INTRODUCCION

Hoy en da las patologas cardiacas se dan con mas frecuencia, ya que el estilo de vida inadecuado y los malos hbitos alimenticios influyen de manera directa en estas afecciones que atacan al corazn, a medida que se avanza en edad es cuando, estas patologas cardiacas se van manifestando,

evidencindose los signos y sntomas y que se agudizan dependiendo la causa y si no se toman las medidas correctivas. Cabe destacar que las afecciones cardiacas atacan el sistema

circulatorio, de tal manera que se produce un inadecuado bombeo sanguneo a toda la economa del cuerpo, es decir que no hay suficiente irrigacin hacia los rganos y tejidos debido a que se obstruyen la luz de las arterias, a

consecuencia de el acumulos de placas de ateroma produciendo en mucho de los casos la necrosis de las extremidades, infarto al miocardio etc. En este mismo orden de ideas se profundizara especficamente, en la arteriopatia perisferica obstructiva ya que es la patologa que presenta el paciente de este caso clnico asignado. Ahora bien La obstruccin arterial perifrica se caracteriza por la interrupcin del flujo sanguneo a un determinado territorio del organismo, como consecuencia de la oclusin sbita o crnica de la arteria que lo irriga.

Tomando en cuenta lo anteriormente expuesto, enfocaremos esta patologa a la teorizante de enfermera Dorothea Orem, ya que en sus estudios habla sobre la teora de los autocuidados y el sistema apoyo-educacin, lo que permitir orientar al paciente sobre que medidas debe seguir para no agravar la condicin en la que se encuentra, si es posible prevenirla, o evitar recaer.
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Cabe destacar que el proceso de atencin de enfermera es un sistema prctico, ya que proporciona un mecanismo por el que el profesional de enfermera pone en prctica sus opiniones, conocimientos y habilidades y destrezas para diagnosticar y tratar las necesidades de los pacientes a travs de los problemas reales y potenciales de salud. Yura y Walsh (1998) afirman que el proceso de enfermera es la serie de acciones sealadas y pensadas para cumplir el objetivo de enfermera, mantener el bienestar optimo del paciente. Es por ello que este proceso tiene la finalidad de valorar, diagnosticar, planificar, ejecutar y evaluar a travs de las acciones de atencin de enfermera, proporcionando estrategias para la promocin de la salud y as mejorar la calidad de vida del paciente, la familia y la comunidad a travs de un plan de cuidados.

Capitulo I (Planteamiento)

Resumen Clnico
Datos Demogrficos: Nombre: Edad: 86 aos Procedencia: Barquisimeto Direccin Actual: Carrera 29 / 22 y 23 Fecha de Admisin: 08/10/10 Motivo de Ingreso: Cambio en la coloracin de miembros inferior (pie), caracterizado por dolor. Dx. Medico: Arteriopatia Perisferica Obstructiva de miembro inferior derecho. - E.C.V. Antecedentes Personales: HTA ECV Isqumico en 2 oportunidades ultima 26-09-10.

Objetivos a) General: Aplicar el proceso de atencin de enfermera a paciente masculino cuya patologa es una arteriopatia perisferica Obstructiva de miembro inferior derecho, a fin de brindar una atencin de calidad. En el hospital Central Antonio Maria Pineda rea ciruga de hombres. b) Especficos: 1.- Extraer los datos subjetivos y objetivos a travs de la entrevista y el examen fsico cefalocaudal.
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2.- Elaborar diagnstico real y de riesgo de acuerdo a las necesidades interferidas presentes en el paciente. 3.- Planificar acciones de enfermera dependiente, independiente e interdependiente. 4.- Ejecutar el plan de enfermera para mejorar el estado patolgico del paciente. 5.- Evaluar evaluar la eficacia luego de la ejecucin del plan.

