SADE BUCAL COLETIVA

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Adaptado e atualizado por Frias AC; Junqueira SR. 1. INTRODUO As aes de sade bucal, sejam de assistncia odontolgica s pessoas ou aes sobre o meio-ambiente que tenham repercusses sobre a sade bucal, devem 6 ser aes orientadas atravs de Programas de Sade Bucal . Uma vez que a sade bucal uma parte integrante da sade geral, os programas de sade bucal deveriam ser vistos como componentes essenciais para os programas de sade globais. Todo programa de sade coletiva, no importando o seu grau de simplicidade, deve sempre fornecer alguns meios de satisfazer as necessidades de sade bucal. Para que tais aes de sade bucal no sejam realizadas em separado, isoladas das aes de outras reas tcnicas recomenda-se que, nas diferentes comunidades (municpios ou bairros p.ex.), sejam definidos Programas Integrados de Sade, a serem desenvolvidos durante um determinado perodo e que disponha para isso de uma certa quantidade de recursos (humanos, materiais e financeiros). O desenvolvimento de um Programa Integrado de Sade, numa comunidade qualquer, exige que as condies de sade e doena nessa comunidade sejam conhecidas. Esse conhecimento necessrio, entre outras coisas, para que se possa prever e planejar os recursos necessrios ao atendimento da populao.

Os sanitaristas (profissionais especializados em planejamento de aes de sade pblica) chamam esse conhecimento de diagnstico de sade. Mas, nesse caso, no se trata de diagnstico de sade ou doena numa nica pessoa (como se faz nas consultas individuais em consultrios), mas do diagnstico de sade ou doena na populao total de um determinado municpio ou bairro. Ou seja: um diagnstico de sade da comunidade como um todo. Ou, como tambm se diz, diagnstico de sade coletiva. 2. DIAGNSTICO Para realizar esse diagnstico de sade coletiva, os sanitaristas utilizam principalmente ndices e coeficientes para medir as condies de sade-doena da populao. Falamos em condies de sade, mas o que vem a ser sade e como medi-la? A Organizao Mundial de Sade define como sendo o "estado de completo 15 bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de doena" . Uma das muitas crticas a este conceito, que apesar de tudo o mais conhecido, a de que utpico, pois "completo bem-estar fsico, mental e social" uma condio muito difcil, seno impossvel de se alcanar isto, sem entrar no mrito do que significa "bemestar" para cada pessoa... HANLON afirma que essa definio, por ser subjetiva, no tem utilidade operacional. Seria uma "declarao de princpios e no propriamente 10 uma definio" . Mas certamente pode-se dizer que a sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso a bens e servios essenciais (Lei 8080/90), portanto devemos voltar nosso olhar para o quanto tais fatores influenciam a sade bucal e qual a relao entre esta e a qualidade de vida de nossa populao. muito comum que as condies de sade de uma populao sejam conhecidas atravs da medida do seu contrrio, ou seja, atravs da medida da doena, ou das doenas nela existentes em determinado momento. Isto possvel porque, objetivamente, sade e doena constituem um processo, nico, dinmico, determinado pelas relaes sociais de produo, em que o "mximo de sade" seria o ideal do completo bem-estar, e o "mximo de doena" seria a morte. A sade bucal deve ser pensada em sua forma total, e esquematicamente podemos descrev-la em: identificao dos problemas (diagnstico situacional), definio dos mtodos ou propostas de interveno e organizao da oferta de servios, sendo que, em todas as fases, podem haver abordagens individuais e/ou coletivas, ou ainda, pblicas e privadas.

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(*) Elaborado especialmente para o uso na disciplina de Odontologia em Sade Coletiva, da FOUSP, a partir de: Narvai, P. C. Diagnstico de sade bucal. So Paulo: Secretaria de Sade do Municpio de So Paulo, 1988. [material de apoio formao e desenvolvimento de recursos humanos odontolgicos; texto de apoio das disciplinas da rea de Odontologia Preventiva e Sade Pblica da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo]. Araujo, M. E. Sade bucal: entendendo de forma total. In: Feller, C.; Gorab, R. (Org.). Atualizao na clnica odontolgica: mdulos de atualizao. v.1, 2000. p. 489-508.

