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ARTIGO ARTICLE

Obesidade e pobreza: o aparente paradoxo. Um estudo com mulheres da Favela da Rocinha, Rio de Janeiro, Brasil Obesity and poverty: the apparent paradox. A study among women from the Rocinha slum, Rio de Janeiro, Brazil

Vanessa Alves Ferreira Rosana Magalhes 2

Abstract
1 Centro de Cincias da Sade, Faculdades Federais Integradas de Diamantina, Diamantina, Brasil. 2 Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasil. Correspondncia V. A. Ferreira Departamento de Nutrio, Centro de Cincias da Sade, Faculdades Federais Integradas de Diamantina. Rua da Glria 187, Diamantina, MG 39100-000, Brasil. vanessa.nutr@ig.com.br

Introduo
Importantes transformaes demogrficas, econmicas, sociais e tecnolgicas ocorridas nas ltimas dcadas propiciaram mudanas significativas no padro de morbi-mortalidade nas sociedades modernas. O aumento da expectativa de vida, a reduo das mortes por doenas infectoparasitrias e o aumento da mortalidade por doenas crnicas no transmissveis tornaram complexo o quadro de sade das populaes. Neste contexto, mudanas nos indicadores nutricionais tambm foram observadas, especialmente no que se refere ao incremento da obesidade. Informaes da Organizao Mundial da Sade (OMS) 1 revelam que a obesidade j atinge 7,0% da populao mundial e o sobrepeso cerca de 14,0 a 20,0%. Tal magnitude tem levado alguns autores a caracteriz-la como uma problemtica significativa em todo o mundo 2. A obesidade assume relevncia para o campo da sade na medida em que est associada a um grande nmero de doenas incluindo: as patologias cardiovasculares e cerebrovasculares, os distrbios metablicos, diversos tipos de cncer, patologias do aparelho digestivo, entre outras. Somam-se aos danos fisiolgicos impactos psicossociais relacionados questo do estigma e da discriminao a indivduos sob esta condio 3. A obesidade revela-se, portanto, como um agravo extremamente complexo que se constitui num

In recent decades the Brazilian population has undergone intense changes in its nutritional conditions, especially with an increase in obesity. According to the National Survey on Health and Nutrition in 1989, 32.0% of adults were overweight. However, distribution of the problem is not homogeneous. The highest prevalence occurs among poor women in the Southeast. Understanding this apparent paradox requires the search for approaches capable of overcoming simplistic interpretations about eating practices. Thus, the objective of this study was to understand obesity combined with poverty, focusing beyond economic determinants on constraints of a cultural and symbolic nature. From this perspective, the study analyzed the daily lives of poor women who used a Municipal Health Center and resided in the Rocinha slum in Rio de Janeiro. The results showed the complexity of the relationship between obesity and poverty. Cultural and material life aspects as well as different concepts of eating and the body proved to be fundamental elements for the analysis of the multiple facets of obesity in Brazil. Poverty; Obesity; Nutritional Status; Food Habits

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dos maiores desafios de sade pblica deste sculo. No Brasil, o avano do excesso de peso foi constatado mediante dados obtidos pela Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio (PNSN) 4. O agravo foi diagnosticado em 27 milhes de indivduos, correspondendo a 32,0% da populao brasileira total. Destes, 6,8 milhes foram considerados obesos apresentando ndice de Massa Corporal (IMC) igual ou superior a 30kg/m2. No entanto, o perfil da obesidade apresenta comportamento pouco homogneo: diferenas regionais e entre grupos populacionais so evidenciadas. A obesidade tende a ser mais freqente em reas de melhor desenvolvimento tais como o sul e o sudeste do pas. Somente a Regio Sul totaliza cerca de 5 milhes de adultos com excesso de peso. Mas, a situao alarmante nos estados do Sudeste. Em termos absolutos a regio que apresentou a situao mais grave com aproximadamente 10 milhes de adultos com sobrepeso e cerca de 3 milhes e meio com obesidade 4. A obesidade tende, ainda, a ser um fenmeno presente na zona urbana em detrimento da rea rural em todas as regies brasileiras. Diferenas na prevalncia da obesidade entre os grupos sociais tambm so observadas. O impacto notrio na populao adulta feminina, especialmente a inserida nos menores percentis de renda. Dos 6,8 milhes de obesos diagnosticados pela PNSN 4, 70,0% eram do sexo feminino. A populao de baixa renda a mais atingida, apresentando a prevalncia superior a 30,0% do total de mulheres com excesso de peso. A proporo chega a ser drstica configurando-se hoje como o maior problema alimentar no Brasil 4. Dentro desta perspectiva, o objetivo desse estudo foi investigar o fenmeno da obesidade no contexto da pobreza. Buscou-se compreender este aparente paradoxo com base na aproximao com abordagens mais amplas capazes de superar interpretaes polarizadas nos aspectos biolgicos ou sociais. O estudo procurou combinar aspectos epidemiolgicos ligados ao quadro de crescimento da obesidade pela utilizao de dados secundrios 4,5,6 com informaes de natureza scio-cultural e simblica. Para isso, o objetivo foi analisar as prticas alimentares de um grupo de mulheres usurias do Centro Municipal de Sade Pndaro de Carvalho Rodrigues (CMS da Gvea) e moradoras da Favela da Rocinha, localizada na zona sul metropolitana do Rio de Janeiro, Brasil. O estudo teve a perspectiva de combinar dife-

