DIAGNSTICO El diagnstico de leucemia aguda por lo general se establece mediante una extensin de sangre perifrica, aunque la evaluacin de la mdula

sea es esencial para corroborar el diagnstico y obtener muestras para la tincin histoqumica, la inmunofenotipificacin y la citogentica, La diferenciacin entre LMA y LLA, a partir de la morfologa celular, casi siempre es precisa, sobre todo si la realiza un hematopatlogo experimentado. No obstante, an se recomiendan estudios adicionales en los pacientes recin diagnosticados. El recuento de leucocitos oscila entre normal y bajo en la mayora de los pacientes con LLA; alrededor de un tercio de ellos tiene un recuento inicial mayor de 20.000/mm. Es posible observar clulas leucmicas en la sangre. A pesar del recuento elevado de leucocitos, el recuento absoluto de neutrfilos es bajo. La anemia casi siempre es un hallazgo universal; dos tercios de los pacientes tienen un recuento de plaquetas inferior a 50.000 por milmetro cbico. El mielograma por aspiracin de la mdula sea se usa para obtener el recuento diferencial, que cuantifica el porcentaje de cada uno de los componentes hematolgicos de la mdula. Los linfoblastos representan cuando menos el 30% de las clulas en la mdula de los pacientes con LLA. El resultado de un mielograma en un paciente recin diagnosticado con LLA por lo general indica un estado hipercelular con aumento en el recuento de linfoblastos (por ejemplo, celularidad = 90%; linfoblastos = 80%). La infiltracin leucmica del lquido cefalorraqudeo (LCR) se observa en el 5% de los nios y menos del 10% de los adultos. La muestra del LCR se centrifuga y tie para determinar si hay clulas leucmicas. Un nivel bajo de glucosa o un nivel alto de protenas pueden indicar una infiltracin leucmica o un proceso infeccioso. Los pacientes trombocitopnicos pueden necesitar una transfusin de plaquetas antes del procedimiento con el fin de disminuir el riesgo de hemorragia. Es probable que los pacientes con un recuento elevado de blastos circulantes tengan muestras del LCR contaminadas con estas clulas, lo cual puede generar un diagnstico errneo de afeccin del SNC

[editar] Causas
La leucemia linfoctica aguda (LLA) se presenta cuando el cuerpo produce un gran nmero de glbulos blancos inmaduros, llamados linfocitos. Las clulas cancerosas rpidamente se multiplican y reemplazan las clulas normales en la mdula sea, el tejido blando en el centro de los huesos que ayuda a formar las clulas sanguneas. La LLA impide que se formen clulas sanguneas saludables. Se pueden presentar sntomas potencialmente mortales.

Este tipo de leucemia generalmente afecta a los nios entre los 3 y los 7 aos de edad y es la leucemia aguda ms comn en la infancia. Sin embargo, el cncer tambin se puede presentar en adultos. La mayora de las veces, no hay una causa obvia; sin embargo, lo siguiente puede jugar un papel en el desarrollo de la leucemia en general: Ciertos problemas cromosmicos Exposicin a la radiacin, incluso los rayos X, antes de nacer Tratamiento pasado con frmacos quimioteraputicos Recibir un trasplante de mdula sea Toxinas como el benceno Lo siguiente aumenta el riesgo de padecer leucemia linfoctica aguda: Sndrome de Down u otros trastornos genticos Un hermano o hermana con leucemia La leucemia linfoide aguda, leucemia linftica aguda o leucemia linfoblstica aguda (LLA) comprende un grupo de neoplasias malignas que afectan los precursores (blastos)1 de los linfocitos en la mdula sea. La mayora son tumores de clulas progenitoras pre-B aunque ocasionalmente se manifiestan LLA de clulas pre-T. La LLA ocurre con gran frecuencia en la primera dcada de vida, aumentando de nuevo el riesgo en la edad madura

Leucemia linftica crnica

De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda Para la secuenciacin del genoma de la LLC, vase Genoma de la leucemia linftica crnica.

