Dispositivo intrauterino

Para otros usos de este trmino, vase Diu (desambiguacin).

Un dispositivo intrauterino.

El dispositivo intrauterino o DIU es el Mtodo anticonceptivo reversible ms frecuentemente usado en el mundo,1 por unos 160 millones de mujeres, de las cuales ms de dos tercios viven en China, donde es el mtodo anticonceptivo ms usado, incluso por delante de la esterilizacin.2 El dispositivo intrauterino debe ser introducido y extrado del tero por un profesional de la salud, normalmente un gineclogo. El DIU permanece en el tero continuamente mientras que no se desee el embarazo. Dependiendo del tipo de DIU puede tener una permanencia y duracin entre 10 y 12 aos (el modelo decobre T 380A es eficaz hasta por 14 aos).3 El DIU es un producto sanitario por lo que deben cumplir los requisitos sanitarios establecidos a estos productos en cada pas o regin, en el caso de Europa deben llevar el marcado CE de conformidad.
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1 Historia del dispositivo intrauterino 2 Clasificacin 3 Efectividad 4 Mecanismo de accin 5 Contraindicaciones 6 Vase tambin 7 Referencias 8 Enlaces externos

Historia del dispositivo intrauterino[editar]

El dispositivo intrauterino es un dispositivo especial que se coloca dentro del cuello uterino. El ms comn esta diseado para liberar progesterona, hormona sexual que es producida por el mismo cuerpo.
Artculo principal: Historia de la anticoncepcin.

Se considera a Hipcrates (siglo IV a.C.) el precursor del Dispositivo intrauterino o (DIU) ya que descubri el efecto anticonceptivo derivado de la colocacin de un cuerpo extrao en el interior del tero de algunos animales (es posible que utilizando camellas). Pero no ser hasta 1928 cuando el alemn Richard Richter inicie la anticoncepcin intrauterina moderna que desde entonces ha mejorado su eficacia y duracin.4

Clasificacin[editar]
Hay dos tipos principales de DIU, los que son inertes basados en cobre y aquellos basados en hormonas que funcionan por la liberacin de progestgenos. En los Estados Unidos, por ejemplo, solo se producen dos tipos de DIU, el Paragard de cobre y el hormonal Mirena.5 En el Reino Unido, existen siete tipos de DIU de cobre, y solo a stos se les refiere como un DIU. Los contraceptivos uterinos hormonales son considerados una forma aparte de dispositivo anticonceptivo y son llamados Sistemas IntraUterinos6 La mayora de los DIU inertes no-hormonales son plsticos y tienen un marco en forma de T que envuelve un alambre electroltico puro y/o tiene collarines o mangas de cobre. El ParaGard, por ejemplo, mide 32 mm en la porcin horizontal (el tope de la T) y 36 mm en direccin vertical. En algunos DIU, como el Nova T 380, el cable de cobre puro tiene un centro de plata que ha sido usado para prevenir que el alambre se rompa.7 Los brazos del marco mantienen al dispositivo en su posicin cercano al fondo del tero. Otras versiones como el GyneFix no tiene forma de T, sino que es un crculo compuesto por varios tubos de cobre. Todos los DIU tienen un nmero asociado a sus nombres, el cual indica la superficie de rea contenida por el cobre (en milmetros cuadrados) que provee el DIU.

Efectividad[editar]
Todos los DIU de segunda generacin de cobre en forma de T tienen una tasa de fallo menor al 1% cada ao y una tasa de fallo acumulado por 10 aos entre 2-6%.8 Un ensayo a gran escala por laOrganizacin Mundial de la Salud report un fallo acumulativo por 12 aos para el T380A del 2,2%, o una tasa de 0,18% de fallos cada ao durante 12 aos, un valor equivalente a la ligadura de trompas que tiene un fallo por 10 aos del 1,8%.3 El GyneFix que carece del marco, tambin tiene un fallo menor que el 1% cada ao.9 A nivel mundial, los modelos ms antiguos de DIU con tasas de efectividad ms bajas han dejado de ser producidas por el mercado.10