rentes possibilidades analticas visando, porm, dar ressonncia aos aspectos scio-culturais e simblicos. Dessa forma, privilegiou-se o discurso das mulheres a respeito de sua alimentao, seu corpo e suas condies de vida e trabalho.

Obesidade: uma enfermidade multifatorial

A obesidade uma doena crnica definida como o acmulo excessivo de tecido adiposo num nvel que compromete a sade dos indivduos 1. Embora sua etiologia no esteja totalmente esclarecida, existe um certo consenso na literatura de que ela causada pela interao de fatores genticos, metablicos, endcrinos, nutricionais, psicossociais e culturais que conferem a essa enfermidade uma natureza multifatorial 7. Operacionalmente, diagnosticada pelo parmetro estipulado pela OMS 1 o IMC, obtido por intermdio do clculo da relao entre peso corpreo [kg] e estatura [m2] dos indivduos. Com tal parmetro so considerados obesos os indivduos cujo IMC encontra-se num valor igual ou superior a 30kg/m2. Pode-se dizer que a obesidade um atributo fsico, percebido, interpretado e influenciado pelo sistema social. Valores scio-culturais relacionados obesidade podem, por conseguinte, variar de uma sociedade para outra, nos diferentes contextos histricos. Neste sentido, a corpulncia que no passado esteve associada idia de sade no imaginrio coletivo hoje tem seu significado transformado 3,8. Segundo Baudrillard 9 (p. 139), nas sociedades modernas tm vigorado, atualmente, uma nova tica em relao ao corpo: o culto narcisista, diettico, higinico e teraputico. O corpo desejado hoje o funcional por vincular-se a smbolos de beleza, realizao pessoal e erotismo. No entanto, padres definidos para a obesidade assumem contornos distintos em cada sociedade e tambm entre diferentes grupos sociais. Em algumas sociedades a obesidade feminina tem sido caracterizada como smbolo de beleza e maternidade 8. Mulheres jovens africanas desenvolvem a obesidade com o intuito de incrementar seus atributos fsicos e melhorar suas relaes conjugais 3. A percepo da obesidade em homens e mulheres tambm pode ser distinta: como alguns estudiosos tm observado a obesidade pode estar associada s idias de sucesso econmico, fora poltica e condio social 8 (p. 355). Os lderes pol-

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ticos na tribo Novo Guinca so homens obesos. Em Bemba, frica do Sul, o excesso de gordura nos homens representa alm de sucesso econmico, fora espiritual. Esteretipos so criados e recriados em torno das relaes entre corpo, fora e liderana. De acordo com Mauss 10 (p. 217): o corpo o primeiro e o mais natural instrumento do homem e, cada sociedade impe ao homem uma expectativa em torno do corpo. Para Foucault 11, em qualquer sociedade o corpo um lcus de poder. Neste sentido, os corpos podem ser submissos corpos dceis 11 (p. 117) sujeitos a coeres e domnios ou tambm a experincias de confronto e resistncia. Nesta direo, Boltanski 12 (p. 145) afirma que a preocupao que os sujeitos depositam sobre o corpo cresce quando eles se elevam na hierarquia social. Para o autor, os cuidados estticos tendem a predominar entre as classes sociais privilegiadas em que se verifica o maior consumo de produtos de tratamento para o corpo e a prtica de um estilo de vida mais saudvel. Essas aes podem ser explicadas pela relao mais reflexiva com o corpo por parte desses segmentos, em funo do melhor nvel educacional e intelectual. Alm disso, para Sobal 3, a condio material do grupo permite a adeso a um estilo de vida saudvel. medida que tais segmentos normalmente assumem ocupaes de prestgio e usufruem de maior autonomia, existiria, portanto, uma tendncia maior incorporao de tais comportamentos. Inversamente, nas classes populares a ateno prestada ao corpo pode ser menos freqente. Particularmente neste grupo, o uso do corpo pode compreender uma viso mais utilitria, fruto da importncia da fora fsica nas ocupaes desempenhadas 12. Contudo, vale ressaltar que atualmente o corpo magro e atltico tem sido valorizado e imposto pela mdia e pela moda com impacto importante, sobretudo nas classes mdia e alta. Mas tambm atinge as classes populares em que se verifica a admirao por modelos e atrizes de televiso que apresentam esses esteretipos de corpo. Interessante notar que contrariamente existe por parte das camadas socialmente abastadas a veiculao do corpo gordo a pessoas que realizam funes mais modestas como as cozinheiras, revelando que os esteretipos esto presentes, demarcando muitas vezes a condio social. A perspectiva da construo social do corpo tem servido de fundamento para diferentes trabalhos scio-antropolgicos 13,14,15. Nesses estudos as desigualdades no acesso aos alimentos podem conduzir os grupos menos favorecidos a diferentes arranjos de sobrevivncia. As