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3. DIAGNSTICO DE SADE BUCAL Por sade bucal deve-se entender, portanto, o conjunto de prticas que objetivam promover, recuperar e manter a higidez dos tecidos e estruturas anatomofuncionais da cavidade bucal, ou a ela relacionados. Parte inseparvel da Sade Coletiva, a sade bucal deve ser compreendida no apenas a partir dos processos mrbidos, localizveis biolgica e individualmente, mas tambm e fundamentalmente a partir das relaes que os homens estabelecem entre si ao viverem em sociedade. Essas relaes determinam, por seu lado, as condies concretas de existncia nas quais o fenmeno "doena" produzido. Um diagnstico de sade bucal deve estar sempre presente nos Diagnsticos de Sade Coletiva bem realizados. Alm dos aspectos relacionados aos servios existentes e s condies de acesso a eles, s caractersticas demogrficas e de saneamento etc., esse diagnstico deve incluir a identificao dos principais problemas de sade-doena bucal e os recursos necessrios para resolv-los ou diminu-los at nveis suportveis pela comunidade.

O estabelecimento de prioridades em sade pblica feito, ainda segundo 4 CHAVES , levando-se em conta principalmente os seguintes critrios: 1) nmero de pessoas atingidas; 2) seriedade do dano causado; 3) possibilidade de atuao eficiente; 4) custo per capita; 5) grau de interesse da comunidade.

3.2. A cobertura Cobertura um termo amplamente utilizado em sade pblica. Pode ser conceituado como oferta sistematizada de servios de sade, proporcionados de forma contnua, orientados satisfao de necessidades de uma populao-alvo determinada e a ela acessveis (geogrfica, cultural e financeiramente), assegurandolhe acesso aos diferentes nveis de atendimento do sistema de sade. Embora outros conceitos de cobertura possam ser encontrados na literatura, o sentido geral o que aparece no conceito aqui apresentado. Sobre a cobertura da assistncia odontolgica em nosso Estado, a I Conferncia Estadual de Sade Bucal realizada em setembro de 1986 afirma o 5 seguinte em seu Relatrio Final : "No setor privado, a prtica odontolgica atual, nitidamente curativa, por seus altos custos, torna-se acessvel para to somente 5 por cento da populao, os quais consomem servios odontolgicos com freqncia regular; outros 15 por cento servem-se desses mesmos servios de modo irregular, ficando o restante da populao merc de atendimento ainda mais irregular ou sem qualquer espcie de cobertura. Isto determina, para esse modelo, algumas caractersticas, dentre as quais se poderia colocar: baixo impacto social, baixa produtividade, ineficcia e iatrogenicidade. Os Servios Pblicos, por outro lado, apresentam oferta inelstica de servios, operando com os mais variados modelos de atendimento e escassos recursos." Tradicionalmente, aprendemos que somente estaramos melhorando os nveis de sade bucal quando estivssemos aptos a realizar boas restauraes e prteses, soubssemos todas as tcnicas cirrgicas, induzindo as extraes dentrias, claro. Ficvamos esperando o aparecimento das doenas e s a partir da

