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Rev Sade Pblica

Joyce Green KoettkerI Odala Maria BrggemannII Rozany Mucha DuothIII Roxana KnobellV Marisa MonticelliII

Resultado de partos domiciliares atendidos por enfermeiras de 2005 a 2009 em Florianpolis, SC


Outcomes of planned home birth assisted by nurses, from 2005 to 2009, in Florianpolis, Brazil

RESUMO
Estudo transversal sobre resultados obsttricos e neonatais dos partos domiciliares planejados assistidos por enfermeiras obsttricas em Florianpolis, SC. Dados coletados nos pronturios de 100 parturientes assistidas de 2005 a 2009 apontam 11 transferncias hospitalares, sendo nove submetidas a cesariana. A maioria das que pariram no domiclio apresentou batimentos cardacos fetais (94,0%) e evoluo no partograma normais (61,0%), adotou posio vertical na gua, no perodo expulsivo (71,9%), e os recm-nascidos receberam Apgar do 5 minuto 7 (98,9%). A frequncia de episiotomia foi 1,0%, 49,4% no necessitaram sutura perineal. Os resultados indicam que o parto domiciliar seguro. DESCRITORES: Parto Domiciliar. Parto Humanizado. Parto Normal. Enfermeiras Obsttricas. Enfermagem Obsttrica.

Maternidade Carmela Dutra. Florianpolis, SC, Brasil Departamento e Programa de PsGraduao em Enfermagem. Centro de Cincias da Sade (CCS). Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Florianpolis, SC, Brasil Departamento de Patologia, Programa de Ps-graduao em Patologia. Faculdade de Medicina. Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho. Botucatu, SP, Brasil Departamento de Ginecologia e Obstetrcia. CCS-UFSC. Florianpolis, SC, Brasil

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ABSTRACT
A cross-sectional study was performed to analyze obstetric and neonatal results of planned home births assisted by obstetric nurses in the city of Florianpolis, Southern Brazil. Data collected from the medical records of 100 parturient women cared for between 2005 and 2009 indicated 11 hospital transfers, nine of which underwent a Cesarean section. The majority of women who had a home birth showed normal fetal heart beat (94.0%) and progress on the partogram (61.0%), vertical water delivery was the position most frequently chosen (71.9%), newborns had an Apgar score 7 at ve minutes (98.9%), episiotomy was performed in 1.0%, and 49.4% did not need perineal suturing. Outcomes indicated that planned home birth is safe. DESCRIPTORS: Home Childbirth. Humanizing Delivery. Natural Childbirth. Nurse Midwives. Obstetrical Nursing.

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Correspondncia | Correspondence: Joyce Green Koettker Rod. Admar Gonzaga, 841 Apto 917 bloco A Itacorubi 88034-000 Florianpolis, SC, Brasil E-mail: joycegreenk@yahoo.com.br Recebido: 18/7/2011 Aprovado: 10/2/2012 Artigo disponvel em portugus e ingls em: www.scielo.br/rsp