Capitulo II (Marco Terico)

Artropata Perifrica Obstructiva Es la interrupcin del flujo sanguneo a un determinado territorio del organismo, como consecuencia de la oclusin sbita o crnica de la arteria que lo irriga con la siguiente hipoperfusion, hipoxemia y necrosis, si no es restablecida la circulacin.

Causas  El tabaquismo  Dislipidemia  Diabetes  Hipertensin Arterial  Obesidad  Dialisis  Hipotiroidismo  Hiperuricemia Signos y Sntomas  Dolor.  Taquicardia.  Disminucin de la temperatura.  Palidez.  Parestesia.  Parlisis.  Cianosis.  Rigidez Muscular.
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Tipos De acuerdo a su comienzo:  Aguda  Subaguda  Crnica

De acuerdo a su severidad:  Incompletas: viabilidad del miembro intacta.  Completas: existe afectacin del miembro.  Irreversible: Miembros no viables.

Diagnstico Atreves del examen fsico. Oscilometra. Doppler. Exploraciones ms complejas pueden realizarse cuando existan dudas o cuando vaya a procedersea una intervencin quirrgica.

Tratamiento No invasivos: a) Modificacin del estilo de vida y reduccin de los factores de riesgo. b) Drogas - terapias antitrombotica (Heparina). - Antiplaquetarios: aspirina (ticlopidina). - Vaso dilatador: cilostazol, misoprotol, levocarnitina.

Tratamiento Quirrgico

a) Trombectomia o Embolectoma con el catter del baln segn fogarty. b) Bypass: salva un segmento arterial ocluido mediante una reconstruccin arterial a atraves de un injerto. c) Tromboenderoctomia: consiste en la eliminacin del trombo despus de la apertura a la arteria junto con la intima de la misma. d) Amputacion: en miembros no viables con obstruccin irreversible.

Dieta Alimentos bien balanceados que sean bajos en grasa y colesterol e incluya varias porciones diarias de frutas y verduras. Alimentos ricos en fibras para evitar una obstruccin intestinal.

Ficha Farmacolgica

Nombre Comercial

Nombre Genrico

Presentacin

Dosis Prescrita

Volumen de Reconstitucin y dilucin

Consideraciones De enfermera Este medicamento es un protector gstrico que se

- Capsulas de Omeprazol Omeprazol 20 mg - Ampollas liofilizadas 40mg

40 mg por va Ev/ cda 12 hras

La ampolla liofilizada se reconstituye en 5 o en 10 cc

suministra con la finalidad de contrarestar los efectos daino de los otros medicamentos sobre el estomago.

1g por va Ceftriaxona ceftriaxona - Ampolla liofilizada de 1g - Tabletas de Dolomax ketoprofeno 100mg - Ampollas inyectables de 100mg Clexane Enoxaparina de Sodio Estuche 2x10 jeringas prellendas c/u con 20 cc 40mg cda 12 hras 100 mg Ev/ cda 8 hrs Ev/ cada 12 hrs

La ampolla liofilizada se reconstituye en 5 o en 10 cc Es un analgsico Se diluye en 20 cc para el dolor agudo de moderada a fuerte intensidad. Es un No se diluye anticoagulante previene la formacin de trombos en la circulacin Es un antibitico

PLAN DE ENFERMERIA SOPIE S=

La nieta refiere El ingreso por una Artropata Perifrica Obstructiva (APO), luego de estar aqu hospitalizado le dio un ECV, que le bajo hasta la pierna derecha, y a causa de eso se le amputaron, tiene un marcapaso, es esttico y desde el da de ayer no evacua, es hipertenso, no habla desde que le dio el ECV, se comunica conmigo por seas, quejidos o tartamudeos, es la segunda oportunidad que le da el ECV.

