sade

JORNAL DA ATENO PRIMRIA

ANO I - N01 - JUL/2013

SUS CURITIBA

Curitiba fortalece a Ateno Primria Sade

\ VEJA

TAMBM NESTA EDIO

Nova organizao da APS: Decreto 2013. Pag. 3 Acesso aos servios de sade. Carteira de servios.
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Uma Uma das das principais principais metas metas da da atual atual gesto gesto municipal municipal o o fortalecimento fortalecimento da da APS. APS. Este Este ano ano j j so so mais mais 44 44 equipes equipes de de Sade Sade da da Famlia Famlia e e 16 16 equipes equipes de de Sade Sade Bucal Bucal

Informao, avaliao e incentivo qualidade.

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EDITORIAL

SUS Curitiba: oportunidades e desafios

O processo de construo do Sistema nico de Sade (SUS) neste momento em Curitiba representa, ao mesmo tempo, uma excelente oportunidade e um imenso desafio. Uma oportunidade porque ao longo das ltimas dcadas, Curitiba, por meio de seus trabalhadores, gestores e usurios, construiu uma rede de sade robusta, com unidades distribudas em quase todo o territrio, com processos de trabalho e fluxos organizacionais razoavelmente estabelecidos e com inovaes reconhecidas nos fruns nacionais de gesto da sade. A organizao dessa rede de servios e a melhoria nas condies de vida de todos os brasileiros so fatores que seguramente se relacionam aos bons resultados dos principais indicadores de sade, como a queda na mortalidade infantil e nas internaes por condies sensveis ateno primria. motivo de orgulho para qualquer gestor ou trabalhador da sade fazer parte dessa secretaria, pelo que representa para o Brasil, pela qualidade dos profissionais de sade que tem e por oferecer concretamente a possibilidade de ampliar e qualificar ainda mais o SUS municipal e responder s principais necessidades de sade da populao. Por outro lado, um grande desafio. Apesar de ser uma rede de sade que aprendeu a se orgulhar de si mesma, h sinais de problemas srios, estruturais, tanto no que se refere aos processos de gesto quanto organizao de uma rede de ateno. A gesto de um municpio de quase dois milhes de habitantes, mais de 35 mil servidores, aproximadamente140 equipamentos de sade, mais de 200 contratos e um oramento de mais de R$ 1 bilho ao ano depende de autonomia e controle administrativo para executar suas prprias despesas. Curitiba, entretanto, no transformou nesses anos todos o seu fundo municipal de sade em uma unidade gestora do oramento, o que permitiria uma gesto mais gil e efetiva. As oito Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) tornaram-se referncia para acesso dos cidados de Curitiba e da Regio Metropolitana a situaes diversas, mas podem ter contribudo para uma cultura temerria de utilizao dos equipamentos de sade. Atualmente mais de 30% das consultas ambulatoriais so realizadas nessas unidades e, dessas, a maioria dos atendimentos teriam um melhor cuidado e acompanhamento se avaliados na unidade bsica de sade (UBS). Ao mesmo tempo em que as UPAs tm servido como uma porta de entrada para condies tpicas de ateno primria, as UBS podem ter diminudo a abrangncia dos servios oferecidos para as pessoas de seu territrio e concentrado atendimentos em alguns grupos de pessoas ou de patologias. Em Curitiba, assim como na maioria dos municpios brasileiros, h uma grande dificuldade na regulao e organizao dos servios especializados e hospitalares, que costumam ser desterritorializados, se comunicam pouco com a ateno primria e no contribuem adequadamente para o seu papel de coordenadora do cuidado. Os desafios so imensos, mas este informativo procura apresentar e discutir algumas das aes realizadas em 2013. A importncia da Ateno Primria ressaltada desde o comeo, com a criao de um departamento. A opo pela ampliao do Sade da Famlia valorizar o vnculo da populao de cada bairro com uma equipe de profissionais generalistas. A expanso do horrio das UBS responde necessidade de melhorar o acesso das pessoas ateno primria e diminuir o fluxo nas UPAs. Reforma e construo de novas unidades, propor uma nova forma de remunerao varivel, ampliao das equipes do NASF, consultrios na rua so outras aes de valorizao da APS. A formao dos profissionais essencial para essas transformaes e a SMS criou este ano na prpria instituio um programa de residncia mdica em Medicina de F amlia e Comunidade. Os desafios, as solues que tm sido propostas e a rede de profissionais e servios do SUS Curitiba colocam-na novamente em destaque no Brasil.

rvios e a melhoria A organizao dessa rede de se brasileiros so nas condies de vida de todos os aos bons
nam fatores que seguramente se relacio es de sade. resultados dos principais indicador

