sistema edgewise. As mulheres exibiram maior variao entre os resultados obtidos, apresentando a maior e a menor quantidade de reabsoro. Entretanto a mdia de reduo do comprimento radicular para ambos os gneros foi semelhante, em torno de 1,4mm. A mdia de idade dos pacientes foi de 13,7 e as idades variaram entre 10,75 a 18,5 anos. Nenhuma relao foi encontrada entre as reabsores e as idades dos pacientes. HARRIS e BAKER (1990) compararam as alteraes observadas em relao ao comprimento radicular, em 59 pacientes, 30 adultos e 29 adolescentes que apresentavam algumas caractersticas em comum: malocluses Classe II, 1 a diviso

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de Angle; sexo feminino; radiografias cefalomtricas e panormicas pr e pstratamento disponveis; dentes permanentes presentes ao incio do tratamento (exceto terceiros molares); e foram submetidos ao mesmo regime de tratamento e finalizados em Classe I de caninos e molares. Os resultados indicaram que os pacientes adultos apresentavam razes mais curtas e recesses alveolares maiores do que os adolescentes antes mesmo do incio do tratamento ortodntico. Ao final deste, os pacientes adultos apresentavam maior perda ssea; entretanto, as alteraes radiculares foram semelhantes para todos os pacientes, alcanando em mdia 1,0 -1,5mm, sendo estas mais expressivas nos incisivos centrais superiores. KJAER (1995) avaliou exames radiogrficos iniciais e finais de pacientes com severas reabsores ao final do tratamento ortodntico e constatou que indivduos do sexo feminino mostraram-se mais susceptveis s reabsores. REITAN e RYGH (1996) observaram que as espessas camadas de cemento e as fortes fibras apicais da raiz, em indivduos adultos, podem influenciar o movimento dentrio. O tero apical est ancorado firmemente nestes pacientes e durante o movimento de inclinao prolongado o dente poder agir como uma alavanca e sofrer reabsoro. A aplicao de foras leves pode evitar este problema. O movimento dentrio em adultos requer cuidados principalmente no estgio inicial e o estresse oclusal deve ser evitado. RITTER, MENEZES, LOCKS et al. (1999) sugeriram que o estgio mais avanado de formao radicular, no sexo feminino, em relao ao masculino, no perodo do surto de crescimento, quando muitos tratamentos ortodnticos so iniciados, seria um fator que aumenta a predisposio s reabsores, nas mulheres.

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RUELLAS e BOLOGNESE (2000) relataram que o ligamento periodontal torna-se menos vascularizado, aplstico e mais estreito com o aumento da idade. Alm disso, o osso torna-se mais denso, avascular e aplstico e o cemento mais espesso. Tais mudanas podem estar associadas a maior susceptibilidade s reabsores em indivduos adultos. SAMESHIMA e SINCLAIR (2001a) analisaram as radiografias periapicais de 868 pacientes tratados com aparelho fixo total do tipo edgewise, em relao presena de reabsores radiculares nos arcos superior e inferior, do primeiro molar direito ao esquerdo. No houve diferena em relao incidncia ou severidade das reabsores entre indivduos de diferentes gneros nesta amostra.

2.5.2 Fatores sistmicos

BECKS e COWDEN (1942) relataram que alguns distrbios sistmicos parecem influenciar a ocorrncia de reabsoro ssea e radicular. Em 26 pacientes submetidos a tratamento ortodntico com aparelhos tipo ribbon arch exibiram evidncias radiogrficas de reabsores radiculares numa freqncia de 23,12%, durante os primeiros 6 meses de tratamento e de 96,2% ao final deste. O tempo total de tratamento foi de 1 a 4 anos e a idade dos pacientes variou entre 9 e 24 anos. Uma avaliao mdica revelou a presena de distrbio glandular e defeitos no sistema circulatrio em alguns pacientes. O metabolismo basal de 10 pacientes mostrou-se abaixo dos valores normais e em alguns casos foi confirmado o diagnstico de hipotireoidismo, enquanto que para outros uma deficincia nutricional foi observada. 73,08% dos pacientes que exibiram alteraes sseas, como a

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osteoporose, apresentaram evidncias radiogrficas de atrofia da crista ssea alveolar e reabsores radiculares mesmo antes do tratamento e, alm disso, desenvolveram mltiplas reabsores nos primeiros seis meses de tratamento. Segundo MOYERS (1991) o metabolismo sseo alterado pode comprometer a realizao do tratamento ortodntico. Pacientes com uma produo acentuada de tecido osteide reabsorvem o osso alveolar com grande dificuldade, nestes casos, a aplicao de foras ortodnticas para produo de movimento dentrio poder levar a reabsores radiculares. SILVA FILHO, BERRETA, CAVASSAN et al. (1993) observaram que existe um certo receio dos ortodontistas em relao aos esterides anabolizantes e aos hormnios sexuais, pois parecem estimular de alguma forma o processo de reabsoro radicular no decorrer do tratamento ortodntico. KAMEYAMA, NAKANE e MAEDA et al. (1994) consideraram poucas as informaes a respeito do efeito de drogas antiinflamatrias no esterides no processo de reabsoro radicular descritas na literatura, embora tenha sido registrado seu efeito inibitrio sobre a reabsoro ssea. A prescrio do antiinflamatrio no esteride, como a aspirina, bastante comum na prtica mdica e a administrao deste frmaco inibiu a atividade odontoclstica em animais de laboratrio em resposta a uma injria mecnica causada aos tecidos periodontais. O mecanismo pelo qual a reabsoro radicular foi inibida envolve um processo ainda no identificado. DAVIDOVITCH (1995) observou que dois pacientes que apresentavam condies patolgicas como gengivite crnica e episdios peridicos de reao alrgica desenvolveram reabsores radiculares severas aps tratamento

ortodntico. O sistema imune de pacientes alrgicos pode tornar-se hiper-reativo e

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liberar inmeros fatores mediadores da inflamao frente a um processo inflamatrio. As reaes que se processam nos tecidos periodontais aps a aplicao de foras ortodnticas so de natureza inflamatria, entretanto, a resposta do sistema imune de pacientes com condies locais ou sistmicas de natureza inflamatria pode aumentar o risco individual s reabsores radiculares. ROSSI, WHITCOMB e LINDENMANN (1996) incubaram moncitos de seres humanos em meios distintos, com vrias concentraes dos hormnios L-tiroxina (T4) e tirocalcitonina (TCA). Ambos os hormnios, em particular o T4 em baixas concentraes, estimularam a produo da interleucina 1- a partir dos moncitos, entretanto altas concentraes deste hormnio produziram efeitos contrrios. A liberao do fator de necrose de tumor (TNF- ) no sofreu influncia em qualquer

concentrao dos hormnios. Os autores sugerem que a reabsoro radicular pode ser resultado da liberao de altos nveis de interleucina 1- e de TNF- . ZHOU, HUGES e KING (1997) estudaram o efeito do antiinflamatrio no esteride indometacina sobre a atividade dos osteoclastos e a reabsoro radicular em animais experimentais, acreditando existir uma capacidade de inibio da sntese de prostaglandinas. Aparelhos ortodnticos foram adaptados para produzir movimento mesial dos molares em 95 ratos, atravs de uma fora de 40 gramas, o qual foi reativado aps 4 dias, quando ento a amostra foi dividida em dois grupos: um grupo controle e; um grupo que recebeu aplicao subcutnea de indometacina. Os ratos foram sacrificados 1, 3, 6 e 10 dias aps a aplicao da fora inicial. A extenso do movimento dentrio verificado ao terceiro dia foi semelhante entre os grupos, entretanto, aps o quarto dia, o grupo controle exibiu maior extenso de movimento dentrio somente depois do dcimo dia, entretanto o grupo que recebeu doses de indometacina este resultado no foi verificado. Diferenas em relao

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reabsoro radicular no foram verificadas nos primeiros 10 dias. Aps este perodo, o grupo teste apresentou reabsores radiculares duas vezes mais extensas do que no grupo controle, nas reas de compresso. Acreditam que a indometacina possa inibir o recrutamento de osteoclastos para as reas de compresso, aps a aplicao de foras ortodnticas, entretanto, no parece influenciar a atividade dos osteoclastos j presentes na rea de compresso. Sugerem existir resposta diferenciada entre osteoclastos e odontoclastos aps a aplicao da indometacina, o que poderia explicar o aumento das reas de reabsores radiculares no grupo teste. LAINO e MELSEN (1997) recomendaram um acompanhamento mdico para normalizao das taxas de hormnios em pacientes com condies sistmicas alteradas, como o hipotireoidismo, pelo menos um ano antes do incio do tratamento ortodntico. RUELLAS (1999) observou que a aplicao de anovulatrios (progesterona e estrgeno) em animais de laboratrio resulta em um aumento das leses de reabsoro radicular aps o movimento dentrio. ONG, WALSH, HARBROW et al. (2000) relatam que os esterides sintticos so normalmente utilizados como agentes antiinflamatrios ou imunossupressores durante o tratamento de patologias crnicas, no entanto, apresentam alguns efeitos adversos sobre as estruturas sseas quando administrados por perodos prolongados. A administrao de 1mg/kg do esteride prednisolona em animais de laboratrio, durante 12 dias, mostrou-se eficiente em inibir a reabsoro radicular, ao tempo em que, no interferiu na quantidade do movimento dentrio observado em relao ao grupo de animais que no recebeu o esteride. Os autores acreditam ter

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havido um efeito supressor da atividade de inflamao, normalmente envolvida durante o movimento dentrio, o que facilitou o processo de reparo. DERECH (2000) observou as alteraes histolgicas no periodonto de animais de laboratrio em condies de hipotireoidismo. A reduo da taxa de movimentao dentria encontrada neste estudo sugere que seja necessrio um maior nmero de ativaes do aparelho. Alm disso, a falta do hormnio tireoidiano pode ser fator predisponente s reabsores radiculares, uma vez que esteve presente em animais com hipotireoidismo independente da movimentao dentria. PAIVA (2001) relatou que algumas condies sistmicas e a administrao de agentes farmacolgicos, comumente utilizados na Medicina, podem interferir no mecanismo de ao de algumas substncias reguladoras do metabolismo sseo e remodelao dos tecidos de sustentao dos dentes durante o movimento dentrio ortodntico. O efeito da administrao de uma droga sedativa, o Diazepam, sobre as alteraes clnicas e teciduais decorrentes do movimento dentrio foi avalizado em animais laboratoriais. Os resultados deste estudo indicam alteraes teciduais caracterizadas por: reabsoro ssea acelerada no lado de presso; diminuio da aposio ssea; desorganizao do ligamento periodontal, bem como inibio da sua formao devido destruio dos fibroblastos; e maior atividade de reabsoro radicular nos animais que receberam doses de Diazepam quando comparados aos animais que no receberam o medicamento. Sugerem-se maiores cuidados durante a movimentao dentria ortodntica em pacientes usurios destas drogas atravs da utilizao de foras leves e interrompidas, com perodos de ativao e conteno prolongados, bem como o acompanhamento radiogrfico constante.

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2.5.3 Tipo de Malocluso

NEWMAN (1975) observou que um grupo de 47 pacientes com evidncia radiogrfica de reabsores maiores do que 2mm tambm apresentavam alta freqncia de mordida aberta. A funo muscular alterada da lngua, nestes casos, poderia causar reabsores idiopticas. Pacientes que apresentaram rotaes dentrias, mordidas cruzadas ou carga oclusal aumentada (facetas de desgastes) no exibiram a mesma relao com as reabsores. LINGE e LINGE (1991) consideraram o Transpasse Horizontal aumentado um fator de risco para as reabsores dentrias pelos seguintes motivos: aumenta as chances de trauma; normalmente requer tratamento ortodntico fixo utilizando arcos retangulares com torques ativos e elsticos com orientao de Classe II, todos so fatores associados s reabsores. Quando a correo do overjet foi realizada atravs de ativadores e, posteriormente, com aparelhos fixos, reduzindo assim a utilizao de arcos retangulares e elsticos com orientao de Classe II, as reabsores no foram evidentes. HARRIS e BUTLER (1992), considerando importante identificar pacientes que apresentam fatores de risco para reabsores radiculares. 64 pacientes que apresentavam mordida aberta e sobremordida exagerada foram avaliados radiograficamente. A partir dos resultados encontrados, os autores concluram existir correlaes significativas entre as reabsores radiculares e as malocluses severas, dentre elas: inclinao exagerada do plano palatal e plano oclusal; grande discrepncia entre as bases sseas e; overjet acentuado. Razes que apresentam reabsores evidentes antes do tratamento tambm foram consideradas como

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fatores de risco, no entanto, o grau de reabsores em resposta a aplicao de foras ortodnticas foi semelhante para os diferentes tipos de malocluso. HARRIS, HASSANKIADEH e HARRIS (1993) avaliaram 24 casos de Classe I (Angle), 34 de Classe II e 21 casos de Classe III, para testar a influncia das variaes na angulao coroa/raiz sobre a ocorrncia de reabsores. Verificaram que existe uma tendncia dos casos de Classe III a apresentarem um ngulo menor em relao aos casos de Classe I ou II. Os autores especulam que a menor angulao seja o resultado de um desvio radicular para lingual durante a erupo dentria, especialmente nos casos em que a maxila encontra-se constricta no arco inferior e, com isso, aumentam os riscos de reabsores durante os movimentos de intruso, extruso e torque, em funo da maior proximidade com as corticais. A freqncia de reabsores nestes pacientes aumentou de 38% para 99% aps o tratamento ortodntico e nenhuma influncia previsvel do tipo de malocluso foi verificada nesta amostra. SAMESHIMA e SINCLAIR (2001a) relatam existir correlao entre overjet acentuado e maior quantidade de reabsores radiculares envolvendo os incisivos superiores. BRIN, TULLOCH, KOROLUK et al. (2003) avaliara a reabsoro radicular em 138 crianas CL II, de Angle com overjet de 7mm foram divididos em dois grupos um grupo em tratado com aparelho fixo em 1 fase e o outro grupo tratado 2 fases, aparelho extra-oral ou bionator na primeira faze e aparelho fixo na segunda faze e concluram que a quantidade de overjet a ser reduzido e o tempo gasto usando aparelho fixo contriburam para o reabsoro radicular apical.

