OXITOCICOS Y TOCOLITICOS FISIOLOGIA DEL PARTO: FACTORES QUE INFLUYEN EN PROCESO DE PARTO: * Desarrollo de actividad contrctil propulsiva que

opera de forma sincrnica bajo la accin de estmulos que se * Oxitocina * Progestgenos suceden con un ritmo creciente * Prostaglandinas * Receptores adrenrgicos - : activa la contraccin uterina * Maduracin progresiva del cuello uterino, que favorece su apertura creciente hasta quedar completamente * Estrgenos - 2: Relajacin musculo liso uterino eliminado; esto significa una modificacin profunda en la textura histolgica del cuello MEDICAMENTO GENERALIDADES INDICACIONES/CONTRAINDICACIONES RAM/INTERACCIONES MEC ACCIN - Aumenta calcio intracelular. Inhibicin de INDUCCIN DEL PARTO: - Arritmias la capacidad de fijacin de Ca+2 al retculo * Dosis para maduracin crvix - Cuando es utilizada para inducciones no presenta mayores RAM sarcoplsmico - Bajo ciertas circunstancias: * Cuando se alcanza una dilatacin > 3 cm se puede realizar - Antes del parto se aumenta la sensibilidad de * Hipertona uterina progresivo de dosis los receptores uterinos * Complicaciones fetales por alteraciones del riego fetal * 3 4 contracciones / min - Producida en el hipotlamo secretada por la hipfisis * Rotura uterina * Monitoria fetal: Feto - Incrementa el ritmo y la intensidad de las contracciones - Dosis : Menos frecuentes ATONA POST-PARTO: OXITOCINA - Estimulacin a nivel vaginal y del pezn * Intoxicacin hdrica * Prevenir hemorragia uterina - Eyeccin lctea (no produccin), Hipotensin, Antidiuresis * Convulsiones CONTRAINDICACIONES - Admon va oral Por perfil farmacolgico va parenteral - RELATIVAS: Cicatrices de cesreas previas (Por probable ruptura) INTERACCIONES 1 - Vida /2 : 12-17 min Cuando es < 2 aos atrs realizar nueva cesrea, no parto - CONTRAINDICADO: - Metabolismo: Hgado ,Rin, Sangre - ABSOLUTAS: Distocias (Imposibilidad mecnica para la salida del feto * Uso simultneo con Dinoprostona (Anlogos de prostaglandinas) por el canal de parto Cabeza de > dimetro que la pelvis), Desproporcin cfalo-plvica, Sufrimiento fetal - Inici como medicamento para enf cido-pptica - Maduracin cervical - Hipotensin - las contracciones uterinas los primeros en meses del - Induccin del parto - Colapso vascular embarazo Uso abortivo - Hemorragia post-parto PROSTAGLANDINAS - Hipertona uterina con riesgo de ruptura * DINOPROSTONA - Favorecen la maduracin del crvix - bito: Muerte fetal luego de la 2 mitad del embarazo - Depresin fetal muerte fetal - Factores protectores de la mucosa gstrica - Abortivo * MISOPROSTOL - Dolor uterino (anlogo) - Se pueden administrar va oral, intrauterina, endo-cervical, CONTRAINDICACIONES - Nuseas, vmito, diarrea vaginal y parenteral - Desproporcin cfalo-plvica - Enf heptica - Temblores, cefalea, mareos **USO BAJO ESTRECHA VIGILANCIA** - Sufrimiento fetal - Distocias, placenta previa - Alcaloides del cornezuelo de centeno - No se utilizan para el trabajo de parto - Dolor uterino a causa de la contraccin - Produce contracciones uterinas intensas e irregulares que no - Vasoconstriccin en diversos territorios HT MEC ACCIN - Agonista parcial de receptores ALCALOIDES DEL ERGOT coordinan un movimiento propulsivo del feto - Nuseas y vmitos adrenrgicos, de serotonina y dopamina * Ergonovina - Puede favorecer sufrimiento fetal INTERACCIONES - Favorecer la contraccin * Metilergobasina - SE UTILIZA DESPUS DE SALIR EL FETO Atona uterina, Hemorragia - Inhibidores del metabolismo heptico - Actividad estimulante del msculo liso post-parto - Dinoprostona, oxitocina - No deben utilizarse tocolticos si el riesgo de permanencia en el tero - Palpitaciones - Activacin receptores 2 es mayor Inf intra-uterina (Feto tiene riesgo de permanencia - Arritmias - Inhiben contraccin intrauterina dentro del tero) HTA por embarazo severa incluso eclampsia y - Temblor 2 ADRENRGICOS madre pueda convulsionar, sufrimiento fetal agudo, insuficiencia - Opresin precordial * Terbutalina placentaria - glicemia e hipopotasemia * Salbutamol - Utilizarlo para ayudar a la maduracin pulmonar del feto y evitar partos prematuros - Afecta la excitabilidad, el acoplamiento excitacin- Uso en HTA Vasodilatacin - Sensacin de calor y rubor local SULFATO DE MAGNESIO contraccin y la contraccin misma del miometrio - Pre-eclampsia y eclampsia - Nuseas, cefalea y palpitaciones - Inhibe la entrada de Ca+2 en el musculo liso - Inhibicin de las contracciones uterinas - Depresin fetal

