REGULAO EM SADE SUPLEMENTAR E OS MODELOS DE ATENO SADE

Oficina ANS Fortaleza, 04 e 05/Maio de 2006

REGULAO EM SADE SUPLEMENTAR NOVO MOMENTO Introduo da ATENO SADE como dimenso prioritria do processo regulatrio SADE Interveno em todos os aspectos: promoo, preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao.
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REGULAO EM SADE SUPLEMENTAR NOVO MOMENTO

Exemplos: 9 HA e Diabetes orientao, autocuidado, diagnstico, acompanhamento e monitoramento, tratamento 9 Ca Mama mamografia (preveno), monitoramento, internao e tratamento (cirurgia, QT, etc)
OPERADORAS/PRESTADORES ATUANDO EM TODOS ESTES MOMENTOS

GESTORAS DO CUIDADO CONHECENDO E INTERVINDO SOBRE A SADE DE SEUS BENEFICIRIOS

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MODELOS ASSISTENCIAIS NA SUPLEMENTAR

Lei 9.961/00 - Captulo I - artigo 4o, que trata da competncia da ANS: XLI fixar as normas para constituio, organizao, funcionamento e fiscalizao das operadoras de produtos de que tratam o inciso I e o pargrafo 1o. do art. 1o. da Lei 9.656, incluindo: a) contedos e modelos assistenciais
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ALGUNS CONCEITOS

De

acordo

com

Paim

(1999),

modelo

assistencial consiste na organizao das aes para a interveno no processo sade/doena, articulando os recursos fsicos, tecnolgicos e humanos problemas coletividade. para de enfrentar sade e resolver em os uma existentes

ALGUNS CONCEITOS
Para Campos (1989), Modelo Assistencial pode ser conceituado como o modo como so produzidas aes de sade e a maneira como os servios de sade e o Estado se organizam para produz-las e distribu-las. Na constituio de um Modelo Assistencial interagem os saberes e as formas de praticar a sade com os interesses e aspiraes dos diversos segmentos que compe a Sociedade e o Estado.

CARACTERSTICAS DO PROCESSO DE TRABALHO EM SADE

Encontro de dois sujeitos (trabalhador sade usurio) Unidade entre produo e consumo; Diversidade autonomia. de atores com projetos e

CONCEITO DE SADE
Amplo e interveno coerente com a complexidade do objeto Ateno ambulatorial, hospitalar, cuidados intensivos, pronto atendimento, etc; Promoo, preveno, diagnstico monitoramento, tratamento, reabilitao;
a serem consumidos preveno, durante o processo de

precoce,

GESTO DA LINHA DO CUIDADO - Tecnologias ou recursos

assistncia e ao beneficirio nas diversas etapas do processo de produo da sade: promoo, diagnstico, tratamento reabilitao, operando vrios servios, funcionando de forma articulada e levando em considerao o produto contratado.
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MODELO HEGEMNICO - CARACTERSTICAS

Baseado na ateno mdica (mdico-centrado); Centrado na produo de procedimentos; nfase no indivduo doente, isolando-o de seu contexto social; Fragmenta o cuidado em sade (especialidades); Atuao desarticulada, desintegrada e pouco cuidadora; Atendimento pouco eficaz e resolutivo; Consome acriticamente tecnologias; Hospitalocntrico desconhecendo outros nveis de assistncia; Medicaliza todas as questes; No se articula com outras prticas teraputicas ou racionalidades; Atende apenas a demanda que o procura; No avalia sistematicamente seus resultados; Sistema de alto custo.
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CRISE DO MODELO ASSISTENCIAL HEGEMNICO

Dcada de 70 - Crise da Medicina Cientfica Ineficcia Ineficincia Iniqidade Insatisfao dos usurios

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CRISE NO SETOR SADE

Financeira RH Gesto

Modelo Assistencial
Modelo Ensino

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EXISTE SADA PARA ESTA CRISE?

SIM. REPENSAR E RECONSTRUIR O MODELO DE ATENO SADE EM NOVAS BASES.

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EM BUSCA DE UMA SNTESE NOVO MODELO - USURIO-CENTRADO

Acesso/ Acolhimento;
Vnculo/ Responsabilizao (nova relao profissional de sade-usurio); Trabalho em equipe e multidisciplinar; Integralidade da ateno nveis, tecnologias e recursos; Prtica clnica cuidadora - Gestores do cuidado ou cuidadores monitorando e articulando as diversas intervenes em sade atravs do acompanhamento do caminhar do usurio pela rede de servios; Efetividade; Eficincia custo/efetividade;
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EM BUSCA DE UMA SNTESE NOVO MODELO - USURIO-CENTRADO

Resolubilidade; Qualidade da ateno (acesso, continuidade, coordenao e satisfao); Profissionalizao e democratizao dos servios; Articulao em Rede; Controle da Sociedade/Beneficirios;

GRANDE PACTO ENTRE OS ATORES DA SADE SUPLEMENTAR PARA MUDANA DO MODELO (OPERADORAS, PRESTADORES, BENEFICIRIOS E RGO REGULADOR)
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ANS: ALGUNS MOVIMENTOS EM DIREO REGULAO ASSISTENCIAL

Programa de Qualificao avaliao da qualidade da ateno prestada Estmulo a desenvolvimento de projetos de Promoo Sade e Preveno de Doenas - Seminrios + RN Estmulo adoo de diretrizes clnicas Grupo de Trabalho junto ao MS e Seminrio realizado em abril/05 Reforo construo de uma poltica de avaliao e incorporao tecnolgica no pas Comisses ministeriais para construo da poltica Articulao MS e ANS em projetos e polticas assistenciais.

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