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2.5.4 Magnitude das Foras Aplicadas

OPPENHEIM (1936) relatou que a manuteno de um periodonto normal, bem como de sua capacidade funcional, garante reaes favorveis do osso e cemento em resposta a aplicao de presses. Contra os efeitos lesivos de uma presso aumentada sobre o periodonto, uma forma de proteo o aumento do fluxo de sangue nos capilares sanguneo presentes no ligamento periodontal, de forma a dissipar a presso. Entretanto, isso s possvel quando a presso no excessiva e ultrapassa a capacidade de reao do ligamento periodontal. Tal reao foi apenas identificada em resposta aplicao de foras leves intermitentes, no entanto, no ocorreu aps a utilizao de foras pesadas contnuas ou mesmo intermitentes. SASSOUNI e FORREST (1971) relataram que a natureza e o tempo de aplicao de foras utilizadas durante o tratamento ortodntico podem ter influncias sobre a reabsoro radicular. As indues a reabsores dentrias parecem ser devido a foras pesadas, movimentos dentrios contra a cortical ssea, movimentos extensos e muito rpidos. Efeitos adversos sobre a estrutura dentria tambm ocorrem quando dentes so movimentados em uma determinada direo e em seguida numa direo oposta. MAYORAL e MAYORAL (1971) consideraram que as foras ortodnticas pesadas podem causar necrose e reabsoro dentrias, tendo efeitos ainda mais graves quando estas so contnuas. Na maioria dos casos, foras leves e contnuas produzem pouca ou nenhuma reabsoro radicular e, portanto, devem ser preferveis.

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REITAN (1974) relatou que a reabsoro radicular apical tende a comear nas reas adjacentes s zonas de hialinizao e mais provvel que ocorra nos casos em que existe uma forte compresso do ligamento periodontal que se prolonga por algum tempo. MAYORAL e MAYORAL (1976) observaram que tratamentos ortodnticos prolongados realizados com foras pesadas e arcos retangulares, envolvendo grande frico entre o arco e o bracket, em um caso no indicativo de extraes dentrias, resultaram em muitas reabsores radiculares. As extraes seriadas, quando indicadas, associadas ao tratamento ortodntico com foras leves, arcos redondos e brackets com menor frico, podem reduzir o tempo ativo de tratamento e os efeitos indesejados sobre os tecidos dentrios e periodontais. HARRY e SIMS (1982) realizaram estudo histolgico para avaliar o comportamento radicular de pr-molares submetidos a foras ortodnticas de intruso de diferentes magnitudes (10, 50 e 200 gramas), programadas para agir durante intervalos de 14, 35 e 70 dias, em indivduos com idades entre 11 e 18 anos. Observaram que houve um desenvolvimento progressivo de reas de reabsoro a medida que a magnitude e durao das foras aumentavam. A durao das foras continuamente aplicadas foi mais crtica do que a sua magnitude. Em 35 dias foram observadas reabsores em resposta s foras de 50 gramas. Aps 70 dias, reas de reparo foram evidentes na superfcie radicular dos dentes. OWMAN-MOLL, KUROL e LUNDGREN (1995) avaliaram os efeitos da aplicao de foras sobre primeiros pr-molares superiores e inferiores com indicao para extrao em 16 pacientes, 8 meninos e 8 meninas, com idades variando entre 11 e 15 anos, que apresentavam apinhamento e biprotruso dos incisivos. A fora foi de 50 gramas, com movimento dentrio em direo vestibular,

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por 4 e 7 semanas, atravs de foras interrompidas e contnuas, aplicadas a hemiarcos diferentes. Os pr-molares extrados foram avaliados histologicamente e os resultados no revelam diferenas entre a quantidade ou severidade das reabsores entre os diferentes regimes de aplicao de foras. Entretanto, as variaes individuais encontradas foram significativas e, de acordo com os autores, a susceptibilidade individual dificulta a previso dos efeitos adversos sobre as razes dentrias aps a aplicao de foras de diferentes magnitude e regime de aplicao. OWMAN-MOLL, KUROL e LUNDGREN (1996) estudaram os efeitos da aplicao de foras de diferentes magnitudes (50 e 200 gramas), durante o movimento dentrio em direo vestibular de primeiros pr-molares, de 8 pacientes, planejados para serem extrados durante o tratamento. Os pacientes apresentavam mdia de idade de 13 anos e a durao do experimento foi de 7 semanas, com ativao semanal das foras. Histologicamente foram registradas reabsores radiculares, entretanto, no houve diferena estatisticamente significativa em relao freqncia ou severidade das reabsores, as quais ocorreram em resposta as duas magnitudes de foras utilizadas. Variaes individuais significativas foram encontradas entre os participantes deste estudo. KUROL, OWMAN-MOLL e LUNDGREN (1996) selecionaram 112 prmolares, indicados para extrao de 56 pacientes, sendo que 56 pr-molares superiores de um hemiarco foram movimentados para vestibular e os 56 pr-molares do hemiarco oposto serviram como controle. Foram empregadas foras de 50 gramas com ativaes semanais. A avaliao histolgica dos dentes extrados foi realizada para observar a ocorrncia de reas de reabsoro e reparo nesta amostra. Os resultados revelam que 92% dos dentes movimentados

ortodonticamente exibiram reabsores num perodo de uma semana, as quais se

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tornavam mais severas aps duas semanas. Em aproximadamente sete semanas, a quantidade de reabsores observadas entre pr-molares movimentados foi 20 vezes maior do que nos dentes controle. Variaes individuais significativas foram encontradas entre os indivduos participantes, em relao extenso da superfcie alterada. ALMEIDA (2001), afirmou que as foras aplicadas para produo do movimento dentrio ortodntico devem ser de tal magnitude a induzir localmente pequenas elevaes dos mediadores qumicos no ligamento periodontal,

desencadeando eventos inflamatrios necessrios ocorrncia da reabsoro ssea frontal. Entretanto, a fora aplicada no deve comprometer a chegada de sangue na rea, de modo a prevenir a formao de reas hialinas extensas, as quais esto diretamente associadas ao processo de reabsoro radicular. As foras leves so aconselhveis, apesar de no assegurar proteo contra as reabsores. A magnitude da fora aplicada depende em parte do aparelho, do movimento a ser executado, da rea radicular total envolvida, da quantidade de osso de suporte e das caractersticas do periodonto. Portanto, a fora deve ser quantificada individualmente para cada paciente. Intervalos maiores de aplicao de foras parecem benficos resposta metablica do processo de reparo, principalmente em indivduos adultos, nos quais o nvel de celularidade do ligamento periodontal afetado pela idade. Em tais situaes, indicado utilizar um intervalo de aplicao de foras de 30 dias. WEILAND (2003) estudou o efeito fora constante e fora dissipante na reabsoro radicular utilizou 84 pr-molares que foram movidos para bucal utilizando arco em ao e arco superelstico. Concluiu a maior quantidade de reabsoro foi com o grupo de uso do fio superelstico.

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DARENDELILER, KHARBANDA, CHAN et al. (2004) estudaram o efeito dos diferentes nveis de fora ortodntica no cemento e concluram que existiu mais reabsoro nos grupos em que foram aplicadas foras pesadas comparadas aos grupos de fora leve e controle, sugerindo que a zona onde ocorre maior presso estar suscetvel reabsoro aps 28 dias da fora aplicada. CHAN e DARENDELILER (2005) analisaram as propriedades fsicas do cemento radicular aps aplicao de fora ortodntica leve e pesada para avaliar o efeito da magnitude dessa foras na reabsoro dentria e identificar o ponto de maior predisposio a reabsoro na raiz e concluram que o grupo em que foi utilizada fora pesada teve maior reabsoro e maior reabsoro na regio apical no lado de maior presso aps 28 dias da fora aplicada.

2.5.5 Tipo do Movimento Dentrio

HUETTNER e WHITMAN (1958) utilizaram aparelhos edgewise em nove animais experimentais, Macaque reshus, por existirem semelhanas entre o padro de erupo e mastigao desses animais com os dos homens, para interpretar algumas condies difceis de serem observadas no homem. Os resultados histolgicos deste estudo mostraram que certos tipos de movimento causam maiores danos aos tecidos dentrios do que outros. Dobras de inclinao para distal ( tipback) e torques foram os responsveis pelos maiores danos estrutura radicular encontrados nesta pesquisa. REITAN (1960) verificou que no movimento de inclinao o dente age como uma alavanca e presses so exercidas sobre a regio apical, podendo causar

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reabsores radiculares. Este efeito pode ser minimizado atravs do controle da magnitude de fora e durao do movimento. Foras leves devem ser utilizadas para reduzir a rea de tecido hialinizado e, conseqentemente, produzir um movimento dentrio mais rpido. DERMAUT e MUNCK (1986) compararam o comprimento radicular, pr e pstratamento, de incisivos superiores submetidos ao movimento de intruso com arcos de intruso (Burstone) modificados, os quais liberavam foras ortodnticas constantes de aproximadamente 100 gramas. A intruso foi avaliada a partir de radiografias cefalomtricas de pacientes com idade entre 11 e 37 anos (mdia de 15 anos) e exibiram um valor de 3,6mm de extenso. Ao final do tratamento, pode ser verificada 2,5mm de reabsoro radicular a partir da anlise das radiografias periapicais. Entretanto, nenhuma correlao foi encontrada entre a quantidade de reabsoro e o tempo utilizado na mecnica ou extenso do movimento de intruso. McFADDEN, ENGSTRM, ENGSTRM et al. (1989) selecionaram trinta e oito pacientes dos arquivos da Universidade de Loma Linda, USA, com idade mdia de 13 anos, que apresentavam sobremordida exagerada e tiveram os incisivos superiores e inferiores intrudos com arcos idealizados por Ricketts, com foras de 25 gramas. Registros radiogrficos completos (cefalomtrica de perfil e periapicais), pr e ps-tratamento, permitiram a avaliao da quantidade de intruso e de reabsoro radicular dos incisivos. Baseados nos resultados deste estudo, os autores acreditam que o grau de intruso nos incisivos obtido com arcos de Ricketts no parece influenciar a quantidade de reabsoro radicular, entretanto, o tempo de tratamento parece ser um fator envolvido e deve ser considerado durante esse tipo de movimento. Outras variveis tais como idade, sexo, tipo facial, largura da snfise, quantidade de intruso e realizao de extraes no exibiram correlaes

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estatisticamente significativas com as reabsores encontradas. A reduo do comprimento radicular foi em mdia 1,84mm para os incisivos superiores, e de 0,61mm nos incisivos inferiores, aps uma intruso mdia de 0,70mm para os incisivos superiores e de 0,85mm para os inferiores. GOLDIN (1989) investigou o efeito do movimento de torque vestibular de raiz e protruso de incisivos superiores em 17 pacientes tratados ortodonticamente. Observou uma reduo no comprimento radicular de aproximadamente 0,9mm e possveis fatores influentes, como idade e sexo, no interferiram nestes resultados. MIRABELLA e ARTUN (1995b) aps anlise dos exames radiogrficos de 343 pacientes submetidos a tratamento ortodntico sugerem que o movimento das razes, tanto numa direo posterior quanto anterior, pode produzir reabsores radiculares. Acreditam que a quantidade do movimento dentrio influencia o grau de reabsoro resultante e que os elsticos com orientao de Classe II, quando utilizados, representam fatores de risco para os dentes que o suportam. A quantidade mdia de reabsores observadas neste estudo foi de 1,47mm para os incisivos centrais, de 1,63mm para os laterais e 1,25mm para os caninos superiores. REITAN e RYGH (1996) relataram que alguns tipos de movimento dentrio podem levar a reabsoro: inclinao prolongada de dentes anteriores; inclinao distal de molares; movimentos prolongados de translao em massa de dentes pequenos; intruso e; torques extensos. Acreditaram que uma fora de inclinao leve possa mover rapidamente um dente, sendo que em alguns casos a reabsoro pode ocorrer e, uma vez iniciada, o processo pode progredir medida que o dente inclinado. A ausncia de dor caracterstica neste caso, uma vez que o ligamento periodontal menos comprimido e torna-se ampliado pelo processo de reabsoro. A raiz pode ser reduzida consideravelmente dentro de 2 a 3 meses nestas

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circunstncias. O movimento de inclinao rpido e indolor constitui o tipo de deslocamento que pode causar um grau considervel de reabsoro. Afirmaram ainda que o movimento de intruso deva ser realizado cuidadosamente em pacientes adultos. A lmina dura da regio apical mais densa e o espao do ligamento periodontal mais estreito nos indivduos copm mais idade, portanto, um maior intervalo de aplicao de foras leves parece ser benfico para estes pacientes. COSTOPOULOS e NANDA (1996) relatam que a correo da sobremordida exagerada atravs de arcos de intruso tipo Burstone, com liberao de foras leves de aproximadamente 15 gramas por dente, mostrou-se efetiva em um estudo envolvendo 17 pacientes, apesar de uma reduo de 0,6 mm do comprimento radicular ter sido verificada nos indivduos participantes. A quantidade de intruso dos incisivos superiores foi em mdia 1,9mm e o tempo utilizado para o movimento variou de 2 a 7 meses. Correlao estatisticamente significativa foi encontrada entre a quantidade de movimento do pice e a ocorrncia de reabsoro radicular. Os autores consideraram insignificantes os efeitos adversos observados nesta amostra. MAVRAGANI, VERGARI, SELLISRTH et al. (2000) compararam

radiograficamente a reabsoro dentaria apical, aps tratamento ortodntico, com duas tcnicas, edgewise standard e edgewise straight-wire e observaram que havia mais reabsoro radiculares apicais nos incisivos centrais superiores com a tcnica edgewise standard do que com a outra tcnica utilizada, j com relao aos incisivos laterais superiores no houve diferena significativa entre as tcnicas. JANSON, CANTO, MARTINS et al. (2000) estudaram a quantidade de reabsoro radicular apical dos incisivos superiores quando comparadas com trs tcnicas de correo dentria, edgewise standard , edgewise straight-wire e terapia

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bioeficiente e demonstraram que a terapia bioeficiente foi a que apresentou menor reabsoro do que as outras duas tcnicas e observaram que os incisivos centrais superiores reabsorveram mais do que os incisivos laterais superiores. CAMBI, VEDOVELLO, RAMALHO et al. (2002) correlacionaram a reabsoro radicular com os movimentos ortodnticos de intruso e torque e observaram que embora todos os tipos de movimento ortodntico possam provocar reabsoro da raiz a intruso e o torque, quando aplicados simultaneamente propiciam maiores nveis de reabsoro radicular, que se no forem diagnosticados precocemente podem causar danos irreversveis com a perda do dente.O acompanhamento radiogrfico no incio e durante o tratamento essencial. CONSOLARO (2002) relatou no estudo realizado sobre reabsores dentrias nas especialidades clnicas, que o ndice de reabsoro dentria na movimentao ortodntica pode ser influenciado grandemente pela presena previa de reabsores nos pacientes antes do tratamento ortodntico.