estratgias de consumo alimentar estariam, assim, caracterizadas pela seleo de gneros baratos e de alta densidade calrica como as gorduras e os acares atravs dos quais os pobres conseguem as calorias de que necessitam para sobreviver. Fundamentalmente, tais condutas apresentam-se como recurso importante para combater a fome ameaa permanente no cotidiano dirio das classes populares 16. Segundo Aguirr 15, condutas de subconsumo alimentar tm afetado particularmente as mulheres pobres como conseqncia da au to-excluso de comida em favor das crianas e do marido 15 (p. 13). Foi o que constatou a autora em estudo com mulheres pobres e obesas argentinas. O papel social assumido pelas mulheres enquanto donas de casa no controle e na distribuio da comida no lar favorecia a negligncia do seu prprio consumo. Dessa forma, Aguirr observou que as mulheres obesas argentinas obtinham a sensao de plenitude e combatiam a fome atravs do consumo de pes e infuses aucaradas. Para a autora, este padro de alimentao associado desvalorizao social do corpo sofrida por essas mulheres tem contribudo para a prevalncia de obesidade no grupo. Para maior aprofundamento sobre esta questo ver Gross 17. Nesta mesma direo, os trabalhos de Silva 18 e Tonial 19 com mulheres obesas de baixa renda no Brasil revelaram um padro de consumo alimentar insuficiente sob o ponto de vista nutricional. Segundo as autoras, as precrias condies de vida dessas mulheres impunham a seleo de itens altamente calricos e de baixo valor nutritivo.

Universo do estudo: o Centro Municipal de Sade da Gvea e a Favela da Rocinha

O CMS da Gvea localiza-se na zona sul do Municpio do Rio de Janeiro e possui uma populao adstrita de cerca de 210 mil habitantes. Abrange os bairros de Ipanema, Lagoa, Jardim Botnico, Gvea e So Conrado. E as comunidades da Rocinha, do Vidigal, Vila Canoas, Parque da Vila da Cidade, Chcara do Cu e Horto. As mulheres investigadas eram usurias do CMS da Gvea e moradoras da Favela da Rocinha. A Rocinha situa-se no morro Dois Irmos e foi outorgada bairro no ano de 1993. Apresenta uma enorme diversidade scio-econmica, demogrfica e cultural, sendo considerada a maior favela da Amrica Latina. Os dados acerca de seu contingente populacional, ainda que controversos, revelam a permanente expanso da favela. A associao de moradores

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do bairro afirma que a populao atualmente composta por 200 mil habitantes com taxas anuais de crescimento de 3,07%. O perfil sciodemogrfico da Rocinha revela que sua populao predominantemente de adultos jovens com um contingente maior de indivduos do sexo feminino. No que se refere renda, constatou-se uma faixa de rendimentos entre um e cinco salrios mnimos mensais. O perfil dos moradores revela, ainda, que a maior parte imigrante, oriunda de estados da Regio Nordeste do pas 20.