O=

Neurolgicamente: paciente semiconsciente, sin ubicacin de tiempo ni

espacio, con periodos de desorientacin, con facies lgida, inquieto y a la valoracin de los Signos Vitales: FR= 26`, PPM= 64`, FC= 75`, TA= 120/80mmhg, Temp. 37C

A=

1.-Dx. Real

Deterioro del sistema de conduccin elctrica del corazn R/C. dao a nivel del ndulo sinusal o sino auricular debido a que no se produce el estimulo

elctrico por las ramificaciones que estimulan la contraccin interna auriculoventricuclar manifestado por marcapasos, 26 rpm, falta de reaccin a los estmulos, disminucin de llenado capilar, alteracin del estado neurolgico. Dx. de Riesgo Perdida de la capacidad de auto contractibilidad, excitabilidad y

conductibilidad del musculo miocardio R/C. Deterioro del sistema de conduccin elctrica del corazn. 2.-Dx. Real Deterioro del patrn circulatorio R/C. formacin de placas de ateroma en el interior de las arterias que impiden el flujo sanguneo hacia los rganos y
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tejidos manifestado por disminucin del llenado capilar, edematizacion de las extremidades superiores e inferiores, ulceras por presin tarsianas y carpianas, palidez, falta de reaccin al estimulo. Dx. de Riesgo Obstruccin generalizada de las vas circulatorias que irrigan los tejidos y rganos vitales del cuerpo R/C. Deterioro del patrn circulatorio. 3.-Dx. Real Estreimiento R/C la disminucin del movimiento peristltico, manifestado por abdomen de aspecto globoso, no depresible doloros con disminucin de ruidos hidroaereos, heces palpables en el colon. Dx. de Riesgo Obstruccin intestinal R/C. Estreimiento 4.-Dx. Real Deterioro de la comunicacin Verbal, R/C. alteracin del sistema nervioso central a causas del ECV, manifestado por el no poder hablar, seas, quejidos, desorientaciones, tartamudeo. Dx. de Riesgo Depresin R/C Deterioro de la comunicacin Verbal 5.-Dx. Real Deterioro de la integridad tisular, R/C. la disminucin de la irrigacin sangunea, manifestado por necrosis de la regin lumbosacra, piel

eritematosa, sangramiento, afectacin de las capas de la piel como la dermis y epidermis. Dx. de Riesgo Riesgo a una infeccin, R/C Deterioro de la integridad tisular

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P=

Se aplican acciones de enfermera, establecer acciones de enfermera, se

administra frmacos, se permeabiliza va, se le aplican cuidados cardiacos, monitorizar signos vitales, realizarles curas, se le brinda apoyo nutricional.

I=

Se estableci relacin enfermera paciente, se administro frmacos como

el Dolomax 100mg por V/E c/8h, Omeprazol 40 mg, ceftriaxona 1g por va Ev/ cada 12 hrs, Clexane 40mg c/12 h por VS

E= Paciente evoluciona satisfactoriamente despus de serles aplicadas las

acciones de enfermera logrando estabilizarle y dejndolo en optimas condiciones de higiene y explicndole su estado de salud manifestando sentirse bien.

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ANEXOS

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Artropata Perifrica Obstructiva

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DATOS DE EXAMENES REALIZADOS AL PACIENTE ASIGNADO

PRUEBAS DIAGNOSTICAS  Eco Doppler  Ecocardiografia  Valoracin Cardiovascular EXAMENES DE LABORATORIO  Hematologia Completa  Glucosa  Urea  Creatinina  Protenas totales  Albumina  Glubolina  RCL A/C AST ALT_LDH VALORES ALTERADOS  SODIO 148M Eq/L  Potasio 3.9 Eq/L  Glicemia 128 mg%  Urea 52 mg% VN= De 135 a 145 VN= De 3.5 a 4.5% VN= De 70 a 100 mg% VN= De 15 a 40 mg% VN= De 0.6 a 1.4 mg%

 Creatinina 1.5 mg%

 Tiempo protombina: Protombina Paciente 14seg. Protombina Control 13seg. Razn Paciente/control 1.07 Rango de Referencia de 0.9 a 1.14