2.5.6 Tempo do Tratamento e Extenso Movimento Dentrio

RUDOLPH (1940) acompanhou radiograficamente durante 7 anos 513 pacientes submetidos a tratamentos ortodnticos, e observou que apresentavam reabsores a medida em que o tratamento era prolongado. 50% dos indivduos entre 12 e 13 anos apresentaram este efeito adverso aps 1 ano e meio de tratamento. Aps trs anos de tratamento, 95 a 98% deles apresentavam o problema.

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PHILLIPS (1955) observou sessenta e dois pacientes tratados com aparelhos edgewise e no encontrou diferenas estatisticamente significativas em relao s reabsores radiculares observadas e a durao do tratamento que variou de 5 meses a 24 meses. SHARPE, REED, SUBTELNY et al. (1987) sugeriram existir maior tendncia para a ocorrncia de reabsores mais severas em casos tratados com extraes de pr-molares e tratamentos realizados por perodos de tempo mais longos. BAUMRIND, KORN e BOYD (1996) investigaram a relao entre a magnitude e direo do deslocamento de incisivos centrais superiores com a quantidade de reabsoro experimentada aps o trmino do tratamento ortodntico com aparelhos fixos edgewise. Radiografias cefalomtricas de perfil foram utilizadas para a anlise do deslocamento vertical e horizontal dos incisivos e as reabsores foram quantificadas a partir de radiografias periapicais de 81 pacientes adultos. As alteraes radiculares foram em mdia de 1,36mm. Neste estudo, as anlises de regresso utilizadas apontam uma forte relao entre a quantidade de retrao de incisivos e reabsores radiculares, entretanto, o mesmo no se aplica para movimentos em outras direes: intruso; extruso e; projeo. Acreditam que para cada 1mm de retrao dos incisivos seja esperado 0,49mm de reabsoro nos dentes movimentados. Outras variveis independentes foram tambm avaliadas neste trabalho, dentre elas: gnero; tempo de tratamento; ortodontista; alteraes no overjet; overbite e angulao do incisivo; idade; tipo de malocluso; tipo do tratamento (com ou sem extraes) e; proporo coroa/raiz. Indivduos do sexo masculino e um maior tempo de tratamento esto dentre as variveis que exibiram correlaes estatisticamente significativas com as alteraes radiculares.

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McNAB, BATTISTUTTA, TAVERNE et al. (2000) revelaram que em um total de 97 pacientes submetidos a tratamento ortodntico apresentaram uma incidncia de reabsores radiculares nos dentes posteriores 3,72 vezes maiores, quando o plano de tratamento envolvia extraes dentrias. Os autores deste trabalho acreditam que a maior extenso do movimento dentrio requerido nos dentes posteriores para o fechamento dos espaos das extraes possa ter influenciado este resultado, uma vez que fatores como tipo de aparelho, idade ao incio do tratamento, valores de overbite e overjet prvios ao tratamento, que poderiam tambm alterar tais resultados, foram semelhantes dentre estes pacientes, anulando a possvel influncia destes outros fatores. SAMESHIMA e SINCLAIR (2001b) aps a anlise de 868 casos tratados com aparelhos fixos do tipo edgewise, verificaram que a durao do tratamento ortodntico, bem como a extenso do deslocamento horizontal dos pices dos incisivos centrais superiores, estiveram intimamente associados com as reabsores radiculares.

2.5.7 Morfologia radicular

OPPENHEIM (1936) considerou que as reabsores radiculares so comumente observadas aps o tratamento ortodntico, mais freqentemente nos incisivos superiores. possvel que, por razes estticas e funcionais, o movimento requerido para tais dentes envolva maiores extenses para a correo da malocluso, o que poderia justificar as maiores alteraes radiculares observadas. Alm disso, a forma anatmica arredondada da raiz destes dentes, bem como sua

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relao com o osso alveolar e ligamento periodontal, oferecem menor resistncia s presses, transferindo a fora aplicada principalmente para a regio apical. REITAN (1974) considerou que as caractersticas anatmicas em pacientes jovens so importantes fatores relacionados a maior proteo contra as reabsores radiculares. A presena de pr-dentina, que no atacada pelas clulas de reabsoro, pode evitar danos superfcie radicular quando o movimento dentrio realizado antes da completa formao radicular. Contudo, diversos fatores mecnicos devem ser considerados. MALMGREN, GOLDSON, HILL et al. (1982) ressaltaram em seu estudo sobre reabsoro dentria aps tratamento ortodntico em dentes traumatizados que algumas morfologias apicais, como forma de pipeta, a dilacerao apical e razes curtas revelam maior predisposio reabsoro durante o movimento dentrio devido a concentrao de fora em reas muito delgadas do pice. McFADDEN, ENGSTRM, ENGSTRM et al. (1989) estudaram pacientes que apresentaram severas reabsores, aps movimento ortodntico, e concluram que a presena de dentes com razes curtas ou em fo rma de gargalo de garrafa nas radiografias iniciais, bem como evidncias de reabsores prvias, pode estar relacionada tendncia para reabsores severas ao final do tratamento. HENDRIX, CARELS, KUIJPERS-JAGTMAN et al. (1994) avaliaram 153 pacientes tratados ortodonticamente, com idades entre 10 e 28 anos, os quais foram divididos em dois grupos de acordo com o estgio de formao radicular ao incio do tratamento, com o objetivo de determinar a quantidade de reabsoro radicular nos dentes posteriores. O grupo A, com razes incompletamente formadas, exceto os primeiros molares permanentes; e grupo B, com razes completamente formadas, exceto os segundo e terceiros molares. Ao final do tratamento foi observado um

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alongamento radicular para o grupo A durante a fase ativa do tratamento enquanto que uma reduo significativa do comprimento radicular foi observada para o grupo B. Os resultados obtidos no sofreram influencia de outros fatores tais como: idade, gnero, tempo de tratamento e, realizao de extraes. MIRABELLA e ARTUN (1995b), aps examinar radiografias periapicais pr e ps-tratamento de 343 pacientes com idades variando entre 20 a 70 anos, submetidos a tratamento ortodntico por aproximadamente 2 anos, concluram que possvel que a presena de razes longas, estreitas ou dilaceradas, bem como a extenso do movimento dentrio, funcionem como fatores de risco para as reabsores radiculares em incisivos centrais superiores. Atravs da anlise de regresso linear, no ficou evidenciada nenhuma associao para outras variveis estudadas: overjet, overbite, traumas, idade, tipo de malocluso, tempo de tratamento, hbitos e utilizao de arcos retangulares. Consideraram que seja necessrio aplicar foras de maior intensidade para movimentar dentes com razes longas e sugerem ter sido este o motivo para a maior freqncia de reabsores encontrada em tais dentes neste estudo. KJAER (1995) avaliou exames radiogrficos iniciais e finais de pacientes com severas reabsores ao final do tratamento ortodntico e constatou a presena de algumas caractersticas morfolgicas que parecem estar associadas a maior tendncia reabsoro radicular, dentre elas: dentes invaginados; taurodontia e; razes curtas. Evidncias de reabsoro dos segundos molares e caninos decduos superiores, durante a erupo dos primeiros molares e incisivos laterais superiores permanentes, respectivamente, tambm exibiram correlaes com as reabsores na dentio permanente aps o tratamento ortodntico.

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TAITHONGCHAI, SOOKKORN e KILLIANY (1996) utilizaram uma amostra, aleatria de 400 pacientes tratados ortodonticamente a fim de pesquisar algum fator que pudesse estar associado s reabsores dentrias. A forma e comprimento da raiz no exibiram correlaes estatisticamente significativas com as alteraes do tamanho radicular ao final do tratamento. Embora neste estudo no tenha havido correlao entre razes curtas e reabsores radiculares, os autores acreditaram que quando estas acontecem em tais dentes, o comprometimento dentrio pode ser mais significativo. LEVANDER, BAJKA e MALMGREN (1998) avaliaram radiograficamente dois grupos de pacientes tratados ortodonticamente com aparelhos fixos straight wire, no terceiro e sexto ms de tratamento. Ao incio do tratamento, uma amostra de 92 incisivos superiores de 45 pacientes foi dividida em dois grupos, de acordo com a forma radicular. O grupo I era composto por 56 dentes com anatomia radicular normal e o grupo II apresentava 36 dentes com formas alteradas, incluindo arredondamento apical ou raiz em forma de pipeta. Em ambos os grupos foram verificados reabsores radiculares menores do que 0,5mm aos 3 meses de tratamento. Aps este perodo, o nmero de reabsores aumentou em ambos os grupos, entretanto as maiores alteraes foram observadas no grupo II. THONGUDOMPOR e FREER (1998) investigaram a relao entre alteraes da morfologia dentria e reabsores radiculares em 111 pacientes com mdia de idade de 13,2 anos, tratados ortodonticamente com aparelhos fixos das Tcnicas de Begg e Edgewise, durante aproximadamente 19,7 meses. A reabsoro radicular avaliada em radiografias panormicas ocorreu em 97,3% da amostra. Um total de 1.630 dentes foi avaliado, dentre eles 9,6% no tiveram reabsores, 26,3% apresentaram apenas arredondamento apical, 52% exibiram redues de at 2mm

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do comprimento radicular, 9,3% mostraram redues de at um tero do comprimento original e apenas 2,8% dos dentes exibiram reabsores severas que envolviam mais de um tero da raiz. Em relao aos dentes com morfologia normal, o grau de reabsores radiculares foi maior nos dentes invaginados, raiz em forma de pipeta, curta ou arredondas. Variveis como tempo de tratamento, idades ao incio do tratamento ou tipo de malocluso no foram associadas s reabsores. LEE, ARTUN e ALONZO (1999) verificaram a possibilidade das anomalias dentrias constiturem fatores de risco para as reabsores radiculares, atravs de estudos radiogrficos, pr e ps-tratamento, de 84 pacientes que exibiam pelo menos um tipo de anomalia, os quais foram comparados com os registros 84 pacientes com caractersticas morfolgicas normais. Dentre as anomalias

encontradas nesta amostra estavam: incisivos laterais conides; dentes invaginados; taurodontia e; razes curtas. Os pacientes foram selecionados de acordo com o sexo, idade, classificao da malocluso, realizao de extraes, overbite, overjet e tempo de tratamento. Nenhuma diferena estatisticamente significativa entre os grupos, em relao quantidade de reabsoro experimentada, foi identificada nesta amostra. HARRIS (2000) concluiu que a reabsoro apical da raiz a iatrogenia mais comum em conseqncia do tratamento ortodntico e o tratamento ortodntico o maior causador das reabsores. O tipo mais comum de reabsoro na regio apical dos dentes uniradiculares, principalmente aqueles com forma triangular. SAMESHIMA e SINCLAIR (2001a) analisaram as radiografias periapicais de 868 pacientes tratados com aparelho fixo total tipo Edgewise, em relao presena de reabsores radiculares. Os dentes mais severamente afetados foram os

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incisivos laterais superiores e os que apresentavam forma radicular anormal como raiz em forma de pipeta, razes pontiagudas ou dilaceradas. CONSOLARO (2002) relatou que a explicao para a ocorrncia da reabsoro radicular durante o tratamento ortodntico est relacionada s diferentes morfologias das razes. A forma da raiz pode concentrar mais ou menos fora no pice dentrio, nas razes triangulares, por exemplo, a delicadeza do pice e a concentrao de fora nesse local, implicam maior suscetibilidade para as reabsores, em casos de razes com forma romboide ou forma retangular, a distribuio da fora na raiz mais uniforme, diminuindo essa possibilidade de ocorrncia. KOOK, PARK E SAMESHIMA (2003) avaliaram a forma do incisivo lateral com o propsito de examinar o padro de reabsoro apical da raiz, em 114 pacientes tratados com aparelhos fixo, sendo 60 com incisivos em forma estaca e 54 com incisivos laterais pequenos. Concluram que no havia diferena significativa entre as amostras, mas havia uma diferena significativa de reabsoro radicular ente o incisivo pequeno, que reabsorveu mais, do que o incisivo lateral normal e ocorreu com mais freqncia no lado esquerdo do arco.

2.6 DIAGNSTICO DAS REABSORES RADICULARES

WUERHRMANN e MANSON-HING (1977) consideram que as reabsores provocadas por aparelhos ortodnticos apresentam alguns aspectos caractersticos.