Leucemia linftica crnica

La leucemia linftica crnica, leucemia linfoide crnica, leucemia linfoctica crnica, leucemia linftica crnica de clulas B, tambin conocida por las siglas LLC (CLL en ingls) es una enfermedad, un tipo de leucemia o cncer de la sangre que afecta a los glbulos blancos o leucocitos.1 En este cncer los linfocitos -un tipo de glbulos blancos-, maduros pero incapaces de cumplir su funcin inmunitaria,2 prolongan su vida anormalmente al disminuir su muerte programada (apoptosis) por lo que aumenta lentamente su nmero observndose una proliferacin en los recuentos sanguneos y en la mdula sea. El sistema inmunitario, en el que los linfocitos cumplen una importante funcin, queda muy debilitado.3 En sus primeras fases su curso clnico es indolente (sin sntomas). Admite una variabilidad amplia en su pronstico dependiendo de las variaciones citogenticas, del inmunofenotipo y de su evolucin. Algunas variedades de LLC se comportan de forma ms agresiva. La Leucemia linftica crnica es la leucemia ms frecuente, afecta a adultos y su incidencia es mayor a edades avanzadas, siendo ms frecuente en hombres.4 No debe ser confundida con la leucemia linftica aguda (LLA), un tipo de leucemia frecuente en nios. El mdico especialista en leucemias es el hematlogo. En el ao 2010 se logr la secuenciacin completa del genoma de la leucemia linftica crnica,5 6 lo que permitir disear tratamientos especficos para cada paciente

Diagnstico

Directrices de referencia para el diagnstico y el tratamiento de la LLC pueden encontrarse en el artculo de Michael Hallek de 2008 Guidelines for the diagnosis and treatment of cll y en la revisin de 2010 de Foon y Hallek Changing paradigms in the treatment of chronic lymphocytic leukemia. Habitualmente la LLC se presenta en pacientes de edad avanzada. Un porcentaje alto de pacientes no presentan sntomas. La sospecha de LLC surge ante la aparicin de leucocitosis (nmero elevado de linfocitos -ms de 5.000 por mm- en un anlisis de sangre rutinario). Puede aparecer anemia y anemia hemoltica, ms raramente trombopenia (plaquetas bajas). El cido rico y la LDH suelen estar elevados. Se suele acompaar de hipogammaglobulinemia (concentracin baja de inmunoglobina -anticuerpos- en sangre con alto riesgo de infeccin), especialmente de IgM. Tambin se encuentran alteraciones de la inmunidad celular debido a la secrecin de factores inhibidores por los linfocitos neoplsicos. Adems pueden presentarse adenopatas (inflamacin de ganglios linfticos, bazo e hgado -hepatoesplectomegalia-). Una alimentacin con deficiencia de hierro y cido flico favorece la aparicin indicadores relacionados con una baja hemoglobina (p.e. anemia).

Seales y sntomas de leucemia en nios

Muchos de las seales y sntomas de la leucemia infantil son causados por una carencia de clulas sanguneas normales, lo que sucede cuando las clulas leucmicas desplazan a las clulas productoras de clulas sanguneas normales en la mdula sea. Como resultado, un nio puede que no tenga suficientes glbulos rojos, glbulos blancos ni plaquetas normales. Estas carencias se manifiestan en las pruebas de sangre, pero tambin pueden causar sntomas. Las clulas leucmicas tambin pueden invadir otras reas del cuerpo, lo cual tambin puede causar sntomas. Adems, muchos de estos sntomas tienen otras causas, y la mayora de las veces no son causados por leucemia. Aun as, es importante que informe al mdico de su hijo sobre estos sntomas de manera que se encuentre y se trate la causa, si es necesario. Cansancio, piel plida: la anemia (una disminucin de glbulos rojos) puede causar que un nio se sienta cansando, dbil, mareado o con dificultad para respirar. Adems, puede hacer que la piel luzca plida. Infecciones y fiebre: un nio con leucemia puede desarrollar fiebre. Frecuentemente es causada por una infeccin que puede no mejorar ni con antibiticos. Esto se debe a la carencia de glbulos blancos normales, los cuales normalmente ayudaran a combatir las infecciones. Aunque los nios con leucemia pueden tener un nmero muy alto de glbulos blancos, las clulas leucmicas no protegen contra las infecciones como lo hacen los glbulos blancos normales. Algunas veces las mismas clulas leucmicas tambin causan la fiebre al liberar ciertas sustancias qumicas en el cuerpo.