Para entrar em contato com as coordenaes da APS-SMS

Diretoria da APS: Paulo Poli - diretoriaaps@sms.curitiba.pr.gov.br) Coordenao de Acesso e Vnculo: Carla da Ros (acessoevinculo@sms.curitiba.pr.gov.br) Coordenao da Carteira de Servios: Camila Franco (carteiradeservios@sms.curitiba.pr.gov.br) Coordenao do Cuidado: Angela de Oliveira (coordcuidado@sms.curitiba.pr.gov.pr) Coordenao de Apoio, Logstica, Estrutura e RH da APS: Cristina Ferraz (apoioelogistica@sms.curitiba.pr.gov.br) Coordenao de Informao e Incentivo Qualidade: Nilza Faoro (coordinformacao@sms.curitiba.pr.gov.br) EXPEDIENTE: Este jornal foi produzido pelas Secretarias Municipais de Sade e Comunicao Social de Curitiba. Jornalista responsvel: Danielle Blaskievicz.

JUL/2013

APS CURITIBA

APS Curitiba: de volta para o futuro

Curitiba tem uma bonita histria de construo da Ateno Primria (APS). A abertura poltica nacional que se inicia na dcada de 80, associada formao de novos partidos polticos, criao e reativao de sindicatos, favorecem a discusso da necessidade de um modelo de ateno sade descentralizado e com bases diferentes do modelo ento vigente. Curitiba, muito precocemente, organizou sua municipalizao consoante aos princpios e diretrizes que viriam a nortear o SUS. O movimento sanitrio municipal culmina na criao de unidades de sade vinculadas a esta proposta, como So Pedro, Santa Amlia, Irm Tereza Arajo, Cajuru, entre tantas outras. Muitos profissionais mdicos, enfermeiros, dentistas e auxiliares de enfermagem e de sade bucal que participaram dessa fase SUS municipal seguem na rede. Ainda em 1992, dois anos antes do lanamento nacional do Programa de Sade da Famlia, comeavam as primeiras equipes de APS com profissionais generalistas na cidade. O professor da UFPR e diretor do Departamento de Sade, Dante Roman, cumpre um papel fundamental nessa histria. As duas primeiras unidades foram Pompia e So Jos. Essas equipes j atuavam tendo como eixo os princpios da APS, profissionais generalistas que atendem a uma populao determinada e oferecem acesso e servios abrangentes para a maioria das situaes de sade. Nesse perodo de intensa ebulio na discusso do modelo do mdico de famlia, o municpio se baseia nas experincias exitosas como a do Grupo Hospitalar Conceio, de Porto Alegre (inclusive com a contratao do Dr. Mario Tavares, mdico de famlia e comunidade), e o projeto piloto de Niteri. E diversos profissionais de Curitiba receberam treinamento para atuar na rea. Vale destacar o importante intercmbio com professores de APS de Toronto, no Canad, Dr. Walter Rosser e Yves Talbot, que instituram o Aperfeioamento da Prtica em Sade da F amlia, carinhosamente chamado de curso bsico, com cinco mdulos, que inicialmente formou 15 profissionais, entre mdicos, dentistas e enfermeiros. Estes, durante a expanso do PSF em Curitiba, progressivamente promoveram a mes-

Evoluo da cobertura populacional com equipes de Sade da Famlia - (2004-12)

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Fonte: MS/SAS/DAB

Curitiba Rio de Janeiro Belo Horizonte Florianpolis

ma formao para outros 500 profissionais. Os conhecimentos, atitudes e habilidades propostas nesta formao, idealizada numa metodologia participativa, conduziram os sujeitos para que contribussem com seus saberes, muitas vezes advindos da rica discusso sanitria brasileira, e outras vezes do modelo hegemnico biomdico de sua formao, numa construo mpar e singular. Ferramentas de abordagem individual, familiar e comunitria foram se agregando e se multiplicando para alm dos limites de Curitiba e do Paran. Sensibilizados para fazer a diferena, mas sem referencial terico que embasasse a clnica de Ateno Primria Sade, j que as universidades trabalhavam com especialistas focais, 150 mdicos da Rede Municipal participaram de uma Especializao em Medicina de Famlia, com reconhecidos mdicos argentinos como professores, cujo material didtico utilizado foi o PROFAM, oito volumes com temas clnicos prevalentes na prtica mdica, de acordo com a melhor evidncia disponvel. Nos anos seguintes a 1995, com a criao nacional do Programa de Sade da Famlia (depois ESF) houve uma expanso da cobertura em Curitiba. Na ltima dcada, no entanto, ocorre uma estagnao no crescimento da Sade da Famlia em Curitiba, enquanto outras capitais como Belo Horizonte, Rio de Janeiro e Florianpolis avanam mais rapidamente. Hoje, uma das principais metas o fortalecimento da APS. Este ano j foram criadas mais 44 equipes de Sade da Famlia e 16 equipes de Sade Bucal.