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Normalmente a lmina dura e o espao periodontal so preservados e o dente exibe vitalidade. BARBER e SIMS (1981) a partir de anlises histolgicas observaram que as reas mais afetadas pela reabsoro de dentes utilizados como ancoragem durante o processo de expanso rpida da maxila incluem o tero apical, mdio e cervical da face vestibular, sendo os dois ltimos mais severamente afetados e, nestes casos, o clnico pode no ser capaz de estimar com preciso a extenso da superfcie reabsorvida atravs do diagnstico radiogrfico. Um acompanhamento deve ser realizado a longo prazo para avaliao das possveis seqelas. STAFNE e GIBILISCO (1982) consideraram que a tendncia para a ocorrncia mltipla de reabsores sugere que a enfermidade sistmica pode ser um fator etiolgico. A reabsoro da poro apical de uma raiz pode ocorrer quando no existe explicao plausvel para ela e quando o osso adjacente raiz tem um aspecto radiogrfico normal. Tal reabsoro afeta freqentemente os dentes incisivos e no pode ser distinguida da reabsoro que resulta da fora exercida pelos aparelhos ortodnticos. Portanto, provvel que esse tipo de reabsoro seja resultado do esforo normal da ocluso. LEVANDER, BAJKA e MALMGREN (1998) avaliaram a sensibilidade das radiografias digitais para deteco de reabsores radiculares. Cavidades de diferentes tamanhos, com dimetros e profundidade variando entre 0,6 a 1,8mm e 0,3 a 0,9mm, respectivamente, foram confeccionadas em 44 pr-molares retirados de crnios secos. Radiografias convencionais e digitais obtidas destes pr-molares foram examinadas e classificadas em dois grupos: o grupo positivo, onde a cavidade presente havia sido detectada; ou negativo, quando a cavidade presente no era identificada. Um estudo clnico tambm foi conduzido para comparar a sensibilidade

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dos dois mtodos de diagnstico radiogrfico. 92 incisivos superiores de 45 pacientes submetidos a tratamento ortodntico foram avaliados atravs de radiografias digitais e convencionais. As diferenas entre os resultados obtidos para os diferentes mtodos de deteco de reabsoro radicular foram comparadas. Os resultados dos testes clnicos e experimentais no demonstraram a presena de diferenas estatisticamente significativas na deteco das cavidades entre os dois tipos de radiografias. Os autores consideram o exame radiogrfico digital um mtodo eficaz, que oferece ainda como vantagem, a reduo da dose radiao para o paciente e facilidade de obteno da imagem, e recomendam tomadas radiogrficas para controle e preveno das reabsores, a cada 3 ou 6 meses. BERGENHOLTZ e HASSELGREN (1999) afirmaram as reabsores

radiculares externas no apresentam sintomas clnicos. O nico meio de detectar e diagnosticar a reabsoro dentria atravs de radiografias. O estgio inicial de reabsoro geralmente no identificado, uma vez que as radiografias s demonstram uma cavidade de reabsoro depois que certo tamanho tenha sido alcanado. A localizao da leso tambm importante para sua deteco. Uma cavidade de reabsoro radicular vestibular ou lingual mais difcil de ser visualizada radiograficamente do que uma cavidade proximal. SAMESHIMA e ASGARIFAR (2001) afirmaram que as radiografias periapicais oferecem maior preciso para o diagnstico das reabsores radiculares quando comparadas com radiografias panormicas. Um estudo radiogrfico de 42 pacientes submetidos a tratamento ortodntico apresentou uma quantidade mdia de reabsores radiculares significativamente menor, quando avaliadas em radiografias panormicas em relao s periapicais. A classificao da forma radicular atravs das diferentes radiografias utilizadas para diagnstico mostrou resultados

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conflitantes. Dilaceraes radiculares e outras alteraes da forma radicular, tais como, raiz pontiagudas ou arredondadas, claramente visveis nos filmes periapicais, foram diagnosticadas como normais quando avaliadas a partir de radiografias panormicas. Algumas limitaes das radiografias panormicas foram responsveis pelos resultados encontrados neste estudo. Tais radiografias oferecem uma ampliao da imagem em torno de 20%, especialmente na regio de incisivos inferiores e superiores, alm disso, a qualidade da imagem falha em relao nitidez de algumas estruturas tais como, raiz e osso alveolar. CAPELLOZA, BENIC, SILVA FILHO et al. (2002) investigaram o mtodo radiogrfico proposto por Levander e Malmgren par diagnstico da reabsoro radicular durante o tratamento ortodntico, em 326 incisivos centrais e laterais superiores e inferiores de 43 pacientes, em radiografias periapicais e observaram que o mtodo foi considerado eficiente, porm com um percentual de erro de 11,5% na avaliao radiogrfica, no invalidando o mtodo, mas deve ser considerado para sua correta aplicao.

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3 OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GERAL
Em uma amostra de radiografias periapicais iniciais e finais dos dentes incisivos superiores de indivduos que foram submetidos a tratamentos ortodnticos com malocluses, extenses de movimentos, tempo de tratamentos e tipos de movimentos similares, objetivou-se identificar as formas radiculares e verificar a existncia de relao entre as diferentes formas radiculares apicais, entre gneros, e o grau de reabsoro radicular ps-tratamento ortodntico.

3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS


1. Verificar a prevalncia das formas radiculares apicais triangulares, retangulares e romboidais e a extenso de reabsores em cada forma; 2. Verificar a quantidade de reabsores entre os gneros; 3. Verificar a quantidade de reabsores considerando-se as formas e gneros; 4. Verificar a quantidade de reabsoro entre os incisivos superiores e as formas radiculares apicais; 5. Determinar a forma radicular que pode predizer uma maior possibilidade de reabsores radiculares ps-tratamento ortodntico.

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4 MATERIAL E MTODO
4.1 MATERIAL
Para a realizao deste estudo foram utilizadas 582 radiografias periapicais dos incisivos centrais e laterais superiores, correspondentes s fases iniciais e finais, da documentao de 97 pacientes que foram submetidos a tratamento ortodntico, pertencentes aos arquivos das Clnicas de Ortodontia do Programa de PsGraduao em Ortodontia da Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ (Mestrado e Doutorado) e do Programa de Ps-Graduao em Ortodontia da Universidade Federal Fluminense - UFF (Especializao). Critrios para a incluso na amostra: 1- Todos os pacientes eram portadores de malocluso de Classe I de Angle (1899) com biprotruso, e com indicao de extraes de quatro primeiros prmolares; 2- A amostra total dividida proporcionalmente em gnero, sendo 50% do gnero masculino e 50% do gnero feminino; 3- Apresentarem ao final do tratamento ortodntico entre 15 e 20 anos de idades; 4- Todos os pacientes foram submetidos a tratamento ortodntico com a utilizao de aparelhos fixos do sistema edgewise e com extraes dos quatro primeiros pr-molares, seguida da retrao dos dentes anteriores superiores;

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5- A extenso da movimentao dentria dos incisivos superiores, ter sido de pelo menos 3mm na regio apical, comprovada por anlise das superposies parciais dos traados cefalomtricos iniciais e finais (Figura 1, pgina 66). 6- Os tempos de tratamentos de todos os casos terem sido similares, estando em uma mdia de 36 meses, com variao de mais ou menos 6 meses. 7- As Radiografias Periapicais iniciais e finais deveriam evidenciar: boa qualidade radiogrfica; pices bem evidenciados; rizognese completa; incisivos centrais superiores em uma radiografia e os incisivos laterais em outras duas, perfazendo um total de 3 radiografias iniciais e 3 radiografias finais para cada caso. 8- Casos com traumas, tratamento endodntico e rizognese incompleta foram excludos da amostra.

4.2 MTODO
O mtodo de estudo foi descritivo e comparativo na verificao da prevalncia das formas radiculares, de reabsores entre os gneros, bem como na incidncia de reabsores entre as diversas formas radiculares, a freqncia e extenso das reabsores, e a possibilidade de diferenas significativas entre as formas e graus de reabsores para possibilitar a definio de critrios de previsibilidade.

4.2.1 Magnitude da Movimentao Dentria Para a definio da extenso da movimentao dentria realizada durante o tratamento ortodntico, como critrio para incluso na amostra, foram utilizados

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superposio de traados cefalomtricos parciais da maxila obtidos das imagens das radiografias cefalomtricas de perfil, iniciais e finais levando-se em conta os reparos anatmicos necessrios avaliao, onde, nas estruturas bilaterais, apenas foram traadas as do lado esquerdo, por apresentarem estas o menor grau de distoro. Foi utilizado o Steiner tracing template da marca Unitek para traar os incisivos superiores (Figura 1, pagina 66). Os pontos utilizados foram os seguintes: ENA (espinha nasal anterior): ponto situado na extremidade da espinha nasal anterior, tanto no traado inicial como no final; ENP (espinha nasal posterior): ponto situado na extremidade da espinha nasal posterior, inicial e final; I: Localizado na borda incisal do incisivo central superior mais projetado, sendo Ix o ponto inicial e Iy o ponto ao final do tratamento; A: ponto correspondente ao pice radicular do incisivo central superior mais projetado, sendo Ax o ponto na radiografia inicial e Ay o ponto localizado na radiografia final; Em seguida, os traados cefalomtricos iniciais e finais foram superpostos de acordo com o anatomical best fit para verificao da extenso do movimento dos incisivos centrais superiores (BAUMRIND, KORN, BEN-BASSAT et al., 1987; MIRABELLA e ARTUN, 1995). A quantidade de movimento horizontal da borda incisal e pice radicular foi medida paralelamente ao plano palatal. A quantidade de movimento vertical da borda incisal e pice radicular foi medida perpendicularmente ao plano palatal (Figura 1).

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Nos casos de remodelao, com alterao no plano palatal, uma linha mediana entre o inicial e o final foi utilizada para a realizao das medies (MIRABELLA e ARTUN, 1995). Os indivduos que apresentarem movimento de retrao dos incisivos superiores tanto incisal (Ix-Iy) como apical (Ax-Ay) de 3 milmetros ou mais, foram ento considerados componentes da amostra (Figura 1, pgina 66). Tais distncias lineares foram mensuradas com o auxlio de um paqumetro eletrnico digital (Starret Indstria e Comrcio Ltda, Itu, So Paulo, srie 727-6/150 cursor 150mm/6 e resoluo 0,01mm & .0005).

ENP

Ax Ay

ENA

Iy

Ix

Figura 1. Superposio no anatomical best fit , com as medidas lineares entre Ax e Ay, e entre Ix e Iy, utilizadas para quantificar a extenso do movimento do incisivo central superior esquerdo. O critrio para o caso ser includo na amostra, era quando as medidas Ix-Iy e Ax-Ay fossem iguais ou maiores do que 3mm.

Os demais dados referentes aos tratamentos nos pacientes foram obtidos atravs da ficha de trabalhos realizados e da documentao destes pacientes.

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Considerou-se o tempo de tratamento, desde a amarrao do primeiro arco at a remoo do ltimo arco, e conseqentemente a remoo dos aparelhos.

4.2.2 Obteno e Visualizao das Radiografias Periapicais As radiografias foram obtidas utilizando-se aparelhagem de raio X do tipo Spectro 1070. Foi empregada a tcnica da bissetriz, com o cone do aparelho colocado perpendicular bissetriz formada pelo ngulo entre o elemento dentrio e a pelcula. As pelculas utilizadas foram do tipo EP21, tamanho 2 (Kodak, Brasil). As radiografias foram reveladas pelo mtodo tempo/temperatura, fixadas por 15 minutos, lavadas em gua corrente durante 20 minutos e secas em ambiente apropriado. Nas radiografias iniciais foram avaliados os contornos anatmicos ntidos das razes dos dentes e, nas radiografias finais, foram observadas as modificaes ocorridas ou no aps o tratamento ortodntico. Para a seleo das radiografias foi utilizado um negatoscpio com temperatura de cor de 5400k. Na superfcie deste negatoscpio foi adaptada uma mscara confeccionada em cartolina preta de 24,7X 19,7cm associada a uma transparncia milimetrada em 2mm, no tamanho de uma pelcula periapical. A qualidade radiogrfica e os detalhes anatmicos dentrios e alveolares foram observados com o auxilio de uma lupa.

4.2.3 Organizao e Armazenamento das imagens Radiogrficas

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Aps a definio dos casos a serem includos no estudo, as imagens radiogrficas foram digitalizadas, atravs de um scanner, marca Hewlett Packard, modelo "hp scanjet 4670", com recurso para digitalizar slides e transferidas para um computador, marca Toshiba, modelo Satellite 1905-S303. A digitalizao radiogrfica foi feita com uma resoluo de 300 dpi, com nitidez mxima e dimenso de 500%, com tamanho de 10cm x 15cm, com o propsito de se obter uma excelente nitidez de visualizao. A fim de se evitar e corrigir as distores nas medies radiogrficas digitalizadas estabeleceu-se uma escala para a realizao das medidas, que foi fixar no acessrio especfico para digitalizao de slides, do equipamento prprio do scanner, um segmento de fio de ao de 0.016 X 0.025 com 5,0mm de comprimento, e com a medida conferida com o paqumetro digital de preciso. (Figura 2).

Figura 2: Imagem digitalizada da radiografia periapical dos incisivos centrais superiores com o segmento de fio de ao de 5cm de altura, fixado ao acessrio do scanner. 4.2.4 Classificao das Formas Radiculares

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Na tela do computador, utilizando-se o programa de imagens Photoshop 7.0 (Adobe), foram analisadas e classificadas as radiografias periapicais iniciais digitalizadas e que foram divididas em 3 grupos, seguindo os critrios do formato radicular apical propostos por CONSOLARO (2002), a saber, formas: Triangular; Retangular e; Romboidal. (Figura 3, pgina 69). Todas as observaes foram realizadas pelo mesmo operador.

Triangular Tr

Retangular Re

Romboidal Ro

Figura 3 - Formato Apical Radicular, Triangular (Tr), Retangular (Re) e Romboidal (Ro), de acordo com a classificao proposta por CONSOLARO (2002).

Para avaliao da confiabilidade dos critrios de classificao das formas radiculares apicais, um teste de calibrao foi realizado com 40% do total da amostra por outro avaliador (Tabela 1, pagina 66).

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Tabela 1 Verificao do grau de concordncia entre avaliadores, na visualizao da morfologia do pice radicular, com as imagens das radiografias periapicais. Utilizado o ndice de Kappa. Considerado como uma Concordncia Boa. Avaliador M Retangular Triangular Romboidal Total 15 (31.3%) 17 (35.4%) 16 (33.3%) 48 (100%) Avaliador F 14 (29.2%) 14 (29.2%) 20 (41.7%) 48 (100%) 0,72 Concordncia Boa Teste K

4.2.5 Medies das Radiografias Periapicais Digitalizadas

Aps as classificaes e tabulaes dos 3 tipos de formas radiculares apicais, foram realizadas mensuraes dos tamanhos das coroas e razes de todos os dentes incisivos, iniciais e finais. As medies foram realizadas na tela do computador com ampliaes de 6 vezes do tamanho real das radiografias, e foram corrigidas pela pea metlica includa na digitalizao das imagens, a qual media 5mm. Foi utilizado um paqumetro digital de preciso com aproximao de centsimos de milmetro da marca Starret (srie 727-6/150) para fazer as correes de ampliaes e as medies. As medidas foram do Comprimento da Coroa Inicial (Ci), Comprimento da Raiz Inicial (Ri), Comprimento da Coroa Final (Cf) e Comprimento da Raiz Final (Rf) (Figura 4, pagina 67)

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Ri Rf

Ci

Cf

Figura 4 Medies dos comprimentos coronrios e radiculares para determinar as distores e as reabsores radiculares. Comprimento da Coroa Inicial (Ci), Comprimento da Raiz Inicial (Ri), Comprimento da Coroa Final (Cf) e Comprimento da Raiz Final (Rf).

Atravs de uma regra de 3 pode-se calcular as distores (McFADDEN, ENGSTRM, ENGSTRM, ANHOLM 1989; LINGE, LINGE 1991), apresentadas pelas diferentes tomadas radiogrficas e determinar o grau em dcimos de milmetros das reabsores radiculares, em todos os incisivos da amostra, como ilustrado na Figura 5.