Sangrado y aparicin de hematomas con facilidad: un nio con leucemia puede presentar hematomas y sangrado frecuente de las encas o de la nariz o sangrado profuso de pequeas cortaduras. Es posible que le aparezcan en la piel puntos rojos del tamao de un alfiler causados por sangrado de pequeos vasos sanguneos. Esto se debe a la carencia de plaquetas, que normalmente detienen el sangrado tapando los orificios de los vasos sanguneos daados. Dolor de huesos o de articulaciones: algunos nios con leucemia sienten dolores en los huesos o en las articulaciones debido a la acumulacin de las clulas leucmicas cerca de la superficie del hueso o en el interior de la articulacin. Inflamacin del abdomen: las clulas leucmicas se pueden acumular en el hgado y el bazo y causar que estos rganos aumenten de tamao. Esto puede notarse como llenura o inflamacin del abdomen. Generalmente las costillas inferiores cubren estos rganos, pero cuando estn agrandados a menudo el mdico los puede palpar. Prdida de apetito y prdida de peso: si el bazo y/o el hgado se agrandan demasiado, pueden presionar otros rganos, como el estmago. Esto puede limitar la cantidad de comida que se puede ingerir, produciendo prdida de apetito y prdida de peso con el tiempo. Ganglios linfticos inflamados: algunas leucemias se pueden propagar a los ganglios linfticos. El nio, uno de los padres, o un profesional mdico puede notar los ganglios inflamados como masas debajo de la piel en ciertas reas del cuerpo (tal como a los lados del cuello, en las reas de las axilas, sobre la clavcula o en la ingle). Tambin puede ocurrir inflamacin de los ganglios linfticos que se encuentran en el interior del pecho o del abdomen, pero sta slo puede detectarse mediante estudios por imgenes, como CT o MRI. Con frecuencia los ganglios linfticos se agrandan cuando estn combatiendo una infeccin, especialmente en los infantes y los nios. Los ganglios linfticos que crecen como una reaccin a las infecciones se denominan ganglios reactivos o ganglios hiperplsicos. Un ganglio linftico agrandado en un nio con ms frecuencia es un signo de infeccin que de leucemia, pero un mdico lo debe revisar y hacerle un seguimiento minucioso. Tos o dificultad para respirar: con frecuencia la leucemia linfoctica aguda de clulas T afecta el timo, el cual es un pequeo rgano que se encuentra en el pecho detrs del esternn y frente a la trquea. El agrandamiento del timo o de los ganglios linfticos en el interior del pecho puede presionar la trquea, lo que puede causar tos o dificultad para respirar. Inflamacin en la cara y los brazos: la vena cava superior (superior vena cava, SVC), una vena grande que transporta sangre desde la cabeza y los brazos de regreso al corazn, pasa cerca del timo. El crecimiento del timo debido a un nmero excesivo de clulas leucmicas puede presionar la SVC causando que la sangre se atore en las venas. A esto se le llama sndrome de la SVC, y puede causar inflamacin en el rostro, cuello, brazos y la parte superior del trax (algunas veces con una coloracin roja azulada de la piel). Tambin puede causar dolores de cabeza, mareos y, si