HORMONAS SEXUALES FEMENINAS: ESTRGENOS Y PREOGESTGENOS - El ovario produce en lo referente a su funcin endcrina, estrgenos y progesterona, en forma cclica y controlada - FSH Maduracin folculo: 1. Estrgenos: Engrosamiento y vascularizacin del endometrio para anidacin - Esteroidognesis Proceso de sntesis de las hormonas esteroides a partir de colesterol, para producir 2. Pico LH Ovulacin y estimula liberacin de progesterona (cuerpo luteinizante) progestgenos, andrgenos y finalmente estrgenos 3. Progesterona: ayuda acciones de LH - A adecuada funcin hipotlamo-hipfisis-ovario permite un ciclo ovrico normal, mediante produccin equilibrada 4. Por feedback de progesterona hay de FSH, LH, estrgenos y progestgenos 5. Progesterona Menstruacin - Menstruacin regular y auto limitada: consecuencia de la cada de dichas hormonas al final del ciclo - La fase lutenica del ovario dura 10-12 das y si no hubo nidacin de un vulo fecundado y formacin de - La falta de estmulo gonadotrfico ocasiona a su vez la supresin de la secrecin de progesterona y el conjunto de trofoblasto, la misma progesterona actuando por retroalimentacin negativa sobre los factores de liberacin cambios endcrinos induce finalmente la menstruacin. hipotalmicos y la hipfisis anterior, induce una inhibicin de la secrecin de LH MEDICAMENTO GENERALIDADES MEC ACCIN / INDICACIONES FARMACOCINTICA RAM / INTERACCIONES - La especificidad de la accin estrognica, - Absorcin: - Nuseas - 3 tipos naturales: 17 estradiol Principal producto depende de la presencia de receptores - Irregular, cuando son por VO (bacterias) - Pseudomenstruacin en mujeres post secrecin ovrica intracelulares - Insolubles en agua Admon con lcteo menopusicas Estrona Producto de oxidacin del - Dada su liposolubilidad, los estrgenos - Sintticos tienen mejor absorcin - Hipersensibilidad mamaria estradiol atraviesan fcilmente la membrana celular, - Distribucin: - Incremento de fenmenos Estriol Consecuencia de la hidratacin y se ligan al receptor citoslico, formando - Circulan en plasma ligados a globulinas tromboemblicos del estradiol el complejo esteroide receptor. fijadoras de hormonas sexuales y - Efectos sobre el metabolismo hidrosalino, - Estradiol: sintetizado por las cls de la granulosa ovrica - El cambio conformacional, facilita el albminas retencin de sodio y agua CLASIFICACIN ESTRGENOS ingreso del complejo, al compartimiento - Metabolismo: - Efectos carcingenos - Estrgenos Naturales: Estradiol + sales, Conjugados nuclear - Principalmente en hgado, por oxidacin INTERACCIONES Sintticos y semisintticos: Etinilestradiol, **VER CUADRO DE ACCIONES y conjugacin con cido glucurnico y Mestranol, Quinestrol - absorcin de los anticonceptivos orales FARMACOLGICAS** sulfato No esteroides: Dietilstilbestrol, Dienestrol, despus de 5-7 das de uso concomitante - Existe interconversin heptica de Clorotrianisene, Hexestrol, Benzestrol INDICACIONES - Anticidos, antagonistas H2, IBP, estradiol a estrona y estriol - Antiestrgenos Tamoxifeno, Danazol - Perimenopausia y menopausia Sucralfato, agentes procinticos, - Eliminacin: Principalmente renal y - Hipogonadismo central o perifrico: Ampicilina, Tetraciclinas, Dicloxacilina tambin biliar - Sn de Turner, hipopituitarismo, - el metabolismo heptico de los - Progesterona Hormona femenina que se produce en el menopausia, falla ovrica prematura - Absorcin: estrgenos ovario en la segunda mitad del ciclo sexual - En terapia sustitutiva (excluyendo - Los progestgenos se absorben por va - Fenitona, Barbitricos, Rifampicina, - No solo se produce en el cuerpo amarillo despus de la menopausia) admon estrgenos parenteral y por va oral Primidona, Carbamazepina, ovulacin, sino tambin en la corteza suprarrenal conjugados (0.3 a 1.25 mg/da) durante - Admon VO es ineficaz habitualmen Oxcarbazepina, Topiramato, - Fisiolgicamente la secrecin de progesterona est bajo el 25 das de cada mes + un progestgeno - Distribucin: Benzodiazepinas control estimulatorio de la LH, que activa la sntesis de la los ltimos 10 das - En la sangre la progesterona circula - excrecin de anticon orales e inyectados hormona en el folculo ovrico - Despus de la menopausia ligada a la albmina - Colestiramina CLASIFICACION - TRH (cclica o continua) Cclica: - Metabolismo: - efecto anticoagulante - Derivados de Pregnano: Progesterona, Hidroprogesterona, estrgeno por 21 a 25 das y en los - La progesterona y sus derivados son - Anticoagulantes orales Medroxiprogesterona ltimos 10 a 14 das un progestgeno. metabolizados muy intensamente en el - del efecto hipoglicemiante PROGESTGENOS - Derivados del Androstano: Norgestrel, Levonogestrel - Dispareunia y resequedad primer paso por el hgado - Normoglicemiantes - Antiprogestgenos: Mifepristone - Estrgenos en crema aplicacin diaria - Los progestgenos sintticos admon VO - Estudio de Amenorreas - Los cambios metablicos iniciales no - Previa exclusin de embarazo se usa afectan la actividad progestacional acetato de Medroxiprogesterona 5-10 - Eliminacin principalmente renal mg/da, , Didrogesterona 10 mg/da, , progesterona natural 100-200 mg/da. - Todos durante 5 a 10 das para producir sangrado - Anticoncepcin: Por progesterona