Resultado de parto domiciliar planejado

Koettker JG et al

INTRODUO O domiclio uma opo de local parturitivo em diversos pases como Canad,3 Austrlia5 e Pases Baixos.4 Publicaes internacionais mostram que a assistncia domiciliar planejada to segura quanto a hospitalar.3,4 Apesar de no recomendar o parto domiciliar, por considerar que apresenta um risco de morte neonatal aumentado em relao ao parto hospitalar, o Colgio Americano de Ginecologia e Obstetrcia relata que esse risco baixo e o nmero de intervenes menor nessa modalidade de assistncia.2 O atendimento ao parto domiciliar planejado vem crescendo nos centros urbanos brasileiros. 1 Em Florianpolis, SC, o aumento pode estar relacionado atuao de enfermeiras obsttricas da Equipe Hanami (o orescer da vida) parto domiciliar planejado.a A avaliao dos resultados obsttricos e neonatais de partos domiciliares planejados difcil, j que os dados ociais do Sistema de Informaes de Nascidos Vivos (Sinasc) fundem os nascimentos fora do hospital (planejados ou no). necessrio avaliar sistematicamente esse tipo de ateno para gerar indicadores. O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados obsttricos e neonatais dos partos domiciliares planejados assistidos por enfermeiras obsttricas. MTODOS Estudo transversal retrospectivo cuja amostra foi composta por todas as mulheres e recm-nascidos (RN) com partos planejados assistidos no domiclio pelas enfermeiras da Equipe Hanami, de janeiro/2005 a dezembro/2009 em Florianpolis. A equipe composta por trs enfermeiras obsttricas e quatro enfermeiras generalistas e conta com o apoio de dois mdicos obstetras, que acompanham a maioria das gestantes no pr-natal. As mulheres com gestao de baixo risco so triadas por meio de um protocolo. O atendimento privado. O pr-natal com as enfermeiras realizado semanalmente, a partir da 37 semana de gestao, at o parto. No dia do parto a equipe leva o material necessrio para o atendimento, incluindo suporte bsico de vida para os casos de intercorrncias. O acompanhamento da purpera e do RN ocorre no 1, 3, 4 e 10 dias ps-parto.a A amostra e as variveis avaliadas foram obtidas dos registros realizados pelas enfermeiras durante o atendimento prestado. A coleta dos dados ocorreu por meio de formulrio padronizado, digitados no programa EpiInfo 2008 e analisados por estatstica descritiva (frequncia e porcentagem).
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A pesquisa seguiu os princpios da Declarao de Helsinki e da Resoluo no 196/96. Foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Catarina em 14/12/2009 sob o certicado nmero 552. RESULTADOS Das 102 mulheres assistidas pelas enfermeiras no domiclio, 100 atenderam aos critrios de incluso. Desse total, 11 foram transferidas para uma instituio de sade durante o trabalho de parto, e nove delas realizaram cesariana. A idade mediana das mulheres foi de 28 anos (21-43), a maioria (53) concluiu o ensino superior e era primpara (73). Nove mulheres tinham cesariana prvia e, destas, cinco pariram no domiclio. A deambulao livre foi prerrogativa do cuidado no parto, assim como a liberdade de movimentao e de alimentao. Foi realizada amniotomia em 8 parturientes. No houve alteraes dos batimentos cardacos fetais em 94 dos casos; em 61 o traado do partograma manteve-se normal. O tempo transcorrido entre a primeira avaliao e o parto foi menor que cinco horas em 46 casos (Tabela). As mulheres foram apoiadas por acompanhantes durante o parto, 60 delas tiveram mais de um e 98 contaram com a presena do companheiro. Predominou o parto vertical na gua e praticamente metade da amostra no necessitou de sutura perineal. Todos os RNs foram colocados em contato pele a pele logo aps o nascimento e 70,8% apresentaram suco efetiva na primeira hora de vida (Tabela). Do total de RNs assistidos no domiclio, a mediana de peso foi 3.300 gramas (2.470-4.300) e apenas um RN apresentou Apgar menor de 7 no 5 minuto, mas recuperou rapidamente, aps os cuidados prestados. Um RN foi transferido aps o nascimento, por apresentar epidermlise bolhosa no diagnosticada no pr-natal. Outras variveis obsttricas e neonatais esto descritas na Tabela. DISCUSSO Os resultados obsttricos e neonatais obtidos so semelhantes aos das pesquisas realizadas em pases nos quais essa prtica, desenvolvida pelas midwives, respeitada e reconhecida pelo sistema de sade. Na amostra estudada, a taxa de transferncia materna foi

Feyer ISS, Silva J, Koettker JG, Calvette MF, Burigo RA, Collao VS. O orescer da vida: parto domiciliar planejado, orientaes para gestao, parto e ps-parto. Florianpolis: Lagoa; 2009.

Rev Sade Pblica

Tabela. Assistncia obsttrica e neonatal no atendimento ao parto domiciliar planejado. Florianpolis, SC, 2005-2009. (n=89) Varivel Tempo dilatao/expulso 5 min a 4:59 min 5 horas a 9:59 min 10 horas a 14:59 min 15 horas a 19:59 min Posio de parto Vertical na gua Vertical/De lado ou Sims fora da gua Lquido amnitico meconial no parto Condies do perneo Sem trauma ou sem sutura Lacerao de 1grau com sutura Episiotomia Sem registro Contato pele a pele Amamentao na 1 hora ps-parto Sim No Sem registro Medicao no ps-parto Nenhuma Ocitocina Outra Sem registro Apgar do 5 minuto <7 7 Classicao do recm-nascido Pequeno para a idade gestacional Adequado para a idade gestacional Grande para a idade gestacional Capurro 37 a 38 semanas 39 a 41semanas > 42 semanas 18 70 1 20,2 78,7 1,1 1 81 7 1,1 91,0 7,9 1 88 1,1 98,9 74 8 7 1 83,1 8,9 7,9 1,1 63 24 2 70,8 27,0 2,2 44 42 1 2 89 49,4 47,2 1,1 2,2 100,0 64 25 7 71,9 28,1 7,0 41 27 16 5 46,1 30,3 18,0 5,6 n %