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ORDENES MDICAS  Dieta liposodica  Omeprazol 40mg Ev c/12h  Dolomax 100mg Ev c/8h  Dipirona 1 amp.  Clexane 40mg EV c/6h SC c/12h

 Cettrazona -Ampolla liofilizada de 1g, 1g por va Ev/ cada 12 hrs

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Conclusin
Luego de profundizar ms en la patologa, de elaborar los diagnsticos reales y de riesgo de enfermera se pudo llegar a las siguientes conclusiones. Los pacientes con patologas cardiacas, requieren de sumo cuidado y de monitorizacin ya que, estas patologas afectan el patrn circulatorio obstruyendo internamente la luz de las arterias debido a que poco a poco, por los malos hbitos y el estilo de vida, se forma un acumulo de grasa (ateromas) que impiden el flujo sanguneo y por tanto el mal funcionamiento del corazn, todos esto acarrea la alteracin de las cifras tensionaras, la frecuencia cardiaca, la respiracin etc. Cabe destacar que es preciso que el paciente conosca la patologia y sepa junto con la ayuda del personal de enfermera como puede ya sea atacarla tempranamente, o evitar agravar el dao y que este se haga y reversible, puesto que si no se controla la arteriopatia se produce una estenosis (estrechamiento) sbito de las arterias que irrigan los rganos y tejidos, que trae como consecuencia su posterior necrosis y por ende para eliminar el dao y la sepsis es necesaria la amputacin del miembro. En este sentido es fundamental que se realice paso a paso y correctamente el proceso de atencin de enfermera ya que es el mtodo cientfico y humano que permite la interaccion de enfermera paciente, este proceso permite recolectar toda la informacin necesaria para evaluar el

estado del paciente as como planificar las acciones que ayudaran a dar una mejora o estabilidad bansandose la enfermera en los conocimientos cientficos relacionados con la patologa

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RECOMENDACIONES
Considerando el pronstico adverso cardiovascular del paciente

hipertenso portador de una EAOP, la estrategia mdica para el seguimiento y tratamiento de ambas patologas requiere de medidas farmacolgicas y no farmacolgicas que permitan mejorar los factores de riesgo asociados, el estado funcional de los miembros y la prevencin de eventos isqumicos. Las recomendaciones para mejorar el estado funcional de los miembros seran: Realizar ejercicios, en especial caminar regularmente, con supervisin continua. Eliminar el hbito tabquico. Uso de calzados adecuados para evitar las lesiones de los pies. La utilizacin de algunos frmacos, como el cilostazol y la pentoxifilina, mejorara los sntomas de claudicacin. Los valores recomendados actualmente para el descenso tensional con drogas antihipertensivas de ben ser lo ms bajos posible (inferiores a 140/90 mmHg) que puedan ser tolerados por los pacientes; las guas de expertos insisten en que la PA ptima es 120/80 mmHg pues los descensos hasta esos valo res contribuyen a que los pacientes mejoren su pronstico. Debe recordarse que el uso de betabloqueantes, en especial los agentes no selectivos, pueden empeorar los sntomas de claudicacin. Al menos en teora, los bloqueantes clcicos, los alfabloqueantes y los bloqueantes del sistema renina-angiotensina, por sus propiedades vasodilatadoras, podran ofrecer una ventaja adicional en los pacientes portadores de arteriopata perifrica. Deben lograrse cifras de LDL colesterol 100 mg/dL, incrementar el HDL colesterol y normalizar los triglicridos. Deben controlarse la diabetes y otros factores de riesgo como la homocistena. Es conveniente la utilizacin de frmacos antiagregantes como la aspirina, el clopidrogel y la ticlopidina. Mantener una dieta sana baja en grasa y dieta hipo sdica

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BIBLIOGRAFIA

 Enfermera Mdico Quirrgico I Modulo Fundacin Universitaria Cecilio Acosta  Diagnostico de Enfermera NANDA 2009-211.  Wikipedia.com

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