3.1. Os principais problemas As doenas de maior ocorrncia na cavidade bucal, e portanto de maior 11 interesse do ponto de vista da sade coletiva so: crie dentria; periodontopatias; ms-ocluses; fissuras lbio-palatais; cncer bucal. Esta relao dos problemas no segue uma hierarquizao segundo a importncia de cada um deles. Tal hierarquizao deve ser feita segundo a situao de cada comunidade, num momento determinado. Apenas para ilustrar, crie dentria no vem sendo, h muitas dcadas, o principal problema de sade bucal na ndia. SINAI, conforme CHAVES , considera que um problema de sade um problema de sade pblica quando: a) constitui causa comum de morbidade ou mortalidade; b) existem mtodos eficazes de preveno e controle; c) os mtodos no esto sendo adequadamente utilizados.
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inicivamos o chamado "tratamento curativo" ou "cirrgico-restaurador" desses agravos. Muitas vezes, mal acabvamos o tratamento e j estavam presentes novas leses; alm disso, no estvamos suficientemente preparados para entender o processo sade-doena que vinha ocorrendo e, na maioria das vezes, sequer realizvamos uma anamnese completa, no nos preocupvamos em realizar exame das mucosas e outras estruturas da boca, ficando restrito somente aos dentes e gengivas, gravemente afetados pelas doenas da placa bacteriana, nos levando, em muitos casos, s extraes dentrias. Os avanos cientficos, os estudos epidemiolgicos e a experincia prtica nos indicam que essa forma de atuao profissional, baseada exclusivamente em procedimentos curativos no foi capaz de controlar as doenas bucais e nem mesmo evitar que muitos indivduos, mesmo com acesso a servios de sade, perdessem todos ou quase todos os dentes, levando o cirurgio-dentista a um papel de mero espectador. Esse tipo de prtica odontolgica permite, somente, a assistncia de um nmero reduzido de indivduos, sendo, portanto, de baixa cobertura, necessitando de alta complexidade tecnolgica. Em pases desenvolvidos foram realizados estudos que comprovam que a relao custo-benefcio em funo do enorme volume financeiro para o tratamento curativo no representa uma boa relao. Esse tipo de tratamento, alm de ser incapaz de melhorar os nveis de sade bucal, no reduz a demanda e extremamente oneroso. As aes de assistncia individual, oferecendo tratamento s doenas j instaladas, so indispensveis, mas muitos estudos j apontaram que estas no reduzem doena. Como todo problema de sade, a promoo da sade bucal e a preveno das doenas da boca exigem aes que visem melhoria da qualidade de vida e aes coletivas que garantam acesso a um mtodo sistmico de administrao de flor (fluoretao das guas) devidamente fiscalizado e controlado e acesso a mtodos tpicos de preveno (escovao com dentifrcios fluoretados, bochechos fluoretados, aplicaes tpicas etc.). O setor pblico reproduziu, por muitos anos e sem nenhuma reflexo, a prtica odontolgica privada. Nas dcadas de 50, 60, 70, chegando, em alguns lugares at hoje, autoridades de sade preconizavam a instalao de um equipamento odontolgico e a colocao de um cirurgio-dentista em cada escola para prestar assistncia odontolgica, com o intuito de realizar o chamado servio dentrio escolar. Esse tipo de servio no conseguiu responder s necessidades epidemiolgicas de sade bucal da populao escolar, tanto por seu alto custo, quanto por seu enfoque curativo, e, portanto, de baixa cobertura. A partir dos anos 80, com o desenvolvimento cientfico-tecnolgico no campo da cariologia e da epidemiologia, ocorre uma importante mudana no enfoque da

ateno sade bucal, havendo significativas modificaes na prtica da sade bucal, passando do enfoque individual para o coletivo e do enfoque assistencial para o da ateno sade bucal.

4. DIAGNSTICO DE SADE BUCAL QUANTO AOS PRINCIPAIS PROBLEMAS

Tomando como referncia os anos de 1986, 1996, 1998 e 2003, podemos fazer o seguinte diagnstico de sade bucal, com base nos principais problemas de sade coletiva nesta rea:

4.1. Crie dentria Muitos so os ndices utilizados para medir a ocorrncia de crie dentria. O ndice CPO-D , contudo, o mais difundido e utilizado em todo o mundo para conhecer a situao da crie dentria numa determinada comunidade, para realizar avaliaes com base epidemiolgica das aes desenvolvidas e, tambm, para fazer comparaes no tempo e no espao. Seu valor corresponde, num indivduo, soma do nmero de dentes permanentes cariados, perdidos e obturados. Numa populao, a mdia, ou seja: o nmero total de dentes atacados pela crie dividido pelo nmero de pessoas examinadas. O componente "C" refere-se aos dentes cariados; o componente "P" refere-se aos dentes j extrados devido crie, portanto, perdidos e o componente "O" refere-se aos dentes restaurados, ou "obturados". O ndice CPO-D pode assumir valores entre 0 e 32. A letra "D" significa que a unidade de medida utilizada o dente permanente ("D"). Assim feito para diferenciar o CPO-D do CPOS, situao em que a unidade de medida no o dente, mas a superfcie ("S") dental. O CPO-S varia de 0 a 148, uma vez que so consideradas as 5 superfcies de molares e pr-molares e 4 superfcies em caninos e incisivos. Para os dentes decduos, GRUEBBEL (1944) props o ndice ceo-d. Este ndice corresponde, num indivduo, soma do nmero de dentes decduos cariados ("c"), com extrao indicada ("e") e restaurados ("o"). Varia de 0 a 20. O ceo-d sempre grafado com letras minsculas. Os levantamentos epidemiolgicos incluem sempre uma etapa de "Calibrao", na qual os diferentes examinadores so treinados para a interpretao o mais homognea possvel dos critrios e cdigos adotados. A calibrao propriamente dita nada mais do que uma tcnica de anlise de discordncias intra e entreexaminadores para padronizar a interpretao dos critrios. A OMS preconiza uma "consistncia aceitvel" de 85 a 90% dos exames. Ou seja: aceita-se que, em 10 a 15% dos exames realizados, os examinadores no concordem quanto a uma
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condio encontrada, sem que isto invalide a aceitao estatstica dos dados de um levantamento. Para comparar a situao da crie dentria em diferentes comunidades, a OMS recomenda a utilizao do ndice CPO-D, em diferentes idades e grupos 8 etrios . A idade-ndice mais utilizada 12 anos. Os grupos de 35-44 e 65-74 anos tambm so freqentemente encontrados na literatura sobre o assunto. A situao de crie dentria de uma determinada comunidade pode ser 8 classificada segundo um padro definido pela OMS para a idade de 12 anos, ou para o grupo etrio de 35-44 anos, conforme pode ser observado nos Quadros 1 e 2. Quadro 1 OMS: Classificao da prevalncia de crie dentria, com base nos valores do CPO-D aos 12 anos de idade. PREVALNCIA VALORES DO CPO-D EXEMPLOS Muito Baixa 0,0 a 1,1 Etipia: 0,4 (1986) Baixa 1,2 a 2,6 EUA: 2,6 (1989) Mdia 2,7 a 4,4 Frana: 4,2 (1989) Alta 4,5 a 6,5 Japo: 4,9 (1989) Muito Alta 6,6 Brasil: 6,6 (1986)