Nova organizao da APS: Decreto de 2013

No dia 28 de maro de 2013, foi assinado o novo decreto que regulamenta e define os princpios da Ateno Primria em Curitiba. Essa normativa segue as diretrizes da Portaria Nacional da Ateno Bsica de 2011.

Veja alguns pontos principais:

1. Define que todas as unidades de sade de Curitiba fazem parte da APS, sejam de sade da famlia ou unidades bsicas de sade.

2. Aponta como prioritrias para organizao da APS as equipes de Sade da Famlia, Sade Bucal, Consultrio na Rua e os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF). 3. Permite maior flexibilizao na composio dessas equipes, em relao carga horria dos profissionais. 4. Amplia as categorias profissionais participantes do NASF, que agora inclui os terapeutas-ocupacionais, pediatras, psiquiatras, geriatras, clnicos, entre outros profissionais.

JUL/2013

ORGANOGRAMA

DAPS conquista espao no SUS Curitiba

A Ateno Primria tem atualmente um espao mais condizente com o seu papel no SUS Curitiba. Se j h muitos anos a APS lugar do sistema de sade em Curitiba com o maior nmero de atendimentos e de atividades, maior quantidade de unidades e de funcionrios e responde por mais de 40% do oramento da sade, havia a necessidade de que isso estivesse representado. De uma coordenao de ateno bsica, que estava alojada no Centro de Informao em Sade, a Ateno Primria passa a ocupar o espao de um departamento. Essa reorganizao combina com outras mudanas no organograma da Secretaria da Sade, que fortalece a ideia de uma ateno centrada nas pessoas. E determinados problemas de sade ou programas passam a ser trabalhados como linhas de cuidado que perpassam os diferentes nveis de ateno. O DAPS conta com cinco coordenaes, trs delas se referem diretamente s atividades-fim ou princpios da APS e outras duas a atividades-meio. As principais funes do DAPS so: Planejar um modelo para a ateno primria do SUS Curitiba; Avaliar, monitorar e incentivar o trabalho das equipes de APS; Avaliar o impacto das aes das equipes de APS; Apoiar os distritos sanitrios no acompanhamento do processo de trabalho das unidades de APS; Apoiar a superintendncia executiva em relao a manuteno, estrutura fsica,

De uma coordenao de ateno bsica, que estava alojada no Centro de Informao em Sade, a Ateno Primria Sade passa a ocupar o espao de um departamento.

gesto de pessoas, logstica e insumos na APS; Exercer o papel da APS de ordenadora da rede de ateno e contribuir para a organizao de uma rede adequada de oferta de servios especializados e hospitalares.

Diretoria de APS (DAPS)

Diretor

Assessoria de APS
Diretor-executivo

Coordenao do Cuidado
Coordenador

Acesso e Vnculo
Coordenador

Carteira de Servios
Coordenador

Referncia do DAPS em Apoio, logstica, Estrutura e RH das UBS

Coordenador

Informao, avaliao e estmulo para qualidade

Coordenador

JUL/2013

REDE PBLICA

Acesso aos servios de sade Seminrio

O acesso aos servios de sade uma das principais preocupaes da populao, dos profissionais de sade e dos gestores. E oferecer um atendimento de qualidade, de acordo com a necessidade daquela pessoa, no momento mais adequado e com uma forma de agendamento facilitado um dos maiores desafios. O tema do acesso se refere a todos os servios que um sistema de sade oferece, da vacina ao medicamento para o HIV/ AIDS, da cirurgia cardaca consulta de aconselhamento para parar de fumar. O acesso, no entanto, especialmente importante para a Ateno Primria e um dos seus atributos principais. Se um pas ou sistema de sade opta por definir a APS como a ordenadora desse sistema, seu papel fundamental oferecer um acesso facilitado para as pessoas da sua lista ou do seu territrio. Sabe-se que quanto mais vezes a pessoa que precisa de um atendimento receb-lo na APS e, ainda melhor, com a sua equipe de sade, melhores sero os resultados e a satisfao do usurio. Por isso, em Curitiba e na maioria dos municpios brasileiros, necessrio consultar na APS para poder acessar os servios especializados. A mesma medida tambm ocorre em diversos pases em relao aos atendimenNovo modelo de acesso na US Santa Quitria Unidade de Sade Bairro Alto: Sade da F amlia e expanso do horrio