Mecanismo de accin[editar]
La presencia del dispositivo en el tero estimula la liberacin de leucocitos y prostaglandinas por el endometrio, como parte de una reaccin al cuerpo extrao. Estas sustancias son hostiles tanto para elespermatozoide como para los vulos fecundados y los cigotos. La presencia de cobre incrementa el efecto espermicida y es un abortivo eficiente y confiable.11 12

Los DIU no poseen elementos protectores en contra de una enfermedad de transmisin sexual o la enfermedad plvica inflamatoria.13 Los DIU no-hormonales de cobre son considerados seguros durante lalactancia. Por lo tanto el mecanismo de los DIU es el espermaticida/ovicida, y algunos mdicos muestran que los mtodos post-fertilizacin contribuyen significativamente a su efectividad.14 15 De modo que como se define en algunos organismos que la fertilizacin es el comienzo del embarazo, este modo de accin secundario ha hecho que algunos individuos y organizaciones pro-vida etiqueten a los DIU comoabortivos.

Contraindicaciones[editar]
La Organizacin Mundial para la Salud y su captulo Criterios de Eligibilidad Mdica para el Uso de Contraceptivos y la Facultad de Planificacin Familiar y Salud Reproductiva del Colegio Real de Obstetras y Gineclogos hacen un listado de las siguientes condiciones en las que la insercin de un DIU no es usualmente recomendado (categora 3) o condiciones donde un DIU no debe ser insertado (categora 4):16 17 Categora 3. Condiciones donde los riesgos tericos o comprobados por lo general son de mayor peso que las ventajas de la insercin de un DIU:

Puerperio entre 48 horas y 4 semanas por tener un aumentado riesgo de expulsin; Enfermedad trofoblstica gestacional benigna; Cncer de ovario; Probabilidad individual elevada de una exposicin reciente a gonorrea o Clamidia transmitida sexualmente;

SIDA (a menos que est clnicamente bien establecida una terapia anti-retroviral).

Categora 4. Condiciones que representan un riesgo no aceptable para la salud si se inserta un DIU:

El embarazo; Puerperio post-parto sptico; Aborto inmediatamente post-sptico; Antes de una evaluacin por un sangrado vaginal no explicado en la que se sospeche una enfermedad seria;

Enfermedad trofoblstica gestacional maligna

Cncer de endometrio Distorsiones en la cavidad uterina por razn de fibromas uterinos o anormalidades anatmicas; Enfermedad inflamatoria plvica actual; Cervicitis purulenta actual, infeccin por Clamidia o gonorrea; Tuberculosis plvica, malestares plvicos.

Existe cierta preocupacin en mujeres con sensibildad al metal del cobre o nquel por la posibilidad de una reaccin adversa al DIU. El metal usado es 99,99% cobre, en el que un estudio encontr un mximo contenido de nquel del 0,001%. Por razn de que el nquel tiene un elevado potencial alrgico, algunos investigadores sugieren que incluso esa minscula cantidad puede llegar a ser problemtica. Algunos informes presentan casos con dermatitis eccematosa y urticaria en un pequeo grupo de pacientes con DIU de cobre o nquel por absorcin sistmica. Sin embargo, la absorcin diaria del metal es mucho menor a la absorcin diaria del mismo metal en la dieta, por lo que muchos dermatlogos dudan de que los sntomas descritos en estos casos hayan sido causados por sensibilidad al metal.18 19 20 A pesar de que las mujeres que nunca han dado a luz (nulparas) tienen un mayor riesgo de efectos secundarios, esto no es una contraindicacin para el uso de DIU. Algunos profesionales de la salud prefieren insertar los DIU durante la menstruacin con el fin de verificar que la paciente no est embarazada en el momento de la insercin. Sin embargo, los DIU pueden ser insertados en cualquier da delciclo menstrual, con la salvedad de que la paciente est embarazada o se sospeche la fecundacin.21 La insercin puede resultar ms cmoda durante la mitad del ciclo, cuando el crvix est naturalmente dilatado.22