Comprimento Coroa Inicial Comprimento Coroa Final

Comprimento Raiz Inicial Quanto deveria medir a raiz ao final

Figura 5. Regra de 3 para calcular a distoro apresentada pelas tomadas radiogrficas periapicais.

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Ao serem realizadas as medidas Ci/Cf, e conhecendo-se a medida da Ri, pode-se determinar o quanto deveria medir a raiz ao final do tratamento. Ao se obter o resultado corrigido, realizou-se a subtrao da medida observada na radiografia final para determinar a quantidade de reabsoro ocorrida durante o tratamento.

4.3 TRATAMENTO ESTATSTICO


Para anlise do presente estudo foram utilizadas: a) Mdias aritmticas, desvios padres, medianas, valor mnimo e valor mximo; b) Distribuies de freqncias simples e percentual c) Teste no-paramtrico de Mann-Whitney; d) Teste no-paramtrico de Kruskal-Wallis; e) ndice de Kappa. Adotou-se o nvel de significncia de 5% de probabilidade (P<0.05), segundo CAMPOS (1983).

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5 RESULTADOS
Os dados das medies dos tamanhos radiculares, nas diferentes formas, a saber, triangular, retangular e romboidal, obtidos das imagens ampliadas e corrigidas, bem como a diferenas entre as medidas iniciais e finais, de cada dente, correspondente quantidade de reabsoro radicular ocorrida ou no, durante o tratamento ortodntico, esto dispostas de maneira completa na parte

correspondente ao anexo do trabalho (Pgina 104). Este procedimento foi o escolhido para tornar a anlise dos dados mais clara e objetiva neste captulo dos resultados. Os dados coletados relativos s formas radiculares avaliadas, da existncia de relao entre as diferentes formas radiculares apicais e o grau de reabsoro radicular ps-tratamento ortodntico, bem como os resultados obtidos da anlise estatstica, foram distribudos em tabelas e grficos. Na Tabela 2 (Pgina 71), so apresentados os valores correspondentes ao nmero total de dentes avaliados, a distribuio da freqncia da reabsoro radicular apical quanto morfologia, Retangular, Triangular e Romboidal em valores absolutos e em Percentagem. Os valores mdios da reabsoro radicular, na amostra total e em cada grupo, os desvios padro, mediana, valor mnimo e valor mximo, so apresentados nesta Tabela. Foram realizadas as comparaes dos valores da reabsoro radicular apical entre os trs tipos morfologias radiculares

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(Retangular, Triangular e Romboidal), bem como os valores do teste noparamtrico de Kruskal-Wallis, e para tanto foi utilizado o nvel de significncia a 1%. Com a utilizao do teste no-paramtrico de Kruskal-Wallis, e pelo valor de H pode ser constatado de que existe diferena significativa (Tabela 2, pagina 71), ao nvel de 1% entre os grupos. Para determinar entre quais grupos existe diferena e em que nvel de significncia foi elaborada a Tabela 3 (Pgina 71) com os valores da significncia da reabsoro radicular apical entre as morfologias radiculares, com a utilizao do teste no-paramtrico de Kruskal-Wallis. Na Tabela 4 (Pgina 72), apresentada a prevalncia total dos trs tipos de morfologias radiculares apicais avaliadas no estudo (Retangular, Triangular e Romboidal), bem como a prevalncia entre os gneros, em nmeros e percentagem. Na Tabela 5 (Pgina 72), apresentada a comparao dos valores das reabsores radiculares apicais entre os gneros feminino e masculino, com a apresentao do nmero da amostra, mdias, desvios padro, mediana, valor mnimo e valor mximo, bem como o Teste no-paramtrico de Mann-Whitney. A Tabela 6 (Pgina 73) apresenta os dados da comparao dos valores das reabsores radiculares apicais quanto morfologia entre os gneros (feminino e masculino). Nmero da amostra, mdias, desvios padro, mediana, valor mnimo e valor mximo. Teste no-paramtrico de Mann-Whitney. Na Tabela 7 (Pgina 73), apresentada a comparao dos valores das reabsores radiculares apicais por dente em relao morfologia. Teste noparamtrico de Kruskal-Wallis, e na Tabela 8 (Pgina 74), a significncia estatstica das reabsores radiculares apicais entre as morfologias Retangular, Triangular e Romboidal, por dente. Teste no-paramtrico de Kruskal-Wallis.

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Tabela 2 Nmero total de dentes avaliados (N), Distribuio da freqncia da reabsoro radicular apical quanto a morfologia, Retangular, Triangular e Romboidal (Percentagem). Valores Mdios da reabsoro radicular, na amostra total e em cada grupo (Mdia), Desvios Padro, Mediana, Valor Mnimo e Valor Mximo. Comparao dos valores da reabsoro radicular apical entre as morfologias radiculares. Teste no-paramtrico de Kruskal-Wallis. MORFOLOGIA Caractersticas No de DENTES PERCENTAGEM MDIA DESVIO PADRO MEDIANA MNIMO MAXIMO R H Significncia
s significante ao nvel de 1%

TOTAL 388 100% 1,37 0,85 1,33 0 5

RETANGULAR 92 27,7% 0,86 0,73 0,80 0 3,1 145,55

TRIANGULAR 128 33% 2,40 1,26 2,40 0 5,0 285,76 126,87 s P=0,000 s

ROMBOIDAL 168 43,3% 0,87 0,58 0,80 0 2,4 151,77

Tabela 3 Significncia da reabsoro radicular apical entre as morfologias radiculares. Teste no-paramtrico de Kruskal-Wallis MORFOLOGIA RETANGULAR TRIANGULAR
s significante ao nvel de 1% ns no significante

TRIANGULAR 0,000s _____

ROMBOIDAL 0,668ns 0,000s

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Tabela 4 Prevalncia das morfologias radiculares apicais Retangulares, Triangulares e Romboidais, entre os gneros feminino e masculino, na amostra total, em nmeros de indivduos da amostra e percentagem. GNERO RETANGULAR TRIANGULAR ROMBOIDAL TOTAL FEMININO 11 (22,4%) 17 (34,7%) 21 (42,9%) 49 (100%) MASCULINO 12 (25,0%) 15 (31,2%) 21 (43,8%) 48 (100%) TOTAL 23 (23,7%) 32 (33%) 42 (43,3%) 97 (100%)

Tabela 5 Comparao dos valores das reabsores radiculares apicais entre os gneros feminino e masculino. Nmero total de dentes (N) da amostra, mdias, desvios padro, mediana, valor mnimo e valor mximo. Teste no-paramtrico de Mann-Whitney. FEMININO N MDIA DESVIO PADRO MEDIANA MNIMO MAXIMO U* SIGNIFICANCIA
ns no significante

MASCULINO 192 1,50 1,34 1,0 0 4,70 0,79ns P = 0,428

196 1,25 0,91 1,10 0 5,0

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Tabela 6 Comparao dos valores das reabsores radiculares apicais quanto a morfologia (Retangular, Triangular e Romboidal), entre os gneros (feminino e masculino). Nmero de dentes, mdias, desvios padro, mediana, valor mnimo e valor mximo. Teste no-paramtrico de Mann-Whitney. MORFOLOGIA GNERO NO DE DENTES MDIA DESVIO PADRO MEDIANA MNIMO MAXIMO U* SIGNIFICANCIA RETANGULAR FEM 44 1,06 0,74 0,90 0 3,10 2,91s P = 0,004 MASC 48 0,68 0,68 0,45 0 2,60 TRIANGULAR FEM 68 1,81 1,04 1,75 0 5,0 6,09s P = 0,000 MASC 60 3,07 1,15 3,25 0,5 4,70ROMBOIDAL FEM 84 0,89 0,59 0,80 0 2,40 0,47ns P = 0,636 MASC 84 0,85 0,57 0,75 0 2,40

s significante ao nvel de 1% ns no significante

Tabela 7 Comparao dos valores mdios das reabsores radiculares apicais por dente em relao morfologia. Teste no-paramtrico de Kruskal-Wallis. DENTE RETANGULAR TRIANGULAR ROMBOIDAL H SIGNIFICANCIA 12 0,87 2,43 0,88 29,48s P = 0,000 11 0,9 2,61 0,92 32,27s P = 0,000 21 1,03 2,83 0,93 28,15s P = 0,000 22 0,69 2,48 0,8 34,83s P = 0,000
NS NS NS NS

s significante ao nvel de 1% ns no significante

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Tabela 8 Significncia das reabsores radiculares apicais entre as morfologias Retangular (RET), Triangular (TRI) e Romboidal (ROM), por dente. Teste noparamtrico de Kruskal-Wallis. DENTE RET X TRI RET X ROM TRI X ROM 12 P = 0,000s P = 0,893ns P = 0,000s 11 P = 0,000s P = 0,853ns P = 0,000s 21 P = 0,001s P = 0,630ns P = 0,000s 22 P = 0,000s P = 0,294ns P = 0,000s

s significante ao nvel de 1% ns no significante

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6 DISCUSSO

6.1 Etiologia, Diagnstico e Prevalncia. As possveis relaes entre tratamento ortodntico e reabsores dentrias, tem despertado o interesse de muitos pesquisadores, porm, muitas dvidas surgiram, principalmente em relao severidade e freqncia dos efeitos provocados s razes dentrias, aps a correo das malocluses. Em 1932, BECKES e MARCHALL fizeram extensa reviso da literatura e concluram que em todos os casos onde os tecidos foram destrudos e preenchidos por sangue ou fluido linftico, deveria ser chamado de reabsoro, tanto na literatura mdica quanto odontolgica. Atualmente utilizado pela maioria dos pesquisadores para identificar o processo de eliminao de tecido dentrio que pode resultar na reduo do comprimento radicular. Trs tipos de reabsores so definidas na literatura de acordo com o fator etiolgico: fisiolgica, patolgica e idioptica. A reabsoro causada por tratamentos ortodnticos considerada uma alterao patolgica do tipo suave (WUERHMANN e MANSOSN-HING, 1977) e, para alguns autores, trata-se de uma alterao irreversvel (STAFNE e GIBILISCO, 1982).

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De alguns anos para agora tem-se discutido que a reabsoro apical radicular ocorre devido a causas locais (FRANCISCHONE, FURQUIM e CONSOLARO, 2002). As reabsores radiculares so consideradas uma alterao iatrognica do tratamento ortodntico e, portanto, um efeito indesejado. A literatura confirma a associao entre movimento dentrio e reabsoro radicular, a qual ocorre numa freqncia bastante varivel quando avaliada radiograficamente (KETCHAM, 1929; BECKS, 1939; RUDOLPH, 1940; HEMLEY, 1941; MASSLER e MALONE, 1954; PHILLIPS, 1955). Entretanto, foi demonstrado que as alteraes radiculares no so restritas apenas a pacientes submetidos a tratamento ortodntico, sendo tambm encontradas em pacientes no tratados (KETCHAM, 1929; RUDOLPH, 1940; MASSLER e MALONE, 1954; PLETS, ISAACSON, SPEIDEL et al., 1974). As radiografias convencionais, digitais, panormicas, cefalomtricas e a laminografia podem ser utilizadas para o estudo e diagnstico das reabsores radiculares (BERGENHOLTZ e HASSELGREN, 1999; SAMESHIMA e ASGARIFAR, 2001). Entretanto, a utilizao de radiografias cefalomtricas parece estar restrita a avaliao de apenas alguns dentes, como os incisivos e caninos (COPELAND; GREEN, 1986; HARRIS e BAKER, 1990), sendo as radiografias panormicas utilizadas durante a avaliao do comprimento radicular dos molares (HARRIS e BAKER, 1990). Alguns autores consideram limitada a utilizao de radiografias panormicas para diagnstico das reabsores radiculares, devido ampliao de aproximadamente 20% da imagem que pode ser verificada principalmente na regio de incisivos, alm da pobre nitidez da imagem da raiz dentria (SAMESHIMA e ASGARIFAR, 2001). A sensibilidade das radiografias digitais foi considerada semelhante a das radiografias convencionais em relao deteco de alteraes

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radiculares e, alm disso, apresentam vantagens como facilidade de obteno da imagem e menor dose de radiao para o paciente, permitindo um controle radiogrfico mais freqente (LEVANDER, BAJKA e MALMGREN, 1998). A laminografia apresenta vantagens sobre a radiografia cefalomtrica, eliminando a sobreposio de imagens (TEN HOEVE e MULIE, 1976), no entanto, as radiografias mais acessveis e comumente utilizadas so as radiografias periapicais

convencionais, atravs de tcnicas padronizadas como a do paralelismo. possvel que a variao encontrada em relao freqncia das reabsores seja resultado da influncia de inmeros fatores, dentre eles, a magnitude da fora utilizada, o tempo de tratamento, extenso do movimento dentrio, susceptibilidade individual, distrbios sistmicos e morfologia radicular (CONSOLARO, 2002). Selecionou-se a amostra do presente estudo, considerandose entre outros fatores, a quantidade de movimento, ou seja, que apresentassem 3 ou mais mm de movimentao apical e radicular. Parece correta a afirmao de que os efeitos adversos do tratamento ortodntico sobre a superfcie radicular so insignificantes na maioria dos casos; entretanto, alguns dentes podem ser severamente afetados (MASSLER e MALONE, 1954, PHILLIPS, 1955; PLETS, ISAACSON, SPEIDEL et al., 1974; REMINGTON JOONDEPH, ARTUN et al., 1989; THAIR, SADOWSKY e SCHNEIDER, 1997), e a gravidade deste problema varivel (HEMLEY, 1941; MASSLER e MALONE, 1954, REMINGTON JOONDEPH, ARTUN et al., 1989; LUPI, HANDELMAN e

SADOWSKY, 1996; TAHIR, SADOWSKY e SCHNEIDER, 1997). Embora sejam evidentes as alteraes radiculares, foi observado

histologicamente a presena de uma atividade reparadora da superfcie radicular alterada (HENRY e WEINMANN, 1951).