sobre acesso
No dia 22 de maio deste ano, mais de 600 profissionais da Secretaria Municipal da Sade de Curitiba participaram de um evento para debater sobre o acesso Ateno Primria. Todas as unidades de sade apresentaram a forma como organizam o acesso da sua populao. A discusso foi dividida em seis eixos principais: Forma de agendamento, se presencial, por telefone e/ou por internet; Como se organiza o atendimento das urgncias durante o dia; Qual o espao dado na agenda aos programas e quais as diferentes possibilidades de atender esses grupos; Como se trabalham os pr-agendamentos e qual o tempo de espera para uma consulta; O papel do enfermeiro no atendimento das situaes mais comuns da APS; A organizao da agenda da odontologia para as urgncias. Alm de diversas experincias locais, como a do dentista da US Bairro Novo, Fabio de Abreu Chaves, participaram do evento convidados do Centro de Sade Saco Grande, de Florianpolis, Ronaldo Zonta e Marly W. de Aquino, e tambm um convidado internacional, o mdico de famlia da Holanda, Kees Van Boven. Nesse evento foram formados grupos de trabalho sobre os seis temas discutidos, para definir novas formas de acesso e de agendamento para nossas unidades. Algumas linhas gerais so: agendas dos profissionais mais centradas nas demandas da sua populao; espaos na agenda durante todos os perodos para consultas do dia e orientadas para a equipe da rea; usar mais o agendamento no presencial.

tos de urgncia (aqueles que no representam risco de morte), que tm na APS o primeiro local de acesso e cuidado, mesmo fora do horrio comercial. Hoje em Curitiba, o principal objetivo da Prefeitura tem sido o de refletir, discutir e experimentar novas possibilidades de organizar o acesso na unidade de sade, de flexibilizar a agenda dos profissionais e de envolver toda a equipe nesse processo, especialmente o enfermeiro. Para isso, algumas aes j ocorreram e outras viro em breve.

ivo da Prefeitura Hoje em Curitiba, o principal objet perimentar tem sido o de refletir, discutir e ex

novas possibilidades de organizar o acesso nas unidades de sade.

Mais de 600 profissionais de sade da Secretaria Municipal da Sade de Curitiba participaram de um evento no Parque Barigui

JUL/2013

ESTRATGIA

Horrios de unidades de sade ampliado

Alm da progressiva ampliao de equipes de Sade da Famlia, outra estratgia para melhorar o acesso da populao a ampliao do horrio das unidades de sade. A maioria das US em Curitiba funciona de segunda sexta-feira, das 7h s 19h. Uma demanda permanente da populao a ampliao do horrio dessas US. Oito unidades passaram a funcionar com horrio estendido at as 22h nos dias de semana. A US Santa Felicidade j oferecia essa ampliao do acesso, agora outras oito, uma em cada distrito sanitrio, seguiro o mesmo horrio (veja no quadro ao lado). Nas US Camargo, Vila Guara e Eucaliptos, as primeiras com horrio estendido, observa-se uma grande utilizao, tanto para situaes mais agudas quanto para consultas de acompanhamento. Atualmente em torno de 30% das pessoas que necessitam de uma avaliao de sade procuram as UPAs.

Novas equipes do Sade da Famlia e Sade Bucal

Uma das principais aes da Secretaria Municipal de Sade a ampliao do nmero de equipes de sade da famlia, de sade bucal e dos ncleos de apoio sade da famlia (NASF). Curitiba j conta com uma razovel quantidade e distribuio de unidades de sade em seu territrio, com um nmero considervel de profissionais de sade, dentistas, mdicos, enfermeiros e auxiliares de nvel mdio. Aproximadamente metade dessas unidades, no entanto, no trabalha com a Estratgia da Sade da Famlia (ESF) e divide a ateno da populao da sua regio em funo da faixa etria, do gnero ou do problema de sade. O objetivo que nos prximos anos todas as US atuem com profissionais generalistas na porta de entrada e na ateno continuada. Essa mudana deve facilitar o processo de trabalho no sentido de envolver uma mesma equipe cuidando de uma populao delimitada, independentemente da idade, sexo ou problema de sade. Essa conformao de equipe, com todos os profissionais generalistas, alm de ter uma efetividade cientfica bastante slida em relao aos resultados em sade, permite ao municpio um melhor financiamento do sistema de sade.

Quatro equipes de Consultrio na Rua entram em atuao

O Consultrio na Rua uma poltica nacional para oferecer populao de rua um cuidado de sade adequado, acessvel, integral e resolutivo. Em Curitiba sero quatro equipes com: enfermeiros, psiclogos, servio social, mdicos, dentistas, auxiliares de enfermagem e auxiliares de sade buscal.