Quadro 3 Metas em Sade Bucal relativas prevalncia de crie dentria no ano 2000 e resultados de levantamentos epidemiolgicos no Estado de So Paulo em 1998 e 2002 e em outros pases METAS 5-6 ANOS ANO 2000 SP 1998 SP 2002 2 ndia 2 ustria 2 Canad
1

IDADE 12 ANOS CPO-D3 CPO-D=3,7 CPO-D=2,5 18 ANOS 85% P=0 73% 80% 35-44 ANOS 20 OU + DENTES: 75% 70% 49% 65-74 ANOS 20 OU + DENTES: 50% 69% desdentados 64% desdentados 19% desdentados 15% desdentados 58% desdentados

50% SEM CD 39% 47% -

Fontes: (1) Fderation Dentaire International. Global goals for oral health in the year 2000. Int. Dent J, 32(1): 74-7, 1982. ((2) WHO. The world oral heath report 2003.

S.Paulo: 2,06 Brasil: 2,78 (1996/98) (2003)

Quadro 2 OMS: Classificao da prevalncia de crie dentria, com base nos valores do CPO no grupo etrio de 35-44 anos de idade. PREVALNCIA VALORES DO CPO-D Muito Baixa Baixa Mdia Alta Muito Alta

0,2 a 1,5

1,6 a 6,2

6,3 a 12,7

12,8 a 16,2

16,3

At 1986, o Brasil no havia realizado, em escala nacional, nenhum estudo para conhecer a situao de sade bucal da populao. Naquele ano, o Ministrio da Sade realizou o "Levantamento Epidemiolgico em Sade Bucal: Brasil, zona 2 urbana, 1986" . A pesquisa foi realizada em 16 capitais brasileiras, inclusive So Paulo, consideradas representativas das 5 macrorregies classicamente adotadas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE): norte, nordeste, sudeste, sul e centro-oeste. Dez anos depois, outro levantamento foi realizado pelo Ministrio da Sade em todas as capitais estaduais e no Distrito Federal: Levantamento 1 Epidemiolgico em Sade Bucal: Crie Dental, 1996 . Em 1998, a Secretaria de Estado da Sade e a Faculdade de Sade Pblica realizaram o Levantamento 17 Epidemiolgico em sade bucal: Estado de So Paulo, 1998 que incluiu, alm da capital, outros 132 municpios. Em 2002, a SES/SP e FSP-USP concluram o levantamento epidemiolgico em sade bucal do Estado de So Paulo, parte integrante do Projeto SB 2000, do Ministrio da Sade, cujos exames, em sua maioria, foram realizados nos domiclios. Participaram deste projeto 250 municpios de todo o territrio nacional e o trabalho foi finalizado em 2003, quando ento recebeu a denominao de Projeto SB Brasil 2003: condies de sade bucal da populao brasileira. Alguns dos resultados obtidos nestes estudos aparecem na Tabela 1. Tabela 1 ndice ceo-d e porcentagem de crianas livres de crie aos 5 anos; ndice CPO-D e porcentagem de livres de crie aos 12 anos, CPO-D aos 18, 15-19, 35-44, 50-59 e 65-74 anos, em estudos realizados no Brasil em 1986, 1996 e

Com base nos valores do ndice CPO-D, a OMS e a Federao Dentria Internacional (FDI), definiram Metas para o ano 2000, para diferentes idades e grupos 7,8 etrios , conforme o Quadro 3.