Histrias de vida, histrias de luta: metodologia e o universo social da pesquisa

Este estudo buscou uma aproximao com o vocabulrio sobre a alimentao, o corpo, a vida, o trabalho e a obesidade das mulheres da Rocinha por intermdio de instrumental qualitativo. A pesquisa qualitativa assume como tarefa central o entendimento da realidade humana vivida socialmente 21. Neste tipo de metodologia a preocupao central no a quantificao, mas a compreenso intrnseca de seu objeto de anlise em que priorizado um amplo universo de valores, percepes, hbitos e atitudes dos sujeitos 22. O trabalho de campo totalizou 12 entrevistas. Os critrios para a seleo do grupo incluram: o diagnstico da obesidade com base no parmetro do IMC e a caracterizao da condio de vulnerabilidade social pelo levantamento de informaes sobre condies de vida e pobreza. Neste ltimo critrio, fizemos uso de uma cesta de indicadores tal com prope a literatura 23,24. Esta incluiu dados sobre renda, nvel educacional, situao do domiclio, estrutura familiar, acesso a bens e servios, condies de trabalho e lazer, entre outras informaes. O instrumento para a coleta de dados seguiu um roteiro previamente estabelecido compreendendo quatro eixos investigativos. O primeiro constou de informaes acerca da rotina alimentar das entrevistadas incluindo a aquisio dos gneros, preparo, consumo, preferncias e averses alimentares. No segundo eixo, foram obtidos dados sobre a rotina diria de atividade fsica: meios de locomoo, tipo de atividade ocupacional, realizao de atividade esportiva de lazer e horas assistindo televiso. O terceiro eixo investigativo resgatou informaes sobre a trajetria de vida das mulheres. Por ltimo, foram obtidos dados sobre as percepes das mulheres quanto ao seu corpo, alimentao, condies de vida e trabalho.

Oportuno destacar que nesta investigao foram cumpridos os princpios ticos contidos na Declarao de Helsinki. Dentre as 12 mulheres entrevistadas, sete apresentaram obesidade classe I e cinco obesidade classe II com riscos de co-morbidade moderado e grave, respectivamente 1. No que diz respeito faixa etria do nosso universo de pesquisa as mulheres apresentaram idades que variaram entre 34 a 60 anos. Na anlise dos indicadores, combinaram-se dados, o que teve por objetivo discriminar mulheres submetidas a condies de vulnerabilidade social. Neste sentido, observou-se que no que se refere cor, as mulheres entrevistadas eram em sua maioria pretas ou pardas. Esta caracterstica est intimamente relacionada pobreza no Brasil 25. A baixa escolaridade tambm uma caracterstica dos pobres no pas 25. Neste aspecto, as mulheres da Rocinha apresentaram baixo nvel educacional: menos de trs anos de estudo. O perfil relaciona-se tambm a menores oportunidades de conquistar postos de trabalho de maior qualificao e melhor condio salarial. Assim, as mulheres se encontravam inseridas em ocupaes de trabalho de menor prestgio exercendo atividades de diarista, domstica, costureira, manicure, artes, entre outras. Verificou-se que a vulnerabilidade pobreza era agravada pela falta de uma rede de proteo social. As mulheres no apresentavam vnculos trabalhistas, desempenhando suas atividades sem carteira assinada. Alm disso, o grupo no participava de nenhum tipo de programa governamental. A adeso a projetos como cheque-cidado, bolsa alimentao e vale-refeio no foi verificada. A desqualificao das ocupaes exercidas por essas mulheres se reflete em baixos rendimentos: a mdia salarial encontrada foi de um a dois salrios mnimos mensais. Quanto aos arranjos familiares, podemos caracteriz-los como mltiplos, e a maior parte das informantes foi considerada chefe do domiclio. De acordo com Rocha 25 (p. 41): famlias chefiadas por mulheres so mais vulnerveis pobreza, no Brasil. Na obteno de informaes acerca da trajetria de vida das mulheres foi possvel verificar que a maioria das entrevistadas era imigrante, proveniente do Nordeste do pas. Essas mulheres revelaram ter vivenciado um passado sofrido, de luta pela sobrevivncia em meio misria e ao rduo trabalho do roado. De acordo com elas, era do roado que provinha a alimentao de toda a famlia. Na roa, plantavam a mandioca, o milho, o feijo, o inhame, a abbora , a batata , gneros comumente empregados em solos como os do Nordeste se-

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mi-rido. E deles obtinham uma variedade de preparaes tais como: a farinha, a tapioca, o beiju e a pamonha . Tambm realizavam pequenas criaes de fundo de quintal, especialmente a criao da galinha e do porco. A rdua vida na terra natal transformada em um cotidiano igualmente difcil com a vinda para o Rio de Janeiro. As mulheres realizavam dupla jornada de trabalho que inclua os afazeres domsticos, os cuidados com os filhos e as ocupaes do trabalho informal. E, ainda, a rotina de subir e descer as ladeiras da favela, as tenses desencadeadas pela falta de recursos, pelo convvio com a criminalidade e a violncia urbana. Esta realidade foi expressa freqentemente em declaraes do tipo: muita luta! . Nos relatos das mulheres da Favela da Rocinha, raramente foram citados momentos de descanso e lazer. O hbito de assistir televiso no se fez presente na rotina dessas mulheres: no d tempo nem de ver televiso. Com trs filhos, se eu parar pra ver televiso as coisas acumulam ; eu quase no vejo televiso. As atividades fsicas de lazer demonstraram ser raras. Somente duas entrevistadas revelaram o hbito de fazer caminhadas com alguma regularidade.

