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PRMIO MAIS CULTURA DE PONTOS DE LEITURA DO ESTADO DA PARABA

ANEXO I - FICHA DE INSCRIO


RECOMENDAES IMPORTANTES: 1. Este formulrio o instrumento para caracterizao da sua proposta; 2. Ao descrever as informaes solicitadas, responda com clareza e objetividade, sendo o mais fiel possvel com a realidade de sua iniciativa; 3. Lembre que as informaes prestadas passaro a compor a base de dados da Rede de Biblioteca Viva do Programa Mais Cultura.

1. Identificao do proponente Pessoa Fsica Pessoa Jurdica

1.1. Dados do Proponente Pessoa fsica [Coordenador da iniciativa] Nome Completo: CPF: RG: Endereo: Complemento: Cidade: Telefone: ( ) E-mail/blog: Bairro:

rgo Emissor: n: UF: Celular: ( ) CEP:

1.2. Dados do Proponente Pessoa Jurdica Nome da Instituio: CNPJ: Inscrio estadual: Endereo: n: Complemento: Bairro: Cidade: UF: CEP: Telefone: ( ) Fax: ( ) Endereo Eletrnico (site/blog): E-mail: Nome Completo do Representante legal da instituio: (Dirigente da instituio) CPF: RG: rgo Emissor: Endereo: Complemento: Cidade: Telefone: ( ) E-mail: n: Bairro: UF: Celular: ( ) CEP:

1.3. Histrico de atuao do Proponente (pessoa fsica e jurdica)

2. Dados da Iniciativa (programa/projeto): Nome da iniciativa (programa, projeto,etc.) Nome do responsvel pela iniciativa (diretor/coordenador,etc.) Telefone: ( ) Celular: ( ) E-mail: Ms e ano de incio das atividades da iniciativa: 3. Sua a iniciativa j foi apoiada pelas aes do Programa Mais Cultura ? Qual? Ponto de Cultura Cine Mais Cultura Microprojetos Culturais outros_____________________________________

4. Contextualizao da iniciativa [Descreva em at 15 linhas a situao da comunidade na qual a iniciativa desenvolvida. (Realidade sociocultural e econmica da comunidade e entorno, peculiaridades da regio, disponibilidade de espaos de cultura e educao etc.)]

5. Como surgiu a iniciativa? [Relate em at 15 linhas os motivos que levaram sua criao, como foi concebida e os aspectos que facilitaram sua implantao.]
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6. Quais os seus objetivos? [at 10 linhas]

7. Quais dessas atividades so oferecidas pela iniciativa? [Indique quantas alternativas forem necessrias] Visitas a outras iniciativas desenvolvidas por Cursos/Rodas de leitura/Oficinas entidades comunitrias ou grupos informais Debates/Painis/Seminrios Outra[s]. Qual[is]? Visitas monitoradas a instituies culturais exibio de filmes, exposies,etc.

8. Assinale se a iniciativa dialoga com outras reas culturais: [Indique quantas alternativas forem necessrias] Artes Artes cnicas [teatro, dana, circo, mmica, pera] Audiovisual [cinema, vdeo, CD-ROM, TV, multimdia, internet e demais meios, quando usados como suporte para a criao artstica] Artes visuais [artes grficas, pintura, desenho, fotografia, escultura, grafite] Artes musicais [msica erudita ou popular] Artes da palavra [literatura, cordel, lendas, mitos, dramaturgia, contao de histrias] Patrimnio cultural [manifestaes tradicionais como jongo, reisado, maracatu, rituais etc.; saberes como modos de construo, de preparo de alimentos, brincadeiras, jogos e brinquedos; artesanato; figuras populares; histrias e causos; histrias de vida de pessoas da comunidade; cantos e danas; palavras e expresses, alm do patrimnio oficial, edificado ou no] Comunicao cultural [jornal, revista, rdio, TV, Internet, vdeo, CD-ROM, multimdia e demais meios utilizados para a transmisso de informao]

9. A iniciativa realiza atividades ou oferece servios especiais para deficientes visuais? Sim No Quais?

10. A iniciativa realiza atividades ou oferece servios especiais para outros tipos de necessidades especiais? Sim No Quais?