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2003, no Estado de So Paulo em 1998 e 2002 e no Municpio de So Paulo em 1998.

Idade/Faixa etria MS: Brasil, 1986 6,65 3,73 12,68 22,50 27,21 MS: Brasil, 1996 3,06 25,28 FSP: Estado de SP, 1998 2,94 39,30 3,72 20,00 8,64 21,56 29,00 FSP: Mun. de SP, 1998 1,55 63,50 2,06 42,40 6,44 19,61 28,52 SES: Estado de SP, 2002 2,32 45,98 2,52 31,83 6,43 20,32 28,18 MS: Brasil, 2003 2,80 40,62% 2,78 31,08% 6,17 20,13 27,79

Mas muitos adultos e idosos apresentam os resultados do avano inexorvel das patologias que so conseqncias diretas de anos de equvoco de nossa profisso e de fatores socioeconmicos cada vez mais excludentes. Por outro lado, no devemos entender que a histria natural das doenas de crie e periodontal traga embutida uma fatalidade de aumento constante conforme aumenta a idade; hoje sabemos e temos tecnologia para interromper essa marcha a qualquer tempo da vida dos indivduos. Essa queda observada no CPO-D no uniforme nem homognea pelo vasto territrio brasileiro. Podemos considerar que varia, dentre outros fatores, segundo as caractersticas da gua de abastecimento de cada regio, dos sistemas locais de sade e das classes sociais e seus diferenciais de consumo. Em regies com gua fluoretada e cujos teores so mantidos adequados h cerca de 10 anos, a reduo pode ser atribuda a essa medida. Em regies onde o mtodo sistmico apresenta dificuldades operacionais, como por exemplo So Jos dos Campos, a queda pode ser atribuda aos programas de sade bucal coletiva que se fundamentam em mtodos de uso tpico do flor (dentifrcios, solues para bochechos e gis) com participao de pessoal auxiliar odontolgico. Em regies onde nos ltimos 10 anos foram implementados mtodos sistmicos e tpicos, como por exemplo o municpio de Santos, cujo levantamento epidemiolgico realizado em 1995 verificou um ndice CPO-D de 1,7 aos 12 anos de idade, pode-se atribuir essa expressiva reduo s duas medidas de preveno. Quanto ao edentulismo, os dados do levantamento nacional de 1986 revelam um quadro desalentador, conforme pode ser verificado na Tabela 2. Naquele ano, 40% dos adultos e 72% dos idosos estavam edntulos. A Tabela 3 apresenta os valores obtidos 17 anos depois, quando ento aproximadamente 8% dos adultos e 53% dos idosos estavam edntulos.

5 5 (ceo-d=0) 12 12 (CPO-D=0) 18 15-19 35-44 50-59 65-74

Fontes: MINISTRIO DA SADE. Levantamento epidemiolgico em sade bucal: Brasil, zona urbana, 1986. Braslia: CDMS, 1988. MINISTRIO DA SADE. Levantamento epidemiolgico em sade bucal 1996. Disponvel em <Datasus.gov.br>, 1999. SECRETARIA DE ESTADO DA SADE. FACULDADE DE SADE PBLICA USP. Levantamento epidemiolgico em sade bucal: Estado de So Paulo, 1998. So Paulo: SES/FSP, 1999. SECRETARIA DE ESTADO DA SADE. DIR-I Capital. FACULDADE DE SADE PBLICA USP. Condies em sade bucal: Estado de So Paulo, 1998. DIR-I. So Paulo: DIR-I, 1999. SECRETARIA DE ESTADO DA SADE. FACULDADE DE SADE PBLICA USP. Condies de sade bucal no Estado de So Paulo, 2002. So Paulo, SES/SP, 2002. MINISTRIO DA SADE. Projeto SB Brasil 2003. Condies de Sade Bucal da populao brasileira 2002-2003. Braslia: MS, 2004.

Esses estudos epidemiolgicos confirmam a ocorrncia de melhoras significativas nos nveis de sade bucal da populao, principalmente no que se refere severidade da crie dentria e da doena periodontal. As razes, embora ainda no suficientemente dimensionadas, esto no aumento da exposio ao flor, como nas guas de abastecimento pblico e nos dentifrcios, bem como no uso a bens e servios de sade em especial os programas coletivos de sade bucal demonstrando que educao em sade e preveno funcionam quando aliados a um sistema de preveno.

