CASO CLNICO N 1 I. Antes de trabajar en el desarrollo del caso, defina cada uno de los siguientes conceptos: Drogas antipsicticas.

. a. Mecanismo de accin b. Principales efectos adversos Distona a. Quines estn en riesgo de padecerlas? Sntomas extrapiramidales a. Cmo pueden los antipsicticos producir sntomas extrapiramidales? Halucinaciones Psicosis

Se trata de una paciente de 30 aos admitida a Cuarto de Urgencias. Ella est muy desaliada y en general, su aspecto luce descuidado. Estando en la calle se acerc a una pareja y se puso agresiva cuando la pareja trat de alejarse de ella. La polica la llev al hospital luego de darse cuenta que tena varios cortes y hematomas en su cuerpo. Al momento de su ingreso se encuentra muy agitada. La paciente no da informacin respecto a si est tomando o no medicamentos. Tampoco responde a la pregunta sobre alergias. Por lo menos en el ltimo ao ha experimentado ideas delirantes y alucinaciones auditivas. Las alucinaciones consisten en varias voces comentando sobre el comportamiento de la paciente y dndole rdenes comandos. Como resultado de estos sntomas, se volvi socialmente aislada y disfuncional. El mdico de Urgencias ordena la siguiente medicacin: Lorazepam 2 mg IM Difenhidramina 100 mg IM Haloperidol 10 mg IM II. Conteste: a. A qu grupo farmacolgico pertenece el lorazepam? Cul(es) es o son sus principales indicaciones? Puede explicar por qu el mdico lo orden para esta paciente? b. A qu grupo farmacolgico pertenece la difenhidramina? Cul(es) es o son sus principales indicaciones? Puede explicar por qu el mdico lo orden para esta paciente? c. A qu grupo farmacolgico pertenece el haloperidol? Cul(es) es o son sus principales indicaciones? Cules son los principales efectos adversos del haloperidol? Tomando en cuenta el grado de seguridad del frmaco frente a otros agentes antipsicticos, puede explicar por qu el mdico lo utiliz como primera opcin para manejar a esta paciente? El mdico de Urgencias prescribe lo siguiente:

Admitir a la sala de Psiquiatra Clorpromazina 200 mg va oral dos veces por da III. Conteste: A qu grupo pertenece la clorpromazina? Por qu cree usted que el mdico la orden? La paciente est ahora ms controlada, pero se niega a continuar tomando la medicacin. Se queja diciendo: "Esa droga me produce tirones en los msculos y me hace caminar de una forma graciosa. No quiero tomarla ". IV. Conteste: Con qu sntomas est la paciente en cuestin? Cmo la clorpromazina puede causar estos sntomas? El mdico cambia la medicacin a: Ciprasidona 80 mg por va oral dos veces por da La paciente dice que probar esta nueva medicacin y la seguir tomando siempre que no le produzca los mismos efectos que la clorpromazina. V. Conteste: A qu grupo pertenece la ciprasidona? Cules son sus principales indicaciones? Por qu cree usted que el mdico la orden? Debera el mdico hacer algn tipo de examen previo a indicar el uso de ciprasidona? Cules son sus principales efectos adversos y explique por qu se producen? Luego de varios das en el hospital, la paciente se recupera y es enviada a casa con ciprasidona. VI. Conteste: Cul sera su principal preocupacin con la medicacin con ciprasidona que amerite algn tipo de seguimiento?

CASO CLNICO N 2 I. Antes de trabajar en el desarrollo del caso, defina cada uno de los siguientes conceptos: Trastorno bipolar Eutimizante Mana Ataxia Disartria Nistagmo

Se trata de Mara, una paciente de 27 aos de edad que es llevada a Cuarto de Urgencias por su compaera de cuarto, quien refiere que sta no ha dormido casi nada en las ltimas 3 a 4 semanas y pasa toda la noche limpiando el apartamento. Adems, est irritable y est haciendo muchas compras con su tarjeta de crdito y ha excedido el lmite de sta. Es difcil seguir el hilo de su conversacin porque salta de un tema a otro. En los ltimos das ha estado hablando mucho acerca de participar en una maratn, aunque ella nunca se haba interesado en ese tipo de actividades. No toma licor ni consume drogas; habitualmente utiliza ibuprofen para control de una lumbalgia crnica. I. Conteste: Cul cree usted que sea el diagnstico ms probable de Mara? Con qu criterios de la historia sustenta usted su diagnstico?