11. Local[is] em que se desenvolve a iniciativa: Municpio/localidade(s) : Caso a iniciativa seja desenvolvida em mais um municpio, descreva abaixo: Municpio/localidade: Municpio/localidade: Municpio/localidade: Municpio/localidade: Municpio/localidade: 12. Faixa-etria do pblico atendido pela ao: [Indique quantas alternativas forem necessrias] Adultos [25 a 60 anos] Crianas [at 11 anos] Terceira Idade [acima de 60 anos] Adolescentes [12 a 18 anos] Jovens [19 a 24 anos]

13. Quais os critrios e procedimentos adotados para uma pessoa participar das atividades da iniciativa ou do projeto? [at 5 linhas]

14. Quais os principais resultados j alcanados pela iniciativa? [at 10 linhas]

15. A iniciativa j recebeu algum tipo de premiao, meno honrosa ou venceu algum concurso? Sim. Qual[is]? [at 5 linhas] No

16. A iniciativa movimentou recursos financeiros em 2009? Sim R$

No 17. A iniciativa conta com a ajuda de organizaes ou indivduos? [Por exemplo, com divulgao, servios, materiais, patrocnio apoio em dinheiro etc.] No Sim. Detalhe a forma de apoio. [at 3 linhas]

18. Sobre o nmero de pessoas que participaram da iniciativa em 2009, informe: 18.1. O nmero de usurios: 18.2. Quantas pessoas integram a equipe de trabalho desta iniciativa: 18.3. Qual o perfil dessa equipe? [at 15 pessoas] Nome Funo na iniciativa Profisso ou ocupao Grau de escolaridad e Condio de trabalho na iniciativa

19. Com que freqncia essas atividades so oferecidas: Sem periodicidade definida Diariamente Outra. Especifique: 1 vez por semana 1 vez por ms 20. A iniciativa desenvolve ou prepara materiais pedaggicos? Sim. Quais? No

21. Como so desenvolvidas as atividades? [Explique em at 10 linhas quais os procedimentos adotados, a metodologia de trabalho]

22. Sobre a metodologia, informe: Est sistematizada e/ou registrada? J foi aplicada em outros contextos? [Em caso afirmativo, informe abaixo]

Sim Sim

No No

H indivduos ou grupos aptos ou sendo capacitados para aplicar essa metodologia?

Sim

No

23. O que a iniciativa oferece para a comunidade? [Por exemplo: atividades, espao fsico, recursos materiais ou humanos, programao cultural permanente, agenda cultural itinerante etc. - at 5 linhas]

24. O que a comunidade oferece para a iniciativa? [Indique quantas alternativas forem necessrias] Nada oferece Local de encontro Outros. Descreva: Voluntrios Apoio financeiro 25. Como se d a participao da comunidade na iniciativa? [Indique quantas alternativas forem necessrias] Na avaliao das atividades Nas atividades oferecidas A comunidade no participa da iniciativa Na concepo das atividades Outra[s] forma[s]. No planejamento das atividades Descreva: _____________________________ Na execuo das atividades 26. A iniciativa desenvolve atividades conjuntas ou em parceria com: [Indique quantas alternativas forem necessrias] Instituies culturais/Museus/Bibliotecas Gestores pblicos da regio ONGs Lideranas da comunidade Universidades Associaes comunitrias/Associaes de Artistas, artesos, talentos locais bairro No desenvolve atividades conjuntas Escola[s] pblica[s] da regio Outra[s] instituio[es]. Qual (is)? Escola[s] particular[es] da regio rgos pblicos 27. Quais as estratgias para continuidade e/ou melhoria da iniciativa? [Por exemplo, gerao de renda, desenvolvimento de parcerias, captao de recursos, inscrio em concursos ou programas de fomento leitura, articulao com outros projetos, qualificao de membros da equipe etc. - at 10 linhas]