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Tabela 2 Percentual de necessidade e posse de prtese total (PT) em diferentes grupos etrios. Brasil, 1986. Necessitam Prtese Total Idade (anos) 15-19 35-44 50-59 Superior % 0,40 3,83 5,94 Inferior % 0,14 5,43 11,70 Ambas % 0,08 3,47 9,18 Possuem Prtese Total Superior % 0,96 14,47 14,18 Inferior % 0,00 0,24 0,35 Ambas % 0,15 12,86 30,79

4.2. Periodontopatias Em 1979, MARCOS estimou as necessidades de tratamento de crie e doenas gengivais na populao brasileira. Naquele estudo, apresentou um diagnstico aproximado das condies gengivais afirmando que, entre 5 e 14 anos de idade, 91% das crianas apresentavam doena, sendo que em 10%, a enfermidade registrava estgio intermedirio (bolsa periodontal). Aps 15 anos, as doenas gengivais atingiriam 100% da populao, sendo que em 45% dos casos o estgio intermedirio, e em 22% avanado, com 1 ou mais dentes necessitando extrao devido a esse estgio avanado. 14 A partir dos anos 80, o CPITN tem sido o ndice mais utilizado em estudos epidemiolgicos sobre problemas periodontais. O CPITN preconizado pela OMS e FDI para estudos que tm como objetivo conhecer a situao periodontal coletiva e dimensionar os recursos necessrios. Permite tambm avaliar resultados obtidos aps o desenvolvimento de aes nesta rea, indicando a presena ou ausncia de sangramento gengival, clculo supra ou subgengival e bolsas periodontais (rasas e profundas). Para realizar o exame, utiliza-se uma sonda especfica, com esfera de 0,5mm na ponta e rea anelada em preto situada entre 3,5 e 5,5 mm da ponta. A boca dividida em sextantes definidos pelos dentes: 18-14, 13-23, 24-28, 38-34, 33-43 e 44-48. A presena de dois ou mais dentes sem indicao de extrao, pr-requisito ao exame do sextante. Sem isso, o sextante cancelado. Havendo um nico dente presente, includo no sextante adjacente. Pelo menos 6 pontos so examinados por dente, nas superfcies vestibular e lingual, abrangendo as regies mesial, mdia e distal. A fora na sondagem deve ser inferior a 20 gramas (recomenda-se o seguinte teste prtico: colocar a ponta da sonda sob a unha do polegar e pressionar at obter ligeira isquemia). So os seguintes os dentes-ndices para cada sextante (se nenhum deles estiver presente, examinam-se todos os dentes remanescentes do sextante): At 19 anos: 16, 11, 26, 36, 31 e 46. 20 anos ou mais: 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46 e 47. Quanto aos registros, deve-se considerar que: a) Em crianas com menos de 15 anos no so feitos registros de bolsas, uma vez que as alteraes de tecidos moles podem estar associadas erupo e no presena de alterao periodontal patolgica. b) Embora 10 dentes sejam examinados, apenas 6 anotaes so feitas: uma por sextante, relativa pior situao encontrada. c) Quando no h no sextante pelo menos dois dentes remanescentes e no indicados para extrao, cancelar registrando um "x".
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Fonte: MINISTRIO DA SADE. Levantamento epidemiolgico em sade bucal: Brasil, zona urbana, 1986. Braslia, CDMS, 1988.

Tabela 3 Percentual de necessidade e posse de prtese total (PT) em diferentes grupos etrios. Brasil, 2003. Necessitam Prtese Total Idade (anos) 15-19 35-44 65-74 Superior % 0,02 2,52 16,15 Inferior % 0,02 2,88 23,81 Possuem Prtese Total Superior % 0,08 25,54 57,91 Inferior % 0,02 7,08 34,18

Fonte: BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Projeto SB Brasil 2003. Condies de Sade Bucal da populao brasileira 2002-2003. Secretaria de Ateno Sade, Depto. de Ateno Bsica.Braslia: MS, 2004.