Sitio Teraputico Mucosa Vaginal Cuello Uterino Endometrio Miometrio Trompas Glndula mamaria Caracteres sexuales Hipfisis Desarrollo y maduracin del epitelio poliestratificado vaginal. Estimulan la secrecin de glndulas vaginales trofismo. Estimulacin de la secrecin mucosa del cuello uterino, moco o mucus cervical.

Accin Estrgenos

Los estrgenos producen en el endometrio la llamada fase de proliferacin - El uso de estrgenos en mujeres postmenopusicas, por este efecto, se relaciona con una mayor incidencia de cncer de endometrio. Accin trfica, aumentan la motilidad y contractilidad espontnea e incrementan la sensibilidad del msculo a la oxitocina en el tero gestante. Efecto trfico. Incrementan el revestimiento mucoso, y la actividad de las clulas ciliadas necesaria para el transplante del vulo fecundado. Estmulo trfico y de proliferacin sobre los conductos mamarios, el estroma, la vascularizacin y los tejidos grasos de las mamas. Determinan desde la pubertad todos los caracteres tpicamente femeninos Inhiben la secrecin de FSH, por una accin de retroalimentacin negativa, disminuyendo previamente a GnRH (factor de liberacin de gonadotrofinas hipotalmico). Estimulan fisiolgicamente, por retroalimentacin positiva, la liberacin de gonadotrofina LH, que a su vez es la responsable de la ovulacin en la mitad del ciclo sexual femenino Los estrgenos administrados en la lactancia, inhiben la secrecin lctea porque con dosis farmacolgicas, inhiben a su vez la secrecin de la prolactina hipofisiaria. Retencin de agua y sal, efecto mineralocorticoide Los estrgenos (y los andrgenos), poseen una importante accin anablica que determina un balance positivo de nitrgeno y calcio (til en Osteoporosis) Los estrgenos estimulan tambin la proliferacin de la matriz sea de los osteoblastos, la calcificacin del hueso y la sntesis proteica. Disminuyen el colesterol sanguneo, sobre todo el ligado a protenas de baja densidad (LDL), e incrementan el colesterol ligado a protenas de alta densidad (HDL) Aumento de la coagulabilidad sangunea, posiblemente relacionada con un incremento en la produccin de algunos factores de la coagulacin.

Acciones Metablicas y en Coagulacin

Sitio Teraputico Endometrio Glndulas endocervicales Glndula Mamaria Miometrio Acciones sobre lpidos sanguneos, el colesterol Embarazo

Accin Progestgenos Actan sobre el endometrio previamente proliferado por los estrgenos induciendo la secrecin preparando el endometrio para la nidacin. Si no se produce la fecundacin la brusca disminucin de la actividad progestacional determina la cada de la capa funcional del endometrio y la menstruacin Estimulan las glndulas del cuello uterino, cuya secrecin cambia completamente en la fase progestacional del ciclo hostil para espermatozoides La progesterona (y los progestgenos) producen proliferacin de los acinos mamarios, complementando la accin estrognica sobre los conductos galactforos. Antagonizan la accin de la Oxitocina inhiben la contractibilidad Los progestgenos aumentan los triglicridos (por incremento de los VLDLs), el colesterol LDL y disminuyen el HDL La progesterona resulta indispensable para el mantenimiento del embarazo - Por eso el trofoblasto y posteriormente la placenta, secretan importantes cantidades de gonadotrofina corinica con actividad de LH. Los progestgenos inhiben la contractilidad uterina Parecen producir o contribuir a ese estado de inmunidad de trasplante necesario para prevenir un rechazo inmunolgico del feto Los progestgenos inhiben la ovulacin a travs de la inhibicin que producen sobre la liberacin de LH hipofisario La administracin conjunta con un estrgeno sinttico producir al mismo tiempo la inhibicin de la liberacin de FSH, con lo cual la accin anovulatoria se incrementa.

Acciones anovulatorias