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La T de cobre es un dispositivo intrauterino (DIU) que algunas mujeres usan como mtodo anticonceptivo regular; pero tambin puede como anticoncepcin de emergencia. Para ello un mdico o un profesional de la salud capacitado debe insertar el DIU hasta cinco das despus de una relacin sexual para prevenir un embarazo. Usado como anticonceptivo de emergencia, el DIU T de cobre es mucho ms eficaz que cualquier tipo de pldora anticonceptiva de emergencia (o pldora del da despus), ya que reduce en ms de un 99% el riesgo de embarazo. Otra ventaja del DIU T de cobre es que puede dejarse insertado y prevenir el embarazo hasta por un perodo de diez aos. Un DIU puede no ser el mejor mtodo anticonceptivo para usted si se encuentra en riesgo de contraer infecciones de transmisin sexual (ITS). Si usted no est absolutamente segura de que usted y su pareja no tienen alguna ETS o si uno de ustedes podra tener relaciones sexuales con otra persona existe una mayor probabilidad de que usted est expuesta a una ETS comn, como la clamidia o la gonorrea. Dado que a menudo estas ETS se presentan sin sntomas, la nica manera de saber si usted est infectada es realizndose las pruebas necesarias. El hecho de ser forzada a tener relaciones sexuales tambin la expone a las ETS. En ciertos casos, estas ETS pueden provocar infeccin plvica al momento en que el DIU es insertado o poco despus. Si no es tratada, la infeccin plvica puede dejarla infrtil (no podr tener un beb).

Ventajas, mitos y riesgos de la T de cobre

Esta semana hablaremos de la T de cobre, un mtodo anticonceptivo bastante conocido alrededor del cual existen muchos mitos. La doctora Gilma Arias, ginecobstetra, dijo que dentro de los mtodos de planificacin intrauterinos se encuentra la clasificacin inerte y activos. La T de cobre se encuentra entre los inertes debido a que no produce hormonas. Al referirse especficamente a la T, dijo que es un mtodo de planificacin a largo plazo, que considera eficaz debido a su alta efectividad y a la poca tasa de fracaso. Asimismo, destaca entre sus ventajas el hecho de que lo puede usar cualquier mujer, y seal que su funcin es evitar el embarazo destruyendo los espermatozoides una vez que entran al tero. En cuanto a su colocacin, la doctora explic que el procedimiento no tiene que ser doloroso aunque s un poco molesto, ya que se pone a travs del cuello con un insertor. La especialista recalc que la predisposicin de la paciente ayuda mucho a la hora de insertarlo, debido a que si la mujer conoce el procedimiento estar ms relajada y entender que podr haber un poco de molestia. Entre las cosas ms importantes a la hora de colocar este Dispositivo Intrauterino se encuentra la imperiosa necesidad de que quien lo est poniendo tome las medidas de asepsia necesarias para evitar una infeccin futura en la paciente, manifest la doctora Arias. Ojo, aunque es un mtodo para cualquier mujer, hay un parmetro inviolable para su aplicacin, y se trata de la medida del tero. El procedimiento consiste en que se pone un espculo para localizar el cuello, se pincha el cuello con un tenculo y se debe medir la cavidad uterina, desde el fondo hasta la entrada del cuello, sobre todo en la mujeres que no han tenido hijos. Si la medida es de 6 centmetros en adelante se podr aplicar el DIU, siempre y cuando no exista una infeccin plvica inflamatoria, explic la ginecobstetra. Manifest que hay muchos mitos alrededor de la T, que se manejan por desconocimiento, porque en realidad es un mtodo excelente cuya efectividad desde que se aplica puede ser de hasta 10 aos. Entre los mitos est que al colocrsela la mujer es proclive a contraer una infeccin y eso no es cierto, porque de aparecer esta, la responsabilidad es de quien la coloc sin tomar medidas de higiene. Otro mito es que es abortiva, lo