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O progresso do processo de reabsoro foi tambm observado aps finalizado o tratamento ortodntico e sugere-se que contatos oclusais no equilibrados, ou a remodelao radicular para regularizao de arestas, possam ser a razo pela qual a alterao teve continuidade aps o final do tratamento (MARTINS, CANSANO e SANCHEZ, 1994). A maioria dos autores concorda que os incisivos superiores so os mais freqentemente afetados (HEMLEY, 1941; MASSLER e MALONE, 1954; BECK e HARRIS, 1994; LUPI, HANDELMAN e SADOWSKY, 1996; TAHIR, SADOWSKY e SCHNEIDER, 1997; SAMESHIMA e SINCLAIR, 2001a), e no presente estudo foram avaliados apenas os incisivos superiores, por serem, comprovadamente, os mais afetados. Na Tabela 2 (pagina 71), do presente estudo, pode-se observar que em um total de 388 dentes, a mdia de reabsoro radicular foi de 1,37mm, com um desvio padro de 0,85mm. Esta quantidade de reabsoro classificada por MALMGREN, GOLDSON, HILL et al (1982) como pequena. Quando os incisivos superiores foram divididos em trs morfologias radiculares apicais, a saber: Retangular, Triangular e Romboidal, a morfologia que se apresentou mais freqente foi a romboidal (43,3%), seguida da forma triangular (33%) e por ltimo a forma retangular (27,7%). Com relao a maior quantidade de reabsoro apical encontrou-se que a raiz com morfologia apical triangular, com uma mdia de 2,4mm, foi a mais alta, seguida da forma romboidal com 0,87mm e a forma retangular com 0,86mm, com a menor reabsoro. interessante observar pelos dados do teste estatstico de Kruskal-Wallis, na Tabela 3 (pgina 71), que a quantidade de reabsoro apical no grupo com a forma radicular apical triangular significativa estatisticamente (p>0.01) quando

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se compara com as duas outras duas formas (retangular e romboidal). Entre as formas romboidal e retangular no foi observado significncia estatstica ao nvel de 5%. Estes achados esto de acordo com CONSOLARO (2002), e pode-se afirmar com os dados deste trabalho que as formas triangulares esto mais propensas as reabsores, em situaes de movimentos semelhantes com outras formas radiculares apicais.

6.2 Extenso do Movimento Dentrio Grandes extenses de movimento dentrio so associadas a maior freqncia de reabsores (SASSOUNI e FORREST, 1971; BAUMIRIND, KORN e BOYD, 1996; MIRABELLA e ARTUN, 1995b; SAMESHIMA e SINCLAIR, 2001b). A quantidade do movimento dentrio, durante o movimento de retrao, parece influenciar de forma significativa o grau e freqncia das reabsores radiculares, no entanto, tais associaes no foram encontradas em relao ao movimento de intruso (BAUMIRIND, KORN e BOYD, 1996; McFADDEN, ENGSTRM,

ENGSTRM et al., 1989), extruso e protruso (BAUMIRIND, KORN e BOYD, 1996). Tratamentos ortodnticos envolvendo extraes dentrias podem exigir maior deslocamento dentrio e, portanto, esto associados a maior freqncia de reabsores radiculares (McNAB, BATTISTUTTA, TAVERNE et al., 2000). Na atual pesquisa somente foram includos na amostra, indivduos portadores de malocluso de Classe I de Angle, com Biprotruso e que foram submetidos a

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tratamento ortodntico com a extrao de pr-molares e com pelo menos 3mm de movimentao de raiz e coroa.

6.3 Idade e Reabsores A alterao degenerativa que ocorre no osso alveolar, ligamento periodontal e cemento radicular (REITAN e RYGH, 1996; RUELLAS e BOLOGNESE, 2000) pode ser um dos motivos pelo qual uma maior susceptibilidade s reabsores radiculares em indivduos com mais idades, encontrada por alguns autores (RUDOLPH, 1940; HENRY e WEINMANN, 1951; MASSLER e MALONE, 1954;). PHILLIPS, 1955, no entanto, no aponta diferenas em relao ocorrncia de reabsores em indivduos de diferentes idades. Autores que encontraram diferenas em relao faixa etria avaliaram indivduos com grandes variaes de idade, entre 8 a 79 anos (RUDOLPH, 1940), o que poderia explicar tal ocorrncia, uma vez que, acredita-se existir maior potencial de regenerao dos tecidos periodontais em indivduos mais novos.

6.4 Reabsores e Gneros A literatura no apresenta consenso em relao a maior prevalncia de reabsores entre indivduos masculinos e femininos. Maior freqncia de reabsores foi relatada em indivduos do sexo feminino por HEMLEY (1941) e KJAER (1995), entretanto o gnero masculino apresentou maior freqncia de reabsores durante o tratamento ortodntico em estudo de BAUMIRIND, KORN e BOYD (1996). Outros estudos relatam no haver diferenas no que diz respeito susceptibilidade s reabsores radiculares (MASSLER e MALONE, 1954;

81

PHILLIPS, 1955; BECK e HARRIS, 1990; SAMESHIMA e SINCLAIR, 2001a). Para alguns autores, a maturidade dentria mais avanada no gnero feminino pode estar relacionada maior predisposio para as reabsores neste sexo (RITTER, MENEZES, LOCKS et al., 1999), entretanto, no existem concluses definitivas em relao a este aspecto e ocorrncia de reabsores. Na tabela 4 (pgina 72), a distribuio de formas apicais triangulares, retangulares e romboidais, entre os gneros masculino e feminino, foi bastante proporcional, sem um predomnio expressivo de forma, apesar da forma romboidal ser ligeiramente predominante (42,9% em mulheres e 43,8% em homens) Na tabela 5 (pgina 72), observou-se que no houve diferena significativa estatisticamente ao nvel de 5% de significncia, de reabsoro apical da raiz entre os gneros masculino e feminino, apesar de que a quantidade mdia da reabsoro nas mulheres ter sido de 1,25mm e nos homens de 1,50mm. interessante observar que os altos desvios padres diluem as mdias entre os grupos. Quando se dividiu a amostra masculina e feminina em relao s formas radiculares apicais, (Tabela 6, pgina 73) observou-se que as mulheres com dentes incisivos com razes em forma retangular apresentaram maior reabsoro do que os homens. J na forma triangular o comportamento foi diferente, com os homens apresentando maior reabsoro que as mulheres. Comparando as formas romboidais, no houve diferena significativa.

6.5. Incisivos, Morfologia e Reabsores O movimento dentrio ortodntico de dentes com razes incompletamente formadas parece no ser to prejudicial quanto para os dentes completamente

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formados. A formao radicular ocorre de forma continuada, mesmo durante o tratamento ortodntico, sugerindo alguma resistncia dos dentes incompletamente formados (HENDRIX, CARELS, KUIJPERS-JAGTMAN et al., 1994). Tal resistncia pode ser atribuda camada de pr-dentina como sugerido na literatura (REITAN, 1974) Alteraes da morfologia radicular so freqentemente associadas ao processo de reabsoro durante o tratamento ortodntico, dentre elas; razes em forma de gargalo de garrafa (McFADDEN, ENGSTRM, ENGSTRM et al., 1989), dilacerao radicular (MIRABELLA e ARTUN, 1995b; SAMESHIMA e SINCLAIR, 2001a), dentes invaginados, taurodontia (KJAER, 1995; LEE, ARTUN e ALONZO, 1999), forma radicular em pipeta (LEVANDER e MALMGREN, 1988;

THONGUDOMPOR e FREER, 1998; LEVANDER, BAJKA e MALMGREN, 1998; SAMESHIMA e SINCLAIR, 2001a), incisivos laterais conides (LEE, ARTUN e ALONZO, 1999), razes pontiagudas (SAMESHIMA e SINCLAIR, 2001a), razes estreitas (MIRABELLA e ARTUN, 1995b), razes com forma triangular (HARRIS, 2000; CONSOLARO 2002) e razes previamente arredondadas (LEVANDER e MALMGREN, 1988). Dentes com razes curtas exibiram tambm correlaes com as reabsores radiculares (McFADDEN, ENGSTRM, ENGSTRM et al., 1989; KJAER, 1995, MIRABELLA e ARTUN, 1995b; THONGUDOMPOR e FREER, 1998; LEE, ARTUN e ALONZO, 1999; KOOK, PARK e SAMESHIMA 2003). Em alguns casos correlaes deste tipo no foram encontradas em relao forma ou comprimento radicular. Apesar disso, o comprometimento dentrio foi considerado muito mais significativo quando envolvem dentes com razes inicialmente curtas (TAITHONGCHAI, SOOKKORN e KILLIANY, 1996). Embora grande parte dos autores considere maior

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risco de reabsoro para razes encurtadas, razes longas requerem foras de maior intensidade durante o movimento dentrio e, portanto, tambm apresentam riscos de serem reabsorvidas durante o tratamento ortodntico (MIRABELLA e ARTUN, 1995b). Como j visto na Tabela 2 (pagina 71), do presente estudo, pode-se observar que quando os incisivos superiores foram divididos em trs morfologias radiculares apicais, a saber: Retangular, Triangular e Romboidal, a morfologia que apresentou a maior quantidade de reabsoro apical foi o grupo constitudo com a morfologia apical radicular triangular, com uma mdia de 2,4mm (+-1,26), seguida da forma romboidal com 0,87mm (+- 0,73) e a forma retangular com 0,86mm (+0,58), com a menor reabsoro. Ao se considerarem a mediana e os valores mximos de reabsoro, as formas radiculares apicais triangulares mantm a maior quantidade de reabsoro, como pode ser observado no Grfico 1.

5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Retangular Triangular Romboidal Mdia Mediana Mnimo Mximo

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Grfico 1 - Representao da quantidade de reabsores radiculares apicais entre as trs formas, Retangular, Triangular e Romboidal. Mdias, Mediana, Mnimo e Mximo de reabsores observadas em cada Grupo.

A forma da raz pode concentrar mais ou menos fora no pice dentrio, nas razes triangulares, por exemplo, a delicadeza do pice e a concentrao de fora nesse local, implicam maior suscetibilidade para as reabsores, em casos de razes com forma romboide ou forma retangular, a distribuio da fora (CONSOLARO, 2002). Nas Tabelas 7 (pagina 73) e 8 (pagina, 74) comparou-se os valores das reabsores radiculares apicais por dente em relao morfologia e a significncia estatstica e foi observado novamente que a forma que mais apresentou reabsores foi a triangular (HARRIS, 2000; SAMESHIMA e SINCLAIR, 2001a; CONSOLARO, 2002). interessante observar que a maior quantidade de reabsores foram sempre nos dentes com formas triangulares, independente do incisivo analisado, ou seja, incisivos centrais ou incisivos laterais, discordando de SAMESHIMA e SINCLAIR (2001a) que encontraram os dentes incisivos laterais superiores como sendo os mais severamente afetados. Toda vez que foi testada a significncia estatstica entra as formas, a forma triangular em relao a romboidal e retangular se mostrou significante, ao nvel de 1% de probabilidade. Quando foi comparada a forma romboidal com a forma retangular no foi observado significncia ao nvel de 5% de probabilidade, concordando com CONSOLARO (2002), quando relata que em casos de razes com

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forma romboide ou forma retangular, a distribuio da fora na raiz mais uniforme, diminuindo essa possibilidade de ocorrncia. O Grfico 2 na pgina 85 ilustra a comparao entre as reabsores dos diferentes incisivos, em relao s formas radiculares apicais.

3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Retangulares Triangulares Romboidais

12 11 21 22

Grfico 2. Representao da mdia da quantidade de reabsoro em cada dente superior: Incisivo Lateral Direito (12), Central Direito (11), Central Esquerdo (21) e Lateral Esquerdo (22), em cada grupo com formas apicais Retangulares, Triangulares e Romboidais.

As alteraes morfolgicas citadas requerem maior ateno do ortodontista durante o movimento dentrio quando estas so identificadas. O exame radiogrfico inicial dos pacientes para deteco destas alteraes extremamente importante para um planejamento adequado do tratamento, visando melhores resultados para o paciente, seja atravs da aplicao de foras leves, acompanhamento radiogrfico constante e maior intervalo de ativaes, ou ainda opo de tratamentos sem grandes extenses de movimentos dentrios.

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7 CONCLUSES
De acordo com a amostra e metodologia utilizada neste estudo, pode-se concluir que: 1. A forma radicular apical encontrada em maior prevalncia foi a forma romboidal (43,3%), seguida da forma triangular (33%) e por ultimo a forma retangular (27,7%) . 2. A maior extenso de reabsores verificada foi com a forma apical triangular com uma mdia de 2,40mm, seguida das formas romboidal (0,87mm) e da forma retangular (0,86mm). Considerada estatisticamente significativa ao nvel de 1% de probabilidade, com as outras duas formas; 3. No foram verificadas diferenas estatisticamente significantes quanto quantidade total de reabsores entre os gneros; 4. Foi verificada maior ocorrncia de reabsoro das razes com forma apical triangular, no gnero masculino e, maior ocorrncia de reabsores com a forma retangular, no gnero feminino; 5. Com relao quantidade de reabsoro entre os incisivos superiores individualmente e as formas radiculares a que mais apresentou reabsores foi a forma radicular triangular independente de qual incisivo fosse considerado; 6. A forma triangular apresentou maior quantidade de reabsoro radicular ps-tratamento ortodntico, provavelmente, em virtude da sua morfologia apical, no ser capaz de dissipar as foras aplicadas na regio apical.