Percepes acerca da alimentao e do corpo obeso

A rotina de alimentao das mulheres pobres e obesas da Rocinha foi analisada dentro da perspectiva qualitativa objetivando colher informaes acerca dos critrios para a seleo dos alimentos. Neste sentido, verificou-se que a aquisio e o preparo dos gneros so atividades realizadas pelas prprias mulheres. So elas que gerenciam a alimentao da famlia. A compra dos alimentos feita em hipermercados localizados em bairros adjacentes Rocinha ou na prpria favela. O pagamento da alimentao adquirida feito vista, sempre em dinheiro revelando a excluso do grupo da dinmica do mercado de crdito. Dentro dos critrios para o consumo alimentar no grupo, constatou-se a estreita relao existente entre alimentao e condies scio-econmicas. O critrio de seleo dos alimentos pelas mulheres da Rocinha pautado, muitas vezes, pelo valor monetrio dos gneros. O preo dos itens define em algumas situaes a seleo dos alimentos: eu vou pelo preo ; o que tiver mais barato eu compro . Condies adversas de vida fazem da aquisio dos alimentos uma prtica extremamente penosa para o grupo: s vezes, falta e no tem co-

mo comprar; sempre falta alguma coisa. Para as mulheres a pobreza que justifica a alimentao que conseguem realizar pobre tem que comer o que o dinheiro d; tem que comer o que tem. O regime alimentar das entrevistadas revelou ser montono, com poucas variaes do cardpio, composto basicamente por trs refeies dirias: caf da manh, almoo e jantar. No entanto, a centralidade do regime recai sobre a refeio do almoo. As demais refeies nem sempre so habituais. O almoo compreende o trinmio arroz, feijo e carne, sendo a carne impreterivelmente o frango. O frango assume lugar de destaque no grupo, particularmente o frango assado. No foi constatado o consumo de peixe e carne bovina pelas entrevistadas. Freqentemente revelaram adicionar a farinha e o macarro alimentao do almoo. O consumo de legumes poucas vezes foi citado pelas entrevistadas, com exceo da batata e da abbora . Tambm no foi verificado o consumo de verduras e frutas na rotina alimentar das mulheres: legumes eu no ligo muito; s vezes eu como uma fruta, mas raro; verdura muito difcil. A excluso desses gneros na dieta das mulheres relaciona-se, quase sempre, ao alto custo dos itens. Dessa forma, revelam o desejo em adquirir esses alimentos: a gente tem vontade de comer, mas no pode; o dinheiro no d; a gente v essas coisas e no pode comprar. Os alimentos do almoo parecem revelar uma maior aproximao com a cultura alimentar nordestina na predileo por itens como os gros, os tubrculos e os farinceos, conforme as mulheres se referiram quando falaram de sua alimentao na terra natal. Informaes sobre preferncias no consumo de alimentos revelaram o lugar privilegiado para os doces, sobretudo, o doce de banana, o bolo de milho e a goiabada . O uso do acar no cotidiano do grupo mostrou-se freqente, normalmente combinado ao caf. Embora houvesse certo constrangimento em revelar seu consumo: quase no como; muito pouco. Esse comportamento tambm foi verificado nos relatos sobre o consumo de frituras, muitas vezes mediante frases ambguas: eu no devo, mas como. Todavia, o gosto pelas preparaes fritas foi freqente entre as mulheres: batata-frita, polenta, frango frito e carne de porco frita foram os alimentos mais citados. Tais relatos denunciaram o conhecimento das relaes entre a ingesto de acares e gorduras e a freqncia da obesidade. Outros itens apontados como alimentos preferidos foram as carnes mais ricas em gordura como a carne de porco, a feijoada e a carne seca.