El mdico ordena admitir al Servicio de Psiquiatra y le indica carbonato de litio 300 mg dos veces por da por va oral. Adems, duda entre indicarle lorazepam IM u olanzapina VO. Finalmente, junto al litio, le indica lorazepam IM II. Conteste: A qu grupo farmacolgico pertenece el litio? Cul(es) es o son sus principales indicaciones? Puede explicar por qu el mdico lo orden para esta paciente? Cul sera su mecanismo de accin? Tomando en cuenta la farmacocintica del litio, si la primera dosis se administr a las 9 pm, a qu hora debe hacerse el control de la litemia? A qu grupo farmacolgico pertenece el lorazepam? Cul(es) es o son sus principales indicaciones? Puede explicar por qu el mdico lo orden para esta paciente? A qu grupo farmacolgico pertenece la olanzapina? Cul(es) es o son sus principales indicaciones? Puede explicar por qu el mdico consider la opcin de utilizarla en esta paciente? Una vez iniciado el tratamiento, Mara est ms tranquila, pero se queja de nuseas y se siente muy cansada. Las litemias estn dentro de lmites normales?

III. Conteste: Cules son los principales efectos adversos del litio? Cmo se relacionan stos con la litemia? Si la litemia est dentro de lmites normales, por qu Mara presenta estas manifestaciones? Luego de una semana hospitalizada, Mara es dada de alta slo con la medicacin con litio. Dos semanas despus de su egreso, Mara es llevada a Urgencias porque su compaera de apartamento la encontr tirada en el piso de su cuarto. Al examen presenta disartria, ataxia, irritabilidad neuromuscular, nistagmus, y desorientacin en tiempo y espacio. Refiere que ha continuado tomando el litio como se le indic (300 mg dos veces por da), y adems ha presentado una lubalgia que la ha obligado a tomar ibuprofen desde hace varios das Los laboratorios mostraron un Na en 155 meq/l. IV. Conteste: Cree usted necesario hacer un anlisis de la litemia? Cmo espera usted encontrar este valor? Explique. La litemia se reporta en 3.0 meq/l. V. Conteste: Tomando en cuenta que la ltima dosis del litio fue hace 11 horas, cmo interpreta usted este resultado? Cul es la posible explicacin para esta litemia? Explique el mecanismo? Cul es el manejo de la intoxicacin por litio?

CASO CLNICO N 3 I. Antes de trabajar en el desarrollo del caso, defina cada uno de los siguientes conceptos: Anedonia Insomnio Hipersomnia Sndrome serotoninrgico

La Sra. Barra es una paciente de 46 aos que se queja de agitacin, prdida de apetito aunque en ocasiones se da atracones de dulces y chocolates. Refiere adems, bajo estado de nimo, insomnio y prdida de inters por el trabajo y por las actividades recreativas en los ltimos dos meses. Durante el examen se encuentra llorosa; niega cualquier pensamiento suicida. El examen fsico y otros anlisis son normales, y se hace el diagnstico de depresin mayor.

I.

Conteste: Qu hallazgos de la historia sustentan el diagnstico de depresin mayor?

El mdico decide iniciar tratamiento antidepresivo. Como opciones considera el uso de amitriptilina o fluoxetina. Finalmente decide indicarle fluoxetina I. Conteste: A qu grupo farmacolgico pertenece la amitriptilina? Cul(es) es o son sus principales indicaciones? Puede explicar por qu el mdico lo consider para esta paciente? Cul sera su mecanismo de accin? A qu grupo farmacolgico pertenece la fluoxetina? Cul(es) es o son sus principales indicaciones? Puede explicar por qu el mdico lo orden para esta paciente? Cul sera su mecanismo de accin? Tomando en cuenta la historia de insomnio, qu ventaja tendra la amitriptilina sobre la fluoxetina?

Usted enva a la paciente a casa y sta regresa a la semana quejndose porque se siente ms inquieta, contina sin dormir y adems ha estado muy nauseosa a tal punto que come muy poco, sin embargo a pesar de esto nota que ha aumentado de peso. Le exige al mdico que le cambie el medicamento, porque ste no sirve. II. Conteste Qu informacin cree usted que debi darle el mdico a la paciente al momento de precribirle la fluoxetina? Cmo podra manejarse el insomnio? Cules son los principales efectos adversos de la fluoxetina? La Sra. Barra ha estado con fluoxetina por casi 8 semanas y no muestra ningn tipo de alivio en sus sntomas. Una vecina le comenta que su esposo present un cuadro similar aos atrs y le indicaron fenelzina. La Sra. Barra decide tomarla junto con la fluoxetina para ver si mejora, pero primero lo va a consultar con su mdico. III. Conteste A qu grupo farmacolgico pertenece la fenelzina? Cules seran las posibles interacciones si se usa junto con fluoxetina? El mdico le dice a la Sra. Barra que no tome la fenelzina y la cita para una evaluacin en su consultorio. Una vez acude a la cita, el mdico comprueba que no ha habido mejora en la sintomatologa depresiva IV. Conteste Cul sera la mejor estrategia teraputica en este caso? Aumentar la dosis de fluoxetina o hacer un cambio en la medicacin? Explique Qu otras opciones farmacolgicas pueden estar indicadas para la Sra. Barra

Por cunto tiempo debe mantenerse el tratamiento antidepresivo? Qu precauciones deben tomarse al momento de decidir suspender la medicacin?