afecta el cerebro, un cambio en el conocimiento. Este sndrome puede ser potencialmente mortal y requiere tratamiento inmediato. Dolores de cabeza, convulsiones y vmito: la leucemia se puede propagar fuera de la mdula sea. Puede propagarse al sistema nervioso central (el cerebro y la mdula espinal), testculos, ovarios, riones, pulmones, corazn, intestinos u otros rganos. Un pequeo nmero de nios ya tienen leucemia que se ha propagado al sistema nervioso central cuando reciben el diagnstico. Entre los sntomas de una leucemia que se ha propagado al sistema nervioso central se incluyen dolores de cabeza, problemas para concentrarse, debilidad, convulsiones, vmitos, problemas de equilibrio y visin borrosa. Erupciones drmicas, problemas en las encas: en los nios con leucemia mielgena aguda (AML), las clulas leucmicas se pueden propagar a las encas, causando inflamacin, dolor y sangrado. La propagacin a la piel puede causar unas manchas pequeas de color oscuro similares a una erupcin drmica comn. Una acumulacin de las clulas de la AML debajo de la piel o en otras partes del cuerpo se llama cloroma o sarcoma granuloctico. Cansancio extremo y debilidad: una consecuencia poco comn, pero muy grave de la AML es el cansancio, debilidad y habla mal articulada. Esto puede ocurrir cuando un gran nmero de clulas leucmicas espesa demasiado la sangre y desacelera la circulacin en los pequeos va sos sanguneos del cerebro

El trmino leucemia se utiliza para denominar los tipos de cncer que afectan a los glbulos blancos (tambin llamados leucocitos). Cuando un nio padece leucemia, la mdula sea produce grandes cantidades de glbulos blancos anormales. Estos glbulos blancos se acumulan en la mdula e inundan el flujo sanguneo, pero no pueden cumplir adecuadamente la funcin de proteger al cuerpo contra enfermedades puesto que son defectuosas.

A medida que la leucemia avanza, el cncer interfiere en la produccin de otros tipos de clulas sanguneas, incluidos los glbulos rojos y las plaquetas. Como resultado de esto, aparece la anemia (bajo recuento de glbulos rojos) y los problemas con hemorragias, adems de un mayor riesgo de contraer infecciones debido a las anomalas de los glbulos blancos.

En conjunto, los distintos tipos de leucemia son responsables de, aproximadamente, el 25% de los cnceres infantiles y afectan a alrededor de 2.200 jvenes norteamericanos anualmente. Afortunadamente, las probabilidades de cura de la leucemia son muy buenas. Si reciben

tratamiento, la mayora de los nios que sufren de leucemia se liberan de la enfermedad y sta nunca reaparece

DIAGNOSTICO Los elementos usados para el diagnostico son medula sea sangre perifrica y ganglios linfaticos. La tcnica empleada es el diagnostico citogenetico que investiga las alteraciones cromosomicas durante la fase controlada. La tipologa hallada en adultos en la traslocacin 9 22 y su exponente el cromosoma PHILADELFIA la expresin de la anomala en nios se caracteriza por monosomia del cromosoma 7 , no presentandose el PH. Los rasgos hematolgico se investiga en fase crnica presentando los adultos leucocitosis constantes, la disminucin de la fosfatasa alcalina, y la fibrosis de medula sea, siendo patognomonico la hiperbasofilia sangunea. La manifestacin hematologica en los nios es la anemia con normoblastemia, aumento de la Hb. fetal, eritropoyesis ineficaz, megaloblastosis en medula sea; siendo el rasgo tpico el patrn fetal de la eritropoyesis. Se observa disminucin de la Hb. A2. La clnica se expresa por desnutricin progresiva, aumento de la viseromegalia, e infecciones respiratorias La etapa avanzada se caracteriza por abdomen boluminoso, hemorragias mltiples, fiebres, aumento de la anemia, trombocitopenia y leucocitosis blastosis (mieloblastica mielomonocitica o eritroleucemia ). En la etapa terminal se produce hipoplasia medular y diseminacin del infiltrado leucemico. Diagnostico diferencial. Hay veces que para diagnosticar la LMC es suficiente cuando el paciente cursa con importante leucocitosis y significativa esplenomegalia. Pero otras veces cuando el paciente tiene una leucocitosis que es moderada es importante hacer el diagnostico diferencial de LMC con otros sndromes mieloproliferativos, con leucocitos reactivos, infecciones, corticoterapia, con tumores metastsicos en medula sea, estados de shock hemolisis o hemorragias agudas y reaccin medular de agranulocitosis. Los datos tiles para hacer el diagnostico diferencial de LMC con otras patologas son: principalmente el anlisis de biopsia sea, en el estudio citogenetico el hallasgo del cromosoma PH. y El anlisis de la fosfatasa alcalina granulocitica. Adems de la utilizacin y realizacin correcta de la historia clnica acompaada con la exploracin cuidadosa de los casos analizados. Es importante aclarar que la biopsia sea sirve para valorar el grado de expansin medular por los elementos mieloides, habiendo reduccin considerable de las lagunas grasas. TRATAMIENTO Algunos pacientes con LMC pueden sobrevivir en la actualidad, en ausencia de tratamiento, desde algunos meses a partir del diagnostico hasta inclusive 10 aos; situacin que denota la complejidad e incertidumbre en el momento de prever el tiempo de vida del paciente.