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A alimentao idealizada pelo grupo inclua as frutas, o queijo, o iogurte, o peixe e a carne vermelha. Gneros mais caros cujo acesso difcil. A reduzida margem para a escolha da alimentao da famlia impe o consumo de alimentos de digesto mais demorada que promovem maior saciedade. O regime bsico refere-se combinao feijo e arroz que representa a comida que a gente precisa ; que alimenta a gente; que enche a barriga pela qual no se passa fome . Entretanto, a desigualdade no acesso alimentao adequada no parece ser o nico motivo para a seleo desses itens no cotidiano das mulheres. Frente diversidade de alimentos, os critrios de seleo dos itens parecem se aproximar do padro de consumo alimentar do roado. Dessa forma, a memria alimentar se revela no universo de alimentao das mulheres da Rocinha: eu fui criada na roa comendo isso e eu fui acostumada assim foram as principais justificativas relacionadas seleo desses alimentos pelas entrevistadas. A manuteno de um padro alimentar muito prximo do realizado na terra natal com a centralidade no arroz e feijo, na farinha e nos legumes cultivados no semi-rido tais como a batata e a abbora nos leva a acreditar na presena de aspectos culturais interferindo na seleo da alimentao cotidiana do grupo. O alimento para as mulheres pobres e obesas da Rocinha est associado idia de sobrevivncia e manuteno da vida humana: tudo que a pessoa necessita pra viver. A comida, por sua vez, assume um sentido ambguo. Pode estar relacionada comida classificada como normal ou ao bsico, referindo-se ao arroz e feijo . Mas tambm pode relacionar-se ao excesso, a gulodice . Contudo, a comida normal que compe a refeio. Refeio para as mulheres o almoo em que aparece a comida que sustenta e satisfaz. Valores acerca dos alimentos processados incluindo os enlatados assumem para as mulheres da Rocinha conotao negativa e so caracterizados como prejudiciais sade. Considerados alimentos no naturais relacionamse ao emprego de substncias desconhecidas pelas mulheres que vivenciaram as experincias de plantar, colher e processar seus prprios alimentos no roado. A comida da roa no tinha remdio , era tudo natural, tudo fresco . Dessa maneira, os gneros enlatados so rejeitados pelas mulheres: enlatado eu acho horrvel ; eu no gosto muito de enlatado (...) eu acho que no faz bem. Assim como, alguns alimentos industrializados: essas coisas industrializadas eu no compro, voc no sabe onde foi feito ; refrigerante eu no gosto porque eu

acho que no faz bem . Contrariamente, o alimento diet , embora industrializado, relacionado pelas mulheres sade, o que revela ambigidades e contradies no entendimento desses alimentos. Dessa forma, ele representa o alimento isento de acar e gordura, alimento leve utilizado pra emagrecer. Por essa razo desejado pelo grupo: eu gosto; deve ser bom. Apesar das mulheres no terem como adquirir s no d pra comprar; bem mais caro e eu nunca compro observamos a penetrao das informaes de profissionais de sade e dos meios de comunicao entre o grupo.

O corpo vivido, o corpo percebido

As percepes do corpo revelaram que o excesso de peso se relaciona essencialmente ao aparecimento de sintomas clnicos diversos e a menor agilidade e disposio para o trabalho aparecendo em expresses como: eu me sinto cansada ; sinto falta de ar ; dores nas pernas ; problemas na coluna. Algumas mulheres relacionam as transformaes do corpo a dois eventos de vida o casamento e a gravidez: foi depois de casar; eu acho que foi depois da gravidez do meu filho. Porm, em geral, as alteraes nas formas do corpo com o aumento do peso so percebidas por intermdio dos profissionais de sade em consultas de rotina: eu vim tratar da presso a a doutora achou que eu estava acima do peso e me mandou pra nutrio; eu vim clnica geral e a doutora falou: voc tem que perder peso, a senhora est muito acima do peso (...) eu vou mandar voc pra nutrio. Notadamente, as mulheres da Rocinha no se percebem enquanto obesas; aqui parece vigorar uma imagem corporal distinta da verificada em outros grupos sociais. A obesidade para as mulheres investigadas pouco se relaciona a atributos estticos. Notamos que a construo do corpo obeso se apresenta ambivalente no grupo. Assim, o corpo magro assume certa ambigidade. Em oposio ao corpo gordo, o corpo magro mais gil: voc magra faz as coisas rpido, gorda no, cansa. No entanto, se ficar magra ter maior disposio, pode tambm significar a privao de alimentos e at a doena: perder peso ficar magra, ficar doente, sem comida . Logo, a valorizao do corpo obeso est implcita no grupo. Se o corpo magro associa-se privao de alimentos, fraqueza e doena; contrariamente o corpo obeso passaria a estar vinculado s noes de suficincia alimentar, fora e sade. Entretanto, constata-se que tal concepo relativiza-