que es completamente falso, ya que su funcin es evitar embarazos neutralizando los espermatozoides, aclar. Es normal que cuando se ponga haya sangrado pero no profuso; por otro lado, las mujeres deben saber que sus ciclos menstruales pueden aumentar y podran presentar dolor y clicos mnimos que se controlan con analgsicos comunes. Una de las complicaciones puede ser una perforacin uterina que tiene que ver con una tcnica de aplicacin. Si se usa bien la tcnica llamada de retiro no habr riesgo de complicacin, porque hay que colocarla y no empujarla al fondo, pues si se hace esto lo que se har es perforar la primera capa del tero que es el endometrio. Si ya se encarn o se perfor el endometrio y la T avanza hasta la pared del msculo se va metiendo hasta salir al abdomen y hay que operar a la paciente para extraer el DIU. Generalmente, uno valora y se da cuenta que est encarnada por exploracin, pero depende de dnde est y de cunto haya salido de la cavidad, en el fondo no da molestia, si sale a la vejiga puede haber complicaciones, afirm la doctora. Finalmente, dijo que la frecuencia de chequeo es mnima y que cuando se pone se explica que si todo est bien se revisa al primer mes, luego a los tres meses y por ltimo anual. Recuerde enviar consultas o sugerencias de temas a lsevilla@elnuevodiariocom.ni TOME NOTA La doctora Gilma Arias, especialista en ginecobstetricia, atiende en Centro Mdico Universal Bello Horizonte. Telfono: 2248-4572
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Comentarios de los lectores

Escribir un comentario 7 Comentarios de lectores

1.

heydi perez | 16:03 - 27.06.2013

hola doctora yo tengo puesta la t hace 2 anos pero cada vez q me viene mi periodo me dan muchos dolores y colicos se me inflama el vientre, estos podrian ser sintomas de rechazo hacia la t? las personas me dicen tambien que debido ala t estoy muy delgada quisiera saber si esto es cierto porque no he podido volver a mi peso normal.....
constanza | 20:03 - 26.06.2013

2.

Hoy me puse la T de Cobre y me duele mucho ( yo ya tengo una hija y tiene 6 meses ) tengo 16 aos porfabor quisiera saber mas ...
luz | 08:10 - 26.06.2013

3.

ase seis meses me e colocado la t de cobre y todos los dias tengo descenso con color y olor me ago mi tratamiento y pasa pero luego vuelve ya no se que aser por favor doctora ayudeme .sera k mejor deba retirarmela.
4. mari | 15:39 - 25.06.2013

yo tengo 18 aos y acabo de dar a luz hace un mes y mi madre me a reconmendado la t de cobre, pero tengo mucho miedo por que hay varias personas que han tenido malas experiencias y me han desanimado una de ellas es que me va doler y que siempre voy a sentir una molestia tambien que no es efectiva pues varias de mis amigas han salido embarazadas teniendo la t de cobre que ago?? siempre voy a tener una molestia????????...
5. horfi | 14:40 - 11.06.2013

ase tres aos q estoy con la t, pero a estas altura empieso a tener anormalias cn mi mestruacion . sera q mi cuerpo esta rechasando ya xf doctora ayedeme, seramejor q me la aga retirar?
6. Karina | 19:57 - 16.05.2013

Acabo de ponerme la T de cobre, y en realidad tengo muchas dudas, Sera q me engordare mas de lo q me engorde con las inyecciones?? Dolera todos los dias de menstruacion?? X favor Dra. mientras mas opiniones tenga, menos dudas tendre...
Blanca | 16:42 - 29.03.2013

7.

yo tengo la te hace un ao t cinco mes y me dectectaron una displacia leve a la hora q me hicieron el tratamiento me la incrustaron en el utero hace un mes y no me la han quitado cual es el riesgo q puedo correr si duro tanto tiempo asi

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