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97

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99

ANEXO I
Tabela 9 Medidas do tamanho e reabsoro radicular em pacientes femininos, com morfologia radicular apical Retangular Medidas em Imagens com aumento de Aumento de 6x e corrigidas.
Numero Paciente Dente
12 493 11 21 22 12 632 11 21 22 12 712 11 21 22 12 847 11 21 22 12 1268 11 21 22 12 1341 11 21 22 12 1470 11 21 22 12 1482 11 21 22 12 1496 11 21 22 12 1678 11 21 22 12 1883 11 21 22

C1
66,02 70,46 70,46 57,06 62,06 67,36 67,36 61,91 58,84 68,63 68,63 59,22 45,43 58,15 58,15 47,05 55,77 71,65 71,65 60,70 63,80 64,13 64,13 65,95 55,33 67,78 67,78 56,02 57,59 69,60 69,60 58,43 56,41 66,38 66,38 55,58 62,94 71,28 71,28 62,16 62,48 73,79 73,79 61,56

R1
87,99 99,56 99,56 75,64 86,15 82,52 82,52 88,22 79,14 87,20 87,20 81,08 74,35 72,93 72,93 76,87 73,24 91,77 91,77 92,56 92,73 90,69 98,69 91,75 74,84 91,53 91,53 75,92 83,70 95,77 95,77 83,92 73,56 80,65 80,65 71,04 82,17 88,42 88,42 83,42 98,31 94,30 94,30 97,41

C2
58,77 64,95 64,95 57,47 59,50 61,17 61,17 58,19 53,22 57,46 57,46 53,80 51,69 63,68 63,68 59,65 68,94 69,06 69,06 68,20 67,05 66,26 66,26 66,12 63,73 72,59 72,59 59,47 53,79 67,15 67,15 52,77 58,07 65,57 65,57 60,20 64,70 67,32 67,32 62,93 56,06 68,87 68,87 55,60

R2 conta
78,32 91,77 91,77 76,18 82,59 74,93 74,93 82,91 71,58 73,00 73,00 73,65 84,59 79,86 79,86 97,45 90,53 88,45 88,45 103,99 97,45 93,70 93,70 91,98 86,20 98,02 98,02 80,59 78,17 92,39 92,39 75,79 75,72 79,66 79,66 76,94 84,46 83,50 83,50 84,45 88,02 88,01 88,01 87,97

R2 raiox final
61,71 72,73 72,73 62,32 77,41 79,67 80,87 77,98 64,26 67,12 66,17 65,44 72,18 89,19 89,19 85,52 98,11 81,80 82,30 102,87 90,87 86,67 86,67 95,25 80,53 88,87 88,87 79,55 72,33 89,19 87,22 70,38 76,82 79,12 78,21 74,60 87,80 78,00 77,92 87,36 79,86 90,06 86,06 78,83

R2c -R2rf
16,61 19,04 19,04 13,86 5,18 4,47 5,09 4,93 7,32 5,88 6,83 8,21 12,41 9,32 9,32 11,93 7,57 6,65 6,15 1,12 6,58 7,03 7,03 3,26 5,67 9,15 9,15 1,04 5,84 3,20 5,17 5,41 1,10 0,54 1,45 2,34 3,34 5,50 5,58 2,90 8,16 2,05 1,95 9,14

Divid P/ 6
2,7 3,1 3,1 2,3 0,8 0,7 0,9 0,8 1,2 0,9 1,1 1,3 2.0 1,5 1,5 1,9 1,2 1,1 1,0 0,1 1,0 1,1 1,1 0,5 0,9 1,5 1,5 0,1 0.9 0,5 0,8 0,9 0,1 0,0 0,2 0,3 0,5 0,9 0,9 0,4 1,3 0,3 0,3 1,5

100

ANEXO II
Tabela 10 - Medidas do tamanho e reabsoro radicular em pacientes masculino, com morfologia radicular apical Retangular - Aumento de 6x e corrigidas.
Numero Dente
12 195 11 21 22 12 558 11 21 22 12 628 11 21 22 12 666 11 21 22 12 849 11 21 22 12 913 11 21 22 12 992 11 21 22 12 1079 11 21 22 12 1103 11 21 22 12 1233 11 21 22 12 1460 11 21 22 12 1872 11 21 22

C1
73,82 75,03 75,03 75,30 51,83 61,97 61,97 58,33 50,92 62,84 62,84 53,66 56,99 66,92 66,92 55,38 54,10 64,66 64,66 56,88 45,53 57,71 57,71 43,02 59,74 73,18 73,18 57,14 51,99 59,17 59,17 51,15 54,66 72,19 72,19 59,21 56,87 61,10 61,10 54,12 46,76 55,27 55,27 45,57 56,20 74,33 74,33 57,47

R1
98,99 99,03 99,03 97,83 106,74 105,18 105,18 115,24 100,29 118,75 118,75 99,98 78,58 78,27 78,27 71,73 88,83 104,73 104,73 87,36 97,47 100,81 100,81 98,73 95,34 94,76 104,76 80,56 86,24 88,16 88,16 86,13 93,55 99,62 99,62 95,71 95,33 98,41 98,41 86,77 88,71 93,90 93,90 87,60 117,11 103,51 103,51 111,65

C2
60,61 64,89 64,89 61,65 59,20 69,33 69,33 62,39 50,91 55,86 55,86 54,01 57,13 64,03 64,03 57,55 51,88 58,46 58,46 53,03 49,83 59,30 59,30 50,35 56,93 62,22 72,22 62,16 52,08 58,96 58,96 52,65 52,42 60,90 60,90 57,96 57,11 60,59 60,59 58,97 47,45 47,49 47,49 47,50 56,76 73,98 73,98 56,43

R2 conta
81.27 85,64 85,64 80,09 121,91 117,67 117,67 123,26 100,02 105,55 105,55 100,63 78,77 74,88 74,88 74,54 85,18 94,68 94,68 81,44 106,67 103,58 103,58 115,55 90,85 80,56 80,56 87,63 86,38 87,84 87,84 88,65 93,13 84,04 84,04 93,68 95,73 97,58 97,58 94,54 90,01 80,68 80,68 91,31 118,27 103,02 103,02 109,62

R2 raiox final
93,58 98,11 97,21 92,37 121,85 125,66 125,91 122,50 100,07 116,53 116,53 99,40 76,01 75,69 75,69 76,34 87,60 93,86 93,86 84,63 114,30 102,37 87,86 109,94 84,36 74,32 74,32 92,24 87,15 87,38 87,38 87,61 87,68 79,30 79,30 92,97 92,11 92,31 92,31 92,09 92,83 85,52 85,52 91,86 118,13 102,18 102,94 108,42

R2c -R2rf
12,30 12,46 11,57 12,27 0,06 7.98 8,23 0.76 0,05 10,97 10,97 1,23 2,76 0,80 0,80 1,79 2,42 0,82 0,82 3,18 7,63 1,21 15,72 5,61 6,49 6,24 6,24 4,60 0,77 0,46 0,46 1,04 5,45 4,74 4,74 0,71 3,62 5,27 5,27 2,45 2,81 4,83 4,83 0,55 0,14 0,84 0,08 1,20

Divid P/ 6
2,0 2,0 1,9 2,0 0,1 1,3 1,4 0,1 0,0 1,8 1,8 0,2 0,4 0,1 0,1 0,2 0,4 0,1 0,1 0,5 1,2 0,2 2,6 0,9 1,0 1,0 1,0 0,7 0,1 0,0 0,0 0,2 0,9 0,7 0,7 0,1 0,6 0,8 0,8 0,4 0,4 0,8 0,8 0,0 0,0 0,1 0,0 0,2

101

ANEXO III
Tabela 11 - Medidas do tamanho radicular e reabsoro radicular em pacientes femininos, com morfologia radicular apical Triangular - Aumento de 6x corrigidas.
Numero Dente 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 C1 59,85 75,86 75,86 64,79 54,71 64,26 64,26 58,13 49,72 64,02 64,02 53,66 55,85 69,45 69,45 55,19 54,68 69,35 69,35 55,09 56,40 62,63 62,63 54,57 62,55 67,90 67,90 60,45 64,47 72,57 72,57 63,33 56,07 65,33 65,33 59,35 62,93 69,52 69,52 59,51 60,58 68,10 68,10 63,13 66,40 71,70 71,70 69,31 61,75 82,05 82,05 64,73 59,04 65,44 65,44 56,13 65,94 68,53 68,53 64,05 70,69 79,88 79,88 68,88 64,66 67,76 67,76 62,19 R1 82,74 84,61 84,61 88,25 70,66 68,74 68,74 77,03 85,06 94,56 94,56 81,43 75,82 72,44 72,44 90,05 72,00 71,51 68,51 72,84 71,72 90,12 90,12 64,71 103,65 77,98 77,98 85,71 91,41 92,60 92,60 85,85 78,10 99,13 99,13 73,78 91,84 79,88 79,88 79,85 79,63 90,77 90,77 76,98 82,41 85,46 85,46 84,81 89,06 92,60 92,60 96,68 83,24 90,84 90,84 86,44 71,26 77,42 77,42 73,04 98,26 90,36 90,36 99,28 71,17 97,79 97,79 72,94 C2 65,25 76,22 76,22 67,62 56,59 65,13 65,13 59,46 51,92 64,02 64,02 58,58 60,09 67,79 67,79 63,02 53,84 65,90 65,90 52,43 51,19 57,15 57,15 51,33 63,54 78,96 78,96 57,96 60,64 63,15 63,15 59,38 55,55 63,17 63,17 58,43 57,37 60,47 60,47 53,40 64,42 64,97 64,97 61,42 60,35 66,08 66,08 59,82 59,03 76,55 76,55 55,69 57,24 63,14 63,14 53,79 63,35 67,83 67,83 60,88 65,64 73,06 73,06 68,45 68,52 66,16 66,16 66,73 R2 conta 90,20 85,01 85,01 92,10 73,08 69,67 69,67 78,79 88,82 94,56 94,56 88,89 88,36 70.70 70.70 102,82 70,89 67,95 67,95 69,32 65,09 82,23 82,23 60,86 105,29 90,68 90,68 82,17 85,97 80,57 80,57 80.49 77,37 95,85 95,85 72,63 83,72 69,48 69,48 71,65 84,67 86,59 86,59 74,89 74,90 78,76 78,76 73,19 85,13 86,30 86,30 83,17 80,70 87,64 87,64 82,83 68,46 76,62 76,62 69,42 91,24 82,64 82,64 98,66 74,54 95,48 95,48 78,26 R2 Rx final 83,21 79,21 79,21 81,24 65,42 66,30 67,42 70,48 87,82 94,37 94,37 84,54 95,12 80,79 82,07 110,55 74,78 74,85 73,56 74,70 73,28 73,08 75,10 69,93 94,02 78,19 82,65 71,58 74,67 68,28 70,22 66,60 75,41 80,34 82,53 69,13 78,15 62,23 60,45 67,91 67,97 67,45 68,13 64,92 51,08 51,92 48,67 53,83 71,88 68,52 67,52 67,50 65,35 69,58 68,85 66,50 53,86 61,83 59,25 57,26 105,49 65,27 66,27 81,53 62,77 85,46 84,46 67,54 R2c -R2rf 6,9 5,8 5,8 10,86 7,66 3,37 2,25 8,31 1,00 0,19 0,19 4,3 6,751 10,09 11,36 7,72 3,88 6,89 5,61 5,37 8,18 9,15 7,13 9,07 11,27 12,03 8,03 10,59 11,30 12,29 10,35 13,89 1,96 15,51 13,32 3,50 5,57 7,25 9,03 1,05 16,70 14,14 18,46 9,97 23,82 26,84 30,09 19,36 13,25 17,87 18,78 15,67 15,35 18,06 18,79 16,33 14,60 14,79 17,37 12,16 14,24 17,37 16,37 17,13 11,77 10,02 11,02 10,72 Divid P/ 6 1,1 0,9 0,9 1,8 1,2 0,5 0,3 1,3 0,1 0,0 0,0 0,7 1,1 1,6 1,8 1,2 0,6 1,1 0.9 0,8 1,3 1,5 1,1 1,5 1,8 2,0 1,3 1,7 1,8 2,0 1,7 2,3 0,3 2,5 2,2 0,5 0,9 1,2 1,5 0,1 2,7 3,1 3,0 1,6 3,9 4,4 5,0 3,2 2,2 2,9 3,1 2,6 2,5 3,1 3,1 2,7 2,4 2,4 2,8 2,0 2,3 2,8 2,7 2,8 1,9 1,6 1,8 1,7

472

637

660

891

984

1061

1127

1265

1276

1279

1338

1404

1673

1765

1769

1877

1879

102

ANEXO IV
Tabela 12 - Medidas dos tamanhos radiculares e de reabsores em pacientes masculinos, com morfologia radicular apical Triangular - Aumento de 6x e correo da ampliao.
Numero Dente
12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22

C1
44,47 62,43 62,43 44,25 69,89 70,83 70,83 69,13 56,75 72,09 72,09 55,95 41,29 67,18 67,18 45,43 61,13 67,60 67,60 61,41 49,42 54,67 54,67 48,55 53,35 62,72 62,72 67,80 59,49 64,19 64,19 59,84 51,07 88,89 88,89 66,35 66,82 72,01 72,01 66,24 52,92 61,28 61,28 52,47 51,95 57,02 57,02 51,42 52,16 65,77 65,77 52,59 62,78 69,80 69,80 63,02 55,41 63,41 63,41 55,36

R1
92,58 105,89 105,89 91,55 104,64 112,46 112,46 103,45 90,91 85,59 85,59 90,80 98,36 99,96 99,96 108,43 73,14 70,89 70,89 74,72 90,71 97,53 97,53 86,08 94,52 89,21 89,21 114,87 94,78 101,84 101,84 92,99 100,89 100,59 100,59 82,59 99,04 91,35 85,25 99,97 82,35 90,27 90,27 85,32 94,14 94,04 94,04 93,39 109,77 101,82 101,82 109,58 102,71 107,34 107,34 108,97 93,31 99,05 99,05 90,54

C2
45,57 58,57 58,57 46,25 67,79 69,61 69,61 68,68 65,20 74,44 74,44 65,25 38,56 64,89 64,89 38,37 67,01 72,07 72,08 67,32 45,78 52,49 52,49 47,96 54,65 57,96 57,96 56,62 57,50 70,83 70,83 56,73 50,23 74,47 74,47 63,84 60,84 71,98 71,98 60,16 53,44 60,07 60,07 52,74 49,37 54,71 54,71 48,41 46,85 60,00 60,97 47,19 57,03 62,52 62,52 57,60 49,13 60,14 60,14 51,86

R2 conta
94,87 99,34 99,34 95,68 101,49 110,52 110,52 102,77 104,44 88,38 88,38 105,89 91,85 96,55 96,55 91,57 80,17 75,57 75,78 81,91 84,02 93,64 93,64 85,03 96,82 82,43 82,43 95,92 100,01 112,37 112,37 91,00 99,23 84,27 84,27 79,46 90,17 91,31 85,21 90,00 83,15 88,48 88,48 85,75 89,46 90,23 90,23 87,92 98,59 92,88 94,38 98,32 93,30 96,14 96,14 99,59 82,73 93,94 93,94 84,81

R2 raiox final
67,16 74,43 72,43 68,44 80,71 85,77 83,77 80,23 82,97 71,30 70,44 82,99 72,45 75,99 73,58 72,23 66,67 62,02 65,01 65,00 65,06 70,26 70,26 66,18 91,33 77,57 77,57 99,06 77,74 96,52 96,52 72,41 75,62 56,00 56,00 53,10 70,13 76,78 70,84 70,97 57,89 60,95 60,95 58,88 81,37 85,25 85,25 80,32 80,13 74,11 73,99 78,35 70,82 72,12 73,02 77,25 71,33 79,63 79,41 72,65