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da, ou seja, ao mesmo tempo em que o corpo obeso desejado por estar ligado ao vigor e sade, tambm julgado como pesado e, portanto, menos gil. Nesse aspecto, o corpo magro passa a ser valorizado. Contudo, entre um corpo magro gil e magro doente o ltimo parece ser o mais ameaador, j que para as classes populares a doena o maior impedimento para a realizao do trabalho 14. Tais concepes demonstram a relao do corpo com o trabalho e enfatizam a noo do corpo utilitrio, apto execuo do trabalho 12. A perda de peso torna-se muito mais uma exigncia dos profissionais de sade do que propriamente uma demanda forte das mulheres: eu preciso emagrecer, isso todos os mdicos falam. O cardiologista fala, a mdica ginecologista fala, todos falam, ento s pode ser pra eu emagrecer. Ao mesmo tempo a conciliao entre as recomendaes mdicas e o cotidiano difcil e, muitas vezes, acaba gerando sentimentos de culpa: se eu fizer uma dieta legal, procurar fazer as coisas direitinho eu perco peso; eu tenho que levar mais a srio. Segundo Fischler 26, para a sociedade de consumo, os gordos so percebidos como os nicos responsveis por sua condio. So gordos porque comem muito e so incapazes de se controlar. Implicitamente so julgados como transgressores das normas. Mas, pouco a pouco, as mulheres revelaram os dilemas ligados superao da obesidade: com a comida que tenho em casa, eu no consigo ; se eu tivesse uma dieta balanceada ; um salariozinho melhor pra eu comprar mais coisa que ajudasse. O papel do alimento enquanto elemento de conforto para a superao dos dilemas dirios, das tenses ocasionadas pela falta de recursos, pela violncia, pela responsabilidade com a casa e os filhos tambm surge na fala das mulheres: quando eu t tristinha eu vou l e como; pra mim nervoso, ficar sozinha dentro de casa; eu acho que muita responsabilidade, agora eu tenho que cuidar de dois filhos. Orbach 27 se refere a um sintoma singular que, segundo a autora, ocorre em muitos indivduos com problemas de excesso de peso: a fome emocional 27 (p. 47). Diferentemente da necessidade de saciar a sensao fsica ocasionada pela falta do alimento, a fome emocional diz respeito utilizao da comida para apaziguar inquietaes emocionais. Orbach 27 alerta, ainda, que muitas vezes a prpria sensao de fome amedronta determinados indivduos. Especialmente aqueles que tiveram experincias indesejveis no passado como, por exemplo, quando no dispunham de comida suficiente na infncia. Por essa razo, muitas pessoas comem antes que possam sentir fome.

Obesidade uma face da desigualdade social

Na tentativa de desvendar o paradoxo da obesidade na pobreza, optou-se por privilegiar as mltiplas dimenses do fenmeno a fim de realizar um exame mais consistente sobre o tema. Nesse sentido, procurou-se sobrepor modelos explicativos reducionistas centralizados em apenas um aspecto do agravo, assim como, exames polarizados entre os aspectos biolgico e social. Dessa forma, foram incorporados nesta investigao diferentes instrumentos analticos que incluram estudos epidemiolgicos e trabalhos provenientes do campo das cincias econmicas e sociais. Esta conduta possibilitou uma melhor aproximao com o tema da obesidade na pobreza, permitindo reconhecer a ampla rede que envolve a prevalncia do agravo no grupo feminino de baixa renda no Brasil. Nesta perspectiva, foi possvel constatar que a freqncia da obesidade entre as mulheres pobres no Sudeste do Brasil expressa na realidade os novos contornos da pobreza urbana e da excluso social no pas. O fenmeno da metropolizao da pobreza 28, observado no pas nos ltimos anos, promoveu a concentrao de pobres rurais no contexto das metrpoles urbanas, sobretudo, s do Sudeste. E no Rio de Janeiro, em particular, esta dinmica se mostrou mais sensvel 28. Essa nova conformao demogrfica e social acabou por produzir intensas desigualdades no acesso a bens e servios em determinados grupos sociais com notvel impacto na populao feminina. Neste aspecto, as mulheres tm sofrido transformaes importantes no contexto do trabalho, da vida social e familiar. O que tem acarretado na pauperizao das condies de vida do grupo. Atualmente, as mulheres esto mais sujeitas vulnerabilidade social no pas. No raro, esto inseridas em postos de trabalho de menor prestgio e remunerao, submetidas a longas jornadas de trabalho, muitas vezes, sem vnculos trabalhistas e so, ainda, as mais atingidas pelo infortnio do desemprego 29. Verifica-se tambm que as mulheres vm ao longo das ltimas dcadas assumindo a chefia dos lares e o cuidado dos filhos, o que torna esses domiclios mais vulnerveis pobreza 25. Nesta direo, foram utilizados nesta investigao recursos analticos que procuram articular os agravos de sade s condies de vida dos sujeitos que, de certo, possibilitaram uma melhor compreenso deste fenmeno aparentemente paradoxal. Entendendo a obesidade enquanto uma enfermidade no apenas fsica, mas social, derivada das interaes vividas no