Distrito Sanitrio Boa Vista Boqueiro Cajuru CIC CIC Porto Porto Matriz Matriz Pinheirinho Bairro Novo

Unidades de Sade Bairro Alto Eucaliptos Camargo Oswaldo Cruz Nossa Senhora da Luz Santa Quitria Vila Guara Me Curitibana Ouvidor Pardinho Concrdia Bairro Novo

Equipes Sade da Famlia 5 4 6 4 5 4 4 6 4 +2

Equipes Sade Bucal 3 3 3 3 3 1

Horrio ampliado (7h - 22h) sim sim sim sim no no sim no sim sim sim

Vila Guara e US Camargo antedem em horrio estendido

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CAPACITAO

Oficina rene mais de 300 profissionais

Carteira de Servios
A APS tende a absorver e resolver cada vez mais um maior nmero de situaes.
A Carteira de Servios da APS se refere abrangncia do cuidado oferecido na prpria unidade de sade. Quais servios devem ser oferecidos na APS, na ateno especializada ou hospitalar? Isso motivo de debate em todo o mundo, com uma tendncia de a APS absorver e resolver cada vez mais um maior nmero de situaes. As unidades de sade no Brasil oferecem muitos servios de rotina, como consultas mdicas, de enfermagem e odontolgicas, vacinas, curativos e distribuio de medicamentos, entre outros. A coleta de exames laboratoriais e o eletrocardiograma na US so realizados em Curitiba, mas no em muitas outras capitais. Nos pases com sistema universal de sade e APS forte, a mdia de encaminhamentos para outros servios costuma ser de 5%. No Brasil, varia entre 10 e 15%. Um dos aspectos a formao dos profissionais: a residncia em MFC, por exemplo, obrigatria para os mdicos que atuam na APS. Outro diferencial se refere forma de remunerao dos profissionais, que pode estar associada a maior ou menor resolutividade. O objetivo em Curitiba estimular um cuidado abrangente na APS, o que envolve a confeco de uma Carteira de Servios, a oferta de treinamentos especficos para os profissionais, a aquisio de novos equipamentos e formas de incentivo aos profissionais.

Mais de 300 profissionais da rede participaram desses dois eventos

Em maro a SMS realizou uma oficina e uma conferncia sobre o tema da carteira de servios da APS, com o mdico de famlia espanhol Juan Gervas, um dos maiores estudiosos do assunto no mundo . Mais de 300 profissionais da rede participaram desses dois eventos, que propiciaram um debate muito frtil. Gervas ressaltou o papel da APS, de

lidar com a maioria das situaes de sade da sua populao. Disse que os profissionais precisam ser polivalentes, adequar sua formao s necessidades das pessoas que atendem. Desse seminrio saram grupos de trabalho com profissionais de diferentes categorias, que ajudaro a elaborar a carteira de servios.

Novos equipamentos chegaro s unidades de sade

Entre os fatores relacionados carteira de servios da APS esto os equipamentos disposio dos profissionais. Alm da reviso dos materiais j existentes nas unidades, novos equipamentos sero adquiridos, visando aumentar a oferta de servios. Dentre esses, destacam-se: eletrocardigrafo, espirmetro digital, eletrocautrio, material para bipsia de pele (punch) e raio-X odontolgico peri-apical. A chegada desses equipamentos ser acompanhada de treinamentos especficos para o seu manuseio.
Todas as unidades de sade tero eletrocardigrafo digital

As fotos so meramente ilustrativas, no necessariamente se referem aos que sero adquiridos pela SMS.

Modelo de Carteira de Servios da APS usado na Secretaria de Sade do Rio de Janeiro

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CARREIRA

Mais de 400 equipes aderem ao PMAQ em Curitiba

Neste ano est acontecendo o segundo ciclo do PMAQ, que conta com duas novidades: a primeira que no h limite de adeso ao programa, todas as equipes de sade da famlia (ESF), equipes de ateno bsica (EAB) parametrizadas e equipes de sade bucal (ESB) podero fazer a adeso. A segunda novidade a incluso dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) e Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO) ao PMAQ. No primeiro ciclo, em 2011, aderiram 159 ESF e 151 ESB em Curitiba. Neste ano houve uma ampliao da adeso sendo: 195 ESF, 150 ESB, 38 Eab, de 17 a 25 NASFs e 2 CEOs, totalizando mais de 400 equipes inscritas no PMAQ-AB em 2013. Essa enorme adeso das equipes demonstra o seu comprometimento com a melhoria da qualidade, do SUS Curitiba.