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So os seguintes os cdigos utilizados no CPITN: 0 = sextante hgido. 1 = sextante com sangramento (observado diretamente ou com espelho, aps sondagem). 2 = clculo (qualquer quantidade detectada no exame). 3 = bolsa de 4 a 5 mm (margem gengival na rea preta da sonda). 4 = bolsa de 6 mm ou mais (rea preta da sonda no visvel). Com base nos valores do ndice CPITN, a OMS e a FDI estabeleceram Metas para o ano 2010, conforme o Quadro 4. Atualmente, tem-se denominado o ndice apenas pelas iniciais CPI, que indicam a condio periodontal. Outro ndice, chamado PIP, mede a perda de insero periodontal. Quadro 4 OMS/FDI: Metas em Sade Bucal relativas situao periodontal no ano 2010. IDADE METAS 15 anos CPITN = 1 ou 2 Mximo 1 sextante 35-44 anos CPITN = 4 Mximo 0,25 sextante 65-74 anos CPITN = 4 Mximo 0,5 sextante

Tabela 4 Percentagem de sextante, segundo condio periodontal e idade. DIR I Capital, 1998. IDADE CONDIO PERIODONTAL 0 (SADIOS) 1 (SANGRAMENTO) 2 (CLCULO) 3 (BOLSA 4 || 5 mm) 4 (BOLSA 6 mm +) X n % n % n % n % n % n % n TOTAL % 5 475 76,2 7 1,2 2 0,3 140 22,3 624 100,0 12 649 86,5 52 7,0 45 6,0 4 0,5 750 100,0 18 572 75,1 81 10,6 92 12,1 8 1,0 1 0,2 8 1,0 762 100,0 35 || 44 523 53,5 49 5,0 146 14,9 36 3,7 6 0,6 218 22,3 978 100,0 65 || 74 73 11,4 5 0,8 42 6,5 11 1,7 3 0,5 508 79,1 642 100,0

Fonte: 4o Congresso Mundial de Odontologia Preventiva. Umea, Sucia, 3-5 set. 1993.

(NULOS)

No levantamento epidemiolgico em sade bucal realizado em So Paulo, em 1998, foram encontrados os valores que aparecem na Tabela 4. O objetivo do estabelecimento de metas a possibilidade de comparao entre os resultados de levantamentos epidemiolgicos com bases populacionais e estes parmetros. Mas, ao se tentar fazer a comparao, observa-se que as unidades de medidas so diferentes, ou seja, as metas da OMS so apresentadas em mdias de sextantes aceitveis em diferentes graus do ndice CPI (no mximo, 1,0; 0,5 ou 0,25 dos sextantes atingidos pela doena com valores iguais a 1 ou 2 para os adolescentes e igual a 4 para adultos e idosos), j a tabela com os resultados dos dados populacionais apresentam a distribuio de freqncia relativa e absoluta de sextantes, segundo idade e condio do agravo. Assim, necessrio transformar as mdias das metas em porcentagem de sextantes atingidos por determinado grau do agravo ou, ao contrrio, a distribuio de freqncia percentual dos dados em mdia.

Fonte: SECRETARIA DE ESTADO DA SADE. DIR-I Capital. FACULDADE DE SADE PBLICA USP. Condies em sade bucal: Estado de So Paulo, 1998. DIR-I. So Paulo: DIR-I, 1999.

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4.3. M-ocluso A epidemiologia das oclusopatias envolve muitas questes acerca dessa alterao, incluindo o prprio conceito de m-ocluso. Consideramos aqui a mocluso como um distrbio na erupo dentria e no adequado alinhamento dos dentes nas maxilas, associado ou no disfuno da articulao tmporo-mandibular, e atingem cerca de 45% dos indivduos aos 12 anos. Pelo ltimo levantamento epidemiolgico nacional, em 2003 a prevalncia de problemas oclusais moderados ou severos foi de 14,5% no Brasil, aos 5 anos de idade, sendo que, nesta idade, 61,5% das crianas apresentaram ocluso normal. Embora todos os tipos de alteraes da ocluso dentria sejam de interesse epidemiolgico, sade pblica interessa, principalmente, as alteraes que interferem nas funes mastigatria e de fonao. Tais casos incluem um componente esttico que tambm considerado no conjunto. Costuma-se falar em m-ocluso incapacitante. Segundo o ndice de esttica dentria (DAI), na faixa etria dos 15 aos 19 anos de idade, 18,7% dos brasileiros apresentaram m-ocluso muito severa ou incapacitante em 2003. O percentual aceito universalmente de que cerca de 1% das pessoas apresentam m-ocluso incapacitante. Nesses casos, mantida a dentio permanente, o tratamento ortodntico seria indispensvel.