En lo referente a la teraputica cabe decir que se han logrado adelantos en la calidad de vida del paciente, pero lamentablemente no se ha podido conseguir prolongar gran cantidad de tiempo la superviviencia de los afectados. El adelanto mas prometedor en este aspecto ha sido el transplante de medula sea (TMO) por ser el nico con potencial realmente curativo en la materia. No obstante conseguir un donante plantea en la mayora de los casos serios problemas, debido a, como es bien conocido, la necesidad de conservar el patrn antignico de un individuo. Cabe destacar el indestructible mpetu de aquellos conos de la ciencia, que constantemente extienden las fronteras del descubrimiento. Estos exponente, pese a la existencia del transplante no descuidan al paciente en espera de un donante, e intentan frenar el avance de la enfermedad perfeccionando las maniobras quimioterpicas. La quimioterapeutica predilecta es el uso de agentes alquilantes como el busulfn, por supuesto, bajo un estricto control mdico debido a la accin prolongada que presenta estas drogas, pudindose llegar incluso hasta un aplasia medular si asi no fuere. Estos agentes lo que hacen es retardar a la enfermedad en su fase benigna y disminuir el astronmico valor de la formula leucocitaria aproximadamente a un 16 % del total inicial. Lo mismo puede decirse de la hidroxiurea utilizada en la fase de metamorfosis. Durante la fase blastica la eleccin teraputica en la poliquimioterapia, al igual que en la leucemia aguda, de monoterapia con 6 mercaptopurina. A lo expresado en prrafos anteriores se agrega un descubrimiento un poco mas reciente, y que consiste en el uso INF como alternativa terapeutica. Los resultados valorados son los mismos que los obtenidos con hidroxiurea y agentes alquilantes, con la diferencia que el INF en fase crnica, y la combinacin de INF mas hidroxiurea en la fase acelerada, prolongan alrededor de cuatro veces mas la fase venigna de la enfermedad y remite la formula leucocitaria a in porcentaje de lo inicial mas bajo an que el logrado con los agentes alquilantes y la hidroxiurea por si solos. Inclusive se ha observado en algunos pacientes la negativizacin del cromosoma PH. Los puntos negativos del uso de IFN consiste en la depresin del numero de plaquetas con la consiguiente trombocitopenia debido al efecto depresivo sobre la sntesis de proteinas en las CFU-ME, y al bloqueo de ciertos factores de crecimiento requeridos para la plaquetogenesis. Tambin se han comunicado trastornos digestivos y cuadros pseudogripales, pero en porcentaje menor que el anterior. Debido a la repercusin desfavorable de la terapia farmacolgica los pacientes reciben un soporte hemoterapeutico con concentrados de hematies y plaquetas. Otra medida ofensiva consistiria en el auto trasplante de progenitores de medula sea, obtenidos del mismo paciente en el estado crnico de la enfermedad, y conservados en un medio adecuado. A partir de esto la terapia implicara la inyeccin de estas clulas progenitoras de fase crnica post tratamiento quimioterapico hasta el punto de aplasia medular;y la finalidad perseguida seria RECREAR UNA NUEVA "FASE CRONICA" de la enfermedad en un paciente de brote blstico.