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cotidiano dos sujeitos, constatou-se que o fenmeno da obesidade na pobreza nada tem de contraditrio. Na realidade, a obesidade est articulada dinmica social e adquire contornos prprios em cada segmento. A pluralidade de circunstncias vividas pelas mulheres da Rocinha revelou a combinao de elementos materiais, culturais e simblicos que operam na freqncia da obesidade no grupo. O cotidiano de vida das mulheres da Favela da Rocinha tende a moldar os hbitos de alimentao e de atividade fsica, expresso num perfil de corpo obeso. A obesidade apresenta, por conseguinte, mltiplos determinantes. Ela no parece ser resultado to somente de estratgias de consumo alimentar impostas pela desigualdade no acesso nutrio suficiente, mas tambm modelada por concepes simblicas prprias deste grupo social. O corpo obeso , dessa forma, cmplice da histria de vida das mulheres da Rocinha. por intermdio dele que o grupo preserva sua identidade, mantm costumes e crenas culturais e encontra refgio para os inmeros dilemas impostos pela vida em meio pobreza e escassez. Neste sentido, singularidades e especificidades ligadas ao cotidiano das mulheres, bem como hbitos e costumes nordestinos moldam as escolhas alimentares e o perfil de atividade fsica do grupo. Logo, obesidade e pobreza se entrelaam numa dinmica prpria, multifacetada. Longe de se tratar de um paradoxo, a pobreza parece de fato explicar a obesidade entre as mulheres da Rocinha. Sob tal aspecto torna-se importante salientar a necessidade de desconstruir a idia da obesidade enquanto uma enfermidade associada abundncia e aos excessos alimentares. Na verdade, a obesidade surge como mais uma face da desigualdade social no pas. As abordagens que vinculam a obesidade s situaes de abundncia e riqueza perdem seu

alcance explicativo no caso da populao pobre feminina no Brasil.

Concluso
Os resultados encontrados nesta pesquisa apontam para a apreenso da obesidade como uma face da pobreza urbana no pas. Diante disso, torna-se importante sinalizar a necessidade de se reconhecer os novos contornos da pobreza, assim como, o mosaico de situaes cotidianas vivenciadas pelos grupos socialmente vulnerveis, para o melhor enfrentamento da obesidade. O conhecimento acerca da realidade vivida pelos grupos populacionais no Brasil mostrase especialmente importante para que estratgias em sade pblica sejam traadas. Reconhecendo que os componentes da vida social dos indivduos contribuem para a qualidade de vida e bem estar, o levantamento de informaes sobre o cotidiano desses grupos possibilita o melhor enfrentamento dos agravos de sade, sobretudo, da obesidade 30. Nesta direo, as aes de promoo sade, a perspectiva de territorializao das intervenes pblicas e a articulao de aes educativas, de gerao de renda e de insero social, podem ter maior impacto no equacionamento da obesidade em mulheres pobres no pas. Por fim, este trabalho aponta um resgate da abordagem multidimensional para o estudo dos agravos nutricionais no pas. Os exames que propem a articulao das dimenses do corpo, do trabalho, da cultura, da condio de classe e sade devem ser incorporados s temticas atuais. A compreenso do fenmeno da obesidade na pobreza obriga, portanto, superar quadros conceituais restritos e a construo de novas agendas de investigao. Dessa forma, espera-se que este trabalho possa contribuir para novos debates e desdobramentos sobre o tema da obesidade no Brasil.

Resumo
Nas ltimas dcadas, a populao brasileira experimentou intensas transformaes em suas condies de nutrio, especialmente com o incremento da obesidade. De acordo com a Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio, realizada em 1989, 32,0% dos adultos apresentaram excesso de peso. No entanto, a distribuio do problema no homognea. A maior prevalncia ocorre em mulheres pobres da Regio Sudeste do pas. A compreenso desse aparente paradoxo impe a busca de abordagens capazes de superar interpretaes simplistas sobre as prticas alimentares. Assim, o objetivo desse estudo compreender a obesidade combinada pobreza, focalizando alm dos determinantes econmicos, constrangimentos de natureza cultural e simblica. Nesta perspectiva, o estudo analisou o cotidiano de vida de mulheres pobres e obesas, usurias de um Centro Municipal de Sade e moradoras da Favela da Rocinha, Rio de Janeiro. Os resultados revelaram a complexidade da relao entre obesidade e pobreza. Os aspectos culturais e materiais de vida, assim como as diferentes concepes de alimentao e de corpo demonstraram ser elementos fundamentais para a anlise das mltiplas faces da obesidade no Brasil. Pobreza; Obesidade; Estado Nutricional; Hbitos Alimentares

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(6):1792-1800, nov-dez, 2005

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Ferreira VA, Magalhes R

Colaboradores
V. A. Ferreira foi responsvel pela elaborao, redao e reviso do artigo. R. Magalhes participou da orientao da pesquisa, elaborao e reviso do artigo.

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