28. A iniciativa estimula: [Indique quantas alternativas forem necessrias] A formao de grupos de leitores e/ou escritores A formao de educadores e/ou artistas e/ou mediadores culturais O aprendizado de tcnicas artsticas e/ou literrias A criao de oportunidades para conhecer e qualificar a produo literria local, regional, nacional ou internacional O uso de mdias como suporte para a produo literria [videoarte, web-arte, entre outras] Aes que levem apreciao ou leitura crtica da produo literria A incluso de temas ligados cultura local, histria de vida das pessoas e de sua comunidade nas prticas culturais e educativas O conhecimento de modos de fazer, prticas culturais e artsticas caractersticos da comunidade O registro e a documentao de prticas culturais tradicionais, artsticas e/ou modos de fazer caractersticos da comunidade A divulgao de prticas culturais e artsticas da comunidade Outro[s] aspecto[s]. Qual[is]?

29. Quais os servios culturais que a iniciativa oferece? [Indique quantas alternativas forem necessrias] Acesso aos meios de comunicao [Internet, rdio, TV, CD-ROM, DVD, mdia impressa, entre outros] Oportunidade de criar produtos em diferentes mdias [Internet, rdio, TV, vdeo, CD-ROM, DVD, mdia impressa, entre outros] Capacitao de usurios para o uso de mdias [Internet, rdio, TV, vdeo, CD-ROM, DVD, mdia impressa, entre outros] Outro[s]. Qual[is]?

30. Que tipo de acervo a iniciativa oferece comunidade?

31. Qual o tipo de acervo mais procurado pela comunidade? Fico (Literatura adulto e infantil) No fico (artes,cincias exatas, humanidades) obras de referncia (enciclopdias, dicionrios,manuais, guias,etc.) peridicos ( revistas, jornais,etc.) gibis outros Quais? _________________________________________________________ 32. Que outras informaes ou caractersticas da iniciativa voc gostaria de destacar ou considera importantes para a participao no concurso Mais Cultura Pontos de Leitura? [at 10 linhas]

33. Descreva a proposta de programao para 2010 com a respectiva periocidade (diria, semanal, mensal,etc.), caso a Iniciativa seja contemplada com o prmio, objeto deste concurso. Nome e descrio da atividade Periodicidade

34. A programao descrita acima esta inserida ou dialoga diretamente com: Comunidades Indgenas Comunidades Quilombolas Grupos Culturais Tradicionais Artesanais Outros: ___________________________

353. Apresente uma planilha de investimento proposto em recursos materiais e humanos para qualificar a iniciativa a partir do recebimento do prmio, observando a distribuio prevista nos subitens do item 2.2 do edital. A- ACERVO Descrio quantidade custo unitrio custo total

sub-total B -ATIVIDADES SCIO-CULTURAIS E EDUCATIVAS DE INCENTIVO A LEITURA Descrio quantidade custo unitrio custo total

sub-total
8

C - AQUISIO DE MATERIAIS DE APOIO AS ATIVIDADES ITINERANTES (se necessrio) Descrio quantidade custo unitrio custo total

sub-total D - EQUIPAMENTOS E MOBILIRIO (se necessrio) Descrio quantidade custo unitrio custo total

sub-total E - REFORMA E INSTALAES (se necessrio) Descrio quantidade custo unitrio R$ custo total

sub-total TOTAL GERAL (A+B+C+D + E)

R$

TERMO DE COMPROMISSO E RESPONSABILIDADE

Caso a iniciativa aqui apresentada venha a ser selecionada, comprometo-me a utilizar o prmio no seu fortalecimento. Declaro a veracidade das informaes prestadas, responsabilizando-me pela inscrio. ___________,_____de_______ de 2010

___________________________________________________ Nome do responsvel pela Iniciativa