Generalmente el deceso se produce como consecuencia de hemorragias o infecciones; secuela de la LMC; ya sea de su estadio crnico o fase de aceleracin, y producindose con mayor frecuencia por la evolucin de la enfermedad a la fase blastica.

Sntomas de la leucemia linfoctica aguda (ALL)

Algunos de los sntomas mayores tales como fatiga, vrtigos, palpitaciones, palidez debido a la anemia son comunes en TODOS. Otros sntomas incluyen:

Hay generalmente un hueso severo e inusual y un dolor comn. Puede haber un riesgo aumentado de infecciones severas (las infecciones orales, del paso, de la piel y de la arista de encuentro). Adems puede haber fiebre prolongada. Sangrar y magullar complicaciones pueden ser visto debido a las cuentas de plaqueta inferiores. El Menorrhagia (extraccin de aire menstrual excesiva), las hemorragias nasales y el magullar son comunes.

Hay plenitud en la parte superior izquierda del abdomen debido a un bazo hinchado. Puede haber una masa o un tumor grande en el pecho (masa del mediatrinal). Esto se ve en sos con los tumores del Linfocito T. La masa puede prensar sobre el corazn y los pulmones. Puede haber lymphnodes hinchados en el cuello, la arista de encuentro y los axilas. Puede haber ampliacin de los testculos. Se considera el Dolor De Cabeza, la irritabilidad o la rigidez del cuello si el cerebro es afectado. La parlisis o la parlisis (especialmente nervios del nervio Craneal III, IV, VI y VIII) se considera en la clula madura-b TODA

Sntomas de la leucemia linfoctica crnica (CLL)

Puede haber poco o nada de sntomas sensibles de CLL en primeros tiempos. Mientras Que la condicin se convierte, los sntomas incluyen:

Anemia que lleva a la debilidad, a la disnea, a la piel plida y a las palpitaciones. Infecciones Relanzadas Extraccin de aire Inusual y el magullar La Noche reblandece Bazo y ganglios linfticos Hinchados

Causas de la leucemia
Aunque la causa de las leucemias no se conoce exactamente, se sabe que hay diversos factores que pueden provocar la aparicin de esta enfermedad.
Genticos. Inmunodeficiencias. Factores ambientales.

En cuanto a la relacin de los factores genticos con el desarrollo de leucemia, se sabe que la enfermedad es ms frecuente en gemelos que en el resto de la poblacin, y padecer trastornos genticos como el Sndrome de Down y el sndrome de Fanconi supone un factor de riesgo asociado a la aparicin de leucemia. Las personas con el sistema inmunitario debilitado por la administracin de quimioterapia o frmacos inmunosupresores (que se suministran a pacientes que han sufrido un trasplante de rganos), tambin son ms susceptibles de desarrollar leucemia. Uno de los factores ms estudiados son los factores ambientales, sobre todo la exposicin a radiaciones ionizantes, sustancias qumicas como el benceno y ciertos frmacos, y los virus. La relacin entre las radiaciones ionizantes y la leucemia se descubri a partir de accidentes nucleares (explosiones o incidentes en centrales nucleares). Diversos productos qumicos tambin estn relacionados con la aparicin de la enfermedad, sobre todo algunos pesticidas, y otras sustancias como los gases mostaza utilizados en la I Guerra Mundial. Tambin ciertos virus estn asociados con el desarrollo de las leucemias, en especial el virus de Epstein-Barr, relacionado con el linfoma de Burkitt africano o los linfomas en pacientes inmunodeprimidos.