4.5. Cncer bucal Representa 8% do total das ocorrncias neoplsticas, registrando 3.450 novos casos por ano no Estado de So Paulo, um coeficiente que varia de 4 a 5 casos por 100.000 habitantes, no sexo masculino, enquanto leso primria. Nosso coeficiente de prevalncia nos situa em quinto lugar no mundo, antecedidos pela ndia, Nova Guin, Tailndia e Polnia. Apesar de apresentar possibilidade de cura em praticamente 100% dos casos, quando diagnosticado precocemente, o cncer de boca leva bito, no ano do diagnstico, cerca de 50% das vtimas. Outros 10 a 20% morrem antes de completar 5 anos de sobrevida. O cncer de boca predomina em pessoas com mais de 40 anos e, principalmente, com mais de 65 anos. No sexo masculino, o sexto tipo de neoplasia mais freqente e o oitavo no sexo feminino.

5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas Especiais de Sade. rea Tcnica de Sade Bucal. Levantamento epidemiolgico em sade bucal 1996 (Primeira etapa crie dental). [Disponvel em <http://www.datasus.gov.br/cgi/sbucal/sbdescr.htm>; Capturado em 16 out. 1999]. 2. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sade. Diviso Nacional de Sade Bucal. Levantamento epidemiolgico em Sade Bucal: Brasil, zona urbana, 1986. Braslia, CD-MS, 1989. 3. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Projeto SB Brasil 2003. Condies de Sade Bucal da populao brasileira 2002-2003. Secretaria de Ateno Sade, Depto. de Ateno Bsica.Braslia: MS, 2004. 4. CHAVES, M.M. Odontologia social. 2.ed. Rio de Janeiro, Labor, 1977. 5. Conferncia Estadual de Sade Bucal, 1, So Paulo, 1986. Relatrio Final. So Paulo, mimeo., 1986. 6. Conferncia Nacional de Sade Bucal, 1, Braslia, 1986. Relatrio Final. Braslia, MS-UnB, 1986. 7. CONGRESSO MUNDIAL DE ODONTOLOGIA PREVENTIVA, 4, Umea, Sucia, 3-5 set. 1993. 8. FEDERATION DENTAIRE INTERNACIONALE. Global goals for oral health in the year 2000. Int.Dent.J., 32 (1): 74-7, 1982. 9. GRUEBBEL, A.O. A mesurement of dental caries prevalence and treatment service for deciduos teeth. J.Dent. Res., 23: 163, 1944. 10. HANLON, J.J. Principles of public health administration. 2.ed. Saint Louis, Mosby, 1955. 11. HIGIENE DENTAL: reunin de un grupo de consultores de la OMS. Cronica de la OMS, 9: 11-6, 1955. 12. MARCOS, B. et alii. Doena periodontal e crie dental na populao brasileira. Necessidade de tratamento, ateno odontolgica e formao profissional. Odontlogo Moderno: 716, junho 1979.

4.4. Fissuras lbio-palatais A fissura lbio-palatal pode ser considerada como um distrbio do desenvolvimento oro-facial, podendo produzir graves problemas anatomo-funcionais e, em alguns casos, risco para a sobrevivncia do indivduo. A proporo de fissurados lbio-palatais registrada para o Brasil como um todo de 1 fissurado para cada 650 nascimentos, segundo o principal centro de pesquisa e tratamento de fissurados do pas, o Hospital de Pesquisas e Reabilitao de Leses Lbio-Palatais da USP/Bauru. Projetada essa proporo para o conjunto da populao, observa-se que de 0,15 o percentual de fissurados. Aplicando esse percentual populao do Municpio de So Paulo obteramos, para 1988, um total de 15.148 fissurados lbiopalatais.

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13. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Documentos bsicos. 10.ed. Genebra, OMS, 1960. 14. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Srie de Informes Tcnicos, n 621, 1978. 15. SO PAULO, Comisso Interinstitucional de Sade Bucal. Proposta de um Programa de Integrao da Assistncia Odontolgica no Municpio de So Paulo. So Paulo, mimeo., 1985. 16. SO PAULO. Secretaria de Estado da Sade. DIR-I Capital. Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. Condies em sade bucal: Estado de So Paulo, DIR-I, 1998: Relatrio. So Paulo: DIR-I; 1999. 17. SO PAULO. Secretaria de Estado da Sade. Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. Levantamento epidemiolgico em sade bucal: Estado de So Paulo, 1998: Relatrio. So Paulo: FSP-USP; 1999. 18. WORLD HEALTH ORGANIZATION. The world oral heath report 2003. Geneva: WHO, 2003.

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