Novo modelo de remunerao varivel para a SMS-Curitiba

A relao entre formas de remunerao dos profissionais de sade e mudanas no processo de trabalho motivo de debates e estudos. No Brasil, as formas de pagamento por salrio ou por produo so as mais comumente utilizadas. Curitiba j tem, desde 2002, o IDQ (Incentivo ao Desenvolvimento da Qualidade), que uma forma de remunerao por performance. Em 2011, o Ministrio da Sade implantou o PMAQ (Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade) com o mesmo propsito. No DAPS foi institudo um grupo de trabalho para reestruturar o IDQ. Um dos objetivos associar a remunerao varivel mais ao processo de trabalho (como a fora daquela equipe em relao aos atributos da APS) do que a indicadores de produo para grupos populacionais determinados. Esse novo modelo de remunerao varivel passar por consulta para validao com consultores externos e internos, incluindo a participao de servidores nesta construo. Haver um processo de transio do IDQ para este novo modelo, sendo incorporado inicialmente, por adeso, nas US com ESF.

O estudo preliminar aponta para quatro diretrizes:

1. Usurio como centro do processo. 2. Organizao dos processos de trabalho para os atributos da APS. 3. Competncias e habilidades profissionais. 4. Ambincia e organizao das unidades de sade.

CARREIRA

Informao, avaliao e
A Coordenao de Informao, Avaliao e Incentivo Qualidade o setor do DAPS responsvel pelos sistemas de informao da APS ou correlatos e, tambm, por planejar, avaliar e monitorar os processos de remunerao varivel por performance. H informaes que so essenciais para se avaliar a qualidade do trabalho na Ateno Primria, mas costumam ser pouco utilizadas ou estar pouco disponveis para as equipes de sade e para a populao. Em relao ao acesso e carteira de servios, por exemplo, fundamental conhecer alguns dados: Qual a populao que regularmente frequenta uma determinada equipe de sade? Qual a taxa de frequncia mdia dessa populao? Qual o tempo mdio das consultas com enfermeiros, dentistas e mdicos? Qual o tempo de espera para agendamento de consultas? Qual o vnculo ou grau de afiliao equipe-paciente, ou seja, quando uma pessoa necessita de uma avaliao na APS, quantas vezes consegue com a sua equipe? Qual a taxa de encaminhamentos de cada equipe e quais os motivos mais comuns de referenciamento para outras especialidades? Alm desses dados que se referem ao processo de trabalho das equipes, so muito importantes tambm os indicadores de sade. O desafio em relao a eles fornecer um dado til para uma amostra populacional pequena, que o caso das ESF. Alguns indicadores comumente utilizados, como mortalidade materna ou infantil e percentual de crianas de risco, so mais fceis de avaliar com populaes maiores. Um dos objetivos, portanto, dessa coordenao buscar e definir as informaes mais relevantes para as equipes de APS e para o cuidado das pessoas de sua lista ou territrio. Outro desafio como vincular essas informaes a algum modelo de remunerao varivel.

incentivo qualidade

Um dos objetivos dessa coordenao

buscar e definir as informaes mais relevantes

para as equipes de APS e para o cuidado das pessoas de sua lista ou territrio

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COORDENAO DO CUIDADO

Solues perto de casa

Uma Ateno Primria forte oferece um bom acesso sua populao, um contato continuado dessas pessoas com a sua equipe de referncia e uma carteira de servios abrangente, que resolva na prpria unidade a maioria das situaes de sade e que valorize o contexto de vida dos pacientes. Ainda assim, a APS no capaz de lidar sozinha com todos os problemas e, em diversos momentos, o apoio de outros profissionais e servios ser necessrio. A coordenao do cuidado um dos atributos centrais da APS e se refere capacidade de articulao e de interface dela com os demais nveis de um sistema de sade. No Departamento de Ateno Primria Sade da SMS de Curitiba, essa coordenao procura: Estudar a demanda da APS por servios especializados; Melhorar a comunicao com esses servios; Coordenar os NASFs; Acompanhar o cuidado de grupos especiais, como gestantes e crianas Os Atributos da APS de risco, por exemplo. Um dos objetivos desse setor estimular o uso de tecnologias contemporneas, como email, chats e telessade, para interconsultas virtuais.

APS
Atributos Derivados

atributos A coordenao do cuidado um dos pacidade centrais da APS e se refere ca de articulao e de interface dela a de sade. com os demais nveis de um sistem

Atributos Essenciais
Acesso Integralidade Coordenao

Longitudinalidade

Orientao Familiar

Orientao Comunitria

Competncia Cultural

NASF agrega novas categorias profissionais

Atualmente, Curitiba possui 29 equipes NASF trabalhando juntamente com as equipes de ateno primria, a fim de melhorar a resolutividade da APS do municpio. Cada NASF composto pelos seguintes profissionais: psiclogo, nutricionista, fisioterapeuta, farmacutico e profissional de educao fsica. O objetivo ampliar muito o nmero de equipes do NASF no municpio, chegando a mais de cem equipes at o final de 2016. Alm disso, aps o novo decreto da APS do municpio, de maro de 2013, outras categorias profissionais passam a compor as equipes, como pediatra, gineco-obstetra, psiquiatra, fonoaudilogo, assistente social e clnico geral, entre outras, potencializando ainda mais as aes desenvolvidas. O desenho dessas novas equipes NASF dever levar em conta as necessidades de sade da populao e de apoio das equipes de APS.