Tratamiento de la Leucemia Linfoblstica Aguda Infantil

Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los nios con leucemia linfoblstica aguda (LLA). Algunos tratamientos son estndar (el tratamiento actualmente usado) y otros se encuentran en evaluacin en estudios clnicos. Un estudio clnico de tratamientos consiste en un estudio de investigacin que procura mejorar los tratamientos actuales u obtener informacin sobre tratamientos nuevos para pacientes de cncer. Cuando estudios clnicos muestran que un nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estndar, ndar. Debido a que el cncer en los nios es poco frecuente, se debe considerar la participacin en un ensayo clnico. Algunos ensayos clnicos estn abiertos solo para pacientes que no han comenzado un tratamiento. El tratamiento de nios con LLA debe ser planificado por un equipo de mdicos con experiencia en el tratamiento de la leucemia infantil. El tratamiento del nio ser supervisado por un onclogo pediatra, que es un mdico que se especializa en el tratamiento de nios con cncer. El onclogo pediatra puede enviar al nio a una consulta con otros mdicos pediatras que tienen experiencia y conocimientos en el tratamiento de nios con leucemia y que se especializan en ciertos campos de la medicina. Entre ellos, se incluyen los siguientes especialistas:

Hematlogo. Onclogo mdico. Cirujano pediatra. Onclogo especializado en radiacin. Endocrinlogo. Neurlogo. Neuropatlogo.

Radilogo especializado en neurologa. Especialista en enfermera peditrica. Asistente social. Especialista en rehabilitacin. Psiclogo.

Los exmenes peridicos de seguimiento son muy importantes. El tratamiento puede ocasionar efectos secundarios mucho tiempo despus de que termine. Estos se llaman efectos tardos. La radioterapia dirigida a la cabeza puede afectar el desarrollo cerebral del nio y puede causar cambios en el estado de nimo, los sentimientos, el pensamiento, el aprendizaje o la memoria. Los efectos tardos del tratamiento de la LLA tambin incluyen el riesgo de cnceres secundarios (nuevos tipos de cncer), especialmente tumores cerebrales. El diagnstico temprano y el tratamiento de estos tumores cerebrales secundarios pueden ayudar a disminuir el riesgo de padecer de estos tumores cerebrales secundarios. Los nios menores de 4 aos tienen un riesgo ms alto de padecer de los efectos secundarios de la radioterapia dirigida al cerebro. Es importante hablar con el mdico del nio sobre los posibles efectos tardos causados por algunos tratamientos. Para obtener ms informacin, consultar el sumario del PDQ sobre los Efectos tardos del tratamiento anticanceroso en la niez

2.- ACTITUD DE LA ENFERMERA ANTE LA INFORMACIN Y COMUNICACIN.

Nosotras, las enfermeras, pasamos muchas horas junto al nio y su familia, en la mayora de ocasiones seremos la primera persona a quin recurrirn los padres en demanda de apoyo. En el momento de recibir la primera informacin mdica, los padres no estn emocionalmente capacitados para asimilarla y ser despus de un periodo de reflexin cuando acudirn a nosotras en busca de una confrontacin o incluso una negacin de lo que han odo. Por ello debemos conocer la enfermedad y estar al corriente de la informacin suministrada, (acordar con el mdico y los padres la informacin que se le va a dar al nio) (5), hablar con un lenguaje claro, nunca mentir y evitar contradicciones. Nunca presuponer lo que les angustia. Hay que saber escuchar. A veces, el silencio es ms elocuente que las propias palabras (6). No debemos perder de vista que casi siempre que los padres recurran a nosotras ser en la habitacin del nio, donde ste es testigo permanente de todo lo que ocurre a su alrededor, incluso aunque aparente estar dormido o concentrado en sus juegos, y es peligroso que reciba informaciones incomprensibles o dolorosas para l o que perciba actitudes ambiguas por parte de sus padres y ante las que probablemente no buscar ninguna explicacin, simplemente callar y sacar sus propias conclusiones. Se ha demostrado que a partir de los 5 aos los nios son conscientes de la seriedad de la enfermedad que padecen incluso aunque nadie se lo haya comunicado. La falta de informacin puede producir en el nio tensin y fantasas perturbadoras, por lo que pienso que es necesario informarle sobre su enfermedad y tratamiento, sin exceder nunca su grado de curiosidad o su capacidad de entendimiento y estar dispuestos a responder a sus preguntas de manera honesta 3.- ACTITUD ANTE LOS CUIDADOS Y TRATAMIENTO

Importancia de la higiene

Informar e insistir en la necesidad de una higiene corporal muy cuidadosa, principalmente de la boca, (ducha diaria, lavado de orificios, cepillado de dientes, uas cortas y limpias, etc.), para prevenir las posibles infecciones en caso de mucositis.

