La biopsia heptica

Dra. Gladys Smok S.

La biopsia heptica.
Factores que optimizan el rendimiento

1.

Buena calidad y manejo adecuado de la muestra (clnico). Cilindro > 2 cm de longitud y 1,4 mm de dimetro, con no menos de 11 espacios porta.
Colloredo et al. Journal of Hepatology (2003): 239

2. 3.

Procesamiento adecuado de la muestra (tecnlogo). Examen sistemtico del tejido (patlogo).

La biopsia heptica.
Tcnicas de estudio
1. Tinciones histoqumicas Hematoxilina-eosina Tricrmico: colgeno tipo I, h. de Mallory, megamitocondrias Reticulina: colapso, fibrosis inicial, cambios arquitecturales, nodulacin. PAS-diastasa: membrana basal, alfa 1 AT, material ceroide fagocitado. Azul de Prusia: hemosiderina Orcena: fibras elsticas, protena transportadora de cobre, HBsAg, material ceroide fagocitado. Tinciones inmunohistoqumicas Biologa molecular Microscopa electrnica

2. 3. 4.

La biopsia heptica.
Sistema de estudio
Arquitectura Espacios porta estroma celularidad conductos biliares vasos sanguneos Lmina limitante Lobulillos trabculas hepticas sinusoides vena eferente

Alteraciones estructurales

Distribucin de las lesiones

Alteraciones estructurales.
Lesiones focales

Alteraciones estructurales.
Colapso

Alteraciones estructurales.
Fibrosis perisinusoidal

Alteraciones estructurales.
Fibrosis periportal y perivenular

Alteraciones estructurales.
Fibrosis en puente

Alteraciones estructurales.
Cirrosis

Cambios portales

Cambios portales.
Celularidad

linfocitos

Cambios portales.
Celularidad

Cambios portales.
Celularidad

Cambios portales.
Celularidad

Cambios portales.
Celularidad

Cambios portales.
Celularidad

neutrfilos

Cambios portales.
Celularidad

eosinfilos

Cambios portales.
Fibrosis periductal

Cambios portales.
Conductos biliares

Cambios portales.
Vasos sanguneos Arterias: hialinizacin depsito de amiloide angeitis sistmicas Venas: pileflebitis trombosis trombosis tumoral

Cambios en la lmina limitante

Cambios en la lmina limitante.

Hepatitis de interfase

Cambios lobulillares.
Hepatitis de interfase

Cambios en la lmina limitante.

Hepatitis de interfase

Cambios en la lmina limitante.

Colatoestasis

Cambios lobulillares

Cambios lobulillares.
Distorsin de trabculas

Cambios lobulillares.
Lesiones degenerativas. Esteatosis

Cambios lobulillares.
Lesiones degenerativas. Esteatosis

Cambios lobulillares.
Balonamiento hepatocelular

Cambios lobulillares.
Muerte celular

apoptosis

necrosis focal

Cambios lobulillares.
Muerte celular

necrosis confluente

necrosis en puente

Cambios lobulillares.
Inclusiones citoplasmticas

megamitocondrias

hialina de Mallory

Cambios lobulillares.
Inclusiones citoplasmticas

HBsAg

Cambios lobulillares.
Inclusiones citoplasmticas

alfa 1 antitripsina

cristales de porfirina

Cambios lobulillares.
Colestasis

aguda

crnica

Cambios lobulillares.
Colestasis

canalicular

ductular

Cambios lobulillares.
Colestasis

lago biliar

xantomatosis

Cambios lobulillares.
Pigmentos

Cambios lobulillares.
Dilatacin de sinusoides Congestin Prdida de hepatocitos Anticonceptivos orales Metstasis

Cambios lobulillares.
Obstruccin de sinusoides Regeneracin hepatocelular Esteatosis / Balonamiento Fibrosis perisinusoidal Invasin tumoral Metaplasia mieloide CID Depsitos

Cambios lobulillares.
Obstruccin de sinusoides

Regeneracin hepatocelular Esteatosis /Balonamiento Fibrosis perisinusoidal Invasin tumoral Metaplasia mieloide CID Depsitos

Cambios lobulillares.
Vena eferente Enf. venooclusiva

S. de Budd-Chiari

venulitis post Tx

Patrones de dao heptico

Necroinflamatorio Colestsico Vascular Esteatosis / Esteatohepatitis Granulomatoso Inespecfico

La biopsia heptica. Indicaciones

1. 2. Alteracin de las pruebas hepticas Evaluacin de enfermedades hepticas crnicas (diagnstico, graduacin y etapificacin) Evaluacin de la eficacia del tratamiento Monitorizacin post trasplante Evaluacin del tipo y magnitud del dao causado por medicamentos Evaluacin de enfermedades colestsicas Diagnstico de lesiones focales Ciruga baritrica por obesidad Otras: fiebre de origen desconocido, hepatomegalia, etc.

3. 4. 5. 6. 7. 8.

FIN