A faixa etria das mulheres, considerada de baixo risco reprodutivo, e elevado grau de escolaridade so semelhantes a outras amostras estudadas no Brasil e no exterior.1,3-5 A porcentagem de primparas foi maior que nos estudos realizados no exterior,3-5 mas semelhante ao estudo realizado em So Paulo, SP, podendo ser uma caracterstica das mulheres que procuram esse tipo de local parturitivo no Brasil.1 Os dados referentes ao trabalho de parto so similares a estudo no Canad3 e mostram a no utilizao de frmacos e a baixa porcentagem de amniotomia, que foi realizada apenas nos casos indicados (parada da progresso da dilatao e cruzamento da curva de alerta no partograma). No entanto, ambos os procedimentos foram expressivamente menos frequentes do que nos hospitais e centros de parto normal brasileiros.b O tempo de trabalho de parto acima de cinco horas pode ser atribudo ao elevado nmero de mulheres que estavam na fase latente do trabalho de parto no incio do acompanhamento e de primiparturientes. Entretanto, a durao do trabalho de parto foi menor do que a encontrada nos parmetros descritos pelo Ministrio da Sade.c O ambiente domiciliar possibilitou que a mulher fosse apoiada por mais de uma pessoa da sua rede social, inclusive a de outros lhos, o que favorece o vnculo familiar. O no cumprimento da Lei do acompanhante pelas instituies de saded pode ser uma das razes que motivaram a opo pelo domiclio. As mulheres tiveram a possibilidade de livre escolha sobre as posies adotadas no trabalho de parto e a assumida no perodo expulsivo. Dados sobre essa prtica so escassos, mas apontam que as mulheres assistidas em casa optam por posies no litotmicas.1 Com relao aos desfechos do parto, a taxa de lquido meconial foi baixa, resultado que pode ter inuenciado na elevada frequncia de escore de Apgar 7. Houve apenas uma transferncia de RN para unidade de terapia intensiva neonatal, mas no foi relacionada com a assistncia prestada. A reduzida taxa de episiotomia foi semelhante de outras pesquisas realizadas no Brasil,1 Canad3 e Austrlia.5 Em contrapartida, em mbito hospitalar, no Brasil, em 2006, a episiotomia foi realizada em 70% das parturientes submetidas ao parto normal.d A ausncia de intervenes desnecessrias durante o trabalho de parto pode ter contribudo para bons resultados obsttricos e neonatais.

menor do que a encontrada em outras pesquisas,1,3,5 e a de transferncia neonatal1,5 e de necessidade de cesariana1,3,5 foram similares. O nmero de mulheres com cesariana prvia que pariram no domiclio foi superior ao encontrado na literatura internacional.5

b Schenek CA. Estudo comparativo dos resultados maternos e perinatais em centro de parto normal peri-hospitalar e hospital - So Paulo (SP) [tese de doutorado]. So Paulo: Escola de Enfermagem da USP; 2009. c Ministrio da Sade (BR). Secretaria de polticas de sade. rea tcnica de sade da mulher. Parto, aborto e puerprio: assistncia humanizada mulher. Braslia; 2003. d Ministrio da Sade (BR). PNDS 2006. Pesquisa nacional e demogrca e sade da criana e da mulher. Relatrio. Braslia; 2008.

Resultado de parto domiciliar planejado

Koettker JG et al

Entre as limitaes do estudo destacam-se a coleta retrospectiva dos dados e amostra reduzida. Um potencial vis deve-se ao fato de serem mulheres que optaram pelo domiclio por acreditarem no seu poder parturitivo e desejarem uma assistncia no intervencionista. Nossos dados foram comparados, em sua maioria, com dados internacionais de atendimento domiciliar planejado realizado por midwife, uma vez que h poucos dados publicados sobre esse tipo de assistncia no Brasil.

Este estudo de avaliao da assistncia ao parto domiciliar planejado contribui para divulgao e credibilidade dessa modalidade de atendimento em tela, alm de dar maior visibilidade atuao autnoma das enfermeiras obsttricas na assistncia ao parto. As transferncias, quando necessrias, foram realizadas sem intercorrncias e os dados mostram resultados seguros para o binmio me-RN. Os achados preenchem uma lacuna existente nas publicaes nacionais e indicam a necessidade de outras investigaes sobre essa prtica no Brasil.

REFERNCIAS
1. Colacioppo PM, Koiffman MD, Gonzalez Riesco ML, Schneck CA, Osava RH. Parto domiciliar planejado: resultados maternos e neonatais. Rev Enf Ref. 2010;3(2):81-90. 2. Committee opinion. Planned home birth. Obstet Gynecol. 2011;117(2):425-8. DOI:10.1097/ AOG.0b013e31820eee20 3. Janssen PA, Saxell L, Page LA, Klein MC, Liston RM, Lee SK. Outcomes of planned home birth with registered midwife versus planned hospital birth with midwife or physician. CMAJ. 2009;181(6-7):377-83. DOI:10.1503/cmaj.081869 4. Jonge A, Goes VD, Ravelli ACJ, Amelink-Verburg MP, Mol BW, Nijhuis JG, et al. Perinatal mortality and morbidity in a nationalwide cohort of 529 688 low risk planned home and hospital births. BJOG. 2009;116(9):1177-84. DOI:10.1111/j14710528.2009.02175.x 5. Kennare RM, Keirse MJNC, Tucker GR, Chan AC. Planned home and hospital births in South Australia, 1991-2006: differences in outcomes. Med J Aust. 2010;192(2):76-80.

Artigo baseado na dissertao de mestrado de Koettker JG apresentada Universidade Federal de Santa Catarina em 2010. Os autores declaram no haver conitos de interesses.

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