Alimentacin

Adecuar, en la medida de los posible, la alimentacin a los gustos del nio, ofreciendo pequeas cantidades cada vez y aumentando el nmero de tomas, si fuese preciso. No forzar y favorecer la ingesta de alimentos hipercalricos e hiperproteicos. Evitar comidas fuertes, olorosas (fritos, condimentos, etc.) y muy calientes. Intentar no darle sus platos preferidos despus de la administracin de quimioterapia para evitar que los rechace por alteraciones del gusto o el olfato (5).

Administracin de medicacin

Informar al nio y a los padres antes de la realizacin de tcnicas dolorosas de acuerdo a su edad y situacin, teniendo en cuenta que la informacin debe ir dirigida a tranquilizarlos (5). Valorar la presencia de los padres durante el procedimiento. Normalmente, hablamos de padres muy conscientes del problema de su hijo, que ayudan mucho a ste se estn presentes en cualquier procedimiento doloroso. Permitir que el nio vea y toque los objetos por los que sienta miedo o curiosidad. Dejar que manifieste su inquietud e irritabilidad, mantener la calma y actuar sin prisas (5). Usar tcnicas de relajacin y distraccin. El nio se siente ms tranquilo y colabora mejor si sabe qu se le va a hacer, con qu y que sus padres van a estar presentes (1).

Vmitos

Valorar los episodios, registrar la frecuencia, relacionar su aparicin con las medicaciones, comidas, posturas, etc. Darle algunos consejos para disminuir la estimulacin del centro del vmito: -lavar la boca antes de las comidas y dar un poco de Coca-cola para quitar el sabor metlico producido por la quimioterapia. -permanecer sentado o semiincorporado despus de las comidas. -restringir los lquidos durante las comidas para evitar la excesiva distensin del estmago. -aflojarle la ropa para que est cmodo. -animarle a que coma lentamente y mastique bien.

-planificar cuidados de forma que los procedimientos desagradables no se realicen ni antes ni despus de las comidas. (5)

Autoestima

Proporcionarle la oportunidad de hablar con otros nios que hayan pasado por su mismo proceso y que tengan una actitud positiva. Aqu tienen mucho que decir las asociaciones de padres para poner en contacto a las familias. Considerar su autoestima permitiendo que se exprese sobre como se siente o se ve a si mismo. Reforzar aspectos positivos de su imagen. (5) Valorar la actitud de la familia respecto al problema y ayudarles a evitar actitudes negativas como sobreproteccin o sentimientos de culpa.

Atencin a la familia

Es necesario valorar una serie de factores socioculturales que pueden afectar la atencin al nio enfermo, como la situacin econmica de la familia, las condiciones bsicas de habitabilidad y confort de la vivienda. (6) La primera intervencin del equipo multidisciplinar ser la de valorar si la familia puede emocional y prcticamente atender de forma adecuada al nio en funcin de las condiciones descritas. Adems, ya inicialmente debe identificarse a la persona que llevar el peso de la atencin para intensificar el soporte sobre ella, revisar las vivencias y el impacto que se vayan produciendo. El trabajo de valoracin de la situacin familiar debe ir hacindose peridicamente ya que puede modificarse bruscamente en funcin de la aparicin de una crisis CONCLUSIONES

-El cncer infantil debe ser considerado y tratado como una enfermedad familiar. -para realizar un tratamiento ptimo es preciso disponer de un equipo multidisciplinar. -la enfermera que tenga a su cargo nios con cncer debe tener una especial visin de la informacin, los cuidados enfermeros y el dolor. -el nio terminal y su familia necesita la presencia de la enfermera en todo momento, hasta el fallecimiento