Sade na Escola
A Secretaria Municipal da Educao e a Secretaria Municipal da Sade de Curitiba seguiram as diretrizes dos Ministrios da Educao e da Sade, no sentido de universalizar as escolas e unidades de sade envolvidas no Programa Sade na Escola (PSE). Participaro as 109 unidades de sade e os 413 equipamentos da educao, entre escolas municipais e estaduais e centros de educao infantil (CMEIs). Estima-se que mais de 10 mil crianas tero acesso consulta para avaliao oftalmolgica e aquisio de lentes, se necessrio, por meio desse programa.

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JUL/2013 JUL/2013

INFRAESTRUTURA

Apoio, logstica, estrutura e gesto de pessoas

O Departamento de Ateno Primria Sade (DAPS) planeja o papel e as aes da APS em Curitiba. Para fortalecer a APS necessrio um grande investimento em mudanas no processo de trabalho das equipes, com capacitao e educao permanente, equipagem das unidades de sade e uma ao coordenada com os outros nveis de ateno. Esses seriam os objetivos finais da APS, de modo a se traduzir em timo acesso da populao, preferencialmente com sua equipe de sade e que esta resolva a maioria das demandas. Mas h uma srie de atividades-meio que so essenciais para que os objetivos, de fato, sejam alcanados: o nmero de profissionais deve ser adequado necessidade de servios; a estrutura fsica das unidades deve corresponder ao tamanho daquela populao; a ambincia deve ser a mais agradvel possvel; os insumos no podem faltar, etc. A gesto dessas atividades ocorre em diferentes e dispersos setores da Secretaria da Sade e da Prefeitura. O DAPS criou em janeiro deste ano uma equipe e uma coordenao que fazem a ponte entre a necessidade das unidades de sade e dos distritos sanitrios e os setores responsveis pelas obras, pela compra de materiais permanentes e no-permanentes e pela gesto de pessoas, entre outros. As reformas nas US, as construes para 2014, a nova ambincia e disposio dos espaos e as salas de situao de insumos e de RH so as que mais tm demandado esse setor do DAPS.

Revitalizao das unidades estimula a reviso do processo de trabalho

Das 109 US existentes em Curitiba, 97 participam do Requalifica. Todas contempladas com pintura interna e externa, algumas com troca e revitalizao dos pisos de placas de material vinlico e troca de forro de madeira por forro de PVC. Os servios j foram concludos nas unidades Santa Quitria, Eucaliptos, Bairro Alto, Camargo, So Domingos, Tarum, Oswaldo Cruz, Ouvidor Pardinho e Bairro Novo. Esto em reforma neste momento Concrdia, Tancredo Neves, Vila Verde, Lotiguau, Osternack, Salvador Allende, Santa Cndida, Moradias Belm, Nossa Senhora da Luz, Pantanal e Trindade I. As demais sero revitalizadas durante o ano. Essas revitalizaes e pequenas reformas tm sido aproveitadas pelas equipes para repensar o processo de trabalho. A distribuio dos consultrios nas US em Curitiba reflete um modelo de atendimento que envolve uma triagem inicial, consultas mdicas e odontolgicas e outros servios centrados em programas como: hipertensos e diabticos, gestantes, crianas, preventivos e de distribuio de psicotrpicos. Com a reforma, o DAPS tem sugerido uma conformao dos consultrios que incremente o papel da equipe e do enfermeiro na ateno. A ideia que cada equipe de Sade da Famlia tenha o consultrio do mdico e do enfermeiro lado-a-lado, facilitando o acesso da populao da sua rea e o trabalho conjunto desses profissionais.

Para fortalecer a APS necessrio um grande investimento em mudanas no processo de trabalho das equipes, com capacitao e educao permanente, equipagem das unidades de sade e uma ao coordenada com os outros nveis de ateno.

Requalifica 2013 - projeto audacioso de construes de US

Curitiba conta com 109 US distribudas em todos os distritos sanitrios. H regies com maior concentrao de unidades, como o Distrito Sanitrio Boa Vista, com 18, e outras com bem menos, como o DS Matriz, com apenas quatro. Ao se fazer um levantamento do nmero de pessoas que utilizam as US e a estrutura fsica em metros quadrados oferecida para aquela comunidade, no entanto, percebese que h necessidade de expanso em todos os distritos sanitrios. Cinco esto em construo ou iniciam este ano: Xaxim, Campo Alegre, Sabar, Jardim Aliana e Coqueiros. No projeto Requalifica 2013, do Ministrio da Sade, a SMS de Curitiba enviou o plano de construo de oito novas US e de reconstruo de 17 US. A ampliao do Sade da Famlia para os prximos anos e a melhora na qualidade dos servios de APS depende tambm de melhores US.