R2c -R2rf
27,71 24,91 26,91 27,44 20,78 24,75 26,75 22,54 21,47 17,04 17,94 22,90 19,40 20,56 22,97 19,34 13,50 13,55 10,77 16,91 18,96 23,38 23,38 18,85 5,49 4,86 4,86 3,13 22,27 15,85 15,85 18,59 23,61 28,27 28,27 26,36 20,04 14,53 14,37 19,03 25,26 27,53 27,53 26,87 8,09 4,98 4,98 7,60 18,46 18,77 20,39 19,97 22,48 24,02 23,12 22.34 11,40 14,31 14,53 12,16

Divid P/ 6
4,6 4,2 4,4 4,5 3,4 4,1 4,4 3,7 3,5 2,8 2,9 3,8 3,2 3,4 3,8 3,2 2,2 2,2 1,7 2,8 3,1 3,8 3,8 3,1 0,9 0,8 0,8 0,5 3,7 2,6 2,6 3,0 3,9 4,7 4,7 4,3 3,3 2,4 2,3 3,1 4,2 4,5 4,5 4,4 1,3 0,8 0,8 1,2 3,0 3,1 3,3 3,3 3,7 4,0 3,8 3,7 1,9 2,3 2,4 2,0

191

281

478

520

701

896

970

1053

1066

1342

1386

1504

1663

1897

1904

103

ANEXO V
Tabela 13 - Medidas do tamanho radicular e de reabsoro radicular em pacientes femininos, com morfologia radicular apical Romboidal - Aumento de 6x e a correo da ampliao.
Numero Dente
12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22

C1
66,29 77,69 77,69 66,99 60,90 72,10 72,10 66,01 61,38 76,48 76,48 61,97 65,55 79,15 77,02 64,39 67,13 88,67 88,67 67,69 55,65 72,41 72,41 58,25 57,28 74,56 74,56 61,75 61,93 70,90 70,90 61,48 52,77 60,60 60,60 51,33 57,13 67,93 67,93 62,95 58,81 73,34 73,34 64,40 55,89 66,84 66,84 55,17 66,21 70,70 70,70 63,35 66,80 71,12 71,12 68,87 63,32 70,58 70,58 60,81 56,65 63,48 63,48 57,07

R1
90,21 83,00 83,00 92,38 77,25 79,21 79,21 87,21 97,66 87,59 87,59 88,84 92,24 92,18 86,46 89,43 93,92 102,07 102,07 94,65 71,85 92,52 82,57 73,43 77,28 91,76 91,76 76,46 71,59 84,35 84,35 69,10 66,03 55,50 55,50 65,14 77,77 78,80 78,80 75,65 91,66 95,89 95,89 95,31 70,90 73,67 73,67 67,77 89,46 95,04 95,04 81,89 93,80 91,80 91,80 83,99 86,27 72,70 72,70 78,81 71,45 82,63 82,63 70,81

C2
63,71 77,68 74,04 66,84 64,05 67,95 67,95 65,83 61,08 70,27 70,27 60,63 55,96 57,15 58,00 55,53 64,05 75,40 75,40 63,41 54,47 60,20 60,20 55,31 59,90 70,37 70,37 60,09 58,94 60,76 60,76 56,82 53,63 60,14 60,14 53,62 63,96 71,67 71,67 67,21 62,50 73,62 73,62 63,53 61,32 63,75 63,75 60,63 63,54 69,91 69,91 62,47 62,11 71,80 71,80 60,04 57,65 69,42 69,42 58,11 57,39 56,13 56,13 55,78

R2 conta
86,69 82,98 79,10 92,17 81,24 74,65 74,65 86,97 97,18 80,47 80,47 86,91 78,74 66,65 65,08 77,12 89,61 86,79 86,79 88,66 70,32 76,91 68,64 69,72 80,81 86,60 86,60 74,40 68,13 72,28 72,28 63,86 67,10 55,07 55,07 68,04 87,06 83,13 83,13 80,76 97,41 96,25 96,25 94,02 77,78 70,26 70,26 74,47 85,85 93,97 93,97 80,75 87,21 92,67 92,67 73,22 78,54 71,50 71,50 75,31 72,38 73,06 73,06 68,59

R2 raiox final
94,91 75,69 69,67 83,85 71,80 62,96 63,69 76,63 97,72 77,57 77,57 85,07 69,38 61,53 72,30 69,00 79,80 78,75 80,84 79,35 71,00 72,50 70,50 68,41 85,96 83,53 84,43 77,33 62,78 66,13 66,13 66,03 55,07 41,45 43,99 57,34 83,26 81,88 81,88 76,43 91,96 92,69 92,69 92,01 67,13 55,65 58,72 65,35 78,61 86,10 87,15 76,91 92,92 82,15 82,15 78,09 87,74 76,39 77,19 85,59 66,99 69,84 69,84 68,96

R2c -R2rf
8,21 7,29 9,43 8,32 9,44 11,69 10,96 10,34 0,53 2,90 2,90 1,84 9,36 5,02 7,22 8,12 9,81 8,04 5,95 9,31 0,68 4,41 1,85 1,3 5,14 3,07 2,17 2,92 5,35 6,15 6,15 2,16 12,03 13,62 11,08 10,70 3,80 1,25 1,25 4,33 5,45 3,56 3,56 2,01 10,65 14,61 11,54 9,12 7,24 7,87 6,82 3,84 5,70 11,28 11,28 4,86 9,19 4,88 5,69 10,27 5,39 3,22 3,22 0,36

Divid P/ 6
1,3 1,2 1,5 1,3 1,5 1,9 1,8 1,7 0,0 0,4 0,4 0,3 1,5 0,8 1,2 1,3 1,6 1,3 0,9 1,5 0,1 0,7 0,3 0,2 0,8 0,5 0,3 0,4 0,8 1,0 1,0 0,3 2,0 2,2 1,8 1,7 0,6 0,2 0,2 0,7 0,9 0,5 0,5 0,3 1,7 2,4 1,9 1,5 1,2 1,3 1,1 0,6 0,9 1,8 1,8 0,8 1,5 0,8 0,9 1,7 0,8 0,5 0,5 0,0

325

474

840

982

1048

1136

1145

1162

1253

1287

1332

1335

1336

1392

1415

1463

104

Continuao da Tabela13 - Medidas do tamanho radicular e de reabsoro em pacientes femininos, com morfologia radicular apical Romboidal - Aumento de 6x. e a correo da ampliao
1551 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 65,27 79,49 79,49 59,22 62,78 73,02 73,02 62,41 62,91 71,57 71,57 61,70 62,18 69,95 69,95 65,82 65,12 76,44 76,44 65,57 61,23 76,59 76,59 61,96 89,20 83,41 83,41 88,13 77,99 84,45 84,45 71,90 80,88 86,95 86,95 82,16 77,32 73,82 73,82 77,45 71,35 73,91 73,91 71,20 65,43 72,46 72,46 64,50 61,96 74,49 74,49 61,28 61,87 70,50 70,50 65,71 65,39 73,41 73,41 64,91 66,93 71,21 71,21 74,49 92,96 82,77 82,77 91,08 76,81 87,89 87,89 71,41 80,47 87,63 87,63 82,02 77,64 70,89 70,89 76,67 69,95 68,46 69,40 72,77 90,65 76,91 77,31 92,78 77,87 88,98 82,30 66,77 76,00 82,63 83,13 77,20 75,69 71,03 72,20 72,06 3,01 2,75 1,81 1,72 2,31 5,86 5,46 1,69 1,05 1,09 5,59 4,64 4,47 5,00 4,50 4,82 1,95 0,14 1,31 4,61 0,5 0,4 0,3 0,2 0,3 0,9 0,9 0,2 0,1 0,1 0,9 0,7 0,7 0,8 0,7 0,8 0,3 0,0 0,2 0,7

1563

1589

1699

1786

105

ANEXO VI
Tabela 14 - Medidas do tamanho radicular e reabsoro radicular em pacientes masculinos, com morfologia radicular apical Romboidal - Aumento de 6x e correo da ampliao.
Numero Dente
12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22

C1
62,02 70,49 70,49 61,22 50,73 69,23 69,23 55,46 67,34 67,45 67,45 59,40 45,90 65,78 65,78 49,24 52,20 65,21 65,21 51,80 51,91 73,98 73,98 50,99 45,60 57,75 57,75 47,25 64,99 74,35 74,35 65,18 43,83 53,30 53,30 46,12 48,19 62,24 62,24 49,01 65,28 74,65 77,77 65,48 62,33 73,89 73,89 66,02 52,57 59,66 59,66 52,32 44,67 62,38 62,38 45,06 56,26 66,96 66,96 56,96 60,06 70,68 70,68 59,48

R1
101,86 94,09 94,09 101,02 81,50 95,74 95,74 87,59 71,01 99,79 99,79 95,98 87,62 89,97 89,97 93,12 101,21 90,22 90,22 102,82 79,30 76,84 76,84 87,71 77,84 106,10 106,10 80,45 70,79 72,65 72,65 70,08 75,09 102,07 102,07 76,29 94,82 89,66 89,66 92,49 89,86 76,59 83,63 97,96 85,23 89,11 89,11 77,81 99,13 101,65 101,65 102,28 98,60 96,66 96,66 99,04 99,90 92,01 92,01 99,03 108,44 105,17 105,17 108,43

C2
56,42 67,51 67,51 55,39 55,11 61,34 61,34 54,42 66,35 59,95 59,95 58,23 47,39 66,60 64,49 45,70 45,64 62,96 62,96 43,07 51,70 72,47 72,47 50,71 45,32 48,78 48,78 47,13 71,59 70,12 70,12 66,46 46,68 47,25 47,25 46,30 48,09 62,41 62,41 49,85 64,72 71,16 74,24 64,50 60,03 68,12 68,12 60,76 49,79 54,09 54,09 49,79 43,00 65,18 65,18 42,77 57,86 61,53 61,53 58,38 56,30 64,98 64,98 57,26

R2 conta
92,66 90,11 90,11 91.39 88,53 84,82 84,82 85,94 69,96 88,69 88,69 94,08 90.46 91,09 88,20 86,42 88,49 87,10 87,10 85,49 78,97 75,27 75,27 87,22 77,36 77,01 77,01 80,24 77,97 68,51 68,51 71,45 79,97 90,48 90,48 76,58 94,62 89,90 89,90 93,98 89,08 73,00 79,83 96,56 82,08 82,15 82,15 71,61 93,88 92,15 92,15 97,33 94,97 100,99 100,99 94,00 102,74 84,54 84,54 101,49 101,65 96,68 96,68 104,38

R2 raiox final
94,32 94,40 94,40 92,14 92,35 82,68 82,28 77,48 77,65 80,43 82,12 87,06 91,66 80,50 74,86 83,56 92,73 84,24 84,24 92,45 83,80 79,57 79,57 83,83 78,31 73,25 73,25 75,21 86,69 59,46 59,46 69,32 86,37 81,85 81,85 84,68 92,65 85,22 85,22 89,99 77,64 60,76 70,37 83,85 67,57 71,46 71,46 78,00 97,89 90,05 90,05 97,89 90,05 99,43 99,43 98,42 95,17 92,91 92,91 94,44 100,92 96,40 96,40 100,55

R2c -R2rf
1,66 4,28 4,28 0,74 3,81 2,14 2,54 8,46 7,96 8,26 6,57 6,64 1,19 10,59 13,34 2,86 4,93 2,86 2,86 6,96 4,83 4,30 4,30 3,39 0,9 3,7 3,7 5.0 8,71 9,05 9,05 2,15 6,39 8,63 8,63 8,10 1,97 4,68 4,68 3,99 11,44 12,24 9,46 12,71 14,51 10,69 10,69 6,38 4,00 2,10 2,10 0,55 4,92 1,56 1,56 4.42 7,57 8,36 8,36 7,05 0,73 0,20 0,20 3,83

Divid P/ 6
0,3 0,7 0,7 0,1 0,6 0,3 0,4 1,4 1,3 1,3 1,0 1,1 0,1 1,7 2,2 0,4 0,7 0,4 0,4 1,1 0,8 0,7 0,7 0,5 0,1 0,6 0,6 0,8 1,4 1,5 1,5 0,3 1.0 1,4 1,4 1,3 0,3 0,7 0,7 0,6 1,9 2,0 1,5 2,1 2,4 1,7 1,7 1,0 0,6 0,3 0,3 0,0 0,8 0,2 0.2 0,7 1,2 1,3 1,3 1,1 0,1 0,0 0,0 0,6

208

352

364

417

470

525

564

611

622

633

914

943

1000

1097

1303

1333

106

Continuao da Tabela 14 - Medidas do tamanho radicular e reabsoro radicular em pacientes masculinos, com morfologia radicular apical Romboidal - Aumento de 6x e correo da ampliao.
1408 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 12 11 21 22 56,79 63,10 63,10 54,98 57,90 60,96 60,96 57,92 56,13 71,86 71,86 51,21 52,88 59,72 59,72 58,43 53,21 63,18 63,18 54,17 74,89 96,59 96,59 79,18 90,03 91,58 91,58 90,11 86,18 102,45 102,45 76,46 100,07 103,13 103,13 101,84 92,92 91,37 91,37 92,02 56,41 59,78 59,78 49,26 48,18 54,40 54,40 48,43 51,92 62,79 62,79 50,70 49,19 54,56 54,56 47,70 52,56 62,31 62,31 53,85 74,38 86,91 86,91 70,94 74,91 81,72 81,72 75,34 79,71 89,51 89,51 75,69 93,08 94,21 94,21 83,13 91,78 90,11 90,11 91,47 68,36 80,26 80,26 75,96 78,00 80,47 80,47 77,08 76,97 90,29 90,29 78,41 85,24 87,72 87,72 89,29 98,06 98,57 95,75 98,86 6,02 6,65 6,65 5,01 3,08 1,25 1,25 1,7 2,74 0,77 0,77 2,71 7,48 6,49 6,49 6,15 6,28 8,45 5,64 7,38 1,0 1,1 1,1 0,8 0,5 0,2 0,2 0,2 0,4 0,1 0,1 0,4 1,3 1,0 1,0 1,0 1,0 1,4 0,9 1,2

1417

1485

1631

1930

107

ANEXO VII
Exemplo de Radiografias Periapicais nas trs diferentes morfologias apicais.

TRIANGULAR

RETANGULAR

ROMBOIDAL

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