Nova ambincia da US Eucaliptos: salas de espera, plantas, flores e revistas para os usurios.

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JUL/2013

ESPECIALIZAO

Residncia em Medicina de Famlia e Comunidade (MFC)

Curitiba concorre ao PET-Redes 2013-2015

O SUS depende de profissionais qualificados para oferecer os melhores servios populao. As universidades e os cursos nas reas da sade dependem de campos de estgio para aprendizagem e o SUS a mais extensa e variada rede de servios de sade do pas. Na APS, a melhor forma de ensinoaprendizagem tendo contato direto com os profissionais de sade que fazem parte daquele servio. O PET-Redes prope estgios acadmicos numa parceria entre as Instituies de Ensino Superior (IES) e as secretarias municipais de Sade. Os projetos foram desenvolvidos a partir das necessidades acadmicas das IES e do SUS e foram encaminhados para aprovao do MS. A Universidade Federal do Paran (UFPR) apresentou para seleo os cursos de Medicina, Enfermagem, Odontologia, Farmcia, Nutrio e Terapia Ocupacional. Como campo de estgio para seus acadmicos, foram includos equipamentos (US, UPA, CAPS e NASF) dos DS Boa Vista, Matriz, Santa Felicidade, Porto e Cajuru.

Residentes e preceptores do Programa de Residncia de Medicina de F amlia e Comunidade, da Secretaria Municipal da Sade de Curitiba

A residncia mdica considerada o padro-ouro para a formao do mdico em alguma especialidade. Um programa de residncia uma forma de aprendizado em servio que expe e responsabiliza gradativamente o profissional naquela rea de atuao. A Medicina de Famlia e Comunidade (MFC) uma especialidade mdica que forma os profissionais mdicos para atuarem na Ateno Primria (APS). Na maioria dos pases com sistemas universais de sade, obrigatrio ter concludo a residncia mdica para trabalhar em qualquer especialidade e, no caso da APS, obrigatrio ter feito a residncia em MFC. Em pases como a Inglaterra e o Canad, por exemplo, de todas as vagas de residncia oferecidas, mais de 40% so de medicina de famlia. F az sentido e entende-se que a APS deve ser o primeiro e continuado ponto de acesso da populao para lidar com

a maioria dos problemas de sade. No Brasil, as vagas de residncia de MFC representam apenas 8% do total. E com a expanso da APS no SUS, com a ampliao do Sade da Famlia, percebese cada vez mais a necessidade de ampliar essa oferta. Em Curitiba e Regio Metropolitana so quatro programas de residncia em MFC, o da PUC, da UFPR, da UNICENP e o de So Jos dos Pinhais. A SMS de Curitiba, desde maro deste ano, abriu um programa prprio de residncia em MFC. E apesar de ser o primeiro ano, j conta com 12 mdicos-residentes, a maioria profissionais que j eram da SMS e decidiram passar por esse aperfeioamento. Para os prximos anos o objetivo ampliar esse programa, com mais vagas. E abrir novas residncias mdicas e nomdicas na SMS Curitiba.

A Faculdade Evanglica do Paran (FEPAR) apresentou os cursos de Medicina, Enfermagem, Fisioterapia, Nutrio e Psicologia. E os campos de estgio incluem US, UPA, NASF, Hospital e CAPS do DS Bairro Novo. A Pontifcia Universidade Catlica do Paran (PUCPR) apresentou os cursos de Medicina, Enfermagem, Odontologia, Farmcia, Fisioterapia, Nutrio e Educao Fsica. Os campos de estgio incluem US, NASF, UPA, CEO e CAPS nos DS Porto, Cajuru, Boqueiro e Pinheirinho. A Faculdade Pequeno Prncipe (FPP) apresentou os cursos de graduao em Enfermagem, Farmcia e Psicologia. E foram envolvidos US, NASF, CAPS e Hospital dos DS Bairro Novo e Pinheirinho. Se os quatro projetos forem aprovados sero mais de 100 bolsas para profissionais da rede de sade da SMS supervisionarem estudantes de graduao. Uma mudana fundamental includa nesse PET- Redes foi possibilitar aos servidores o cumprimento da carga horria de oito horas semanais para a Preceptoria, concomitantemente sua carga laboral regimental na SMS Curitiba. O PET-Redes um importante passo da SMS Curitiba para a construo de um novo modelo na integrao ensinoservio. uma iniciativa da SMS Curitiba, voltada a qualificar a formao dos novos profissionais da sade.

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JUL/2013